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LITIASIS URINARIA Y/O RENAL CONCEPTO: Afección urinaria producida por la formación litos o cálculos (solutos cristalizados) en cualquier segmento segmento de la vía urinaria superior y/o en vejiga. EPIDEMIOLOGÍA:
La Litiasis Urinaria ocupa el 3er lugar entre las patologías del tracto urinario (después de las infecciones y patología prostática)
Es común en humanos y animales
Afecta al 5 % de la población; siendo más frecuente en Varones que en Mujeres (Relación 3:1)
Alcanza su mayor incidencia en sujetos de 30 a 50 años de edad (de presentarse en niños, la litiasis estaría asociada a patologías congénitas). congénitas).
La Litiasis Urinaria esta condicionada por factores exógenos y endógenos; entre los primeros señalamos que tiene cierta variación geográfica (siendo más frecuente en los Climas más Tropicales), se correlaciona con el tipo de alimentación del individuo (la padecen más aquellos que realizan dietas hiperprotéicas o ricas en carnes rojas) y tiene estrecha relación con la cantidad de líquido ingerido por parte del individuo. Entre los 2dos, se sugiere que existe una relación entre la litiasis y factores hereditarios y raciales
FACTORES DE RIESGO: • • • •
Escasa o Insuficiente Ingesta Hídrica Dietas Ricas en Proteínas, que favorecen Hipercalciuria, Hiperuricosuria, Hiperoxaluri Hipercistinuria, Hipercistinuria, etc. Patolo Patología gía Obstr Obstruct uctiva iva de la Vía Urina Urinaria ria (ej. (ej. Tumo Tumores res,, Anom Anomalí alías as Congén Congénita itas, s, Alt. Alt. de los Mecanismos Mecanismos de Transporte y Eliminación de Orina), la cual da lugar a un Estasis Urinario Infeccio Infecciones nes Crónicas Crónicas o Recurrent Recurrentes es causadas causadas por Bacterias Bacterias Producto Productoras ras de Ureasa Ureasa (Proteus (Proteus Mirabilis)
LITOGÉNESIS:
Como sabe Como sabemo moss la Orin Orina a es una una Solu Soluci ción ón Acuo Acuosa sa que que se comp compon one e de Agua Agua (solvente) y Susttancias Orgánicas e Inorgánicas (solutos). Cuando la concentración de solutos supera la capacidad del solvente para mantener la solución, los mismos tienden a precipitar y cristalizarse. Esto se ve favorecido por: Alt. del pH, disminución de los inhibidores de cristalización y agregación, incremento de la concentración de solutos y disminución del Vol. de Orina. Etapa de Cristalización = Los solutos que se hallaban en suspensión precipitan formando cristales Etapa de Nucleación = Los cristales formados se agrupan formando los Núcleos Litiásicos Etapa de Crecimiento = Los Núcleos Litiásicos aumentan de tamaño debido a la Agregación y/o Aglutinación desustancias o cristales similares (Epitaxia (Epitaxia); ); lo que da lugar a la formación de concreciones duras denominadas Litos o Cálculos Urinarios TIPOS DE CÁLCULO:
Cálculos Cálcicos
Oxalato de Ca++ Fosfato de Ca++
Fosfato de Amonio Magnésico (Estruvita) Cálculos No Cálcicos Ácido Úrico, Cistina Xantina, de Metabolitos Farmacológicos (Indinavir) MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Depe Depend nder erán án de la Loca Locali liza zaci ción ón,, el Tama Tamaño ño y la capa capaci cida dad d Obstructiva del Cálculo • Dolor (Tipo Cólico): (ver descripción más a delante en Cólico Renal) •
Hematuria (Microscópica o Macroscópica)
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•
Infecc Infeccion iones es Urinar Urinarias ias a Repeti Repetició ción n y Signosi Signosinto ntomat matolog ología ía (est (esto o nos nos debe debe hace hacerr sospechar de la presencia de litiasis urinaria)
Litiasis Litia sis Calic Caliciales iales = Suele Suelen n ser Asinto Asintomá mátic ticas; as; a veces veces provoc provocan an un Cól Cólico ico Nefrít Nefrítico ico con Microhematuria Litiasis Piélicas = Causan Dolor Cólico Intenso y Persistente con Macro o Microhematuria Enclavamiento Ureteral = Causan Intenso Dolor Cólico y a veces dilatación pielocalicial Litiasis Vesical = Causa St Irritativos y Hematuria Terminal Enclavamiento Uretral = Provoca Dolor Local, Disuria e incluso Retención Completa de Orina COMPLICACIONES:
1.- Uronefrosis, Pionefrosis, Pielonefritis 2.- Nefrocalcinosis, Perforación de Vía Urinaria 3.- Enfisema Renal
DIAGNÓSTICO:
Clínico = Anamnesis + Examen Físico
Laboratorio = Orina Completa y Sedimento Urin. (Hematuria, Leucocituria, Cristaluria, pH muy muy Ácid Ácido o = Cá Cálc lc.. Ác. Ác. Úric Úrico, o, pH muy Alc. Alc. = Ca Calc lc.. de Estr Estruv uvit ita a o Fosf Fosfát áto o de Ca++); ++ Hemograma (pedir ante complicaciones). Estudio de Metabolitos (Ca , Ác. Oxálico, etc) = 24hs Imagenológico = Rx Direct Directa a de Abdom Abdomen, en, Urogra Urograma ma Excret Excretor, or, Ecogra Ecografía fía Abdom Abdomina inal, l, Ecografía Renal, TAC y/o una Uretro-pielografía ascendente
TRATAMIENTO:
Cálculo Viable: Tratamiento Sintomático del Dolor (Diclofenac 50mg), Abundante Ingesta de Líquido En caso de Cálculos de Ác. Úrico se debe alcalinizar la orina con H3CO2 Cálculo Inviable:
Cálices y Pélvis Renal o 1/3 Sup. y Medio del Uréter = Litotricia Extracorpórea (cálculo <3cmØ); Nefrolitotomía Percutánea (cálculo coraliforme pielocal.) Localizado en 1/3 Inf. Del Uréter = ureterorenoscopía (procedimiento endourológico con ureteroscopio) Cálculos >3cm Ø = Cirugía Percutánea o Nefrolitotricia Percutánea
CÓLICO RENAL CONCEPTO:
Síndrome doloroso paroxístico que constituye una urgencia médica.
ETIOLOGÍA: Litiasis Urinaria MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
A.- Características del Dolor: Dolor: Dolor de Tipo Cólico, de aparición súbita, muy intenso, localizado en región Lumbar o en Flancos, que irradia hacia flanco y región pudenda. Se exacerva con los
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movimientos movimientos y termina abruptamente abruptamente con la administración de antiespasmódicos antiespasmódicos antiinflamatorios B.- St y Sg Acompañantes: Acompañantes : Náusaeas, Vómitos, Distención Abdominal (por el meteorismo),
Hematuria
Fenómenos Fenómenos Neurovegetativos (Palidez, Sudoración, Sudoración, Hipotensión Hipotensión Arterial, etc.)
DIAGNÓSTICO ◊
Clínico: Clínico: Anamnesis + Ex. Físico (puño percusión + o puntos ureterales +)
◊
Laboratorio: Laboratorio: Idem a litiasis urinaria
◊
Imagenología: Imagenología: Idem a Litiasis Urinaria
TRATAMIENTO: dependerá de la
intensidad del cólico
1.- Tto Físico: Aplicación de calor Local (compresas) o Baño de Inmerción en Agua Tibia 2.- Antiespasmódico (Fluoroglucinol (Fluoroglucinol IM) + 3.- AINEs (Diclofenac K 50mg IM)
4.- Corticoides (dexametasona) 5.- Sedantes (Diazepam 10mg IM) relaja el musculo liso 6.- Opioides: Opioides: En desuso porque después de su efecto (depresión central) produce espasmos de la musculatura musculatura lisa.
