Long Case Anestesi TIVA

PRESENTASI KASUS Anestesi Umum Menggunakan TIVA pada Pasien Post ORIF Medial Epicondyle Epicondyl e !umei Sinista "engan Status ASA I

"ia#ukan Kepada $ d% Kunianto Tu&us K' M%kes' Sp%An

"isusun Ole( $ )oo )oo Nugo(o Nu go(o *+,++-,+,+-

.A/IAN I0MU ANESTESI "AN TERAPI INTENSIF RSU" PANEM.A!AN SENOPATI .ANTU0 UNIVERSITAS MU!AMMA"I1A! 1O/1AKARTA 1O/1AKARTA *+,2

!A0AMAN PEN/ESA!AN

Telah Telah dipresentasikan Presentasi Kasus dengan judul Anestesi Umum Menggunakan TIVA pada Pasien Post ORIF Medial Epicondyle Epicondyl e !umei Sinista "engan Status ASA I

Oleh : Woro Nugroho

Mengetahui, Dokter pembimbing,

dr. Kurnianto Trubus Trubus K, M.kes, Sp.n

.A. I STATUS U3IAN

A% I"ENTITAS PASIEN

 Nama !mur  "enis kelamin lamat Pekerjaan #erat badan Diagnosis

: : : : : : :

Nn. D $% tahun Perempuan Derman &T % Sumbermul'o Pelajar  (% kg Post O&)* Medial +piond'ler -umeri Sinistra

.% ANAMNESIS ,% Kelu(an utama Pasien ingin melepas implan *% Ri4ayat Penyakit Sekaang Pasien post operasi pemasangan implan dan saat ini ingin melepas implan 'ang

terpasang. -% Ri4ayat Penyakit "a(ulu &ia'at sma &ia'at -ipertensi &ia'at Diabetes Melitus &ia'at lergi &ia'at Operasi

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : Post O&)* Medial +piond'ler -umeri Sinistra

5% Ri4ayat Keluaga &ia'at pen'akit serupa pada keluarga disangkal 6% PEMERIKSAAN FISIK 

Keadaan !mum Kesadaran 0ital Sign  # / D

: #aik  : /ompos mentis

: /lear  : Spontan, && : 1$23menit, 4esikuler 56367, hee8ing 59397, &onkhi 59397 : TD  $$;3<; mm-g, N  =%23menit, S$9S1 reguler  : >ebris, oedem 597, ?/S $@

"% PEMERIKSAAN PENUN3AN/ $. Thorak *oto : /or dan Pulmo dalam batas normal 1. +K? : normal sinus rith'm A. ++? : Tidak dilakukan (. Baboratorium -b : $1$% l : =.(; + : (.%C T : 1$; -MT : A=.( !itung #enis +3#3#3S3B3M : A3$3;3@13A<3%

/olongan "aa( $ # !emostasis PPT : $A.C detik /. PPT : $(.; detik Kimia Klinik  Fungsi /in#al !reum : $% /reatinin : ;.%; "ia&etes ?DS : $1A Elektolit  Natrium : $(;.; Kalium : (.;= Klorida : $;<.% : negati4e !&SAg

PTT /. PTT

: A1.1 detik   : A$.$ detik  

E% "IA/NOSIS KER3A  Post O&)* Medial +piond'ler -umeri Sinistra dengan status >isik S )  &enana ?eneral nestesi F% PENATA0AKSANAAN ,% Pesiapan Opeasi 9 Bengkapi )n>ormed /onsent nestesi 9 Puasa < jam sebelum operasi 9 Tidak menggunakan perhiasan3kosmetik  9 Tidak menggunakan gigi palsu 9 Memakai baju khusus kamar bedah *% Pemedikasi $ Mida8olam 1,@ mg *entan'l @; Eg -% "iagnosis Pa .eda( $ Post O&)* Medial +piond'ler -umeri Sinistra 5% "iagnosis pasca .eda( $ Post &oi 2% 3enis Anestesi $ ?eneral nestesi 7% Teknik  : T)0 : Ketamin A; mg Propo>ol 1; mg 8% Induksi 9% Pemeli(aaan : O1 : Ondansentron ( mg, Ketorola A; mg :% O&at9o&at : &inger laktat ,+% 3enis 6aian ,,% Ke&utu(an caian selama Opeasi MO : 1 2 (%  C1  PP : < 2 C1  =A%  SO : ( 2 (%  $<(  Keb. /airan jam ) : F 2 =A% 6 C1 6 $<(  %((  +#0 : %@ 2 (%  1.CC;  ,*% Instuksi Pasca .eda( Posisi : Supine )n>us : &inger laktat 1; tpm ntibiotik : Sesuai dr. Operator  nalgetik : )nj. Ketorola A; mg3< jam3)0 mulai jam $C.;; nti muntah : )nj. Ondansentron ( mg3< jam3)0 K3P mulai jam $C.;; Bain9lain : 9 asi 0ital sign dan K!

9 "ika sadar penuh, Peristaltik 567 , mual 597, muntah 597, oba minum makan perlahan. ,-% 0ama Opeasi : @ menit ,5% Maintanence anastesi

#$ 5#reathing7 : Suara na>as 4esikuler, na>as terkontrol #1 5#leeding7 : Perdarahan G 1;  #A 5#rain7

: Pupil )sokor

#( 5#ladder7

: tidak terpasang kateter

#@ 5#oel7

: #! 597

#% 5#one7

: )ntak 

,2% Monitoing pasca Opeasi

Skor Bokharte3ldrete Pasien "am ) 5per $@H7 kti4itas

1

&espirasi

1

Sirkulasi

1

Kesadaran

$

"am ))

"am )))

Warna Kulit 1 Skor total

C

.A. II TIN3AUAN PUSTAKA

"am )0

T)0 adalah teknik anestesi umum dengan han'a menggunakan obat9obat anestesi 'ang dimasukkan leat jalur intra4ena tanpa penggunaan anestesi inhalasi termasuk N1O. T)0 digunakan buat menapai ( komponen penting dalam anestesi 'ang menurut Woodbridge 5$C@=7 'aitu blok mental, re>leks, sensoris dan motorik. tau trias  5A 7 dalam anestesi 'aitu $.

mnesia

1.

re>leksia otonomik 

A.

nalgesik 

(.

639 relaksasi otot

"ika keempat komponen tadi perlu dipenuhi, maka kita membutuhkan kombinasi dari obat9obatan intra4ena 'ang dapat melengkapi keempat komponen tersebut. Keban'akan obat anestesi intra4ena han'a memenuhi $ atau 1 komponen di atas keuali Ketamin 'ang mempun'ai e>ek A  menjadikan Ketamin sebagai agen anestesi intra4ena 'ang paling lengkap.

Kelebihan T)0: $. Kombinasi obat9obat intra4ena seara terpisah dapat di titrasi dalam dosis 'ang lebih akurat sesuai 'ang dibutuhkan. 1. Tidak menganggu jalan na>as dan perna>asan pasien terutama pada operasi sekitar jalan na>as atau paru9paru. A. nestesi 'ang mudah dan tidak memerlukan alat9alat atau mesin 'ang khusus. (. /epat menghasilkan e>ek h'pnosis. @. Mempun'ai e>ek analgesi. %. Disertai amnesia pasa anestesi. =. /epat dieliminasi oleh tubuh. <. Dampak 'ang tidak baik mudah dihilangkan oleh obat antagonisn'a.

Teknik anestesi intra4ena merupakan suatu teknik pembiusan dengan memasukkan obat langsung ke dalam pembuluh darah seara parenteral, obat9obat tersebut digunakan untuk premedikasi seperti dia8epam dan analgetik narkotik. )nduksi anestesi seperti misaln'a tiopenton 'ang juga digunakan sebagai pemeliharaan dan juga sebagai tambahan pada tindakan analgesia regional. Dalam perkembangan selanjutn'a terdapat beberapa jenis obat I  obat anestesi dan 'ang digunakan di indonesia han'a beberapa jenis obat saja seperti, Tiopenton, Dia8epam , Dehidroben8operidol, *entanil, Ketamin dan Propo>ol.

IN"IKASI ANESTESI INTRAVENA

$.

Obat induksi anesthesia umum

1.

Obat tunggal untuk anestesi pembedahan singkat

A.

Tambahan untuk obat inhalasi 'ang kurang kuat

(.

Obat tambahan anestesi regional

@.

Menghilangkan keadaan patologis akibat rangsangan SSP 5SSP sedasi7

6ARA PEM.ERIAN ,%

Sebagai obat tunggal :

J

)nduksi anestesi

J

Operasi singkat: abut gigi

*%

Suntikan berulang :

J

Sesuai kebutuhan : olonosop'

-%

Diteteskan leat in>us :

J

Menambah kekuatan anestesi.

O.AT O.ATAN 1AN/ "IPAKAI $ PROPOFO0

Merupakan deri4at >enol 'ang ban'ak digunakan sebagai anastesia intra4ena dan lebih dikenal dengan nama dagang Dipri4an. Pertama kali digunakan dalam praktek anestesi pada tahun $C== sebagai obat induksi. Propo>ol digunakan untuk induksi dan pemeliharaan dalam anastesia umum, pada pasien deasa dan pasien anak I anak usia lebih dari A tahun. Mengandung leitin, gl'erol dan min'ak

so'bean,

sedangkan

pertumbuhan

kuman

dihambat

oleh

adan'a

asam

etilendiamintetraasetat atau sul>at, hal tersebut sangat tergantung pada pabrik pembuat obatn'a. Obat ini dikemas dalam airan emulsi lemak berarna putih susu bersi>at isotonik  dengan kepekatan $  5$ ml  $; mg7 dan p- =9<. $,1 Propo>ol adalah C< protein terikat dan mengalami metabolisme hati untuk metabolit glukuronat, 'ang akhirn'a diekskresikan dalam urin.

+>ek Klinis: propo>ol menghasilkan hilangn'a kesadaran dengan epat, dengan aktu  pemulihan 'ang epat dan langsung kembali pada kondisi klinis sebelumn'a 5sebagai hasil aktu paruh distribusi 'ang pendek dan tingkat learane tinggi7. Propo>ol menekan re>leks laring sehingga sangat ook untuk digunakan dengan perangkat BM agar dapat dimasukkan dengan lanar. da insiden rendah mual dan muntah pasa operasi dan reaksi alergi atau hipersensiti4itas. Karena propo>ol tidak signi>ikan menumpuk setelah bolus ulangan, propo>ol sangat ook untuk in>us jangka panjang selama operasi sebagai bagian dari teknik anestesi Total intra4ena 5Ti4a7 dan di )/! untuk obat penenang jangka panjang. A

+>ek pada sistem kardio4askuler 

)nduksi bolus 191,@ mg3kg dapat men'ebabkan depresi pada jantung dan pembuluh darah dimana tekanan dapat turun sekali disertai dengan peningkatan den'ut nadi. )ni diakibatkan Propo>ol mempun'ai e>ek mengurangi pembebasan katekolamin dan menurunkan resistensi 4askularisasi sistemik seban'ak A;. Pengaruh pada jantung tergantung dari :

J

Perna>asan spontan I mengurangi depresi jantung berbanding na>as kendali

J

Pemberian drip leat in>us I mengurangi depresi jantung berbanding pemberian seara  bolus

J

!mur I makin tua usia pasien makin meningkat e>ek depresi jantung

+>ek pada sistem perna>asan

Dapat menurunkan >rekuensi perna>asan dan 4olume tidal, dalam beberapa kasus dapat men'ebabkan henti na>as keban'akan munul pada pemberian dipri4an. Seara lebih detail konsentrasi 'ang menimbulkan e>ek terhadap sistem perna>asan adalah seperti berikut:

J

Pada 1@9(; kasus Propo>ol dapat menimbulkan apnoe setelah diberikan dosis

induksi 'ang bisa berlangsung lebih dari A; saat.

Dosis dan penggunaan

a7 )nduksi : 1,; sampai 1.@ mg3kg )0.

 b7 Sedasi : 1@ to =@ Eg3kg3min dengan ).0 in>us 7 Dosis pemeliharaan pada anastesi umum : $;; 9 $@; Eg3kg3min )0 5titrate to e>>et7, bolus i4 1@9@;mg. d7 Turunkan dosis pada orang tua atau gangguan hemodinamik atau apabila digabung  penggunaan'a dengan obat anastesi 'ang lain. e7 Dapat dilarutkan dengan De2trosa @  untuk mendapatkan konsentrasi 'ang minimal ;,1 >7 Propo>ol mendukung perkembangan bakteri, sehingga harus berada dalam lingkungan 'ang steril dan hindari pro>o>ol dalam kondisi sudah terbuka lebih dari % jam untuk menegah kontaminasi dari bakteri.$,1

+>ek Samping

Dapat men'ebabkan n'eri selama pemberian pada @; sampai =@. N'eri ini bisa munul akibat iritasi pembuluh darah 4ena, n'eri pada pemberian propo>ol dapat dihilangkan dengan menggunakan lidokain 5;,@ mg3kg7 dan jika mungkin dapat diberikan $ sampai 1 menit dengan pemasangan torniLuet pada bagian proksimal tempat suntikan, berikan seara ).0 melaui 4ena 'ang besar. ?ejala mual dan muntah juga sering sekali ditemui pada pasien setelah operasi menggunakan propo>ol. Propo>ol merupakan emulsi lemak sehingga  pemberiann'a harus hati I hati pada pasien dengan gangguan metabolisme lemak seperti hiperlipidemia dan pankreatitis. Pada sesetengah kasus dapat men'ebabkan kejang mioklonik  5thiopental  propo>ol  etomidate atau methohe2ital7. Phlebitis juga pernah dilaporkan terjadi setelah pemberian induksi propo>ol tapi kasusn'a sangat jarang. Terdapat juga kasus terjadin'a nekrosis jaringan pada ekstra4asasi subkutan pada anak9anak akibat pemberian  propo>ol.A Propo>ol tidak dii8inkan untuk digunakan pada anak9anak berusia kurang dari A tahun. da laporan kematian tak terduga pada anak9anak karena asidosis metabolik dan kegagalan miokard setelah penggunaan jangka panjang di )/!.

TIOPENTON

Tiopental sekarang lebih dikenal dengan nama sodium Penthotal, Thiopenal, Thiopenton Sodium atau Trapanal 'ang merupakan obat anestesi umum barbiturat short ating, tiopentol

dapat menapai otak dengan epat dan memiliki onset 'ang epat 5A;9(@ detik7. Dalam aktu $ menit tiopenton sudah menapai punak konsentrasi dan setelah @ I $; menit konsentrasi mulai menurun di otak dan kesadaran kembali seperti semula.C Dosis 'ang ban'ak atau dengan menggunakan in>us akan menghasilkan e>ek sedasi dan hilangn'a kesadaran.

+>ek pada sistem sara> pusat

Dapat men'ebabkan hilangn'a kesadaran tetapi menimbulkan hiperalgesia pada dosis subhipnotik, menghasilkan penurunan metabolisme serebral dan aliran darah sedangkan pada dosis 'ang tinggi akan menghasilkan isoelektrik elektroensepalogram.Thiopental turut menurunkan tekanan intrakranial. Manakala methohe2ital dapat men'ebabkan kejang setelah  pemberian dosis tinggi.

+>ek pada mata

Tekanan intraokluar menurun (; setelah pemberian induksi thiopental atau methohe2ital. #iasan'a diberikan suksinilkolin setelah pemberian induksi thiopental supa'a tekanan intraokular kembali ke nilai sebelum induksi.

+>ek pada sistem kardio4askuler 

Menurunkan tekanan darah dan ardia output ,dan dapat meningkatkan >rekensi jantung,  penurunan tekanan darah sangat tergantung dari konsentrasi obat dalam plasma. -al ini disebabkan karena e>ek depresin'a pada otot jantung, sehingga urah jantung turun, dan dilatasi pembuluh darah. )ritabilitas otot jantung tidak terpengaruh, tetapi bisa menimbulkan disritmia bila terjadi resistensi /O1 atau hipoksia. Penurunan tekanan darah 'ang bersi>at ringan akan pulih normal dalam beberapa menit tetapi bila obat disuntik seara epat atau dosisn'a tinggi dapat terjadi hipotensi 'ang berat. -al ini terutama akibat dilatasi pembuluh darah karena depresi pusat 4asomotor. Dilain pihak turunn'a tekanan darah juga dapat terjadi oleh karena e>ek depresi langsung obat pada miokard.

+>ek pada sistem perna>asan

Men'ebabkan depresi pusat perna>asan dan sensiti>itas terhadap /O1 menurun terjadi

 penurunan >rekensi na>as dan 4olume tidal bahkan dapat sampai men'ebabkan terjadin'a asidosis respiratorik. Dapat juga men'ebabkan re>leks laringeal 'ang lebih akti> berbanding  propo>ol sehingga men'ebabkan laringospasme. "arang men'ebabkan bronkospasme.

Dosis

Dosis 'ang biasan'a diberikan berkisar antara A9@ mg3kg. !ntuk menghindarkan e>ek negati>  dari tiopental tadi sering diberikan dosis keil dulu @;9=@ mg sambil menunggu reaksi pasien.

+>ek samping

+>ek samping 'ang dapat ditimbulkan seperti alergi, sehingga jangan memberikan obat ini kepada pasien 'ang memiliki ria'at alergi terhadap barbiturat, sebab hal ini dapat men'ebabkan terjadin'a reaksi ana>ilaksis 'ang jarang terjadi, barbiturat juga kontraindikasi  pada pasien dengan por>iria akut, karena barbiturat akan menginduksi en8im d9 aminoleu4ulini aid sintetase, dan dapat memiu terjadin'a serangan akut. )ritasi 4ena dan kerusakan jaringan akan men'ebakan n'eri pada saat pemberian melalui ).0, hal ini dapat diatasi dengan pemberian heparin dan dilakukan blok regional simpatis.

KETAMIN

Ketalar sebagai nama dagang 'ang pertama kali diperkenalkan oleh Domino dan /arson tahun $C%@ 'ang digunakan sebagai anestesi umum. Ketamin kurang digemari untuk induksi anastesia, karena sering menimbulkan takikardi, hipertensi , hipersali4asi , n'eri kepala, pasa anasthesi dapat menimbulkan muntah I muntah , pandangan kabur dan mimpi buruk. Ketamin juga sering menebabkan terjadin'a disorientasi, ilusi sensoris dan persepsi dan mimpi gembira 'ang mengikuti anesthesia, dan sering disebut dengan emergene phenomena. Ketamin lebih larut dalam lemak sehingga dengan epat akan didistribusikan ke seluruh organ.$; +>ek munul dalam A; I %; detik setelah pemberian seara ).0 dengan dosis induksi, dan akan kembali sadar setelah $@ I 1; menit. "ika diberikan seara ).M maka e>ek   baru akan munul setelah $@ menit.

+>ek pada susunan sara> pusat

pabila diberikan intra4ena maka dalam aktu A; detik pasien akan mengalami perubahan tingkat kesadaran 'ang disertai tanda khas pada mata berupa kelopak mata terbuka spontan dan nistagmus. Selain itu kadang9kadang dijumpai gerakan 'ang tidak disadari 5atalepti appearane7, seperti gerakan mengun'ah, menelan, tremor dan kejang. )tu merupakan e>ek  anestesi dissosiati> 'ang merupakan tanda khas setelah pemberian Ketamin. pabila diberikan seara intramuskular, e>ekn'a akan tampak dalam @9< menit, sering mengakibatkan mimpi buruk dan halusinasi pada periode pemulihan sehingga pasien mengalami agitasi. liran darah ke otak meningkat, menimbulkan peningkatan tekanan darah intrakranial.

+>ek pada mata

Menimbulkan lakrimasi, nistagmus dan kelopak mata terbuka spontan, terjadi peningkatan tekanan intraokuler akibat peningkatan aliran darah pada pleksus koroidalis.

+>ek pada sistem kardio4askuler 

Ketamin adalah obat anestesia 'ang bersi>at simpatomimetik, sehingga bisa meningkatkan tekanan darah dan jantung. Peningkatan tekanan darah akibat e>ek inotropik positi> dan 4asokonstriksi pembuluh darah peri>er.

+>ek pada sistem perna>asan

Pada dosis biasa, tidak mempun'ai pengaruh terhadap sistem respirasi. dapat menimbulkan dilatasi bronkus karena si>at simpatomimetikn'a, sehingga merupakan obat pilihan pada  pasien asma.

Dosis dan pemberian

Ketamin merupakan obat 'ang dapat diberikan seara intramuskular apabila akses pembuluh darah sulit didapat ontohn'a pada anak I anak. Ketamin bersi>at larut air sehingga dapat diberikan seara ).0 atau ).M. Dosis induksi adalah $ I 1 mg3Kg## seara ).0 atau @ I $; mg3Kgbb ).M , untuk dosis sedati> lebih rendah 'aitu ;,1 mg3Kg## dan harus dititrasi untuk 

mendapatkan e>ek 'ang diinginkan. !ntuk pemeliharaan dapat diberikan seara intermitten atau kontin'u. Pemberian seara intermitten diulang setiap $; I $@ menit dengan dosis setengah dari dosis aal sampai operasi selesai.A Dosis obat untuk menimbulkan e>ek sedasi atau analgesi adalah ;,1 I ;,< mg3kg )0 atau 1 I ( mg3kg )M atau @ I $; Eg3kg3min )0 drip in>us.

+>ek samping

Dapat men'ebabkan e>ek samping berupa peningkatan sekresi air liur pada mulut,selain itu dapat menimbulkan agitasi dan perasaan lelah , halusinasi dan mimpi buruk juga terjadi pasa operasi, pada otot dapat menimbulkan e>ek mioklonus pada otot rangka selain itu ketamin  juga dapat meningkatkan tekanan intraranial. Pada mata dapat men'ebabkan terjadin'a nistagmus dan diplopia.

Kontra indikasi Mengingat e>ek >armakodinamikn'a 'ang relati4e kompleks seperti 'ang telah disebutkan diatas, maka penggunaann'a terbatas pada pasien normal saja. Pada pasien 'ang menderita  pen'akit sistemik penggunaan'a harus dipertimbangkan seperti tekanan intrakranial 'ang meningkat, misaln'a pada trauma kepala, tumor otak dan operasi intrakranial, tekanan intraokuler meningkat, misaln'a pada pen'akit glaukoma dan pada operasi intraokuler. Pasien 'ang menderita pen'akit sistemik 'ang sensiti> terhadap obat I obat simpatomimetik, seperti  hipertensi tirotoksikosis, Diabetes militus , P"K dl$,1 OPIOI"

Morphine, meperidine, >entan'l, su>entanil, al>entanil, and remi>entanil merupakan golongan opioid 'ang sering digunakan dalam general anestesi. e>ek utaman'a adalah analgetik. Dalam dosis 'ang besar opioid kadang digunakan dalam operasi kardiak. Opioid berbeda dalam  potensi, >armakokinetik dan e>ek samping.

bsorbsi epat dan komplit terjadi setelah injeksi mor>in dan meperedin intramuskuler, dengan punak le4el plasma setelah 1;9%; menit. *entanil sitrat transmukosal oral merupakan metode e>ekti> menghasilkan analgesia dan sedasi dengan onset epat 5$; menit7 analgesia dan sedasi pada anak9anak 5$@91; g3Kg7 dan deasa 51;;9<;; g7.

Waktu paruh opioid umumn'a epat 5@91; menit7. Kelarutan lemak 'ang rendah dan mor>in memperlambat laju meleati saar darah otak, sehingga onset kerja lambat dan durasi kerja  juga )ebih panjang. Sebalikn'a >entanil dan su>entanil onsetn'a epat dan durasi singkat setelah injeksi bolus.%

+>ek pada sistem kardio4askuler 

Sistem kardio4askuler tidak mengalami perubahan baik kontraktilitas otot jantung maupun tonus otot pembuluh darah.Tahanan pembuluh darah biasan'a akan menurun karena terjadi  penurunan aliran simpatis medulla, tahanan sistemik juga menurun hebat pada pemberian meperidin atau mor>in karena adan'a pelepasan histamin.

+>ek pada sistem perna>asan

Dapat me'ebabkan penekanan pusat na>as, ditandai dengan penurunan >rekuensi na>as, dengan jumlah 4olume tidal 'ang menurun .Pa/O1 meningkat dan respon terhadap /O1 tumpul sehingga kur4e respon /O1 menurun dan bergeser ke kanan, selain itu juga mampu menimbulkan depresi pusat na>as akibat depresi pusat na>as atau kelenturan otot na>as, opioid  juga bisa merangsang re>leks batuk pada dosis tertentu.

+>ek pada sistem gastrointestinal

Opioid men'ebabkan penurunan peristaltik sehingga pengosongan lambung juga terhambat.

+>ek pada endokrin

*entan'l mampu menekan respon sistem hormonal dan metabolik akibat stress anesthesia dan  pembedahan, sehingga kadar hormon katabolik dalam darah relati> stabil. $,1 a% Mo;in Penggunaan'a untuk premedikasi, analgesi, anastesi, pengobatan n'eri 'ang berjaitan

dengan iskemia miokard, dan dipsnea 'ang berkaitan dengan kegagalan 4entrikel kiri dan edema paru. Dosis :

 

nalgesi : i4 1,@9$@ mg, im 1,@91; mg, Po $;9A; mg, retal $;91; mg setiap ( jam )nduksi : i4 $ mg3kg

itan aksi

: i4  $ menit, im $9@ menit

Bama aksi

: 19= jam

+>ek samping obat : 



-ipotensi, hipertensi, bradikardia, aritmia #ronkospasme, laringospasme Penglihatan kabur, sinkop, euphoria, dis>oria &etensi urin, spasme ureter  Spasme traktus biliaris, konstipasi, anoreksia, mual, muntah, penundaan pengosongan



lambung Miosis (

  

&% Petidin Penggunaann'a untuk n'eri sedang sampai berat, sebagai suplemen sedasi sebelum

 pembedahan, n'eri pada in>ark miokardium alaupun tidak see>ekti> mor>in sul>at, untuk  menghilangkan ansietas pada pasien dengan dispnea karena aute pulmonar' edema dan aute le>t 4entriular >ailure. @ Dosis  Oral3 )M,3SK :  Deasa :  Dosis la8im @;I$@; mg setiap A9( jam jika perlu,  )njeksi intra4ena lambat : deasa $@IA@ mg3jam. nak9anak oral3)M3SK : $.$I$.< mg3kg setiap AI( jam jika perlu.  !ntuk sebelum pembedahan : dosis deasa @; I $;; mg )M3SK   Petidin dimetabolisme terutama di hati Kontraindikasi Pasien 'ang menggunakan trisiklik antidepresan dan MOi. $( hari sebelumn'a  5men'ebabkan

koma,

depresi

pernapasan

'ang

parah,

sianosis,

hipotensi,

hipereksitabilitas, hipertensi, sakit kepala, kejang7  -ipersensiti4itas.  Pasien dengan gagal ginjal lanjut +>ek samping obat Depresi pernapasan,   Sistem sara> : sakit kepala, gangguan penglihatan, 4ertigo, depresi, rasa mengantuk,



koma, e>oria, dis>oria, lemah, agitasi, ketegangan, kejang, Penernaan : mual, muntah, konstipasi, Kardio4askular : aritmia, hipotensi postural, &eproduksi, ekskresi  endokrin : retensi urin, oliguria. +>ek kolinergik : bradikardia, mulut kering, palpitasi, takikardia, tremor otot, pergerakan



'g tidak terkoordinasi, delirium atau disorintasi, halusinasi. Bain9lain : berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, ruam kulit

  

Peringatan -ati9hati pada pasien dengan dis>ungsi hati  ginjal krn akan memperlama kerja  e>ek  kumulasi opiod, pasien usia lanjut, pada depresi sistem sara> pusat 'g parah, anoreksia, hiperkapnia, depresi pernapasan, aritmia, kejang, edera kepala, tumor otak, asma  bronhial c% Fentanil Digunakan sebagai analgesi dan anastesia Dosis :    

nalgesi : i43im 1@9$;; Eg )nduksi : i4 @9(; Eg3 kg ## Suplemen anastesi : i4 191; Eg3kg ## nastetik tunggal : i4 @;9$@; Eg3 kg ##

itan aksi

: i4 dalam A; detik, im  < menit

Bama aksi

: i4 A;9%; menit, im $91 jam

+>ek samping obat :     

#radikardi, hipotensi Depresi saluran pernapasan, apnea Pusing, penglihatan kabur, kejang Mual, muntah, pengosongan lambung terlambat Miosis (

Tamadol Tramadol adalah analgesik kuat 'ang bekerja pada reseptor opiat. Tramadol mengikat seara

stereospesi>ik pada reseptor di sistem sara> pusat sehingga menghambat sensasi n'eri dan respon terhadap n'eri. Disamping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmiter dari sara> a>eren 'ang sensiti> terhadap rangsang, akibatn'a impuls n'eri terhambat. Tramadol  peroral diabsorpsi dengan baik dengan bioa4ailabilitas =@. Tramadol dan metabolitn'a diekskresikan terutama melalui urin dengan aktu %,A I =,( jam. )ndikasi : !ntuk pengobatan n'eri akut dan kronik 'ang berat, n'eri pasa pembedahan. Dosis : Deasa dan anak di atas $% tahun : •

Dosis umum : dosis tunggal @; mg Dosis tersebut biasan'a ukup untuk meredakan n'eri, apabila masih terasa n'eri dapat ditambahkan @; mg setelah selang aktu ( I % jam.

•

Dosis maksimum (;; mg sehari.

•

Dosis sangat tergantung pada intensitas rasa n'eri 'ang diderita. Penderita gangguan hati dan ginjal dengan bersihan klirens  A; mB3menit : @; I $;; mg setiap $1 jam, maksimum 1;; mg sehari.

•

Dosis 'ang dianjurkan untuk pasien dengan irrhosis adalah @; mg setiap $1 jam.

+>ek samping +>ek samping 'ang umum terjadi seperti pusing, sedasi, lelah, sakit kepala , pruritis, berkeringat, kulit ke kering, mual, muntah, dispepsia dan konstipasi.

.EN
?olongan ben8odia8epine 'ang sering digunakan oleh anestesiologi adalah Dia8epam 54alium7, Bora8epam 5ti4an7 dan Mida8olam 50ersed7, dia8epam dan lora8epam tidak larut dalam air dan kandungann'a berupa prop'lene gl'ol. ?olongan ben8odia8epine bekerja sebagai

hipnotik,

sedati4e,

an2iolitik,

amnestik,

antikon4ulsan, pelumpuh otot 'ang bekerja di sentral. Obat golongan ben8odia8epine dimetabolisme di hepar, e>ek punak akan munul setelah ( 9 < menit setelah dia8epam disuntikkan seara ).0 dan aktu paruh dari ben8odia8epine ini adalah 1; jam. Dosis ulangan akan men'ebabkan terjadin'a akumulasi dan pemanjangan e>ekn'a sendiri. Mida8olam dan dia8epam didistribusikan seara epat setelah injeksi bolus, metabolisme mungkin akan tampak lambat pada pasien tua.

+>ek pada sistem sara> pusat

Dapat menimbulkan amnesia, anti kejang, hipnotik, relaksasi otot dan mepun'ai e>ek sedasi, e>ek analgesik tidak ada, menurunkan aliran darah otak dan laju metabolisme.

+>ek pada sistem kardio4askuler 

Men'ebabkan 4asodilatasi sistemik 'ang ringan dan menurunkan ardia out put. Ttidak  mempengaruhi >rekuensi den'ut jantung, perubahan hemodinamik mungkin terjadi pada dosis 'ang besar atau apabila dikombinasi dengan opioid

+>ek pada sistem perna>asan

Mempengaruhi penurunan >rekuensi na>as dan 4olume tidal , depresi pusat na>as mungkin

dapat terjadi pada pasien dengan pen'akit paru atau pasien dengan retardasi mental.

+*ek pada sistem sara> otot

Menimbulkan penurunan tonus otot rangka 'ang bekerja di tingkat supraspinal dan spinal , sehingga sering digunakan pada pasien 'ang menderita kekakuan otot rangka. (,%

a% "ia=epam Karena tidak larut air, maka obat ini dilarutkan dalam pelarut organi 5propilen glikol dan

sodium ben8oate7. Karena itu obat ini bersi>at asam dan menimbulkan rasa sakit ketika disuntikan, trombhosis, phlebitis apabila disuntikan pada 4ena keil. Obat ini dimetabolisme di hepar dan diekskresikan melalui ginjal.  1 Obat ini dapat menurunkan tekanan darah arteri. Karena itu, obat ini digunakan untuk induksi dan supplement pada pasien dengan gangguan jantung berat.  1 Dia8epam biasan'a digunakan sebagai obat premedikasi, amnesia, sedati4e, obat induksi, relaksan otot rangka, antikon4ulsan, pengobatan penarikan alohol akut dan serangan panik. itan aksi : i4  1 menit, retal  $; menit, oral $@ menit9$ jam Bama aksi : i4 $@ menit9 $ jam, PO 19% jam ( Dosis :  Premedikasi : i43im3po3retal 19$; mg Sedasi : ;,;(9;,1 mg3kg ##  )nduksi : i4 ;,A9;,% mg3kg   ntikon4ulsan : i4 ;,;@9;,1 mg3kg ## setiap @9$; menit dosis maksimal A; mg, PO3retal 19$; mg 19( kali sehari ( +>ek samping obat : Men'ebabkan bradikardi dan hipotensi   Depresi pernapasan  Mengantuk, ataksia, kebingungan, depresi,  )nkontinensia  &uam kulit D0T, phlebitis pada tempat suntikan (  &% Mida=olam Obat ini mempun'ai e>ek ansiolitik, sedati4e, anti kon4ulsi>, dan anteretrogad amnesia.

Durasi kerjan'a lebih pendek dan kekuatann'a $,@9A2 dia8epam. Obat ini menembus plasenta, akan tetapi tidak didapatkan nilai P?& kurang dari = pada neonatus. 1 Dosis :  Premedikasi : im 1,@9$; mg, Po 1;9(; mg  Sedasi : i4 ;,@9@ mg



)nduksi : i4 @;9A@; Eg3kg

(

+>ek samping obat :     

Takikardi, episode 4aso4agal, komplek 4entrikuler premature, hipotensi #ronkospasme, laringospasme, apnea, hipo4entilasi +uphoria, agitasi, hiperakti4itas Sal4asi, muntah, rasa asam &uam, pruritus, hangat atau dingin pada tempat suntikan (

Taget contolled in;usion

Propo>ol terutama digunakan untuk intra4ena Total anaesthesia, teknik kon4ensional diapai dengan han'a men'untikkan obat melalui pompa jarum suntik pada tingkat 'ang telah ditentukan 5mg 3 jam atau ml 3 jam7 berdasarkan berat badan. Satu masalah dengan metode ini adalah baha, jika tingkat in>us pompa meningkat dari, misaln'a, $; ml 3 jam untuk 1; ml 3  jam, perubahan tidak akan seara epat terermin dalam konsentrasi darah atau otak. Meningkatn'a teknologi pompa, bersama dengan estimasi 'ang lebih baik dari konsentrasi situs e>ek 5konsentrasi agen di otak untuk setiap konsentrasi darah 'ang diberikan7 mem>asilitasi pengembangan in>us dikendalikan target. Dengan teknik ini, dokter anestesi han'a menetapkan konsentrasi darah target aal 5atau daerah e>ek7 'ang dibutuhkan: konsentrasi target diapai dan dipertahankan tanpa inter4ensi lebih lanjut diperlukan oleh  pengguna. Nomogram dari studi klinis 5dan pengalaman klinis operator 7 digunakan untuk  mengkorelasikan konsentrasi darah 5atau daerah e>ek7 dengan e>ek klinis. Konsentrasi darah 5atau daerah e>ek7 ditampilkan oleh pompa adalah perkiraan dari perobaan besar 'ang menghubungkan dosis in>us dengan konsentrasi darah. A,=

Tabel $. Dosis induksi T)0=

Tabel 1. Dosis pemeliharaan T)0 =

Tabel A. Properti ringkasan dari obat9obat intra4ena anestesiA

.A. III "ISKUSI KASUS Pada pasien dengan diagnosis Post O&)* Medial +piond'ler -umeri Sinistra ini dilakukan anestesi umum intra4ena dengan nasal anule dengan alasan : − −

− − −

Durasi operasin'a singkat dan >aktor resikon'a lebih rendah Pada pemeriksaan >isik dan penunjang diketahui baha keadaan pasien ukup baik  5S )7 Bambung dalam keadaan kosong Tidak adan'a manipulasi posisi kepala Posisi pasien terlentang

!rutan tindakan : $. Pasien dibaringkan diatas meja operasi, kemudian dipasang monitor +K? dan manset s>ignomanometer. Balu kita lakukan pemeriksaan tanda 4ital dan pemasangan in>us &B ini dikarenakan agar pasien tidak kekurangan airan. 1. Kemudian premedikasi masukanobat sedati4e Mida8olam 1,@mg agar pasien merasa n'aman, serta obat analgetik *entan'l @; mg 'ang berguna untuk menghilangkan rasa sakit pada saat pembedahan. A. Masukkan ketamin A; mg kemudian propo>ol 1; mg sebagai obat induksi 'anrg membuat pasien dari keadaan sadar menjadi tidak sadar. (. Kedalaman anestesi dinilai dari tanda9tanda mata 5bola mata menetap7, nadi tidak  epat dan terhadap rangsang operasi tidak ban'ak berubah. "ika stadium anestesi sudah ukup dalam, re>lek bulu mata hilang, nasal anule dipasang dengan aliran oksigen 1 liter. @. Selama operasi perhatikan tanda9tanda 4ital. %. Operasi berlangung @ menit, tanda 4ital dan Saturasi O1 baik selama operasi. =. Pada saat pasien sudah berada di reo4er' room oksigenasi dengan O1 tetap diberikan, kemudian dilakukan >ungsi 4ital menurut ldretteHs sore : orientasi baik, dapat dibangunkan  Kesadaran : spontan, pasien dapat berna>as dalam  Perna>asan  Warna kulit : merah muda, tanpa oksigen Sat O1 C<  kti4itas : 1 ekstrimitas bergerak : $$;3=; mm-g  Tekanan darah : <1 23mnt   Nadi Pada pasien ini : • •

Kesadaran Warna kulit

:1 :1

• • •

kti4itas &espirasi Tekanan darah

:$ :1 :1

"umlah pulih sadar :C Kesimpulan : pasien diperbolehkan keruang peraatan

KESIMPU0AN $. Pada kasus ini pasien dengan diagnosis Post O&)* Medial +piond'ler -umeri Sinistra dilakukan &emo4al o> )mplant dengan anestesi umum intra4ena dengan nasal anule dikarenakan : Durasin'a operasin'a singkat dan >aktor resikon'a lebih rendah • Keadaan umum pasien baik 5S )7 • 1. Selama anestesi dan operasi barlangsung tidak didapati kendali3masalah.

A. Setelah operasi berhasil pasien segera dipindahkan ke ruang pulih sadar. Dan  berdasarkan kriteria skala pulih sadar 'ang dinilai pada pasien ini, didapatkan  penilaian pulih sadar dengan nilai C, 'ang bermakna pasien dapat langusng dipindahkan ke dalam ruang peraatan.

"AFTAR PUSTAKA

$.

*akultas Kedokteran !ni4ersitas )ndonesia. Departement *armakologi dan Terapeutik  +d

1.

@ >armakologi dan Terapi. "akarta : ?a'a #aru  1;;=

Mangku ?,dkk. #uku ajar )lmu nasthesia dan &eanimasi. /etakan pertama. "akarta : !ni4ersitas !da'ana )ndeks  1;$;

A.

"aideep " Pandit. )ntra4enous naestheti Drug. 1;;=. N+ST-+S) ND )NT+NS)0+

/&+

M+D)/)N+

C:(.

Diunduh

dari

:

http:33.philippele>e4re.om3donloads3basiQsienesQartiles3i49anaestheti9 agents3intra4enous9anaestheti9agents.pd>  (.

Omoigui, S. $CC=.

Obat-obatan Anastesia.

+?/ : "akarta

@.

Mansjoer , Tri'anti K, Wardhani W). +t all 5editor7, Kapita Selekta Kedokteran, /etakan keenam 1;;= : Media esulapius I *K !) http33as>.en.en8l.om3/M%$CQmultiQ>untionalQanasthesiaQmahine

%.

Batie> S. Sur'adi K. Dahlan M&, Petunjuk Praktis nestesiologi dan Terapi )ntensi> +disi A. "akarta *akultas Kedokteran !ni4ersitas )ndonesia  1;;=

=.

/ollage o> anaesthesiologist adem' o> Mediine Mala'sia. Total )ntra4enous naesthesiologist using target ontrolled in>usion.  poket re>erene $ st edition. 1;$1.