LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STRIKTUR URETRA
1. Definisi Penyakit
Striktur uretra adalah penyempitan lumen uretra akibat adanya jaringan parut dan kontraksi.(C. Smeltzer, Suzanne;2002 hal 1468). Striktur uretra lebih sering terjadi pada pria daripada wanita terutama karena perbedaan panjang uretranya. (C. Long , Barbara;1996 hal 338).
2. Etiologi
Striktur uretra dapat terjadi secara: a. Kongenital, Striktur uretra dapat terjadi secara terpisah ataupun bersamaan dengan anomali saluran kemih yang lain. b. Didapat.
Cedera uretral (akibat insersi peralatan bedah selama operasi
transuretral,
kateter
indwelling, atau prosedur sitoskopi)
Cedera akibat peregangan
Cedera akibat kecelakaan
Uretritis gonorheal yang tidak ditangani
Infeksi
Spasmus otot
Tekanan dari luar misalnya pertumbuhan per tumbuhan tumor (C.Smeltzer, Suzanne;2002 hal 1468 dan C. Long , Barbara;1996 hal 338)
3. Manifestasi Manifestasi Klinis
a. Kekuatan pancaran dan jumlah urin berkurang b. Gejala infeksi c. Retensi urinarius d. Adanya aliran balik dan mencetuskan mencetuskan sistitis, prostatitis dan pielonefritis (C. Smeltzer, Suzanne;2002 hal 1468)
4. Deskripsi Patofisiologi
Penyakit ini terjadi akibat berkurangnya diameter atau elastisitas saluran kencing, dalam hal ini uretra, akibat terbentuknya jaringan parut (sikatriks) yang menyumbat saluran kencing sehingga aliran kencing menjadi tidak lancar. Striktur uretra paling banyak disebabkan oleh infeksi terutama golongan bakteri gonokokus. Infeksi bakteri gonokokus pada saluran kencing biasanya ditandai oleh nyeri saat kencing, nyeri pada penis dan kadang keluar nanah melalui lubang kencing yang ditandai oleh bercak kuning di celana dalam. Striktur uretra sering menyertai trauma pada daerah panggul, misalnya patah tulang panggul akibat kecelakaan atau tabrakan keras yang mengenai daerah panggul atau selangkangan. Gejala sumbatan pada uretra yang khas adalah pancaran kencing yang kecil dan bercabang. Apabila derajat sumbatan sudah parah dapat terjadi retensi urin (tidak bisa kencing). Akibat sumbatan dapat mengakibatkan aliran kencing mencari jalan keluar lain dan terkumpul di rongga periuretra. Hal ini misalnya dirasakan sebagai kantong buah pelir yang semakin membesar. Untuk mengukur kekuatan dan kecepatan pancaran urin biasanya dilakukan dengan pemeriksaan uroflometri. Untuk mengetahui letak sumbatan dilakukan dengan pemeriksaan foto rontgen uretrografi atau sistografi bipolar. Format Asuhan Keperawatan
Terapi untuk penyempitan uretra biasanya dilakukan dengan operasi minimal invasive yaitu uretrotomi interna (sachse). Alat ini berupa teropong berukuran kecil dan panjang yang dimasukkan melalui saluran kencing. Setelah penderita sembuh, sangat dianjurkan untuk tetap kontrol secara berkala ke dokter yang merawat untuk mencegah timbulnya kekambuhan. 5. Tahapan/Grade/Tingkatan Penyakit
Derajat penyempitan uretra: a. Ringan: jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen. b. Sedang: oklusi 1/3 s.d 1/2 diameter lumen uretra. c. Berat: oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen uretra. Ada derajat berat kadang kala teraba jaringan keras di korpus spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis. (Basuki B. Purnomo; 2000 hal 126 ) 6. Pemeriksaan Diagnostik Uretrografi
Kesan : Striktura uretra posterior Laboratorium :
a. Urinalisis : warna kuning, coklat gelap, merah gelap/terang, penampilankeruh, pH : 7 atau lebih besar, bakteria. b. Kultur urin: adanya staphylokokus aureus, proteus, klebsiella, pseudomonas, e.coli c. BUN/ keratin:meningkat d. Kultur urin: adanya staphylokokus aureus. Proteus, klebsiella, pseudomonas, e. coli. 7. Pemeriksaan Penunjang
a. Kultur urin: adanya staphylokokus aureus, proteus, klebsiella , pseudomonas, e.coli b. Uretrografi: adanya penyempitan atau penyumbatan uretra. Untuk mengetahui panjangnya penyempitan uretra dibuat foto bipolar sistouretrografi. c. Uroflowmetri:
untuk
mengetahui
derasnya
pancaran
saat
miksi.
Uretroskopi
: Untuk mengetahui pembuntuan lumen uretra (Basuki B. Purnomo; 2000 hal 126 dan Doenges E. Marilynn, 2000 hal 672)
Format Asuhan Keperawatan
8. Penatalaksanaan Medis/ Operatif
a. Filiform bougies untuk membuka jalan jika striktur menghambat pemasangan kateter. b. Medika mentosa analgesic non narkotik untuk mengendalikan nyeri. Medikasi antimikrobal untuk mencegah infeksi. c. pembedahan
Sistostomi suprapubis
Businasi ( dilatasi) dengan busi logam yang dilakukan secara hati -hati.
Uretrotomi
interna
:
memotong
jaringan
sikatrik
uretra
dengan
pisauotis/sachse. Otis dimasukkan secara blind ke dalam buli – buli jikastriktur belum total. Jika lebih berat dengan pisau sachse secara visual.
Uretritimi eksterna: tondakan operasi terbuka berupa pemotongan
jaringan
fibrosis, kemudian dilakukan anastomosis diantara jaringan uretra yang masih baik.(Basuki B. Purnomo; 2000 hal 126 dan Doenges E. Marilynn, 2000 hal 672) 9. Terapi Farmakologis
Medika mentosa analgesic non narkotik untuk mengendalikan nyeri. Medikasi antimikrobal untuk mencegah infeksi. 10. Pemeriksaan Fisik a)
Keadaan Umum dan Tanda Vital
Keadaan Umum : Kesadaran : Tanda Vital b)
Pemeriksaan Fisik Umum •
Kepala / Leher
Kepala : normocephali, simetris Mata : Anemia -/-, ikterus -/THT : dalam batas normal
Format Asuhan Keperawatan
Leher : massa (-), pembesaran KGB (-) •
Thorax-Cardiovascular
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-) Palpasi
: pergerakan dinding dada simetris, ictus cordis teraba pada ICS IV MCL
sinistra. Perkusi : pulmo sonor pada kedua lapang paru, jantung pekak. Auskultasi : Cor : S1S2 tunggal, regular, mur-mur (-), gallop (-) Pulmo : suara nafas vesikuler +/+, rhonkhi -/-, wheezing -/•
Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Pelvic
–
Inguinal
: distensi (-), tak tampak massa, tanda peradangan (-)
Auskultasi Perkusi
–
: Bising usus (+) normal
:timpani seluruh lapang abdomen, nyeri ketok CVA (sulit dievaluasi) : nyeri tekan suprasimfisis (sulit dievaluasi), hepar dan lien tidak teraba,
ginjal tidak teraba •
Uro-Genital
Tanda peradangan (-), massa (-), nyeri tekan (-) •
Anal-Perianal
Tak tampak kelainan, massa (-), nyeri (-) Rectal toucher : Tonus spinchter ani adekuat, mucosa rectum teraba licin, tidak teraba massa, ampula recti dalam batas normal. Prostat kesan teraba normal. Pada sarung tangan : feses (-), darah (-) •
Ekstremitas atas
–
axilla
Akral hangat + / +, edema -/Pembesaran KGB axilla -/•
Ekstremitas bawah
Akral hangat + / +, edema -/•
Status lokalis urologi:
Format Asuhan Keperawatan
Nyeri ketok CVA kanan dan kiri (sulit dievaluasi) ,Pemeriksaan bimanual ginjal tidak menunjukkan adanya pembesaran atau pembengkakan ginjal di kedua sudut kostovertebra kanan dan kiri. Nyeri
tekan
daerah
suprapubik
(sulit
dievaluasi),
terpasang
kateteter
Rectal toucher : Tonus spinchter ani adekuat, mucosa rectum teraba licin, tidak teraba massa, ampula recti dalam batas normal. Prostat kesan teraba. Pada sarung tangan : feses (-), darah (-) 11. Concept Map/ Analisa Data (terlampir) 12. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri b.d insisi bedah sitostomi suprapubik b. Perubahan pola eliminasi urin b.d sitostomi suprapubik c. Resiko terhadap infeksi b.d adanya kateter suprapubik, insisi bedahsitostomi suprapubik
Format Asuhan Keperawatan
Diagnosa No Keperawata n 1
2
Nyeri b.d insisi bedah sitostomi suprapubik
Perencanaan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NIC)
Tujuan : nyeri berkurang/ hilangKriteria Manajemen nyeri hasil: a.Melaporkan penurunan nyeri b.Ekspresi wajah dan posisi tubuh terlihat relaks
Setelah dilakukan intervensi keperawatan Manajemen eliminasi urin Perubahan diharpkan mengalami eliminasi urine pola normal dengan Kriteria hasil: eliminasi urin b.d kateter tetap paten pada tempatnya sistostomi Bekuan irigasi keluar dari dinding kandu supra pubik ng kemih dan tidak menyumbataliran darah melalui kateter
Aktivitas (NIC)
Irigasi dikembalikan keluar tanpa retensi
melalui
aliran
ajarkan tekhnik relaksaso
klolaborasi pemberian analgesic
Haluaran urin melebihi 30 ml/jam Berkemih tanpa aliran berlebihan atau bila retensi dihilangka
observasi isyarat non verbal dan ketidaknyamanan berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur
lakukan pengkajian nyeri yang komperhensif, meliputi: lokasi, karakteristik, kualitas, frekuensi, durasi, intensitas atau keparahan nyeri dan factor presipitasi
identifikasikan dan dokumentasikan pola pengosongan kandung kemih pantau eliminasi urine, termasuk frekuensi, konsistensi, bau,volume, dan warna Kaji uretra dan atau kateter suprapubis terhadap k epatenan Catat jumlah irigan dan haluaran urin, kurangi irigan denga nhaluaran , laporkan retensi dan haluaran urin <30 ml/jam Beritahu dokter jika terjadi sumbatan komp let pada kateter untuk menghilangkan bekuan
Pertahankan irigasi kandung kemih kontinu sesuai instruksi
Gunakan salin normal steril untuk irigasi
Pertahankan tehnik steril
Masukkan larutan irigasi melalui lubang yang terkecil dari kateter
Format Asuhan Keperawatan
3.
Resiko terhad Tujuan: tidak terjadi infeksi ap infeksi b.d Kriteria Hasil yang diharapkan: adanya katete Suhu tubuh pasien dalam batas normal \ r suprapubik, Insisi bedah kering, tidak terjadi infeksi insisi bedahsit Berkemih dengan urin jernih tanpa ostomi kesulitan suprapubik
Perawatan luka insisi
Atur aliran larutan pada 40-60 tetes/menit atau untuk mempertahankanurin jernih Kaji dengan sering lubang aliran terhadap kepatenan Berikan 2000-2500 dikontraindikasikan
ml
cairan
oral/hari
Pantau tanda dan gejala infeksi (mis: suhu tubuh, denyut jantung, drainase, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, lesi kulit) Kaji factor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi (misalnya: usia, malnutrisi, luluh imun) Pantau hasil lab (hitung darah lengkap, hitung granulosit, protein serum dan albumin) Perhatikan karakter urin, laporkan bila keruh dan bau busuk Kaji luka insisi adanya nyeri, kemerahan, bengkak, adanya kebocoran urin,tiap 4 jam sekali
Ganti balutan dengan menggunakan tehnik steril
Pertahankan sistem drainase gravitas tertutup
kecuali
Pantau dan laporkan tanda dan gejala infeksi saluran perkemihan Pantau dan laporkan jika terjadi kemerahan, bengkak, nyeri atau adanyakebocoran di sekitar kateter suprapubis.(M. Tucker, Martin;1998)
Format Asuhan Keperawatan
3.
Resiko terhad Tujuan: tidak terjadi infeksi ap infeksi b.d Kriteria Hasil yang diharapkan: adanya katete Suhu tubuh pasien dalam batas normal \ r suprapubik, Insisi bedah kering, tidak terjadi infeksi insisi bedahsit Berkemih dengan urin jernih tanpa ostomi kesulitan suprapubik
Perawatan luka insisi
Atur aliran larutan pada 40-60 tetes/menit atau untuk mempertahankanurin jernih Kaji dengan sering lubang aliran terhadap kepatenan Berikan 2000-2500 dikontraindikasikan
ml
cairan
Kaji factor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi (misalnya: usia, malnutrisi, luluh imun) Pantau hasil lab (hitung darah lengkap, hitung granulosit, protein serum dan albumin) Perhatikan karakter urin, laporkan bila keruh dan bau busuk Kaji luka insisi adanya nyeri, kemerahan, bengkak, adanya kebocoran urin,tiap 4 jam sekali Ganti balutan dengan menggunakan tehnik steril
Pertahankan sistem drainase gravitas tertutup
kecuali
Pantau tanda dan gejala infeksi (mis: suhu tubuh, denyut jantung, drainase, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, lesi kulit)
Pantau dan laporkan tanda dan gejala infeksi saluran perkemihan Pantau dan laporkan jika terjadi kemerahan, bengkak, nyeri atau adanyakebocoran di sekitar kateter suprapubis.(M. Tucker, Martin;1998)
Format Asuhan Keperawatan
DAFTAR PUSTAKA
Basuki B. purnomo,Dasar-Dasar Urologi, kedokteran Brawijaya, 20006
oral/hari
Malang,
Fakultas
Doenges E. Marilynn,Rencana Asuhan keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta. EGC. 2000 Long C, Barbara,Perawatan Medikal Bedah, Volume 3, Bandung, Yayasan IAPK pajajaran, 1996 M. Tucker, Martin,Standart PerawatanPasien : Proses keperawatan, Diagnosis dan Evaluasi,Edisi V, Volume 3,Jakarta, EGC,1998 Susanne, C Smelzer,Keperawatan MedikalBedah (Brunner &Suddart) , Edisi V III, Volume 2, Jakarta, EGC, 2002 Wim de, Jong,Buku Ajar Ilmu Bedah, Alih bahasa R.Sjamsuhidayat Penerbit Kedokteran, EGC, Jakarta, 1997
DAFTAR PUSTAKA
Basuki B. purnomo,Dasar-Dasar Urologi, kedokteran Brawijaya, 20006
Malang,
Fakultas
Doenges E. Marilynn,Rencana Asuhan keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta. EGC. 2000 Long C, Barbara,Perawatan Medikal Bedah, Volume 3, Bandung, Yayasan IAPK pajajaran, 1996 M. Tucker, Martin,Standart PerawatanPasien : Proses keperawatan, Diagnosis dan Evaluasi,Edisi V, Volume 3,Jakarta, EGC,1998 Susanne, C Smelzer,Keperawatan MedikalBedah (Brunner &Suddart) , Edisi V III, Volume 2, Jakarta, EGC, 2002 Wim de, Jong,Buku Ajar Ilmu Bedah, Alih bahasa R.Sjamsuhidayat Penerbit Kedokteran, EGC, Jakarta, 1997
Format Asuhan Keperawatan
