Aorta •
Aorta ascendente: es la primera porción de aorta que abarca desde el corazón al comienzo del arco de la aorta, y en ella se originan las arterias coronarias izquierda y derecha. Nace en la raíz de la aorta, antes de la salida de ésta del pericardio, y, en su reflexión, antecede al arco de la aorta. Presenta una dilatación (convexidad) en su origen denominada bulbo de la aorta, que corresponde a la visualización exterior de los senos aórticos (o de Valsalva), de los que se originan sus dos únicas ramas, la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha. En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de tejido conectivo y adiposo que la rodea de forma oblicua, conocida como praeputium aortae.
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Arco aórtico (o, tradicionalmente, cayado aórtico): su porción central o proximal en forma de u invertida da origen al tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. En el punto medio de este arco o cayado la aorta pasa desde el mediastino anterior al posterior (nivel T4, o de la cuarta vértebra torácica) cara lateral izquierda. Aorta descendente: es la sección que va desde el arco aórtico hasta el lugar donde se divide en las arterias ilíacas comunes.
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Aorta torácica: se denomina así a la mitad de la aorta descendente que está sobre el diafragma. • Aorta abdominal: recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la bifurcación de la misma. •
La aorta y sus ramas La aorta ascendente emite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen sangre en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma el cayado de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral T4-T5. Al continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se divide, a la altura de la vértebra L4, en las arterias ilíacas primitivas, que llevan sangre a las extremidades inferiores. La porción que se encuentra entre el cayado y el diafragma se llama aorta torácica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las arterias ilíacas, aorta abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se ramifican en arterias que distribuyen la sangre en los distintos órganos. En éstos, las arterias se dividen en arteriolas, y después en capilares, que irrigan el resto de los tejidos del cuerpo, excepto los alveolos pulmonares. • • •
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Ramas de la porción ascendente: arterias coronarias Ramas del cayado: tronco braquiocefálico, carótida primitiva izquierda y arteria subclavia izquierda. Ramas de la porción descendente torácica: arterias bronquiales, arterias esofágicas, arterias medias, arterias mediastínicas posteriores y arterias intercostales aórticas. Ramas de la porción descendente abdominal: ramas parietales: arteria diafragmática inferior y arterias lumbares; ramas viscerales: tronco celíaco,
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arteria mesentérica superior, arteria capsular medial, arteria renal, arteria genital (uteroovárica/espermática), y arteria mesentérica inferior. Ramas terminales: arteria sacra media, arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda.1
Ramas aorta abdominal Trayecto La aorta abdominal continua la aorta torácica a nivel de la vértebra T12, justo por delante de la columna vertebral y a la izquierda de la vena cava inferior. Su trayecto es medial, aunque puede transcurrir en el 1/3 derecho o izquierdo de los cuerpos vertebrales. La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de longitud y entre 15 y 18 mm de calibre.1
Ramas Durante su descenso se originan en ella distintas ramas, que se dividen de la siguiente manera: •
Ramas anteriores, que dan lugar a las arterias diafragmáticas inferiores, también llamadas arterias frénicas, en número de dos.
•
Ramas posteriores, que producen las 8 arterias lumbares del abdomen
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La arteria celíaca o tronco celíaco, que parte de la cara anterior de la aorta entre la T12 y L1. Se divide a su vez en: o Arteria gástrica izquierda o Arteria esplénica o Arteria hepática común
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La arteria mesentérica superior, que también tiene su origen en la cara anterior de la aorta y se divide a su vez en: o Arteria cólica derecha superior e inferior o Arterias ileares o Arterias yeyunales o Arterias pancreaticoduodenales inferiores o Arteria cólica media o Arteria ileocólica
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Las arterias renales, una de cada lado de la aorta a la altura de la mitad superior del cuerpo de la vértebra L2.
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Las arterias capsulares medias, llamadas así por irrigar a las glándulas suprarrenales.
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Las arterias gonadales (testicular u ovárica); suelen tener su origen un poco a la izquierda de la línea media de la aorta, a unos 5 cm de la bifurcación aórtica.
•
La arteria mesentérica inferior, que se divide a su vez en: o Arteria cólica izquierda o Arterias sigmoideas o Arteria rectal superior (tradicionalmente hemorroidal superior)
Porción y ramas Aorta ascendente Arterias coronarias derecha e izquierda
Cayado de la aorta Tronco arterial braquiocefálico Arteria común primitiva derecha Arteria subclavia derecha Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda
Aorta torácica Arterias intercostales Arteria diafragmática superior Arterias bronquiales
Región que irrigan
Corazón
Mitad derecha de la cabeza y cuello Miembro superior derecho Mitad izquierda de cabeza y cuello Miembro superior izquierdo
Músculos intercostales y del pecho, así como pleura Cara posterior y superior del diafragma Bronquios
Arterias esofágicas medias Cara inferior del diafragma Aorta abdominal Arteria diafragmática inferior Tronco celíaco Arteria hepática común Arteria coronaria estomáquica Arteria esplénica Arteria mesentérica superior
Arterias suprarrenales (o capsulares) Arterias renales Arterias de las gónadas Arteria espermática Arteria ovárica
Arteria mesentérica inferior Arterias ilíacas primitivas Arterias ilíacas externas Arterias ilíacas internas
Hígado Estómago y esófago Bazo, páncreas y estómago Intestino delgado, ciego, colon transverso Glándulas suprarrenales Riñones
Testículos Ovarios Colon transverso, descendente y sigmoide, así como recto
Miembros inferiores Útero, próstata, músculos de los glúteos y vejiga urinaria
VENA PORTA
El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la esplénica, y de dos venas variables en su terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica), terminación aún más variable.
IRRIGACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO DE MIEMBROS INFERIORES Arterias del miembro inferior Como la mayoría de las estructuras corporales, el miembro inferior (MMII) recibe su nutrición y oxigenación necesaria a través de un sistema de vasos arteriales que transportan la sangre desde su origen central a la periferia. En el caso de los MMII existen 2 sistemas arteriales que se ocupan de su irrigación: 1. Sistema Art. Iliaca Interna (Ramas parietales extrapélvicas), se ocupan fundamentalmente de la irrigación de la región glútea, participando también de territorios aductores y de la cadera. Se comunica con el otro sistema a través de anastomosis. Ramas : (Se seguirá el siguiente patrón para sus descripciones: Origen, trayecto - salida, región de irrigación general) a) A. Obturatriz. División anterior A. Iliaca Interna. Sale por el canal obturador para penetrar en el muslo. Participa en irrigación de región aductora, cadera y piel de escroto o labios mayores. b) A. Glútea Superior: División Posterior A. Iliaca Interna. Sale por la incisura isquiática mayor (sobre el m. Piriforme) hacia la región glútea superior (entre glúteos mayor y medio). Participa en la irrigación de esta región y de cadera. c) A. Glútea inferior: División Anterior A. Iliaca Interna. Sale por la incisura isquiática mayor (bajo el m. Piriforme) hacia la región glútea inferior. Participa en la irrigación de esta región y se relaciona directamente con el trayecto inicial del n. Isquiático. d) A. Pudenda Interna: División anterior A. Iliaca Interna. Sale junto con la A. Glútea Inferior por la incisura isquiática mayor (bajo el m. Piriforme), pero ingresa nuevamente a la pelvis por la incisura isquiática menor hacia la fosa isquioanal. En su breve trayecto
extrapélvico participa en la irrigación glútea con 1 o 2 pequeñas ramas. 2. Sistema Art. Iliaca Externa, a través de su continuación extrapélvica o ARTERIA FEMORAL. Se ocupa de la irrigación de todo el territorio restante, con ramos superficiales y profundos. El tronco central de irrigación se inicia en la parte media del ligamento inguinal, donde finaliza la A. Iliaca Externa y comienza la A. FEMORAL; ésta continúa por la parte ántero-medial del muslo (triángulo femoral) donde se relaciona con la vena y nervio femorales, la primera medial y el segundo lateral a la arteria (VAN de medial a lateral). Saliendo del triángulo femoral ingresa al conducto aductor mayor (con la vena por posterior), terminando en el hiato tendinoso del aductor (donde la vena ya es lateral). Una vez atravesado el hiato tendinoso aductor hacia posterior, la arteria cambia de nombre, denominándose A. POPLÍTEA, corriendo de arriba abajo por la fosa poplítea (cara dorsal de la rodilla, relacionándose con la vena poplítea y el nervio tibial hacia póstero-lateral) y terminando en el arco tendinoso del m. Sóleo. Aquí se divide en sus ramos terminales, la A. TIBIAL ANTERIOR hacia la cara ventral de la pierna y la A. TIBIAL POSTERIOR hacia la cara dorsal de la pierna. Para finalizar, ambos sistemas tibiales se anastomosan en el pie, donde ramos de la a. tibial anterior se ocupan de la región dorsal del pie y ramos de la a. tibial posterior se ocupan de la región plantar del pie. I. ARTERIA FEMORAL: Su principal territorio de irrigación corresponde al muslo, participando también en la irrigación de la cadera y rodilla. En la región posterior del muslo sus ramas se anastomosan con ramas de la arteria glútea inferior (sistema a. iliaca interna). Ramas: (Origen, trayecto, territorio) a) A. Circunfleja Iliaca Superficial: Bajo el ligamento inguinal, dirigiéndose hacia superior y lateral. Irriga tegumentos hacia espina iliaca ántero-superior. b) A. Epigástrica Superficial: Bajo el ligamento inguinal, dirigiéndose hacia superior y medial. Irriga la tela subcutánea de pared abdominal hasta región umbilical. c) A. Pudenda externa superior: Por medial, sobre la desembocadura de la vena safena mayor a vena femoral, dirigiéndose a región genital. Irriga tegumentos de esta región (escroto /
labios mayores). d) A. Pudenda externa inferior: Por medial, bajo la desembocadura de vena safena mayor, presenta similar trayecto y territorio que la anterior. e) A. Descendente de la rodilla: Sobre hiato tendinoso aductor, se dirige hacia la cara súperomedial de la rodilla, participando en la irrigación de piel, articulación y algunos músculos de esta región. f) A. FEMORAL PROFUNDA: Rama principal, irriga músculos y tegumentos de casi todo el muslo. Nace 4 cms. bajo el ligamento inguinal, por póstero-lateral a la arteria troncal. Corre profundo al aductor largo y termina en ramos perforantes. Presenta ramas: • A. del Cuadriceps Femoral (4 porciones y m. sartorio) • A. Circunfleja Femoral Lateral (hacia lateral, irrigando m. recto femoral, vasto lateral y articulación de la cadera) • A. Circunfleja Femoral Medial (Hacia medial y luego posterior, irrigando fémur, articulación de la cadera y m. posteriores del muslo). Ambas arterias anteriores se anastomosan en el cuello del fémur, dando ramos terminales para esta región. • A. Perforantes (3-4) : Atraviesan los m. aductores para alcanzar la cara posterior del muslo, anastomosándose con ramas de la anterior y de la a. glútea inferior. Originan la a. nutricia del fémur. II. ARTERIA POPLÍTEA: Su principal territorio de irrigación corresponde a la rodilla, formando con sus ramas y el aporte de la a. descendente de la rodilla y las a. recurrentes de la pierna, la red arterial patelar (cara ántero-medial de la rodilla) Ramas: (ubicación general) a) A. Superiores de la rodilla (2) : Sobre los cóndilos femorales b) A. Media de la rodilla (1): Casi en línea interarticular c) A. Inferiores de la rodilla (2): Bajo la línea interarticular d) A. Surales (2): Irrigan ms. gastrocnemios e) TERMINALES : A. Tibial Anterior -A. Tibial Posterior III. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR: Bifurcación anterior de a. poplítea. Ingresa al compartimiento anterior de la pierna entre tibia y fíbula, en el borde superior de la membrana interósea. Luego corre anterior a ella, entre los musc. tibial anterior
(medial) y extensores largos (lateral) hasta el borde inferior del retináculo extensor, donde cambia de nombre. Es acompañada en su trayecto por el n. Fibular profundo. Geniculares Ramas : a) A. Musculares (músculos de la región ántero-medial de la pierna) b) A Recurrentes (3) (Ramas superiores para articulación de la rodilla y tibio fibular). c) A. Maleolares (2) (Ramas inferiores para maléolos medial, lateral y calcáneo) d) TERMINAL : A. Dorsal del Pie (Pedia) IV. ARTERIA DORSAL DEL PIE: Bajo el retináculo extensor, entre m. extensores largos de los dedos del pie y m. extensor largo del hallux, hasta el 1° espacio interóseo metatarsiano, donde se profundiza y se anastomosa con la a. plantar lateral (rama a. tibial posterior). Irriga la mayor parte de la cara dorsal del pie. Ramas : a) A. Tarsianas (3) (Región del tarso lateral, medio y medial) b) A. Arqueada: Nace antes de la profundización de la a. dorsal del pie, hacia lateral, describiendo una curva de concavidad posterior a base de los metatarsianos (mtt) y terminando en el borde lateral del pie (anastomosis plantares). Emite por su conve xidad las a. metatarsianas dorsales (4) por cada uno de los espacios interóseos. Estas a. mtt dorsales dan a su llegada a los espacios interdigitales, las a. digitales dorsales (2 c/u) para suplir la irrigación dorsal de los dedos del pie (Nota: la cara medial del dedo mayor y la cara lateral del dedo menor se irrigan por pequeñas arterias propias provenientes de anastomosis arteriales dorso plantares). V. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: Rama posterior de la a. poplítea, en un inicio se denomina Tronco Tibio Fibular hasta su división final en las a. fibular y tibial posterior propiamente tal. a) Tronco Tibio Fibular: Desde el origen de la a. tibial anterior hasta el origen de la a. fibular (4 cms), corre entre m. tibial posterior (anterior) y el m. sóleo (por posterior a el). Tiene una rama colateral recurrente medial para la rodilla y la rama colateral que forma la a. nutricia de la tibia. b) A. Fibular: Nace lateral al término del tronco tibio fibular como tal y va en relación a la
cara posterior de la membrana interósea, entre el m. tibial posterior (medio) y el m. flexor largo del hallux (medial y delante), para terminar en el extremo inferior de esta membrana con un ramo perforante anterior (perfora membrana interósea y se anastomosa en cara anterior de la región talocrural con a. maleolares) y con un ramo posterior que constituye su prolongación inferior (para la cara lateral y posterior de la región talocrural). En su trayecto presenta colaterales para músculos de la región, la a. nutricia de la fibula y un ramo distal comunicante para la a. tibial posterior. c) A. Tibial Posterior: Es la más voluminosa, nace medial al término del tronco tibio fibular y desciende, cubierta por el m. sóleo, sobre el plano muscular profundo de la pierna, entre el m. tibial posterior (medial) y el m. flexor largo de los dedos (lateral), acompañada del n. Tibial. Continúa por la cara posterior del maléolo medial (canal calcáneo) para curvarse hacia anterior y terminar en su división en las a. plantares lateral y medial. En su trayecto presenta colaterales para músculos de la región, ramas maleolares mediales, calcáneas y la a. distal comunicante para la a. fibular. VI. ARTERIAS PLANTARES: Ramas terminales de la a. tibial posterior, nacen en el canal calcáneo y se ocupan de la irrigación de la planta del pie, superficial y profunda, en anastomosis con la ramos de la a. dorsal del pie (a. tibial anterior). a) A. Plantar Lateral: Es más voluminosa y se considera la prolongación de la a. tibial posterior. Se dirige hacia anterior y lateral (superior al m. cuadrado plantar e inferior al m. abductor y flexor corto del hallux) hasta el borde lateral de la planta del pie, llegando a la base del 5° MTT donde cambia de dirección formando el arco plantar profundo, al nivel de la base de los MTT para terminar en el 1° espacio interóseo, donde se profundiza anastomosándose con la a. dorsal del pie. En su trayecto da colaterales para músculos, huesos y articulaciones vecinas, emitiendo desde la convexidad del arco arterial las arterias del metatarso y de los dedos del pie de una manera similar a lo expuesto para la cara dorsal del pie. (Nota, ambos
territorios se anastomosan por arterias perforantes a nivel tarsometatarsial y a nivel metatarso-falángico). b) A. Plantar Medial: Más pequeña. Se dirige hacia anterior, directamente al hallux, pudiendo terminar al formar la a. digital plantar medial del hallux y dando una rama lateral que se anastomosa con las a. MTT plantares 1° y 2°. Drenaje Venoso del Miembro Inferior De una manera similar que en la irrigación arterial, las venas presentan drenaje en menor medida a las V. Iliacas Internas, siendo la mayor parte del drenaje dirigido a las V. Iliacas Externas a través de la V. Femoral. Así, el territorio de la región glútea drena en la v. Iliaca interna a travé s de sus ramas: V. Glútea superior, glútea inferior, pudenda interna y obturatriz, mientras que el MMII propiamente tal es drenado al sistema iliaco externo vía v. femoral.. El MMII presenta un doble drenaje venoso: uno proviene del territorio profundo y el otro, de la superficie del miembro El sistema venoso profundo drena entre el 85 a 90% de la sangre venosa, mientras que el superficial, sólo el 10 a 15% restante. Ambos sistemas están conectados entre sí por vasos perforantes anastomóticos ubicados en todo su trayecto, pero especialmente en la región de la articulación talocrural y rodilla, además de su llegada al tronco venoso principal. Es importante, dentro de la anatomía venosa de MMII, destacar la existencia de válvulas que al segmentar la columna sanguínea permite que el retorno venoso esté asegurado desde abajo hacia arriba y de la superficie a la profundidad, impidiendo el reflujo distal. En reposo están abiertos y entran en actividad al producirse presiones de la sangre sobre ellas. Este sistema valvular junto con otros mecanismos (aplastamiento venoso plantar, vis a tergo (succión cardiaca), bomba muscular de la pantorrilla, pulsación de las a. Peri-venosas) favorecen el retorno venoso. El sistema venoso profundo es similar en su trayecto con el sistema arterial, con la consideración de tener 2 venas por arteria bajo la rodilla, siendo únicas la v. poplítea, el tronco tibiofibular y la v. femoral. Tiene más válvulas que el sistema superficial.
El sistema venoso superficial está constituido por plexos venosos extra- aponeuróticos ubicados en la tela subcutánea. Estas redes se vierten en 2 troncos venosos principales: La V. Safena Mayor (medial) la V. Safena Menor (lateral). Ambas se originan en la red venosa del pie, tanto plantar como dorsal, virtiéndose la región lateral de éste en la v. safena menor y la región medial a la v. safena mayor. La v. safena menor desde su origen pedio sigue un trayecto posterior al maleólo lateral y desde ahí sube por la cara dorsal de la pierna (sura), hasta la región posterior de la rodilla, drenando al sistema profundo en la vena poplítea. Cuenta con 10-12 válvulas inconstantes y con 1 válvula ostial (sitio de llegada) constante. Drena la cara lateral del pie y la región posterior de la pierna. La v. safena mayor desde su origen pedio sigue un trayecto anterior al maléolo medial, ascendiendo por la cara tibial de la pierna, haciéndose posterior al cóndilo medial de la rodilla, para ingresar al muslo por su cara medial con un trayecto paralelo al m. sartorio y penetrando en el triángulo femoral para desembocar en la v. femoral 4 cms. por inferior al ligamento inguinal. Cuenta con 4 -20 válvulas inconstantes y 1 válvula ostial constante. Drena la parte medial del pie, cara tibial de la pierna, muslo, región inguinal y superficie del hemiabdomen inferior. Drenaje Linfático del Miembro Inferior Presentan redes linfáticas superficiales y profundas que drenan en los siguientes grupos de nodos linfáticos: • Linfonodos Poplíteos: En número de 3 a 6 y ubicados a lateral y medial del paquete vásculo nervioso poplíteo (Fosa poplítea, cara posterior de la rodilla) • Linfonodos Femorales (mal llamados inguinales): Existen 2 subgrupos, superficiales y profundos. • Superficiales: En número de 4 a 20 se encuentran en relación a la llegada de la v. safena mayor a la vena femoral. • Profundos. En número de 2 a 3 se relacionan con el borde medial de la v. femoral.
Miembros Superiores DISPOSITIVO ANGIOLÓGICO AFERENTE ANGIOLOGÍA AFERENTE. DISPOSITIVO DERMONEURAL Sistema nerviosos sensible Sistema venoso Sistema linfático
SISTEMAS NEUROMUSCULARES DEL MIEMBRO SUPERIOR Hombro Codo Muñeca y manos DISPOSITIVO ANGIOLÓGICO AFERENTE DEL MIEMBRO SUPERIOR ARTERIA AXILAR Comienza debajo de la clavícula como continuación de la arteria subclavia, y termina en el borde inferior del pectoral mayor, continuándose con la arteria humeral. RAMAS COLATERALES Arteria acromiotorácica: Nace encima del pectoral menor, atraviesa la aponeurosis clavipectoral y se divide en dos ramas: rama interna o torácica superior que irriga a los pectorales, y rama externa o acromial que irriga al deltoides. Arterias torácicas menores: para los pectorales y la piel. Arteria mamaria externa o torácica inferior: Irriga fundamentalmente al gran serrato, la glándula mamaria y la piel de la región antero-lateral del tórax. Arteria escapular inferior o subescapular. Irriga al músculo subescapular. Se divide en dos ramas terminales: interna o torácica que en la pared lateral del tórax irriga al gran serrato, latísimo, músculos. intercostales externos y a la piel de la reg. anterolateral del tórax. Rama externa o escapular pasa por el triángulo de los redondos y contribuye a la formación del círculo arterial de la escápula. Tronco de las arterias circunflejas:
•
•
Arteria circunfleja anterior: pasa por la parte anterior del cuello quirúrgico del húmero, por debajo del coracobraquial y de la porción corta del bíceps, a los que irriga. Termina anastomosándose con la arteria circunfleja posterior formando el círculo arterial del cuello quirúrgico del húmero. Arteria circunfleja posterior: Atraviesa el cuadrilátero húmero-tricipital. Irriga a los músculos redondos, porción larga del tríceps y, fundamentalmente, al deltoides. Termina anastomosándose con la anterior. CUADRO DE DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA AXILAR Da 5 ramas colaterales:
o o
2. o o o
1. Acromiotorácica R. externa o acromial R. interna o torácica Mamaria externa o torácica inferior R. musculares R. mamarios R. cutáneos
3. o o o
Escapular inferior o subescapular R. musculares R. torácicos R. Escapulares
4.
Tronco de las circunflejas o Circunfleja anterior
R. musculares T. arteria humeral E. arteria humeral o Circunfleja posterior
R. musculares R. cutáneos
R. articulares
ARTERIA HUMERAL Es la continuación directa de la arteria axilar, que cambia de nombre debajo del borde inferior del músculo pectoral mayor. Termina a nivel de la articulación del codo dividiéndose en sus dos ramas terminales: la arteria cubital y la arteria radial. RAMAS COLATERALES: Arteria humeral profunda o primera colateral externa: Es la arteria satélite del nervio radial. Atraviesa el triángulo húmero-tricipital. llega al canal de torsión, lo atraviesa en toda su longitud, irriga a las 3 porciones del tríceps y termina por encima del epicóndilo dividiéndose en una rama anterior y otra rama posterior. La rama anterior se anastomosa con la recurrente radial anterior, y la rama posterior con la recurrente radial posterior, formando el circulo arterial epicondíleo. RAMAS MUSCULARES: Son variables en número, nacen por el lado externo de la arteria. Son, pues, colaterales externas, irrigan al deltoides, coracobraquial, braquial anterior y las dos porciones del bíceps. Artería nutricia del húmero: Penetra en el conducto nutricio del húmero en la proximidad de la inserción humeral del coracobraquial. Artería colateral interna superior: Atraviesa el tabique intermuscular interno con el nervio cubital, irriga al músculo vasto interno y se anastomosa con la arteria recurrente cubital inferior o posterior (círculo arterial epitroclear). Arteria colateral interna inferior: Se anastomosa con la recurrente cubital superior o anterior formando el círculo arterial epitroclear. CUADRO DE DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERÍA HUMERAL RAMAS COLATERALES:
1. • • • •
Ramas musculares
2. 3. 4.
Bíceps Braquial anterior Coracobraquial Deltoides Arteria nutricia del húmero. Colateral externa superior o humeral profunda. Colateral interna superior.
5.
Colateral interna inferior.
RAMAS TERMINALES: 1.
Arteria cubital
2.
Arteria radial.
ARTERIA RADIAL Nace de la arteria humeral a nivel del codo, atraviesa la cara anterior del antebrazo, en el llamado canal del pulso, formado por el músculo supinador largo, por fuera, y el músculo palmar mayor, por dentro. Cruza por debajo de la tabaquera anatómica y, al llegar a! primer espacio interóseo, lo atraviesa, para anastomosarse en la palma con la arteria cubito-palmar (rama de la arteria cubital). RAMAS COLATERALES: Arteria recurrente radial anterior: Asciende entre el supinador largo y el braquial anterior para anastomosarse con la rama anterior de la humeral profunda (circulo arterial epicondíleo). RAMAS MUSCULARES: En número variable para los músculos próximos del antebrazo. Arteria transversa anterior del carpo: Se anastomosa con una rama análoga de la cubital en el borde inferior del pronador cuadrado en la línea media. Arteria radio-palmar: Nace de la radial antes de cruzar la tabaquera anatómica. Pasa por delante del ligamento anular anterior del carpo, atraviesa el separador corto del pulgar, al que irriga y se anastomosa en la palma de la mano con la art. terminal de la cubital para formar el arco palmar superficial. Arteria dorsal del pulgar: Nace a nivel de la tabaquera anatómica. Sigue por el dorso del primer dedo, al que suministra ramos cutáneos, óseos y periósticos. Arteria dorsal del carpo: Nace de la radial a nivel de la tabaquera anatómica, cruza transversalmente la cara dorsal del carpo y se une en el borde interno con una rama de la cubital (arco dorsal de la mano). Recibe anastomosis de la arteria interósea anterior. De ella nacen las arterias interóseas dorsales que se anastomosan con las interóseas palmares del arco palmar profundo. Suelen dar las colaterales dorsales de los dedos. La arteria interósea dorsal del primer espacio suele nacer directamente de la arteria radial.
CUADRO DE DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA RADIAL RAMAS COLATERALES: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Art. recurrente radial anterior. Ramos musculares antebraquiales Art. transversa anterior del carpo. Arteria radio-palmar. Arteria dorsal del pulgar. Arteria dorsal del carpo.
7. Arteria interósea dorsal del primer espacio. RAMA TERMINAL: Forma el arco palmar profundo al anastomosarse con la cubitopalmar.
ARTERÍA CUBITAL
Nace del lado interno de la arteria humeral, cruza por debajo del fascículo coronoideo del pronador redondo, cruza la cara anterior del antebrazo y, en la parte inferior del mismo, está situada entre los tendones del cubital anterior y el flexor común superficial de los dedos. En la muñeca pasa por delante del ligamento anular anterior del carpo y termina anastomosándose con la radiopalmar (arco palmar superficial). RAMAS COLATERALES: Tronco de las recurrentes cubitales:
•
Recurrente cubital superior o anterior. Se anastomosa con la colateral interna inferior de la humeral.
•
Recurrente cubital inferior o posterior. Se anastomosa con la colateral interna superior de la humeral. Forman el círculo arterial epitroclear. Tronco de las interóseas:
•
Arteria interósea anterior: Desciende por encima de la membrana interósea entre el flexor largo del pulgar y el flexor común profundo. Irriga al pronador cuadrado. Perfora la membrana interósea y se anastomosa con la arteria dorsal del carpo, rama de la radial. Arteria interósea posterior: Inmediatamente después de su origen atraviesa la membrana interósea, pasa a la región posterior del antebrazo entre el supinador corto y separador largo del pulgar. Da la arteria recurrente radial posterior que se anastomosa con la rama terminal posterior de la arteria humeral profunda (circulo epicondíleo). Irriga los músculos dorsales del antebrazo. Arteria cubito-dorsal: Termina en el dorso de la mano anastomosándose con la arteria dorsal del carpo. Arteria transversal anterior del carpo: Se anastomosa con la homologa de la radial.
•
• • •
Arteria cubito-palmar: Nace de la cubital a nivel del pisiforme. Atraviesa la masa muscular hipotenar, a la que irriga, y, en la región interósea, se anastomosa con la art. terminal de la radial que ha atravesado el primer espacio interóseo, para formar el arcopalmar profundo.
CUADRO DE DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL RAMAS COLATERALES:
1. • •
Tronco de las recurrentes cubitales
R. cubital superior R. cubital inferior
2.
Tronco de las interóseas
• •
3. 4. 5.
Interósea anterior Interósea posterior Ramos musculares para el antebrazo Arteria cubito-dorsal Arteria transversal anterior del carpo
6. Arteria cubito-palmar RAMA TERMINAL: Se anastomosa con la arteria radio-palmar para formar el arco-palmar superficial.
VASCULARIZACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR. DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO INTRODUCCIÓN
Las arterias salen del corazón con sangre arterial (oxígeno y nutrientes) para el resto del cuerpo. Las arterias que llegan al miembro superior radican de la subclavia que sale desde el corazón, desciende por el miembro superior y tienen numerosas ramificaciones que vascularizan la mano, el brazo y el antebrazo. ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
o
Ventral
•
Arteria axilar: está en la región de la axila. Comienza en el borde posterior de la clavícula y se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor, donde se convierte en arteria braquial
•
Arteria humeral o braquial: está en la región anterior del brazo y del codo. Va desde el borde inferior del pectoral mayor, donde es continuación de la arteria axilar, a la parte media de la fosa del codo, donde se divide en dos ramas terminales, las arterias radial (la más lateral) y cubital (más medial).
•
Arteria radial: es la rama de bifurcación lateral de la arteria braquial. Se extiende en la cara anterior del antebrazo y después en la cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano. Hacia la parte media se une con la articulación cúbito-palmar y forman un arco que es la arcada palmar profunda se ramifica varias veces seguidas hacia los dedos opr lo que todos ellos tienen arterias.
•
Arteria cubital: es más voluminosa que la radial y corresponde a la rama de bifurcación medial de la arteria baquial. Está en parte medial de la parte anterior del antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, donde termina formando el arco palmar superficial.
o
Rama anterior, ventral o superficial: desciende por el cúbito por la cara ventral hasta la muñeca; pasa por el ligamento anular anterior del carpo, pasa por parte posterointerna de la eminencia hipotenar.
o
Rama profunda, dorsal o posterior: se mete por la membrana interósea, orificio en craneal de la membrana, se hace dorsal, pasa por el dorso de la mano donde una de sus ramas se une al radial formando la arcada palmar profunda, sus ramas vascularizan los dedos.
VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR Las venas van del brazo al corazón recogiendo el material de desecho procesados por células. En el dorso y la palma de la mano hay muchas venas. Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo Las redes venosas de la mano dan origen a varios roncos principales, que se conviertren en los tronco colectores de las venas del antebrazo:
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Vena cefálica: (radial superficial) asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral.
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Vena basílica: (cubital superficial) discurre por el borde medial de la cara anterior del antebrazo
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Vena cefálica accesoria
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Vena mediana del antebrazo
Venas superficiales del brazo La cara anterior del brazo está recorrida por:
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Vena cefálica: sigue inferosuperiormente al borde lateral del bíceps braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del surco deltopectoral y asciende hasta las proximidades de la clavícula.
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Vena basílica: asciende a lo largo del borde medial del bíceps braquial y a traviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo.
DRENAJE LINFÁTICO Consta de dos redes, una superficial y otra profunda. Cada una tiene sus vaos y ganglios linfáticos. Ambos siguen el trayecto de venas y arterias y acaban siempre en la zona axilar. Red superficial Los vasos colectores de las redes linfáticas de los dedos alcanzan por los surcos interdigitales la cara dorsal de la mano y del antebrazo. Los colectores de la palama de la mano ascienden por la cara anterior del antebrazo, donde se les unen a los colectores dorsales que siguen superiormente hasta la mitad de la altura del brazo. Todos los troncos linfáticos superficiales alcanzan la cara anterior del brazo y ascienden luego hacia la axila. Red profunda Sus vasos recogen la linfa de músculos, nervios, huesos... Siguen el trayecto de la grandes arterias. Hay vasos linfáticos en la zona palamar, en espacios interóseos de los dedos... En la mano siguen los arcos palmares, ascendiendo a lo largo de los vasos cubitales, radiales e interóseos hasta el brazo, donde acompañan a los vasos braquiales anteriormente y a los braquiales profundos posteriormente.
