MAKALAH MODUL TUMBUH KEMBANG SEORANG ANAK DENGAN RETARDASI MENTAL KELOMPOK VII
030.07.184
Nidia Putri Cintami
030.07.190
Novi Elis Khumaesa
030.07.310
Nik Muhd Faris bin Nik AS
030.08.034
Anrico Muhammad
030.08.245
Trinda Paramitha
030.08.254
Viva Vianadi
030.09.072
Dinnoor Ismansyah
030.09.074
Ditra Putri Sandia
030.09.128
Katherine Rinova
030.09.130
Khrisna Paramaartha
030.09.214
Ronald Aditya Prasetya B.
030.09.216
Runy Dyaksani
030.09.190
Raden Roro Marina Rizky U
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Jakarta, 7 Oktober 2010
1
BAB I PENDAHULUAN
Retard Retardasi asi mental mental merup merupaka akan n masala masalah h dunia dunia dengan dengan implik implikasi asi yang yang besar besar terutama terutama bagi bagi negara negara berkem berkemban bang. g.
1
Reta Retard rdasi asi ment mental al adal adalah ah suat suatu u kead keadaa aan n
perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap atau tidak sesuai dengan ting tingka katt perk perkem emba bang ngan an anak anak seusi seusian anya ya.. Hal Hal ini ini dita ditand ndai ai oleh oleh adan adanya ya hend henday ayaa keteram keterampil pilan an selama selama masa masa perkem perkemban bangan gan,, sehing sehingga ga berpen berpengar garuh uh pada pada tingka tingkatt intelegensia anak yaitu pada kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial anak. Retardasi mental bukan suatu penyakit melainkan suatu kondisi yang timbul pada usia yang dini (biasanya sejak lahir) dan menetap sepanjang hidup individu tersebut. Retardasi mental dapat terjadi karena otak tidak berkembang secara optimal dengan latar belakang adanya masalah dalam kandungan (berupa masalah pada ibu seperti seperti kekura kekuranga ngan n gizi, gizi, keterg ketergant antung ungan an alkoho alkohol, l, dan penyak penyakit it infeksi infeksi terten tertentu) tu),, masalah pada saat anak dilahirkan ( adanya kesulitan dalam proses persalinan, lilitan tali pusat sehingga mengganggu dalam proses persalianan, dsb). Retardasi mental tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dicegah dengan adanya antenatal care yang baik, persalinan yang aman dan stimulasi anak yang adekuat. Deteksi dini sangat penting, karena dengan adanya pelatihan orang tua maka outcome dari perkembangan anak selanjutnya akan lebih baik.
2
BAB II LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki berumur 4 tahun merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara datang diantar oleh ibunya dengan keluhan belum bisa bicara dengan jelas serta sulit diatur. Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Anak pertama seorang lakilaki berumur 10 tahun mengalami gangguan autisme dan sekarang sudah duduk di kelas V Sekolah Dasar. Anak kedua perempuan berumur 7 tahun, tidak ada keluhan. Anak ketiga adalah pasien sendiri. Ayah seorang yang sibuk, jarang dirumah sedangkan ibu tidak mempunyai pembantu dan mengalami kerepotan karena harus mengerjakan pekerjaan rumah sendiri. Pada pemeriksaan: pasien dengan berat badan cukup, tinggi badan cukup sesuai dengan umurnya. Kontak mata ada, bicara belum jelas, belum bisa membedakan warna dan bentuk juga belum mengetahui tentang bagian-bagian tubuhnya ( body reseptif ). Pasien mengetahui ibu dan bapaknya.
A. Anamnesis
Anamnesis adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara.
2
Pada
anamnesis ini hanyalah didapatkan beberapa data dari pasien yakni: •
Identitas pasien Nama
:-
Umur
: 4 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
3
Alamat
:-
Pekerjaan orang tua : •
Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama
: belum dapat bicara dengan jelas dan sulit diatur
Keluhan tambahan
:
tidak
ada
kontak
mata,
belum
bisa
membedakan warna dan bentuk, juga belum mengetahui bagian-bagian tubuhnya. Selain anamnesis di atas, ada beberapa anamnesis tambahan yang bisa ditanyakan pada pasien/orang tua pasien seperti: Riwayat penyakit sekarang
-
Apakah ada gejala lain yang menyertai?
-
Kata-kata apa saja yang dapat dikatakan oleh anak?
-
Apakah ada gangguan pendengaran pada anak tersebut?
Riwayat penyakit dahulu Riwayat keluarga
-
Apakah anggota keluarga yang lain ada yang mengalami hal yang sama?
Riwayat kehamilan ibu (prenatal)
-
Apakah ada kelainan selama kehamilan?
-
Apakah ibu rutin dalam memeriksa selama kehamilan?
-
Apakah ibu memakai obat-obatan teratogenik, perokok atau pengguna alkohol?
-
Apakah selama kehamilan ibu mengalami infeksi atau trauma?
-
Apakah bayi lahir premature atau tidak?
Riwayat persalinan ibu (perinatal)
-
Apakah saat persalinan ada gangguan atau tidak?
4
-
Dengan cara apa persalinannya, apakah dengan per vaginam atau caesar?
-
Apakah saat persalinan memakai alat bantu, forcep, vacum dll?
Riwayat perkembangan anak (postnatal)
-
Perkembangan motorik halus dan kasar
-
Perkembangan berbahasa
-
Perkembangan psikososial
-
Perkembangan kognitif
B. Pemeriksaan Fisik (Physical Examination)
Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada seluruh tubuh, dari ujung rambut sampai ujung kaki. Berikut adalah pemeriksaan fisik yang diperlukan: I.
Keadaan umum
1. Kesan keadaan sakit 2. Glasgow comma scale 3. Pemeriksaan Mental Gambaran umum: a. Penampilan, perilaku, aktivitas psikomotor b. Sensorium dan kognitif 4. Antropometri a. Tinggi badan
:-
b. Berat badan
:-
5. Tanda vital Nadi, tekanan darah, pernafasan, dan suhu II. Status generalis
5
Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
C. Pemeriksaan penunjang/laboratorium 1
Pemeriksaan penunjang terkadang diperlukan untuk memastikan diagnosis, dan membuat perencanaan terapi yang dibutuhkan. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien, adalah sebagai berikut: -
Pemeriksaan darah lengkap
-
Kromosom kariotipe: apabila ada kemungkinan bahwa retardasi mental yang dialami pasien berhubungan dengan kromosom, hal ini bisa dilakukan juga bila ibu terpajan zat-zat teratogen, adanya kelainan kongenital.
-
EEG: bisa dijadikan salah satu pemeriksaan penunjang apabila ada gejala kejang dan kesulitan bahasa yang berat.
-
CT (Cranial Computed Tomography) atau MRI (Magnetic Resonance Imaging): apabila dicurigai adanya kelainan otak yang luas, kejang lokal, tumor intrakranial.
-
FFT, play audiometri : untuk mengetahui apakah pasien mengalami gangguan pendengaran yang ada hubungannya dengan gangguan bicara pada pasien.
D. Diagnosis kerja dan diagnosis banding Diagnosis kerja
Dari data yang diperoleh kemungkinan pasien mengalami retardasi mental karena kurangnya stimulus yang diberikan oleh lingkungannya. Diagnosis banding
Terdapat
beberapa
penyakit
yang
menyerupai
retardasi
mental,
diantaranya :
6
Diagnosis Banding
Gambaran Klinis yang
Cara Menyingkirkan
Menyerupai Diagnosis Diagnosis Banding aktivitas Fungsi interaksi sosial Perhatikan
1. Autisme
abnormal
keseharian
anak
(anak
Gangguan komunikasi
senang senang dengan hal
Gangguan emosi
yang monoton, dan benda
2. Cerebrak Palsy tipe
Retardasi mental
yang berputar) Pemeriksaan fisik
sedang/berat.
Gangguan komunikasi
3. Sindroma Down
Retardasi mental
Pemeriksaan kromosom
Kemampuan bicara lebih
4. Attention and
lambat Deficit Mood yang labil
Hyperactivity
Perhatikan aktivitas sosial
anak
Dissorder (ADHD)
E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan anak dengan retardasi mental adalah multidimensi dan sangat individual. Tetapi perlu diingat bahwa tidak setiap anak penanganan multidisplin merupakan jalan terbaik.
1
Ada beberapa penatalaksanaan yang bisa diberikan pada
pasien, yaitu: Konsultasikan ke dokter anak mengenai kelainan fisik yang mungkin terdapat
pada anak. Terapi untuk mengembangkan potensi anak seoptimal mungkin:
1. Applied Behavioral Analysis (ABA) ABA adalah sistem yang dipakai adalah memberi pelatihan khusus pada anak dengan memberikan positive reinforcement (hadiah/pujian). Jenis terapi ini bisa
7
diukur kemajuannya. Saat ini terapi inilah yang paling banyak dipakai di Indonesia. 2. Terapi Wicara Pada anak yang mengalami retardasi mental mempunyai kesulitan dalam bicara dan berbahasa. Biasanya hal inilah yang paling menonjol, banyak pula individu autistic yang non-verbal atau kemampuan bicaranya sangat kurang. Kadang-kadang bicaranya cukup berkembang, namun mereka tidak mampu untuk memakai bicaranya untuk berkomunikasi/berinteraksi dengan orang lain. Dalam hal ini terapi wicara dan berbahasa akan sangat menolong. 3. Terapi Okupasi Hampir semua anak retardasi mental mempunyai keterlambatan dalam perkembangan motorik halus. Gerak-geriknya kaku dan kasar, mereka kesulitan untuk memegang pinsil dengan cara yang benar, kesulitan untuk memegang sendok dan menyuap makanan kemulutnya, dan lain sebagainya. Dalam hal ini terapi okupasi sangat penting untuk melatih mempergunakan otot -otot halusnya dengan benar. 4. Terapi Fisik
Banyak diantara individu yang mengalami retardasi mental mempunyai gangguan perkembangan dalam motorik kasarnya. Kadang-kadang tonus ototnya lembek sehingga jalannya kurang kuat. Keseimbangan tubuhnya kurang bagus. Fisioterapi dan terapi integrasi sensoris akan sangat banyak menolong untuk menguatkan otot-ototnya dan memperbaiki keseimbangan tubuhnya. 5. Terapi Sosial
Pada anak yang mengalami retardasi mental karena kurangnya stimulus biasanya membutuhkan pertolongan dalam ketrampilan berkomunikasi 2 arah, membuat teman dan main bersama ditempat bermain. Seorang terapis sosial membantu dengan memberikan fasilitas pada mereka untuk bergaul dengan teman-teman sebaya dan
8
mengajari cara2nya. Hal-hal tersebut ditujukan untuk merangsang anak. 6. Terapi Perilaku.
Anak retardasi mental yang seringkali sulit diatur. Lingkungannnya seringkali tidak memahami mereka, mereka merasa sulit mengekspresikan kebutuhannya, Seorang terapis perilaku terlatih untuk mencari latar belakang dari perilaku negatif tersebut dan mencari solusinya dengan merekomendasikan perubahan lingkungan dan rutin anak tersebut untuk memperbaiki perilakunya. 7.
Terapi Perkembangan
Floortime, Son-rise dan RDI (Relationship Developmental Intervention) dianggap
sebagai
terapi
perkembangan.
Artinya
anak
dipelajari
minatnya,
kekuatannya dan tingkat perkembangannya, kemudian ditingkatkan kemampuan sosial, emosional dan Intelektualnya. Terapi perkembangan berbeda dengan terapi perilaku seperti ABA yang lebih mengajarkan keterampilan yang lebih spesifik. 8. Terapi Biomedik
Terapi biomedik dikembangkan oleh kelompok dokter yang sangat gigih melakukan riset dan menemukan bahwa gejala-gejala anak dengan retardasi mental diperparah oleh adanya gangguan metabolisme yang akan berdampak pada gangguan fungsi otak. Oleh karena itu anak-anak ini diperiksa secara intensif, pemeriksaan, darah, urin, feses, dan rambut. Semua hal abnormal yang ditemukan dibereskan, sehingga otak menjadi bersih dari gangguan. Terrnyata lebih banyak anak mengalami kemajuan bila mendapatkan terapi yang komprehensif, yaitu terapi dari luar dan dari dalam tubuh sendiri (biomedis). Ada juga medikamentosa yang digunakan untuk menstimulasi perkembangna sel-sel otak pada anak, seperti golongan pirasetam. Edukasi orang tua
Pada orang tuanya perlu diberikan penerangan yang jelas mengenai anaknya,
9
dana apa yang diharapkan dari terapi yang dibutuhkan. Kadang-kadang diperlukan waktu yang lama untuk meyakinkan orang tua mengenai keadaan anaknya. Bila orang tua belum menerima keadaan anaknya, maka perlu konslutasi pula dengan psikolog atau psikiater.Untuk memberikan stimulus, perhatian, pendidikan, dll.
1
Dukungan keluarga, guru, dan psikolog
Diperlukan kerja sama yang baik antara guru dengan orang tuanya, agar tidak terjadi kesimpangsiuran dalam strategi penanganan anak di sekolah dan di rumah. Anggota keluarga lainnya juga harus diberi pengertian agar anak tidak diejek atau dikucilkan. Disamping itu masyarakat perlu diberi penerangan tentang retardasi mental, agar mereka dapat menerima anak tersebut dengan wajar. 1
F. Prognosis
Retardasi mental yang diketahui penyakit dasarnya, biasanya prognosisnya lebih baik. Tetapi umumnya sukar untuk menentukan penyakit dasarnya.
1
Prognosis pada kasus retardasi mental tergantung pada beberapa keadaan, seperti: peluang, kondisi kesehatan atau penyakit yang menyertai, motivasi pribadi, lingkungan keluarga yang mendukung.
3
Anak dengan retardasi mental ringan, dengan kesehatan yang baik, tanpa penyakit kardiorespirasi, pada umumnya umur harapan hidupnya sama dengan orang normal. Tetapi sebaliknya pada retardasi mental yang berat dengan masalah kesehatan dan gizi, sering meninggal pada usia muda.
1
G. Pencegahan
Ada beberapa hal yang bida dilakukan untuk mencegah kelahiran anak dengan retardasi mental, yaitu: -
Genetik: prenatal skrining untuk kelainan genetik dan genetik konseling untuk
10
keluarga yang memiliki resiko gangguan herediter idealnya dapat menurunkan angka resiko kelahiran anak dengan retardasi mental. -
Sosial: program gizi pemerintah yang tersedia untuk anak-anak miskin di tahun-tahun pertama dan yang merupakan mas paling penting dari kehidupan. Program-program ini dapat mengurangi keterbelakangan yang terkait dengan kekurangan gizi. Intervensi dini dalam situasi yang melibatkan kekerasan dan kemiskinan juga akan membantu.
-
Toxic: program lingkungan yang mengurangi paparan timbal, merkuri, dan racun
lainnya
akan mengurangi resiko karena racun-racun
tersebut.
Peningkatan kesadaran masyarakat risiko alkohol dan obat-obatan selama kehamilan dapat membantu mengurangi timbulnya keterbelakangan. -
Infeksi: pencegahan terhadap congenital rubella syndrome mungkin adalah salah satu contoh terbaik dari suatu program yang berhasil untuk mencegah salah satu bentuk keterbelakangan mental. kewaspadaan, seperti membatasi pajanan terhadap kotoran kucing yang bisa menyebabkan toksoplasmosis selama kehamilan, membantu mengurangi keterbelakangan bahwa hasil dari infeksi ini. 3
BAB III PEMBAHASAN
A. Perkembangan jiwa anak
11
•
Perkembangan anak menurut Aspek psikososial dibagi menjadi:
Fase 1.Basic
trust
Pencapaian vs • Mutlak tergantung lingkungan
mistrust
•
(0-1½ tahun)
Harus
dilindungirasa
Gangguan • Kesulitan makan, sikap lekat, depresi
aman,
percaya (dasar hubungan dunia luar kemudian) Tokoh ibu penting Alat gerak dan
•
2.Autonomy
vs
•
rasa
Shame and doubt
pematangan
(1½-3 tahun)
matang+aman+percaya •
gerakan
(proses
•
fisik)
badan
Keras kepala, agresif, paranoid, obsesifkompulsif
dapat
diatur
sendiri-mencoba melakukannya •
”kepuasan
dalam gerak” rasa
autonomi diri suatu rasa dasar akan kemampuan mengatur badan dan lingkungan •
Peran
lingkungan
menunjang
:
tegas
mmenenaangkan
+
menentramkan 3.Initiative vs guilt • Anak belajar mengendalikan diri (3-6 tahun)
•
+memanipulir lingungn •
Kemampuan
laku+kesulitan
bahasa,
kurang
dan
Bersifat
ingin
tahu,
bertanya,
melakkukan tugas “kebiasaan diri”
tingkah belajar initiative
neurosis
melakukan gerakan bertujuan •
Problem
•
Menghambat tercapainya
rasa
mantap, kepuasan akan 12
Lingkungan menuntut penting,
kemampuan
pengalaman
dimilikikurang
PD,
aktivitas
tidak
rasa
•
Peran guru sentral selain orang tua
inferior
•
Penting:
•
dalam
wibawa
melakukan
orang
sehat
•
yang
mampu,
Gangguan
prestasi,
takut kompetisi, sulit
hubungan guru & orang tua
berteman •
Takut dan pasif diluar rumah, merajalella di rumah
•
Gangguan sikap pada pekerjaan dan tagging
4.Industry
vs
•
jawab Usaha untuk memyelesaikan suatu • Tidak
mandiri,
inferiority
tugas
(6-12 tahun)
sempurna dan kemampuan untuk
tidak
menghasilkan sesuatu
kekosongan
diri,
Merasakan makna hubungan social
identifikasi
yang
saling memberi dan menerima
negative,
•
Setia kawan
dentitas.
•
Memegang aturan ketat
•
Identifikasi beralih dari keluarga
•
yang
dihadapi
secara
keraguan,
apati,
rasa
menentu,
rasa
kekaburan
kepada selain keluarga •
Butuh
teman
sebaya
berperan:
teman senasib, partner, saingan
13
•
Gang,
klik,
kelompok
segala
atribut,
dengan
aturan,tata
cara
konformitas mempunyai, arti yang sangat penting dan mendasar Remaja menyalurkan ekspresi diri role • Masa remaja : fase terakhir masa •
5.Identity
vs
confusion
anak-anak
(12-18
fisik dan jiwa
tahun/perkembangan
•
usia)
menglami
perubahan
dan
tubuh
kepercayaan dan
Tidak
yakin
akan
kemampuan diri sendiri •
Kemantapan terhadap
•
Rasa
tidak
menentu,
labil
segala
kemampuan yang dicapai sebelum ini mengalami gejolak •
Biologik : remaja = dewasa
•
Psikososial
:
hak
untuk
menggunakan kemampuan (-) •
Problema identitas diri “siapa aku ini, apa aku ini, apa jadinya aku ini?”
•
Mencari jati diri
•
Masa
moratorium
penundaan
tanggung
:
masa
jawab
dianggap belum siap menghadapi kewajiban dan tanggung jawab
Proses perkembangan kogniif, dibagi dalam 4 fase besar. Yaitu:
14
1. Fase sensori motor 0-1½/2 tahun Pada masa ini anak selalu berusaha untuk menggapai sesuatu barang yang dilihatnya, dan memiliki rasa ingin tahu yang besar. 2. Fase pra operasional 2-7 tahun Fase ini merupakan fase yang bersifat irreversible dimana pemikiran anak masih 1 arah. Misalnya diajarkan 1+3=4 , tapi tidak tau 4-3=1 3. Fase operasional konkrit 7-11 tahun Terjadi perkembangan daya pikir yang tadinya bersifat irreversible menjadi reversible, sudah bisa berpikir bolak balik. 4. Fase operasional formal 11-15 tahun Pada tahap ini anak mulai mencapai taraf kemampuan berpikir yang kompleks.
B. Retardasi mental
Retardasi mental ialah keadaan dengan intelegensia yang kurang (subnormal) sejak masa perkembangan (sejak lahir atau sejak masa anak). Biasanya terdapat perkembangan mental yang kurang secara keseluruhan, tetapi gejala utama ialah intelegensi yang terbelakang. Retardasi mental disebut juga oligofrenia (oligo = kurang atau sedikit dan fren = jiwa) atau tuna mental.
4
Retardasi mental bukan suatu penyakit walaupun retardasi mental merupakan hasil dari proses patologik di dalam otak yang memberikan gambaran keterbatasan terhadap intelektual dan fungsi adaptif.
5
Retardasi mental dapat terjadi dengan atau tanpa gangguan jiwa atau gangguan fisik lainnya.
6
Hasil bagi intelegensi (IQ = “Intelligence Quotient”) bukanlah
merupakan satu-satunya patokan yang dapat dipakai untuk menentukan berat
15
ringannya retardasi mental. Sebagai kriteria dapat dipakai juga kemampuan untuk dididik atau dilatih dan kemampuan sosial atau kerja. Dibawah ini adalah beberapa kriteria yang dapat dijadikan patokan diagnosa retardasi mental: a. Gambaran utama Fungsi intelektual umum di bawah rata-rata, secara klinis dikenal:
Klasifikasi
IQ
Keterangan
Retardasi
dibawah 20 -
mental
atau 25
Ekspektasi Pendidikan
Biasanya
berjalan,
tidak
berbicara
dapat - Biasanya tidak mampu atau belajar
berat sekali
memahami.
(profound)
- Sudah tampak sejak anak yang lahir, motorik
yaitu yang
kemampuan
walaupun
mempunyai
kemampuan
cukup
perkembangan memenuhi buruk bicara
dan
kebutuhan
dasarnya.
Keinginan
yang biasanya
sangat minim
untuk
membutuhkan
perhatian yang penuh dan
- Angka kejadian 8 % dari pengawasan seluruh RM
mampu belajar
-
Hanya
untuk
dilatih
bicara
keterampilan
dan untuk
pemeliharaan tubuh dasar waktu seumur hidup. Retardasi
Sekitar 20- Dapat dilatih meskipun agak Kemampuan belajar hanya
mental
25 sampai lebih
berat
35-40
susah
dibandingkan pada area bantu diri seperti
dengan anak retardasi mental
mandi,
buang
air,
16
(severe)
moderat.
kemampuan terbatas dalam bidang
akademik.
Kemampuan penyesuaian sosial
biasanya
terbatas
hanya
pada
anggota
keluarga atau orang yang dikenal
lainnya.
Kemampuan biasanya ketika
kerja
dapat bekerja
setting
terlihat dibawah
workshop
naungan
suatu
atau
lembaga
tertentu. Retardasi
Sekitar 35- -
Mengalami
mental
40 sampai
dalam
moderat
50-55
dan
(moderate)
kelambatan
belajar
- Dapat mengikuti sekolah
berbicara sampai kelas dua sampai
kelambatan
dalam kelas
lima.
Dalam
mencapai
tingkat penyesuaian
perkembangan
lainnya menampakkan
(misalnya
duduk
sosial
dan kemandirian
dalam
berbicara). Dengan latihan komunitas.
Dalam
dan
kerja
dukungan
dari
kemampuan
hal
harus
lingkungannya,
mereka
didukung
dapat
dengan
atau hanya secara parsial.
tingkat
hidup
secara
hal
penuh
kemandirian
tertentu.
17
-
Sudah tampak sejak anak masih
kecil
adanya
dengan
keterlambatan
dalam
perkembangan,
misalnya
perkembangan
wicara atau perkembangan fisik lainnya -
Angka kejadian sekitar 12 % dari seluruh kasus RM
Retardasi
Sekitar 50- - Bisa mencapai kemampuan Dapat
mental
55 sampai membaca sampai kelas 4-6.
ringan
70
-
(mild)
kemampuan
Mulai tampak gejala pada dasar usia
sekolah
mempelajari
yang
pendidikan diperlukan
dasar, dalam kehidupan sehari-
misalnya sering tidak naik hari. Mereka memerlukan kelas, selalu memerlukan pengawasan bantuan
dan
untuk bimbingan serta pelatihan
mengerjakan
pekerjaan dan pendidikan khusus.
rumah atau mengerjakan hal-hal
yang
berkaitan
dengan kebutuhan pribadi -
80 % dari anak dengan RM
termasuk
dalam
golongan ini Borderline
Sekitar 70 Penyesuaian sosial yang tidak Mampu
mengikuti
18
sampai 89
berpola akan berbeda dengan
kegiatan sekolah sampai
populasinya walaupun pada pada jenjang tertentu yang segmen yang lebih bawah dapat dicapai tidak sesuai penyesuaiannya
akan baik, dengan
dalam arti lain perkembangan anak
dalam
kalender.
tahapan
usia
Memperoleh
penyesuaian kepuasan kerja dibidang
sosial akan berbeda dengan non-teknis
yang disertai
teman-teman seusianya yang dengan dukungan diri yang normal.
penuh bila diperlukan
Terdapat kekurangan atau hendaya dalam perilaku adaptif (dalam proses
belajar atau adaptasi sosial) yang dipertimbangkan berdasarkan budaya umum dan budaya setempat Timbul sebelum usia 18 tahun
b. Gambaran penyerta Penyandang RM sering disertai dengan adanya psikopatologi yang lain,
misalnya: agresif, iritabel, gerakan stereotipik, tempertantrum. Penyandang RM mempunyai risiko lebih besar untuk di eksploitasi, dan
diperlakukan salah secara fisik/emosional/seksual
Epidemiologi
Prevalensi retardasi mental sekitar 1 % dalam satu populasi. Di indonesia 1-3 persen penduduknya menderita kelainan ini. Insidennya sulit di ketahui karena retardasi metal kadang-kadang tidak dikenali sampai anak-anak usia pertengahan dimana retardasinya masih dalam taraf ringan. Insiden tertinggi pada masa anak
19
sekolah dengan puncak umur 10 sampai 14 tahun. Retardasi mental mengenai 1,5 kali lebih banyak pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan.
Etiologi
Adanya disfungsi otak merupakan dasar dari retardasi mental. Untuk mengetahui adanya retardasi mental perlu anamnesis yang baik, pemeriksaan fisik, dan laboratorium. Penyebab dari retardasi mental sangat kompleks dan multifaktorial. Walaupun begitu, terdapat beberapa factor yang potensial berperan dalam terjadinya retardasi mental seperti: 1.
Non-organik -
Kemiskinan dan keluarga yang tidak harmonis
-
Faktor sosiokultural
-
Interaksi anak-pengasuh yang tidak baik
-
Penelantaran anak
2.
Organik Faktor prakonsepsi
-
Abnormalitas
single
gene
(penyakit-penyakit
metabolic,
kelainan
neurocutaneus) -
Kelainan kromosom (X-linked, translokasi, fragile-X)
-
Sindrom pilygenis familial
Faktor prenatal
A. Gangguan pertumbuhan otak trimester I -
Kelainan kromosom
-
Infeksi intrauterine (TORCH, HIV)
-
Zat-zat teratogen
20
-
Disfungsi plasenta
-
Kelainan congenital otak (idiopatik)
B. Gangguan pertumbuhan otak trimester II dan III -
Infeksi intrauterine (TOCH, HIV)
-
Zat-zat teratogen
-
Ibu: diabetes mellitus, PKU ( Phenylkeonuria)
-
Toksemia graidarum
-
Disfungsi plasenta
-
Ibu malnutrisi
Faktor perinatal
-
Sangat premature
-
Asfiksia neonatorum
-
Trauma lahir: perdarahan intracranial
-
Meningitis
-
Kelainan metabolic: hiperbilirubinemia, hipoglikemia
Faktor postnatal
-
Trauma berat pada kepala/susunan saraf pusat
-
Neuro toksin, misalnya logam berat
-
CVA (cerebrovascular accident )
-
Anoksia, misalnya tenggelam
-
Metabolic (gizi buruk, kelainan hormonal)
-
Infeksi (meningitis, ensefalitis, subakut sklerosing panesefalitis)
Diagnosis banding
I. Autisme Autisme adalah gangguan pervasif pada anak yang ditandai dengan adanya
21
gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku, komunikasi dan interaksi sosial.
7
Kata autis berasal dari bahasa Yunani “auto” berarti sendiri yang
ditujukan kepada ‘seseorang yang hidup dalam dunianya sendiri. Autisme atau gangguan autistic adalah salah satu gangguan terparah dimasa kanak-kanak. Autism bersifat kronis dan berlangsung sepanjang hidup. Anak-anak yang menderita autis tampak benar-benar sendiri di dunia, terlepas dari upaya orang tua untuk menjembatani muara yang memisahkan mereka. Gejala-gejala autisme antara lain: -
Sikap anak yang menghindari tatapan mata (eye contact) secara langsung
-
Melakukan gerakan atau kegiatan yang sama secara berulang-ulang (repetitive), gerakan yang terlalu aktif atau sebaliknya terlalu lamban
-
Terkadang pertumbuhan fisik atau kemampuan bicara sangat terlambat
-
Sangat lamban dalam menguasai bahasa sehari-hari, hanya mengulang-ulang beberapa kata saja atau mengeluarkan suara tanpa arti
-
Hanya suka akan mainannya sendiri dan mainan itu saja yang dia mainkan
-
Serasa dia mempunyai dunianya sendiri, sehingga sulit untuk berinteraksi dengan orang lain
-
Suka bermain air dan memperhatikan benda yang berputar, seperti roda sepeda atau kipas angin
-
Kadang suka melompat, mengamuk atau menangis tanpa sebab. Anak autis sangat sulit dibujuk, bahkan menolak untuk digendong dan dibujuk oleh s iapapun
-
Sangat sensitive terhadap cahaya, suara maupun sentuhan
-
Mengalami kesulitan mengukur ketinggian dan kedalaman, sehingga mereka sering takut melangkah pada lantai yang berbeda tinggi.
22
II.
Cerebral Palsy tipe Sedang/Berat
Cerebral palsy adalah suatu kerusakan jaringan otak permanen dan tidak progresif, meskipun gambaran klinisnya dapat berubah selama hidup, terjadi pada usia dini dan merintangi perkembangan otak normal. Pada cerebral palsy tipe sedang dan berat diserta dengan gejala klinis berupa retardasi mental dan gangguan komunikasi.
III.
Down Syndrom
Down sindrom disebut juga trisomi 21 adalah kondisi yang ditandai kelainan pada banyak organ yang disertai retardasi mental dan berhubungan dengan abnormalitas
kromosom
nomor
21.
Sindrom
down
juga
menyebabkan
keterbelakangan mental seumur hidup dan keterlambatan perkembangan. Kelainan yang dialami penderita sindrom down berbeda-beda tergantung pada tingkat keparahannya.
IV.
ADHD ( Attention-Deficit Hiperactivy Disorder )
ADHD adalah gangguan perkembangan dalam peningkatan aktifitas motorik anak-anak hingga menyebabkan aktifitas anak-anak yang tidak lazim dan cenderung berlebihan. Ditandai dengan berbagai keluhan perasaan gelisah, tidak bisa diam, tidak bisa duduk dengan tenang, dan selalu meninggalkan keadaan yang tetap seperti sedang duduk, atau sedang berdiri. Beberapa kriteria yang lain sering digunakan adalah, suka meletup-letup, aktifitas berlebihan, dan suka membuat keributan.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan anak dengan retardasi mental adalah multidimensi dan sangat individual. Tetapi perlu diingat bahwa tidak setiap anak penanganan multidisplin merupakan jalan terbaik.
1
Ada beberapa penatalaksanaan yang bisa diberikan pada
23
pasien, yaitu: konsultasikan ke dokter anak mengenai kelainan fisik yang mungkin terdapat pada anak, terapi untuk mengembangkan potensi anak seoptimal mungkin ( applied behavioral analysis, terapi wicara, terapi okupasi, terapi fisik, terapi social, terapi perilaku, terapi perkembangan, terapi biomedik), edukasi orang tua (perlu diberikan penerangan yang jelas mengenai anaknya, dan apa yang diharapkan dari terapi yang dibutuhkan), kerja sama yang baik antara guru dengan orang tuanya, agar tidak terjadi kesimpangsiuran dalam strategi penanganan anak di sekolah dan di rumah. Anggota keluarga lainnya juga harus diberi pengertian agar anak tidak diejek atau dikucilkan. Disamping itu masyarakat perlu diberi penerangan tentang retardasi mental, agar mereka dapat menerima anak tersebut dengan wajar. 1
Pencegahan
Karena penyembuhan retardasi mental ini boleh dikatakan tidak ada, sebab kerusakan dari sel-sel otak tidak mungkin fungsinya dapat kembali normal, maka yang penting adalah pencegahan primer yaitu usaha yang dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit. Dengan memberikan perlindungan terhadap penyakit-penyakit yang potensial yang dapat menyebabkan retardasi mental, misalnya melalui imunisasi. Konseling perkawinan, pemeriksaan kehamilan yang rutin, nutrisi yang baik selama kehamilan, dan bersalin pada tenaga kesehatan yang berwenang, maka dapat membantu menurunkan angka kejadian retardasi mental. Dengan adanya program BKB (Bina Keluarga dan Balita) yang merupakan stimulasi mental dini dan bias juga dikembangkan deteksi dini, maka dapat mengoptimalkan perkembangan anak.
24
BAB IV KESIMPULAN
Retardasi mental ialah keadaan dengan intelegensia yang kurang (subnormal) sejak masa perkembangan (sejak lahir atau sejak masa anak). Biasanya terdapat perkembangan mental yang kurang secara keseluruhan, tetapi gejala utama ialah intelegensi yang terbelakang. Retardasi mental disebut juga oligofrenia (oligo = kurang atau sedikit dan fren = jiwa) atau tuna mental.
25
Pada pasien tersebut ada beberapa penatalaksanaan yan dapat dilakukan, antara lain konsultasikan ke dokter anak mengenai kelainan fisik yang mungkin terdapat pada anak, terapi untuk mengembangkan potensi anak seoptimal mungkin ( applied behavioral analysis, terapi wicara, terapi okupasi, terapi fisik, terapi social, terapi perilaku, terapi perkembangan, terapi biomedik), edukasi orang tua (perlu diberikan penerangan yang jelas mengenai anaknya, dan apa yang diharapkan dari terapi yang dibutuhkan), kerja sama yang baik antara guru dengan orang tuanya, agar tidak terjadi kesimpangsiuran dalam strategi penanganan anak di sekolah dan di rumah. Anggota keluarga lainnya juga harus diberi pengertian agar anak tidak diejek atau dikucilkan. Disamping itu masyarakat perlu diberi penerangan tentang retardasi mental, agar mereka dapat menerima anak tersebut dengan wajar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjiningsih. Retardasi Mental. In: Ranuh G. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1995. p.191-202 2. Matondang CS, Wahidayat I, Sastroasmoro S. Anamnesis. Diagnosis Fiik Pada Anak. 2nd . Jakarta: PT Sagung Seto; 2000. p. 1 3. Kaneshiro NK. Mental Retardation (updated: 2 November 2009). Available at:
26
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001523.htm. Accessed: 5 Oktober 2010. 4. Maramis WF. Retardasi Mental dalam Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press; 1994.p.385-402 5. Sadock BJ, Sadock VA. Mental Retardation. In: Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. London: Lippincott & William; 2000. p.1161-79. 6. Maslim R. Retardasi Mental.in: Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa-Rujukan Ringkas dari PPDGJ III. Jakarta.p.119-21 7. Medline
staff.
Autism
(updated:
16
September
2010).
Available
at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/autism.html. Accessed: 5 Oktober 2010 8. Kaneshiro.
Down
Syndrome
(Update
Date:
4/26/2010).
Available
at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/downsyndrome.html#cat1. Acceessed: 3 october 2010
27
