irrigacion cabeza y cuello.pdf

Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V., Luis J. Blanco D., Samyd S. Bustos H., Carlos E. Crismatt R., William N. Daccarett B., Susana C. Domínguez P., Mª Camila Garcés W., Andrés J. González C., Isabella F. Jaramillo C., Cristina M. Saieh D.

Clase: Profesor: Emilio Martínez

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AORTA ASCENDENTE, ARCO DE LA AORTA, GRANDES VASOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

En general, al saber de una arteria, se sabe de la vena, pues es lo mismo pero al revés. Esto es válido sobretodo en los miembros y en la mayor parte de la circulación del abdomen y de la pelvis. En la cabeza, cuello, tórax hay diferencias sustanciales. La circulación del tórax va de manera indirecta a terminar en el territorio de la VCS. ARTERIAS:

Al estudiar estudiar una arteria, en en todas las ramas principales principales se debe debe saber: saber: ½

½ ½

½

Donde comienza « Puede comenzar a partir del corazón (ej. Aorta) o como la mayoría, siendo ramas de otra arteria. Donde termina. Ramas « terminales y/o colaterales, o de dos tipos. Ej. La carótida externa que termina en dos ramas terminales (maxilar y temporal superficial), pero a su vez da una serie de ramas colaterales. Territorio de irrigación « Ej. Arteria maxilar tiene alrededor de 14 ramas.

NOTA: A NOTA: A veces no es necesario saber todo el territorio de irrigación pero si los pulsos, es decir, donde palpar las arterias. AORTA ASCENDENTE:

Es el primer vaso que sale del corazón. La mayor parte de ella está encerrada dentro del saco pericardico, el cual prácticamente se inserta justo en el momento cuando la arteria pulmonar se va a bifurcar. Por lo tanto, la mayor parte de la aorta ascendente es intra-pericardica. La aorta ascendente va de izquierda a derecha. Su trayecto es de unos 4 - 6 cm. Se encuentra a nivel del 3er espacio intercostal izquierdo hasta el borde derecho del es esternón a ni nivel de de la la ar articulación esternoclavicular. Tiene a la izquierda a la de la vena articulación aorta.

derecha a la vena cava superior, a la pulmonar, por detrás pasa la rama izquierda pulmonar, y se continúa a nivel de la esterno-clavicular derecha con el arco de la

Las ramas de la colaterales:

aorta ascendente coronarias.

«

solo olo

tien tiene e

ramas mas

1


Termina continuándose con el arco de la aorta. ARCO DE LA AORTA:

Es la continuación de la aorta ascendente. Desde la articulación esterno clavicular del lado derecho y va hasta el nivel del borde inferior del cuerpo de la cuarta vertebra torácica. Es extra-pericardico. Cruza por encima del bronquio principal izquierdo. Se encuentra por encima de la bifurcación de la vena pulmonar, a la izquierda y por delante de la tráquea y a la izquierda de la columna vertebral. El arco de la aorta da una rama por la convexidad y una por la concavidad. La rama que da por la concavidad se encuentra atrofiada « conducto arterioso, y por la convexidad, en la mayoría de los casos da 3 ramas (de adelante hacia atrás, y de derecha a izquierda): tronco braquiocefálico, carótida común izquierda, y subclavia izquierda. NOTA: Si se coloca el dedo a nivel de la incisura yugular, se siente el pulso de la aorta. CAROTIDA COMUN Y SUBCLAVIA NOTA: El tronco braquiocefálico es intra-torácico. La carótida común y la subclavia (del lado derecho), tienen una parte dentro del tórax pero la mayor parte es cervical, mientras que en el lado izquierdo, tanto de la carótida común como de la subclavia, hay un trayecto torácico grande y un trayecto cervical. NOTA: la arteria carótida se encuentra por debajo del musculo esternocleidomastoideo. Carótida común derecha:

Es rama terminal del tronco braquiocefálico. Ella haciende y, al igual que del lado izquierdo, a nivel del borde superior del cartílago tiroides, se divide en sus dos ramas terminales: carótida externa e interna. Ella no da ramas en el cuello, pero su pulso es fácilmente palpable.

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La carótida interna se hace medialmente y más profunda, por lo que no se puede palpar. La externa de coloca mas interna y la interna mas externa.

Las ramas terminales de la carótida externa son: superficial y maxilar . Después tendrán ramas colaterales que se organizan en 3 grupos: •

•

•

Unas van hacia delante « tiroidea superior, lingual y facial. Unas van hacia atrás « occipital y auricular posterior. Unas van medialmente « faríngea ascendente.

Imagen: angiografía. NOTA: La subclavia da hacia arriba las arterias vertebrales. La carótida interna se dirige hacia arriba al cráneo. Se coloca a nivel de la porción petrosa del temporal.

Imagen:

angiografía por RM 1. Arco de la aorta 2. Tronco braquiocefálico 3. Carótida común izquierda 4. Subclavia izquierda 5. Vertebral izquierda 6. Carótida externa izquierda 7. Vertebral derecha 8. Carótida común derecha 3


Imagen: carótida llena de ateromas.

Imagen: angiografía por RM. Obstrucción en la arteria carótida interna del lado derecho.

Imagen: angiografía por RM. Obstrucción en la arteria carótida interna del lado izquierdo.

Imagen: angiografía por sustracción digital por un aneurisma en la carótida interna. Carótida externa: •

Ramas colaterales: Ä Tiroidea superior Ä Lingual 4


Facial Ä Faríngea ascendente Ä Occipital Ä Auricular posterior Ramas terminales: Ä Maxilar Ä Temporal superficial Ä

•

«

rama medial.

De abajo hacia arriba la primera que sale es la tiroidea superior. Esta es una rama que sale inmediatamente en el punto de la bifurcación. Ella emite una rama laríngea, hace una convexidad superior y empieza a bajar a buscar el polo superior de la glándula tiroides. Se distribuye por todo el lóbulo de la glándula, a nivel del istmo se anastomosa con la tiroidea inferior procedente de la subclavia. Además, en su trayecto, irriga a las paratiroides que se encuentran por detrás de la glándula. Al localizar el nervio hipogloso, el se mete entre la arteria facial por arriba y la lingual por debajo. La lingual se hace profunda, penetra por la cara medial por el musculo hiogloso y se dirige a la base de la lengua para irrigarla junto con el nervio. La facial se glándula sale por el delante del

dirige hacia adelante, se mete profunda a la submandibular, en la cual deja un surco, y lado del borde inferior de la mandíbula, por masetero.

NOTA: al delante de facial.

cerrar la boca y localizar el masetero, por este se puede palpar el pulso de la arteria

La arteria ramas, donde se oftálmica

se dirige hacia arriba y da una serie de hasta llegar a nivel de la angular del ojo, anastomosa con una rama procedente de la de la carótida externa. IRRIGACION DE LA CABEZA:

•

Arteria temporal superficial

«

rama terminal de la carótida externa Arteria auricular posterior « rama colateral posterior Arteria occipital « rama colateral posterior Arteria carótida interna « rama terminal de la carótida común.

•

• •

Arteria temporal superficial

Es una de las ramas terminales de la carótida externa, se inicia en el espesor de la glándula parótida, a nivel y por detrás del cuello del cóndilo mandibular. Cuando 5


llega a nivel del cuello de la mandíbula (la carótida externa) es que se divide en sus dos ramas terminales: la maxilar, la cual se dirige medialmente al cuello, hacia la fosa pterigoidea, y la que va hacia arriba y va por delante del poro acústico externo, que es la temporal superficial. Su pulso puede ser palpado por delante del poro acústico externo. Irriga a « la glándula parótida, la articulación temporomandibular, el músculo masetero, temporal, piel de la región frontal y temporal. Si coloca el estetoscopio y palpa el pulso deben ir al mismo tiempo. Si hay disociación hay una patología. Arteria auricular posterior

Es una de las ramas posteriores de la carótida externa, se inicia por encima del digástrico y el estilohioideo. Irriga: músculos digástrico, estilohioideo, esternocleidomastoideo, glándula parótida, nervio facial, oído medio y parte del interno, parte del tímpano, pabellón auricular (oreja) y cuero cabelludo por encima y detrás de la oreja. Arteria occipital

Es otra de las ramas posteriores de la carótida externa, se inicia al mismo nivel de la facial y se dirige hacia atrás, terminando en la porción posterior del cuero cabelludo. Irriga: músculos esternocleidomastoideo, digástrico, estilohioideo, esplenio y complexo menor, mastoides, dorso de la oreja (se anastomosa con la auricular), duramadre de la fosa craneal posterior y cuatro últimos pares craneales (IX, X, XI y XII), cuero cabelludo de la región occipital y vientre posterior del m. occipitofrontal. Arteria carótida interna:

Es una de las divisiones de la carótida común. En el cuello no da ramas. Penetra en el cráneo por el agujero carotídeo, en la cara inferior de la porción petrosa del temporal y se ramifica en el interior de la cavidad introduciéndose por el circulo arterial del cerebro. Tiene las siguientes porciones:

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A. B. C. D.

Cervical Petrosa Cavernosa Cerebral

Sus ramas más significativas se originan de la porción cavernosa para la Hipófisis y de la porción cerebral que da sus ramas terminales: 1. Cerebral anterior 2. Cerebral media La mayor parte de las veces la cerebral media no entra a formar parte del circulo arterial de cerebro. El polígono de Willis o el círculo arterial del cerebro es una estructura anatómica arterial con forma de heptágono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren: • • • •

2 arterias cerebrales posteriores 2 arterias comunicantes posteriores 2 arterias cerebrales anteriores 1 Arteria comunicante anterior

Está ubicado en la fosa interpeduncular de la base del cerebro (Fuente: Wikipedia).

Esta rodeando los pedúnculos cerebrales. Imagen: Angiografía

El codo de la carótida interna esta donde sale la cerebral anterior. La cerebral anterior rodea al cuerpo calloso por la cara medial e irriga ¾ de la cara medial del cerebro hasta la precuña. La cerebral media se mete en el surco lateral del cerebro o cisura de Silvio por la cara superolateral. Esta es la que irriga prácticamente toda la cara lateral. Un accidente cerebrovascular a nivel de la cerebral media se lleva el área motora primaria, el área somatestesica primaria, y otras.

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IRRIGACION DE LA CARA Arteria facial

La arteria que más extensión tiene en cuanto a irrigación de la cara es la arteria facial. Ella sale a partir del nervio hipogloso, dirigiéndose por debajo del borde inferior del pasando profundamente a la musculo masetero, prolongación superficial de la glandula submandibular y luego dirigiéndose hacia arriba por delante del masetero contorneando el borde lateral de la rama de la mandíbula , el cuerpo de la mandíbula y pasando superficialmente el buccinador. Se dirige hacia adelante, busca el borde medial del ojo, y a este nivel y a nivel de la raíz del ojo da la arteria angular. Es la tercera de las ramas de la carótida externa , de abajo hacia arriba, entre la lingual y la maxilar. Se dirige por encima del hueso hioides y profunda al digástrico hacia adelante y arriba para alcanzar la porción posterior de la glándula submandibular , en la cual labra un surco profundo, medialmente al cuerpo de la mandíbula . Desde aquí, se dirige por delante del borde anterior del masetero (en ese lugar es fácilmente palpable) en un trayecto tortuoso hasta el ángulo medial del ojo. Irriga:

La tonsila palatina (de la cual es su mayor fuente de irrigación), para la glándula submandibular, músculos milohioideo, masetero, buccinador, vientre anterior del digástrico, ramas labiales y alas de la nariz. Termina como arteria angular anastomosándose a nivel del ángulo del ojo la arteria nasal, rama de la oftálmica (carótida interna) La arteria irriga todo ese territorio descrito. Da varias ramas: labial inferior, labial superior, nasales laterales, ramas para la tonsila palatina. 8


Es la mayor fuente de irrigación de la tonsila (amígdala) palatina . Esta también tiene otras fuentes de irrigación pero en menor grado. También recibe ramas de la lingual, de la faríngea. •

•

•

Ramas cervicales o Palatina inferior o Glandulares o Submental Ramas faciales Maseterina inferior o Labial inferior y superior o o Ala de la nariz Ramas terminales o Angular del ojo

NOTA: Estas ramas NO SON para que el estudiante las memorice, SOLAMENTE para su conocimiento. Arteria maxilar

Es una de las ramas terminales de la arteria carótida externa. Se ve la arteria, la carótida externa que se divide. Esta cortado el cóndilo de la mandíbula y el cuello del cóndilo. Se ve el temporal superficial (que pasa por delante del poro acústico externo) y la arteria maxilar que se introduce. Se ven los músculos pterigoideos (internos y externos). Estamos en la fosa infratemporal. Termina metiéndose por la fisura pterigomaxilar en la

fosa pterigopalatina donde da las ramas alveolares posteriores. Se origina en el espesor de la glándula parótida y tiene tres porciones: 1. Mandibular 2. Pterigoidea 3. Pterigopalatina

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Imagen: Dibujo donde se ve como la arteria va acompañada del nervio bucal y de un plexo venoso importante correspondiente a la vena maxilar. Como ahí se mueve, una sola vena se puede colapsar. Los plexos tienen la ventaja que si hay un colapso, drenan de otro lado. Imagen: Se ve la arteria maxilar en relación con la aparición meníngea media y alveolar inferior. Hay 2 nervios: alveolar y lingual.

NOTA: No hay que aprenderse las ramas principales. Tener cuidado con las más importantes (meníngeas y alveolares). Ramas principales:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Auricular profunda Meníngea media Meníngea menor Maseterina Temporal profunda posterior Temporal profunda anterior Del canal pterigoideo Infraorbitaria: se anastomosa con una rama de la facial cuando sale por el agujero infraorbitario. 9. Alveolar inferior 10.Pterigoidea 11.Bucal 12.Alveolar superior posterior 13.Pterigopalatina 14.Esfenopalatina Territorio de irrigación:

Es muy extenso y comprende los músculos pterigoideos, el paladar y sus músculos , los alveolos dentarios y los dientes tanto maxilares como mandibulares, la cavidad timpánica y una rama muy importante ( arteria meníngea media ) que penetra el cráneo por el agujero espinoso e irriga el ganglio trigeminal. Imagen: Disección donde se ve la arteria rodeada de todo el plexo venoso que la acompaña. Arteria subclavia

Se origina en el lado derecho del tronco braquiocefálico y en el izquierdo, directamente del arco de la aorta.

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La arteria va entre el escaleno anterior y el escaleno medio en la parte de debajo de los troncos que dan origen al plexo braquial (superior, medio e inferior). Luego viene la arteria, y la vena esta por delante del escaleno anterior, llamado por los clásicos desfiladero interescalénico. A su paso por detrás del músculo escaleno anterior , la arteria queda “dividida” en tres segmentos o porciones. • • •

Pre-escalenica Escalenica Post-escalenica

La mayoría de sus ramas las da en la primera porción (pre-escalénica). Los clásicos decían que en la primera porción venían 3, en la segunda 2 y en la última 1, pero no siempre es así. Ramas: • • • • •

Vertebral Torácica interna (mamaria interna) Tronco costocervical Tronco tirocervical/tiro bicervicoescapular (nombre dado por los clásicos) Escapular posterior

Arteria vertebral

Esta arteria busca la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical, el agujero vertebral y sube hasta llegar al atlas, bordea las masas del altas, perfora la membrana atlanto-occipital y entra por el agujero magno. Penetra por los orificios de los procesos transversos de las v. cervicales y se dirige hacia el cráneo, perfora la membrana atlanto-occipital y penetra en el cráneo, forma la 11


basilar y termina dando las a. cerebrales posteriores que forman parte del polígono de Willis Tronco tirocervical

Entre sus ramas da la arteria tiroidea inferior (es la rama más importante), que irriga a la glándula del mismo y que se nombre anastomosa con la tiroidea superior de la carótida externa. La tiroidea inferior se anastomosa con la tiroidea superior que procede de la carótida externa. Tiene 3 troncos que son: •

•

•

Arteria tiroidea inferior: se anastomosa con la tiroidea superior procedente de la carótida externa Arteria cervical transversa: va a musculatura de la región de la base del cuello y del cinturón escapular Arteria supraescapular: va a musculatura de la región de la base del cuello y del cinturón escapular

Torácica interna

Es la única de las ramas que se dirige hacia abajo, por detrás de la parrilla costal, irrigando entre otros al diafragma. Se dirige por detrás de los cartílagos costales a mas o menos 1 cm del borde externo del esternón. Termina dividiéndose en: •

•

Rama epigástrica continuación de la arteria Rama musculofrénica

superior:

El pericardio esta más irrigado por ramas de la aorta torácica aunque esta le da a la parte anterior del pericardio.

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NOTA: Hoy en día se pueden hacer bypass coronario directamente de la torácica . Si hay un coágulo en la coronaria, se puede hacer un puente, usándose un pedazo de vena que suele ser de la vena safena . Si la obstrucción esta en el inicio, se trae la torácica interna por delante de la obstrucción y el chorro entra directamente, de esta manera no se hace bypass. Bypass es cuando le toca saltar algo en el medio. Imagen: Angiografía

La epigástrica superior se anastomosa con la epigástrica inferior procedente de debajo de la femoral, da unas ramas intercostales anteriores que se anastomosan con las intercostales posteriores que proceden de la aorta. Las intercostales anteriores son los troncos que están cortados. Tronco costocervical

Da: • •

Cervical profunda: pasa lateral al esplenio, se anastomosa con la occipital Intercostal superior: irriga los 2 primeros espacios intercostales porque las arterias intercostales posteriores que salen de la aorta torácica salen a partir del tercer espacio intercostal.

La primera intercostal posterior de la aorta es la que va al tercer espacio intercostal. Los 2 primeros se irrigan por la intercostal superior de la subclavia.

Rama posterior

escapular

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VENAS:

Si esto fuera igual que la arteria, habría una vena carótida externa y una interna. La vena yugular interna asemeja a la carótida interna. •

• •

Venas yugulares Interna o Externa o o Anterior Posterior o Venas vertebrales Vena subclavia

Vena yugular interna

La mayor parte de la sangre que sale del encéfalo, de dentro de la cavidad craneana, va al seno sigmoideo que termina a nivel del agujero yugular perdiendo el recubrimiento de duramadre y se continúa como vena yugular interna . Luego entonces ésta es la continuación del seno sigmoideo. Es la que saca el 90% de la sangre de dentro del cráneo, del cerebro, del bulbo del ojo y de la cavidad orbitaria, así como de la faringe, laringe, lengua y parte de la glándula tiroides. NOTA: En el medio de la yugular y de la carótida, hacia atrás, hace un ángulo abierto hacia atrás donde está el vago. Todo está envuelto por una fascia.

Desciende en el cuello, cubierta por el esternocleidomastoideo junto a la arteria carótida interna primero y común después y el nervio vago (paquete vasculonervioso cervical) y termina por detrás de la articulación esternoclavicular , al unirse a la vena subclavia (a su vez está viniendo del miembro superior) y formar la vena braquiocefálica. NOTA: Las venas no dan ramas, sino que reciben afluentes. 14


NOTA: Lo que está cortado es la desembocadura de la yugular externa en la subclavia. NOTA: A veces desemboca directamente en lo que se llama el ángulo yugulosubclavio. En vez de desembocar en la subclavia, desemboca ahí. NOTA: No hay nada más variable que las venas del cuello. Vena yugular externa

La vena que se ve cuando uno grita es la yugular externa. La vena retromandibular está en el espesor de la parótida y se forma por la unión de la vena maxilar con la temporal superficial. Las homólogos ramas terminales de la carótida externa, en venas, se unen para formar una vena que no está en la carótida externa, que es la retromandibular. Se une a la facial y a la yugular posterior para formar la yugular externa. La vena yugular externa comienza a nivel de la parótida por la vena retromandibular , la cual a su vez se forma por la unión de las venas temporal superficial y retromandibular. Desciende en el espesor de la parótida, en relación estrecha con la arteria carótida externa y el nervio facial, y al salir de la glándula se coloca sobre el músculo esternocleidomastoideo y es donde toma el nombre de vena yugular externa, para desembocar en la unión de la yugular interna con la subclavia o en ésta última. Recoge la sangre del cuero cabelludo, la cara y los planos superficiales del cuello. A nivel del hioides se origina la yugular anterior. Por lo general son 2, que desembocan en la esterna o en la subclavia, gracias a una anastomosis.

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NOTA: Una de las variaciones que hay es que la vena tiroidea superior esta desembocando en la yugular interna. Las tiroideas inferiores desembocan en la vena braquiocefálica , no en la subclavia. NOTA: El tronco venoso tirocervical no recibe la tiroidea inferior, esta va a la vena braquiocefálica.

Vena subclavia

La vena subclavia comienza como continuación de la vena axilar a nivel del borde inferior del músculo subclavio (es decir, a nivel de la clavícula) y termina por detrás de la articulación esternoclavicular al unirse a la vena yugular interna y originar la vena braquiocefálica. Hay 2 venas braquiocefálicas mientras que hay un solo tronco braquiocefálico. Hoy en día se dice vena braquiocefálica y tronco braquiocefálico (se habla de la arteria). NOTA: Antes a la arteria se le llamaba arteria innominada, pero esto quiere decir que no tiene nombre, lo cual es falso. Tiene un trayecto casi paralelo a la arteria , situándose por delante de ella. Recoge la sangre de la extremidad superior y parte del cuello.

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