Manual de Usuario Admisión hospitalaria/ingresos Versión 1.0 Mayo 2012
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Contenido
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INTRODUCCIÓN________________________ ___________________________________________________ _______________________________ ____ 3 1.1
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PROCESOS ___________________________________________________________ 5 2.1 2.1.1
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PRE-INGRESO PRE-ING RESO __________________________________________ ____________________ _____________________________________________ _________________________ __ 6 PREINGRESO QUE PROVIENE DE URGENCIAS URGENCIAS O DE BLOQUE QUIRÚRGICO ________________ ________________ 9
2.2
INGRESO ___________________________________________ ____________________ _____________________________________________ ___________________________ _____ 10
2.3
ALTA DE PACIENTE / ANULACIÓN DE ALTA ________________ ________________________ ________________ ________________ __________ __ 13
OTRAS ACCIONES ____________________________________________________ 15 3.1 3.1.1
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ACCESO A LA APLICACIÓN_________ APLICAC IÓN________________________________ _______________________________________________ __________________________ 5
LISTA DE ADMISIONES ADMISI ONES ___________________________ ____ ______________________________________________ _______________________________ ________ 15 REGISTRO DE PARTO _______________________ ______________________________________________ ___________________________________ ____________ 18
3.2
FICHA DE ADMISIÓN ADMISI ÓN _____________________ ____________________________________________ _______________________________________ ________________ 20
3.3
INFORMES ____________________________________________________________________ 23
3.4
HABITACIONES HABITACI ONES _______________________ _____________________________________________ __________________________________________ ____________________ 24
INTEGRACIONES _____________________________________________________ 27 4.1
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INTERNAS INTERNA S _______________________ ______________________________________________ _____________________________________________ ________________________ 27
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INTRODUCCIÓN
El módulo de Ingresos tiene como objetivo la gestión integral del registro, control y tratamiento de un paciente en hospitalización, desde que es ingresado hasta que se le da de alta. Desde este módulo se puede acceder a toda la información clínica del paso por hospitalización: Servicio y profesional responsable, diagnósticos, pruebas solicitadas, resultados de las pruebas y procedimientos realizados. Se pueden gestionar las camas del hospital, eligiendo la cama para un ingreso y registrando los traslados pertinentes. Ingresos tiene estas relaciones con los siguientes módulos de x-HIS:
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ACCESO A LA APLICACIÓN
Para acceder a la aplicación, cada usuario debe introducir un código de usuario, su clave de acceso (contraseña) y el Servicio al que pertenece. Dependiendo de la configuración, se debe seleccionar el módulo (en este caso Admisión).
Una vez que el usuario se haya identificado de forma correcta podrá acceder al área de trabajo. Nota: Desde la pantalla de acceso el usuario podrá cambiar su contraseña si lo desea. Para ello tan sólo deberá marcar la casilla “Cambiar” antes de pulsar el botón ‘ Aceptar’ .
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PROCESOS
El circuito normal de funcionamiento se muestra en el siguiente diagrama:
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Existen varias formas de registrar un ingreso desde este módulo:
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Ingreso programado. Al paciente se le realiza un preingreso con una fecha prevista de ingreso y posteriormente se le realiza el ingreso.
-
Ingreso no programado. Se ingresa directamente al paciente sin que tuviera un ingreso previsto.
-
Ingreso de un paciente proveniente de urgencias o bloque quirúrgico.
PRE-INGRESO
Los procesos principales en los que podemos dividir el módulo de Urgencias son los siguientes:
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Para realizar el ingreso programado de un paciente, el sistema nos ofrece la posibilidad de registrar una solicitud de ingreso desde la pestaña Ficha de Preingreso:
En primer lugar se realiza la búsqueda del paciente por diversos criterios y al pulsar Buscar, se muestran todos aquellos pacientes que coincidan con los criterios de búsqueda asignados por el usuario. El principal método de búsqueda de paciente será el lector biométrico. En caso de que este mecanismo no complete correctamente su función, se procederá a buscarlo s egún los criterios que se presentan en la pantalla. Una vez seleccionado un paciente, se complementan los datos del preingreso: Fecha prevista del ingreso Fecha prevista de alta Cama. La cama no es obligatoria seleccionarla en el momento del preingreso . Tipo de ingreso. Puede ser: Médico programado, ambulante o urgente Hospital día programado (ambulante) Preingresos Quirúrgico ambulante, programado o urgente Pagador. Si el paciente no pertenece a una compañía [sin cobertura de derechohabiencia], se seleccionará Privados.
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Atención. Se selecciona el servicio y profesional de atención mediante el buscador. Persona de contacto. Para registrar los contactos de un paciente. Diagnóstico. Se puede introducir el diagnóstico seleccionándolo mediante el buscador de ICD.
Una vez guardados todos los datos del preingreso, el paciente aparece en la Lista de Preingresos.
En la parte inferior de la ventana hay una serie de filtros: se puede buscar por paciente, fecha prevista de ingreso, si el paciente viene o no de urgencias, por tipo de preingreso (si es ambulante o de hospitalización) y por profesional. Se puede ingresar al paciente desde la Lista de Preingresos, pulsando la opción acciones.
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►Ingresar
del menú de
Al ingresar al paciente se abre la Ficha de Admisión:
Algunos datos ya se encuentran rellenos pues en la ficha de preingreso se complementaron. Por ejemplo el tipo de Ingreso (Programado médico), el servicio y médico solicitante y el paciente tiene un número de encuentro asignado. Para terminar de completar los datos de la Ficha de Admisión, ver apartado 2.2. Ingresos.
2.1.1 PREINGRESO QUE PROVIENE DE URGENCIAS O DE BLOQUE QUIRÚRGICO En el módulo de Urgencias al pac iente se le puede dar de alta con destino “ Paso a preingreso” . El paciente está en la Lista de Preingresos y aparece especificado que viene de Urgencias .
En el caso de ingresos programados a partir de bloque quirúrgico, por intervenciones programadas que requieran hospitalización, en la Lista de Preingresos se visualizan en el listado con tipo de ingreso “Programado quirúrgico”.
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En ambos casos se procede a realizar el ingreso pulsando la opción complementa la Ficha de Admisión (ver apartado 2.2. Ingreso).
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►Ingresar
del menú de Acciones y se
INGRESO
Se puede ingresar a un paciente con un ingreso programado como se ha visto en el apartado anterior o bien, si un paciente no tiene programado un ingreso, es posible realizarle el ingreso directamente desde la Lista de pacientes. Desde esta pestaña se realiza la búsqueda del paciente por diversos criterios y al pulsar Actualizar, se muestran todos aquellos pacientes que coincidan con los criterios de búsqueda asignados por el usuario:
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Se selecciona al paciente y se pulsa la opción
►Ingresar
del menú de acciones.
Se abre la Ficha de Admisión sin número de encuentro asignado y se complementan todos los da tos: Tipo de ingreso. Puede ser: Médico programado, ambulante o urgente Hospital día programado (ambulante) Preingresos Quirúrgico ambulante, programado o urgente Motivo del Ingreso (Accidente de tráfico, cirugía, urgencias, etc.) Servicio y Profesional a Cargo Cama (En el caso de pacientes Ambulantes, se rellena con la cama ficticia “AMB”) Pagador (por defecto se rellena con Privados)
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Hay otros datos en la Ficha para complementar, pero no son obligatorios para poder realizar el ingreso: Diagnóstico, Observaciones, Responsable, Médico Solicitante, Procedencia del ingreso y Centro. Para seleccionar la cama, hay un buscador de camas disponibles que se abre con la opción del menú de acciones:
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►Buscar
cama
Se selecciona una cama que esté disponible y que pertenezca al servicio de ingreso. Normalmente las camas están asociadas a un servicio, si se cambia de servicio, la aplicación avisa que la cama no pertenece a ese servicio. La aplicación también hace otras comprobaciones del orden de concordancia del sexo y del grupo de edad del paciente con la habitación donde se va a alojar pero siempre de un modo informativo, no limitante. Es importante indicar que se debe confirmar el ingreso, para ello se marca el check Ingr. Conf. de la Ficha. También es posible hacer un Reingreso, en el caso de que el paciente vuelva a ingresar por el mismo motivo en menos de 24 horas. Una vez complementados todos los datos se la da clic a Guardar, se hace el ingreso y se imprime la hoja de ingreso y las etiquetas. El paciente se encuentra hospitalizado y se puede ver en la lista de pacientes admitidos.
El paciente del ejemplo aparece como ectópico (fondo rojo), pues está en una cama de un servicio distinto al servicio responsable de su hospitalización. Se solicitó como servicio Traumatología, no había cama disponible para ese servicio y para poder ingresarlo se seleccionó una cama de otra unidad de enfermería.
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ALTA DE PACIENTE / ANULACIÓN DE ALTA
Para dar el alta de un paciente, desde la Ficha de Admisión, se pulsa la opción y se complementan los datos del alta:
►Alta
del menú de Acciones
Responsable del alta. Normalmente suele ser el responsable de la hospitalización. Diagnóstico de salida. Se rellena mediante el buscador ICD. Destino al alta: Alta voluntaria, Exitus, domicilio, traslado a otro hospital, fuga, otros.
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Motivo: Defunción, fuga, orden médica, voluntaria, traslado a otro centro, otros. Fecha y hora de alta. Fecha y hora de alta médica. Fecha Alta Admin. Fecha de alta administrativa.
Una vez introducidos todos los datos se pulsa Aceptar y al paciente se le da el alta hospitalaria. Es en el momento del alta cuando se completan los apuntes de estancia que pueda generar la hospitalización. Desde Lista de Admisiones se puede filtrar por todas las altas para visualizar la lista de pacientes dados de alta.
Desde esta lista se puede abrir la Ficha de Admisión para ver los datos del ingreso y se pueden realizar más acciones: se puede anular el alta si ha habido un error ► Anular alta y se pueden modificar los datos del alta mediante la opción ► Modificar Alta.
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OTRAS ACCIONES
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LISTA DE ADMISIONES
En la Lista de Admisiones por defecto se presentan todos los pacientes actuales en el hospital:
En este listado se pueden visualizar los datos de la hospitalización: la cama en la que se encuentra ubicado el paciente, si el paciente ha sido desplazado a otro centro, si es un traslado temporal, la fecha y la hora del ingreso, el diagnóstico y la ubicación entre otros. En la parte inferior hay varios filtros con los que se puede realizar varias consultas: -
Se pueden ver los ingresos actuales, los ingresos confirmados, sin confirmar y también el histórico con todas las altas (poner una fecha adecuada).
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-
Se puede filtrar por fecha de ingreso o bien por fecha de alta.
-
También se puede filtrar por pacientes ambulantes o de hospitalización.
Desde el menú de Acciones se puede exportar la lista a una hoja E xcel, ver la documentación presentada, los presupuestos, los ingresos anulados y otras funcionalidades como el registro de partos y los listados que se detallan en los siguientes apartados.
► Presupuestos
Mediante esta opción se puede calcular un presupuesto para un paciente o se puede visualizar un presupuesto previamente calculado. También se puede imprimir y se puede modificar el estado del presupuesto (aceptado, rechazado, etc.).
Para realizar el cálculo de un nuevo presupuesto se pulsa el botón Ver Presupuesto y se abre una nueva ventana donde se pueden insertar prestaciones. En primer lugar se busca al paciente introduciendo sus datos. A continuación, se le da al botón Insertar o bien se pulsa el cursor “↓” y se inserta una nueva línea donde se pueden añadir prestaciones a presupuestar.
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Para añadir una nueva prestación se introduce el código o bien se pulsa “ +” y se abre el buscador de
prestaciones. Se selecciona la prestación, se cargan los datos (descripción, precio, etc.), se indica la cantidad y se Guarda. Para visualizar un presupuesto realizado, se busca al paciente y se pulsa el botón Buscar presupuesto. Se muestra en la ventana un listado con los presupuestos que se hayan realizado a ese paciente y su estado.
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Haciendo doble clic sobre el presupuesto o pulsando Ver presupuesto se muestra la ventana de visualización de presupuestos con los datos del mismo y las prestaciones presupuestadas. Para modificar el estado del presupuesto se abre el desplegable Estado y se selecciona su valor ( Aceptado, Pendiente, Rechazado o Anulado).
► Listados y Justificantes
Desde estas opciones se pueden imprimir diferentes listados o justificantes:
3.1.1 REGISTRO DE PARTO Uno de los tipos de ingreso que se pueden dar es un parto programado, cesárea programada o un parto no programado. Al ingresar al paciente con este tipo de ingreso, desde Lista de Admisiones se pueden registrar los datos del parto. Para ello se selecciona la opción ►Registro de parto del menú de acciones, se abre una ventana donde se complementan los datos del parto y del recién nacido y se Guardan.
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Se puede visualizar un listado de registro de nacimientos filtrando por diferentes criterios (fecha, semanas de gestación, sexo, peso, etc.) mediante la opción ► Listado de partos del menú de acciones:
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FICHA DE ADMISIÓN
A continuación, se van a detallar las acciones más significativas de la pestaña Ficha de Admisión que no se han comentado con anterioridad:
►
Depósito
Mediante esta opción se puede controlar la entrega de dinero que el paciente deja en depósito (Convenio de pagos).
► Pet. His. Clín.
Al seleccionar esta opción del menú de acciones se realiza una petición de la Historia Clínica de un paciente al módulo de Archivo HC. Además localiza la Historia Clínica allí donde se encuentre, informa de su estado (en préstamo o disponible) y ofrece todos los datos:
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► Traslado / Interc.
Mediante esta opción se puede realizar un traslado o un intercambio de cama a un paciente.
Seleccionando cualquiera de las dos opciones se abre el mapa de camas, en el caso de un traslado de cama se selecciona una cama que esté libre y en el caso de intercambio, se selecciona una cama que esté ocupada.
Si el servicio al que pertenece la cama no coincide con el servicio de ingreso, la aplicación pregunta si se desea cambiar el servicio.
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Una vez seleccionada la cama, la aplicación solicita que se confirme la fecha y hora del traslado:
► Ver
traslados
Mediante esta opción se pueden ver los traslados que se le han realizado al paciente y también se puede anular el último traslado:
► Anular
ingreso
Se puede anular el ingreso de un paciente en hospitalización. La aplicación solicita confirmación y los ingresos anulados se pueden visualizar desde la pestaña Lista de Admisiones opción ► Anulados.
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INFORMES
Desde esta pestaña se pueden visualizar una serie de informes que proporcionan información variada acerca de los ingresos, entre los que podemos destacar: Censo de Ingresos, Censo de Altas, Traslados, Defunciones, etc. Para visualizar las pestañas que se encuentran ocultas se emplean los iconos situados en la parte superior derecha de la pantalla:
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Además de consultar, se puede Imprimir o Exportar a un fichero los resultados del informe que se desee.
3. 4
HABITACIONES
Desde esta pestaña se muestra un listado de las habitaciones, las camas, el servicio al que pertenecen, el estado en que se encuentran, etc.
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Desde el menú de acciones se pueden realizar varias funcionalidades con las camas:
► Cambiar
estado de cama
Se puede modificar el estado actual de la cama para reservarla o bien para indicar que no se encuentra disponible.
► Desplazamiento
Si un paciente se va a desplazar a otro centro se puede registrar el desplazamiento, se registra la apertura con todos los datos y también se puede registrar el cierre del desplazamiento, indicando simplemente la fecha de entrada:
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► Traslado e Intercambio
de cama
También es posible desde estas opciones realizar un traslado o un intercambio de cama a un paciente. Se indica la cama destino y se verifica.
► Selección
de listados
Se pueden imprimir diferentes listados:
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INTEGRACIONES
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INTERNAS
El módulo de Hospitalización está principalmente integrado con el resto de módulos del xHIS habiéndose visto en este curso la integración con Urgencias, Bloque quirúrgico y CEX. Aparte de la propia integración entre estos módulos y el resto de módulos de x-HIS, cabe destacar las siguientes integraciones internas (siempre que estén configuradas):
x-GPC. Gestor de Peticiones Clínicas (Laboratorio, Diagnóstico por imagen e Interconsultas). Se puede acceder desde la opción
►Acceso a
GPC de la pestaña Peticiones.
e-HC. Gestión de Historia Clínica. Mediante este módulo se puede consultar la la Historia clínica de un paciente y registrar nuevos formularios. Desde las pestañas Lista de pacientes o Lista de Admisiones, en la parte inferior de la ventana, si se pulsa el botón F2, F3, F4, F5:
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se muestra como acceder a las distintas opciones mediante las teclas de función
