TIVA (TOTAL (TOT AL INTRA INTRAVENOU VENOUS S ANESTH ANESTHESIA) ESIA) DAN SEDATIF
Pendahuluan Anestesi (pembiusan) berasal dari bahasa Yunani An!"tida#$ tanpa% dan aesthes&s$ "persepsi$ #emampuan untu# merasa% Anestesi berarti hilan'na sensasi rasa neri (rasa sa#it) an' disertai maupun an' tida# disertai hilan' #esadaran Anestesi diba'i menadi * Anestesi umum + Anestesi re'i&nal re'i&nal ,
Te#ni# anestesi umum *
Inhalasi den'an respirasi sp&ntan Sun'#up -aah Intubasi end&tra#eal Larn'eal mas# air-a (L.A)
Inhalasi den'an respirasi #endali Intubasi end&tra#eal Larn'eal mas# air-a
Anestesi intra/ena t&tal (TIVA) Tanpa intubasi end&tra#eal 0en'an intubasi end&tra#eal
TOTAL INTRAVENA ANESTESI (TIVA) TIVA adalah te#ni# anestesi umum den'an hana men''una#an &bat!&bat anestesi an' dimasu##an le-at alur intra/ena 0ari pembuluh darah$ &bat a#an didistribusi#an menuu &r'an tar'et dan dise#resi#an sesuai &r'anna masin'! masin' 1elebihan TIVA* + 1&mbinasi &bat!&bat intra/ena se2ara terpisah dapat di titrasi dalam d&sis an' lebih a#urat sesuai an' dibutuh#an , Tida# men'an''u alan na3as dan perna3asan pasien terutama pada &perasi se#itar alan na3as atau paru!paru 4 Anestesi an' mudah dan tida# memerlu#an alat!alat atau mesin an' #husus
Tuuan pemberian anestesi intra/ena adalah untu# * Indu#si anestesia seba'ai &bat tun''al + Indu#si dan pemeliharaan anestesia pada tinda# , bedah sin'#at 4 Tambahan untu# &bat inhalasi an' #uran' #uat .enambah e3e# hipn&sis pada anestesia atau 5 anal'esia l&#al 6 .enimbul#an sedasi pada tinda# medi#
Anestesia intra/ena an' ideal adalah* + 7epat men'hasil#an hipn&sis , .empunai e3e# anal'esia 4 .enimbul#an amnesia pas2a anestesia 5 0ampa# buru#na mudah dihilan'#an &leh anta'&nisna 6 7epat dieliminasi &leh tubuh 8 Tida# atau sedi#it mendepresi 3un'si respirasi 9 Pen'aruh 3arma#&#ineti#na tida# ber'antun' pada dis3un'si &r'an Untu# men2apai #&ndisi ideal tersebut$ ma#a umumna dila#u#an #&mbinasi beberapa &bat atau di'una#an 2ara anestesia lain
SEDATIF DALAM ANESTESI Sedasi dapat dide:nisi#an seba'ai pen''unaan a'en! a'en 3arma#&l&'i# untu# men'hasil#an depresi tin'#at #esadaran se2ara 2u#up sehin''a menimbul#an rasa men'antu# dan men'hilan'#an #e2emasan tanpa #ehilan'an #&muni#asi /erbal The
American
Society
of
Anesthesiologists
men''una#an de:nisi beri#ut untu# sedasi * Sedasi minimal adalah suatu #eadaan dimana selama terindu#si &bat$ pasien beresp&n n&rmal terhadap perintah /erbal ;alaupun 3un'si #&'niti3 dan #&&rdinasi ter'an''u$ tetapi 3un'si #ardi&/as#uler dan /entilasi tida# dipen'aruhi
Sedasi sedan' (sedasi sadar) adalah suatu #eadaan depresi #esadaran setelah terindu#si &bat di mana pasien dapat beresp&n terhadap perintah /erbal se2ara sp&ntan atau setelah dii#uti &leh ran'san'an ta#til 2ahaa Tida# diperlu#an inter/ensi untu# mena'a alan napas paten dan /entilasi sp&ntan masih ade#uat
Sedasi dalam adalah suatu #eadaan di mana selama teradi depresi #esadaran setelah terindu#si &bat$ pasien sulit diban'un#an tapi a#an beresp&n terhadap ran'san'an berulan' atau ran'san'an sa#it 1emampuan untu# mempertahan#an 3un'si /entilasi dapat ter'an''u dan pasien dapat memerlu#an bantuan untu# mena'a alan napas paten
Indi#asi Pen''unaan Obat!Obat Sedati3 + Premedi#asi Sed&!anal'esia , Pr&sedur radi&l&'i# 4 End&s#&pi 5 6 Terapi intensi3
JENIS-JENIS ANESTESI INTRAVENA I. Propofol
.erupa#an deri/at 3en&l$ di'una#an untu# indu#si dan pemeliharaan dalam anastesia umum$ pada pasien de-asa dan pasien ana# = ana# usia lebih dari 4 tahun .en'andun' le2itin$ 'l2er&l dan mina# s&bean Obat ini di#emas dalam 2airan emulsi lema# ber-arna putih susu bersi3at is&t&ni# den'an #epe#atan + > (+ ml ? +@ m')
Pr&p&3&l memberi#an e3e# sedati3 hipn&ti# melalui intera#si resept&r ABA .en'a#ibat#an #etida#sadaran dalam 4@ deti# Bersi3at hipn&ti# murni tanpa disertai e3e# anal'eti# ataupun rela#sasi &t&t 0&sis dan pen''unaan* a Indu#si * ,$@ sampai ,6 m'C#'BB IV b Sedasi * ,6 t& 96 D'C#'BBCmin den'an IV in3us 2 0&sis pemeliharaan pada anastesi umum * +@@ ! +6@ D'C#'BBCmin IV
E3e# sampin'* 0apat menebab#an neri selama pemberian pada 6@> sampai 96> Neri ini bisa mun2ul a#ibat iritasi pembuluh darah /ena eala mual dan muntah u'a serin' se#ali ditemui pada pasien setelah &perasi Pada beberapa #asus dapat menebab#an #ean' mi&#l&ni# •
•
•
II. Tiopenton Ti&pental se#aran' lebih di#enal den'an nama s&dium Penth&tal$ Thi&penal$ Thi&pent&n S&dium atau Trapanal an' merupa#an &bat anestesi umum barbiturat sh&rt a2tin'$ ti&pent&l dapat men2apai &ta# den'an 2epat dan memili#i &nset an' 2epat (4@!56 deti#) Barbiturat terutama be#era pada resept&r ABA dimana barbiturat a#an menebab#an hambatan pada resept&r ABA pada sistem sara3 pusat$ barbiturat mene#an sistem a#ti/asi reti#uler$ suatu arin'an p&lisinap #&mple# dari sara3 dan pusat re'ulasi$ an' beberapa terleta# dibatan' &ta# an' mampu men'&ntr&l beberapa 3un'si /ital termasu# #esadaran
.etab&lisme teradi di hepar menadi bentu# an' ina#ti3 dan seba'ian besar a#an die#s#resi#an melalui urine 0&sis an' biasana diberi#an ber#isar antara 4! 6 m'C#'BB E3e# sampin' an' dapat ditimbul#an seperti aler'i$ Iritasi /ena dan #erusa#an arin'an a#an meneba#an neri pada saat pemberian melalui IV
III. Ketain 1etamine (1etalar &r 1etae2t) adalah '&l&n'an 3enil si#l&he#silamin$ merupa#an "rapid a2tin' n&n barbiturate 'eneral anesthesia% 1etamin lebih larut dalam lema# sehin''a den'an 2epat a#an didistribusi#an #e seluruh &r'an E3e# mun2ul dalam 4@ = 8@ deti# setelah pemberian se2ara IV den'an d&sis indu#si$ dan a#an #embali sadar setelah +6 = ,@ menit i#a diberi#an se2ara I. ma#a e3e# baru a#an mun2ul setelah +6 menit 1etamin men'alami bi&trans3&rmasi &leh enFim mi#r&s&mal hati menadi beberapa metab&lit an' masih a#ti3 Pr&du# a#hir dari bi&trans3&rmasi #etamin die#s#resi#an melalui 'inal
1etamin bersi3at larut air sehin''a dapat diberi#an se2ara IV atau I. 0&sis indu#si adalah + = , m'C1'BB se2ara IV atau 6 = +@ m'C1'BB I. 1etamin #uran' di'emari untu# indu#si anastesia$ #arena serin' menimbul#an ta#i#ardi$ hipertensi $ hipersali/asi $ neri #epala$ pas2a anasthesi dapat menimbul#an muntah = muntah$ pandan'an #abur dan mimpi buru# u'a serin' menebab#an teradina dis&rientasi$ ilusi sens&ris dan persepsi dan mimpi 'embira an' men'i#uti anesthesia$ dan serin' disebut den'an emer'en2e phen&mena
IV. Opioi! Opi&id telah di'una#an dalam penatala#sanaan neri selama ratusan tahun Opium men'andun' lebih dari ,@ al#al&id &pi&ids .&rphine$ meperidine$ 3entanl$ su3entanil$ al3entanil$ and remi3entanil merupa#an '&l&n'an &pi&id an' serin' di'una#an dalam 'eneral anestesi e3e# utamana adalah anal'eti# Opi&id beri#atan pada resept&r spesi:# an' terleta# pada sstem sara3 pusat dan arin'an lain Empat tipe ma&r resept&r &pi&id aitu$ G$$$J ;alaupun &pi&id menimbul#an sedi#it e3e# sedasi$ &pi&id lebih e3e#ti3 seba'ai anal'esia
.etab&lisme san'at ter'antun' pada bi&trans3&rmasina di hepar$ aliran darah hepar Eliminasi terutama &leh metab&lisme hati$ #uran' lebih +@> mele-ati bilier$ 6 = +@> &pi&id die#s#resi#an le-at urine Premedi#asi petidin diberi#an I. den'an d&sis + m'C#'BB atau intra/ena @$6 m'C1'BB Sedan'a#an m&r:n sepersepuluh dari petidin dan 3entanil seperseratus dari petidin
V. "en#o!ia#epin
&l&n'an benF&diaFepine an' serin' di'una#an &leh anestesi&l&'i adalah 0iaFepam (/alium)$ L&raFepam (Ati/an) dan .idaF&lam (Versed) &l&n'an benF&diaFepine be#era seba'ai hipn&ti#$ sedati3$ anKi&liti#$ amnesti#$ anti#&n/ulsan$ pelumpuh &t&t an' be#era di sentral
0&sis midaF&lam ber/ariasi ter'antun' dari pasien itu sendiri ! Untu# pre&perati3 di'una#an @$6 = ,$6 m'C#'BB ! Untu# #eperluan end&s#&pi di'una#an d&sis 4 = 6 m' ! Sedasi pada anal'esia re'i&nal$ diberi#an intra/ena ! .en'hilan'#an halusinasi pada pemberian #etamin .idaF&lam dapat menebab#an depresi perna3asan
VI. Etoi!at Et&midat (Amidat) merupa#an &bat indu#si intra/ena an' be#era 2epat den'an e3e# 'an''uan hem&dinami# an' minimal beserta e3e# depresi perna3asan an' sedi#it Et&midat bersi3at tida# stabil dan tida# larut dalam air ma#a den'an itu et&midat biasana tersedia , m'Cml dalam pr&plene 'l2&l (46> dalam /&l) den'an pH 8$ .etab&lisme di dalam hepar$ die#s#resi melalui urin sebana# M6> dan sisa+6> die#s#resi#an melalui empedu
Bersi3at hipn&ti# den'an d&sis @$,!@$4 m'C#'IV den'an &nset 6!+6 menit 0&sis Indu#si @, ! @5 m'C#'BB IV Re#tal indu#si (peds) 86 m'C#'BB hipn&ti# dalam 5 menit (hem&dinami# stabil$ re2&/er 2epat) E3e# sampin' menebab#an neri pada ine#si →
VII. Pel$p$% Otot (Muscle Relaxant ) Rela#san &t&t adalah &bat an' men'uran'i #ete'an'an &t&t den'an be#era pada sara3 an' menuu &t&t Berdasar#an perbedaan me#anisme #era dan durasi #erana &bat!&bat pelumpuh &t&t dapat diba'i menadi &bat pelumpuh &t&t dep&larisasi (meniru a#si asetil#&lin) dan &bat pelumpuh &t&t n&ndep&larisasi (men''an''u #era asetil#&lin) Obat pelumpuh &t&t n&ndep&larisasi diba'i menadi 4 'rup la'i aitu &bat #era lama sedan' dan sin'#at
DAFTAR P&STAKA +
,
4
5
.an'#u and Senapathi ,@+@ Bu#u Aar Ilmu Anestesi dan Reanimasi a#arta* PT Inde#s Setia-ati A and an S ,@@9
TERIMA KASI'
