KARSINOMA SEL BASAL PADA KELOPAK MATA
PENDAHULUAN
1,2
Masalah kelopak mata berkisar dari jinak, hingga ke
tumor ganas, dan kemungkinan kemungkinan
metastasis,. Radang, infeksi, tumor jinak dan ganas, dan masalah struktural seperti ectropion, entropion dan blepharoptosis mungkin dapat terjadi. Untungnya, gangguan pada kelopak mata ini tidak mengancam visi penglihatan atau mengancam jiwa, namun, gejalanya dapat menyebabkan iritasi seperti sensasi seperti terbakar, merasa ada benda asing atau sakit. Blepharitis, atau peradangan kelopak mata, merupakan salah satu masalah yang paling umum, ditandai dengan kelopak mata yang eritematosa dengan akumulasi debris sepanjang margin kelopak mata. Tumor kelopak mata yang ganas bisa berhubungan dengan hilangnya bulu mata dan erosi struktur kelopak mata normal. Pengakuan dan diagnosis masalah ini penting untuk manajemen yang tepat. Kompres hangat dan antibiotik cukup untuk berbagai kondisi, sementara eksisi, cryotherapy atau pengobatan laser diperlukan untuk beberapa keadaan.
ANATOMI KELOPAK MATA
3,4
Kelopak mata ( palpebra ) adalah modifikasi lipatan kulit yang tipis dan dapat bergerak. Dalam keadaan menutup dapat melindungi bola mata bagian anterior dari trauma dan cahaya. Berkedip dapat membantu menyebarkan lapis tipis air mata yang melindungi kornea dan konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata dan palpebra inferior menyatu dengan pipi. Pada saat mata terbuka, palpebra superior menutupi seperenam bagian kornea dan palpebra inferior menyentuh limbus.
Struktur Palpebra
A. Lapisan kulit.
1
Kulit palpebra berbeda dengan kulit bagian lain tubuh karena lebih tipis, longgar dan elastis dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.
B. Muskulus orbikularis okuli.
Fungsi muskulus orbikularis okuli adalah menutup palpebra. Serat-serat ototnya mengelilingi fisura palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Otot itu terdiri dari tiga bagian yaitu : orbital, palpebra dan lakrimal.
C. Jaringan areolal submuskuler.
Merupakan lapisan jaringan penghubung yang longgar yang terdapat di bawah muskulus orbikularis okuli berhubungan dengan lapisan suboponeurotik dan kulit kepala. Nervus dan pembuluh terdapat pada lapisan ini, karenanya untuk anastesi palpebra, injeksi diberikan pada bagian ini.
D. Tarsus.
Merupakan struktur penyokong utama palpebra. Tarsus adalah jaringan penghubung yang padat yang panjangnya kira-kira 2,5 cm.
Tarsus superior lebih luas, berbentuk semilunar berukuran kira-kira 10-12 mm secara vertikal di tengah palpebra. Permukaan tarsus superior ini didapatkan aponeurosis muskulus levator palpebra dan muskulus mullers. Tarsus inferior lebih kecil, tipis, berbentuk elips dan mempunyai diameter vertikal kira-kira 5 mm. Tarsus superior dan inferior bergabung satu sama lain pada kantus lateral dan medial. Sudut lateral dan medial dan juluran tarsus tertambat pada tepian orbita oleh ligament palpebra lateralis dan medialis. Tarsus superior dan tarsus inferior juga tertambat oleh fasia tipis dan padat pada tepian atas dan bawah orbita. Fasia tipis ini membentuk septum orbita. Pada lapisan ini terdapat kalenjar meiboom yang tersusun paralel. 2
E. Konjungtiva.
Merupakan lapisan membran mukosa yang melapisi bagian posterior palpebra ( konjungtiva palpebra ) yang melekat erat pada tarsus. Konjungtiva tersusun dari epitel skuamosa non keratinizing dan mengandung musin sekresi sel goblet dan aksesori kalenjar lakrimalis Krause dan wolfring, lebih banyak ditemukan pada palpebra superior antara batas tarsus superior dan forniks. Sebagian juga ditemukan pada palpebra inferior di area forniks inferior. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutupi bulbus okuli.
Tepian Palpebra
Panjang tepian palpebra adalah 25-30 mm dan lebar 2 mm. Ia dipisahkan oleh garis kelabu ( grey line ) menjadi tepian anterior dan tepian posterior.
A. Tepian anterior.
1. Bulu mata Bulu mata muncul dari pinggiran palpebra anterior menuju tarsus, t idak teratur, pendek, tebal, melengkung dan membentuk dua atau tiga barisan. Bulu mata atas lebih panjang dan lebih banyak dari yang di bawah dan melengkung ke atas, sedangkan bulu mata bawah melengkung ke bawah sehingga keduanya tidak terjalin pada saat menutup mata. Di dekat bulu mata didapati sejumlah kalenjar ( kalenjar siliar ) yang tersusun beberapa baris dekat tepian bebas palpebra.
2. Glandula zeis. Merupakan modifikasi kalenjar sebasea kecil yang bermuara kedalam folikel rambut pada dasar bulu mata.
(1)
3. Glandula moll.
3
Merupakan modifikasi kalenjar keringat yang bermuara kedalam satu baris dekat bulu mata.
B. Tepian posterior.
Tepian posterior berkontak dengan bola mata dan sepanjang tepian itu terdapat muaramuara kecil dan kalenjar sebasea yang telah dimodifikasikan (glandula meiboom atau tarsal).
C. Punktum lakrimalis.
Pada ujung medial dan tepian posterior palpebra terdapat elevasi kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior dan inferior. Punktum lakrimalis merupakan permulaan dari duktus lakrimalis yang berfungsi menghantar air mata ke bawah melalui kanalikuli ke sakus lakrimalis.
Kalenjar Palpebra
1. Glandula meiboom.
Terdapat di lapisan stroma dari tarsus. Sebanyak kurang lebih dari 30-40 buah pada palpebra superior dan 20-30 buah pada palpebra inferior. Merupakan modifikasi dari kalenjar sebasea, terdiri dari 1 baris folikel pada membran basalis dan bermuara pada tepian bebas palpebra, kalenjar ini tampak membayang sebagai garis-garis kekuningan berjajaran di bawah konjungtiva dan mengeluarkan isinya di margo palpebra yang tampak sebagai bintik-bintik halus. Guna isi glandula meiboom untuk menutup rapat margo palpebra superior dan inferior pada waktu mengedip, sehingga air mata tidak meleleh ke pipi, selain itu, sekresi kalenjar ini juga ikut dalam lapisan minyak dari tear film.
2. Glandula zeis.
Merupakan modifikasi kalenjar sebasea kecil yang bermuara pada folikel bulu mata.
4
3. Glandula mool.
Merupakan modifikasi kalenjar keringat yang bermuara pada folikel rambut.
4. Glandula aksesoris lakrimalis wolfring.
Terdapat di pinggir atas tarsus.
Otot-Otot Palpebra
Terdiri atas :
1. Retraktor.
Retraktor palpebra berfungsi membuka palpebra, di bentuk oleh kompleks muskulo fasial dengan komponen otot rangka dan polos. Di palpebra superior, bagian otot rangka ada m. levator palpebra superior, berasal dari apeks orbita, berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis, bagian dalamnya terdapat otot polos m. mullers. Aponeurosis menyangkut lamel anterior palpebra, tertanam di dalam permukaan posterior m. orbikularis okuli. M. mullers berinsersi kedalam batas atas tarsus dan forniks superior dan konjungtiva, dengan demikian 5
mengangkat lamel posterior. M. levator palpebra berawal berupa tendo pendek dari permukaan bawah ala brevis ossis sphenoidalis di atas dan di depan foramen optikum yang dipisahkan oleh origo rektus superior. Kedua ujung aponeurosis levator disebut kornu medial dan lateral. Kornu medial tipis, melekat di bawah sutura frontolakrimalis dan ke dalam ligamentum palpebra medial. Kornu lateral berjalan di antara bagian orbita dan palpebra dan glandula lakrimalis dan berinsersi ke dalam tuberkulum orbita dan ligamentum palpebra lateral. Permukaan superior pada batas venter otot dan aponeurosis membentuk pita menebal yang melekat pada trokhlea di medial dan dinding orbita lateral di lateral.
Pita ini di kenal sebagai ligamentum whitnall, yang berfungsi sebagai penyangga palpebra superior dan jaringan orbita superior yang juga sebagai penunjang levator.
Di palpebra inferior, retraktor utama adalah m. rektus inferior, yang menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus m. obliquus inferior dan berinsersi ke dalam batas bawah, tarsus inferior dan orbikularis okuli. Anterior dari m. obliq inferior, dua bagian kapsulo palpebra bergabung membentuk ligamentum lockwoods. Ligamentum ini analog dengan ligamentum whitnall di palpebra superior.
2. Protaktor
M. orbikularis okuli adalah protaktor utama palpebra, otot ini muncul dan bagian nasal tulang frontal, dari prosessus frontalis maksila di depan lekuk lakrimalis dan dari permukaan anterior dan batas pita fibrosus yang pendek ( ligamen palpebra medial ).
M. orbikularis dibagi 3 bagian, yaitu :
6
Pretarsal, bermula dari origo dalam pada puncak posterior lakrimalis dan origo superfisial pada cabang anterior tendon kantus medial, menyatu di kantus lateral untuk menjadi tendon kantus lateral.
Preseptal, mempunyai origo dalam dari fasia sekitar sakus lakrimalis dan puncak posterior lakrimalis, origo superfisial dari cabang anterior tendon kantus medial.
Orbita, bermula dari cabang anterior tendon kantus medial dan mengelilingi periosteum. Pretarsal dan preseptal terlibat dalam gerakan palpebra yang tak disadari ( berkedip ),
sedangkan bagian orbita terlibat dalam penutupan palpebra yang disadari.
3. Korugrator.
Adalah otot berukuran kecil, terbatas, berbentuk piramida, terletak di ujung alis mata, di bawah frontalis dan orbikularis okuli. Otot ini dimulai dari ujung lengkung supersilia dan seratnya berjalan ke atas dan lateral, antara bagian palpebra dan orbita m. orbikularis okuli dan berinsersi pada permukaan dalam kulit di tengah atas arkus orbita. Otot korugrator menarik alis mata ke bawah dan medial, menyebabkan kerutan vertikal di dahi.
4,5,6,7
DEFINISI
Karsinoma sel basal adalah jenis kanker kulit yang paling sering terjadi pada wajah atau leher, sering dekat kelopak mata atau pada hidung. Sel-sel tumor diperkirakan berasal dari layer basal, atau terdalam kulit.
Karsinoma sel basal, terjadi terutama di daerah kulit yang sinar ultraviolet. Karsinoma sel basal dari kelopak mata adalah keganasan yang paling umum dari kelopak mata dan umumnya terkena pada orang yang berkulit terang. Hal ini perlahan-lahan tumbuh, tampak seperti ulkus pada kulit yang tidak sembuh-sembuh, dan secara bertahap berkembang seperti lesung pipit di pusat dari ulkus. Ini tidak 7
menimbulkan rasa sakit tetapi bisa menyebabkan iritasi dan kadang-kadang bisa berdarah. Jika tumor ini berkembang di kelopak mata, biasanya terletak di margin kelopak mata yang lebih rendah.
ETIOLOGI
5,6,7,8
Ada sedikit keraguan bahwa paparan sinar matahari yang berlebihan merupakan salah satu penyebab dari karsinoma sel basal. Sementara tumor ini jarang menyebar ke lokasi yang jauh dalam tubuh, mereka dapat secara lokal invasif dan harus dihapus segera setelah diagnosis dicurigai atau dibuat. Karsinoma ini harus diperiksa di bawah mikroskop untuk memastikan bahwa margin mereka bebas sel ganas. Sebagian besar pasien yang mengembangkan satu sel basal akan mengembangkan lagi di tahun berikutnya menjadi dua. Hal ini sangat penting bahwa pasien ini dipantau pada interval yang sering untuk kambuh di lokasi asli, serta di daerah lain terkena matahari. Selain itu penyebab dari karsinoma sel basal ini dapat juga berasal dari faktor here diter dan pemaparan terhadap sinar-x.
4,5,6,7,8
GEJALA KLINIS
Karsinoma sel basal umumnya tumbuh lambat dan tanpa ada rasa sakit. Gejalanya berupa nodul yang tidak atau dapat berulkus. Karsinoma ini secara perlahan menyusupi ke jaringan sekitar namun tidak bermetastasis.
Satu jenis yang jarang terjadi, karsinoma sel basal ini berbentuk morphea atau bersklerosis. Jenis ini cenderung meluas secara diam-diam dan tersembunyi serta merusak dibawah permukaan, dan
8
kadang-kadang dapat menimbulkan ektropion, entropion, retraksi atau lekukan palpebra, lekukan kulit diatasnya, atau kehilangan bulu mata.
DIAGNOSIS
5,6,7,8
Meskipun tumor kecil bisa difoto dan diikuti bukti pertumbuhannya (sebelum biopsi), namun bila dari awal pasien dicurigai terkena karsinoma sel basal, maka tindakan untuk menegakkan diagnosisnya adalah tindakan biopsi. Spesimen ini dikirim ke ahli patologi untuk memastikan diagnosa sebelum menyelesaikan pengangkatan tumor.
PENATALAKSANAAN
4,5,6,7,8
Penatalaksanaan pada karsinoma sel basal ini dapat dengan tindakan bedah ataupun dengan radioterapi atau krioterapi. Suatu studi potong beku tepian irisan terutama penting untuk karsinoma sel basal bersklerosis, karena tepian tumor secara klinis tidak nyata. Eksisi yang dikontrol secara mikroskopik (teknik Mohs yang termodifikasi) dipakai sejumlah ahli penyakit kulit untuk mendapatkan eksisi total. Kasus tertentu dapat diobati dengan cara lain seperti radioterapi atau krioterapi dengan nitrogen cair.
PENCEGAHAN
5
Pada Individu yang berisiko, terutama yang berkulit putih, harus menghindari paparan berlebih terhadap sinar matahari. Pakailah kacamata hitam untuk melindungi kulit halus di sekitar kelopak mata dari sinar UV. Pakaian pelindung, tutup kepala, dan tabir surya juga dianjurkan.
9
DAFTAR PUSTAKA
1. Anonim. Eyelid Disorders : Diagnosis and Management. Available from : www.aarp.org. 2. Anonim. Eyelid Skin Cancer. Available from : www.midlandeye.com. 3. Ilyas. S. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta. FK UI. Hal : 1-2. 4. Vaughan, D, etc. Oftalmologi Umum. Jakarta. Widya Medika. Hal :17-20. 5. Anonim. Basal Cell Carcinoma. Available from : http://eyecancer.com. 6. Anonim. Basal Cell Carcinoma. Available from : www.strukeseye.com. 7. Anonim. Basal cell Carcinoma. Available from : www.amazingeye.com. 8. Anonim. Basal Cell Carcinoma. Available from : www.eyevita.com.
10
