BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Trombosis adalah terjadinya bekuan darah di dalam sistem kardiovaskuler termasuk arteri, vena, ruangan jantung dan mikrosirkulasi. Menurut Robert Virchow, terjadinya trombosis adalah sebagai akibat kelainan dari pembuluh darah, aliran darah dan komponen pembekuan darah (Virchow triat). Trombus dapat terjadi pada arteri atau pada vena, trombus arteri di sebut trombus putih karena komposisinya lebih banyak trombosit dan fibrin, sedangkan trombus vena di sebut trombus merah karena terjadi pada aliran daerah yang lambat yang menyebabkan sel darah merah terperangkap dalam jaringan fibrin sehingga berwarna merah 1 Deep Vena Trombosis (DVT) adalah Suatu kondisi dimana terbentuk bekuan darah dalam vena sekunder akibat inflamasi / trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian, yang mengakibatkan penyumbatan parsial atau total sehingga aliran darah terganggu (Doenges, 2000) 2 Trombosis vena merupakan salah satu penyakit yang tidak jarang ditemukan dan dapat menimbulkan kematian kalau tidak di kenal dan di obati secara efektif. Kematian terjadi sebagai akibat lepasnya trimbus vena, membentuk emboli yang dapat menimbulkan kematian mendadak apabila sumbatan terjadi pada arteri di dalam paru-paru (emboli paru). Insidens trombosis vena di masyarakat sangat sukar diteliti, sehingga tidak ada dilaporkan secara pasti. Banyak laporanlaporan hanya mengemukakan data-data penderita yang di rawat di rumah sakit dengan berbagai diagnosis. Di Amerika Serikat, dilaporkan 2 juta kasus trombosis vena dalam yang di rawat di rumah sakit dan di perkirakan pada 600.000 kasus terjadi emboli paru dan 60.000 kasus meninggal karena proses penyumbatan pembuluh darah.
1
http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam_-_Isi.doc http://www.healthyenthusiast.com/deep-vena-trombosis.html
2
Pada kasus-kasus yang mengalami trombosis vena perlu pengawasan dan pengobatan yang tepat terhadap trombosisnya dan melaksanakan pencegahan terhadap meluasnya trombosis dan terbentuknya emboli di daerah lain, yang dapat menimbulkan kematian 3 Pada makalah ini akan dibicarakan lebih lanjut tentang deep vein thrombosis (DVT) atau penyumbatan vena dalam meliputi, defenisi DVT, etiologi, manifestasi klinik, patofisiologi, komplikasi, penatalaksanaan, dan pencegahannya. Semoga bermanfaat bagi para pembaca. B. RUMUSAN MASALAH 1. Jelaskan defenisi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam! 2. Jelaskan etiologi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam! 3. Jelaskan manifestasi klinis DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam! 4. Jelaskan patofisiologi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam! 5. Jelaskan komplikasi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam! 6. Jelaskan penatalaksanaan DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 7. Jelaskan pencegahan DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam! C. TUJUAN PENULISAN 1. Mampu menjelaskan defenisi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 2. Mampu menjelaskan etiologi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 3. Mampu menjelaskan manifestasi klinis DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 4. Mampu menjelaskan patofisiologi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 5. Mampu menjelaskan komplikasi DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 6. Mampu menjelaskan penatalaksanaan DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam 7. Mampu menjelsakan pencegahan DVT (deep vein thrombosis) atau penyumbatan vena dalam
3
http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam_-_Isi.doc
BAB II PEMBAHASAN A. Defenisi DVT (Deep Vein Thrombosis) Trombosis adalah suatu pembentukan bekuan darah (trombus) di dalam pembuluh darah. Bekuan darah pada keadaan normal terbentuk untuk mencegah perdarahan. Trombus adalah bekuan abnormal dalam pembuluh darah yang terbentuk walaupun tidak ada kebocoran. Trombus merupakan massa seluler yang menjadi satu oleh jaringan fibrin. Trombus terbagi 3 macam yaitu: merah (trombus koagulasi), putih (trombus aglutinasi) dan trombus campuran. Trombus merah dimana sel trombosit dan lekosit tersebar rata dalam suatu massa yang terdiri dari eritrosit dan fibrin, biasanya terdapat dalam vena. Trombus putih terdiri atas fibrin dan lapisan trombosit,
leukosit dengan sedikit eritrosit, biasanya terdapat dalam arteri. Bentuk yang paling banyak adalah bentuk campuran. Trombosis vena dalam atau deep vein thrombosis (DVT) adalah suatu kondisi dimana trombus terbentuk pada vena dalam, terutama di tungkai bawah dan inguinal. Bekuan darah dapat menghambat darah dari tungkai bawah ke jantung. DVT merupakan penyakit yang sering terjadi dan dapat berakibat fatal serta kematian jika tidak didiagnosa dan diobati secara efektif. Kematian dapat terjadi ketika trombus pada vena pecah dan membentuk emboli pulmo, yang kemudian masuk dan menyumbat arteri pulmonalis 4 Deep Vein Trombosis (DVT) atau trombosis vena dalam adalah penggumpalan darah yang terjadi di pembuluh darah balik (vena) sebelah dalam. DVT seringkali diawali dari paha atau kaki oleh karena adanya perlambatan aliran darah pada pembuluh balik. Hal ini bisa terjadi oleh karena ada masalah pada jantung, infeksi, atau akibat imobilisasi lama dari anggota gerak. Gumpalan darah beku yang terjadi disebut emboli yang bisa terbawa ke jantung hingga menyebabkan komplikasi serius. Proses koagulasi atau penggumpalan darah terjadi melalui mekanisme kompleks yang diakhiri dengan pembentukan fibrin5 B. Etiologi DVT (Deep Vein Thrombosis) Berdasarkan “Triad of Virchow”, terdapat 3 faktor yang berperan dalam etiologi terjadinya trombosis pada arteri atau vena yaitu kelainan dinding pembuluh darah, perubahan aliran darah dan perubahan daya beku darah. Trombosis vena adalah suatu deposit intra vaskuler yang terdiri dari fibrin, sel darah merah dan beberapa komponen trombosit dan lekosit. Etiologi terjadinya trombosis vena adalah sebagai berikut : 1. Stasis vena. 2. Kerusakan pembuluh darah. 3. Aktivitas faktor pembekuan. Faktor yang sangat berperan terhadap timbulnya suatu trombosis vena adalah statis aliran darah dan hiperkoagulasi. 1. Statis Vena Aliran darah pada vena cendrung lambat, bahkan dapat terjadi statis terutama pada daerah-daerah yang mengalami immobilisasi dalam waktu yang cukup lama. Statis vena merupakan predis 4
http://eprints.undip.ac.id/37814/1/Valentino_Rangga_G2A008189_Lap.KTI.pdf.
5
http://eprints.undip.ac.id/37423/1/BHIMO_PRIAMBODO,G2A008037,LAPORAN_KTI.pdf.
posisi untuk terjadinya trombosis lokal karena dapat menimbulkan gangguan mekanisme pembersih terhadap aktifitas faktor pembekuan darah sehingga memudahkan terbentuknya trombin. 2. Kerusakan pembuluh darah Kerusakan pembuluh darah dapat berperan pada pembentukan trombosis vena, melalui : a) Trauma langsung yang mengakibatkan faktor pembekuan. b) Aktifitasi sel endotel oleh cytokines yang dilepaskan sebagai akibat kerusakan jaringan dan proses peradangan. Permukaan vena yang menghadap ke lumen dilapisi oleh sel endotel. Endotel yang utuh bersifat non-trombo genetik karena sel endotel menghasilkan beberapa substansi seperti prostaglandin (PG12), proteoglikan, aktifator plasminogen dan trombo-modulin, yang dapat mencegah terbentuknya trombin. Apabila endotel mengalami kerusakan, maka jaringan sub endotel akan terpapar. Keadaan ini akan menyebabkan sistem pembekuan darah di aktifkan dan trombosir akan melekat pada jaringan sub endotel terutama serat kolagen, membran basalis dan mikro-fibril. Trombosit yang melekat ini akan melepaskan adenosin difosfat dan tromboksan A2 yang akan merangsang trombosit lain yang masih beredar untuk berubah bentuk dan saling melekat. Kerusakan sel endotel sendiri juga akan mengaktifkan sistem pembekuan darah. 3. Perubahan daya beku darah Dalam keadaan normal terdapat keseimbangan dalam sistem pembekuan darah dan sistem fibrinolisis. Kecendrungan terjadinya trombosis, apabila aktifitas pembekuan darah meningkat atau aktifitas fibrinolisis menurun. Trombosis vena banyak terjadi pada kasus-kasus dengan aktifitas pembekuan darah meningkat, seperti pada hiper koagulasi, defisiensi Anti trombin III, defisiensi protein C, defisiensi protein S dan kelainan plasminogen 6 C. Manifestasi Klinis DVT (Deep Vein Thrombosis) Sebanyak 50% pasien dengan thrombosis vena ektremitas bawah tidak menunjukkan gejala yang bervariasi dan biasnya tidak khas tromboflebitis. Namun meskipun bermacam-macam setiap tanda klinis harus diselidiki dengan cermat 7
6 7
http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam_-_Isi.doc C Smeltzer, Suzanne & G Bare, Brenda. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. EGC: Jakarta
Trombosis vena terutama mengenai vena-vena di daerah tungkai antara lain vena tungkai superfisialis, vena dalam di daerah betis atau lebih proksimal seperti vena poplitea, vena femoralis dan viliaca. Sedangkan vena-vena di bagian tubuh yang lain relatif jarang di kenai. Trombosis vena superfisialis pada tungkai, biasanya terjadi varikositis dan gejala klinisnya ringan dan bisa sembuh sendiri. Kadang-kadang trombosis vena tungkai superfisialis ini menyebar ke vena dalam dan dapat menimbulkan emboli paru yang tidak jarang menimbulkan kematian. Manifestasi klinik trombosis vena dalam tidak selalu jelas, kelainan yang timbul tidak selalu dapat diramalkan secara tepat lokasi / tempat terjadinya trombosis.Trombosis di daerah betis mempunyai gejala klinis yang ringan karena trombosis yang terbentuk umumnya kecil dan tidak menimbulkan komplikasi yang hebat. Sebagian besar trombosis di daerah betis adalah asimtomatis, akan tetapi dapat menjadi serius apabila trombus tersebut meluas atau menyebar ke lebih proksimal. Trombosis vena dalam akan mempunyai keluhan dan gejala apabila menimbulkan : bendungan aliran vena. peradangan dinding vena dan jaringan perivaskuler. emboli pada sirkulasi pulmoner. Keluhan dan gejala trombosis vena dalam dapat berupa : 1. Nyeri Intensitas nyeri tidak tergantung kepada besar dan luas trombosis. Trombosis vena di daerah betis menimbulkan nyeri di daerah tersebut dan bisa menjalar ke bagian medial dan anterior paha. Keluhan nyeri sangat bervariasi dan tidak spesifik, bisa terasa nyeri atau kaku dan intensitasnya mulai dari yang enteng sampai hebat. Nyeri akan berkurang kalau penderita istirahat di tempat tidur, terutama posisi tungkai ditinggikan. 2. Pembengkakan Pembengkakan disebabkan karena adanya edema. Timbulnya edema disebabkan oleh sumbatan vena di bagian proksimal dan peradangan jaringan perivaskuler. Apabila pembengkakan ditimbulkan oleh sumbatan maka lokasi bengkak adalah di bawah sumbatan dan tidak nyeri, sedangkan apabila disebabkan oleh peradangan perivaskuler maka bengkak timbul pada daerah trombosis dan biasanya di sertai nyeri. Pembengkakan bertambah kalau penderita berjalan dan akan berkurang kalau istirahat di tempat tidur dengan posisi kaki agak ditinggikan. 3. Perubahan warna kulit
Perubahan warna kulit tidak spesifik dan tidak banyak ditemukan pada trombosis vena dalam dibandingkan trombosis arteri. Pada trombosis vena perubahan warna kulit di temukan hanya 17%-20% kasus. Perubahan warna kulit bisa berubah pucat dan kadang-kadang berwarna ungu. Perubahan warna kaki menjadi pucat dan pada perubahan lunah dan dingin, merupakan tandatanda adanya sumbatan cena yang besar yang bersamaan dengan adanya spasme arteri, keadaan ini di sebut flegmasia alba dolens.(6) 4. Sindroma post-trombosis. Penyebab terjadinya sindroma ini adalah peningkatan tekanan vena sebagai konsekuensi dari adanya sumbatan dan rekanalisasi dari vena besar. Keadaan ini mengakibatkan meningkatnya tekanan pada dinding vena dalam di daerah betis sehingga terjadi imkompeten katup vena dan perforasi vena dalam. Semua keadaan di atas akan mengkibatkan aliran darah vena dalam akan membalik ke daerah superfisilalis apabila otot berkontraksi, sehingga terjadi edema, kerusakan jaringan subkutan, pada keadaan berat bisa terjadi ulkus pada daerah vena yang di kenai. Manifestasi klinis sindroma post-trombotik yang lain adalah nyeri pada daerah betis yang timbul / bertambah waktu penderitanya berkuat (venous claudicatio), nyeri berkurang waktu istirahat dan posisi kaki ditinggikan, timbul pigmentasi dan indurasi pada sekitar lutut dan kaki sepertiga bawah 8
Tabel Perbandingan Tromboflebitis Superfisi dan Dalam Superfisial Manifestasi Klinis Pembengkakan local; memar dan knotty indurasi local, merah, nyeri tekan Vena safena (sisi medial tungkal) terasa seperti yang menonjol
8
Dalam “Rasa berat” saat berdiri Nyeri tungkai dan kram Bengkak: Trombus vena betis-tidak ada Trombus vena femoral-ringan samapi sedang Trombus vena iliofemoral-berat
http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam_-_Isi.doc
Penatalaksanaan Tirah baring Kompres basah, hangat Peninggian tungkai; kemudian
balut
elastic
setelah stadium akut Heparin, intermiten atau terus-menerus Asetaminofen untuk nyeri Antibiotik bila perlu Apabila vena dalam masih paten, vena flebitis superfisial dapat diangkat
D. Patofisiologi DVT (Deep Vein Thrombosis)
Tirah baring Kompres basah hangat Peninggian tungkai sampai 15cm (6 inci). Pembedahan, apabila mungkin, mencegah terjadinya emboli. Terapi trombolitik Valvuloplasti vena
DVT adalah peradangan pada dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah. Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan flebotrombosis. Trombosis vena dapat terjadi pada semua vena, namun yang paling sering terjadi adalah pada vena ekstremitas . Gangguan ini dapat menyerang baik vena superficial maupun vena dalam ungkai. Pada vena superficial, vena safena adalah yang paling sering terkena. Pada vena dalam tungkai, yang paling sering terkena adalah vena iliofemoral, popliteal dan betis. Trombus vena tersusun atas agregat trombosit yang menempel pada dinding vena , disepanjang bangunan tambahan seperti ekor yang mengandung fibrin, sel darah putih dan sel darah merah. “Ekor “ dapat tumbuh membesar atau memanjang sesuai arah aliran darah akibat terbentuknya lapisan bekuan darah. Trombosis vena yang terus tumbuh ini sangat berbahaya karena sebagian bekuan dapat terlepas dan mengakibatkan oklusi emboli pada pembuluh darah
paru. Fragmentasi thrombus dapat terjadi secara spontan karena bekuan secara alamiah bisa larut, atau dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan tekanan vena, seperti saat berdiri tiba-tiba atau melakukan aktifitas otot setelah lama istirahat 9 E. Komplikasi DVT (Deep Vein Thrombosis) Komplikasi berat dari trombosis vena dalam adalah emboli paru. Komplikasi ini sering menyebabkan kematian pederita. Ini timbul akibat lepasnya trombus dari tempatnya, kemudian mengikuti aliran darah kembali ke jantung dan menyangkut di arteri pulmonalis sehingga terjadinya penurunan mendadak aliran darah ke paru penderita Komplikasi yang lain adalah sindroma pasca trombosis. Sindroma ini tidak mematikan tetapi akan mengganggu kualitas hidup penderita dan mengakibatkan penderita terganggu secara sosial ekonomis. Sebanyak 29% sampai 79% penderita akan terganggu akibat manifestasi penyakit yang berlangsung lama seperti nyeri, edema, hiperpigmentasi maupun luka kronik dikaki sesudah suatu episode akut dari serangan trombosis vena dalam. Kondisi ini terjadi akibat hipertensi vena yang diakibatkan kombinasi beberapa faktor seperti gangguan katup vena, timbulnya refluks atau akibat sumbatan vena dalam yang menetap 10 TROMBOSIS VENA
Vena tetap oklusi Vena dapat mengalami rekanalisasi namun katupnya Insufisiensisudah vena kronis Peningkatan tekanan vena 9
Varises
Banyak vena mengalami obstruksi Peningkatan tekanan vena distal Statis cairan Edema
http://www.healthyenthusiast.com/deep-vena-trombosis.html http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam_-_Isi.doc
10
Gangren vena
Trombi dapat lepas mengakibatkan emboli paru (57)%
F. Penatalaksanaan DVT (Deep Vein Thrombosis) 1. Penatalaksanaan Farmakologis tujuan pengobatan farmakologis adalah: a). Mencegah meluasnya trombosis dan timbulnya emboli paru. b). Mengurangi morbiditas pada serangan akut. c). Mengurangi keluhan post flebitis d). Mengobati hipertensi pulmonal yang terjadi karena proses trombo emboli. Meluasnya proses trombosis dan timbulnya emboli paru dapat di cegah dengan pemberian anti koagulan dan obat-obatan fibrinolitik. Pada pemberian obat-obatan ini di usahakan biaya serendah mungkin dan efek samping seminimal mungkin. Pemberian anti koagulan sangat efektif untuk mencegah terjadinya emboli paru, obat yang biasa di pakai adalah heparin. Prinsip pemberian anti koagulan adalah Save dan Efektif. Save artinya anti koagulan tidak menyebabkan perdarahan. Efektif artinya dapat menghancurkan trombus dan mencegah timbulnya trombus baru dan emboli. 1) Pemberian Heparin standar Heparin 5000 ini bolus (80 iu/KgBB), bolus dilanjutkan dengan drips konsitnus 1000 – 1400 iu/jam (18 iu/KgBB), drips selanjutnya tergantung hasil APTT. 6 jam kemudian di periksa APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) untuk menentukan dosis dengan target 1,5 – 2,5 kontrol. Bila APTT 1,5 – 2,5 x kontrol dosis tetap. Bila APTT < 1,5 x kontrol dosis dinaikkan 100 – 150 iu/jam. Bila APTT > 2,5 x kontrol dosis diturunkan 100 iu/jam. 2) Pemberian Low Milecular Weight Heparin (LMWH) Pemberian obat ini lebih di sukai dari heparin karena tidak memerlukan pemantauan yang ketat, sayangnya harganya relatif mahal dibandingkan heparin. 3) Pemberian Oral Anti koagulan oral Obat yang biasa di pakai adalah Warfarin. Pemberian Warfarin di mulai dengan dosis 6 – 8 mg (single dose) pada malam hari. Dosis dapat dinaikan atau di kurangi tergantung dari hasil INR (International Normolized Ratio) 11 Heparin yang diberikan selama 10-12 hari dengan infus intermitten intravena atau infus berkelanjutan dapat mencegah berkembangnya bekuan darah dan tumbuhnya 11
http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam_-_Isi.doc
bekuan baru. Dosis pengobatan diatur dengan memantau waktu tromboplastin partial (PTT). Empat sampai 7 hari sebelum terapi heparin intravena berakhir, pasien mulai diberikan antikoagulan oral. Pasien mendapat antikoagulan oral selama 3 bulan atau lebih untuk pencegahan jangka panjang. Tidak seperti heparin, pada 50% pasien, terapi trombolitik, menyebabkan bekuan mengalami dekompensasi da larut. Terapi trombolitik diberikan dalam 3 hari pertama setelah oklusi akut, dengan pemberian streptokinase, mokinase atau activator plasminogen jenis jaringan. Kelebihan terapi litik adalah tetap utuhnya katup vena dan mengurangi insidens sindrompasca
flebotik
dan
insufisiensi
vena
kronis.
Namun,
terapi
trombolitik
mengakibatkan insidens perdarahan sekitar tiga kali lipat disbanding heparin. PTT, waktu protrombin, hemoglobin, hematokrit, hitung trombosit dan tingkat fibrinogen pasien harus sering dipantau. Diperlukan observasi yang ketat untuk mendeteksi adanya perdarahan. Apabila terjadi perdarahan, dan tidak dapat dihentikan, maka bahan trombolitik harus dihentikan. Penataksanaan Bedah. Pembedahan trombosis vena dalam (DVT) diperlukan bila ada kontraindikasi terapi antikoagulan atau trombolitik, ada bahaya emboli paru yang jelas dan aliran darah vena sangat terganggu yang dapat mengakibatkan kerusakan permanen pada ekstremitas. Trombektomi (pengangkatan trombosis) merupakan penanganan pilihan bila diperlukan pembedahan. Filter vena kava harus dipasang pada saat dilakukan trombektomi, untuk menangkap emboli besar dan mencegah emboli paru. 2. Penatalaksanaan Non-Farmakologis Penatalaksanaan Keperawatan. Tirah baring, peninggian ekstremitas yang terkena, stoking elastik dan analgesik untuk mengurangi nyeri adalah tambahan terapi DVT. Biasanya diperlukan tirah baring 5 – 7 hari setelah terjadi DVT. Waktu ini kurang lebih sama dengan waktu yang diperlukan thrombus untuk melekat pada dinding vena, sehingga
menghindari terjadinya emboli. Ketika pasien mulai berjalan, harus dipakai stoking elastik. Berjalan-jalan akan lebih baik daripada berdiri atau duduk lama-lama. Latihan ditempat tidur, seperti dorsofleksi kaki melawan papan kaki, juga dianjurkan. Kompres hangat dan lembab pada ekstremitas yang terkena dapat mengurangi ketidaknyamanan sehubungan dengan DVT. Analgesik ringan untuk mengontrol nyeri, sesuai resep akan menambah rasa nyaman 12 G. Pencegahan DVT (Deep Vein Thrombosis) Beberapa tips mencegah DVT sebagai berikut: 1. Meningkatkan aktivitas otot kaki selama periode panjang dengan duduk dapat meningkatkan aliran darah di kaki. Ini mungkin termasuk berkeliling kabin atau berolahraga dengan menggerakkan kaki dan pergelangan kaki. 2. Minum banyak air, dan menghindari minum apa pun misalnya alkohol atau kafein. 3. Mengenakan pakaian longgar. 4. Beberapa dokter merekomendasikan memanfaatkan waktu tidur siang yang singkat , bukannya yang panjang, untuk menghindari tidur berkepanjangan. 5. Berolahraga secara teratur, menjaga berat badan yang sehat, dan tidak merokok. Jika Anda memiliki salah satu faktor risiko untuk DVT, konsultasikan dengan dokter Anda sebelum perjalanan panjang. Dokter banyak yang merekomendasikan untuk menggunakan kaos kaki khusus atau stoking karena dapat mengurangi penumpukan darah di kaki 13
12 13
http://www.healthyenthusiast.com/deep-vena-trombosis.html. http://www.news-medical.net/health/Deep-Vein-Thrombosis-(DVT)-Treatment-and-Prevention-(Indonesian).aspx.
BAB III PENUTUP Kesimpulan: Trombosis vena cukup sering ditemukan pada penderita yang di rawat di rumah sakit, terutama terjadi pada immobilisasi yang lama dan post operatif ortopedi.Penyakit ini tidak menimbulkan kematian, akan tetapi mempunyai resiko besar untuk timbulnya emboli paru yang dapat menimbulkan kematian.Manifestasi kliniknya tidak spesifik, sehingga memerlukan pemeriksaan obyektif lanjutan. Pengobatan adalah mencegah timbulnya embol paru, mengurangi morbiditas dan keluhan post flebitis dan mencegah timbulnya hipertensi pulmonal.Pengobatan yang di anjurkan adalah pemberian heparin dan dilanjutkan dengan anti koagulun oral. Saran: Berdasarkan makalah yang penyusun buat ini, penyusun dapat menyarankan ke semua Tim Kesehatan khususnya perawat untuk lebih dapat mengetahui, memahami tentang DVT (Deep Vein Thrombosis) beserta etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, kompikasi, penatalaksanaan, dan pencegahannya. Dan penyusun mengundang kritik yang membangun dari pembaca untuk kelengkapan makalah berikutnya.
DAFTAR PUSTAKA
C Smeltzer, Suzanne & G Bare, Brenda. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. EGC: Jakarta http://repository.unand.ac.id/161/2/Hal_46-55_no.2_vol_25_2001._Trombosis_vena_dalam__Isi.doc http://www.healthyenthusiast.com/deep-vena-trombosis.html http://eprints.undip.ac.id/37814/1/Valentino_Rangga_G2A008189_Lap.KTI.pdf. http://eprints.undip.ac.id/37423/1/BHIMO_PRIAMBODO,G2A008037,LAPORAN_KTI.pdf. http://www.news-medical.net/health/Deep-Vein-Thrombosis-(DVT)-Treatment-and-Prevention(Indonesian).aspx.
