MAKALAH
PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI URINE KELAS A1 ANGKATAN 2014
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPER KEP ERAW AWA ATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2015
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan limpahan rahmat dan karunia-Ny karunia-Nya, a, kami dapat menyelesaika menyelesaikan n makalah makalah Pemenuhan Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin. dengan baik dan lancar. Penulisan makalah ini bertujuan untuk untuk memenu memenuhi hi salah salah satu tugas tugas yang yang diberik diberikan an leh leh dsen dsen pembim pembimbin bing g mata mata kuliah !lmu Kepera"atan #asar !!! yaitu $andra Panji %, &.Kep.Ns Maka Makala lah h ini ini disa disaji jika kan n dala dalam m kns knsep ep yang yang sede sederh rhan anaa sehin sehingg ggaa dapa dapatt membantu pembaca dalam memahami makalah ini. #engan adanya makalah ini, diharapkan diharapkan pembaca pembaca dapat memahami memahami tentang tentang Pemenuhan Pemenuhan Kebutuhan Kebutuhan Eliminasi Eliminasi Urin. Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada #sen pembimbing mata kuliah !lmu Kepera"atan #asar !!! yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk berkarya menyusun makalah ini. Tidak lupa kami sampaikan terimakasih kepada seluruh seluruh pihak yang telah memberikan memberikan bantuan berupa knsep dan pemikiran pemikiran dalam penyusunan makalah ini. &emga makalah ini berman'aat bagi pembaca. #engan segala kerendahan hati hati saran saran ( saran saran dan dan krit kritik ik yang yang kns knstru trukt kti' i' sang sangat at kami kami hara harapk pkan an dari dari para para pembaca guna meningkatkan pembuatan makalah pada tugas yang lain dan pada "aktu mendatang. &urabaya, )*Mei +*)
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan limpahan rahmat dan karunia-Ny karunia-Nya, a, kami dapat menyelesaika menyelesaikan n makalah makalah Pemenuhan Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin. dengan baik dan lancar. Penulisan makalah ini bertujuan untuk untuk memenu memenuhi hi salah salah satu tugas tugas yang yang diberik diberikan an leh leh dsen dsen pembim pembimbin bing g mata mata kuliah !lmu Kepera"atan #asar !!! yaitu $andra Panji %, &.Kep.Ns Maka Makala lah h ini ini disa disaji jika kan n dala dalam m kns knsep ep yang yang sede sederh rhan anaa sehin sehingg ggaa dapa dapatt membantu pembaca dalam memahami makalah ini. #engan adanya makalah ini, diharapkan diharapkan pembaca pembaca dapat memahami memahami tentang tentang Pemenuhan Pemenuhan Kebutuhan Kebutuhan Eliminasi Eliminasi Urin. Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada #sen pembimbing mata kuliah !lmu Kepera"atan #asar !!! yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk berkarya menyusun makalah ini. Tidak lupa kami sampaikan terimakasih kepada seluruh seluruh pihak yang telah memberikan memberikan bantuan berupa knsep dan pemikiran pemikiran dalam penyusunan makalah ini. &emga makalah ini berman'aat bagi pembaca. #engan segala kerendahan hati hati saran saran ( saran saran dan dan krit kritik ik yang yang kns knstru trukt kti' i' sang sangat at kami kami hara harapk pkan an dari dari para para pembaca guna meningkatkan pembuatan makalah pada tugas yang lain dan pada "aktu mendatang. &urabaya, )*Mei +*)
DAFTAR ISI
alam udul....................................... udul.............................................................. .............................................. ............................................ ........................i ...i Kata Pengantar........................................... Pengantar.................................................................. ............................................... ....................................... ...............ii ii #a'tar !si.............................................. !si..................................................................... .................................................................... ............................................. iii /%/ )....................................... ).............................................................. .............................................. ...................................................... ............................... ..) PEN#%U0U%N...................................................................................................) ).)0atar /elakang.......................................... /elakang................................................................. ..........................................................) ...................................) ).+1umusan Masalah....................... Masalah.............................................. .............................................. .................................................) ..........................) ).2Tujuan................... ).2Tujuan.......................................... .............................................. ............................................... ...................................... ........................ ..........) ) ).3Man'aat...............................................................................................................+ /%/ +....................................... +.............................................................. .............................................. ...................................................... ............................... ..2 PEM/%%&%N............................. PEM/%%&%N.................................................... .............................................. ..................................................2 ...........................2 +.) %natmi dan 4isilgi &istem Perkemihan........................................................2 Perkemihan........................................................2 +.+ Permasalahan 5enital pada 1emaja.............................................. 1emaja...................................................................3 .....................3 +.2 Pencegahan Permasalahan 5enital pada 1emaja....................... 1e maja...............................................3 ........................3 +.3 Pera"atan /ila Terjadi Permasalahan 5enital pada 1emaja.............................6 /%/ !!!............................................. !!!.................................................................... .............................................. ......................................... .........................+* .......+* PENUTUP...............................................................................................................+* 2.) Keseimpulan................... Keseimpulan.......................................... .............................................. ...................................................... ............................... ......+* 2.+ &aran ............................................ ................................................................... ..................................................................... .............................................. +* #a'tar Pustaka.......................................... Pustaka................................................................. .............................................. .........................................+) ..................+) ii
iii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar B!a"a#$ mestasis adalahmempertahankan keseimbangan yng ada di dalam tubuh. Manusia akan berusaha mempertahankannya. 7tak dan rgan tubuh lainnya bekerja sama untuk mengatur suhu tubuh, keasaman darah, ketersediaan ksigen dan 8ariabel lainnya agar tejadi keseimbangan. Mengingat bah"a rganisme hidup harus mengambil nutrisi dan air, satu 'ungsi hmestatis penting adalah eliminasi, atau kemampuan untuk mengeluarkan bahan kimia dan cairan, s ehingga dapat menjaga keseimbangan interrnal. &istem kemih berperan sebagai ekskretris dan hmestatik yang penting. Traktus urinarius merupakan system yang terdiri dari rgan-rgan dan struktur-struktur yang menyalurkan urin dari ginjal ke luar tubuh. 5injal berperan penting mempertahankan hmestasis dengan mengatur knsentrasi banyak knstituen plasma, terutama elektrlit dan air dan dengan mengeliminasi semua 9at sisa metablisme. &istem urin adalah bagian penting dari tubuh manusia yang terutama bertanggung ja"ab untuk menyeimbangkan air dan elektrlit tertentu seperti kalium dan natrium, membantu mengatur tekanan darah dan melepaskan prduk limbah yang disebut urea dari darah. Peran dari sistem urin dengan yang biasa bagi kebanyakan rang adalah bah"a ekskresi: melalui air seni, manusia membebaskan diri dari air tambahan dan bahan kimia dari aliran darah. %spek penting lain dari sistem urin adalah kemampuannya untuk membedakan antara senya"a dalam darah yang berman'aat untuk tubuh dan harus dijaga, seperti gula, dan senya"a dalam darah yang beracun dan harus dihilangkan. #ari studi pendahuluan yang dilakukan dengan "a"ancara di &MP N 3 %mbara"a pada )* respnden yang sudah menstruasi ;3*<= Emapat ;3= sis"i berpengetahuan baik tentang kebersihan alat genetalia dan ;>*<= Enam ;>= respnden diatas hanya dapat menerapkan pengetahuan tentang kebersihan alat genetalia pada saat menstruasi mereka tidak tau tentang bagaiman cara membasuh 8agina ,misalnya mengganti pembalut sesuai dengan kebutuhan, dari depan ke belakang, menggunakan celana dalam yang tidak terlalu ketat dan juga tidak terlalu lggar.mereka hanya mendapatkan pengetahuan tentang kesehatan, khususnya tentang alat kelamin, hanya melalui mata pelajaran bilgi tanpa ada pengetahuan dari kegiatan ekstrakulikuler maupun dari guru /K. /erdasarkan data dan 'enmena diatas, penulis akan membahas mengenai Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin.
1.2 R%&%'a# Ma'a!a( ). %pa pengertian sistem perkemihan ? +. %pa anatmi sistem perkemihan ? 2. /agaimana 'isilgi berkemih ? 3. %pa saja gangguan yang terjadi pada sistem perkemihan ? . %pa saja masalahyang terjadi pada genital remaja ? 1.) T%*%a# 1.).1 T%*%a# U&%& Makalah ini bertujuan untuk memberikan pengetahuan tentang anatmi 'isilgi dari sistem perkemihan. 1.).2 T%*%a# K(%'%' ). Menjelaskan tentang sistem perkemihan. +. Menjelaskan anatmi sistem perkemihan. 2. Menjelaskan 'isilgi berkemih. 3. Menjelaskan gangguan yang terjadi pada sistem perkemihan. . Menjelaskan masalah yang terjadi pada genital remaja. 1.4 Ma#+aat Menambah pengetahuan serta keterampilan mahasis"a dalam pengerjaan makalah dan presentasi di depan kelas. Menambah pengetahuan mahasis"a tentang sistem perkemihan. makalah juga dapat berman'aat bagi rang lain.
BAB 2 PEMBAHASAN 2.1 A#at,&- a# F-'-,!,$- S-'t& Pr"&-(a# &istem urinaria adalah suatu sistem tempat terjadinya prses penyaringan darah sehingga dara bebas dari 9at-9at yang tidak dipergunakan leh tubuh dan menyerap 9at-9at yang masih dipergunakan leh tubuh. @at-9at yang dipergunakan leh tubuh larutan dalam air dan dikeluarkan berupa urine ;air kemih=.
5ambar A %natmi &istem Perkemihan
a. b. c. d.
&istem urinaria terdiri atasA Ginjal , yang mengeluarkan sekret urine. Ureter , yang menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kemih. Kandung kemih, yang bekerja sebagai penampung urine sebelum dikeluarkan. Uretra, yang menyalurkan urine dari kandung kemih hingga keluar dari tubuh. 2.1.1
G-#*a!
5injal terletak di samping klumna 8ertebralis di belakang paritneum dan di depan tt punggung. 5injal kanan terletak lebih rendah karena psisi hati yang berada di atasnya.5injal menyaring 9at sisa metablisme yang terkumpul dalam darah. #arah mencapai ginjal melalui arteri renalis yang merupakan cabang arta abdminalis. &ekitar +*-+< curah jantung bersirkulasi tiap menit melalui ginjal. N+r,# merupakan unit 'ungsinal ginjal yang membentuk urin. /entuk ginjal seperti biji kacang, jumlahnya ada dua buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal "anita.&etiap ginjal memiliki panjang
sekiltar )+ cm, lebar 6 cm, dan tebal maksimum +, cm dan terletak pada bagian belakang abdmen, psterir terhadap peritneum, pada cekungan yang berjalan di sepanjang sisi crpus 8ertebrae. Kedua ginjal dibungkus leh dua lapisan lemak ;lemak perirenal dan lemak pararenal= yang membantu meredam gncangan &ebuah glandula adrenalis terletak pada bagian atas setiap ginjal.5injal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di ba"ah hati dan limpa.#i bagian atas ;superir= ginjal terdapat kelenjar adrenal ;juga disebut kelenjar suprarenal=. &ekelmpk pembuluh darah menyusun jaringan kapiler di glmerlus. 5lmerlus merupakan lkasi 'iltrasi a"al dan a"al pembentukan urin. Kapiler glmerlus memungkinkan 'iltrasi air, gluksa, asam amin, urea, keratinin, dan elektrlit utama ke dalam kapsula /"man. Prtein besar dan sel darah tidak akan dapat mele"ati 'iltrasi glmerlus. %danya prtein besar di urin ; /r,t-#%r-a = merupakan tanda cedera glmerular. 5lmerlus menyaring dengan kecepatan sekitar )+ ml per menit. Tidak semua 'iltrat glmerular akan dibuang sebagai urin. &ekitar BB< 'iltrat diabsrpsi kembali ke dalam plasma, dan )< sisanya diekskresikan sebagai urin ;$pstead dan /anasik, +**=. 5injal berperan penting dalam keseimbangan cairan dan elektrlit. Calaupun keluaran bergantung pada asupan, keluaran urin de"asa nrmal adalah )** sampai )>** mlDhari. Keluaran yang kurang dari 2* mlDjam mengindikasikan kemungkinan gangguan ginjal. 5injal memprduksi beberapa substansi penting bagi prduksi sel darah merah, tekanan darah, dan mineralisasi tulang. 5injal mempertahankan 8lume sel darah merah nrmal dengan memprduksi r-tr,/,-t-# . Eritrpietin ber'ungsi di dalam sumsum tulang untuk merangsang prduksi dan pematangan sel darah merah dan memperpanjang usia sel darah merah yang matang ;$pstead dan /anasik, +**=. Klien dengan gangguan ginjal krnis tidak dapat memprduksi hrmn ini dalam jumlah yang cukup sehingga rentan terhadap anemia. a. 1 2 ) 4 5 .
F%#$'- $-#*a! Memegang peranan penting dalam pengeluaran 9at-9at tksis atau racun. Mempertahankan suasana keseimbangan cairan Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh. Mempertimbangkan keseimbangan garam-garam dan 9at-9at lain dalam tubuh. Mengeluarkan sisa-sisa metablisme hasil akhir dari ureum prtein.
La/-'a# G-#*a! 1 &etiap ginjal terbungkus selaput tipis ;kapsula renalis= berupa jaringan 'ibrus ber"arna ungu tua .
2 0apisan ginjal terbagi atas A a lapisan luar ;yaitu lapisan krteks D substantia krtekalis= lapisan dalam ;yaitu medulla ;substantia medullaris= 3 /agian paling luar dari ginjal disebut krteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. /agian paling dalam disebut pel8is. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. 5injal dibungkus leh lapisan jaringan ikat lnggar yang disebut kapsula. 3.
U#-t +%#$'-,#a! $-#*a! Unit 'ungsinal dasar dari ginjal adalah ne'rn yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal nrmal manusia de"asa. Ne'rn ber'ungsi sebagai regulatr air dan 9at terlarut ;terutama elektrlit= dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsrpsi cairan dan mlekul yang masih diperlukan tubuh. Mlekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. 1eabsrpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran la"an arus dan ktranspr. asil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin. &ebuah ne'rn terdiri dari sebuah kmpnen penyaring yang disebut krpuskula ;atau badan Malphigi= yang dilanjutkan leh saluran-saluran ;tubulus=. )= &etiap krpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glmerulus yang berada dalam kapsula /"man. &etiap glmerulus mendapat aliran darah dari arteri a'eren. #inding kapiler dari glmerulus memiliki pri-pri untuk 'iltrasi atau penyaringan. #arah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpri dari glmerulus dan kapsula /"man karena adanya tekanan dari darah yang mendrng plasma darah. 4iltrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. #arah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal le"at arteri e'eren. += Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula /"man. /agian yang mengalirkan 'iltrat glmerular dari kapsula /"man disebut tubulus kn8ulasi prksimal. /agian selanjutnya adalah lengkung enle yang bermuara pada tubulus kn8ulasi distal. 2= 0engkung enle diberi nama berdasar penemunya yaitu 4riedrich 5usta8 akb enle di a"al tahun )>*-an. 0engkung enle menjaga gradien smtik dalam pertukaran la"an arus yang digunakan untuk 'iltrasi. &el yang melapisi tubulus memiliki banyak mitkndria yang menghasilkan %TP dan memungkinkan terjadinya transpr akti' untuk menyerap kembali gluksa, asam amin, dan berbagai in mineral. &ebagian besar air ;B6.6<= dalam 'iltrat masuk ke dalam tubulus kn8ulasidan tubulus klekti8us melalui smsis. 3= $airan mengalir dari tubulus kn8ulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dariA a= tubulus penghubung b= tubulus klekti8us krtikal
c= ubulus klekti8us medularis d= Tempat lengkung enle bersinggungan dengan arteri a'eren disebut aparatus juFtaglmerular, mengandung macula densa dan sel juFtaglmerular. &el juFtaglmerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin. $airan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian diba"a ke kandung kemih mele"ati ureter. 2.1.2
Urtr
Ureter merupakan struktur seperti tabung yang memasuki kandung kemih. Urine dari ureter yang menuju kandung kemih biasanya steril. 5erakan peristaltik menyebabkan urine memasuki kandung kemih dalam bentuk semprtan, bukan secara terus-menerus. Ureter memasuki kandung kemih dengan psisi blik melalui dinding kandung kemih psterir. &usunan ini mencegah re'luks urine saat &-"t%r-'-, dengan adanya kmpresi ureter pada tautan ureter8esikal ;pertemuan ureter dengan kandung kemih=. 7bstruksi di dalam ureter, seperti batu ginjal ; "a!"%!%' r#a!=, menimbulkan gerakan peristaltik yang kuat dalam usahanya menghhilangkan bstruksi di kandung kemih. al ini sering menimbulkan nyeri yang disebut klik renal. a. Str%"t%r Urtr Terdapat sepasang ureter yang terletak retrperitneal, masingmasing satu untuk setiap ginjal.Ureter memiliki membran muksa yang dilapisi leh epitel kubid dan dinding muscular yang tebal.Urine di drng mele"ati ureter dengan gelmbang peristaltik yang dapat terjadi sekitar )-3 kali per menit: urine memasuki kandung kemih dalam serangkian semburan kecil.Pintu masuk yang miring melalui dinding kandung kemih menjamin bah"a ujung bagian ba"ah tertutup selama miksi dengan kntraksi kandung kemih, sehingga mencegah re'luks urine kembali ke ureter dan mencegah penyebaran in'eksi dari kandung kemih ke atas.
&yntpi ureter Ureter kiri
Ureter kanan
%nterir
Kln sigmid aD8. clica sinistra aD8. testicularisD8arica
#udenum pars descendens !leum terminal aD8. clica deFtra aD8.ileclica messtenium
Psterir
M.psas majr, percabangan a.iliaca cmmunis 0aki-lakiA melintas di ba"ah lig. umbilikal lateral dan ductus de'erens
PerempuanA melintas di sepanjang sisi cer8iF uteri dan bagian atas 8agina Ureter setelah keluar dari ginjal ;melalui pel8is= akan turun di depan m.psas majr, lalu menyilangi pintu atas panggul dengan a.iliaca cmmunis. Ureter berjalan secara pster-in'erir di dinding lateral pel8is, lalu melengkung secara 8entr-medial untuk mencapai 8esica urinaria.%danya katup ureter8esical mencegah aliran balik urine setelah memasuki kandung kemih.Terdapat beberapa tempat di mana ureter mengalami penyempitan yaitu peralihan pel8is renalis-ureter, 'leksura marginalis serta muara ureter ke dalam 8esica urinaria.Tempat-tempat seperti ini sering terbentuk batuDkalkulus. Ureter diperdarahi leh cabang dari a.renalis, arta abdminalis, a.iliaca cmmunis, a.testicularisD8arica serta a.8esicalis in'erir.&edangkan persara'an ureter melalui segmen T)*-0) atau 0+ melalui pleksus renalis, pleksus articus, serta pleksus hipgastricus superir dan in'erir. Ureter berjalan hampir 8ertikal ke ba"ah sepanjang 'asia muskulus psas dan dilapisi leh peritneum.Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pel8is renalis, pembuluh darah, sara' dan pembuluh lim'e berasal dari pembuluh sekitarnya mempunyai sara' sensrik. Pars abdominalis ureter dalam ka8um abdmen ureter terletak di belakang peritneum sebelah media anterir m. psas mayr dan ditutupi leh 'asia subsersa. Gasa spermatikaD8arika interna menyilang ureter secara bliHue, selanjutnya ureter akan mencapai ka8um pel8is dan menyilang arteri iliaka eksterna. Ureter kanan terletak pada parscdesendens dudenum. &e"aktu turun ke ba"ah terdapat di kanan ba"ah dan disilang leh kln dekstra dan 8sa iliaka iliklika, dekat apertura pel8is akan dile"ati leh bagian ba"ah mesenterium dan bagian akhir ilium. Ureter kiri disilang leh 8asa kplika sinistra dekat apertura pel8is superir dan berjalan di belakang kln sigmid dan mesenterium. Pars pelvis ureter berjalan pada bagian dinding lateral pada ka8um pel8is sepanjang tepi anterir dari insura iskhiadikamayr dan tertutup lehperitneum. Ureter dapt ditemukan di depan arterihipgastrikabagian dalam ner8us bturatris arteri 8asialia anterir dan arteri hemridalis media. Pada bagian ba"ah insura iskhiadika mayr, ureter agak miring ke bagian medial untuk mencapai sudut lateral dari 8esika urinaria. .
Urtr /aa /r-a Terdapat di dalam 8isura seminalis atas dan disilang leh duktus de'erens dan dikelilingi leh pleksus 8esikalis. &elanjutnya ureter berjalan bliHue sepanjang + cm di dalam dinding 8esika urinaria pada sudut lateral dari trignum 8esika. &e"aktu menembus 8esika urinaria, dinding atas dan dinding ba"ah ureter akan tertutup dan pada "aktu 8esika urinaria penuh
akan membentuk katup ;8al8ula= dan mencegah pengambilan urine dari 8esika urinaria. 3.
Urtr /aa a#-ta Terdapat di belakang 'ssa 8arika urinaria dan berjalan ke bagian medial dan ke depan bagian lateralis ser8iks uteri bagian atas, 8agina untuk mencapai 'undus 8esika urinaria. #alam perjalanannya, ureter didampingi leh arteri uterina sepanjang +, cm dan selanjutnya arteri ini menyilang ureter dan menuju ke atas di antara lapisan ligamentum. Ureter mempunyai + cm dari sisi ser8iks uteri. %da tiga tempat yang penting dari ureter yang mudah terjadi penyumbatan yaitu pada sambungan ureter pel8is diameter + mm, penyilangan 8sa iliaka diameter 3 mm dan pada saat masuk ke 8esika urinaria yang berdiameter )- cm. 2.1.)
Ka#%#$ K&-( Kandung kemih merupakan rgan bertt yang dapat meregang dan memiliki rngga. 7rgan ini ber'ungsi menyimpan dan mengekskresikan urine. #alam keadaan ksng, kandung kemih terletak pada rngga pel8is di belakang sim'isis pubis. Pada pria, kandung kemih terletak di depan dinding anterir rektum: sedangkan pada "anita terletak di depan dinding anterir uterus dan 8agina. Kandung kemih dapat membesar saat terisi urine. Tekanan di dalam kandung kemih biasanya rendah "alaupun sedang terisi sebagian, sehingga hal ini melindungi dari bahaya in'eksi. &at kandung kemih penuh, ia akan mengembang dan membesar di atas sim'isis pubis. Kandung kemih yang sangat membesar dapat berada setinggi umbilikus. Pada kehamilan, 'etus mendrng kandung kemih sehingga kapasitasnya berkurang dan menimmbulkan rasa penuh. E'ek ini terjadi pada trimester partama dan ketiga. Trignus ;area segitiga pada permukaan dalam kandung kemih= berada pada dasar kandung kemih. &etiap pembukaan terletak pada ketiga sudut trignus. #ua pembukaan terdiri atas satu saluran bagi ureter dan satu untuk uretra. Kandung kemih sering juga disebut Gesica urinaria atau buli-buli. Gesica urinaria terletak di lantai pel8is ;pel8ic 'lr=, bersama-sama dengan rgan lain seperti rektum, rgan reprduksi, bagian usus halus, serta pembuluh-pembuluh darah, lim'atik dan sara'.
&yntpi 8esica urinaria GerteF
0ig. umbilical medial
!n'er-lateral
7s. Pubis, M.bturatr internus, M.le8atr ani
&uperir
Kln sigmid, ileum ;laki-laki=, 8esicuterina ;perempuan=
!n'er-psterir
0aki-lakiA gl.8esiculsa, ampula 8as de'erens,rektum PerempuanA krpus-cer8is uteri, 8agina
'undus-krpus
uteri,
eFca8.
#alam keadaan ksng 8esica urinaria berbentuk tetrahedral yang terdiri atas tiga bagian yaitu apeF, 'undusDbasis dan cllum. &erta mempunyai tiga permukaan ;superir dan in'erlateral deFtra dan sinistra= serta empat tepi ;anterir, psterir, dan lateral deFtra dan sinistra=. #inding 8esica urinaria terdiri dari tt m.detrusr ;tt spiral, lngitudinal, sirkular=.Terdapat trignum 8esicae pada bagian psterin'erir dan cllum 8esicae.Trignum 8esicae merupakan suatu bagian berbentuk mirip-segitiga yang terdiri dari ri'isium kedua ureter dan cllum 8esicae, bagian ini ber"arna lebih pucat dan tidak memiliki rugae "alaupun dalam keadaan ksng. Gesicae urinaria diperdarahi leh a.8esicalis superir dan in'erir.Namun pada perempuan, a.8esicalis in'erir digantikan leh a.8aginalis.&edangkan persara'an pada 8esica urinaria terdiri atas persara'an simpatis dan parasimpatis.Persara'an simpatis melalui n.splanchnicus minr, n.splanchnicus imus, dan n.splanchnicus lumbalis 0)-0+.%dapun persara'an parasimpatis melalui n.splanchnicus pel8icus &+-&3, yang berperan sebagai sensrik dan mtrik. 2.1.4
Urtra
Urine mengalir dari kandung kemih melalui uretra dan keluar dari tubuh melalui meatus uretra. Nrmalnya, aliran turbulen urine melalui uretra akan membersihkannya dari bakteri. Membran muksa m"lapisi uretra, dan kelenjar uretra menyekresikan mukus ke dalam saluran uretra. Uretra dikelilingi leh lapisan tt pls yang tebal. &elain itu, uretra turun melalui lapisan tt-tt lurik yang disebut tt panggul. ika tt ini berkntraksi, aliran urine melalui uretra dapat dicegah ;$pstead dan /anasik, +**=. Pada "anita, panjang uretra sekitar 3->, ;)I-+I inci= cm. &'ingter uretra eksternal yang terletak di pertengahan uretra memungkinkan aliran urine secara 8lunter. Ukuran yang pendek ini memungkinkan in'eksi pada "anita. /akteri mudah memasuki uretra dari area perineum. Pada pria, uretra yang panjangnya kurang lebih +* cm merupakan saluran urine sekaligus saluran bagi sel, dan sekresi rgan reprduksi. Uretra pria memiliki tiga bagian, yaituA uretra prstatika, uretra membransa, dan uretra penil ; pars cavernosa=. Uretra merupakan saluran yang memba"a urine keluar dari 8esica urinaria menuju lingkungan luar.Terdapat beberapa perbedaan uretra pada pria dan "anita. Uretra pada pria memiliki panjang sekitar +* cm dan juga ber'ungsi sebagai rgan seksual ;berhubungan dengan kelenjar prstat=, sedangkan uretra pada "anita panjangnya sekitar 2. cm. selain itu, Pria memiliki dua tt sphincter yaitu m.sphincter interna ;tt pls terusan dari m.detrusr dan bersi'at in8lunter= dan m.sphincter eFterna ;di uretra pars membransa, bersi'at 8lunter=, sedangkan pada "anita hanya memiliki m.sphincter eFterna ;distal in'erir dari kandung kemih dan bersi'at 8lunter=. 1. Urtra /aa Pr-a
Pada laki-laki uretra berjalan berkelk kelk melalaui tengahtengah prstat kemudian menembus lapisan 'ibrsa yang menembus tulang 'ubis ke bagian penis panjangnya J +* cm.0apisan uretra laki-lakin terdiri lapisan muksa ;lapisan paling dalam=, dan lapisan submuksa.Uretra mulai dari ri'isium uretra interna di dalam 8esika urinaria sampai ri'isium eksterna.Pada pria, uretra dapat dibagi atas pars pre-prstatika, pars prstatika, pars membransa dan pars spngisa. a. Pars pre-prstatika ;)-). cm=, merupakan bagian dari cllum 8esicae dan aspek superir kelenjar prstat. Pars pre-prstatika dikelilingi tt m. sphincter urethrae internal yang berlanjut dengan kapsul kelenjar prstat. /agian ini disuplai leh persara'an simpatis. . Pars prstatika ;2-3 cm=, merupakan bagian yang mele"atiDmenembus kelenjar prstat. /agian ini dapat lebih dapat berdilatasiDmelebar dibanding bagian lainnya. 3. Pars membransa ;)+-)B mm=, merupakan bagian yang terpendek dan tersempit. /agian ini menghubungkan dari prstat menuju bulbus penis melintasi dia'ragma urgenital. #iliputi tt pls dan di luarnya leh m.sphincter urethrae eksternal yang berada di ba"ah kendali 8lunter ;smatis=. . Pars spngisa ;) cm=, merupakan bagian uretra paling panjang, membentang dari pars membransa sampai ri'isium di ujung kelenjar penis. /agian ini dilapisi leh krpus spngisum di bagian luarnya 2. Urtra /aa a#-ta Uretra pada "anita terletak di belakang sim'isis pubis berjalan miring sedikit ke arah atas, panjangnya J 2-3 cm. lapisan uretra "anita terdiri dari tunika muskularis ;sebelah luar=, lapisan spngesa merupakan pleksus dari 8ena-8ena, dan lapisan muksa ;lapisan sebelah dalam=. Muara uretra pada "anita terletak di sebelah atas 8agina ;antara klitris dan 8agina= dan uretra di sini hanya sebagai salura ekskresi. %pabila tidak berdilatasi diameternya > cm. uretra ini menembus 'asia diag'ragma urgenitalis dan ri'isium eksterna langsung di depan permukaan 8agina, +, cm di belakang glans klitris. 5landula uretra bermuara ke uretra, yang terbesar diantaranya adalah glandula pars uretralis ;skene= yang bermuara kedalam ri'isium uretra yang hanya ber'ungsi sebagai saluran ekskresi. #iag'ragma urgenitalis dan ri'isium eksterna langsung di depan permukaan 8agian dan +, cm di belakang glans klitris. Uretra "anita jauh lebih pendek daripada pria dan terdiri lapisan tt pls yang diperkuat leh s'ingter tt rangka pada muaranya pennjlan berupa kelenjar dan jaringan ikat 'ibrsa lngggar yang ditandai dengan banyak sinus 8ensus merip jaringan ka8ernsus.
2.2 F-'-,!,$- Br"&-( /eberapa struktur tak memengaruhi 'ungsi kandung kemih, termasuk krteks serebri, talamus, hiptalamus, dan batang tak. &truktur tersebut akan menghambat keinginan berkemih. /erkemih yang nrmal melibatkan kntraksi kandung kemih dan relaksasi s'ingter uretra dan tt panggul yang terkrdinasi. Kandung kemih nrmalnya dapat menampung >** ml urine, tetapi seserang akan merasakan keinginan berkemih saat kandung kemih mengandung urine sebanyak )*-+** ml pada de"asa, dan *-)** ml pada anak-anak. ika 8lume terus bertambah, dinding kandung kemih akan meregang dan mengirimkan impuls sensrik ke pusat mikturisi di krda spinalis bagian sakrum. !mpuls dari pusat mikturisi akan merespn atau mengabaikan drngan berkemih tersebut, sehingga berkemih berada di ba"ah kntrl 8lunter. ika indi8idu memilih untuk tidak berrkemih, s'ingter eksternal akan tetap berkntraksi dan menghambat re'leks mikturisi. Namun jika ia telah siap berkemih, s'ingter eksternal akan berelaksasi dan re'leks mikturisi akan merangsang tt detrusr untuk berrkntraksi sehingga terjadi pengsngan kandung kemih yang e'ekti'. ika kandung kemih terlalu penuh, tekanan kandung kemih akan melebihi tekanan s'ingter dan terjadi pengeluaran urine secara in8lunter. 2.2.1
2.2.2
P&#t%"a# %r-# %da dua ginjal yang berbentuk kacang dan sekitar )*cm panjang, lebar .cm dan tebal 2cm. &etiap ginjal beratnya sekitar )*g dan memiliki lekukan ditandai medial - hilus - dimana arteri ginjal dan sara' ginjal masuk dan 8ena renalis dan meninggalkan ureter. %ntara mereka, ginjal membuat sekitar 2*ml atau lebih air seni setiap jam ;Marieb, +**2=. &ekitar + persen dari utput jantung pergi ke ginjal ;Mc0aren, )BB>= dimana prduk sampah rganik dibuang di juta atau sehingga ne'rn ;5ambar += di setiap ginjal. Prduksi urin nrmal, leh karena itu, tergantung pada aliran darah ke ginjal yang nrmal.Ne'rn adalah unit 'ungsinal dari ginjal. Ne'rn mengi9inkan bagian dari beberapa 9at keluar dari tubuh tetapi membatasi perjalanan rang lain, misalnya, sel-sel darah dan prtein yang besar. P#ar-#$a# &aat darah mengalir melalui glmerulus ;jaringan kapiler yang merupakan bagian dari ne'rn=, banyak cairan dan prduk limbah dalam darah dipaksa keluar melalui dinding kapiler, disaring, dan kemudian mengalir ke dalam kapsul /"man ;5ambar + =.Kapsul /"man adalah secangkir berdinding ganda endtel yang mengelilingi glmerulus.uh4iltrat glmerular ini ;sekitar )+ml per menit= terdiri dari air, gluksa, limbah garam seperti natrium dan kalium, dan urea. Urea adalah prduk limbah yang paling berlimpah diekskresikan leh ginjal dan dibentuk dari amniak, 9at yang sangat beracun.%mnia terbentuk dalam hati dari pemecahan asam amin.
2.2.)
P#ra/a# /anyak dari 'iltrat glmerulus, termasuk sebagian besar air, diserap ke dalam kapiler yang mengelilingi tubulus prksimal dan distal berbelit belit, lengkung enle dan tubulus pengumpul. &emua gluksa akan diserap kecuali kadar gluksa darah yang tinggi - lebih dari ,B miliml per liter ;mml D l= atau )>* miligram per desiliter ;mg D dl= - dalam hal ini gluksa beberapa akan diekskresikan dalam urin.Natrium juga diserap tetapi jumlah ber8ariasi, tergantung pada seberapa banyak tubuh membutuhkan untuk mempertahankan knsentrasi knstan dari in natrium dalam darah. 2.2.4 P#$!%ara# !ni adalah tahap akhir pembentukan urin, dan terjadi pada tubulus distal dan pengumpul.@at baik menyebar atau secara akti' diangkut keluar dari kapiler dan ke dalam tubulus pengumpul untuk dibuang dalam urin.!n hidrgen, in kalium, amnia dan beberapa bat semua disekresikan pada tahap ini dan ginjal memainkan peran penting dalam menjaga keseimbangan asam-basa dalam tubuh. 2.2.5 A"(-r ",&/,'-'- %r-# Kmpsisi terakhir dari urin adalah hasil dari penyaringan, penyerapan dan sekresi leh ne'rn.5injal menghasilkan, rata-rata satu setengah liter air seni setiap hari - ini sebagian besar terdiri dari air, ber"arna jerami dan memiliki gra8itasi spesi'ik ),**-),*2*. Urea, asam urat, kreatinin, natrium klrida dan in kalium semua knstituen nrmal urin.#arah, ketn dan gluksa tidak, dan kehadiran mereka dapat mengindikasikan penyakit.
1. A!-ra# Ur-# Urin mele"ati dari ginjal ke kandung kemih melalui ureter mana disimpan sampai dihilangkan melalui uretra.Urine dipindahkan sepanjang ureter ke kandung kemih leh kntraksi peristaltik dan gra8itasi. Ureter adalah tabung bertt tentang jangka 2*cm. Mereka melekat erat pada dinding psterir abdmen dan bersi'at retrperitneal, mereka tidak memasuki rngga peritneal./ukaan saluran kemih ke kandung kemih diratakan ;celah berbentuk= bukan bulat.al ini disebabkan leh sudut miring di mana ureter masuk ke kandung kemih, yang membantu untuk mencegah aliran balik air kemih ke dalam ureter ketika kntrak kandung kemih. 2. P#-&/a#a# %r-# Kandung kemih adalah kantung, tt berngga yang terletak di panggul.Pada laki-laki, dasar kandung kemih terletak di antara rektum dan sim'isis pubis sementara pada "anita dasar berada di ba"ah rahim dan anterir 8agina.
Kandung kemih menyimpan urin dan dapat memuat kira-kira satu liter saat penuh.al ini diadakan dalam psisi leh peritneum sekitarnya ;meskipun hanya permukaan atas terletak di peritneum= dan leh ligamen yang kuat umbilikalis. Kandung kemih dilapisi leh muksa.al ini terutama tebal di daerah sekitar bukaan ureter dan uretra persimpangan dengan, dimana muksa bertindak sebagai saluran untuk menyalurkan urin ke uretra ketika kntrak kandung kemih.&elama berkemih, tt-tt yang kuat pada dinding kandung kemih ;tt detrusr= kmpres kandung kemih, mendrng isinya ke urethra. ). P#$#a!-a# &#$,',#$"a# "a#%#$ "&-( Pembukaan, digambarkan sebagai leher kandung kemih, antara kandung kemih dan uretra, ditutup leh dua cincin tt - sphincters internal dan eksternal.&phincter internal yang mengandung serat tt pls dan tt nrmal serat ini terus itu dikntrak, karena itu tidak berada di ba"ah kntrl sukarela.&phincter eksternal dibentuk dari sebuah band melingkar tt rangka yang disediakan leh sara' pudenda dan berada di ba"ah kntrl sukarela.&erat ini tetap dikntrak, sebagai hasil dari stimulasi sistem sara' pusat, kecuali selama berkemih ketika mereka bersantai. 3. Urtra Uretra daun kandung kemih pada titik yang paling rendah dan memanjang dari sana ke luar tubuh. Pada "anita, ini keluar dekat dinding anterir 8agina dan 2-cm panjang.Karena uretra pendek dan keluar begitu dekat dengan anus, perempuan sangat rentan terhadap in'eksi saluran kemih. Pada pria, uretra meluas ke ujung penis, ttal jarak hingga +*cm ;Martini, +**+=. !ni memiliki empat bagianA a. Uretra prstat, yang mele"ati pusat kelenjar prstat: b. Uretra berselaput, bagian tengah pendek, berjalan melalui lantai panggul tt: c. Uretra bulbar, yang dikelilingi leh krpus spngisum. Kntraksi serat-serat tt yang membantu mengsngkan uretra pada akhir berkemih: d. Uretra penis, yang mencapai ujung penis. 2.2.6
P#$#3-#$a# 7 P#$!%ara# Ur-# Pada tingkat yang paling dasar, berkemih adalah re'leks sederhana ;&il8erthrn, +**2= yang ditampilkan leh bayi yang tidak terlatih ke tilet. Ketika 8lume urin di kandung kemih mencapai sekitar +*ml, reseptr regangan pada dinding kandung kemih dirangsang dan membangkitkan serabut parasimpatis yang menyampaikan in'rmasi sensrik ke daerah sacral tulang belakang. !n'rmasi ini terintegrasi dalam
tulang belakang dan diteruskan ke dua set berbeda neurn. Mtr neurn parasimpatis bersemangat dan bertindak untuk kntrak tt-tt detrusr di kandung kemih sehingga meningkatkan tekanan kandung kemih dan s'ingter internal yang terbuka. Pada saat yang sama, neurn mtrik smatik memask sphincter eksternal melalui sara' pudenda terhambat, memungkinkan sphincter eksternal untuk membuka dan urin mengalir keluar, dibantu leh gra8itasi. 2.2.8
P#$#a!-a# r"&-( %nak-anak dan rang de"asa memiliki kendali besar atas kapan dan di mana mereka lulus urin. Mereka juga dapat meningkatkan atau menurunkan laju aliran dan bahkan berhenti dan mulai lagi, sehingga berkemih jelas lebih dari sekedar re'leks sederhana.Kntrl ini dipelajari pada masa bayi dan melibatkan serabut sensris lainnya dalam dinding kandung kemih.&erat ini menyampaikan in'rmasi pada tingkat kepenuhan kandung kemih melalui tulang belakang ke pusat-pusat yang lebih tinggi dari tak, thalamus dan krteks serebral.al ini menyebabkan kita menjadi sadar bah"a kita perlu untuk buang air kecil dan urgensi situasi. 0ink ini antara tulang belakang dan krteks serebral tidak didirikan sampai sekitar dua tahun dan disarankan bah"a tilet-pelatihan 'isilgis karenanya tidak mungkin sampai saat itu ;Martini, +**+=. 7tak mampu untuk mengesampingkan re'leks berkemih leh serabut sara' parasimpatis menghambat mtr ke kandung kemih dan memperkuat kntraksi s'ingter eksternal ;Martini, +**+=. &phincter internal tidak akan membuka sampai s'ingter eksternal tidak. Peningkatan 8lume kandung kemih meningkatkan akti8itas reseptr peregangan dan sara', membuat sensasi tekanan yang lebih akut.Ketika nyaman, pusat tak menghapus hambatan dan berkemih i9in di ba"ah kendali sadar kita.Ketika kandung kemih berisi sekitar **ml, tekanan mungkin memaksa membuka sphincter internal ini pada gilirannya memaksa membuka s'ingter eksternal dan buang air kecil terjadi apakah itu nyaman atau tidak. Kita dapat meningkatkan laju aliran urin leh kntraksi dari tttt perut dan leh kinerja manu8er Galsa8a itu ;ekspirasi paksa mela"an gltis tertutup= ;Mc0aren, )BB>=.Kntraksi tt dasar panggul yang kuat dapat menghentikan urin pada pertengahan-aliran. &uara air mengalir juga mendrng berkemih ;&il8erthrn, +**2= tetapi beberapa rang tidak bisa buang air kecil di hadapan rang lain, tidak peduli seberapa besar kebutuhan mereka. &etelah berkemih, kurang dari )* ml urin tetap di dalam kandung kemih ;Martini, +**+= dan siklus dimulai lagi. Kapasitas kandung kemih "anita antara 3** ( ** ml, sedangkan pria antara 2** ( >** ml. 4rekuensi berkemih "anita lebih sering dibanding laki-laki, hanya saja
8lume urine yang dikeluarkan sekali berkemih leh "anita lebih sedikit dibanding laki-laki. 2.2.9
K'-&/%!a# F-'-,!,$- Br"&-( /erkemih membutuhkan akti8itas terkrdinasi sara' simpatik, parasimpatis dan smatik.!ni juga membutuhkan tt nrmal dan kebebasan dari rintangan 'isik dan penghambatan psiklgis.Kntrl dari pusat yang lebih tinggi tak kita memungkinkan kita untuk menentukan "aktu dan tempat yang tepat untuk memungkinkan hal ini ' ungsi 'isilgis yang penting terjadi.
2.) Pr,'' M-"'Prses Miksi adalah prses pengsngan kandung kemih bila kandung kemih terisi.Prses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu A 1. Kandung kemih secara prgresi' terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah kedua 2. Timbul re'leks sara' yang disebut re'leks miksi ;re'leks berkemih= yang berusaha mengsngkan kandung kemih atau jika ini gagal, setidaktidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih. Meskipun re'leks miksi adalah re'leks autnmik medula spinalis, re'leks ini bisa juga dihambat atau ditimbulkan leh pusat krteks serebri atau batang tak. 2.).1 Fa"t,r a#$ &&/#$ar%(- "-a'aa# r"&-( a. Diet dan intake. umlah dan type makanan merupakan 'aktr utama yang mempengaruhi utput urine, seperti prtein dan sdium mempengaruhi jumlah urine yang keluar, kpi meningkatkan pembentukan urine intake cairan dari kebutuhan, akibatnya utput urine lebih banyak. . Respon keinginan awal untuk berkemih . /eberapa masyarakat mempunyai kebiasaan mengabaikan respn a"al untuk berkemih dan hanya pada akhir keinginan berkemih menjadi lebih kuat.%kibatnya urine banyak tertahan di kandung kemih. Masyarakat ini mempunyai kapasitas kandung kemih yang lebih daripada nrmal 3. Gaya hidup ./anyak segi gaya hidup mempengaruhi seserang dalam hal eliminasi urine. Tersedianya 'asilitas tilet atau kamar mandi dapat mempengaruhi 'rekuensi eliminasi.Praktek eliminasi keluarga dapat mempengaruhi tingkah laku. . Stress psikologi.Meningkatnya stress seserang dapat mengakibatkan meningkatnya 'rekuensi keinginan berkemih, hal ini karena meningkatnya sensiti8e untuk keinginan
berkemih dan atau meningkatnya jumlah urine yang diprduksi. . Tingkat aktiitas. %kti'itas sangat dibutuhkan untuk mempertahankan tnus tt.Eliminasi urine membutuhkan tnus tt kandung kemih yang baik untuk tnus s'ingter internal dan eksternal.ilangnya tnus tt kandung kemih terjadi pada masyarakat yang menggunakan kateter untuk peride "aktu yang lama.Karena urine secara terus menerus dialirkan keluar kandung kemih, tt-tt itu tidak pernah merenggang dan dapat menjadi tidak ber'ungsi.%kti'itas yang lebih berat akan mempengaruhi jumlah urine yang diprduksi, hal ini disebabkan karena lebih besar metablisme tubuh. +. Tingkat perkembangan.Tingkat pertumbuhan dan perkembangan juga akan mempengaruhi pla berkemih. Pada "anita hamil kapasitas kandung kemihnya menurun karena adanya tekanan dari 'etus atau adanya lebih sering berkemih. $. Kondisi Patologis!#emam dapat menurunkan prduksi urine ;jumlah karakter=.7bat diuretiik dapat meningkatkan utput urine. %nalgetik dapat terjadi retensi urine. 2.).2
2.).)
:-r-;3-r- %r-# a#$ #,r&a! umlahnya rata-rata )-+ liter sehari, tetapi beda-beda sesaui jumlah cairan yang dimasukan./anyaknya bertambah pula bila terlampau banyak prtain dimakan, sehingga tersedia cukup cairan yang diperlukan untuk melarutkan ureanya. a. "arnanya bening ranye pucat tanpa endapan, tetapi adakalanya jenjt lendir tipis tanpak terapung di dalamnya. b. #aunya tajam. c. Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan p ratarata >. d. #erat jenis berkisat dari )*)* sampai )*+.
K,&/,'-'- %r-# #,r&a! Urine terutama terdiri atas air, urea, dan natrium klrida. Pada seserang yang menggunakan diet yang rata-rata berisi * sampai )** gram prtein dalam +3 jam, jumlah persen air dan benda padat dalam urine adalah seperti berikutA a. %ir B>< b. /enda padat 3< ;terdiri atas urei +< dan prduk metablik lain +<= Ureum adalah hasil akhir metablisme prtein./erasal dari asam amin yang telah dipindah amnianya di dalam hati dan mencapai ginjal, dan diekskresikan rata-rata 2* gram sehari. Kadar ureum darah yang nrmal adalah 2* mg setiap )** ccm darah, tetapi hal ini tergantung dari
jumlah nrmal prtein yang dimakan dan 'ungsi hati dalam pembentukan ureum. $sam urat . Kadar nrmal asam urat di dalam darah adalah + sampai 2 mg setiap )** cm, sedangkan ), sampai + mg setiap hari diekskresikan ke dalam urine. Kretin adalah hasil buangan kreatin dalam tt. Prduk metablisme lain mencangkup benda-benda purin, ksalat, 's'at, sul'at, dan urat. %lektrolit atau garam, seperti natrium kalsium dan kalium klrida, diekskresikan untuk mengimbangijumlah yang masuk melalui mulut. 2.).4
Kara"tr-'t-" %r-# N,r&a! a# A#,r&a!
Pemeriksaan Carna
Kejernihan Ph
/erat jenis
Prtein
5ula Ketne
Eritrsit 0eksit 0agts D silinder
Nrmal Kekuningan
%bnrmal Merah menunjukan hematuri kemungkinan bstruksi urien, kalkulus renal, tumr, kegagalan ginjal. ernih Keruh menunjukan terdapatnya ktran, sedimen bakteri ; in'eksi urinarius = 3,> ( >, %lkalisis bila dibiarkan atau pada in'eksi saluran kemih. Tingkat asam meningkat pada asidsis tubulus renal. ).**2 ( )*,*2 /iasanya menunjukan intake cairan, semakin sedikit intake cairan sesmakin tinggi berat jenis, bila rendah diduga penyakit ginjal. ) ( mg D dl #apat terjadi karena diet tinggi prtein dan karena banyak gerakan ; terutama yang lama =. ; - = Negati' D * Terlihat pada penyakit renal, gluksuria terjadi setelah banyak intake gula, atau #M * asil metablisme lemak yang tidak sempurna, kenturia terjadi karena kelaparan dan ketasidsis diabetik. *(3 $edera jaringan ginjal. *( !n'eksi saluran kemih. * !n'eksi saluran ginjal, penyakit renal.
2.4 K!a-#a#; K!a-#a# /aa S-'t& Pr"&-(a# &istem perkemihan atau biasa juga disebut sistem urgenital adalah suatu sistem dimana terjadinya prses penyaringan darah sehingga darah bebas dari 9at9at yang tidak dipergunakan leh tubuh dan menyerap 9at-9at yang masih dipergunakan leh tubuh. @at-9at yang tidak dipergunakan leh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin ;air kemih=.
%dapun susunan sistem perkemihan ;sistem urinaria= di dalam tubuh manusia adalah ginjal, ureter, 8esika urinaria, dan uretra.#alam sistem perkemihan ini, bisa saja terjadi gangguan-gangguan.Terperinci, gangguangangguan itu adalah sebagai berikut. 2.4.1
I#+"'- Sa!%ra# Ur,$#-ta! !n'eksi saluran urgenital umumnya disebabkan leh bakteri Escherichia cli.#apat pula disebabkan leh Prteus, Klebsiella, dan &taphylcccus terutama bila sedang terpasang kateter. Pada saluran urgenital ini, dapat terjadi penyakit, sepertiA 1. &istitis. &istitis adalah in'eksi saluran kemih, yang lebih banyak menyerang "anita daripada pria, karena pada "anita muara uretra dan 8agina dekat dengan daerah anal.4aktr resik sistitis adalah bersetubuh, kehamilan, kandung kemih neurgenis, pemasangan kateter, keadaankeadan bstrukti' dan diabetes mellitus. %pabila berlanjut, akan menyebakan kuman-kuman naik dari kandung kemih ke pel8is ginjal, yang disebut dengan pielne'ritis. Penderita sistitis akan merasakan keluhan seperti disuria ;nyeri saat miksi=, sering berkemih, merasa ingin berkemih terus, dan sakit di atas daerah suprapubis. 2. Pielne'ritis. Pielne'ritis adalah radang pel8is ginjal.Penyebab paling sering penyakit ini adalah kuman yang berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke pel8is ginjal.Pielne'ritis ada yang akut dan ada yang menahun.Pielne'ritis menahun ada dua tipe, yaitu Pielne'ritis yang disebabkan leh 1e'luks 8esikuretral yang dapat menyebabkan in'eksi papila senya"a peri'er dan jaringan parut di kutub ginjal.#an Pielne'ritis yang disebabkan leh 7bstruksi saluran kemih yang menimbulkan tekanan tinggi aliran balik urine, yang menyebabkan in'eksi semua papila, jaringan parut ginjal menyebar dan penipisan lapisan krteks ginjal.
2.4.2
P#a"-t G!,&r%!ar 1. 5lmerulne'ritis 5lmerulne'ritis adalah suatu penyakit yang disebabkan leh in'eksi di nas'aring leh &treptcccus L-hemlitik.0ebih sering menyerang anak-anak, dengan gejala yaitu edema akut, iguria, prteinuria, urine ber"arna, dan biasa disertai dengan hipertensi.Penyakit ini merupaka penyakit autimun karena terbentuk antibdi yang merusak membran basal grmerulus tubuh itu sendiri.Penyakit ini dapat menyebabkan gagal ginjal. +. &indrm Ne'rtik ;ne'rsis= Ne'rsis dapat menyebabkan glmerulne'ritis, gejala yang dminan adalah albuminaria ;2, gramDhari=. ilangnya prtein
akibat meningkatnya permeabilitas membran basal glmerulus.%kibatnya terjadi hipalbuminemia yang menyebabkan edema generalisata. 2.4.)
O'tr%"'- Sa!%ra# K&-( 7bstruksi saluran kemih disebabkan leh hipertr'i prstat, batu ginjal dan tumr ginjal.5angguan bstrukti' dapat menyebabkan dis'ungsi ginjal berat yang meliputi hemragi dan gagal ginjal, bila tidak diatasi. ). ipertr'i Prstat Penyebabnya diduga ketidakseimbangan hrmn kelamin pria dan "anita, yang terjadinya dengan meningkatnya usia. /iasanya teststern adalah andrgen utama dalam darah dan membentuk dua metablit, yaituA dihidrteststern dan L-estradil. Estradil adalah sterid yang memiliki si'at-si'at estrgenik.!a biasanya bekerja sama dengan andrgen, namun dapat bekerja independen dengan menimbulkan e'ek berla"anan dengan andrgen. Teststern serta metablitnya bekerja sama menghasilkan hiperplasia prstat. Pada pria dia atas >* tahun, teststern plasma menurun, namun hipertr'i prstat sudah dapat timbul )*-+* tahun sebelum adanya penurunan kadar plasma itu. 2.4.4
Ga$a! G-#*a! Penyakit 5agal 5injal adalah suatu penyakit dimana 'ungsi rgan ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrlit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan 9at kimia tubuh seperti sdium dan kalium didalam darah atau prduksi urine. Penyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang menderita penyakit serius atau terluka dimana hal itu berdampak langsung pada ginjal itu sendiri. Penyakit gagal ginjal lebih sering dialamai mereka yang berusia de"asa, terlebih pada kaum lanjut usia. 1. 5agal 5injal %kut 5agal ginjal akut adalah sindrm klinis dimana 'ungsi ginjal yang menurun dengan cepat dalam beberapa hari atau minggu sehingga ginjal tidak lagi mengekskresikan prduk limbah metablisme, biasanya karena hipper'usi ginjal. 0aju 'iltrasi glmerulus yang menurun dengan cepat menyebabkan a9temia ;uremia= yaituA a. Peningkatan prduk limbah nitrgen dalam darah ;kreatinin serum dan nitrgen urea darahD/UN ;/ld Urea Nitrgen= . 7liguria. 5ejala dan tanda-tanda kliniknya, hiptensi, liguria, ketidakseimbangan elektrlit, anemia, a9temia ;peningkatan kreatinin, 's'at, dan urea dalam darah akibat pemecahan prtein tt dan ketidakmampuan mengekskresikan metablit=.
/eberapa masalah ginjal terjadi cepat, misalnya kecelakaan yang melukai ginjal.Kehilangan banyak darah dapat menyebabkan kegagalan ginjal secara tiba-tiba./eberapa bat dan racun dapat menghentikan pekerjaan ginjal.Penurunan 'ungsi ginjal secara tiba-tiba ini disebut sebagai kegagalan ginjal akut ;acute renal 'ailureD%14=.%14 dapat mengakibatkan kehilangan 'ungsi ginjal secara permanen.Tetapi bila ginjal tidak dirusakkan secara berat, kegagalan ginjal ini mungkin pulih. 2. Nekrsis Tubular %kut Penyebab Nekrsis Tubular %kut ;NT%= adalah iskemia dan ne'rtksin.!skemia selama + menit atau kurang berakibat kerusakan ringan dan masih re8ersibel. !skemia + jam menimbulkan kerusakan berat yang irre8ersibel. Ne'rtksik berupa antibitik ;amingliksida, penisilin, se'alsprin, tetrasiklin, dan sul'namida=, lgam berat ;sisplatin=, agen radikntras, tksin endgen ;miglbin, hemglbin=. 2. 5agal 5injal Krnik Perjalanan gagal ginjal krnik atau menahun meliputi tahap yang dimulai dengan penurunan cadangan ginjal, selanjutnya terjadi insu'isiensi ginjal, gagal ginjal, dan terakhir uremia ;tahap terakhir gagal ginjal=.Keadaan irre8ersibel ditandai dengan 'ungsi ne'rn yang berkurang.Kerusakan ginjal berlangsung prgresi'.Perjalanan menuju uremia berlangsung berangsur untuk "aktu yang cukup lama ;beberapa tahun=.ika ginjal tak dapat lagi mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrlit maka diperlukan dialisis ;hemdialisis atau dialisis peritneal=. 2.5 Pr&a'a!a(a# Ya#$ Tr*a- Paa G#-ta! r&a*a 2.5.1 Pr&a'a!a(a# /aa Pr-a 2.5.1.1 H-/,'/a-a
ipspadia adalah suatu anmali kngenital yang ditandai dengan adanya muara uretra lebih prksimal daripada nrmal.ipspadia minr mungkin tidak menimublkan masalah, atau menyebabkan urine berpencar.0ubang di batang penis atau bahkan skrtum menyebabkan kesulitan miksi dan 'ungsi seksual yang serius.Kelainan ini disertai leh chrdee ;kur8atura penis=.Pasien hipspadia sering memiliki prepusium drsalO yang abnrmal yang tidak bleh disrkimsisi karena perpusium tersebut mungkin diperlukan untuk bedah rekntruksi. ipspadia adalah suatu keadaan abnrmal dari perkembangan uretra anterir dimana meatus uretra elsterna di bagian 8entral dan letaknya lebih prksimal dari letak yang nrmal dan disertai adanya 'irsis pada bagian distal MUE yang menyebabkan bengkknya penis ;chrdae=.ipspadia
merupakan salah satu kelainan ba"aan ;kngenital= pada anak yang lumayan sering ditemukan.Penyebab sebenarnya sangat banyak dan sampai sekarang belum diketauhi penyebab pasti dari hipspadia. a. 4aktr yang leh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain A )= 5angguan dan ketidakseimbangan hrmne rmne yang dimaksud adalah hrmn andrgen yang mengatur rgangenesis kelamin ;pria=.%tau bisa juga karena reseptr hrmne andrgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. &ehingga "alaupun hrmne andrgen sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila reseptrnya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu e'ek yang semestinya. %tau en9im yang berperan dalam sistesis hrmne andrgen tidak mencukupi pun akan berdampak sama. += 5enetika Terjadi karena gagalnya sintesis andrgen. al ini biasanya terjadi ka'rena mutasi pada gen yang mengde sintesis andrgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi. 2= 0ingkungan /iasanya 'aktr lingkungan yang menjadi penyebab adalah plutan dan 9at yang bersi'at teratgenik yang dapat mengakibatkan mutasi. ipspadia sering disertai kelainan penyerta yang biasanya terjadi bersamaan pada penderita hipspadia. Kelainan yang sering menyertai hipspadia adalah A )= Undescensus testikulrum ;tidak turunnya testis ke skrtum= += idrkel 2= Mikrphalus D mikrpenis %da beberapa tipe atau pengklasi'ikasian hipspadia menurut letak muara uretranya antara lainA )= %nterir yang terdiri dari tipe glandular dan crnal += Middle yang terdiri dari distal penile, prksimal penile, dan penscrtal 2= Psterir yang terdiri dari tipe scrtal dan perineal b. Pat'isilgi ipspadia adalah suatu keadaan dimana lubang uretra terdapat di penis bagian ba"ah, bukan di ujung penis./eratnya hipspadia ber8ariasi, kebanyakan lubang uretra terletak di dekat ujung penis, yaitu pada gland penis.
/entuk hipspadia yang lebih berat terjadi jika lubang uretra terdapat di tengah batang penis atau pada pangkal penis, dan kadang pada skrtum ;kantung 9akar= atau di ba"ah skrtum.Kelainan ini seringkali berhubungan dengan krdi, yaitu suatu jaringan 'ibrsa yang kencang, yang menyebabkan penis melengkung ke ba"ah pada saat ekskresi. #iagnsis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan 'isik.ika hipspadia terdapat di pangkal penis, mungkin perlu dilakukan pemeriksaan radilgis untuk memeriksa kelainan ba"aan lainnya./ayi yang menderita hipspadia sebaiknya tidak di sunat. Kulit depan penis dibiarkan untuk digunakan pada pembedahan nanti. 1angkaian pembedahan biasanya telah selesai dilakukan sebelum anak mulai seklah.Pada saat ini, perbaikan hipspadia dianjurkan telah selesai dilakukan sebelum anak berusia ) bulan. ika tidak dibati, mungkin akan terjadi kesulitan dalam pelatihan buang air pada anak dan pada saat de"asa nanti, mungkin akan terjadi gangguan dalam melakukan hubungan seksual. c. Tanda dan gejala A )= ika berkemih, anak harus duduk += Pembukaan uretra di lkasi selain ujung penis 2= Penis tampak seperti berkerudung karena adanya kelainan pada kulit depan penis 3= Penis melengkung ke ba"ah = 0ubang penis tidak terdapat di ujung penis, tetapi berada di ba"ah atau di dasar penis >= &emprtan air seni yang keluar abnrmal d. Penanggulangan hipspdia Pengellaan hipspdia harus ditangani leh dkter yang benar-benar berkmpeten agar hasilnya pun dapat maksimal. Untuk saat ini penanganan hipspdia adalah dengan cara perasi. 7perasi ini bertujuan untuk merekntruksi penis agar lurus dengan ri'isium uretra pada tempat yang nrmal atau diusahakan untuk senrmal mungkin. 7perasi sebaiknya dilaksanakan pada saat usia anak yaitu enam bulan sampai usia seklah. al ini dimaksudkan bah"a pada usia ini anak diharapkan belum sadar bah"a ia begitu spesial dan berbeda dengan teman-temannya yang lain yaitu dimana anak yang lain biasanya miksi ;buang air seni= dengan berdiri sedangkan ia sendiri harus melakukannya dengan jngkk agar urine tidak mbleber kemana-mana. %nak yang menderita hipspdia hendaknya jangan dulu di khitan, hal ini berkaitan dengan tindakan perasi rekntruksi yang akan mengambil kulit preputium penis untuk menutup lubang dari sulcus uretra yang tidak menyatu pada penderita hipspdia.
Caktu perasi yang ptimal adalah saat anak berusia 2 sampai ) bulan. Pada saat ini anak akan mengalami amnesia dari prsedur perasi dan 6**< kelainan dapat ditangani tanpa perlu dira"at. 2.5.1.2 P&#$"a"a# t-a" #r-
%dalah pembengkakan skrtum yang tidak nnyeri pada bayi mungkin terjadi akibat hernia atau hidrkel.idrkel terjadi akibat bliterasi prsesus 8aginalis parsial yang membentuk katup sehingga cairan peritneum dapat mengalir di sekeliling testis, tetapi tidak mudah kembali ke abdmen.Tekanan intra abdmen menjadi lebih tinggi dari pada tekanan intraskrtum.Ukuran pembengkakan dapat ber'ariasi, dan berkurang setelah tidur malam. idrkel in'antil dapat muncul setiap saat sejak lahir sampai usia ) bulan, dan sering hilang sendiri sebelum usia + tahun, seiring dengan lengkapnya bliterasi prsesus 8aginalis. idrkel yang menatap setelah usia + tahun merupakan indikasi bedah ligasi prsesus 8aginalis. 7rangtua anak yang mengalami hernia mengalami hernia inguinalis akan mengeluhkan melihat benjlan dilipat paha ;kadang dilipat kedua paha= yang hilang dan dapat meluas ke skrtum. /enjlan tidak menyebabkan nyeri, tetapi besar kemungkinan muncul saat anak mengalami distres karena menangis maningkatkan tekanan ntra-abdmen. &eringkali hernia tidak muncul saat pemeriksaan, tetapi dapat di diagnsis pasti hanya berdasarkan anamnesis.ernia inguinalis lebih sering dijumpai pada anak laki-laki dari pada perempuan, tetapi pada anak perempuan + < hernia inguinalis adalah hernia bilateral.ernia 'emralis pada anak sangat jarang dijumpai ;kurang darai )<=. idrkel dan kista pada epididimis pada rang de"asa terbentuk dalam beberapa bulan sampai tahun, dan bermani'estasi sebagai benjlan skrtum yang tidak nyeri.Pasien datang karena kha"atir benjlan tersebut berbahaya atau karena benjlan tersebut membuatnya tidak nyaman.Mungkin terdapat ri"ayat pembedahan lipat paha ipsilateral, biasanya tidak ada 'aktr predispsisi.Tidak seperti hernia, hidrkel dan kista epididimis tidak berubah ukurannya dari hari kehari. Pasien 8erikkel mungkin mengeluhkan pembengkakan di bagian atas skrtum ;di sisi kiri pada B< kasus= yang dapat mengakibatkan pegal ringan, tetapi sering kali pasien tidak mengeluhkan gejala apapun.Garikkel perlu mendapat perhatian khusus terutama karena menyebabkan penurunan 'ertilitas. /enjlan pada testis kemungkinan adalah keganasan. Tidak seperti sebagian besar keganasan padat, tumr testis pada pria muda, misalnya
insiden teratma memuncak pada usia +*-2* tahun, dan seminma ) dekade kemudian. /iasanya tidak timbul nyeri, "alaupun mungkin ada rasa pegal.1i"ayat trauma pada skrtum bukan jaminan tidak ada keganasan karena kadang benjlan baru diketahui karena ada trauma.&aat datang pasien biasanya belum menunjukkan gejala penyebaran keganasan. 2.5.1.) P(-&,'-'
%dalah suatu keadaan dimana ujung pre'isium ;kulit luar penis= mengalami penyempitan sehingga tidak dapat ditarik ke arah prFimal ;ba"ah= mele"ati glands ;kepala penis= yang biasanya dapat mengakibatkan bstruksi air seni. /ila hal ini dibiarkan terus tanpa ada penanganan lebih lanjut akan mengakibatkan peradangan pada penis, ditambah klien yang mengalami phimsis ini akan menderita, karena akan mengalami nyeri bila sedang /%K. /iasanya yang mengalami phimsis adalah anak kecil, karena biasana juga bila seiring "aktu menjadi de"asa dengan sendirinya preptumium yang menyempit dengan sendirinya akan melnggar, tapi pada beberapa kasus phimsis masih tetap berlangsung sampai de"asa. $ara lain untuk menangani phimsis yaitu dengan menggunakan semacam salep yang bisa membuat preptium yang menegeras itu menjadi lebih lembut sehingga bisa ditarik ke arah tubuh, akan tetapi metde ini tidak lah berhasil )**<, sehingga khitanan ini masih metde terbaik dalam mengatasi phimsis. Pasien umur +. tahun dengan prblem phimsis berat dan penis yang kelihatan kecil, selalu menangis jika akan kencing karena yeri akibat air kencing yang sulit keluar. 2.5.2
Pr&a'a!a(a# /aa Wa#-ta
2.5.2.1 Raa#$ G#ta!-a E"tr#a
5landula /arthlini adalah suatu kelenjar yang letaknya di seputar bibir kemaluan ;8ul8a= tepatnya di kiri dan kanan ba"ah dekat 'ssa na8ikulare. Kelenjar /arthlini memiliki diameter lebih kurang ) cm, terletak diba"ah tt knstriktr kunni dan mempunyai saluran kecil panjang ), ( + cm yang bermuara di 8ul8a. Pada kitus, kelenjar barthlini mengeluarkan getah lendir. /arthlinitis merupakan in'eksi kelenjar /arthlini ;nama diambil dari serang ahli anatmi belanda= yang letaknya bilateral pada bagian dasar labia minr. Kelenjar ini bermuara pada psisi kira+ jam 3 dan jam . Ukurannya sebesar kacang dan tidak melebihi ) cm, dan pada pemeriksaan dalam keadaan nrmal tidak teraba. /iasanya, pembengkakan disertai dengan rasa nyeri hebat
bahkan sampai tak bisa berjalan. uga dapat disertai demam, seiring pembengkakan pada kelamin yang memerah. a. Penyebab /artlinitis disebabkan leh in'eksi kuman pada kelenjar bartlin yang terletak di bagian dalam 8agina agak keluar. Mulai dari chlamydia, gnrrhea, dan sebagainya. !n'eksi ini kemudian menyumbat mulut kelenjar tempat diprduksinya cairan pelumas 8agina. b. Tanda dan 5ejala )= Pada 8ul8a terjadi perubahan "arna, kulit,membengkak, timbunan nanah dalam kelenjar, nyeri tekan. += Kelenjar bartlin membengkak, terasa nyeri sekali bila penderita berjalan atau duduk, juga dapat disertai demam 2= Kebanyakkan "anita dengan penderita ini datang ke PU&KE&M%& dengan keluhan keputihan dan gatal, rasa sakit saat berhubungan dengan suami, rasa sakit saat buang air kecil, atau ada benjlan di sekitar alat kelamin. 3= Terdapat abses pada daerah kelamin = Pada pemeriksaan 'isik ditemukan cairan mukid berbau dan bercampur dengan darah. >= uga dilakukan pemeriksaan labratrium dengan memeriksa hapusan urethra dan 8ul8a dengan metde blue atau gram, psiti' bila dijumpai banyak sel nanah dan diplkkkus intra maupun ekstraseluler. c. Pengbatan Pengbatan yang cukup e'ekti' saat ini adalah denganA )= antibitika glngan ce'adrFyl ** mg, diminum 2) sesudah makan, selama sedikitnya -6 hari, += asam me'enamat ** mg ;misalnyaA pnstelaF, mlasic, dll=, diminum 2) untuk meredakan rasa nyeri dan pembengkakan, hingga kelenjar tersebut mengempis,
2= eritrmisin 3 F *, gram perhari selama -)* hari, suntikan ).***.*** & #ept penisilin sehari selama >-6 hari, atau jika ada alergi terhadap penisilin dapat diberi chlrampenicl ) gr intra8ena ;i.8.= atau intramuskuler ;i.m.=. 3= uga dilakukan pemeriksaan labratrium dengan memeriksa hapusan urethra dan 8ul8a dengan metde blue atau gram, psiti' bila dijumpai banyak sel nanah dan diplkkkus intra maupun ekstraseluler. ika sudah bernanah mencari jalan sendiri atau harus dikeluarkan dengan sayatan karena jika tidak akan menjadi kista. d. #ampak /agi Kehamilan dan Persalinan #ampak terhadap kehamilan dan bayi khususnya pada barthlinitis yang disebabkan leh 5nkkkusyaitu A )= &ering dijumpainya kemandulan anak satu ;ne child sterility= pada penderita atau bekas penderita karena pada saat persalinan lendir kental dalam cer8iF lenyap dan stium terbuka hingga akhirnya 5nkkkus ada kesempatan untuk mejalar ke atas berturut-turut menyebabkan endmetritis dan salpingitis ;salpingitis inilah penyebab kemandulan tersebut=, += %nak yang melalui jalan lahir dapat kemasukan 5ncccus ke dalam matanya dan menderita knjungti8itis gnrea nenatrum ;blenrea nenati=.1adang pada glandula barthlini dapat terjadi berulang ulang dan akhirnya dapat menjadi menahun dalam bentuk kista /arthlini. &ebaiknya kista yang kecil dan tenang pada "anita hamil dibiarkan saja dan baru diangkat kira-kira 2 bulan setelah persalinan. %pabila kista sering meradang "alaupun sudah dibati berukang kali, atau apabila kista sangat besar sehingga dikha"atirkan akan pecah "aktu persalinan, maka sebaiknya kista tersebut diangkat dalam keadaan tenang sebelum persalinan. %dakalanya kista yang sangat besar baru diketahui se"aktu "anita sudah dalam persalinan. #alam hal demikian dilakukan punksi dan cairan dikeluarkan, "alaupun ini bukan terapi tetap. &elanjutnya dilakukan marsupialisasi ;nanah dikeluarkan= sebagai tindakan tanpa resik dengan hasil yang memuaskan. Pada tindakan ini setelah diadakan sayatan dan isi kista dikeluarkan, dinding kista yang terbuka dijahit pada kulit 8ul8a yang terbuka pada sayatan. 2.5.2.2 Va$-#-t-'
1adang pada 8agina yeng disebabkan karena 'lra 8agina telah terganggu leh adanya mikrrganisme patgen atau perubahan lingkungan 8agina yang memungkinkan mikrrganisme patgen berkembang biakDberprli'erasi. Gaginitis merupakan in'eksi pada 8agina yang disebabkan leh berbagai bakteri, parasit dan jamur. /eberapa keadaan yang dapat memudahkan in'eksiA )= $itus terutama kalau smegma prepurtiium mengandung kumankuman. += Tampn-tampn dalam 8agina misalnya untuk menampung darah haid 2= ygiene yang kurang 3= %tr'i e'itel 8agina pada masa senil ;ketuaan= dimana epitel 8agina kurang mengandung glycgen dan menjadi tipis. a. Penyebab )= Pada anak-anak disebabkan gnrea dan crpus allineum += Pada rang tua terjadi karena pertahanan terhadap in'eksi pada 8agina menurun sehubungan dengan aging prcessO 2= Gaginitis pada masa reprduksi sering terjadi pada martubasi, crpus allineum ;pressarium, bat atau alat kntrasepsi, kapas=, dan rangsangan termis. b. 5ejala 5ejala umum 8aginitis adalahA )= Pengeluaran keputihan berlebihan, dapat seperti nanah += Terasa panas dan gatal 2= &uhu badan dapat meningkat 3= /agian luar terjadi pembengkakan = Pada 8agina terdapat bintik merah, mudah berdarah >= Terasa nyeri saat hubungan seks.
c. Penanganan )= Memberikan knseling kepada klien A !n'rmasikan tentang etilgi dan arah in'eksi: indari masukan alkhl selama pera"atan dan selama +3 jam setelah pera"atan dilengkapi: ika sedang menyusui, hentikan selama pera"atan dan selama setidaknya +3 jam setelahnya: ika meminum regimen multiple dsis, minum seluruh bat, "alaupun gejalanya mereda. = 5unakan hanya pakaian dalam dari katun untuk mengurangi gejala: indari baju ketat A baju lnggar akan meningkatkan sirkulasi udara untuk meringankan gejala: angan cebk dengan menggunakan prduk hygiene ke"anitaan: angan melakukan hubungan seksual sampai anda dan patner anda menjalani pera"atan dan tanpa gejala: dan /uat perjanjian untuk pertemuan berikutnya. += Therapi A Metrnida9le + gr per ral dsis tunggal, atau + F ** mg ;4lagyl, Prtstat=. 1egimen yang direkmendasikan leh $#$ ;$enters 'r #isease $ntrl dan Pre8entin= adalah ** mg per ral untuk 6 hari. Metrnida9le dikntraindikasikan pada kehamilan trimester pertama dan "anita melahirkan: $ltrima9le ;5yne-0trimin= krim 8aginal ;aplikatr intra8aginal untuk 6 hari= dapat digunakan untuk meringankan gejala: Patner seksual "anita tersebut harus secara simultan dira"at dengan metrnida9le.
2.5.2.) V%!>,>a$-#-t-'
Gul88aginitis berasal dari kata A Gaginitis adalah suatu peradangan pada lapisan 8agina. Gul8itis adalah suatu peradangan pada 8ul8a ;rgan kelamin luar "anita=. Gul88aginitis adalah peradangan pada 8ul8a dan 8agina. a. Penyebab )= !n'eksi /akteri ;misalnya klamidia, gnkkus=: amur ;misalnya kandida=, terutama pada penderita diabetes, "anita hamil dan pemakai antibitik: Prt9a ;misalnya Trichmnas 8aginalis=: Girus ;misalnya 8irus papilma manusia dan 8irus herpes=.
+= @at atau benda yang bersi'at iritati'. &permisida, pelumas, kndm, dia'ragma, penutup ser8iks dan spns: &abun cuci dan pelembut pakaian: #edran: @at di dalam air mandi: Pembilas 8agina: Pakaian dalam yang terlalu ketat, tidak berpri-pri dan tidak menyerap keringat: Tinja 2= Tumr ataupun jaringan abnrmal lainnya 3= Terapi penyinaran b. 5ejala 5ejala yang paling sering ditemukan adalah A )= Keluarnya cairan abnrmal dari 8agina. #ikatakan abnrmal jika jumlahnya sangat banyak, baunya menyengat atau disertai gatalgatal dan nyeri. $airan yang abnrmal sering tampak lebih kental dibandingkan cairan yang nrmal dan "arnanya bermacam-macam. Misalnya bisa seperti keju, atau kuning kehijauan atau kemerahan. !n'eksi 8agina karena bakteri cenderung mengeluarkan cairan ber"arna putih, abu-abu atau keruh kekuningan dan berbau amis. &etelah melakukan hubungan seksual atau mencuci 8agina dengan sabun, bau cairannya semakin menyengat karena terjadi penurunan keasaman 8agina sehingga bakteri semakin banyak yang tumbuh. += Gul8a terasa agak gatal dan mengalami iritasi. !n'eksi jamur menyebabkan gatal-gatal sedang sampai hebat dan rasa terbakar pada 8ul8a dan 8agina. Kulit tampak merah dan terasa kasar. #ari 8agina keluar cairan kental seperti keju. 2= !n'eksi ini cenderung berulang pada "anita penderita diabetes dan "anita yang mengknsumsi antibitik. !n'eksi karena Trichmnas 8aginalis menghasilkan cairan berbusa yang ber"arna putih, hijau keabuan atau kekuningan dengan bau yang tidak sedap.5atalgatalnya sangat hebat. 3= $airan yang encer dan terutama jika mengandung darah, bisa disebakan leh kanker 8agina, ser8iks ;leher rahim= atau endmetrium. = Plip pada ser8iks bisa menyebabkan perdarahan 8agina setelah melakukan hubungan seksual.
>= 1asa gatal atau rasa tidak enak pada 8ul8a bisa disebabkan leh in'eksi 8irus papilma manusia maupun karsinma in situ ;kanker stadium a"al yang belum menyebar ke daerah lain=. 0uka terbuka yang menimbulkan nyeri di 8ul8a bisa disebabkan leh in'eksi herpes atau abses. 0uka terbuka tanpa rasa nyeri bisa disebabkan le kanker atau si'ilis. Kutu kemaluan ;pedikulsis pubis= bisa menyebabkan gatal-gatal di daerah 8ul8a. c. Pengbatan )= ika cairan yang keluar dari 8agina nrmal, pembilasan dengan air bisa membantu mengurangi jumlah cairan. += $airan 8agina akibat 8aginitis perlu dibati secara khusus sesuai dengan penyebabnya. ika penyebabnya adalah in'eksi, diberikan A %ntibitic: anti-jamur: anti-8irus, tergantung kepada rganisme penyebabnya. 2= Untuk mengendalikan gejalanya bisa dilakukan pembilasan 8agina dengan campuran cuka dan air. Tetapi pembilasan ini tidak bleh dilakukan terlalu lama dan terlalu sering karena bisa meningkatkan resik terjadinya peradangan panggul. 3= ika akibat in'eksi labia ;lipatan kulit di sekitar 8agina dan uretra= menjadi menempel satu sama lain, bisa dileskan krim estrgen selama 6-)* hari. &elain antibitik, untuk in'eksi bakteri juga diberikan jeli asam prpinat agar cairan 8agina lebih asam sehingga mengurangi pertumbuhan bakteri. = Pada in'eksi menular seksual, untuk mencegah berulangnya in'eksi, kedua pasangan seksual dibati pada saat yang sama >= Penipisan lapisan 8agina pasca menpause diatasi dengan terapi sulih estrgen. Estrgen bisa diberikan dalam bentuk tablet, plester kulit maupun krim yang dileskan langsung ke 8ul8a dan 8agina. d. Pengbatan Umum Untuk Gaginitis Gul8itis )= /ila penyebabnya adalah jamur, gunakan Micna9le, cltrima9le, butcna9le atau tercna9le ;krim, tablet 8agina atau supsitria= 4lucna9le atau ketcna9le ;tablet=
+= /ila penyebabnya dalah bakteri, /iasanya menggunakan metrnida9le atau clindamycin ;tablet 8agina= atau metrnida9le ;tablet=. 2= ika penyebabnya gnkkus biasanya diberikan suntikan ce'triaFn tablet dFicyclin: Klamidia: #Ficyclin atau a9ithrmycin ;tablet=: Trikmnas: Metrnida9le ;tablet=: Girus papilma manusia ;kutil genitalis=: %sam triklrasetat ;dileskan ke kutil=, untuk in'eksi yg berat digunakan larutan nitrgen atau 'lururacil ;dileskan ke kutil= 3= ika penyebabnya adalah Girus herpes, gunakan %cycl8ir ;tablet atau salep= = &elain bat-batan, penderita juga sebaiknya memakai pakaian dalam yang tidak terlalu ketat dan menyerap keringat sehingga sirkulasi udara tetap terjaga ;misalnya terbuat dari katun= >= Menjaga kebersihan 8ul8a ;sebaiknya gunakan sabun gliserin=. 6= Untuk mengurangi nyeri dan gatal-gatal bisa dibantu dengan kmpres dingin pada 8ul8a atau berendam dalam air dingin. = Untuk mengurangi gatal-gatal yang bukan disebabkan leh in'eksi bisa dileskan krim atau salep crticsterid dan antihistamin perral;tablet=. Krim atau tablet acycl8ir diberikan untuk mengurangi gejala dan memperpendek lamanya in'eksi herpes. Untuk mengurangi nyeri bisa diberikan bat pereda nyeri. e. Pencegahan 1 indari bathtub dan pusaran air panas spa. /ilas sabun dari luar daerah genital %nda setelah mandi, dan keringkan area itu dengan baik untuk mencegah iritasi. angan gunakan sabun "angi atau kasar, seperti yang dengan dedran atau antibakteri.
+= indari iritasi. !ni termasuk tampn dan bantalan berpar'um. 2= Usap dari depan ke belakang setelah menggunakan tilet. indari penyebaran bakteri dari tinja ke 8agina. 3= angan gunakan duche. Gagina anda tidak memerlukan pembersihan lain dari mandi biasa. /erulang menggunakan duche mengganggu
rganisme nrmal yang berada di 8agina dan dapat benar-benar meningkatkan risik in'eksi 8agina. #uche tidak menghilangkan sebuah in'eksi 8agina. = 5unakan kndm lateks laki-laki. !ni membantu mencegah in'eksi yang ditularkan melalui hubungan seksual. >= Pakailah pakaian katun dan stking dengan pembalut di selangkangannya. ika %nda merasa nyaman tanpa itu, langsung mengenakan pakaian tidur. 1agi tumbuh subur di lingkungan lembab.
BAB ) SIMPULAN ).1 K'-&/%!a# &istem urinaria adalah suatu sistem tempat terjadinya prses penyaringan darah sehingga dara bebas dari 9at-9at yang tidak dipergunakan leh tubuh dan menyerap 9at-9at yang masih dipergunakan leh tubuh. @at-9at yang dipergunakan leh tubuh larutan dalam air dan dikeluarkan berupa urine ;air kemih=. &istem urinaria terdiri atas A Ginjal yang mengeluarkan sekret urine, Ureter yang menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kemih. Kandung kemihyang bekerja sebagai penampung urine sebelum dikeluarkan.Uretrayang menyalurkan urine dari kandung kemih hingga keluar dari tubuh. #ari uraian yang telah dijelaskan pada /%/ sebelumnya, dapat diketahui
bah"a ada beberapa penyakit yang dapat menyerang rgan genital pria maupun "anita. Pada pria yang sering terjadi antara lain adalah hipspdia, phimsis, 8erikkel, dan hidrkelDhernia. #an yang sering terjadi pada "anita dalah radang genitalia eksterna, 8aginitis dan 8l88aginitis. #ari masing-masing penyakit yang terjadi, semuanya dapat dicegah dan ditanggulangi. al utama yang dapat dilakukan adalah dengan menjaga kebersihan rgan genital dan senantiasa memperhatikan kebutuhan eliminasi urine nya
