MAKALAH TUMOR JINAK DAN GANAS PADA SISTEM REPRODUKSI Di Susun Oleh : Devi Sondang
(12141021)
Nani Meldy Sirait (12141009) Ririn Wiraniska
(12141031)
Sri Rizki Lestarini (12141011)
FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KEPERAWATAN A6 UNIVERSITAS BOROBUDUR JAKARTA 2017
KATA PENGANTAR
Penulis panjatkan Puji dan sukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas mata kuliah “Sistem Reproduksi” Makalah Tumor Jinak dan Ganas” .Dalam penulisan makalah ini penulis banyak menghadapi kesulitan dan hambatan tetapi berkat dorongan dan dukungan dari rekan-rekan oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu penulis sehingga penulisan makalah ini dapat diselesaikan.Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya. Namun walaupun makalah ini selesai selesai tentulah masih masih banyak kekurangan hal ini disebabkan oleh keterbatasan pengetahuan yang penulis p enulis miliki, oleh karena itu kritik dan saran yang men garah kepada perbaikan isi makalah ini sangat penulis harapkan.
Jakarta , Maret 2017 Penulis
KATA PENGANTAR
Penulis panjatkan Puji dan sukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas mata kuliah “Sistem Reproduksi” Makalah Tumor Jinak dan Ganas” .Dalam penulisan makalah ini penulis banyak menghadapi kesulitan dan hambatan tetapi berkat dorongan dan dukungan dari rekan-rekan oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu penulis sehingga penulisan makalah ini dapat diselesaikan.Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya. Namun walaupun makalah ini selesai selesai tentulah masih masih banyak kekurangan hal ini disebabkan oleh keterbatasan pengetahuan yang penulis p enulis miliki, oleh karena itu kritik dan saran yang men garah kepada perbaikan isi makalah ini sangat penulis harapkan.
Jakarta , Maret 2017 Penulis
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secaraotonom, lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari selnormal dalam bentuk dan strukturnya.Tumor ganas pada alat reproduksi wanita dijumpai pada semua umur (18 ± 80tahun) dengan rat-rata puncaknya pada usia 50 tahun. Kejadian paling sering padakelompok umur 30 ± 40 tahun.Faktor pemicu munculnya tumor banyak sekali, antara lain pencemaranlingkungan hidup, termasuk udara akibat debu dan asap pembakaran kendaraan atau pabrik. Asap kendaraan, misalnya, mengandung dioksin yang dapat memperlemah dayatahan tubuh, termasuk daya tahan seluruh selnya.Selain itu ikut juga berperan faktor makanan yang berlemak tinggi, dalam hal iniadalah zat hormon atau mirip-hormon abnormal yang terkandung di dalammya,khususnya steroid seks (misalnya estrogen). Itu terjadi karena adanya zat-zat lemak dalam makanan tersebut yang tidak dipecah dalam proses metabolisme tubuh sehinggamenaikkan produksi hormon testosteron. Normalnya, wanita memiliki hormon estrogendan progesteron, serta sedikit testosteron.Bilamana kadar hormon testosteron meningkat akibat adanya ketidakseimbanganasupan lemak, maka hormon ini akan dipecah menjadi sumber hormon yang tidak normal bagi hormon estrogen asing.
B. Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk : 1.
Memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas .
2.
Sebagai dasar pengembangan untuk presentasi dan diskusi .
3.
Untuk lebih memahami dan mendalami tentang tumor jinak dan ganas pada vulva,vagina, tuba, uterus, serta ovarium C.
C. Manfaat 1. Bagi institusi pendidikanMenambah informasi, wacana dan referensi tentang tumor jinak dan ganas padavulva, vagina, tuba, uterus, serta ovarium. 2. Bagi penulisDapat mempelajari sedalam mungkin mengenai tumor jinak dan ganas pada vulva,vagina, tuba, uterus, serta ovarium. Selain itu penulis dapat mengaplikasikan ilmuyang di dapat dari media elektrik maupun dari buku.. 3. Bagi pembacaMenambah ilmu dan gambaran tentang tumor jinak dan ganas pada vulva, vagina,tuba, uterus, serta ovarium
BAB II TINJAUAN TEORI I.
TUMOR JINAK PADA ALAT GENITALIA
A. VAGINA 1. Tumor kistik vulvaa. a. Kista inklusi (Kista epidermis)Kista yang terjadi akibat perlukaan, terutama pada persalinan, karena episiotomyatau robekan, dimana suatu segmen terpendam dan kemudian menjadi kista.Kista ini terdapat di bawah epitel vulva/perineum maupun vagina berwarnakekuning-kuningan atau abu-abu biasanya bergaris tengah kurang dari 1 cm dan berisi cairankental. Umunya kista ini tidak menimbulkan keluhan. b. Kista sisa jaringan embrio 1)
Kista Gartner Dianggap berasal dari saluran mesonefridikus Wolffi. Terdapat pada
dindinglateral-anterolateral
vagina
sampai
pada
vulva
dekat
uretra
dan
klitoris.Dindingnya terdiri dari epitel torak atau kubus berisi cairan jernih tanpamusin. Biasanya berukuran kecil dan multiple namun dapat mencapai ukurankepala janin, dengan konsistensi yang lunak. 2)
Kista saluran nuck Berasal dari sisa prosesus vaginalis peritoneum yang terletak
dalam
saluraninguinal,
kadang-kadang
melanjutkan
diri
sampai
pada
labium
mayora.Terletak mulai dari saluran inguinal sampai dinding labium mayor, kadangkadang terdiri dari beberapa kista. Kista saluran Nuck berisi cairan jernihdengan dinding selaput peritoneum. Dengan demikian kista ini harusdibesarkan dengan hernia inguinal dan varikokel yang sering terdapat padakehamilan.
3) Kista kelenjar a) Kista bartholini : Terjadi akibat radang b) Kista sebasea Berasal dari kelenjar sebasea kulit yang terdapat pada labium mayor,labium minor dan mons
veneris,
terjadi
karena
penyumbatan
salurankelenjar
sehingga
terjadilah
penimbunan sebum. Kelenjar ini biasanyaterletak dekat di bawah permukaan kulit berwarna kuning keabu-abuan,dengan batasa yang jelas dan konsistensi keras, ukuran kecil
seringmultiple.
Dindingnya
berlapis
epital
kelenjar
dengan
isi
sebum
yangmengandung Kristal kolesterol. Kristal ini sering mengalami infeksi. c)
HidradenomaBerasal dari kelenjar keringat, ada yang mengatakan berasal dari
sisasaluran Wolffi. d) Penyakit Fox-ForduceDisebut juga apokrin miliaria terjadi akibat sumbatan saluran kelenjar keringat sehingga membentuk banyak Kristal kecil dengan diameter 1-3mm, multiple, terasa gatal. Kelainan ini dapat juga terjadi di ketiak dangelanggang susu. Dapat mengalami kekambuhan apabila terjadigangguan emosi antara lain rangsang seksual. e)
Kista parauretraTerjadi karena saluran kelenjar ini tertutup oleh infeksi. Kista ini
biasamenonjol pada dinding depan vagina dan sering mengalami infeksi. f)
Kista endometriosisWalaupun jarang seklai terjadi, dapat tumbuh pada vulva maupun
vagina.Kista pada vulva ini umu hanya memerlukan pengangkatan kalaumengganggu saja. Pada kista yang mengalami infeksi dapat dilakuk aninfeksi.
2.
Tumor solid vaginaa.
A.
Tumor epitel
1)
Kondiloma akuminatum Penyakit ini disebabkan oleh virus HPV tipe 6 dan 2. Akhir-akhir ini jugadimasukkan
dalam
golongan
penyakit
yang
ditularkan
melalui
hubunganseksual. Gambaran histologik adalah suatu papiloma yang sekalisekalisetelah lama dapat menjadi ganas. Gambaran makroskopis adalah seperti jengger ayam. Kondiloma akuminatum dapat tumbuh pada vulva dan sekitar anus sampai vagina dan serviks. 2)
Karunkula uretraDibagi menjadi 2 macam:
(a)
Karankula uretra neoplasma Terdiri dari polip merah muda dengan tangkai pada tepi dorsal muarauretra, mikroskopik sebagai papiloma uretra yang ditutupi oleh epiteltransisional yang tersusun sebagai lipatan dengan tipe yang seringmenyerupai pertumbuhan ganas. Tumor I ni mempunyai kecenderunganuntuk kambuh local. Gangguan yang ditimbulkan antara lain adalahnyeri pada waktu berjalan dan duduk, ispareunia, disuria, perdarahandan pembengkakan.
(b)
Karankula uretra granulomatosaPenonjolan ini terdiri dari jaringan granulomatosa pada muara uretraterutama bagian belakang yang meluas ke samping juga. Dengandemikian, lubang muara uretra ini menonjol akan tetapi tidak mempunyai tangkai, berwarna merah kusam dan tidak menimbulkannyeri seperti pada karunkula
uretra
neoplasma.
Gambaran
mikroskopik
adalah
reaksi
granulomataosa jaringan terhadap infeksi kronik padaueretra. Karunkula ini sering terdapat pada wanita pasca menopause,kebanyakan merupakan penampilan investasi Trikomonas vaginalis.Apabila etiologi infeksi tidak diobati maka karunkula ini sering kambuh. 3)
HiperkeratosisHarus
dibedakan
karena
leukoderma
atau
vitiligo
dimana
pigmentasi tidak terjadi, serta karsinoma vulva insitu maupun invasive.Pada hyperkeratosis dibedakan: (a) Yang disebabkan infeksi menahun: dermatitis. (b) Tumor jinak berpapil yang sudah menahun. (c) Distrofi (leukoplakia): 1.
Likhen skelorsis, kadang-kadang disertai atropi eitelnya saja:kraukosis (berkerut)
2.
Hiperkeratosis: khas daan tidak khas.
3.
Campuran antar 1 dan 2. Untuk membedakannya dengan karsinomaseringkali memerlukan pemeriksaan lanjut (kolposkopi, sitologimaupun histologi).
4)
Nevus pigmentosus Walaupun kulit vulva hanya 3% seluruh kulit badan, melanoma malignaterjadi pada vulva dan vagina 7-10%. Nevus ini tampak
sebagai lesi berwarna kehitam-hitaman pada permukaan vulva berdiameter 1-2 mm. pemeriksaan mikroskopik menunjukkan sel nevus yang khas dengan inti biru tua dan terletak di bawah lapisan epitel. Menururt Masson sel nervus berasal dai melanosit dalam epidermis atau dari sel Schwan dari serabutsaraf yang menuju kulit. Yang berbahaya ialah lesi yang berpigmen dan tak meluas sehingga sebaiknya diperiksa secara histologik. B.
Tumor jaringan mesoderm 1) Fibroma: berasal dari jaringan di sekitar labium majus, dapat tumbuh besar dengan konsistensi lunak dan berwarna putih keabu-abuan. 2) Lipoma: berasal dari jaringan lemak di sekitar labium majus dengankonsistensi lunak, dapat bertangkai dan mencapai ukuran besar. 3)
Leiomioma: berasal dari otot polos ligamentum rotundum dekat pada
labiummayus tersusun seperti pusaran air/konde. 4) Neurofibroma: berasal dari sarung serabut saraf, biasanya kecil saja, lunak, berbentuk polipoid dan berwarna seperti daging. 5) Hemangioma: yang berasala dari congenital biasanya akan menghilangsendiri pada pertumbuhan anak. Pada wanita pascamenopause biasanyaterjadi karena adanya
varises
yang
kecil-kecil
dan
dapat
menyebabkan
perdarahan
pascamenopause. Angiokeratoma adalah jenis hemangiomadengan
kapiler
membesar pada korium dan dengan hyperkeratosis padaepidermis. Hemangioma kavernosum mempunyai ruangan yang luas dengan permukaan yang tidak rata, berisi darah dengan dinding sel endotel, tumor inikadang-kadang masuk ke jaringan di bawahnya.
6)
Limfangioma:
berasal
dari
jaringan
pembuluh
limfe,
jarang
dijumpai.Mikroskopik tampak seperti limfangiom namun tidak berwarna.
sekali
B. VULVA 1. Tumor kistik Tumor-tumor di vagina umunya mempunyai sifat yang sama dengan yang ddapatkan pada vulva. Tumor vulva dan vagina hendaknya dibedakan dengan vaginitis semfisematosa. Dapat juga saluran Muller terjadi di dekat serviks biasanya soliter,akan tetapi dapat multiple, kista ini dilapisis epitel seperti endoserviks, berisi cairan musin. 2. Tumor solida. a. Granuloma Bukan neoplasma yang sebenarnya. Jaringan merupakan granulasi yang terbatas-batas, seringkali berbentuk polip terutama terjadi pada bekas operasi kolpografidan histerektomi total dan dapat bertahan sampai bertahun -tahun. b. Tumor miksoid vagina. Konsistensi lunak seperti kista berisi jaringan miksomatosa, jaringan pengikat dan jaringan lemak seperti yang biasa terdapat pada daerah glutea, fossaiskhiorektales,
serta
apabila
terdapat
di
vagina
berada
pada
daerah
parakolpos.Kadang-kadang kambuh kembali dan dapat juga menjadi ganas. c. Adenosis vagina. Berasal dari sisa saluran paramesonefridikus Muler berupa tumor jinak vagina,terutama terletak dekat serviks uteri, terdiri dari epitel torak yang mengeluarkanmucus. Di tempat itu mukosa vagina tampak merah dan berbintik. Ini disebabkankarena pemberian hormone estrogen sintesis lain, diberikan pada ibu penderitawaktu hamil muda (sindrom D.E.S). Tumor ini dapat menjadi adeno carcinoma. Diagnosis ditegakkan dengan kolposkopi yang terlihat sebagai ulserasi dikemudian dilanjutkan dengan biopsy dan pemeriksaan histopatologi.
C. TUBA
Tumor tuba uterine dapat berupa neoplasma maupun non neoplasma. Tumor tubauterine yang
neoplastik
jarang
seklai
ditemukan.
Endometriosis
yang
sebenarnya
bukanneoplasma lebih sering didapat pada tuba, terkadang dikira ganas. Tuba uterine falopii dan jaringan sekitarnya: Tumor-tumor yang disebabkan oleh radang. D. UTERUS 1. Tumor ektoserviksa. a. Kista sisa jaringan embrional: berasal dari saluran mesonefridikus Wolffi terdapatdinding samping ektoserviks b. Kista endometriosis: letaknya superficial. c. Folikel atau kista Naboth: kista retensi kelenjar endoserviks, biasanya terdapat pada wanita multipara, sebagai penampilan servisitis. Kista ini jarang mencapaiukuran besar berwarna putih mengkilap berisi cairan mucus. Kalau kista inimenjadi besar dapat menyebabkan perasaan nyeri. d. Papiloma: dapat tunggal maupun multiple seperti kondiloma akuminata.Kebanyakan papiloma ini adalah sisa epitel yang terlebih pada trauma bedahmaupun persalinan. e. Hemangioma: jarang terjadi, biasanya terletak superficial, dapat membesar padawaktu kehamilan, dapat menyebabkan metroragi. Terapi tumor ektoservikstergantung pada kelainan ataupun potensi akan kelainan yang dapatdisebabkannya. Umunya bersifat ekspektatif saja. Kista Nabothi dapat diinsisi,tumor-tumor lain dapat dilakukan ekstirpasi, kauterisasi dan krioterapi.
2. Tumor endoserviks Polip: sebetulnya adalah suatu adenoma maupun adeno fibroma yang berasaldari selaput lender endoserviks. Tangkainya dapat panjang hingga keluar dari vulva.Epitel yang melapisi biasanya adalah epitel endoserviks yang dapat juga menjadi lebih semakin kompleks. Bagian ujung polip dapat mengalami nekrosis, serta mudah berdarah. Polip ini berkembang karena pengaruh radang maupun virus. Harus ditegakkan apakah polip itu suatu adenoma, sarcoma botriodes, adeno karsinoma serviks atau mioma yang dilahirkan. Polip endoserviks diangkat dan perlu diperiksa secara histologic. 3. Tumor endometriuma. a. Polip endometrium sering didapati terutama dengan pemeriksaan histeroskop. Polip berasal dari: 1) Adenoma, adenofibroma 2 ) Mioma submukosum 3) Plasenta b. Adenoma-adenofibromaBiasanya terjadi dari epitel endometrium dengan stroma yang sesuai dengan daur haid. Adenoma ini biasanya merupakan penampilan hyperplasia endometrium, dengan konsistensi lunak dan berwarna kemerah-merahan.Gangguan yang sering ditimbulkan adalah metroragi sampai menometroragi infertilias.Mempunyai kecenderungan kambuh kembali. c. Mioma submukosumSarang mioma dapat tumbuh bertangkai dan keluar dari uterus menjad imioma yang dilahirkan.Tumor berkonsistensi kenyal berwarna putih.\
d. Polip plasenta.Berasal dari plasenta yang tertinggal setelah partus maupun abortus.Pemeriksaan histology memeperlihatkan vili korialis dalam berbagai tingkat degenerasi yang dilapisi endometrium.Polip plasenta menyebabkan uterus mengalami subinvolusio yang menimbulkan perdarahan. Polip endometriosisumumnya diangkat dengan cara kauterisasi dan bedah laser. 4. Miometrium Neoplasma ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya.Efek fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen.Menurut letaknya, mioma dapat kita bagi menjadi: A. Mioma submukosum: berada id bawah endometrium dan menonjol ke dalamrongga uterus. B. Mioma intramural: mioma terdapat di dinding uterus di antara serabutmiometrium. C. Mioma subserosum: apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa. 5. AdenomiosisAdenomiosis adalah adanya sarang enometriosis di antara serabut miometrium. 6. Hemangioma.Tumor jinak pembuluh darah ini jarang sekali ditemukan.Umunya didapatkan secara kebetulan pada pemeriksaan histologik uterus yang diangkat karena perdarahan.Bentuk histologinya dapat beraneka ragam.
II.
TUMOR GANAS ALAT GENITAL
A.
VULVA
1.
Karsinoma Vulva
a.
Epidemiologi 80-85% terdapat pada wanita pasca menopause, terutama yang dalam dekade ke-7sebagai puncak insidensi, paling tidak mengenai 30%. Karsinoma vulva jarangditemukan pada golongan umur <> 50%). Paritas dan suku / ras tidak mempunyai peran.
b.
Etiologi Tidak banyak diketahui mengenai etiologi jenis tumor ganas ini, meskipundisebut tentang lambatnya menarche (15-17 tahun) dan awalnya menopous (40 tahun)dalam riwayat penyakitnya. Faktor etnik tidak berpengaru, meskipun lesi granulomatosasering ditemukan pada suku negro.
c.
Faktor resiko terjadinya kanker vulva
1.
Infeksi HPV atau kutil kelamin (kutil genitalis) HPV merupakan virus penyebab kutil kelamin dan ditularkan melalui hubungan seksual.
2.
Pernah menderita kanker leher rahim atau kanker vagina
3.
Infeksi sifilis
4.
Diabetes
5.
Obesitas
6.
Tekanan darah tinggi.
7.
Usia Tiga perempat penderita kanker vulva berusia diatas 50 tahun dan dua pertiganya berusia diatas 70 tahun ketika kanker pertama kaliterdiagnosis.Usia rata-rata penderita kanker invasif adalah 65-70 tahun.
8.
Hubungan seksual pada usia dini9. Berganti-ganti pasangan seksual10. Merokok 11. Infeksi HIVHIV adalah virus penyebab AIDS. Virus ini menyebabkan kerusakan padasistem kekebalan tubuh sehingga wanita lebih mudah mengalami infeksi HPVmenahun. Golongan sosial-ekonimi rendah.Hal ini berhubungan dengan pelayanan kesehatan yang adekuat, termasuk pemeriksaan kandungan yangrutin.12. Neoplasia intraepitel vulva (NIV)13. Liken sklerosusPenyakit ini menyebabkan kulit vulva menjadi tipis dan gatal.14. Peradangan vulva menahun15. Melanoma atau tahi lalat atipik pada kulit selain vulva.
d.
Patologi Lesi primer sering berupa ulkus denag tepi induratif (ulcero-granulating) atausebagai tumbuhan eksofitik ( wart / kutil) dengan tempat predileksi terutama di labiamayora, labia minora, klitoris dan komisura posterior. Lesi bilateral tidaklah jarang, bahkan kedua labia mayora dapat simetris terkena (kissing ).
e.
Tingkatan pra-maligna Kurang lebih 50% dari semua karsinoma vulva didahului oleh suatu keadaanyang sedikit ditetapkan sebagai pendahulnya. Yang paling sering adalhdistrofia vulva seperti pada vulvitis atrofik, vulvitis diabetik, leukoplakia, lichen ataulichenoid seperti pada lichen sclerosus et atrophicus, kraurosis vulva denagan hiperplasi.Yang sangat potensial menjadi pendahulu keganasan vulva adalah kondiloma akuminataatau kondoloma lata, infeksi oleh HVP ( Human Papiloma Virus ) tipe-16 dan mungkin juga tipe-18. pada Neoplasma Intraepitelial vagina (NIV) tidak ada bukti bahwa NIVakan berlanjut menjadi kanker vulva yang invasif bila dibiarkan tanpa pengobatan. NIV-I, II, III, biasanya terdapat pada wanita <> 60-70 tahun. Secara umum diterima, bahwa pada kanker serviks terdapat periode laten 5-10 tahun sebelim lesi pra-maligna ( NIS-I ,II , III , KIS )menjadi kanker yang invasif. Mengingat lokasi tomur primer (karsinoma epidermoid) hampir 60% pada labium majus, 20% pada labium minus atau veitibulum,12% di klitoris dan 6% di komisura posterior, perembetan ke jaringan sekitar akanmeluas ke urethra, kandung kemih, vagina, rektum dan malalui pembuluh getah beningsecara embolisasi. Rute primer penyebaran ke kelenjar inguinal adalah malalui kelenjar femoral luar (superfisial),
kemudian kelenjar femoral dalam (profundal) untuk akhirnyamenuju kelenjar getah bening panggul melalui kelenjar iliak luar / ekstern, obturator,iliaka komunisdan kelenjar para-aorta. f.
Pembagian tingkat keganasan karsinoma vulva Menurut klasifikasi FIGO 76 Tingkat
Kriteria
0
Karsinoma in situ, karsinoma intraepitel seperti pada penyakitBowen, penyakit Paget yang noninvasive
I
Tumor terbatas pada vulva dengan diameter terbesar 2 cm /kurang kelenjar di lipat paha tak teraba, atau teraba tidak membesar dan mudah digerakan (mobil), klinis tidak mencurigakan adanya anak sebar di situ.
II
Tumor terbatas pada vulva dengan diameter > 2 c, kelejar di lipat paha ( inguinal )tidak teraba bilateral, tidak membesar dan mobil,klinis tidak mencurigakan adanya anak sebar di situ.
III
Tumor dari setiap ukuran dengan :1) Perluasan ke urethra, atau vagina, perineum dan anus2) Pembesaran kelenjar lipat pada uni/ bilateral, mobil tapiklinis mencurigakan telah terinfiltrasi oleh sel tumor.
IV
Tumor dari setiap ukuran yang : Telah menginfiltrasi kandung kemih, mukosa rektum, atauke dua-duanya termasuk bagian proksimal dari urethra Telah menyebar ke tulang atau metastasis jauh.
g.
Gambaran klinis dan diagnosiS. Penderita ini datang dengan keluhan samar-samar mengenai iritasi vulva atau pruritus (gatal-gatal) vulva.Diagnosis akan lebih mudah dibuat bila ditemukan benjolan,ulkus atau lesi yang berdarah. Nyeri biasanya dikeluhkan bila lesinya terdapat dekatklitoris atau urethra, karena pedih waktu kencing. Superinfeksi dari lesi ganas jugamenimbulkan rasa sakit dan lebih banyak iritasi akibat keputihan yang terus-menerus.Hanya sekitar 5 % yang datang denga pembesaran kelenjar lipat paha atau abses sebagaikeluhan utama.
h.
Diagnosis dini Perasaan gatal atau terbakar di vulva harus mendapatkan perhatian, untuk mencariarea yang mencurigakan akan keganasan.Daerah tersebut dapat berupa wart (kutil), benjolan kecil yang berwarnakemerahan, keputihan atau berfigmen, agak meninggi, atau ulkus datar yang mudah berdarah dengan tepi induratif. Kalau prosesnya sudah agak lanjut, mungkin akanditemukan luka yang dalam, yang telah mengalami infeksi dan nekrotik, atau tampak seperti bunga kobis / kool.Golongan resiko tinggi ialah wanita yang mempunyai faktor predisposisi :1) Diabetes Melitus2) Obesitas3) Hygiene seksual yang tidak baik 4) Lichen sclerosus atrophicus5) Leukoplakia & kraurosis vulva.
i.
Penanganan Pada tingkat klink 0 (KIS / Intraepitelial karsinoma) dikerjakan vulvektomidengan mengangkat kedua labia mayora, labia minora, sebagian mons veneris dan himen. Pada tingkat klinik I dan II dilakukan vulvektomi radikal dengan limfadenektomi bilateral kelenjar inguinal luar dan dalam, dalam satu tahap (enblok). Komplikasi vulvektomi radikal dengan limfadenektomi bilateralis yang perludiamati ialah infeksi luka dan dehisensi, limfoedema (33%), parestesia saraf femoralis, perdarahan sekunder asal dari arteri dan vena femoralis, kista getah bening yang sekunder terinfeksi dan menimbulkan nyeri yang sangat, penyakit trombo-embolik, infeksi salurankemih, disfungsi seksual terutama sangat menurunnya libido (gairah seksual), anorgasmedan dispareunia.
2.
Melanoma vulva Melanoma vulva adalah keganasan nomor dua pada vulva sesudah karsinoma. Hampir 5% dari semua melanoma maligna muncul di vulva yang merupakan hanya 1% dari kulit permukaan seluruh tubuh. Terdapat predileksi di labia minora dan klitoris, sering meluas kevagina dan urethra berupa benjolan (nodul) yang berwarna hitam kebiruan. Menyebar secaralimfogen denga membentuk nodul satelit sekeliling tumor primer untuk kemudian bermestastasiske kelenjar limfa regional. Bila terjadi penyebaran secara hematogen, anak sebar terdapat di paru- paru (terasering), kemudian otak, hati dan jantung juga tidak jarang.
3.
Adenokarsinoma. Pada vulva jarang dan umumnya berasal dari kelenjar bartholini.
4.
Basalioma (basal sel karsinoma)Biasanya ditemukan di daerah yang berambut, sesekali pada labia mayora sebagai makulakemerahan/ kecoklatan atau sebagai nodul kecil yang mengalami ulserasi di tengahnya (ulkusrodens). Lesi ini hampir tak pernah menyebar ke kelenjar getah bening, sebab itu eksisi lokalyang luas sudah memadai untuk tujuan kuratif.
5.
Penyakit PagetMerupakan lesi intra epitelial vulva yang sering bersama-sama dengan munculnyaadenokarsinoma kelenjar apokrin
6.
Karsinoma verukosaKarsinoma ini adalah keganasan pada vulva berbentuk tumor eksofitik seperti papil padakondiloma akuminata, atau seprti bun ga kol (cauliflower like).
7.
Sarkoma pada vulvaSarkoma vulva sangat jarang tapi metastasis berjarak jauh umum terjadi. Tumor inihistologik dapat berupa leiomiosarkoma (paling sering), liposarkoma, rhabmiosarkoma,fibrosarkoma, angiosarkoma, limfosarkoma, dan epiteloidsarkoma. Penyebarannya sangat cepat,karena secra hematogen. Prognosiscsangat buruk. Peran radioterapi dan atau kemoterapi sebagaiadjuvans perlu dipertimbangkan.
8.
Tumor ganas sekunder pada vulvaBerasal dari jaringan dekat vulva seperti serviks uteri, vagina, uterus yang merembetlangsung atau secra limfogen atau embolisasi melalui pembuluh darah balik. Paling seringditemukan adalh metastasis koriokarsinoma yang memberi gambaran khas yang berwarna birukehitaman. Penanganan dengan kemoterapi tunggal (MTX) atau kombinasi, tergantung darifaktor resikonya.
B.
VAGINA Tumor ganas primer di vagina sangat jarang. Bilamana serviks uterus ikut terlibat dalam proses, maka dianggap sebagai tumor ganas serviks uteri. Begitu juga bilamana vulva ikut terlibatdalam proses, maka dianggaptumor ganas itu ad alah tumor ganas vulva. Gejala : Kanker vulva mudah dilihat dan teraba sebagai benjolan, penebalan ataupun luka terbuka pada atau di sekitar lubang vagina.Kadang terbentuk bercak bersisik atau perubahan warna.Jaringandi sekitarnya mengkerut disertai gatal-gatal.Pada akhirnya akan terjadi perdarahan dan keluar cairan yang encer. Gejala lainnya adalah: a. Nyeri ketika berkemih b. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual. c.
Hampir 20% penderita yang tidak menunjukkan gejala.
1.
Karsinoma vagina
a.
Epidemiologi Kanker vagina jarang terjadi, biasanya diderita oleh wanita berumur 50 tahun ke atas insidensi.
b.
Patologi Terbanyak (hampir 99%) adalah squamous cell carsinoma, sisanya adenokarsinoma dan botrioides).
c.
Tingkat pra-maligna Sebelum menjadi infasif, lesi itu melalui tingkatan pra-maligna yang disebut sebagai NIV(Neoplasia Intraepitelial Vagina) I, II, III (Displasia ringan, sedang, berat) dan KIS (karsinoma in situ), yang berlangsung beberapa tahun dan dapat dideteksi awal melalui Papsmear atau bilamana perlu biopsi terarah dengan bimbingan kolposkop terhadap µlesi yang mencurigakan.
d.
Penyebaran Bila proses terdapat pada sepertiga bagian atas vagina, penyebarannya akan terjadi seperti pada karsinoma serviks;bila berlokasi pada sepertiga bagian distal vagina, penyebarannya akanmenyerupai karsinoma vulva.
e.
Pembagian tingkat keganasan Umumnya karsinoma epidermoid pada vagina muncul di 2/3 di bagian proksimal vagina.Lokasi
paling
sering
di
dinding
paling
atas
(proksimal)atau
depan
bawah(distal)vagina,berbentuk eksopitik seperti bunga kol, endofitik ulseratif,infiltratif atau papilomatosa. Pembagian tingkat keganasan menurut FIGO Tingkat Kriteria 0
Karsinoma in situ, karsinoma intra epithelial
I
Proses masih terbatas padadinding vagina
II
Proses sudah meluas sampai jaringan para vagina,tetapi belum mencapai dinding panggul
III
Proses telah meluas sampai ke salah satu/kedua dinding panggul;
IV
Proses sudah
keluar
dari panggul
kecil,atau
menginfiltrasimukosa rektum/kandung kemih
sudah
f.
Gambar klinik dan diagnose Karsinoma in situ lebih sering didapat sebai proses yang multifokal.Ia dapat ditemukan bersama-sama dengan tumor sejenis di bagian lain dari traktus genitalis,atau setelah pembedahanyang tidak radikal pada karsinoma in situ serviks uterus,atau pasca radiasi karsinoma serviks uterus.Adenokarsinoma vagina yang jarang,dapat berasal dari urethra,kelenjar
Bartholin,
atau
sebagai
metastasis
dari
karsinoma
endometrium/ovarium.Pada pemeriksaan in spekulo dapat ditemukan ulkus dengan tepi yang induratif atau pertumbuhan tumor eksofitik seperti bunga kol (cauliflower) yang mudah berdarah padasentuhan.Biopsi harus dibuat pada daerah yang dicurigai,sehingga bukti histologik dapatmenegakkan diagnosis. g.
Diagnosis dini Pada pemeriksaan rutin secara berkala,pengambilan bahan untuk pemeriksaan sitologik dari dinding vagina perlu pula pengambilanbahan dari ekto-danendoserviks. Pada klinik yangsudah
maju,pemeriksaan
kolposkopik,biopsi
terarah
dengan
bimbingan
kolposkop,kolpomikroskopi dilakukan untuk membuat diagnosis dini. h.
Penanganan Untuk tingkat klinik 0, dapat dilakukan vaginektomi, elektrokoterisasi, bedah krio (cryosurgeri), penggunaan sitostatika topikal atau sinar laser.Untuk tingkat klinik I dan II dilakukanopersi atau penyinaran.Operasi pada tumor di bagian atas vagina sama dengan operasi padakarsinoma serviks uterus,hanya vaginektomi dilakukan lebih luas(>1/2 puncak vagina harusdiangkat),sedang operasi pada bagian bawah vagina mendekati operasi pada karsinoma vulva. Kemoterapi
dengan
peraturan
VAC
(Vincristine,Aktinomisin-D
dan
Cytoxan/Endoxan)hanya untuk pengobatan embrional rabdomiosarkoma (sarkoma botrioides) pada anak-anak, yang ternyata efektif. Tumor ini berbentuk polipoid seperti buah anggur yang berasal dari bagian atasvagina dan dapat menonjol keluar sampai di introitus vagina. Penyebaran secara hematogen ke paru-paru atau tulang.
C.
ADNEKSA
1.
Tubba Fallopii (saluran telur)
a.
Patologi : Hsu, Taymor, dan Hertig membagi histologik tumor ini dalam 3 jenis menurut
keganasannya: 1)
Jenis papiler : tumor belum mencapai otot tuba dan difeensiasi selnya masih baik,
batas daerah normal dengan tumor masih dapat ditunjukkan. 2)
Jenis papilo-alveolar (adenomatosa) : tumor ini telah memasuki otot tuba dan
memperlihatkan gambaran kelenjar. 3)
Jenis alveo-meduler : terlihat mitosis yang atipik dan terlihat invasi sel ganas ke
dalamsaluran limfa tuba.
b. Penyebaran : Pada umumnya terjadi secara langsung ke alat sekitarnya, kemudian melalui pembuluh getah bening ke abdomen, leher, daerah inguinal, vagina, tuba, ovarium dan uterus. c.
Tingkat Klinis Keganasan : Tingkat
Kriteria
Klinik IA
Pertumbuhan tumor terbatas pada salah satu tuba; tidak adaascites.Tak ditemukan tumor di permukaan luar, kapsulnya utuh.Tumor terdapat di permukaan luar, atau kapsulnya pecah ataukedua-duanya.
IB
Pertumbuhan tumor terbatas pada kedua tuba; tidak adaasites.Tak ada tumor di permukaan luar, kapsulnya utuh.Tumor terdapat di permukaan luar, atau kapsulnya pecah, ataukedua-duan ya.
IC
Tumor dari tingkatan klinik 1A dan IB, tetapi ada asites ataucucian rongga perut positif.
II
Pertumbuhan tumor melibatkan satu atau dua tuba, dengan perluasan ke panggul.
IIA
Perluasan proses dan/ atau metastatis ke uterus atau ovarium.
IIB
Perluasan proses ke jaringan panggul lainnya.
IIC
Tumor dari tingkat klinik IIA atau IIB, tetapi dengan asitesdan/atau cucian rongga perut positif.
III
Tumor melibatkan satu atau dua tuba dengan penyebarankelenjar limfa intraperitoneal, atau kedua-duanya. Tumor terbatas pada panggul kecil dengan bukti histologik penyebaran ke usus halus atau omentum.
IV
Pertumbuhan tumor melibatkan salah satu atau kedua tubadengan metastasis berjarak jauh. Bilamana didapatkan efusi pleural, harus ada sitologi positif untuk menyebutnya sebagaitingkat klinik IV. Begitu pula ditemukannya metastasiskeparenkim hati.
d. Gambaran klinik dan diagnosis Pada awal penyakit tidak menimbulkan gejala diagnosis sering terlambat dibuatkarena letaknya yang sangat tersembunyi dan pemeriksaan histologik atas spesimen yangdikirim. Kalau sudah ada keluhan, biasanya sudah terlambat. Deteksi dini tumor ganas tubaFalloppii sukar diupayakan. Perlu dapat perhatian khusus bila wanita berusia (45-55 tahun),ditemukan tumor
adneksa
(tumor
radang:
hidrosalping,
piosalping
atau
abses
tubo-ovarial
dansebagainya) disertai rasa nyeri dan adanya getah vagina yang semula kekuningkuningankemudian bercampur darah, perlu dicurigai kemungkinan akan adanya tunor ganas tubaterutama pada nullipara atau primipara. Wanita beranak satu (sterilitas satu anak) biasanyaoleh karena mengalami infeksi gonokokus yang menimbulkan peradangan tuba dan menjadi buntu. Perasaan nyeri ini dapat intermiten atau terus menerus dan menjalar ke pangkal pahadan punggung bagian bawah (regio sakro-koksigeal). Rasa sakit ini yang menyebabkan penderita datang ke dokter Pemeriksa sitologi usapan serviks tidak banyak membantu. Akan tetapi bilamanahasilnya sel ganas positif, sedangkan di serviks maupun di kavum uteri dapat dinyatakantidak ada keganasan, maka perlu dipikirkan kemungkinan keganasan di tuba atau ovarium,lebih lebih jika ada mas tumor pada adneksa. Histero-salpingografi (HSG) tidak dianjurkankarena dapat
berakibat meluasnya proses ganas/radang. Kuldoskopi dan laparoskopi juga tak banyak berarti karena sulit membedakan tumor ganas tuba dari tumor radang, kecuali bilamana pemeriksaan tersebut disertai tindakan biopsi. Transvagina/transrektal USG dapatmembantu untuk menegakkan diagnosis. e. Penanganan Penanganan utama yang dianjurkan adalah TAH + BSO + OM + APP (TotalAbdominal Hysterectomy + Bilateral Salpingo-Oophorectomy + Omentectomy +Appendectomy). Dapat dipertimbangkan (Optional) instilasi Phosphor 32 radioaktif ataukhemoterapi profilaksis. Sayatan dinding perut harus longitudinal linea mediana, cukup panjang untuk memungkinkan mengdakan eksplorasi secara Gentle (lembut) seluruh rongga perut dan panggul, khususnya di daerah subdiafragmatika dan mengirimkan sample cucianrongga perut untuk pemeriksaan sitologi eksfoliatif. Radioterapi hanya dikerjakan pada tumor bed dan jenis histologik keganasan tertentu seperti disgerminoma. D. KANKER PADA UTERUS (KANKER RAHIM) Kanker Rahim adalah tumor ganas pada endometrium (lapisan rahim).Kanker rahim biasanyaterjadi setelah masa menopause, paling sering menyerang wanita berusia 50-60 taun.Kanker bisamenyebar (metastase) secara lokal maupun ke berbagai bagian tubuh (misalnya kanalis servikalis,tuba falopii, ovarium, daerah di sekitar rahim, sistem getah bening atau ke bagian tubuh lainnyamelalui pembuluh darah). 1.
Penyebab Penyebabnya yang pasti tidak diketahui, tetapi tampaknya penyakit ini melibatkan peningkatan kadar estrogen.Salah satu fungsi estrogen yang normal adalah merangsang pembentukan lapisan epitel pada rahim. Sejumlah besar estrogen yang disuntikkan kepada hewan percobaan di laboratorium menyebabkan hiperplasia endometrium dan kanker.Wanita yang menderita kanker rahim tampaknya memiliki faktor resiko tertentu. (faktor resiko adalah sesuatu yang menyebabkan bertambahnya kemungkinan seseorang untuk menderita suatu penyakit).Wanita yang memiliki faktor resiko tidak selalu menderita kanker rahim,sebaliknya banyak penderita kanker rahim yang tidak memiliki faktor resiko. Kadang tidak dapatdijelaskan mengapa seorang wanita menderita kanker
rahim sedangkan wanita yang lainnya tidak.Penelitian telah menemukan beberapa faktor resiko pada kanker rahim: a. Usia Kanker uterus terutama menyeranga wanita berusia 50 tahun keatas. b. Hiperplasia endometrium c. Terapi Sulih Hormon (TSH) TSH digunakan untuk mengatasi gejala-gejala menopause, mencegah osteoporosisdan mengurangi resiko penyakit jantung atau stroke. Wanita yang mengkonsumsi estrogentanpa progesteron memiliki resiko yang lebih tinggi. Pemakaian estrogen dosis tinggi
dan
jangka
panjang
tampaknya
mempertinggi
resiko
ini.Wanita
yang
mengkonsumsi estrogen dan progesteron memiliki resiko yang lebih rendah karena progesteron melindungi rahim. d. Obesitas Tubuh membuat sebagian estrogen di dalam jaringan lemak sehingga wanitayang gemuk memiliki kadar estrogen yang lebih tinggi. Tingginya kadar estrogenmerupakan penyebab meningkatnya resiko kanker rahim pada wanita obes. e. Diabetes (kencing manis) f. Hipertensi (tekanan darah tinggi) g. Tamoksifen Wanita yang mengkonsumsi tamoksifen untuk mencegah atau mengobatikanker payudara memiliki resiko yang lebih tinggi. Resiko ini tampaknya berhubungan dengan efek tamoksifen yang menyerupai estrogen terhadap rahim.Keuntungan yang diperoleh dari tamoksifen lebih besar daripada resiko terjadinyakanker lain, tetapi setiap wanita memberikan reaksi yang berlainan. h. RasKanker rahim lebih sering ditemukan pada wanita kulit putih. i. Kanker kolorektal j. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun k. Menopause setelah usia 52 tahun
l. Tidak memiliki anak m. Kemandulan n. Penyakit ovarium polikista o. Polip endometrium. 2.
Gejala Gejala kanker rahim tidak spesifik. Studi terbaru menunjukkan bahwa penderita kanker rahim biasanya mengalami gejala berikut ini secara menetap:
tekanan abdomen (merasa penuh,bengkak atau kembung)
Perasaan ingin buang air kecil terus menerus
Gejala lainnya meliputi: 1)
Gangguan pencernaan yang menetap (gas atau mual)
2)
Perubahan kebiasaan BAB tanpa alasan jelas,seperti sembelit
3)
Kehilangan nafsu makan atau cepat merasa kenyang
4)
Lemas & letihlesu yang berkelanjutan
5)
Sakit pada daerah sekitar pinggang/panggul
6)
Perubahan dalam siklus menstruasi
7)
Perdarahan rahim yang abnormal
8)
Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami
menstruasi) 9)
Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause
10) Perdarahan yang sangat lama berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun) 11) Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul 12) Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause) 13) Nyeri atau kesulitan dalam berkemih 14) Nyeri ketika melakukan hubungan seksual.
Dengan mengetahui gejala nya diharapkan bidan dapat meduga degredasi ganas pada kanker rahim dengan bertindak : a. Melakukan pemeriksaan papsmear b. Melakukan pemeriksaan dalam
Rahim agak membesar,lunak
Setelah pemeriksaan dalam kemungkinan terjadi perdarahan
Pada pemeriksaan speculum: Perdarahan dari mulut rahim- Jaringan keluar dari mulut rahim.
c. Jaringan yang keluar dari mulit rahim diambil dan dikirim ke dokter ahli patologi anatomi. d.
Bidan
segera
merujuk
penderita
untuk
menegakkan
diagnose
pasti
ke
puskesmas,dokter ahli kandungan atau ke RS 3. Diagnosa Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan berikut:
Pemeriksaan panggul
Pap smear
USG transvagina
Biopsi endometrium.
Untuk membantu menentukan stadium atau penyebaran kanker, dilakukan pemeriksaan berikut:
Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan air kemih
Rontgen dada
CT scan tulang dan hati
Sigmoidoskopi
Limfangiografi
Kolonoskopi
Sistoskopi.
Bidan mempunyai tugas menegakkan diagnosis dini kanker rahim dengan : 1.
Melakukan KIE dan Motivasi tentang gejala klinik stadium awal-
Beser putih atau bercampur darah
Perdarahan mendadak/sedikit setelah menopause
Terjadi sesak di bagian bawah abdomen
2.
Melakukan pemeriksaan sederhana ;
Pengambilan pap smear
Pemeriksaan dalam untuk menilai rahim.
3.
Merujuk penderita untuk menegakkan diagnosa pasti Staging (Menentukan stadium kanker) Stadium I : kanker hanya tumbuh di badan Rahim Stadium II : kanker telah menyebar ke leher rahim (serviks) Stadium III : kanker telah menyebar ke luar rahim, tetapi masih di dalam rongga panggul dan belum menyerang kandung kemih maupun rektum.Kelenjar getah bening panggul mungkin mengandung sel-sel kanker. Stadium IV : kanker telah menyebar ke dalam kandung kemih atau rektum atau kanker telah menyebar ke luar rongga panggul.
4.
Pengobatan Pemilihan pengobatan tergantung kepada ukuran tumor, stadium, pengaruh hormon terhadap pertumbuhan tumor dan kecepatan pertumbuhan tumor serta usia dan keadaan umum penderita.
e.
Metode pengobatan:
1. Pembedahan Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tubafalopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-ooforektomi bilateral) karena sel sel tumor bias menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin tertinggalkemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. .
2. Terapi penyinaran (radiasi) Digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker.Terapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang sel-sel kanker di daerah yangdisinari. Pada stadium I, II atau III dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan.
Penyinaran
bisadilakukan
sebelum
pembedahan
(untuk
memperkecil ukuran tumor) atau setelah pembedahan(untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa) 3.
Kemoterapi Pada terapi hormonal digunakan zat yang mampu mencegah sampainya hormon ke selkanker dan mencegah pemakaian hormon oleh sel kanker. Hormon bisa menempel pada reseptor hormon dan menyebabkan perubahan di dalam jaringan rahim.Sebelum dilakukan terapi hormon, penderita menjalani tes reseptor hormon. Jika jaringanmemiliki reseptor, maka kemungkinan besar penderita akan memberikan respon terhadap terapihormonal. Terapi hormonal merupakan terapi sistemik karena bisa mempengaruhi sel-sel diseluruh tubuh. Pada terapi hormonal biasanya digunakan pil progesterone. Terapi hormonal dilakukan pada:
penderita kanker rahim yang tidak mungkin menjalani pembedahan ataupun
terapi penyinaran
penderita yang kankernya telah menyebar ke paru-paru atau organ tubuh lainnya
penderita yang kanker rahimnya kembali kambuh.
Jika kanker telah menyebar atau tidak memberikan respon terhadap terapi hormonal,maka diberikan obat kemoterapi lain, yaitu siklofosfamid, doksorubisin dan sisplastin. Efek samping pengobatan kanker 1.
Setelah menjalani histerektomi, penderita biasanya mengalami nyeri dan
merasasangat lelah. Kebanyakan penderita akan kembali menjalani aktivitasnya yang normaldalam waktu 4-8 minggu setelah pembedahan.Beberapa penderita mengalami mualdan muntah serta gangguan berkemih dan buang air besar.
2. Wanita yang telah menjalani histerektomi tidak akan mengalami menstruasi dan tidak dapat hamil lagi. Jika ovarium juga diangkat, maka penderita juga mengalamimenopause. Hot flashes dan gejala menopause lainnya akibat histerektomi biasanyalebih berat dibandingkan dengan gejala yang timbul karena menopause alami. 3.
Pada beberapa penderita, histerektomi bisa mempengaruhi hubungan
seksual.Penderita merasakan kehilangan sehingga mengalami kesulitan dalam melakukanhubungan seksual f.
Pencegahan 1. Setiap wanita sebaiknya menjalani pemeriksaan panggul dan Pap smear secara rutin,untuk menemukan tanda-tanda pertumbuhan yang abnormal. 2. Wanita yang memiliki faktor resiko kanker rahim sebaiknya lebih sering menjalani pemeriksaan panggul, Pap smear dan tes penyaringan (termasuk biopsiendometrium).
E.
TUMOR GANAS OVARIUM
a.
Patologi Pertumbuhan tumor prime diikuti oleh infiltrasi ke jaringan sekitar yang menyebabkan berbagai keluhan samar-samar seperti perasaan sebah, makan sedikit terasa
cepat
menjadikenyang,
sering
kembung,
nafsu
makan
menurun.
Kecenderungan untuk melakukan implantasi dirongga perut merupakan ciri khas suatu tumor ganas ovarium yang menghasilkan ascites. Tumor ganas ovarium merupakan kumpulan tumor dengan histiogenesis yang beranekaragam, dapat berasal dari ketiga dermoblast (ektodermal,entodermal,dan mesodermal) dengansifat-sifat histologis maupun biologis yang beraneka ragam. Oleh sebab itu histiogenesis maupunklasifikasinya masih sering menjadi perdebatan.
Kira-kira 60% terdapat pada usia peri-menopausal, 30% d alam masa reproduksi dan 10% pada usia yang jauh lebih muda. Tumor ini dapat jinak (benigna), tidak jelas jinak tapi juga tidak pasti ganas (borderline malignanc yatau carcinoma of lowmalignant potential) dan yang jelasganas (true malignant) Klasifikasi Tumor Ovrium Epitelial menurut WHO yang dimodifikasi :
1) Tumor Epitelial yang umum : A. Serosa, B. Musinosa, C. Endometroid, D. Clearcell(mesonephroid) : a. Benigna, b. Borderline malignancy,c. Karsinoma,E. Brenner, F. Epitelialcampuran, G. Karsinoma tak terdiferensiasi, H. Tumor tak terklasifikasi.
2) Sex-cord stromal tumours : A. Tumor Granulosa-theca cell : a. Benigna,b. Maligna,B.Androblastoma terklasifikasi
3) Tumor-tumor lipid cell.
(sertoli-leydig),
C.
Gynandroblastoma,
D.
Tidak
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Dari makalah diatas dapat kita simpulkan bahwa tumor alat genital baik yang bersifat neoplasma jinak maupun yang bukan neoplasma. Menurut letak dankonsistensinya, maka berturut-turut akan dibicarakan sebagai berikut.Tumor jinak pada alat genital meliputi: 1. Vulva a. Tumor kistik vulvA b. Tumor solid vulva
2. Vagina a.
Tumor kistik vagina
b. Tumor solid vagina
3. Uterus a.
Tumor ektoserviks
b. Tumor endoserviks-endometrium
4. Tuba uterina fallopi dan jaringan sekitarnya a.
Tumor tuba uterina (adenoma, leiomioma, fibroma, kista dermoid)
b. Tumor neoplasma jinak jaringan sekitarnya c.
Tumor nonneoplasma
5. Ovarium a.
Tumor non-neoplasma
b. Tumor neoplasmaTumor ganas pada alat genital meliputi: 1. Tumor ganas pada vulva 2. Tumor ganas pada vagina 3. Tumor ganas pada serviks uteri (leher rahim) 4. Tumor ganas pada korpus uteri (badan rahim) 5. Umor ganas pada adneksa (tuba fallopi = saluran telur) 6. Ovarium (indung telur)
B. Saran Dari makalah ini diharapkan kita sebagai tenaga kesehatan mengerti dan memahami tentang masa macam macam tumor ganas dan jinak sehingga nantinya mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien penderita tumor ganas maupun jinak.
