LAPORAN PRESENTASI PRESENTASI KASUS
INTOKSIKASI ORGANOFOSFAT
Disusun oleh : dr. dr. Catharini Ca tharini Kitri K itri Fiana Fi ana
DOKTER INTERNSIP RSUD SEIRAN SETASON !ANGKA !ARAT "ALA#AN PENGESA"AN
LAPORAN KASUS
INTOKSIKASI ORGANOFOSFAT ORGANOFOSFAT
Oleh: dr. Catharini Kitri Fiana Internsip RSUD Sejiran Setason, Ban!a Barat
Telah diteri"a diteri"a dan diset#j#i se$aai se$aai salah salah sat# s%arat dala" dala" "eni!#ti "eni!#ti &rora" Internsip Do!ter Indonesia di RSUD Sejiran Setason, Ban!a Barat periode '( Fe$r#ari ')*+ '( Fe$r#ari ')*-
#nto!, /an#ari ')*enetah#i, &e"$i"$in,
dr. dr. $ainal Fah%i& S'.PD
&enda"pin I,
&enda"pin II,
dr. Fe%%( )ionita K.
dr. dr. Er*in Su%ardi
LAPORAN KASUS '
I IDENTITAS PASIEN Na"a
: Tn. 0D
Usia
: (' tah#n
/enis Kela"in Ala"at
: 1a!ila!i : ento!
Stat#s &erni!ahan : eni!ah &e!erjaan
: B#r#h harian lepas
Aa"a
: Isla"
Tanal as#! No"or R
: *2 Dese"$er ')*+ : )()(3(
R#an &era4atan : R#an Anre! &D1
II
ANA#NESIS +Autoana%nesis,
Keluhan Uta%a
in#" ra5#n r#"p#t ( ja" SRS Ri*a(at Pen(a-it Se-aran
&asien datan !e IGD RSUD Sejiran Setason diantar istrin%a denan !el#han "#ntah"#ntah setelah "e"in#" ra5#n r#"p#t 6 ( ja" SRS . &asien "enata!an "e"in#" ra5#n r#"p#t se$an%a! sat# $otol !e5il di5a"p#r air, Na"#n !arena pahit pasien tida! "enha$is!an se"#an%a. &asien "enel#h n%eri #l# hati dan terasa panas 768, "#al 768 "#ntah s#dah tida! terhit#n, sa!it tenoro!an 768, sesa! 78,
dan le"as 768 .
&asien "ena!# se"pat tida! sadar , dan s#dah "e"in#" s#s# $er#an se$an%a! + !alen se$el#" datan !e r#"ah sa!it. #ntah darah 78. BAK dan BAB tida! ada !elainan.
(
Ri*a(at Pen(a-it Dahulu
Ri4a%at 9ipertensi 78, D 78, /ant#n 78, As"a 78 Ri*a(at Pen(a-it Keluara
Ri4a%at pen%a!it !el#ara tida! di!etah#i Ri*a(at #edi-asi
&asien $el#" pernah $ero$at se$el#"n%a, han%a "in#" s#s# $er#an + !alen Ri*a(at Ke/iasaan
&asien pero!o! a!ti 6* $#n!#s per hari. Tida! "en!ons#"si al!ohol.
III
PE#ERIKSAAN FISIK
Keadaan U%u%
Keadaan U"#"
: Ta"pa! sa!it sedan
Kesadaran
: Co"pos "entis, GCS : *;
Antropo"etri
: BB: -; !, TB: *-) 5"
Tanda )ital
Te!anan darah
: *')<=) ""9
S#h#
: (+.=>C
Respirasi
: ') !ali<"enit
Nadi
: *)= !ali<"enit
Status Generalis
Kepala
: Nor"o5hepali
3
ata
: &#pil $#lat iso!or, !onj#nti?a ane"is <, s!lera i!teri! <, RC 6<6, @ '""'""
9id#n
: Si"etris, pernapasan 5#pin hid#n 78.
#l#t
: sietris, sianosis 78, tonsil T*T* tenan, ar!#s arin si"etris, hipere"is 78, oral h%iene $ai!
Telina
: Nor"otia, lian telina lapan, ser#"en 78, se!ret 78
1eher
: KGB tida! tera$a "e"$esar, !elenjar tiroid tida! tera$a "e"$esar, /& ;6' 5", de?iasi tra!ea 78
Tora!s &ar# Inspe!si
: Gera!an dada si"etris !anan dan !iri, retra!si 78
&alpasi
: Gera! napas si"etris
&er!#si
: Sonor pada !ed#a he"itora!s
A#s!#ltasi
: S#ara napas ?esi!#ler pada !ed#a lapan par#, ron!i <, 4heein <
/ant#n Inspe!si
: &#lsasi i5t#s 5ordis tida! terlihat
&alpasi
: I5t#s 5 ordis t era$a di ICS * 5" "edial linea "id!la?i!#laris sinistra
&er!#si
: Batas par# dan jant#n nor"al
A#s!#ltasi
: B#n%i jant#n * dan ' nor"al re#ler, splittin 78, S( 78, S3 78, "#r"#r 78
A$do"en Inspe!si
: ta"pa! datar
&alpasi
: S#pel pada sel#r#h !#adran a$do"en, n%eri te!an epiastri#" 768, n%eri lepas 78, hepar dan lien tida! tera$a "e"$esar.
&er!#si
: ti"pani pada sel#r#h !#adran a$do"en, shitin d#llness 78
A#s!#ltasi
: Bisin #s#s 768 "enin!at ;
E!stre"itas
I)
: A!ral hanat 768, ede"a 78, CRT ' deti!
PE#ERIKSAAN PENUNANG
&e"eri!saan tanal *2 Dese"$er ')*+ 9e"olo$in *+,( 1e#!osit *).=() Tro"$osit (*'.))) 9e"ato!rit 3( DiH Co#nt
*(,'*-,( ;.)))*).))) *;).)))33).))) 3);'
Basol
)
)*
Eosinol
*
*(
Batan
)
'+
Se"en
'-
;)-)
1i"osit
'-
')3)
onosit
=
'=
)
RESU#E Seoran la!ila!i, (' tah#n datan denan !el#han "#ntah"#ntah
setelah "in#" pestisida 7 ra5#n r#"p#t 8 ( ja" SRS, &asien "enata!an "e"in#" ra5#n r#"p#t se$an%a! sat# $otol !e5il di5a"p#r air, Na"#n !arena pahit pasien tida! "enha$is!an se"#an%a. &asien "enel#h n%eri #l# hati dan terasa panas 768, "#al 768 "#ntah s#dah tida! terhit#n, sa!it tenoro!an 768 dan le"as 768 . &asien "ena!# se"pat tida! sadar , dan s#dah "e"in#" s#s# $er#an se$an%a! + !alen se$el#" datan !e r#"ah sa!it.
+
Dari pe"eri!saan si! didapat !elainan $er#pa n%eri te!an epiastri#" pada saat palpasi daerah a$do"en dan $isin #s#s "enin!at pada saat a#s!#ltasi a$do"en. Dari pe"eri!saan la$oratori#" dala" $atas nor"al.
)I
DIAGNOSIS
Dianosis Ker0a :
)II
Into!si!asi Oranoosat 7 &estisida 8
PENATALAKSANAAN Non%edi-a%entosa
- Tirah $arin - &asan NGT - Bilas 1a"$#n *)))55 Na5l ),2 : 5airan p#tih !er#h 6 #"palan -
p#tih seperti s#s# Ed#!asi : &asien dip#asa!an
#edi-a%entosa
-
IFD Na5l ),2 ') tp" Inj. O"epraol * a"p 7I..8
Kons#l dr. Jainal Sp.&d, ad?i5e : - Inj. Dea"etason ** a"p 7I.8 - Inj. Cetriaone '*r 7I.8 7s!intest8 - S#5!ralat S%r 3*)55 - Terapi lain lanj#t
)III. FOLLO1 UP
') Dese"$er ')*+ S
N%eri per#t 768, "#ntah 78, "#al 768 , sa!it tenoro!an 768, Telina !iri $erdenin 768
-
O
KU: C, TSS TD: *))<-) ""9 Nadi: -'<"enit S#h#: (+,()C &ernaasan: ')<"enit
A &
&F: NTE 768 Into!si!asi 7&estisida Oranoosat8 -IFD D; ') tp" -Inj. Cetriaone '*r 7I.8 -Inj. O"epraol ' * a"p 7I.8 -Inj. Dea"ethasone * * a"p 7I.8 -S#5!ralat s%r 3*)55 - NGT#p -Diet 5air ;))55
I2.
Ceadroil ta$ (;)) Dea"ethasone **ta$ O"epraole ta$ '*ta$ S#5!raat S%r 3 *)55
PROGNOSIS
Ad ?ita"
: Ad $ona"
Ad #n5tiona"
: Ad $ona"
Ad sanationa"
: D#$ia ad $ona"
=
!A! I TINAUAN PUSTAKA 3.3 PENGERTIAN PESTISIDA
&estisida $erasal dari !ata pest %an $erarti ha"a dan sida %an $erasal dari !ata 5aedo $erarti pe"$#n#h. &estisida dapat diarti!an se5ara sederhana se$aai pe"$#n#h ha"a.
Se5ara #"#" pestisida
dapat
dideenisi!an se$aai $ahan %an di#na!an #nt#! "enendali!an pop#lasi jasad %an dianap se$aai pest 7ha"a8 %an se5ara lans#n "a#p#n tida! lans#n "er#i!an !epentinan "an#sia 7Sartono, '))*8. USE&A dala" Soe"irat 7'));8 "en%ata!an pestisida se$aai at ata# 5a"p#ran at %an di#na!an #nt#! "en5eah, "e"#snah!an, "enola!, ata# "e"#s#hi ha"a dala" $ent#! he4an, tana"an, dan "i!rooranis"e penan#. &estisida adalah s#$tansi %an di#na!an #nt#! "e"$#n#h ata# "enendali!an $er$aai ha"a. Kata pestisida $erasal dari !ata pest %an $erarti ha"a dan 5ida %an $erarti pe"$#n#h. /adi se5ara sederhana pestisida diarti!an se$aai pe"$#n#h ha"a %ait# t#na#, t#"$#han penan#, pen%a!it tana"an %an dise$a$!an oleh #ni, $a!teri, ?ir#s, ne"atoda, sip#t, ti!#s, $#r#n dan he4an lain %an dianap "er#i!an. en#r#t &er"en!es RI, No.';=<en!es<&er
liar
pada
he4anhe4an
peliharaan
dan
terna!,
"en5eah<"e"$erantas ha"aha"a air, "e"$erantas<"en5eah $inatan $inatan dan jasad reni! dala" r#"ah tana, $an#nan dan alatalat an!#tan,
"e"$erantas
dan
"en5eah
$inatan$inatan
ter"as#! 2
serana %an dapat "en%e$a$!an pen%a!it pada "an#sia ata# $inatan %an perl# dilind#ni denan pen#naan pada tana"an, tanah dan air. &enertian pestisida "en#r#t &erat#ran &e"erintah No. - Tah#n *2-( dala"
Ke"entrian
&ertanian
7')**8
dan
&er"en!es
RI
No.';=<en!es<&er
4.3. KERACUNAN KRONIK PESTISIDA ORGANOFOSFAT
Oranisasi Kesehatan D#nia 709O8 "e"per!ira!an setiap tah#n terjadi tia j#ta !as#s !era5#nan pestisida pada pe!erja pertanian denan tin!at !e"atian "en5apai '').))) ji4a. Se$aian $esar dari !as#s !era5#nan %an atal terjadi di neara $er!e"$an dan dite"#!an ter#ta"a pada petani.*, ** /#"lah !era5#nan pestisida oranoosat diper!ira!an tia j#ta per tah#n, dan j#"lah !e"atian dan !or$an se!itar ()).))) per tah#n.' Kera5#nan
pestisida
oranoosat
dan
!ar$a"at
telah
diteliti
oleh
Departe"en Kesehatan pada tah#n *22+<*22- "en#nj#!!an +*,= petani *)
"e"p#n%ai a!ti?itas !olinesterase nor"al, *,( !era5#nan $erat dan '+,2 !era5#nan
rinan.
&enelitian
%an
ser#pa
pada
tah#n
*22-<*22=
"en#nj#!!an hasil +;,2* petani "e"p#n%ai a!ti?itas !olinesterase nor"al, ',*3 !era5#nan $erat, =,)* !era5#nan sedan, dan '*,'- !era5#nan rina &estisida
!h#s#sn%a
inse!tisida
%an
"er#pa!an
!elo"po!
pestisida
ter$esar di$ai "enjadi $e$erapa !elo"po! ses#ai !o"ponen !i"ian%a, %ait# orano!lorin, oranoosat, !ar$a"at, piretiroid, rotenone, prod#! protein %an dihasil!an Bacillus thuringiensis
!A! II PE#!A"ASAN A.PENGERTIAN PESTISIDA ORGANOFOSFAT Ra5#n adalah at ata# $ahan %an $ila "as#! !e dala" t#$#h "elal#i "#l#t, hid#n, s#nti!an dan a$sorpsi "elal#i !#lit ata# di#na!an terhadap oranis"e hid#p denan dosis relati !e5il a!an "er#sa! !ehid#pan ata# "enan# denan seri#s #nsi hati ata# le$ih oran ata# jarinan75 Gra49ill N#rsin Di5tionar%8. Into!si!asi ata# !era5#nan adalah "as#!n%a at ata# sen%a4a !i"ia dala" t#$#h "an#sia %an "eni"$#l!an ee! "er#i!an pada %an "en#na!ann%a. Kera5#nan adalah !eadaan sa!it %an diti"$#l!an oleh ra5#n. Bahan
ra5#n %an "as#!
!e
dala"
t#$#h dapat lans#n
"enan# oran t#$#h tertent#, seperti par#par#, hati, injal dan lainn%a. Tetapi at terse$#t dapat p#la tera!#"#lasi dala" oran t#$#h, terant#n siatn%a pada t#lan, hati, darah ata# oran lainn%a sehina a!an "enhasil!an ee! %an tida! diinin!an dala" jan!a panjan. **
Oranoosat adalah inse!tisida %an palin to!si! di antara jenis pestisida lainn%a dan serin "en%e$a$!an !era5#nan pada "an#sia.Bila tertelan, "es!ip#n han%a dala" j#"lah sedi!it, dapat "en%e$a$!an !e"atian
pada
"an#sia.Oranoosat
"enha"$at
a!si
pse#do!holinesterase dala" plas"a dan !holinesterase dala" sel darah "erah dan pada sinapsisn%a. Eni" terse$#t se5ara nor"al "enhidrolisis a5et%l5holine "enjadi asetat dan !holin. &ada saat eni" diha"$at, "ena!i$at!an j#"lah a5et%l5holine "enin!at dan $eri!atan denan reseptor "#s!arini! dan ni!otini! pada s%ste" sara p#sat dan perier. 9al terse$#t "en%e$a$!an ti"$#ln%a ejala !era5#nan %an $erpenar#h pada sel#r#h $aian t#$#h. 0ala#p#n "e"ili!i siat to!sisitas %an tini, tetapi pen#naan oranoosat #nt#! peno$atan pada "an#sia tetap dila!#!an $er$aai st#di #nt#! "ena"$il ee! terape#ti! dari oranoosat 71indell, '))(8.&ada se!itar tah#n *2() sintesis penha"$at !olineterase perta"a !ali dipa!ai #nt#! pen%a!it an#an otono" pada otot ran!a pada peno$atan &ar!insonis"e. St#di !e"#dian dilanj#t!an pada ta!rin %an "er#pa!an penha"$at !olineterase perta"a pada peno$atan pen%a!it Alhei"erdan dilepas!an pada peno$atan !lini! pada tah#n *22( 7D%ro, '))+8.
!. PESTISIDA GOLONGAN ORGANOFOSFAT &estisida %an ter"as#! !e dala" olonan oranoosat antara lain : Azinophosmethyl, Chloryfos, Demeton
Methyl, Dichlorovos, Dimethoat,
Disulfoton, Ethion, Palathion, Malathion, Parathion, Diazinon, Chlorpyrifos.
Sen%a4a Oranoosat "er#pa!an penha"$at %an !#at dari eni" 5holinesterase pada s%ara. Aset%l 5holin $era!#"#lasi pada persi"panan persi"panan s%ara 7ne#ral j#nstion8 %an dise$a$!an oleh a!ti?itas 5holinesterase dan "enhalani pen%a"paian ransanan s%ara !elenjar dan otototot. Golonan ini sanat to!si! #nt#! he4an $ert#lan $ela!an. Oranoosat disintesis perta"a !ali di /er"an pada a4al peran d#nia !eII. *'
Stru-tur u%u% orano5os5at
G##s L pada str#!t#r di atas dise$#t Mlea?in ro#p %an teranti!an saat oranoosat "enosorilasi asetil!holin serta ##s ini palin sensiti terhidrolisis. Sedan!an ##s R* dan R' #"#"n%a adalah olonan
al!o!si,
"isaln%a
OC9(
ata#
OC'9;.
Oranoosat
dapat
diolon!an "enjadi $e$erapa olonan antara lain, osat, osorothioat, osora"idat, osonat, dan se$aain%a. Pestisida (an ter%asu- dala% olonan orano5os5at antara lain :
*.
Aseat Diper!enal!an pada tah#n *2-'. Aseat $erspe!tr#" l#as #nt#! "enendali!an ha"aha"a pen#s#!penhisap dan pen#n%ah seperti aphids, thrips, lar?a 1epidoptera 7ter"as#! #lat tanah8, penoro! da#n dan 4eren. 1D;) 7ti!#s8 se!itar *.)() *.*3- "
'.
Kad#saos er#pa!an inse!tisida dan ne"atisida ra5#n !onta! dan ra5#n per#t. 1D;) 7ti!#s8 se!itar (-,* "
(.
Kloren?inos
*(
Di#"#"!an pada tah#n *2+'. Inse!tisida ini $ersiat nonsiste"i! serta $e!erja se$aai ra5#n !onta! dan ra5#n per#t denan ee! resid# %an panjan. 1D;) 7ti!#s8 se!itar *) "
Klorpirios er#pa!an inse!tisida nonsiste"i!, diper!enal!an tah#n *2+;, serta $e!erja se$aai ra5#n !onta!, ra5#n la"$#n, dan inhalasi. 1D;) oral 7ti!#s8 se$esar *(; *+( "
;.
K#"aos Dite"#!an pada tah#n *2;'. Inse!tisida ini $ersiat nonsiste"i! #nt#! "enendali!an serana ha"a dari ordo Diptera. 1D;) oral 7ti!#s8 *+ 3* "
+.
Diainon &erta"a !ali di#"#"!an pada tah#n *2;(. Diainon "er#pa!an inse!tisida dan a!arisida nonsiste"i! %an $e!erja se$aai ra5#n !onta!, ra5#n per#t, dan ee! inhalasi. Diainon j#a diapli!asi!an se$aai $ahan pera4atan $enih 7seed treat"ent8. 1D;) oral 7ti!#s8 se$esar *.';) "
-.
Di!lor?os 7DD&8 Dip#$li!asi!an perta"a !ali pada tah#n *2;;. Inse!tisida dan a!arisida ini $ersiat nonsiste"i!, $e!erja se$aai ra5#n !onta!, ra5#n per#t, dan ra5#n inhalasi. Di!lor?os "e"ili!i ee! !no5!do4n %an sanat 5epat dan di#na!an
di
$idan$idan
pertanian,
!esehatan
"as%ara!at,
serta
inse!tisida r#"ah tana.1D;) 7ti!#s8 se!itar ;) "
alation Diper!enal!an pada tah#n *2;'. alation "er#pa!an proinse!tisida %an dala" proses "eta$olis"e serana a!an di#$ah "enjadi sen%a4a lain %an $era5#n $ai serana. Inse!tisida dan a!arisida nonsiste"i! ini $ertinda! se$aai ra5#n !onta! dan ra5#n la"$#n, serta "e"ili!i ee! se$aai ra5#n inhalasi. alation j#a di#na!an dala" $idan !esehatan "as%ara!at #nt#! "enendali!an ?e!tor pen%a!it. 1D;) oral 7ti!#s8 *.(-; '.=)) "
2.
&aration Dite"#!an pada tah#n *23+ dan "er#pa!an inse!tisida perta"a %an di#na!an di lapanan pertanian dan disintesis $erdasar!an leadstr#5t#re %an disaran!an oleh G. S5hrader. &aration "er#pa!an inse!tisida dan a!arisida, "e"ili!i "ode o a5tion se$aai ra5#n sara %an "enha"$at !olinesterase, $ersiat nonsiste"i!, serta $e!erja se$aai ra5#n !onta!, ra5#n la"$#n, dan ra5#n inhalasi. &aration ter"as#! inse!tisida %an sanat $era5#n, 1D;) 7ti!#s8 se!itar ' "
*). &roenoos Dite"#!an pada tah#n *2-;. Inse!tisida dan a!arisida nonsiste"i! ini "e"ili!i a!ti?itas transla"inar dan o?isida. &roenoos di#na!an #nt#! "enendali!an $er$aai serana ha"a 7ter#ta"a
1epidoptera8 dan
t#na#. 1D;) 7ti!#s8 se!itar (;= "
pada
tah#n
*2-(.
Triaoos
"er#pa!an
inse!tisida,
a!arisida, dan ne"atisida $erspe!tr#" l#as %an $e!erja se$aai ra5#n !onta! dan ra5#n per#t. Triaoos $ersiat nonsiste"i!, tetapi $isa "ene"$#s ja#h !e dala" jarinan tana"an 7transla"inar8 dan di#na!an #nt#! "enendali!an $er$aai ha"a seperti #lat dan t#na#. 1D;) 7ti!#s8 se!itar ;- ;2 "
C. DIAGNOSIS KERACUNAN PESTISIDA ORGANOFOSFAT &enea!an dianosa dari !era5#nan serin!ali denan "#dah dapat ditea!!an !arena !el#ara ata# penantar penderita s#dah "enata!an pen%e$a$ !era5#nan ata# "e"$a4a te"pat $ahan $era5#n !epada do!ter. Tapi !adan!adan !ita "ene"#i !es#litan dala" "enent#!an pen%e$a$ !era5#nan ter#ta"a $ila penderita tida! sadar dan tida! ada sa!si %an "enetah#i !ejadiann%a. Dianosa dari !era5#nan ter#ta"a didasar!an pada ana"nesa %an dia"$il dari oran t#a, !el#ara,penas#h ata# oran lain %an "enetah#i !ejadiann%a. *;
&ada ana"nesa ditan%a!an !apan dan $aai"ana terjadin%a, te"pat !ejadian dan !ala# "#n!in "en5ari pen%e$a$ !era5#nan. Ditan%a p#la !e"#n!inan pen#naan o$ato$atan tertent# ata# resep %an "#n!in $ar# didapat dari do!ter. Di#saha!an sedapat "#n!in aar te"pat $e!as $ahan $era5#n di"inta #nt#! "elihat isi $ahan $era5#n dan !e"#dian diselidi!i le$ih lanj#t. &e"eri!saan si! sanat pentin ter#ta"a pada penderitapenderita %an $el#" jelas pen%e$a$n%a. 3.
! A U : o o o o o o
4.
KULIT: o o o o o o
6.
A5eton : ethanol, isoprop%l al5ohol, a5et%l sali5%li5 a5id Coal as : Car$on "ono!sida B#ah per : Chloralhidrat Ba4an p#tih : Arsen, osor, thali#", oranoosat Al!ohol : Ethanol, "ethanol in%a! : in%a! tanah ata# destilat "in%a!
Ke"erahan : Co, 5%anida, asa" $ora, anti5holineri! Ber!erinat : A"eta"in, 1SD, oranoosat, 5o5ain, $ar$it#rate Kerin : Anti5holineri! B#lla : Bar$it#rat, 5ar$on"ono!sida I!ter#s : A5eta"inoen, 5ar$ontetra5hlorida, $esi, osor, ja"#r &#rp#ra : Aspirin, 4ararin, iitan #lar
SU"U TU!U" : o
o
9ipother"ia: Sedati hipnoti!, ethanol, 5ar$on"ono!sida, 5lonidin, enothiain 9iperther"ia
:
Anti5holineri!,
salisilat,
a"eta"in,
5o5ain,
enothiain, theoli. 7.
TEKANAN DARA" : o o
9ipertensi : Si"pato"i"eti!, oranoosat, a"eta"in . 9ipotensi : Sedati hipnoti!, nar!oti!a, enothiain, 5lonidin, $eta $lo5!er
8.
NADI: o o
Bradi!ardia : Diitalis, sedati hipnoti!, $eta$lo5!er, eth5hlor?%nol. Ta5hi!ardia : Anti5holineri!, a"eta"in, si"pato"i"eti!, al!ohol, 5o!ain, aspirin, theolin *+
o
Arith"ia
:
Anti5holineri!,
oranoosat,
enothiain,
5ar$on"ono!sida, 5%anida, $eta$lo5!er. 9.
SELAPUT LENDIR : o o
Kerin : Anti5holineri! Sali?asi : Oranoosat, 5ar$a"at
D.DA#PAK PENGGUNAAN PESTISIDA ORGANOFOSFAT 3.
Parathion
&arathion "er#pa!an phen%l oranosat %an palin di!enal pada tah#n *23+.Eth%l parathion "er#pa!an deri?ate phen%l %an perta"a di!enal!an se5ara !o"ersial, !arena siatn%a %an sanat to!si! tida! di#na!an di r#"ah.eth%l parathion di!enal!an *23+ dan le$ih $an%a! di#na!an daripada eth%l parathion, !arena "eth%l parathion !#ran to!si! #nt#! "an#sia dan he4an piaraan. 4.
De%eton
De"eton adalah oranoosat pestisida perin!at *) $ahan !i"ia %an palin $er$aha%a teratas. Ini adalah ra5#n $ai "an#sia, "a"alia lain, oranis"e air, dan spesies nontaret. De"eton adalah 5a"p#ran iso"er %an
tida!
$er4arna
se$aai Inhi$itor
dan
"e"ili!i
Cholinesterase dan
$a# seri#s
$eleran
%an
"ene!an
!#at
siste"
dan sara.
Cholinesterase, ata# a5et%l5holine, %an diprod#!si di hati, adalah salah sat# dari $an%a! eni" pentin %an di$#t#h!an #nt#! $er#nsin%a siste" sara "an#sia,
?erte$rata
lainn%a,
dan
se$aai a5ari5ide dan inse!tisida pada
serana. $er$aai
9al
ini
tana"an
di#na!an #nt#!
"enendali!an !#t# da#n, t#na#, lalat p#tih, thrips, dan lea"iners. De"eton sanat $era5#n $ai "an#sia. Sej#"lah !era5#nan dan $ah!an $e$erapa !e"atian pe!erja %an terpapar dala" j#"lah $esar de"eton telah dia"ati. Gejala a4al !era5#nan "#n!in ter"as#! !erinat $erle$ihan, sa!it !epala, le"ah, p#sin, "#al, "#ntah, hiperair li#r, sa!it per#t, *-
penlihatan !a$#r, la!ri"asi 5adel $i5ara, $#an air !e5il, diare dan otot $er!ed#t. Ke"#dian "#n!in ada !ejan!ejan dan !o"a 6.
#alathion
alathion ter"as#! olonan oranoosat parasi"pato"i"eti!, %an $erarti $eri!atan irre?ersi$el denan eni" !olinesterase pada siste" sara serana.A!i$atn%a, otot t#$#h serana "enala"i !ejan, !e"#dian l#"p#h, dan a!hirn%a "ati. alathion di#na!an denan 5ara penasapan 7oin8. Dosis %an dipa!ai adalah ; %ait# 5a"p#ran antara "alathion dan solar se$esar *:*2 alathion "e"$#n#h inse!ta denan 5ara "era5#n la"$#n, !onta! lans#n dan denan #ap
E. #EKANIS#E KERA PESTISIDA ORGANOFOSFAT &estisida olonan oranoosat dan !ar$a"at adalah persen%a4aan %an
terolon
anti!holinesterase
seperti physostigmin,
prostigmin,
diisopropyluoropphosphat dan !ar$a"at.
Da"pa!
pestisida
terhadap
!esehatan
$er?ariasi,
antara
lain
terant#n dari olonan, intensitas pe"aparan, jalan "as#! dan $ent#! sediaan.
Dala"
t#$#h
"an#sia
diprod#!si
aseti!olin
dan
eni"
!holinesterase. Eni" !holinesterase $er#nsi "e"e5ah asetil!olin "enjadi !olin dan asa" asetat. Asetil!olin di!el#ar!an oleh #j#n#j#n s%ara !e #j#n s%ara $eri!#tn%a, !e"#dian diolah dala" Central nervous system (C!", a!hirn%a terjadi era!anera!an tertent# %an di!oordinasi!an oleh ota!. Apa$ila *=
t#$#h terpapar se5ara $er#lan pada jan!a 4a!t# %an la"a, "a!a "e!anis"e !erja eni" !holinesterase teran#, denan a!i$at adan%a an#an pada siste" s%ara. Di sel#r#h siste" pers%araan (the nervous system" , terdapat p#sat p#sat penalihan ele!tro !e"i!el %an dina"a!an synapses, etaran etaran i"p#ls s%ara ele!tro!e"is (electrochemical nerve impulse", di$a4a "en%e$erani !esenjanan antara se$#ah s%ara 7 neuron" dan se$#ah otot ata# sari neuron !e neuron# Karena etaran s%ara 7sin%al8 "en5apai s#at# sypapse, sin%al it# "eranan pe"$e$asan asetil!olin.
Aseti!holinesterase
adalah s#at#
eni", terdapat
pada $an%a!
jarinan %an "enhidrolisis asetil!holin "enjadi !holin dan asa" asetat. Sel darah "erah dapat "ensintesis asetil!holin dan $ah4a !holin asetilase dan asetil!holinesterase !ed#an%a terdapat dala" sel darah "erah. Kholin asetilase j#a dite"#!an tida! han%a di dala" ota! tetapi j#a di dala" otot ran!a, li"pa dan jarinan plasenta. Adan%a eni" ini dala" jarinan seperti plasenta ata# eritrosit %an tida! "e"p#n%ai pers%aratan "en#nj#!!an #nsi %an le$ih #"#" $ai asetil!holin dari pada #nsi dala" s%ara saja. &e"$ent#!an dan pe"e5ahan asetil!holin dapat dih#$#n!an denan per"ea$ilitas sel. &erhatian le$ih diarah!an pada sel darah "erah, telah di5atat $ah4a eni" !holin asetilase tida! a!ti $ai! !arena penaha"$atan oleh o$ato$atan "a#p#n !arena !e!#ranan s#$trat, sel a!an !ehilanan per"ea$ilitas sele!tin%a dan "enala"i he"olisis. Asetil!holin
$erperan
se$aai
je"$atan
pen%e$eranan
$ai
"enalirn%a etaran s%ara. elal#i siste" s%ara inilah oranoran di dala" t#$#h "eneri"a inor"asi #nt#! "e"periat ata# "en#rani ee!titas sel. &ada siste" s%ara, sti"#las %an diteri"a dijalar!an "elal#i sera$#tsera$#t s%ara 7a!son8 dala" $et#! i"p#ls. Keti!a pestisida oranoosat "e"as#!i t#$#h "an#sia ata# he4an, pestisida "ene"pel pada eni" !holinesterase. Karena !holinesterase tida! dapat "e"e5ah!an asetil!holin, i"p#ls s%ara "enalir ter#s 7!onstan8 "en%e$a$!an s#at# t$iching %an 5epat dari otototot dan a!hirn%a *2
"enarah !epada !el#"p#han. &ada saat otototot pada siste" pernaasan tida! $er#nsi terjadilah !e"atian. Patosioloi Into-si-asi Orano5os5at :
F. GEALA KERACUNAN PESTISIDA ORGANOFOSFAT Gejala !era5#nan oranoosat sanat $er?ariasi. Setiap ejala %an ti"$#l sanat $erant#n pada adan%a sti"#lasi asetil!holin persisten ata# ')
depresi %an dii!#ti oleh sti"#lasi sara p#sat "a#p#n perier. Gejala a4al seperti sali?asi, la!ri"asi, #rinasi dan diare 7S1UD8 terjadi pada !era5#nan oranoosat se5ara a!#t !arena terjadin%a sti"#lasi reseptor "#s!arini! sehina !and#nan asetil !holin dala" darah "enin!at pada "ata dan otot polos. Ra5#n pestisida olonan oranoosat "as#! !edala" t#$#h "elal#i pernaasan, tertelan "elal#i "#l#t "a#p#n diserap oleh t#$#h. as#!n%a pestisida olonan oraoosat seera dii!#ti oleh ejalaejala !has %an tida! terdapat pada ejala !era5#nan pestisida olonan lain. Gejala !era5#nan pestisida %an "#n5#l setelah ena" ja" dari paparan pestisida %an tera!hir, dipasti!an $#!an !era5#nan olonan oranoasat. Oranoosat "en%e$a$!an osorilasi dari ester a5et%l5holine esterase 7se$aai 5holine esterase inhi$itor 8 %an $ersiat irre?ersi$el sehina eni" ini "enjadi ina!ti denan a!i$at terjadi pen#"p#!an a5et%l5holine. Rea!sirea!si %an terjadi dapat diolon!an "enjadi: *. &eransanan terhadap parasi"pati! postanlioni!, %an $eree! pada $e$erapa oran, antara lain !ontri!si pada p#pil 7"iosis8, peransanan terhadap !elenjar 7sali?asi, la!ri"asi, dan rhinitis8, na#sea, in!ontinensia #rin, "#ntah, n%eri per#t, diare, $ron!o!ontri!si, $ron!ospas"e, penin!atan se!resi $ron!#s, ?asodilatasi, $radi!ardia, dan hipotensi. '. Ee! ni5otini!, terjadi a!i$at peni"$#nan asetil!olin pada h#$#nan otot s!eletal
dan
seperti"#s5#lar
si"patis"
preanlioni!.
as5i5#lations,
!ele"ahan,
Gejalejala "idriasis,
%an
"#n5#l
ta!i!ardia,
dan
hipertensi. (. Ee! pada siste" sara p#sat terjadi a!i$at peni"$#nan asetil!olin pada tin!at 5orti5al, s#$5orti5al, dan spinal, ter#ta"a pada !orte!s sere$ral, hipo5a"p#s, dan siste" "otori! e!strapira"idal. Gejalaejalan%a seperti depresi pernaasan, 5e"as, inso"nia, n%eri !epala, le"as, an#an "ental, an#an !onsentrasi, apatis, "enant#!, ata!sia, tre"or, !on?#lsi, dan !o"a.
'*
E5e- To-si-oloi :
*.9a"$atan a!ti?itas AChE $erh#$#nan denan stres o!sidati pada sel darah. /i!a antio!sidan dala" t#$#h tida! "a"p# "enanani radi!al $e$as %an ter$ent#! a!i$at terha"$atn%a AChE, radi!al $e$as ini a!an "er#sa! selsel, dan "en%e$a$!an terjadin%a stres o!sidati. '.Ee!
toi5
oranophosphate
j#a
terjadi
pada
sel
hati,
di"ana
oranophosphate j#a "enin!at!an pelepasan l#!osa !e darah denan jalan "ena!ti!an li!oenolisis dan l#!oneoenesis, sehina "enjadi predisposisi terjadin%a Dia$etes ellit#s. G. TATALAKASANA KERACUNAN ORGANOFOSFAT
Penananan -era;unan Orano'hos'hate ialah:
3.
!asi; Su''ort li
er#pa!an
tinda!an
pen%ela"atan
perta"a
aar
para
!or$an
!era5#nan dapat tetap hid#p."isaln%a: In#se, &e"$erian O ', ?entilator ji!a terjadi depresi pernaasan dan $ila pasien ter!ena oranophosphate denan !onta"inasi !#lit, "a!a $aj# di$#an dan #nt#! "enhilan!an jeja! dapat di5#5i denan air dan sa$#n %an le"$#t. 4.
Earl( #anae%en Terapi a4al dila!#!an aar ra5#n tida! di a$sor$si le$ih lanj#t, lan!ah
lan!ah %an dila!#!an ialah: $ilas la"$#n. Bila ejalaejala !era5#nan $el#" "#n5#l, $ilas denan air
hanat, ata# ind#!si "#ntah denan sir#p ipe!a!. $eri!an la!sati anesi#" s#lat '; r dala" * elas air. Dala" !as#s ini Castrol oil "er#pa!an !ontra indi!asi !arena "e"per"#dah ra5#n #nt#! "elar#t.
6.
Antidotu% Antidot#" "er#pa!an
pena4aran ra5#n, sedan!an antidot#" %an
di#na!an ialah : ''
Aen Anti%us-arini-
Aen
anti"#s!arini!
seperti
atropine,
ipratopi#",
li!opirolat,
dan
s!opola"in $iasa di#na!an "eno$ati ee! "#s!arini! !arena !era5#nan oranoosat. Salah sat# %an serin di#na!an adalah Atropin !arena "e"ili!i ri4a%at pen#naan palin l#as. Atropin "ela4an tia ee! %an diti"$#l!an !arena !era5#nan oranoosat pada reseptor "#s!arini!, %ait# $radi!ardi, $ron!ospas"e, dan $ron!orea. -
Atro'ine
er#pa!an "eninal!an
antaonies reseptor
AC9
pada
ni5otini5.
reseptor
Atropine
"#s5arini5,
di$eri!an
denan
sa"pai
ejala
"#s5arini5 "enala"i per$ai!an , %an dapat di#!#r denan penin!atan !e"#dahan $ernapas pada pasien sadar ata# per$ai!an dala" !e"#dahan ?entilasi pasien. Seera di$eri!an antidot#" S#las atropin ' " I ata# I sa"pai teratropinisasi. Dosis $esar ini tida! $er$aha%a pada !era5#nan oranoosat dan har#s d#lan setiap ; *) "enit sa"pai terlihat ejala ejala !era5#nan atropin %an rinan $er#pa 4ajah "erah, !#lit dan "#l#t !erin, "idriasis dan ta!i!ardi. Ke"#dian atropinisasi rinan ini har#s dipertahan!an sela"a '3 3= ja", !arena ejalaejala !era5#nan oranoosat $iasan%a "#n5#l !e"$ali.
&ada
hari perta"a
"#n!in
di$#t#h!an sa"pai ;) " atropin. Ke"#dian atropin dapat di$eri!an oral * '
"
selan
$e$erapa
ja",
terant#n
!e$#t#han.
Atropin
a!an
"enhilan!an ejala ejala "#s!arini! perier 7pada otot polos dan !elenjar e!so!rin8 "a#p#n sentral.
&ernaasan diper$ai!i !arena atropin
"ela4an $ro!o!onstri!si, "enha"$at se!resi $ron!#s dan "ela4an depresi pernaasan di ota!, tetapi atropin tida! dapat "ela4an ejala !olineri! pada otot ran!a %an $er#pa !el#"p#han otototot ran!a, ter"as#! !el#"p#han
otototot
pernaasan.
dosis %an di#na!an : De4asa *' " < dosis I , !e"#dian ),;*" setiap ;*) "enit sa"pai '(
teratropinisasi, inter?al pen#lanan diperpanjan setiap *;()+) "enit selanj#tn%a '3+= dan *' ja" , tida! "ele$ihi ;) " dala" '3 ja" perta"a 7ata# ' sela"a $e$erapa hari ji!a "a$#! $erat8 . &e"$erian SA dihenti!an "ini"al setelah ''3 ja", &enhentian %an "endada! dapat "eni"$#l!an re$o#nd eHe5t $er#pa ede"a par# dan !eaalan pernaasan a!#t %an serin atal
&ediatri5 ),)'),); " < ! I pen#lanan *)') "enit sa"pai teratropinisasi, !e"#dian pen#lanan *3 ja" palin sedi!it sela"a '3 ja".
O=i%e
Oi"e adalah salah sat# aen ar"a!oloi %an $iasa di#na!an #nt#! "ela4an ee! ne#ro"#s!#lar pada !era5#nan oranoosat. Terapi ini diperl#!an !arena Atropine tida! $erpenar#h pada ee! ni!otini! %an diti"$#l!an
oleh
oranoosat.
Oi"e
dapat
"erea!ti?asi
eni"
!holinesterase denan "e"$#an osoril oranoosat dari sisi a!ti eni". &ralidoi"e adalah oi"e %an tersedia.
Ee! sa"pin %an dapat
diti"$#l!an !arena pe"a!aian &ralidoi"e "elip#ti dizziness, pandanan !a$#r, p#sin, dro$siness, na#sea, ta!i!ardi, penin!atan te!anan darah, hiper?entilasi, pen#r#nan #nsi renal, dan n%eri pada te"pat inje!si. Ee! sa"pin
terse$#t jaran terjadi
dan
tida!
ada !ontraindi!asi
pada
pen#naan &ralidoi"e se$aai antidot#" !era5#nan oranoosat. -
Pralido=i%e -lorida +Proto'a%& -lorida 4>PA#,
Di$eri!an
seera
setelah
pasien
di$eri
atropin
%an
"er#pa!an
rea!ti?ator eni" !olinesterase. /i!a peno$atan terla"$at le$ih dari '3 ja" setelah !era5#nan, !eee!tiann%a dipertan%a!an
Dosis de4asa
'3
*' $ol#s I denan !e5epatan tida! "ele$ihi ;)) " per "enit dan sela"a *;() "enit saat pasien telah asi!#lasi, !ele"ahan otot, ata# depresi pernaasan pada pe"eri!saanP dapat di#lani pen#lanan =*' ja" #nt#! ( dosis. Dosis %an dire!o"endasi!an 09O, "ini"al ()"
$ol#s dii!#ti Q="
O/ido=i%e Dosis %an di$eri!an adalah ( "
G.PENCEGA"AN KERACUNAN PESTISIDA &enetah#an
tentan
pestisida
%an
disertai
denan
pra!te!
pen%e"protan a!an dapat "enhindari petani
';
setiap "ela!#!an pen%e"protan, tida! "ela4an arah anin ata# tida! "ela!#!an pen%e"protan se4a!t# anin !en5an, hindari !e$iasaan "a!an "in#" serta "ero!o! di 4a!t# sedan "en%e"prot, setiap selesai "en%e"prot dianj#r!an #nt#! "andi pa!ai sa$#n dan $eranti pa!aian serta pe"a!ain alat se"prot %an $ai! a!an "enhindari terjadin%a !era5#nan.
!A! III PENUTUP A.KESI#PULAN &estisida Oranoosat adalah inse!tisida %an palin to!si! di antara jenis pestisida lainn%a dan serin "en%e$a$!an !era5#nan pada "an#sia.Bila tertelan, "es!ip#n han%a dala" j#"lah sedi!it, dapat "en%e$a$!an !e"atian
pada
"an#sia.Oranoosat
"enha"$at
a!si
pse#do!holinesterase dala" plas"a dan !holinesterase dala" sel darah "erah dan pada sinapsisn%a. Eni" terse$#t se5ara nor"al "enhidrolisis a5et%l5holine "enjadi asetat dan !holin. &ada saat eni" diha"$at, "ena!i$at!an j#"lah a5et%l5holine "enin!at dan $eri!atan denan reseptor "#s!arini! dan ni!otini! pada s%ste" sara p#sat dan perier. 9al terse$#t "en%e$a$!an ti"$#ln%a ejala !era5#nan %an $erpenar#h pada sel#r#h $aian t#$#h. Aen
anti"#s!arini!
seperti
atropine,
ipratopi#", li!opirolat, dan
s!opola"in $iasa di#na!an "eno$ati ee! "#s!arini! !arena !era5#nan oranoosat. Salah sat# %an serin di#na!an adalah Atropin !arena "e"ili!i ri4a%at pen#naan palin l#as. Atropin "ela4an tia ee! %an diti"$#l!an !arena !era5#nan oranoosat pada reseptor "#s!arini!, %ait# $radi!ardi, $ron!ospas"e, dan $ron!orea. Oi"e adalah salah sat# aen ar"a!oloi %an $iasa di#na!an #nt#! "ela4an ee! ne#ro"#s!#lar pada !era5#nan
oranoosat.
Terapi
ini
diperl#!an
!arena
Atropine
tida!
$erpenar#h pada ee! ni!otini! %an diti"$#l!an oleh oranoosat. Oi"e dapat
"erea!ti?asi
eni"
!holinesterase
denan
"e"$#an
osoril '+
oranoosat dari sisi a!ti eni". &ralidoi"e adalah oi"e %an tersedia. Ee! sa"pin %an dapat diti"$#l!an !arena pe"a!aian &ralidoi"e "elip#ti dizziness, pandanan !a$#r, p#sin, dro$siness, na#sea, ta!i!ardi, penin!atan te!anan darah, hiper?entilasi, pen#r#nan #nsi renal, dan n%eri pada te"pat inje!si. Ee! sa"pin terse$#t jaran terjadi dan tida! ada !ontraindi!asi pada pen#naan &ralidoi"e se$aai antidot#" !era5#nan oranoosat.
!. SARAN Unt#! "en5eah diri dari !era5#nan &estisida oranoosat ini se$ai!n%a di saran!an #nt#! "ela!#!an Tinda!an pera4atan spesi! $ert#j#an : *. &en5eahan terjadin%a !era5#nan '. e"pertahan!an sal#ran pernaasan %an $ersih
DAFTAR PUSTAKA -
Klein, G.., Ra"a B.R., Neal E.F., 1e4is S.N., dan Brenna .F. '))=. Disaster &reparedness : E"eren5% To Response Oranophosphor#s
-
&oisonin. Ne4 or! : Kin &har"a5e#ti5als, In5. Kat, K.D.
')*).
Toi5it%Oranophosphate.http:<
+o?er?ie4 dia!ses tanal () ei ')*). Anoni". 9ealth Sit#ation and Trend Assess"ent, 9ealth Sit#ation In The So#thEast
Reion,
*22='))),
Trends
in
9ealth
Stat#s.
http:<<444.searo.4ho.int
http:<
'-
'=
