KEPERAWATAN ANAK “Konsep Dasar Penyakit dan Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Retardasi Mental”
Oleh: Kelompok D IV Keperawatan T.k II Semester 3
Ni Kadek Aryastuti Aryastuti I Nyoman Su'iharta Dana Ni utu )priliani I *usti Ayu +intya Adianti I *usti N'urah A'un' Kusuma Sedana Ni utu No-ia Indah estari Kadek oni 0ar1ayanti N'akan 2aka Saputra I utu Dharma artana
(!"#$!$#%!!"& (!"#$!$#%!!& (!"#$!$#%!#!& (!"#$!$#%!#$& (!"#$!$#%!#,& (!"#$!$#%!#/ (!"#$!$#%!$/& (!"#$!$#%!3/& (!"#$!$#%!3&
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN 2015
0
KATA PENGANTAR
Se'ala u1a dan pu1i syukur kita haturkan Kehadirat Ida San' yan' 4idhi 4asa yan' telah mem5erikan kita 5er5a'ai ma6am nikmat terutama nikmat sehat dan sempat sehin''a Konsep ep Dasar Dasar an an Konse Konsep p As!"an s!"an kami kami dapat dapat meny menyel eles esai aikan kan makal makalah ah tent tentan an' ' “ Kons Kepera#a$an paa Ana% en&an Re$aras' Men$a() ini dapat diselesaikan den'an apa
adanya dan tepat pada waktunya. Den'an adanya makalah ini7 diharapkan dapat mem5antu proses pem5ela1aran dan dapat menam5ah menam5ah pen'etahuan pen'etahuan 5a'i para pem5a6a. enulis 1u'a tidak tidak lupa men'u6apkan terima kasih kasih kepada kepada semua semua pihak7 pihak7 atas atas 5antua 5antuan7du n7dukun' kun'an an dan doanya. doanya. 0akala 0akalah h ini mun'ki mun'kin n kuran' sempurna7 untuk itu kami men'harap kritik dan saran dari 8apak9I5u Dosen dan temanteman untuk penyempurnaan makalah ini. Semo'a makalah yan' kami tulis ini dapat mem5erikan tam5ahan wawasan 5a'i teman tema teman n maha mahasi sisw swaa kepe kepera rawa wata tan n dan dan semo semo'a 'a
5isa 5isa men1 men1ad adii 5ahan 5ahan re;e re;ere rens nsii untuk untuk
pem5ela1aran kita 5ersama.
Pen*!s!n
1
DA+TAR ISI
Kata en'antar.................................................................................................................# Da;tar Isi..........................................................................................................................$ 8a5 I endahuluan A. atar 8elakan'............................................................................................................% 8. 2umusan 0asalah ......................................................................................................, + Tu1uan........................................................................................................................., D 0an;aat......................................................................................................................./ 8a5 II em5ahasan I. KONS) T)O2I 2)TA2DASI 0)NTA A. De;inisi<<<<<<<.. De;inisi<<<<<<<.. ....................................................... ........................................................................................" ................................." 8. )tilo'i<<................................................................................ .................................. +. Klasi;ikasi........................................................................................ ............................#! D. Dia'nosis dan *e1ala *e1ala 2etardasi 2etardasi 0ental................................................... ....................#$ ). ato;isiolo'i<<<<<<<<<<<<<<< ato;isiolo'i<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<.# <<<.# =. emeriksaan enun1an' .................................................... ..............................................................................................#> ..........................................#> *. ro'nosis 2etardasi 0ental............................................................... ..........................#> . en6e'ahan 2etardasi 0ental................................................................ ......................$! I. enan'anan enan'anan 2etardasi 2etardasi 0ental..... 0ental............ .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. .............. ............. ........$# ..$#
2
II. II. KONS KONS) ) AS?A S?AN N K)) K))2A 2A4 4ATAN ADA ANAK ANAK D)N* D)N*AN AN 2)T 2)TA2DAS 2DASII 0)NTA A. en'ka1ian................................. ........................................................ ...............................................................................$3 .......................$3 8. Dia'nosa Dia'nosa Keperawatan.. Keperawatan......... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. .........$% ...$% +. eren6anaan eren6anaan ............. .................... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. .......$, .$, D. Implementasi................................................................ ...........................................$/ ). )-aluasi.... )-aluasi........... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ..........$" ...$"
8a5 III enutup 3.# Simpulan.................................................................................................................$ 3.$ Saran.......................................................................................................................$ Da;tar ustaka.............................................................................................................. $>
3
,A, I PENDAHULUAN
A- LAT LATAR ,EL ,ELAKA AKANG NG
@2etardasi mental merupakan suatu kelainan mental seumur hidup7 diperkirakan le5ih dari #$! 1uta oran' di seluruh dunia menderita kelainan ini. Kata Kepala Su55a'ian ediatri Sosial7 8a'ian Ilmu Kesehatan Anak =K?I2S+0 (Dr. Titi Sunarwati Sularyo7 Sp.A(K&&7 ro'ram endidikan Dokter Spesialis (DS&7 8a'ian Ilmu Kesehatan Anak =K?I2S+07 Bakarta (Dr. 0uCal Kadim&. Oleh Oleh
kar karena ena
itu
retar etarda dassi
menta entall
merup erupak akan an
masal asalah ah
di
5ida 5idan' n'
kese keseha hattan
masyarakat7kese1ahteraan sosial dan pendidikan 5aik pada anak yan' men'alami retardasi mental terse5ut maupun keluar'a dan masyarakat. 2etardasi mental merupakan suatu keadaan keadaan penyimp penyimpan'a an'an n tum5uh tum5uh kem5an kem5an' ' seoran seoran' ' anak sedan'k sedan'kan an perist peristiwa iwa tum5uh tum5uh kem5 kem5an an' ' itu itu sendi sendiri ri meru merupa pakan kan pros proses es utam utama7 a7 haki hakiki ki77 dan khas khas pada pada anak anak sert sertaa merupakan sesuatu yan' terpentin' pada anak terse5ut. Ter1adinya retardasi mental dapat dise5a5kan adanya 'an''uan pada ;ase pranatal7 perinatal maupun postnatal. 0en'in'at 5eratnya
5e5an
keluar'a
maupun
masyarakat
yan'
harus
ditan''un'
dalam
penatalaksanaan retardasi mental7 maka pen6e'ahan yan' e;ekti; merupakan pilihan ter5ai ter5aik. k. ada Caman Caman dahulu dahulu oran' oran' tidak tidak 5e'itu 5e'itu mem5ed mem5edakan akan antara antara de;orm de;ormit itas as ;isik ;isik 5awaan seperti kerdil dan lainlain den'an den 'an retardasi mental. enderita epilepsi7 psikosis7 tuna tuna
run' run'u uwi wi6a 6ara ra
seri serin' n'
di6a di6amp mpur urad aduk ukka kan n
den' den'an an
mere mereka ka
yan' yan'
ter ter'an' 'an''u 'u
intelektual intelektualnya. nya. ada kenyataannya kenyataannya meman' meman' keadaankeada keadaankeadaan an terse5ut terse5ut serin' serin' menyertai menyertai penderita retardasi mental7 sehin''a menyulitkan untuk mem5uat dia'nosis klinis. ada masa masa kera kera1a 1aan an unani nani di 5awa 5awah h hukum hukum y6ur'u 6ur'uss anak anak den'a den'an n reta retard rdas asii ment mental al men'alami perlakuan yan' san'at men'enaskan7 yan' di5olehkan untuk dimusnahkan7 atau atau di5u di5uan' an' di sun' sun'ai ai )uro )urote tes. s. Di 2oma 2omawi wi kuno kuno ada ada hukum hukum yan' yan' mem5 mem5en enar arkan kan pem5unuhan pada anakanak an akanak yan' 6a6at atau yan' lemah7 walaupun kadan'kadan' kadan 'kadan' anak 6a6at terse5ut masih dipertahankan hidup 5ila masih mampu men'hi5ur para pem5esar. 4
re-al re-alens ens retard retardasi asi mental mental pada pada anaka anakanak nak di5awa di5awah h umur umur # tahun tahun di ne'ara ne'ara ma1u ma1u diperk diperkir irakan akan men6ap men6apai ai !7,$7 !7,$7,E ,E 7 di ne'ara ne'ara 5erkem 5erkem5an' 5an' 5erkis 5erkisar ar %7/E. %7/E. Inside Insidens ns retardasi mental di ne'ara ma1u 5erkisar 3% kasus 5aru per #!!! anak dalam $! tahun terakhir. An'ka ke1adian anak retardasi mental 5erkisar #> per #!!! kelahiran hidup.# 8anyak penelitian melaporkan an'ka ke1adian retardasi mental le5ih 5anyak pada anak lakilaki di5andin'kan perempuan. Tu1uan penulisan ini adalah untuk mem5ahas retardasi mental se6ara umum7 dan akan di5ahas tentan' de;inisi7 klasi;ikasi7 etiolo'i7 dia'nosis serta tatalaksana serta pen6e'ahan retardasi mental.
,#. $. 3. %.
RUMU RUMUSA SAN N MASA MASALA LAH H Apa yan' yan' dimaksud dimaksud den'an den'an retardasi retardasi mental mental F Apa penye5a5 penye5a5 dari dari retardasi retardasi mental mental F 8a'aimana 8a'aimana klasi;ikasi klasi;ikasi dari dari retardasi retardasi mental mental F 8a'aimana 8a'aimana 'e1ala klinis dari retardasi retardasi mental dan pene'akkan pene'akkan dia'nosis pada retardasi retardasi
mental F ,. emeriksaan emeriksaan penun1an' penun1an' apa yan' yan' dilakukan pada pada retardasi retardasi mental mental F /. 8a'aimana 8a'aimana pro'nosis pro'nosis dari retardasi retardasi mental mental F ". 8a'aimana 8a'aimana penatalaksanaa penatalaksanaan n yan' di5erikan di5erikan pada retardasi retardasi mental F A#. $. 3. %.
TUJU TUJUAN AN PENU PENULI LISA SAN N 0en'et 0en'etahu ahuii de;inis de;inisii dari retar retardas dasii mental mental 0en'et 0en'etahu ahuii penye5a5 penye5a5 dari dari retar retardas dasii mental mental 0en'etahui 0en'etahui klasi;ikas klasi;ikasii dari retardasi retardasi mental mental 0en'et 0en'etahu ahuii 'e1ala 'e1ala klinis klinis dari dari retard retardasi asi mental mental dan pene'akan pene'akan dia'nosis dia'nosis pada retardas retardasii
mental ,. 0en'etahui 0en'etahui 1enis 1enis pemeriks pemeriksaan aan penun1an' penun1an' yan' yan' dilakukan dilakukan pada retardasi retardasi mental mental /. 0en'et 0en'etahu ahuii pro'nosi pro'nosiss dari retar retardas dasii mental mental ". 0en'etahui 0en'etahui penatal penatalaksanaa aksanaan n yan' di5eri di5erikan kan pada pada retardasi retardasi mental mental 8.
MAN+AAT PENULISAN 0en'e 0en'eta tahui hui yan' yan' dima dimaks ksud ud reta retard rdas asii ment mental al77 peny penye5a e5a5 5 dari dari reta retard rdas asii ment mental al77
men'enal ma6amma6am pem5a'ian men'enai retardasi mental7 'e1ala yan' mu6ul pada retardasi mental7 pene'akkan dia'nosis nya dan pro'nosis pada retardasi mental serta penatalaksanaan yan' di5erikan pada retardasi mental
5
6
,A, II PEM,AHASAN
2-1 KONSEP KONSEP DASAR PEN.AK PEN.AKIT IT
A- DE+INI DE+INISI SI RETA RETARDASI RDASI MENT MENTAL Keter5elakan'an 0ental (2etardasi 0ental7 20& adalah suatu keadaan yan' ditandai
den'a den'an n ;un' ;un'si si ke6er ke6erdas dasan an umum umum yan' yan' 5era 5erada da di5aw di5awah ah rata ratar rat ataa dise disert rtai ai den'a den'an n 5erkuran'nya kemampuan untuk menyesuaikan diri (5erpelilaku adapti;&7 yan' mulai tim5 tim5ul ul se5e se5elu lum m usia usia # tahu tahun. n. Oran Oran' 'or oran an' '
yan' an'
se6a se6ara ra ment mental al men' men'al alam amii
keter5elakan'an7 memiliki perkem5an'an ke6erdasan (intelektual& yan' le5ih rendah dan men'alami kesulitan dalam proses 5ela1ar serta adaptasi sosial. 3E dari 1umlah penduduk men'alami keter5elakan'an mental. 2etard 2etardasi asi mental mental adalah adalah kelain kelainan an ataua ataua kelema kelemahan han 1iwa 1iwa den'an den'an inteli inteli'ens 'ensii yan' yan' kuran' kuran' (su5nor (su5normal mal&& se1ak se1ak masa masa perkem perkem5an' 5an'an an (se1ak (se1ak lahir lahir atau atau se1ak se1ak masa masa anak&. anak&. 8iasanya terdapat perkem5an'an mental yan' kuran' se6ara keseluruhan7 tetapi 'e1ala yan' utama ialah inteli'ensi yan' ter5elakan'. 2etardasi mental dise5ut 1u'a oli'o;renia (oli'o: kuran' atau sedikit dan ;ren: 1iwa& atau tuna mental (4.=. (4.=. 0aramis7 0aramis7 $!!,: 3/&. ada 4ikipedia (The =ree )n6y6lopedia7 $!#!&7 dinyatakan: Mental dinyatakan: Mental retardation retardation (MR) is a generalized disorder, characterized by significantly impaired cognitive functioning and deficits in two or more adaptive behaviors with onset before the age of 18. t has historically been defined as an ntelligence !uotient score under "#. $he term %mental retar retardat dation ion& & is a diagnos diagnosti ticc term term denotin denoting g the group group of disconn disconnect ected ed catego categorie riess of mental functioning such as %idiot&, %imbecile&, and %moron& derived from early ! tests, which ac'uired peorative connotations in popular discourse. 2etardasi mental merupakan kelemahan yan' ter1adi pada ;un'si intelek. Kemampuan 1iwa retardasi mental 'a'al 5erkem5an' se6ara wa1ar. 0ental7 inteli'ensi7 perasaan7 dan kemaua kemauanny nnyaa 5erada 5erada pada pada tin'ka tin'katt rendah7 rendah7 sehin' sehin''a 'a yan' yan' 5ersan 5ersan'ku 'kutan tan men'al men'alami ami ham5atan dalam penyesuaian diri. 2etardasi mental adalah kelainan atau kelemahan 1iwa den'an inteli'ensi yan' kuran' (su5normal (su5normal&& se1ak masa perkem5an'an perkem5an'an (se1ak lahir atau se1ak masa anak&. 8iasanya terdapat perkem5an'an mental yan' kuran' se6ara keseluruhan7 tetapi 'e1ala yan' utama 7
ialah inteli'ensi inteli'ensi yan' ter5elakan' ter5elakan'.. 2etardasi 2etardasi mental mental dise5ut dise5ut 1u'a oli'o;reni oli'o;reniaa (oli'o: (oli'o: kuran' atau sedikit dan ;ren: 1iwa& atau tuna mental (4.=. (4.=. 0aramis7 0aramis7 $!!,: 3/&. 3/ &. 2etardasi mental (20& adalah suatu keadaan dimana seseoran' memiliki kemampuan mental yan' tidak men6ukupi (4O&. merican ssociation on Mental *eficiency (M*) mem5uat mem5uat de;inisi de;inisi retardasi retardasi mental yan' kemudian dire-isi oleh 2i6k e5er (#>/#& se5a'ai suatu penurunan ;un'si intelektual se6ara menyeluruh yan' ter1adi pada masa perkem5an'an dan dihu5un'kan den'an 'an''uan adaptasi sosial. A- ETIOLOGI Adanya Adanya dis;un dis;un'si 'si otak otak merupa merupakan kan dasar dasar dari dari retard retardasi asi mental mental.. ?ntuk ?ntuk men'et men'etahui ahui
adanya retardasi mental perlu anamnesis yan' 5aik7 pemeriksaan ;isik dan la5oratorium. enye5a5 dari retardasi mental san'at kompleks dan multi;aktorial. 4alaupu laupun n 5e'it 5e'itu u terd terdap apat at 5e5er 5e5erap apaa ;a6t ;a6tor or yan' yan' potensial
5erperanan
dalam
ter1adinya
retardasi
mental seperti yan' dinyatakan oleh Ta;t T (#>3& dan Shonko;; B (#>>$& di5awah ini. enye5a5 retardasi mental dapat ter1adi mulai dari ;ase ;ase prana pranata tal7 l7 peri perina nata tall dan postn postnat atal al.. 8e5e 8e5era rapa pa penulis se6ara terpisah menye5utkan le5ih dari #!!! ma6am penye5a5 ter1adinya retardasi mental7 dan 5anyak diantaranya yan' dapat di6e'ah. Ditin1au dari penye5a5 se6ara lan'sun' dapat di'olon'kan atas penye5a5 5iolo'is dan psikososial. enye5a5 5iolo'is atau serin' dise5ut retardasi mental tipe klinis mempunyai 6iri6iri se5a'ai 5erikut: #. ada umumny umumnyaa merupakan merupakan retardas retardasii mental mental sedan' sedan' sampai sampai san'at san'at 5erat 5erat $. Tampa Tampak k se1ak se1ak lahi lahirr atau atau usia usia dini dini 3. Se6ara Se6ara ;isi ;isiss tampa tampak k 5erkel 5erkelain ainan9a an9aneh neh %. 0empunyai 0empunyai latar latar 5elakan' 5elakan' 5iomedis 5iomedis 5aik pranatal pranatal77 perinatal perinatal maupun maupun postnatal postnatal ,. Tidak Tidak 5erhu 5erhu5un 5un'an 'an den'a den'an n kelas kelas sosia sosiall enye5a5 enye5a5 psikososia psikososiall atau serin' serin' dise5ut dise5ut tipe sosiokult sosiokultural ural mempunyai mempunyai 6iri6iri 6iri6iri se5a'ai 5erikut : #. 8iasany 8iasanyaa merupaka merupakan n retarda retardasi si menta mentall rin'an rin'an 8
$. Diket Diketah ahui ui pada pada usia usia sek sekol olah ah 3. Tidak Tidak terdapa terdapatt kelaina kelainan n ;isis ;isis maupun la5oratori la5oratorium um %. 0empunyai 0empunyai latar latar 5elakan' 5elakan' kekuran'a kekuran'an n stimulas stimulasii mental mental (asah& (asah& ,. Ada hu5un'a hu5un'an n den'a den'an n kelas kelas sosial sosial 0eliha 0elihatt strukt struktur ur masya masyaraka rakatt Indone Indonesia sia77 'olon'a 'olon'an n sosio sosio ekonom ekonomii rendah rendah masih masih merupakan 5a'ian yan' 5esar dari penduduk7 dapat diperkirakan 5ahwa retardasi mental di Indonesia yan' ter5anyak adalah tipe sosiokultural. enye5a5 retardasi mental tipe klinis atau 5iolo'ikal dapat di5a'i dalam: a- Pen* Pen*e/ e/a/ a/ pran prana$ a$a( a(
#& *an'' *an''ua uan n meta meta5o 5oli lism smee *an''uan meta5olisme asam amino yaitu henyl Keton ?ria (K?&7 0aple Syrup ?rine Disease7 'an''uan siklus urea7 histidiemia7 homosistinuria7 Distro;ia okulorenal owe7 hiperproli hiperprolinemia7 nemia7 tirosinosi tirosinosiss dan hiperlisi hiperlisinemia. nemia. *an''uan *an''uan meta5olism meta5olismee lemak yaitu yaitu de'ener de'enerasi asi sere5r sere5roma omakul kuler er dan lekoen lekoense; se;alo alopat patii pro're pro'resi; si;.. *an''ua *an''uan n meta5ol meta5olism ismee kar5ohidrat yaitu 'alaktosemia dan 'ly6o'en stora5e disease. $& Kela Kelain inan an Krom Kromos osom om Kelainan kromosom mun6ul di5awah , persen kehamilan7 ke5anyakan kehamilan yan' memilki kelainan kromosom 5erakhri den'an kasus ke'u'uran hanya seten''ah dari satu persen yan' lahir memiliki kelainan kromosom7 dan akan menin''al se'era setelah lahir. 5ayi yan' 5ertahan7 ke5anyakan akan memiliki kelainan down syndrome7 atau trisomy $#. 0anusia normal memiliki %/ kromosom ($3 pasan'&. oran' den'an kelainan down syndrome memiliki %" kromosom ($3 pasan' G # kromosom pada kromosom ke $#&. 3& In;eks In;eksii matern maternal al selama selama keham kehamila ilan n yaitu in;eksi TO2+ dan Si;ilis. +ytome'ali in6lusion 5ody disease merupakan penyakit in;eksi -irus yan' palin' serin' menye5a5kan retardasi mental. In;eksi -irus rin'an atau su5klinik pada i5u hamil dapat menye5a5kan kerusakan otak 1anin yan' 5ersi;at ;atal. enyakit 2u5ella kon'enital 1u'a dapat menye5a5kan de;isit mental. %& Komp Kompli likas kasii keham kehamil ilan an 0eliputi toksemia 'ra-idarum7 Dia5etes 0ellitus pada i5u hamil yan' tak terkontrol7 malnutrisi7 anoksia 1anin aki5at plasenta pre-ia dan solutio plasenta serta pen''unaan sitostatika selama hamil. 9
/- Pen* Pen*e/ e/a/ a/ per' per'na na$a $a(( #& rem remat atur urit itas as
Den'an kema1uan teknik o5stetri dan kema1uan perinatolo'i menye5a5kan menin'katnya kese kesela lama mata tan n 5ayi 5ayi den' den'an an 5era 5eratt 5ada 5adan n lahi lahirr renda rendah h sedan sedan'k 'kan an 5ayi5 5ayi5ay ayii ters terse5u e5utt mempunyai resiko 5esar untuk men'alami kerusakan otak7 sehin''a akan didapatkan le5ih 5anyak anak den'an retardasi mental. $& As;iksi ksia As;iksia adalah keadaan dimana 5ayi 5aru lahir tidak dapat 5ernapas se6ara spontan dan teratu teratur. r. 8ayi 8ayi den'an den'an riway riwayat at 'awat 'awat 1anin 1anin se5elum se5elum lahir lahir77 umumny umumnyaa akan men'al men'alami ami as;iksia pada saat dilahirkan. 3& Kern Kerniikter kterus us Kernikterus adalah sindrom neurolo'is aki5at pen'endapan 5iliru5in tak terkon1u'asi di dalam selsel otak. %& ipo'likemi ipo'likemia: a: menurun menurunnya nya kadar kadar 'ula 'ula dalam darah.
- Pen*e Pen*e/a /a/ / pos$na pos$na$a( $a(
#& In;eks In;eksii (menin'i (menin'itis tis77 ense;ali ense;aliti tis& s& $& Traum raumaa ;is ;isik ik 3& Ke1a Ke1an' n' lama ama %& Intoks Intoksika ikasi si (tima (timah h hitam7 hitam7 merkuri merkuri&&
,- KLASI+ KLASI+IKA IKASI SI RETA RETARDASI RDASI MENT MENTAL
8erikut ini adalah klasi;ikasi retardasi mental 5erdasarkan D*B III: #. ="! 2etardasi 2etardasi 0ental 0ental 2in'an (IH (IH ,,/>& 0ulai tampak 'e1alanya pada usia sekolah dasar7 misalnya serin' tidak naik kelas7 selalu selalu memerlukan memerlukan 5antuan untuk men'er1akan men'er1akan peker1aan peker1aan rumah atau men'er1akan men'er1akan hal hal yan' 5erkaitan peker1aan rumah atau men'er1akan halhal yan' 5erkaitan den'an ke5utuhan pri5adi. ! E dari anak 20 termasuk pada 'olon'an ini. Dapat menempuh pendidikan Sekolah Dasar kelas VI hin''a tamat S0A. +iri6irinya tampak lam5an dan mem5utuhkan 5antuan tentan' masalah kehidupannya. 10
$. ="# 2etardasi 2etardasi 0ental 0ental Sedan' (IH 3,%>& Sudah Sudah tamp tampak ak se1a se1ak k anak anak masi masih h ke6il ke6il den'a den'an n adany adanyaa kete keterl rlam am5at 5atan an dalam dalam perkem5an'an7 misalnya perkem5an'an wi6ara atau perkem5an'an ;isik lainnya. Anak ini hanya mampu dilatih untuk merawat dirinya sendiri7 pada umumnya tidak mampu menyelesaikan pendidikan dasarnya7 an'ka ke1adian sekitar #$E dari seluruh kasus 20. Anak pada 'olon'an ini mem5utuhkan pelayanan pendidikan yan' khusus dan dukun'an pelayanan. 3. ="$ 2etardasi 2etardasi 0ental 0ental 8erat (IH $! $! 3%& Tampak se1ak lahir7 yaitu perkem5an'an motorik yan' 5uruk dan kemampuan 5i6ara yan' san'at minim7 anak ini hanya mampu untuk dilatih 5ela1ar 5i6ara dan keterampilan untuk pemeliharaan tu5uh dasar7 an'ka ke1adian E dari seluruh 20. 0emiliki le5ih dari # 'an''uan or'anik yan' menye5a5kan keterlam5atannya7 memerlukan super-isi yan' ketat dan pelayanan khusus. %. ="3 2etardasi 2etardasi 0ental 0ental San'at San'at 8erat 8erat (IH $!& Sudah tampak se1ak lahir yaitu 'an''uan ko'niti;7 motorik7 dan komunikasi yan' per-asi;. 0en'alami 'an''uan ;un'si motorik dan sensorik se1ak awal masa kanak kanak7 indi-idu pada tahap ini memerlukan latihan yan' ekstensi; untuk melakukan @sel; 6are yan' san'at mendasar seperti makan7 8A87 8AK. Selain itu memerlukan super-isi total dan perawatan perawatan sepan1an' hidupnya7 hidupnya7 karena pada tahap ini pasien 5enar5enar 5enar5enar tidak mampu men'urus dirinya sendiri,. =" 2etard 2etardasi asi 0ental 0ental lainny lainnyaa Kate'ori ini hanya di'nakan 5ila penilaian dari tin'kat 2etardasi 0ental intelektual den'an memakai prosedur 5iasa san'at sulit atau tidak mun'kin dilakukan karena adanya hendaya sensorik atau ;isik7 seperti 5uta7 5isu tli7 dan penyandan' yan' perilakunya ter'an''u 5erat atau ;isiknya tidak mampu.
- DIAGNO DIAGNOSIS SIS GEJALA GEJALA RETAR RETARDAS DASII MENTA MENTAL
Dia'no Dia'nosis sis retard retardasi asi mental mental tidak tidak hanya hanya didasa didasarka rkan n atas atas tes intele intele'ens 'ensia ia sa1a7 sa1a7 melain melainkan kan 1u'a 1u'a dari dari riwaya riwayatt penyakit penyakit77 lapora laporan n dari dari oran't oran'tua7 ua7 lapora laporan n dari dari sekola sekolah7 h7 pemeriksaan ;isis7 la5oratorium7 pemeriksaan penun1an'. an' perlu dinilai tidak hanya 11
intele'ensi intele'ensiaa sa1a melainkan melainkan 1u'a adaptasi sosialnya. sosialnya. Dari anamnesis dapat diketahui diketahui 5e5erapa ;aktor risiko ter1adinya retardasi mental. emeriksaan ;isis pada anak retardasi mental 5iasanya le5ih sulit di5andin'kan pada anak normal7 karena anak retardasi mental kuran' kooperati;. Selain pemeriksaan ;isis se6ara umum (adanya tandatanda dismor;ik dari sindromsi sindromsindrom ndrom tertentu& tertentu& perlu dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan neurolo'is7 neurolo'is7 serta serta penilaian penilaian tin'kat tin'kat perkem5an'an. perkem5an'an. ada pemeriksaa pemeriksaan n ;isik ;isik pasien pasien den'an retardasi retardasi mental mental dapat ditemukan ditemukan 5er5a'ai 5er5a'ai ma6am peru5ahan 5entuk ;isik7 misalnya peru5ahan 5entuk kepala: kepala: mikro mikrose; se;ali ali77 hidros hidrose;a e;ali7 li7 dan down syndrome syndrome.. 4a1ah a1ah pasien pasien den'an den'an retard retardasi asi menral menral san'an san'an mudah mudah dikena dikenali li sepert sepertii hipert hipertelo eloris risme7 me7 yaitu yaitu lidah lidah yan' yan' men1ul men1ulur ur keluar keluar77 'an''uan pertum5uhan 'i'i dan ekspresi wa1ah yan' tampak tumpul. ada anak yan' 5erumur diatas 3 tahun dilakukan tes intele'ensia. Namun7 tin'kat ke6erda ke6erdasan san intele intele'en 'ensia sia 5ukan 5ukan satus satusatu atunya nya karakt karakteri eristi stik7 k7 melain melainkan kan harus harus dinila dinilaii 5erdasarkan se1umlah 5esar ketrampilan spesi;ik yan' 5er5eda. penilaian tin'kat ke6erdasan harus 5erdasarkan semua in;ormasi yan' tersedia7 termasuk temuan klinis7 prilaku adapti; dan hasil tes psikometrik. emeriksaan ?ltrasono'ra;i (?S*&
kepala
dapat mem5antu menilai adanya kalsi;ikas kalsi;ikasii sere5ral7 sere5ral7 perdarahan perdarahan intra kranial pada 5ayi den'an u5unu5un masih masih ter5uka. ter5uka. emeriksaan emeriksaan la5oratori la5oratorium um dilakuka dilakuka atas indikasi7 pemeriksaan ;erriklorida dan asam amino urine dapat dilakukan se5a'ai s6reenin' K?. emeriksaan emeriksaan analisis kromosom dilakukan 5ila di6uri'ai adanya kelainan kelainan kromosom kromosom yan' mendasari retardasi mental terse5ut. 8e5erapa pemeriksaan penun1an' lain dapat dilakukan untuk mem5antu seperti pemeriksaan 8)2A7 +TS6an7 dan 02I. Kesulitan yan' dihadapi adalah kalau penderita masih di5awah umur $3 tahun7 karena ke5anyakan tes tes psik psikol olo' o'is is ditu ditu1u 1uka kan n pada pada anak anak yan' an' le5i le5ih h 5esa 5esarr. ada ada 5ayi 5ayi dapa dapatt dini dinila laii perkem5an'an motorik halus maupun kasar7 serta perkem5an'an 5i6ara dan 5ahasa. 8iasanya penderita retardasi mental 1u'a men'alami keterlam5atan motor dan Ameri6an sy6 sy6hi hiat atri ri66 Asso6i sso6iat atio ion n (A (AA& pada pada tahun tahun #>>% #>>%77 mens mensya yara ratk tkan an ti'a ti'a dia' dia'nos nosis is keter5elakan'an mental7 yaitu: #& =un'si intelek intelektual tual se6ara se6ara si'ni;ikan si'ni;ikan di5awah ratarat ratarata: a: IH sekitar sekitar "! atau kuran' menurut menurut tes IH yan' diadakan se6ara indi-idu. Ketidakmampuan atau kelemahan yan' ter1adi 5ersamaan den'an ;un'si adaptasi saat ini (yakni (yakni e;ekti-itas e;ekti-itas seseoran' seseoran' dalam memenuhi standar yan' diharapkan diharapkan pada usianya usianya 12
den'an kelompok 5udayanya& setidaknya dalam 5idan' 5erikut ini: yaitu komunikasi7 perhatian diri sendiri7 kehidupan rumah tan''a7 keterampilan sosialinterpersonal7 pen''unaan sum5er dalam komunitas7 sel; diere6tion7 keterampilan akademik ;un'sional7 peker1aan7 waktu luan'7 kesehatan dan keamanan. $& Ter1a Ter1adi di se5el se5elum um 5erusi 5erusiaa # tahun. tahun. Tin'ka Tin'katan tan keter5 keter5ela elakan' kan'an an mental mental menuru menurutt AA AA7 diklas diklasi;i i;ikas kasika ikan n men1ad men1adii mild mild retard retardati ation on (tin'ka (tin'katt IH ,! atau atau ,, sampai sampai sekit sekitar ar "!&7 "!&7 modera moderate te mental mental retard retardati ation on (tin'kat (tin'kat IH 3, atau %! sampai ,! atau ,,&7 se-ere mental retardatio retardation n (tin'kat IH $! atau $, sampai 3, atau %!&7 dan pro;ound mental retardation (tin'kat IH di5awah $! atau $,&. Di5aw Di5awah ah ini ini seki sekila lass tent tentan' an' peru peru5a 5ahan han peril perilak aku u terk terkai aitt usia usia pada pada anak anak den'a den'an n keter5elakan'an mental : Keter5elakan'an 0ental 2in'an (IH J ,! "!& #& Anak Anak prasek prasekola olah h (! , tahun& tahun&:: le5ih le5ih lam5at lam5at daripa daripada da ratarat ratarataa dalam dalam 5er1alan 5er1alan77 makan makan sendiri7 dan 5er5i6ara7 namun pen'amat sam5il lalu tidak melihat keter5elakan'an ini. $& ?sia ?sia sekola sekolah h (/ $# tahun&: tahun&: 8ela1a 8ela1arr ketera keterampi mpilan lan motorik motorikpem pemaham ahaman an dan ko'nisi ko'nisi (mem5a6a dan arithmati6& di kelas ti'a sampai kelas enam oleh rema1a tahap ini7 dapat 5ela1ar untuk menyesuaikan diri se6ara sosial. 3& Dewasa Dewasa ($# tahun keatas&: keatas&: 8iasany 8iasanyaa men6apa men6apaii keteram keterampil pilan an sosial sosial dan ke1uruan ke1uruan yan' yan' diperlukan untuk merawat diri7 mem5utuhkan 5im5in'an dan 5antuan ketika 5erada pada kondisi ekonomi sulit atau stress sosial.
Keter5elakan'an 0ental menen'ah (IH J 3, %>& #& Anak Anak prasek prasekola olah h (! , tahun& tahun&:: se5a'ian se5a'ian 5esar perkem5 perkem5an'a an'an n keliha kelihatan tan den'an den'an 1elas 1elas terlam5at. $& ?sia ?sia sekola sekolah h (/ $# tahun&: tahun&: 5ela1ar 5ela1ar 5erkomun 5erkomunika ikasi si dan merawa merawatt keseha kesehatan tan dasar dasar dan ke5utuhan keamanan. 3& Dewa Dewasa sa ($# ($# tahu tahun n keata keatas& s&:: mela melakuk kukan an tu'a tu'ass tanpa tanpa kete ketera ramp mpil ilan an atau atau semi semi tera teramp mpil il sederh sederhana ana pada kondisi kondisi yan' yan' diawas diawasi7 i7 5erpar 5erparti tisip sipasi asi pada permai permainan nan sederh sederhana ana dan melakukan per1alanan sendiri di tempat yan' dikenal7 mampu merawat diri sendiri.
Keter5elakan'an 0ental 8erat (IH J $! 3%& 13
#& Anak prasekolah prasekolah (! (! , tahun&: perkem5a perkem5an'an n'an motorik motorik san'at tertun tertunda7 da7 sedikit sedikit atau tidak tidak 5er5i6ara7 mendapat mam;aat dari pelatihan men'er1akan sendiri (misalnya makan sendiri&. $& ?sia ?sia sekola sekolah h (/ $# tahun&: tahun&: 5iasan 5iasanya ya 5er1alan 5er1alan ke6ual ke6ualii 1ika 1ika terdap terdapat at ketida ketidakma kmampu mpuan an motorik7 dapat memahami dan merespon pem5i6araan7 dapat men'am5il mam;aat dari pelatihan men'enai kesehatan dan ke5iasaan lain yan' dapat diterima. 3& Dewa Dewasa sa ($# ($# tahu tahun n keata keatas& s&:: mela melakuk kukan an ke'ia ke'iata tan n ruti rutin n sehar sehari iha hari ri dan dan memp memper er5e 5esa sar r perawatan diri sendiri7 memerlukan petun1uk dan pen'awasan ketat dalam lin'kun'an yan' dapat dikendalikan.
Keter5elakan'an 0ental San'at 8erat (IH di5awah $!& #& Anak Anak prasek prasekola olah h (! , tahun& tahun&:: keter5 keter5ela elakan' kan'an an ekstrem ekstrem disemua disemua 5idan' 5idan'77 kemamp kemampuan uan sensorik minimal7 mem5utuhkan 5antuan perawatan diri. $& ?sia sekolah sekolah (/ $# tahun&: tahun&: semua semua 5idan' perkem5an' perkem5an'an an tampak 1elas 1elas tertunda7 tertunda7 respon respon 5erupa emosi dasar dan mendapatkan man;aat dari d ari pelatihan dalam pen''unaan pen ''unaan an''ota 5adan dan mulut7 harus diawasi den'an ketat. 3& Dewasa ($# ($# tahun keatas&: keatas&: 5aran'kali 5aran'kali dapat 5er1alan 5er1alan dan 5er5i6ara 5er5i6ara den'an den'an 6ara primitiprimiti-e7 e7 mendapatkan mam;aat dari akti-itas ;isik re'ular7 tidak dapat merawat diri sendiri7 tetapi mem5utuhkan 5antuan perawatan diri.
*e1ala klinis retardasi mental terutama yan' 5erat serin' disertai 5e5erapa kelainan ;isik yan' merupakan sti'mata 6on'enital yan' kadan'kadan' 'am5aran sti'mata men'arah kesuatu sindrom penyakit tertentu. Di5awah ini 5e5erapa kelaianan ;isik dan 'e1ala yan' serin' disertai retardasi mental7 yaitu : #. Kela Kelain inan an pad padaa mat mataa : a.
Katarak
#& Sind Sindro rom m +o6k +o6kay ayne ne $& Sind Sindro rom m ow owee 3& *ala *ala6t 6tos osem emia ia 14
%& Sind Sindro rom m Dow Down n ,& Kretin /& 2u5el 2u5ella la ra rana nata tal7 l7 dll. dll. 5. 8intik 6herrymerah pada daerah ma6ula #& 0uko 0ukoli lipi pido dosi siss $& eny enyaki akitt Niema Niemann nni i6k 6k 3& eny enyaki akitt Tay TaySa Sa6h 6hss 6. Kori Korior oret etin iniitis tis #& ues ues 6on 6on'e 'eni nita tall $& enyakit enyakit Sitome Sitome'al 'alo-i o-irus rus 3& 2u5e 2u5ell llaa rana ranata tall d. Kornea ke keruh #& ues ues +on' +on'en enit ital al $& Sind Sindro rom m unt unter er 3& Sind Sindro rom m url urler er %& Sind Sindro rom m ow owee $. Ke1an' a. Ke1a Ke1an' n' umum umum toni tonik k klo kloni nik k #& De;isi De;isiens ensii 'liko 'liko'en 'en sinthe sinthesa sa $& ipe ipers rsil ilin inem emia ia 3& ipo'l ipo'likem ikemia7 ia7 teruta terutama ma yan' disert disertai ai gli+ogen gli+ogen storage disease I7 disease I7 III7 IV7 dan VI 15
%& hen heny yl keto ketonu nuri riaa ,& Sindro Sindrom m mala5s mala5so5r o5rsi si methio methionin7 nin7 dll. dll. 5. Ke1an' pada masa neonatal #& Ar'ino Ar'inosu6 su66in 6ini6 i6 asidur asiduria ia $& iper iperam ammo monem nemia ia I dan dan II II 3& akt aktik ik asi asido dosi sis7 s7 dll dll.. 3. Kela Kelaiinan nan kul kulit a. 8intik caf-au-lait #& Atakas Atakasia iatel telen' en'iek iektas tasia ia $& Sind Sindro rom m 5loo 5loom m 3& Neur Neuro; o;i5 i5ro roma mato tosi siss %& Tu5e Tu5ero rous us sele selero rosi siss %. Kela Kelain inan an ram5 ram5ut ut a. 2am 2am5ut 5ut ront ontok #& =amili =amilial al lakti laktik k asidos asidosis is den'an den'an ecrotizi ecrotizing ng ense;alopati ense;alopati 5. 2am5ut 6epat memutih #& Atro;i Atro;i pro'r pro'resi esi;; sere5ra sere5rall hemis;e hemis;er r $& Ataks Ataksia ia telan telan'i 'iek ekta tasi siaa 3& Sindro Sindrom m mala5 mala5sor sor5si 5si methio methionin nin 6. 2am5ut halus 16
#& ipo ipottiroi iroid d $& 0al 0alnut nutris risi ,. Kepala a. 0ikrose;ali 5. 0akrose;ali #& idr idros ose; e;al alus us $& Neur Neurop opol olis isak akar arid idas asee 3& );us );usii su5 su5du dura rall /. era erawa waka kan n pend pendek ek a. Kretin 5. Sindrom rader4illi rader4illi ". Distonia a. Sind Sindro rom m alle allerr-or orden denS Spa paCC
17
D- PAT PATO+ISIOLOGI O+ISIOLOGI RETARD RETARDASI ASI MENTAL MENTAL
Faktor Genetik
Faktor Prenatal
•
Kelainan jumlah dan entuk kromoson
• • • • • • • •
•
Faktor Perinatal
Gi!i "ekanis #oksin #oksin $ndokrin %adiasi &n'eksi (tress &munitas )noreksia emrio
•
•
•
Proses kelahiran lama Posisi janin anormal Kecelakaa n *d +aktum lahir ,
Faktor Pascanatal • •
•
•
&n'eksi #rauma #rauma ka*italis. tumor otak Kelainan tulanten-korak Kelainan endokrin , metaolik.
Kerusakan *ada 'un-si otak / emis'er kanan / keterlamatan *erkeman-an motorik kasar dan halus
•
Penurunan 'un-si intelektual secara umum Gan--uan *erilaku ada*ti' social
Keluar-a
3 Kecemasan keluar-a 4 Kuran*en-etahuan 5 Ko*in- keluar-a tidak e'ekti'
uun-an social
6 Gan--uan komunikasi eral 7 Gan--uan ermain 8 &solasi social 9Kerusakan interaksi sosial
18
Perkeman-an
Fun-si intelektual
1 %esiko esiko keter-antun -an
E- PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N PENUN PENUNJA JANG NG
8e5e 8e5era rapa pa peme pemeri riks ksaa aan n penun penun1a 1an' n' perl perlu u dila dilakuk kukan an pada pada anak anak yan' yan' mend mender erit itaa retardasi mental7yaitu: #. Krom Kromos osom om kari kariot otip ipee $. ))* ))* ()lek ()lektr tro o )nse;a )nse;alo lo'r 'ram am&& 3. +T (/ranial /omputed $omography $omography&& atau 02I ( Magnetic Resonance maging) %. Titer Titer -iru -iruss untuk untuk in;ek in;eksi si 6on'en 6on'enita itall ,. Serum Serum asam asam urat urat (?ri (?ri66 a6id a6id seru serum& m& /. akt aktat at dan dan pir piruu-at at ". lasm lasmaa asam asam lemak lemak ranta rantaii san'at san'at pan1 pan1an' an' . Seru Serum m sen sen' ' (Ln (Ln&& >. o'am o'am 5era 5eratt dal dalam am dara darah h #!. Serum tem5a'a tem5a'a (+u& dan 6eruloplasmin 6eruloplasmin ##. Serum asam asam amino atau atau asam or'anik or'anik #$. lasma lasma ammonia ammonia #3. Analisa enCim lisoCom lisoCom pada lekosit atau 5iopsy kulit: #%. ?rin mukopoli mukopolisakari sakarida da +-
PROG PROGNO NOSI SIS S RETA RETARDAS RDASII MENT MENTAL 0en' 0en'uku ukurr ke6er ke6erdas dasan an dan dan peril perilak aku u adapt adapti; i; dapat dapat mem5 mem5an antu tu klas klasi; i;ik ikas asii dari dari
ke6enderun'an ke6enderun'an keter5elaka keter5elakan'an n'an dan dapat memprediksikan memprediksikan apakah indi-idu terse5ut terse5ut dapat dapat hidup hidup se6ara se6ara indepen independen. den. Indi-i Indi-idu du den'an den'an keter5 keter5elak elakan' an'an an mental mental menen'a menen'ah h (moderate mental retardation& retardation& le5ih serin' ditemukan dapat men6apai seil;su;;i6ien6y dan mendapatkan hidup yan' 5aha'ia. ?ntuk men6apai tu1uannya7 mereka mem5utuhkan lin'kun lin'kun'an 'an yan' yan' sesuai sesuai dan menduk mendukun' un' sepert sepertii pendidi pendidikan kan77 komuni komunitas tas77 lin'ku lin'kun'an n'an sosial7 keluar'a dan keterampilan yan' konsisten. arapannya le5ih ke6il untuk indi-idu yan' menderita keter5elakan'an mental san'at 5erat ( profound profound retardation retardation&. &. Indi-idu den'an profound den'an profound retardation mem5utuhkan dukun'an yan' 5esar dan 5iasanya tidak 5isa hidup se6ara independen atau di rumah se6ara 5erkelompok. eneli enelitia tian n menem menemukan ukan 5ahwa 5ahwa mereka mereka memili memiliki ki harapa harapan n hidup hidup yan' yan' le5ih le5ih ke6il. ke6il. Ke6enderun'an dari keter5elakan'an in-idu 6enderun' menetap selama hidup. 0isalkan seoran' anak didia'nosa memiliki keter5elakan'an mental 5erat ( severe& severe& pada usia , tahun7 maka ia akan memiliki dia'nosa yan' sama pada usia $# tahun. al ini mun'kin tida tidak k
akan akan terl terlal alu u
terl terlih ihat at oleh oleh kelu keluar ar'a 'a mere mereka ka77
dima dimana na anak anaka ana nak k
den' den'an an
keter5elakan'an memiliki kemampuan yan' mirip den'an rekanrekan mereka7 namun akan nampak 5ahwa mereka akan semakin tertin''al den'an se1alannya usia mereka. 19
G- PENEG PENEGAHA AHAN N RETA RETARDA RDASI SI MENT MENTA AL Karen Karenaa peny penyem em5uh 5uhan an dari dari reta retard rdas asii ment mental al ini ini 5ole 5oleh h dika dikata taka kan n meny menye5 e5a5k a5kan an
kerusakan dari selsel otak7 tidak mun'kin ;un'sinya dapat kem5ali normal maka yan' pentin' adalah pen6e'ahan primer yaitu usaha yan' dilakukan untuk men6e'ah ter1adinya penyakit. Den'an mem5erikan perlindun'an terhadap penyakitpenyakit yan' potensial dapat menye5a5kan retardasi mental7 misalnya melalui imunisasi. Konselin' perkawinan7 pemeriksaan kehamilan keha milan yan' rutin7 nutrisi n utrisi yan' 5aik selama kehamilan dan 5ersalin pada tena'a kesehatan yan' 5erwenan' maka dapat mem5antu menurunkan an'ka an'ka ke1adi ke1adian an retard retardasi asi mental mental.. Demiki Demikian an pula pula den'an den'an men'ent men'entask askan an kemisk kemiskina inan n den'an den'an mem5uka mem5uka lapan'a lapan'an n ker1a7 ker1a7 mem5er mem5erika ikan n pendid pendidika ikan n yan' yan' 5aik7 5aik7 memper memper5aik 5aikii sanitasi lin'kun'an7 menin'katkan 'iCi keluar'a akan menin'katkan ketahanan terhadap penyakit. Den'an adanya pro'ram 8K8 (8ina Keluar'a dan 8alita & yan' merupakan stim stimul ulas asii ment mental al dini dini dan dan 5isa 5isa dike dikem5 m5an an'k 'kan an 1u'a 1u'a dete deteks ksii dini dini maka maka dapa dapatt men'optimalkan perkem5an'an anak. Ter1a Ter1adin dinya ya retard retardasi asi mental mental dapat dapat di6e'a di6e'ah. h. en6e'a en6e'ahan han retard retardasi asi mental mental dapat dapat di5edakan men1adi dua: pen6e'ahan primer dan pen6e'ahan sekunder. #. en6 en6e' e'ah ahan an rim rimer er ?saha pen6e'ahan primer terhadap ter1adinya retardasi mental dapat dilakukan den'an: a. pendidi pendidikan kan kese kesehat hatan an pada pada masy masyara arakat kat77 5. per5aikan keadaan sosialekonomi7 6. kons konsel elin in' ' 'ene 'eneti tik7 k7 d. Tindak Tindakan an kedokt kedoktera eran7 n7 antar antaraa lain: lain: a. perawa perawatan tan prenat prenatal al den'an den'an 5aik7 5aik7 5. pertolon'an persalinan yan' 5aik7 dan 6. pen6e'a pen6e'ahan han kehamil kehamilan an usia usia san'at san'at muda muda dan terlalu terlalu tua. tua. $. en6 en6e' e'ah ahan an Seku Sekund nder er en6e'a en6e'ahan han sekunde sekunderr terhad terhadap ap ter1adi ter1adinya nya retard retardasi asi mental mental dapat dapat dilakuk dilakukan an den'an den'an dia'nosis dan pen'o5atan dini peradan'an otak dan 'an''uan lainnya. Dia'nosis dini san'at pentin' den'an melakukan skrinin' sedini mun'kin terutama pada tahun pertama maka dapat dilakukan d ilakukan inter-ensi yan' dini pula. 0isalnya dia'nosis dini dan terpi dini hipotiroid dapat memperke6il kemun'kinan retardasi mental. Deteksi 20
dan inter-ensi inter-ensi dini pada retardasi retardasi mental san'at mem5antu mem5antu memperke6il memperke6il retardasi retardasi yan' ter1adi. ter1adi. Konsep inter-ensi inter-ensi pada retardasi retardasi mental yan' 5erdasarkan pemikiran pemikiran 5ahwa interinter-ens ensii dapat dapat meru5ah meru5ah status status perkem perkem5an' 5an'an an anak. anak. 0akin 0akin serin' serin' dan makin makin dini dini inter-ensi dilakukan7 maka makin 5aik hasilnya. Tetapi makin 5erat tin'kat ke6a6atan maka hasil yan' di6apai 1u'a makin kuran'. asil akhir suatu inter-ensi adalah makin dini dini dan teratu teraturr suatu suatu interinter-ens ensii yan' yan' di5eri di5erikan kan makin makin 5aik 5aik hasil hasilnya nya sehin' sehin''a 'a a'ak a'ak men'uran'i men'uran'i ke6a6atannya. ke6a6atannya. Namun Namun pada anak yan' penye5a5nya san'at kompleks7 kompleks7 latar 5elakan' so6ial dan ke5iasaan yan' kuran' 5aik dan inter-ensi yan' tidak teratur maka hasilnya 1u'a tidak memuaskan
,- PENANG PENANGANA ANAN N RETA RETARDASI RDASI MENTA MENTAL enatal enatalaks aksanaa anaan n anak anak den'an den'an retard retardasi asi mental mentaladal adalah ah multid multidime imensi nsi dan san'at san'at
indi-i indi-idua dual. l. Tetapi etapi perlu perlu diin'at diin'at 5ahwa 5ahwa tidak tidak setiap setiap anak anak pena'ana pena'anan n multid multidisi isipli plin n merupakan merupakan 1alan ter5aik. ter5aik. Se5aiknya Se5aiknya di5uat ran6an'an ran6an'an suatu suatu strate'i strate'i pendekatan 5a'i setiap anak se6ara indi-idual untuk men'em5an'kan potensi anak terse5ut seoptimal mun'kin. ?ntuk itu perlu meli5atkan psikolo' untuk menilai perkem5an'an mental anak terutama kemampuan ko'niti;nya7 dokter anak untuk memeriksa perkem5an'an ;isiknya7 men'analisis penye5a5 dan men'o5ati penyakit atau kelainan yan' mun'kin ada. Bu'a kehad kehadir iran an dari dari peker peker1a 1a so6i so6ial al kada kadan' n'kad kadan an' ' dipe diperl rluk ukan an untu untuk k meni menila laii situ situas asii keluar'anya. Atas dasar itu maka di5uatlah strate'i terapi. Serin' kali meli5atkan le5ih 5anyak ahli ah li la'i7 misalnya ahli sara; 5ila anak an ak 1u'a menderita epilepsy7 palsi sere5ral dll. d ll. sikia sikiater ter 5ila 5ila anakny anaknyaa menun1 menun1ukka ukkan n kelain kelainan an tin'ka tin'kah h laku laku atau atau 5ila 5ila oran' oran' tuanya tuanya mem5utuhkan dukun'an terapi keluar'a. Ahli reha5ilitasi medis 5ila diperlukan untuk mera meran's n'san' an' perk perkem em5an 5an'a 'an n moto motori rik k dan sens sensor orik ikny nya. a. Ahli hli tera terapi pi wi6a wi6ara ra untuk untuk memper5aiki 'an''uan 5i6aranya atau untuk meran'san' perkem5an'an 5i6aranya. Serta diperlukan 'uru pendidikan luar 5iasa untuk anakanak yan' retardasi mental ini. ada oran' tuanya perlu di5erikan peneran'an yan' 1elas men'enai keadaan anaknya dan apa yan' dapat diharapkan dari terapi yan' di5erikan. Kadan'kadan' diperlukan waktu yan' lama untuk meyakinkan oran' tua men'enai keadaan anaknya maka perlu konsultasi pula den'an psikolo' p sikolo' atau psikiater. Disampin' itu diperlukan ker1a sama yan' 5aik antara 'uru dan oran' tuanya7 a'ar tidak ter1adi kesimpan'siuran dalam strate'i penan'anan anak disekolah dan dirumah. An''ota keluar'a lainnya 1u'a harus di5eri 21
pen'ertian a'ar anak tidak die1ek atau diku6ilkan. Disampin' itu7 masyarakat perlu di5erikan peneran'an tentan' retardasi mental a'ar mereka dapat menerima anak terse5ut den'an wa1ar. Anak den'an retardasi mental memerlukan pendidikan khusus yan' sesuaikan den'an tara; IHnya. 0ereka di'olon'kan yan' mampu didik untuk 'olon'an retardasi mental rin'an dan yan' mampu latih untuk anak den'an retardasi mental sedan'. Sekolah khusus untu untuk k anak anak reta retard rdas asii menta entall ini ini adal adalah ah S8 S8+. +. Di seko sekola lah h ini ini dia1 dia1ar arka kan n 1u'a 1u'a keterampilanketerampilan den'an harapan mereka dapat mandiri di kemudian hari. Di a1arkan pula tentan' 5aik5uruknya suatu tindakan tertentu sehin''a mereka diharapkan tidak memerlukan memerlukan tindakan tindakan yan' tidak terpu1i7 terpu1i7 seperti seperti men6uri7 men6uri7 merampas7 merampas7 ke1ahatan seksual dan lainlain. Semu Semuaa anak anak yan' yan' reta retard rdas asii ment mental al ini ini 1u'a 1u'a meme memerl rluk ukan an pera perawa wata tan n sepe sepert rtii pemeriksaan kesehatan yan' rutin7 imunisasi dan monitorin' terhadap tum5uh kem5an' kem5an'ny nya. a. Anaka Anakanak nak ini 1u'a 1u'a disert disertai ai den'an den'an kelain kelainan an ;isik ;isik yan' yan' memerl memerlukan ukan penan'an khusus. 0isalnya pada anak yan' men'alami in;eksi pranatalden'an 6ytome 6ytome'al 'alo-i o-irus rus akan akan men'al men'alami ami 'an''uan 'an''uan penden' penden'ara aran n yan' yan' pro're pro'resi; si; walaup walaupun un lam5at lam5at77 demiki demikian an pula pula anak anak den'an den'an sindro sindrom m Down Down dapat dapat tim5ul tim5ul 'e1ala 'e1ala hipoti hipotiroi roid. d. 0asalah nutrisi 1u'a perlu mendapat perhatian. ?ntuk mendia'nosis retardasi mental den'an tepat7 perlu diam5il anamnesis dari oran oran' ' tua tua den'a den'an n teli teliti ti men' men'ena enai: i: keha kehami mila lan7 n7 pers persal alin inan an77 dan dan pert pertum um5u 5uha han n sert sertaa perkem5an'an anak. Dan 5ila perlu dilakukan pemeriksaan la5oratorium. #. entin'nya entin'nya endidik endidikan an dan atihan atihan untuk enderita enderita 2etardasi 2etardasi 0ental 0ental a. atiha atihan n untuk untuk memper'un memper'unakan akan dan men'em men'em5an' 5an'kan kan kapasitas kapasitas yan' dimilik dimilikii den'an den'an se5aik5aiknya. 5. endidikan dan latihan diperlukan untuk memper5aiki si;atsi;at yan' salah. 6. Den'an Den'an latihan latihan maka dihara diharapkan pkan dapat dapat mem5uat mem5uat keteram keterampil pilan an 5erkem 5erkem5an 5an'7 '7 sehin' sehin''a 'a keter'antun'an pada pihak lain men1adi 5erkuran' atau 5ahkan hilan'. 0elatih penderita retardasi mental pasti le5ih sulit dari pada melatih anak normal antara antara lain lain karena karena perhat perhatian ian penderi penderita ta retard retardasi asi mental mental mudah mudah terint terinteru erupsi psi.. ?ntuk ?ntuk men'ikat perhatian mereka tindakan yan' dapat dilakukan adalah den'an meran'san' indera. $. Benis1eni Benis1eniss atiha atihan n untuk untuk enderit enderitaa 2etardasi 2etardasi 0ental 0ental 22
Ada 5e5erapa 1enis latihan yan' dapat di5erikan kepada penderita retardasi mental7 yaitu: a. atiha atihan n di rumah: rumah: 5ela1ar 5ela1ar makan makan sendiri7 sendiri7 mem5ers mem5ersihk ihkan an 5adan dan 5erpakai 5erpakaian an sendiri sendiri77 dst.7 5. latihan di sekolah: 5ela1ar keterampilan untuk sikap so6ial7 6. atihan atihan teknis: teknis: latihan latihan di5erikan di5erikan sesuai sesuai den'an den'an minat dan dan 1enis kelami kelamin n penderita7 penderita7 dan d. latiha latihan n moral: moral: latihan latihan 5erupa 5erupa pen'enal pen'enalan an dan tindak tindakan an men'enai men'enai halhal halhal yan' 5aik dan 5uruk se6ara moral.
2-2 KONSEP ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN A- PENG PENGKA KAJI JIAN AN
en'aka1ian dapat dilakukan melalui: #. Neur Neuror oradi adiol olo'i o'i dapat dapat menem menemuk ukan an kelai kelainan nan dala dalam m stru strukt ktur ur kran kraniu ium7 m7 misa misaln lnya ya klasi;ikasi atau penin'katan tekanan intrakranial. $. )koese;alo' )koese;alo'ra;i ra;i dapat memperlihat memperlihatkan kan tumor tumor dan hamatoma. hamatoma. 3. 8iopsi 8iopsi otak hanya hanya 5er'un 5er'unaa pada pada se1uml se1umlah ah ke6il anak retarda retardasii sii mental. mental. Bu'a tidak tidak mudah 5a'i oran' tua untuk menerima pen'am5ilan 1arin'an otak dalan 1umlah ke6il sekalipun karena dian''ap menam5ah kerusakan otak yan' meman' tidak adekuat. %. ene eneli liti tian an 5io 5io kimi kimiaa mene menent ntuk ukan an tin' tin'ka katt dari dari 5er5 5er5a' a'ai ai 5aha 5ahan n meta meta5o 5oli lik k yan' yan' diketahui mempen'aruhi 1arin'an otak 1ika tidak ditemukan dalam 1umlah 5esar atau ke6il7 misalnya hipe'lekimia pada neonatus prematur7 penumpukan 'liko'en pada otot dan neuron7 deposit lemak dalam otak dan kadar ;enilalanin yan' tin''i. Atau dapat melakukan pen'ka1ian se5a'ai 5erikut: a. akuk akukan an pen pen'ka 'ka1i 1ian an ;is ;isik ik.. 5. akukan pen'ka1ian perkem5an'an. ,. Dapatkan Dapatkan riwayat riwayat keluar'a7 keluar'a7 teruma teruma men'enai men'enai retardasi retardasi mental mental dan 'an''uan 'an''uan heredite herediter r dimana retardasi mental adalah salah satu 1enisnya yan' utama /. Dapatkan Dapatkan riwayat riwayat kesehatan kesehatan unutk mendapatka mendapatkan n 5ukti5ukti 5ukti5ukti adanya adanya trauma prenatal prenatal77 perinatal7 pas6anatal7 atau 6edera ;isik. ". In;eksi In;eksi maternal maternal prenatal prenatal (misa (misalnya7 lnya7 ru5ella& ru5ella&77 alkoholisme alkoholisme77 konsumsi konsumsi o5at. . Nutr Nutris isii tid tidak ak adek adekuat uat.. >. eny enyim impan pan'an 'an lin lin'k 'kun un'an 'an.. #!. *an''uan psikiatrik psikiatrik (misalnya7 (misalnya7 Autisme&. Autisme&. 23
##. In;eksi7 teruma yan' yan' meli5atkan otak (misalnya7 menin'itis7 menin'itis7 ense;alitis7 6ampak& 6ampak& atau suhu tu5uh tin''i. #$. A5normalit A5normalitas as kromosom. kromosom. #3. 8antu 8antu den'an den'an tes dia'no dia'nosti stik k misaln misalnya: ya: analis analis kromos kromosom7 om7 dis;un dis;un'si 'simet meta5ol a5olik7 ik7 radio'ra;i7 tomo'ra;i7 elektro ersa;alo'ra;i. #%. akukan akukan atau 5antu den'an tes intele'ensia. intele'ensia. Stan;ord7 5inet7 4e6hsler 4e6hsler Intellen6e7 Intellen6e7 S6ale7 Ameri6an Assi6iation Assi6iation o; 0ental 2etardation Adapti; 8eha-ior S6ale. S 6ale. #,. O5ser-asi adanya mani;estasi mani;estasi dini dari retardasi mental: #/. Tidak responsi-e responsi-e terhadap kontak.MKontak mata mata 5uruk selama menyusui. menyusui. #". enurunan enurunan akti-itas akti-itas spontan spontan #. enurunan enurunan kesadaran kesadaran terhadap suara 'etaran 'etaran #>. eka eka ran'sa ran'san'. n'. $!. 0enyusui 0enyusui lam5at. lam5at.
,- DIAGNOSA DIAGNOS A KEPERAWA KEPERAWATAN TAN #. eru eru5a 5ahan han pertu pertum5 m5uh uhan an dan perkem perkem5a 5an'a n'an n 5erh 5erhu5 u5un' un'an an den'a den'an n kerus kerusak akan an ;un' ;un'si si
ko'nit;. $. eru eru5a 5ahan han pros proses es kelua keluar' r'aa 5erh 5erhu5 u5un' un'an an den' den'an an memp mempuny unyai ai anak anak yan' yan' mende menderi rita ta 3. %. ,. /. ". .
retardasi mental. *an''uan *an''uan pertum5uha pertum5uhan n dan perkem5an perkem5an'an 'an 5.d kelainan kelainan ;s. Ko'niti; Ko'niti; *an''uan *an''uan komunikas komunikasii -er5al -er5al 5.d kelain kelainan an ;s7 ;s7 ko'niti ko'niti; ; 2isiko 2isiko 6edera 5.d. 5.d. perilaku perilaku a'resi;9k a'resi;9ketida etidakseim5 kseim5an'an an'an mo5ilit mo5ilitas as ;isik ;isik *an''uan *an''uan interaksi interaksi sosial sosial 5.d. kesuli kesulitan tan 5i6ara 5i6ara 9kesulita 9kesulitan n adaptasi adaptasi sosial sosial *an''ua *an''uan n proses proses keluar keluar'a 'a 5.d. 5.d. memili memiliki ki anak 20 20 De;i De;isi sitt pera perawa wattan dir diri 5.d. 5.d. per peru5ah u5ahan an mo5il o5iliitas tas ;isik9 sik9ku kura ran' n'ny nyaa
kem kematan atan'a 'an n
perkem5an'an A- INTER3ENSI KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN #. eru eru5a 5ahan han pertu pertum5 m5uh uhan an dan perkem perkem5a 5an'a n'an n 5erh 5erhu5 u5un' un'an an den'a den'an n kerus kerusak akan an ;un' ;un'si si
ko'nit;. Inter-ensi keperawatan 9 rasional : a.
i5atk i5atkan an anak dan keluar keluar'a 'a dalam dalam pro'ram pro'ram stimu stimulas lasii dini pada pada 5ayii 5ayii untuk mem5a mem5antu ntu memaksimalkan perkem5an'an anak.
24
a.
Ka1i Ka1i kema1uan kema1uan perkem perkem5an' 5an'an an anak den'an den'an inter-al inter-al re'ula re'ular7 r7 5uat 5uat 6atatan 6atatan yan' terperi terperin6i n6i untuk mem5edakan peru5ahan ;un'si samar sehin''a ren6ana perawatan dapat diper5aiki
5.
sesuai ke5utuhan. 8antu keluar'a menyusun tu1uan yan' realitas untuk anak7 untuk mendoron'
6.
ke5erhasilan pen6apaian sasaran dan har'a diri. 8erika 8erikan n pen'uatan pen'uatan positi positi;; 9 tu'as tu'astu' tu'as as khusus khusus untuk untuk perilaku perilaku anak karena karena hal ini dapat dapat
d.
memper5aiki moti-asi dan pem5ela1aran. Doro Doron' n' untuk untuk memp mempel ela1 a1ar arii ketra ketramp mpil ilan an pera perawa wata tan n diri diri se'er se'eraa sete setela lah h anak anak men6a men6apai pai
e. ;.
kesiapan. Kuatkan Kuatkan akti-i akti-itas tas diri untuk men;asili men;asilitasi tasi perkem5an'an perkem5an'an yan' optimal. optimal. Doron' Doron' keluar keluar'a 'a untuk untuk men6ari men6ari tahu pro'r pro'ram am khusus khusus perawat perawatan an sehari sehari dan kelas kelaskel kelas as
pendidikan se'era. '. Tekank Tekankan an 5ahwa 5ahwa anak anak mempuny mempunyai ai ke5utuh ke5utuhan an yan' yan' sama sama den'an den'an anak lain. lain. h. Se5elum Se5elum rema1 rema1a7 a7 5erikan 5erikan penyulu penyuluhan han pada anak anak dan oran' tua tua tentan' tentan' matura maturasi si ;isik7 ;isik7 perilaku seksual7 perkawinan dan keluar'a. $. eru eru5a 5ahan han pros proses es kelua keluar' r'aa 5erh 5erhu5 u5un' un'an an den' den'an an memp mempuny unyai ai anak anak yan' yan' mende menderi rita ta retardasi mental. Inter-ensi keperawatan 9 rasional. a. a. 5. 6.
8erikan 8erikan in;ormasi in;ormasi pada keluar'a sese'era sese'era mun'kin mun'kin pada saat atau setelah kelahiran. kelahiran. A1ak kedua oran' oran' tua untuk hadir hadir pada kpn;erensi kpn;erensi pem5eri pem5erian an in;ormasi. in;ormasi. 8ila mun'kin7 5erikan in;ormasi tertulis pada keluar'a tentan' kondisii anak. Diskus Diskusika ikan n den'an den'an an''ot an''otaa keluar keluar'a 'a tentan tentan' ' man;aat man;aat dari perawa perawatan tan diruma dirumah7 h7 5eri 5eri kesemp kesempata atan n pada pada mereka mereka untuk untuk menye menyeldi ldiki ki semua semua altern alternati ati;; reside residensi nsial al se5elu se5elum m
mem5uat keputusan. d. Doron' Doron' keluar'a keluar'a untuk untuk 5ertem 5ertemu u den'an den'an keluar keluar'a 'a lain lain yan' yan' mempuny mempunyai ai masala masalah h yan' yan' sama sehin''a mereka dapat menerima dukun'an tam5ahan. e. Tekank Tekankan an karakt karakteri eristi stik k normal normal anak untuk untuk mem5ant mem5antu u keluar keluar'a 'a melihat melihat anak se5a'ai se5a'ai indi-idu den'an kekuatan serta kelemahannya masin'masin'. ;. Doron' an''ota an''ota keluar'a keluar'a untuk men'ekspre men'ekspresikan sikan perasaan perasaan dan kekhawatir kekhawatiran an karena hal itu merupakan 5a'ian dari proses adaptasi.
D-
PELAKSANAAN4 IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI
Setelah ren6ana keperawatan di5uat7 kemudian dilan1utkan den'an pelaksanaan. elaks elaksana anaan an ren6an ren6anaa asuhan asuhan kepera keperawat watan an merupa merupakan kan ke'iat ke'iatan an atau atau tindaka tindakan n yan' yan' di5erikan den'an menerapkan pen'etahuan dan kemampuan klinik yan' dimilki oleh 25
perawat 5erdasarkan ilmu ilmu keperawatan dan ilmu ilmu lainnya yan' terkait. Seluruh peren6anaan tindakan yan' telah di5uat dapat terlaksana den'an 5aik. Ada 5e5eraa ;aktor yan' mempen'aruhi pelaksanaan ren6ana asuhan keperawatan atau atau ham5at ham5atan an yan' yan' penul penulis is dapat dapatka kan. n. am5 am5at atan anham ham5a 5ata tan n ters terse5u e5utt anta antara ra lain lain77 keter5atasan sum5er re;erensi 5uku se5a'ai a6uan penulis dan 1u'a alat yan' tersedia7 pendokumentasian yan' dilakukan oleh perawat ruan'an tidak len'kap sehin''a sulit untuk men'etahui men'etahui perkem5an'an perkem5an'an klien dari mulai masuk sampai sampai sekaran' sekaran' se6ara se6ara detail7 detail7 lin'kun'an ;isik atau ;asilitas rumah sakit yan' kuran' memadai dan ke5eradaan penulis di ruan' tempat klien di rawat ter5atas.
E-
E3ALUASI
)-aluasi )-aluasi adalah adalah tahap akhir dalam proses keperawatan. keperawatan. Tahap e-aluasi e-aluasi dalam proses keperawatan menyan'kut menyan'ku t pen'umpulan data su51ekti; dan data o51ekti; yan' akan menun1ukkan apakah tu1uan asuhan keperawatan sudah ter6apai sepenuhnya7 se5a'ian atau 5elum ter6apai. Serta menentukan masalah apa yan' perlu di ka1i7 diren6anakan7 dilaksanakan dan dinilai kem5ali. Tu1uan tahap e-aluasi adalah untuk mem5erikan umpan 5alik ren6ana keperawatan7 meni menila lai7 i7 meni menin'k n'kat atka kan n mutu mutu asuh asuhan an keper keperaw awat atan an mela melalu luii per5 per5an andi din' n'an an asuh asuhan an keperawatan yan' di5erikan serta hasilnya den'an standar yan' telah di tetapkan le5ih dulu. ada tahap e-aluasi yan' perawat lakukan adalah melihat apakah masalah yan' telah diatasi sesuai den'an kriteria waktu yan' telah ditetapkan.
26
,A, III PENUTUP
A- Kes'p!(an
2etard 2etardasi asi mental mental adalah adalah 5entuk 5entuk 'an''ua 'an''uan n atau atau keka6au keka6auan an ;un'si ;un'si mental mental atau atau kesehatan mental yan' dise5a5kan oleh ke'a'alan mereaksinya mekanisme adaptasi dari ;un'si;un'si ke1iwaan terhadap stimulus eksteren dan kete'an'ankete'an'an sehin''a mun6ul 'an''uan ;un'si atau 'an''uan struktur dari suatu 5a'ian7 satu or'an7 atau sistem ke1iwaan mental. 2etardasi mental 5isa sa1a ter1adi pada setiap indi-idu 9 manusia karena adanya ;aktor ;aktor; ;akt aktor or dari dari dalam dalam maupun maupun dari dari luar7 luar7 'e1ala 'e1ala yan' yan' ditim5 ditim5ulka ulkan n pada pada penderi penderita ta retardasi mental umumnya rasa 6emas7 takut7 halusinasi serta delusi yan' 5esar.
A- Saran Disa Disara rank nkan an kepa kepada da para para i5u i5u a'ar a'ar memp memper erha hati tika kan n kese keseha hata tan n diri diriny nyaa sepe sepert rtii
memperhati memperhatikan kan 'iCi7 hatihati hatihati men'konsums men'konsumsii o5ato5atan o5ato5atan dan men'uran'i men'uran'i ke5iasaan ke5iasaan 5uruk seperti: minumminuman keras dan merokok. emerintah emerintah dalam hal ini Departemen Departemen Kesehatan Kesehatan perlu melakukan melakukan lan'kah lan'kah prepenti; prepenti; 'una menan''ulan'i 'an''uan mental yan' dapat mem5ahayakan kesehatan anak dan rema1a 6aranya yaitu den'an men''alakkan penyuluhan tentan' retardasi mental kepada masyarakat.
27
DA+TAR PUSTAKA
=reedman et al. 0odern Synopsis o; +omprehensi-e Tet5ook o; sy6hiatry. 8altimore : The 4illiams 4illiams 4ilkins +o7 #>"$P pp 3#$ 3$>. 0aramis7 4.=. 4.=. ($!!,& Ilmu Kedokteran Biwa. Sura5aya: Airlan''a ?ni-ersity ress. Newman7 Dorlan. $!##. Kamus Saku Kedokteran Dorlan )disi $!!. Bakarta: )*+. 4ikipe kipedi dia7 a7
the the
=ree =ree
)n6y )n6y6l 6lop oped edia ia..
($!# ($!#!& !&
@0en @0enta tall
http:99en.wikipedia.or'9wiki90entalQretardation.. http:99en.wikipedia.or'9wiki90entalQretardation
28
2eta 2etard rdat atio ion. n.
Terdap rdapat at
pada pada::
