BAB I PENDAHULUAN
1.1. 1.1. Lata Latarr Be Bela laka kang ng
Setiap orang memiliki kepribadian yang berbeda-beda, dilahirkan dengan ciri ciri khas khas dan dan wata watak k berb berbed edaa-be beda da yang yang menj menjad adik ikan an sese seseor oran ang g itu itu unik unik,, mempunyai kekuatan dan kelemahan sendiri-sendiri. Dalam kehidupan sehari-hari di lingkunga lingkungan n masyarakat, masyarakat, manusia saling berinteraksi berinteraksi dan menciptakan menciptakan suatu kebuda kebudayaa yaan n yang yang mempen mempengar garuhi uhi
tingka tingkah h laku laku kebuda kebudayaa yaan n indivi individu, du, setiap
generasi generasi baru memberikan memberikan corak kepribadian kepribadian baru dari generasi generasi sebelumny sebelumnyaa dan bereak bereaksi si terhad terhadap ap lingku lingkunga ngannn nnnya, ya, yang yang merupa merupakan kan akibat akibat dari dari perbed perbedaan aan keprib kepribadi adian an dalam dalam pemenu pemenuhan han kebutu kebutuhan hannya nya.. Dalam Dalam usaha usaha penyes penyesuai uaian an diri diri terhadap kebutuhan manusia sedapat mungkin tidak menyimpang dari ketentuanketen ketentu tuan an yang yang berl berlak aku u dala dalam m kelo kelomp mpok okny nya. a. Peng Pengal alam aman an ters terseb ebut ut sang sangat at mempengaruhi kepribadian tiap individu sehingga menandai terbentuknya suatu individu. 1 Kepr Keprib ibad adian ian adal adalah ah sesu sesuat atu u yang yang unik unik dan dan mene meneta tap p yang yang dida didapa patt dari dari pengalaman pengalaman diri yang bermanifestasi bermanifestasi menjadi perilaku perilaku yang teramati, bersifat kons konsis iste ten n dan dan seri sering ng dise disebu butt seba sebaga gaii sifat sifat,, karak karakter ter,, dan dan ciri ciri pemb pembawa awaan an.. Kepribadian Kepribadian juga bersifat bersifat fleksibel fleksibel dalam beradaptasi beradaptasi dengan lingkungan lingkungannya, nya, dimana fleksibilitas tersebut biasanya hilang jika terjadi gangguan kepribadian. Yang dimaksud dengan Gangguan Kepribadian adalah bentuk yang sangat rigid dari dari suatu suatu ciri keprib kepribadi adian an yang yang teramat teramatii dari dari perila perilakun kunya, ya, yang yang tampak tampak dari dari sika sikapn pnya ya yang yang ekst ekstri rim m dan dan berla berlang ngsu sung ng lama. lama. Dika Dikata taka kan n terg tergan angg ggu u jika jika menyebabk menyebabkan an hendaya hendaya dalam fungsi sosial sosial dan pekerjaan pekerjaan yang menimbulkan menimbulkan distress bagi individu, yang pada umumnya individu tersebut tidak menyadari perilaku bermasalahnya.1 Gangguan kepribadian secara khas sudah dapat diamati sejak masa remaja atau dewasa muda, dan kurang lebih 9%-13% seluruh orang dewasa dewasa mengal mengalami ami ganggu gangguan an keprib kepribadi adian. an. Mereka Mereka yang yang memili memiliki ki ganggu gangguan an kepribadian memiliki beberapa fitur yang berbeda termasuk gangguan psikologis dalam diri, kemampuan kemampuan untuk memiliki memiliki hubungan hubungan interpersonal interpersonal yang sukses, sukses, kesesuaian dari jangkauan emosi, cara memahami diri mereka sendiri, orang lain
1
dan dunia dunia dan kesuli kesulitan tan memili memiliki ki konbtr konbtrol ol impuls impuls yang yang tepat. tepat. Orang Orang dengan dengan gangguan kepribadian tidak merasa cemas tentang perilaku maladaptifnya. Karena mere mereka ka tida tidak k seca secara ra ruti rutin n mera merasa saka kan n saki sakitt dari dari apa apa yang yang dira dirasa saka kan n oleh oleh masyarakat sebagai gejala, mereka sering kali tidak termotivasi untuk melakukan pengobatan dan tidak mempan terhadap pemulihan. 2,3
1.2. 1.2. Tu Tujjuan uan Pen Penul ulis isan an
Tuju Tujuan an penu penuli lisa san n refra refratt ini ini adal adalah ah untu untuk k dapa dapatt lebi lebih h meng menget etah ahui ui dan dan memahami tentang ganguan kepribadian. Selain itu juga untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam kepaniteraan klinik Psikiatri Program Pendidikan Profesi Fakultas Fakultas Kedokteran Kedokteran Universita Universitass Pembangun Pembangunan an Nasional Nasional “Veteran” “Veteran” di Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Soekanto.
2
dan dunia dunia dan kesuli kesulitan tan memili memiliki ki konbtr konbtrol ol impuls impuls yang yang tepat. tepat. Orang Orang dengan dengan gangguan kepribadian tidak merasa cemas tentang perilaku maladaptifnya. Karena mere mereka ka tida tidak k seca secara ra ruti rutin n mera merasa saka kan n saki sakitt dari dari apa apa yang yang dira dirasa saka kan n oleh oleh masyarakat sebagai gejala, mereka sering kali tidak termotivasi untuk melakukan pengobatan dan tidak mempan terhadap pemulihan. 2,3
1.2. 1.2. Tu Tujjuan uan Pen Penul ulis isan an
Tuju Tujuan an penu penuli lisa san n refra refratt ini ini adal adalah ah untu untuk k dapa dapatt lebi lebih h meng menget etah ahui ui dan dan memahami tentang ganguan kepribadian. Selain itu juga untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam kepaniteraan klinik Psikiatri Program Pendidikan Profesi Fakultas Fakultas Kedokteran Kedokteran Universita Universitass Pembangun Pembangunan an Nasional Nasional “Veteran” “Veteran” di Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Soekanto.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. 2.1. Defi Defini nisi si Ke Kepr prib ibad adia ian n
Keprib Kepribadi adian an dapat dapat didefin didefinisi isikan kan sebaga sebagaii totali totalitas tas dari dari ciri perila perilaku ku dan emosi yang merupakan karakter atau ciri seseorang dalam kehidupan kehidupan sehari-hari sehari-hari dalam dalam kondis kondisii yang yang biasa. biasa. Sifatn Sifatnya ya stabil stabil dan dapat dapat dirama diramalka lkan. n. Keprib Kepribadi adian an meliputi segala, corak perilaku manusia yang terhimpun dalam dirinya, dan yang digunakan digunakan untuk bereaksi bereaksi serta menyesuaikan menyesuaikan dirinya dirinya terhadap terhadap rangsang rangsang baik yang yang datang datang dari dari lingku lingkunga nganny nnyaa (“duni (“duniaa luarny luarnya”) a”) maupun maupun yang yang berasa berasall dari dari dirinya sendiri (“dunia dalamnya”), sehingga corak perilakunya itu merupakan suatu kesatuan fungsional yang khas bagi manusia itu. Kepribadian berkembang menuju menuju ke kemata kematanga ngan n badani badani,, emosio emosional nal,, intelek intelektual tual,, sosia sosial, l, kultur kultural al dan spiritual. spiritual. Perkembanga Perkembangan n ini dipengaruh dipengaruhii oleh faktor-faktor faktor-faktor badani (keturunan (keturunan,, susunan saraf, hormonal, imunologis), emosional (mekanisme penyesuaian diri) sosial (hubungan antar manusia, adat-istiadat, kultural) dan spiritual (kpercayaan) serta intelektual (taraf intelegensi).10
2.2. 2.2. Pemb Pemben entu tuk k Kepr Keprib ibad adia ian n
Mengen Mengenai ai pengal pengalama aman-pe n-penga ngalam laman an yang yang ikut ikut memben membentuk tuk keprib kepribadi adian, an, dapat dibedakan dalam dua golongan : a.
Pengalaman yang umum, yaitu yang dialami oleh tiap-tiap individu dalam kebudayaan tertentu. Pengalaman ini erat hubungannnya dengan fungsi dan peran peranan an seseor seseorang ang dalam dalam masyar masyaraka akat. t. Misaln Misalnya ya sebaga sebagaii laki-la laki-laki ki atau atau perempuan seseorang mempunya hak dan kewajiban tertentu. Beberapa dari peran itu dipilih sendiri oleh orang yang bersangkutan tetapi masih terikat pada norma-norma masyarakat, misalnya jabatan atau pekerjaan. Meskipun demikian, kepribadian seseorang tidak dapat sepenuhnya diramalkan atau dikena dikenali li hanya hanya berdas berdasark arkan an penget pengetahu ahuan an tentan tentang g struku strukurr kebuda kebudayaa yaan n dimana orang itu hidup. Hal ini disebabkan karena :
3
1.
Peng Pengaru aruh h kebu kebuda daya yaan an terha terhada dap p sese seseor oran ang g tida tidakl klah ah sama sama karen karenaa medianya (orang tua, saudara, media massa, dll) tidaklah sama pula pada setiap orang.
2.
Tiap individu mempunyai pengalaman-pengalaman yang khusus, yang terjadi pada dirinya sendiri.
b.
Pengal Pengalama aman n yang yang khusus khusus,, yaitu yaitu khusus khusus yang yang dialami dialami indivi individu du sendir sendiri. i. Pengal Pengalama aman n ini pada pada status status dan peran peran orang orang yang yang bersan bersangku gkutan tan dalam dalam masyarakat. Pengal Pengalama aman-p n-peng engalam alaman an yang yang umum umum maupun maupun khusus khusus diatas diatas member memberii
pen penga garu ruh h
yang yang
berb berbed edaa-be beda da
pada pada
tiap tiap
indi indivi vidu du
itup itupun un
mere merenc ncan anak akan an
pengalaman-pengalaman tersebut secara berbeda-beda pula sampai akhirnya ia memben membentuk tuk dalam dalam diriny dirinyaa suatu suatu strukt struktur ur keprib kepribadi adian an yang yang tetap tetap (perma (permanen nen). ). Proses integrasi pengalaman-pengalaman ke dalam kepribadian yang makin lama makin dewasa disebut proses pembentukan identitas diri. Proses pembentukan identitas diri harus melalui berbagai tingkatan. Salah satu tingkatan yang harus dilalui adalah identifikasi, yaitu dorongan untk menjadi identik (sama) dengan orang lain, misalnya dengan ayah, ibu, kakak, guru, dsb. Pada masa remaja tahap identifikasi ini menyabakan kebingungan dan kekaburan akan peran sosial, karena remaja-remaja remaja-remaja cenderung cenderung mengidenti mengidentifikasi fikasikan kan dirinya dirinya dengan dengan beberapa beberapa tokoh tokoh sekaligus, misalnya dengan ayahnya, bintang film kesayangannnya, tokoh politik favoritnya, dsb. Jika kekaburan akan peranan sosial ini tidak dapat dihapuskan samp sampai ai remaj remajaa itu itu menj menjad adii dewa dewasa sa,, maka maka besa besarr kemu kemung ngki kina nann nnya ya ia akan akan menderita menderita gangguan-g gangguan-ganggu angguanan anan kejiwaan pada masa dewasanya. dewasanya. Karena itu penting sakali diusahakan agar remaja dapat menentukan sendiri idenitas dirinya dan berangsur-angsur melepaskan identifikasinya terhadap orang-orang lain untuk akhirnya menjadi dirinya sendiri.6
2.3. 2.3. Defin Definisi isi Ganggu Gangguan an Kep Kepri ribad badia ian n
Ganggu Gangguan an keprib kepribadi adian an (Aksis (Aksis II pada pada DSM-IV) DSM-IV) merupa merupakan kan suatu suatu ciri keprib kepribadi adian an yang yang meneta menetap, p, kronis kronis dapat dapat terjadi terjadi pada pada hampir hampir semua semua keadaa keadaan, n, meny menyim impa pang ng secar secaraa jelas jelas dari dari norm norma-n a-nor orma ma buda budaya ya dan dan mala malada dapt ptif if sert sertaa menyebabkan fungsi kehidupan yang buruk, tidak fleksibel dan biasanya terjadi
4
pada akhir masa remaja atau pada masa awal dewasa. Hal ini disebabkan pada usia ini masalah-masalah kepribadian sering bermunculan begitu luas dan kompleks.6 Gangguan kepribadian khas (F60 PPDGJ-III) adalah suatu gangguan berat dalam konstitusi karakteriologis dan kecenderungan perilaku dari seseorang, biasanya meliputi beberapa bidang dari kepribadian, dan hampir selalu berhubungan dengan kesulitan pribadi dan sosial. 8 Orang
yang
menderita
gangguan
kepribadian mempunyai
sifat-sifat
kepribadian yang sangat kaku dan sulit menyesuaikan diri dengan lingkungan sekitarnya. Akibatnya ia akan mengalami “kerusakan” berat dalam hubungan sosialnya atau dalam bidang pekerjaannya atau dirinya terasa sangat menderita. Gejala-gejala dari orang dengan gangguan kepribadian biasanya alloplastik. Artinya
orang
dengan
gangguan
kepribadian
akan
berusaha
merubah
lingkungannya untuk disesuaikan dengan keinginannya. Selain itu, gejalagejalanya juga egosintonik, artinya orang dengan gangguan kepribadian dapat menerima dengan baik gejala-gejalanya. Umumnya orang dengan gangguan kepribadian menolak bantuan secara psikiatrik. 6
2.4. Etiologi
a. Faktor Genetika Salah satu buktinya berasal dari penelitian gangguan psikiatrik pada 15.000 pasangan kembar di Amerika Serikat. Diantara kembar monozigotik, angka kesesuaian untuk gangguan kepribadian adalah beberapa kali lebih tinggi dibandingkan kembar dizigotik. Selain itu menurut suatu penelitian, tentang penilaian multiple kepribadian dan temperament, minat okupasional dan waktu luang, dan sikap sosial, kembar monozigotik yang dibesarkan terpisah adalah kira-kira sama dengan kembar monozigotik yang dibesarkan bersama-sama. b. Faktor Temperamental Faktor temperamental yang diidentifikasi pada masa anak-anak mungkin berhubungan dengan gangguan kepribadian pada masa dewasa.
5
Contohnya, anak-anak yang secara temperamental ketakutan mungkin mengalami kepribadian menghindar. c. Faktor Biologis
Hormon. Orang yang menunjukkan sifat impulsive seringkali juga menunukkan peningkatan kadar testosterone, 17-estradiol dan esterone.
Neurotransmitter. Aktivasi dopaminergik dan serotoninergik. Peningkatkan kadar serotonin dengan obat seretonergik tertentu seperti fluoxetine dapat menghasilkan perubahan dramatik pada beberapa karakteristik kepribadian. Serotonin menurunkan depresi, impulsivitas.
Elektrofisiologi. Perubahan konduktansi elektrik pada elektro ensefalogram telah ditemukaan pada beberaapa pasien dengan gangguan kepribadian, paling sering pada tipe antisosial dan ambang, dimana ditemukan aktivitas gelombang lambat.
d. Faktor Psikoanalitik Sigmund Freud menyatakan bahwa sifat kepribadian berhubungan dengan fiksasi pada salah satu stadium perkembangan psikoseksual. Selanjutnya Wielhelm Rich mengajukan istilah ‘Character armor’ untuk menggambarkan gaya defensif karakteristik yang digunakan seseorang untuk melindungi dirinya sendiri dari impuls internal dan dari kecemasan interpersonal dalam hubungan yang bermakna. e. Interaksi antara faktor temperamen dengan faktor lingkungan Berdasarkan hasil observasi jangka panjang sejak bayi, Stella Chess dan Alexander Thomas mengemukakan teori Goodness of fit yaitu beberapa jenis gangguan kepribadian adalah hasil interaksi dari ketidakcocokan antara temperamen seorang anak dengan cara mendidik anak. f.
Faktor lingkungan dan budaya Lingkungan dan budaya yang bersifat keras, tidak toleran dan agresif sering menanamkan dasar-dasar paranoid dan antisosial. 6
6
2.5. Kriteria Diagnostik a. Sikap dan perilaku yang amat tidak serasi yang biasanya meliputi
beberapa bidang fungsi, misalnya afek, kesadaran, pengendalian impuls, cara memandang dan berpikir, serta gaya yang berhubungan dengan orang lain. b. Pola perilaku abnormal berlangsung lama, berjangka panjang, dan tidak terbatas pada episode penyakit jiwa. c. Pola perilaku abnormalnya pervasif (mendalam) dan jelas maladaptif terhadap berbagai keadaan pribadi dan sosial yang luas. d. Manifestasi di atas selalu muncul pada masa kanak atau remaja dan
berlanjut sampai usia dewasa. e. Gangguan ini menyebabkan penderitaan pribadi (personal distress) cukup berarti, tetapi baru menjadi nyata setelah perjalanan yang lanjut. f.
Gangguan ini biasanya, tetapi tidak selalu, berkaitan secara bermakna dengan masalah-masalah dalm pekerjaan dan kinerja sosial.
Untuk mendiagnosis berbagai subtipe, bukti nyata dibutuhkan paling sedikit tiga dari ciri perilaku diatas. 5
2.6. Gejala Umum Gangguan Kepribadian
Individu dengan gangguan kepribadian sarat dengan berbagai pengalaman konflik dan ketidakstabilan dalam beberapa aspek dalam kehidupan mereka. Gejala secara umum gangguan kepribadian berdasarkan kriteria dalam setiap kategori yang ada. Secara umum gangguan ini klasifikasikan berdasarkan : a.
Pengalaman
dan
perilaku
individu
yang menyimpang
dari
sosial
expectation. Penyimpangan pola tersebut pada satu atau lebih:
Cara berpikir (kognisi) termasuk perubahan persepsi dan interpretasi terhadap dirinya, orang lain dan waktu.
Afeksi (respon emosional terhadap terhadap diri sendiri, labil, intensitas dan cakupan).
Fungsi-fungsi interpersonal.
Kontrol terhadap impuls.
7
b.
Gangguan-gangguan tersebut bersifat menetap dalam diri pribadi individu dan berpengaruh pada situasi sosial.
c.
Gangguan
kepribadian
yang
terbentuk
berhubungan
erat
dengan
pembentukan distress atau memburuknya hubungan sosial, permasalahan kerja atau fungsi-fungsi sosial penting lainnya. d.
Pola gangguan bersifat stabil dengan durasi lama dan gangguan tersebut dapat muncul dan memuncak menjelang memasuki dewasa dan tidak terbatas pada episode penyakit jiwa.
e.
Gangguan pola kepribadian tidak disebabkan oleh efek-efek psikologis yang muncul yang disebabkan oleh kondisi medis seperti luka di kepala. Ganguan kepribadian khas adalah suatu gangguan dalam konstitusi
karakteriologis dan kecenderungan perilaku dari individu, biasanya meliputi bebarapa bidang dari kepribadian dan hampir selalu berhubungan dengan kekacauan pribadi dan sosial. Gangguan kepribadian tidak didiagnosa pada pada individu yang berusia dibawah 18 tahun, dengan pertimbangan bahwa pada usia dibawah 18 tahun sedang mengalami pertumbuhan dan perkembangan pada remaja awal, bila pun adanya gejala-gejala tertentu yang tampak, maka gejala tersebut menetap setidaknya 1 tahun lamanya, namun tidak semua gejala yang ada dapat didiagnosa sebagai bentuk gangguan kepribadian. 5
2.7. Faktor Resiko
Meskipun penyebab gangguan kepribadian umumnya tidak diketahui secara jelas, faktor-faktor tertentu tanpaknya meningkatkan resiko berkembang atau memicu terjadinya gangguan kepribadian, diantaranya : a. Riwayat keluarga dengan gangguan kepribadian atau penyakit mental lainnya. b. Status sosial ekonomi rendah c. Pelecehan verbal, fisik dan seksual selama masa kanak-kanak d. Diabaikan selama masa kanak-kanak e. Kehidupan keluarga yang tidak stabil dan kacau selama masa kanakkanak.
8
f.
Kehilangan orang tua karena proses kematian atau perceraian yang traumatik selam masa kanak-kanak.3,5
2.8. Resiko Gangguan Kepribadian
Individu yang tidak segera melakukan pengobatan, gangguan kepribadian dapat berdampak pada : a. Isolasi sosial, kehilangan sahabat-sahabat terdekat yang disebabkan
ketidak mampuan untuk menjalani hubungan yang sehat, rasa malu yang disebabkan putusnya hubungan dengan masyarakat. b. Bunuh diri, melukai diri sendiri sering terjadi pada individu yang
mengalami gangguan kepribadian ambang dan cluster. c. Ketergantungan pada alkohol dan obat-obatan. d. Depresi, kecemasan dan gangguan makan. e. Perilaku berbahaya yang dapat merusak diri sendiri. Penderita gangguan
kepribadian ambang berpotensi melakukan tindakan berbahaya, tanpa perhitungan seperti terlibat pada seks bebas beresiko atau terlibat dalam perjudian. Pada gangguan kepribadian dependen beresiko mengalami pelecehan seksual, emosional, atau kekerasan fisik karena individu ini hanya mengutamakan pada bertahan hubungan semata (bergantung pada orang tersebut). f. Kekerasan atau bahkan pembunuhan. Perilaku agresif pada gangguan
kepribadian paranoid dan antisosial. g. Tindakan kriminal. Gangguan kepribadian antisosial mempunyai resiko
lebih besar melakukan tindakan kriminal. Hal ini dapat mengakibatkan diri bersangkutan dipenjara. h. Gangguan simtom yang ada dapat menjadi lebih buruk dikemudian hari
bila tidak mendapatkan perawatan secara baik.
3
2.9. Klasifikasi dan Penjelasannya
Gangguan kepribadian digolongkan menjadi tiga kelompok dalam DSM-IV, yaitu :
9
a. Kelompok A (odd/eccentric cluster) Terdiri dari gangguan kepribadian paranoid, skizoid, dan schizotypal. Individu dalam kelompok ini menampilkan perilaku yang aneh dan eksentrik. b. Kelompok B (dramatic/erratic cluster) Terdiri dari gangguan kepribadian antisosial, borderline, histrionik dan narsistik. Individu dalam kelompok ini menampilkan perilaku yang dramatik atau berlebih-lebihan. c. Kelompok C (anxious/fearful cluster) Terdiri dari gangguan kepribadian avoidant, dependent dan obsessivecompulsive, individu dalam kelompok ini menampilkan perilaku cemas dan ketakutan.7 Pada pedoman penggolongan diagnosis gangguan jiwa ke III (PPDGJ-III) gangguan kepribadian khas dibagi menjadi : F60 Gangguan kepribadian khas F60.0 Gangguan kepribadian paranoid F60.1 Gangguan kepribadian skizoid F60.2 Gangguan kepribadian disossional F60.3 Gangguan kepribadian emosional tak stabil .30 Tipe impulsif .31 Tipe ambang F60.4 Gangguan kepribadian histrionik F60.5 Gangguan kepribadian anankastik F60.6 Gangguan kepribadian cemas (menghindar) F60.7 Gangguan kepribadian dependen F60.8 Gangguan kepribadian khas lainnya F60.9 Gangguan kepribadian YTT
10
a.
Gangguan Kepribadian Paranoid
Ganguan kepribadian paranoid ditandai dengan ketidakpercayaan terhadap orang lain bahwa orang lain berniat buruk kepadanya, berniat pervasif, awitan dewasa muda, nyata dalam berbagai konteks.9 Pasien dengan gangguan kepribadian paranoid mempunyai kecurigaan terusmenerus dan berlebihan bahwa orang disekitarnya memilki motif jahat. Mereka menolak bertangguang jawab atas perasaan mereka sendiri dan melemparkan tanggung jawab pada orang lain. Mereka sering kali bersikap bermusuhan, mudah tersinggung dan marah. 5 Menurut teori psikodinamika, gangguan ini merupakan mekanisme pertahanan ego proyeksi, orang tersebut melihat orang lain mempunyai motif merusak dan negatif, bukan dirinya. Ada kecenderungan untuk membanggakan dirinya sendiri karena menganggap dirinya mampu berfikir secara rasional dan objektif, padahal sebenarnya tidak. Dalam situasisosial, orang dengan kepribadian paranoid mungkin tampak sibuk dan efisisen, tetapi mereka seringkali menciptakan ketakutan dan konflik bagi orang lain. Dan berdasarkan teori kognitif- behavioral, orang dengan gangguan ini akan selalu dalam keadaan waspada, karena tidak mampu membedakan antara orang yang membahayakan dan yang tidak. 3,5 Para penderita gangguan kepribadian paranoid cenderung tidak memiliki kemampuan untuk menyatakan perasaan negatif yang mereka miliki terhadap orang lain, selain itu mereka pada umumnya juga tidak kehilangan hubungan dengan dunia nyata, dengan kata lain berada dalam kesadaran saat mengalami kecurigaan yang mereka alami walau secara berlebihan. Penderita akan merasa sangat tidak nyaman untuk berada bersama orang lain, walaupun di dalam lingkungan tersebut merupakan lingkungan yang hangat dan ramah. Dimana dan bersama siapa saja mereka akan memiliki perasaan ketakutan akan dikhianati dan dimanfaatkan oleh orang lain.2 Gangguan kepribadian paranoid juga dapat disebabkan oleh pengalaman masa kecil yang buruk ditambah dengan keadaan lingkungan yang dirasa mengancam. Pola asuh dari orang tua yang cenderung tidak
11
menumbuhkan rasa percaya antara anak dengan orang lain juga dapat menjadi penyebab dari berkembangnya gangguan ini. 4
Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian paranoid adalah 0,5 sampai 2,5%. Gangguan ini lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan wanita, dan gangguan ini tampaknya tidak memiliki pola familial. Gangguan ini biasanya muncul pada masa dewasa awal yang mana merupakan manifestasi dari rasa tidak percaya dan kecurigaan yang tidak tepat terhadap orang lain sehingga menghasilkan kesalah pahaman atas tindakan orang lain sebagai sesuatu yang akan merugikan dirinya. Secara spesifik penyebab dari munculnya gangguan ini masih belum diketahui, namun seringkali dalam suatu kasus muncul pada individu yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan
skizofrenia,
dengan
kata
lain
faktor
genetik
masih
mempengaruhi.5
Pedoman diagnosis : a) Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan. b) Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk mendistorsikan
pengalaman dengan menyalahartikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan dan penghinaan. c) Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolak
untuk memaafkan suatu penghinaan dan luka hati masa kecil. d) Perasaan bermusuhan
dan
ngotot
tentang
hak
pribadi
tanpa
memperhatikan situasi yang ada (actual situation). e) Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar (justication), tentang kesetiaan seksual dari pasangannya. f) Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara belebihan, yang bermanifestasi dalam sikap yang selalu merujuk ke diri sendiri (self referential attitude).
12
g) Preekupasi dengan penjelasan-penjelasan yang bersekongkol dan tidak substantif dari suatu peristiwa, baik yang menyangkut diri pasien maupun dunia pada umumnya. Untuk diagnosis diatas dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas. 8
Diagnosis banding: 1. Skizofrenia paranoid
Dapat dibedakan karena halusinasi dan pikiran formal tidak ditemukan pada gangguan kepribadian paranoid. 2. Gangguan kepribadian ambang Karena pasien paranoid jarang mampu terlibat secara berlebihan dan rusuh dalam persahabatan dengan orang lain seperti pasien ambang.
Prognosis
Pada umumnya, pasien dengan gangguan kepribadian paranoid memiliki masalah seumur hidupnya dan tinggal bersama orang lain. Masalah pekerjaan dan perkawinan adalah sering ditemukan
Terapi a. Psikoterapi. Psikoterapi merupakan perawatan yang paling menjanjikan
bagi para penderita gangguan kepribadian paranoid. Orang-orang yang menderita penyakit ini memiliki masalah mendasar yang membutuhkan terapi intensif. Hubungan yang baik antara terapis dengan klien kunci kesembuhan klien. Walau masih sangat sulit untuk membangun suatu hubungan yang baik dikarenakan suatu keragu-raguan yang timbul serta kecurigaan dari diri klien terhadap terapis. 5 Walau penderita gangguan kepribadian
paranoid
biasanya
memiliki
inisiatif
sendiri
untuk
melakukan perawatan, namun sering kali juga mereka sendiri jugalah yang menghentikan proses penyembuhan secara prematur ditengah jalan. Demikian juga dengan pembangunan rasa saling percaya yang dilakukan oleh sang terapis terhadap klien, dimana membutuhkan perhatian yang lebih. Kemungkinan jangka panjang pada penderita
13
gangguan kepribadian paranoid bersifat kurang baik, kebanyakan yang terjadi terhadap penderita dikemudian hari adalah menetapnya sifat yang sudah ada sepanjang hidup mereka, namun dengan penanganan yang efektif serta bersifat konsisten maka kesembuhan bagi penderita jelas masih terbuka.6 b. Farmakoterapi. Berguna dalam menghadapi agitasi dan kecemasan. Obat
yang digunakan diantaranya, obat antiansietas (diazepam), antipsikotik (thiorizadine atau haloperidol).
b.
Gangguan Kepribadian Skizoid
Gangguan kepribadian skizoid ditandai dengan tidak adanya keinginan dan tidak menikmati hubungan sosial, mereka tidak memiliki teman dekat. Orang dengan gangguan ini tampak tidak menarik karena tidak memiliki kehangatan terhadap orang lain dan cenderung untuk menjauhkan diri. Jarang sekali memiliki emosi yang kuat, tidak tertarik pada seks dan aktivitas-aktivitas
yang menyenangkan.
Mereka
mungkin
menjalani
kehidupan mereka sendiri dan hubungan dengan orang lain sangat kecil. Riwayat kehidupan orang tersebut mencerminkan minat sendirian dan pada keberhasilan pekerjaan yang tidak kompetitif dan sepi yang sukar ditoleransi oleh orang lain. Kehidupan seksual mereka mungkin hanya semata-mata dalam fantasi, dan mereka mungkin menunda kematangan seksualitas tanpa batas waktu tertentu. Mampu menanamkan sejumlah besar energi afektif dalam minat yang bukan manusia, seperti matematika dan astronomi, dan mereka mungkin sangat tertarik pada binatang. Walaupun terlihat mengucilkan diri, tapi pada suatu waktu ada kemungkinan orang tersebut mampu menyusun, mengembangkan dan memberikan suatu gagasan yang asli dan kreatif. 10
Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian skizoid tidak ditentukan secara jelas. Gangguan mungkin mengenai 7,5% populasi umum.
14
Rasio
jenis
kelamin
untuk
gangguan
ini
tidak
d i k e t a h ui , w a l a u p u n b e b e r a p a p e n e l i t i an m e l a p o r ka n s u a t u ra si o pr ia te rh ad ap wanita adalah 2 : 1. Orang dengan gangguan cenderung sedikit
mencar i kontak
pekerjaan atau
sendirian
tanpa
yang
kontak
m e l i b a t ka n
dengan
orang
la in . B an ya k orang menyukai kerja dimalam hari dibandingkan k er ja d is ia ng h ar i, s eh in gg a m er ek a t id ak p er lu b er ha da pa n dengan orang banyak. 1
Pedoman diagnostik : a. Aktivitas yang memberikan kebahagiaan; biasanya hanya sedikit saja.
b. Emosi dingin, afek datar an tidak perduli (detachment). c. Kurang mampu untuk mengekspresikan kehangatan, kelembutan atau
kemarahan terhadap orang lain. d. Ketidakpedulian yang nyata terhadap pujian atau kecaman. e. Kurang tertarik untuk menjalin pengalaman seksual dengan orang lain
(dengan memperhitungkan umurnya). f. Hampir selalu memilih aktivitas yang menyendiri.
g. Preokupasi dengan fantasi dan introspeksi yang berlebihan. h. Tidak mempunyai teman dekat atau hubungan pribadi yang akrab (kalau
ada hanya satu) dan tidak ada keinginan untuk mempunyai hubungan seperti itu. i. Sangat sensitif terhadap norma dan kebiasaan sosial yang belaku.
Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas. 8
Diagnosis Banding a.
Berbeda dengan pasien skizofrenia dan gangguan kepribadian skizotipal, pasien dengan gangguan skizoid tidak memiliki sanak saudara dan mereka mungkin memiliki riwayat pekerjaan yang berhasil, jika terisolasi. Pasien skizofrenia juga berbeda karena menunjukkan gangguan
pikiran
atau
pikiran
waham.
Walaupun
mereka
memiliki banyak sifat yang sama dengan pasien gangguan kepribadian
15
skizoid, pasien dengan gangguan paranaoid lebih menunjukkan keterlibatan
sosial,
riwayat
perilaku
verbal
yang
agresif
dan
kecenderungan yang lebih besar untuk memproyeksikan perasaan mereka kepada orang lain. Secara teoritis, perbedaan utama antara pasien gangguan kepribadian skizotipal dan pasien gangguan kepribadian skizoid adalah bahwa pasien skizotipal menunjukan k em ir ipan ya ng lebih banyak dengan pasien skizofrenik dalam hal keanehan persepsi, pikiran, perilaku dan komunikasi. b.
Gangguan kepribadian menghindar. Penderita dengan gangguan ini biasanya terisolasi tetapi memiliki keinginan kuat untuk berperan serta dalam aktivitas, suatu karakteristik yang tidak ditemukan pada pasien dengan gangguan kepribadian skizoid.
7
Prognosis
Berawal dari masa anak-anak. Gangguan ini berlangsung lama, tetapi tidak seumur hidup. Proporsi untuk pasien ini untuk menjadi skizofrenia tidak diketahui.7
Terapi 1. Psikoterapi. Te r a p i p a s i e n g a n g g u a n k e p r i b a d i a n s k i z o i d
adala h mirip p ar an oi d.
dengan
Te ta pi ,
t er ap i p as ie n g an gg ua n k ep ri ba di an
k ec en dr un ga n
p as ie n
s ki zo id
ke
a ra h
introspeksi adalah konsisten dengan harapan ahli psikoterapi dan pasien pasien skizoid mungkin menjadi pasien yang tekun, j ik a
j au h.
S aa t
k ep er ca ya an b er ke mb an g,
p as ie n
s ki zo id
m un gk in d en ga n k er ag u- ra gu an y an g k ua t, m e n g u n g k a p k a n s u at u f a n ta s i y a n g b e r le b ih a n , t e m an - t em a n k h ay a l an d a n k e t a k u t a n k et er ga nt un ga n y an g t id ak d ap at d it an gg un g walaupun bersama dengan ahli terapi. Dalam lingkungan terapi kelompok, Pasien harus dilindungi dari serangan agresif anggota kelompok lain mengingat kecenderungan mereka akan ketenangan. Dengan berjalannya waktu, anggota kelompok menjadi penting bagi
16
pasien skizoid dan dapat memberikan kontak sosial satu-satunya dalam keberadaan mereka yang terisolasi. 2.
F ar ma ko te ra pi .
A nt ip si ko si s
m un gk in
b er gu na
da la m
menghadapi gagasan mengenai diri sendiri, wahm dan gejala lainnya. 10
c.
Gangguan Kepribadian Dissosial (Antisosial)
Gangguan kepribadian antisosial ditandai oleh tindakan antisosial atau kriminal. Gangguan ini lebih pada ketidakmampuan untuk mematuhi norma sosial yang melibatkan banyak aspek perkembangan remaja dan dewasa pasien. Gangguan ini muncul sebelum usia 15 tahun yang ditandai dengan perilaku nakal, lari dari rumah, sering berbohong, mencuri, membakar, atau merusak dengan cara lain. Pola tindakan ini berlanjut hingga dewasa yang ditandai dengan tidak memiliki tanggung jawab, bekerja tidak konsisten, melawan hukum, agresif, gegabah, impulsif, dan gagal dalam merencanakan sesuatu. Pasien umunya tidak memiliki rasa malu, miskin emosi baik emosi positif maupun negatif dan memanipulasi orang lain untuk mencapai tujuannya. Kurang mengalami kecemasan sehingga tidak belajar dari kesalahannya. Karena tidak memiliki emosi positif, ia menjadi orang yang tidak memiliki tanggung jawab terhadap orang lain.10 Menurut teori biologis, gangguan ini disebabkan beberapa faktor, yaitu : a. Kelebihan kromosom Y (laki-laki),menyebabkan pola XYY bukan
XY yang normal pada kromoson 23 tetapi teori ini tidak diterima. b. Testosteron menjadi penyebab agresivitas laki-laki. c. Adanya keabnormalan pada otak d. Karena kurang belajar dan perhatian yang neuropsikologis, e. Faktor keturunan.
Sedangkan menurut teori psikologis, gangguan ini disebabkan oleh : a.
Kondisi keluarga yang disharmoni dan ketidak konsistenan dalam pengasuhan anak.
17
b. Orang tua yang terlalu permisif dan kurang memperhatikan perilaku
anak yang tidak benar. c.
Orang tua yang tidak menunjukkan afeksi.
d. Pendidikan yang didapat kurang memadai. e.
Adanya pendapat bahwa antisosial datang dari semua kelas sosial yang ayahnya antisosial. Juga adanya penelitian korelasional yang menunjukkan bahwa
banyak pasien dengan antisosial yang depresif dan cemas. Hanya saja belum ditemukan apakah itu penyebab atau dampak dari gangguan kepribadian antisosial.7
Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian antisosial adalah 3% pada laki-laki dan 1% pada perempuan. Paling sering ditemukan pada daerah perkotaan yang miskin dan diantara penduduk yang berpindah-pindah dalam daerah tersebut. Onset gangguan terjadi sebelum usia 15 tahun. Anak perempuan biasanya memiliki gejala sebelum pubertas, dan anak laki-laki bahkan lebih awal. Prevalensi dalam populasi penjara mungkin setinggi 75%. 5
Pedoman diagnostik : a. Bersikap tidak peduli dengan persaan orang lain. b. Sikap yang amat tidak bertanggung jawab dan menetap dan tidak peduli
terhadap norma, peraturan dan kewajiban sosial. c. Tidak mampu mempertahankan hubungan agar tetap berlansung lama,
meskipun tidak ada kesulitan untuk mengembangkannya. d. Mudah menjadi frustasi dan bertindak agresif, termasuk tindak kekerasan. e. Tidak mampu untuk menerima kesalahan dan belajar dari pengalaman,
terutama dari hukuman. f.
Sangat cenderung menyalahkan orang lain, atau menawarkan rasionalisasi yang dapat diterima, untuk perilaku yang telah membawa pasien dalam konflik sosial. 8
18
Diagnosis Banding
Riwayat yang penuh dengan pelnaggaran hukum dan noram-norma sosial belum cukup untuk membuat diagnosis gangguan kepribadian disossional. Harus dicari ciri-ciri kepribadian lain seperti yang telah dilukiskan diatas ini, karena ada juga penjahat yang profesional yang tidak mempunyai gangguan kepribadian disossional. Perlu dibedakan dari gangguan afektif episode manik, skizofrenia, gangguan mental organik yang nonpsikotik, dan kegagalan penyesuaian sosial tanpa gangguan psikiatrik yang nyata.10
Prognosis
Perjalanan penyakitnya tidak mengalami remisi dan jika gangguan berkembang akan mengalami punyaknya pada masa akhir remaja dengan prognosis yang
bervariasi. Laporan menyatakan bahwa gejala ini kan
menurun saat pasien menjadi semakin bertambah umur. 10
Terapi 1. Psikoterapi. Jika pasien merasa bahwa mereka berada diantara teman-
teman sebayanya, tidak adanya motivasi mereka untuk berubah bisa menghilang, kemungkinan karena hal itulah kelompok yang menolong diri sendiri (selfhelp group) akan lebih berguna dibandingkan di penjara dalam menghilangkan gangguan. Tetapi, ahli terapi harus menemukan suatu cara untuk menghadapi perilaku merusak diri pasien. Dan untuk mengatasi rasa takut pasien terhadap ke intiman, ahli terapi harus menggagalkan usaha pasien untuk melarikan diri dari perjumpaan dengan orang lain. 2. Farmakoterapi. Hanya digunakan untuk menghadapi masalah yang
dikhawatirkan timbul, seperti kecemasan, penyerangan, depresi. 6
19
d.
Gangguan Kepribadian Emosional Tak Stabil
Individu dengan kepribadian ini memperhatikan sifat yang lain dari perilakunya sehari-hari, yaitu ledakan-ledakan amarah agresivitas terhadap stres yang kecil
saja tanpa
mempertimbangkan akibatnya. Segera
sesudahnya penyesalan akan kejadian itu tatapi hanya sebentar. Pada waktu kejadian itu ia tidak dapat menguasai dirinya, sebab mungkin karena ledakan afektif
terjadi
disorganisasi pada persepsi, penilaian, dan
pemikirannya. Emosinya sangat tidak stabil. Terdapat dua varian khas yang berkaitan dengan impulsivitas dan kurangnya kontrol diri yaitu : 1. Tipe impulsive Ciri khas yang dominan adalah ketidakstabilan emosional dan kekurangan pengendalian impuls (dorongan hati). Ledakan kekerasan perilaku menganca lazim terjadi, khususnya sebagai tanggapan terhadap kritik orang lain. 2. Tipe ambang Ciri khas ketidakstabilan emosional yaitu gambaran diri pasien, tujuan dan preferensi internalnya (termasuk seksual) sering kali tidak jelas atau terganggu.
Biasanya
terdapat
perasaan
kosong
yang
kronis.
Kecenderungan terlibat dalam pergaulan yang erat dan tidak stabil dapat menyebabkan krisis emosional yang berulang dan mungkin disertai dengan
usaha
yang
berlebihan
untuk
menghindarkan
dirinya
ditinggalkan dan serangkaian ancaman bunuh diri atau tindakan membahayakan diri (meskipun hal ini dapat terjadi tanpa pencetus yang nyata).10
Epidemiologi
Diperkirakan ada pada kira-kira 1-2% populasi dan dua kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. 7
20
Pedoman diagnostik
a. Terdapat kecendeungan yang mencolok untuk bertindak secara impulsif tanpa mempertimbangkan konsekuensinya bersamaan dengan ketidak stabilan emosional. b. Dua varian yang khas adalah berkaitan dengan impulsivitas dan
kekurangan pengendalian diri. 8 Menurut DSM-IV diagnosis gangguan kepribadian ambang dapat dibuat pada masa dewasa awal jika pasien menunjukkan sekurangnya lima dari kriteria berikut: 1. Usaha mati-matian untuk menghindari ketinggalan yang nyata atau
khayalan. Catatan: tidak termasuk perilaku bunuh diri atau mutilasi diri pada criteria 5. 2. Pola hubungna inter personal yang tidak stabil dan kuat yang ditandai
oleh perubahan antar ekstrem idealisasi dan devaluasi. 3. Gangguan identitas: citra diri atau perasaan diri sendiri yang tidak stabil
secara jelas dan persisten. 4. Impulsivitas pada sekurang-kurangnya dua bidang yang potensial
membahayakan diri sendiri (misalnya seks bebas, penyalahgunaan zat). Catatan tidak termasuk criteria 5. 5. Perilaku, isyarat, atau ancaman bunuh diri yang berulang kali atau
perilaku mutilasi diri. 6. Ketidakstabilan afektif karena reaktivitas mood yang jelas (misalnya,
disforia, iritabilitas, atau kecemasan biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari) 7. Perasaan kekosongan yang kronis. 8. Kemarahan yang kuat dan tidak pada tempatnya atau kesulitan dalam
mengendalikan kemarahan (misalnya, sering menunjukkan sikap marah terus-menerus, perkelahian fisik berulang kali). 9. Ide paranoid yang transien dan berhubungan dengan stress atau gejala
disosiatif yang parah.6
21
Diagnosis Banding
Pembedaan dari skizofrenia dilakukan berdasarkan tidak adanya
episode
s ki zo fr en ia
psikotik,
k la si k
g a n gg u an
l ai nn ya
y an g
p i ki r a n,
atau
b er ke pa nj an ga n
t a n da y an g
dimiliki pasien kepribadian ambang. 5
Prognosis
Gangguan ini cukup stabil dimana pasien mengalami sedikit perubahan dengan berjalannya waktu. Berdasarkan penelitian perjalanan penyakit ini tidak menunjukkan perkembnagan ke arah skizofenia, tetapi pasien memiliki insiden tinggi untuk mengalami episodik gangguan depresi berat. 5
Terapi 1. Psikoterapi. Terapi perilaku digunakan untuk mengendalikan ledakan
kemarahan dan untuk menurunkan kepekaan terhadap kritik dan penolakan. 2. Farmakoterapi. Antipsikotik dapat digunakan untuk mengendalikan
kemarahan, permusuhan dan episode psikotik akut. Antidepresan memperbaiki mood yang terdepresi. MAOI efektif dalam memodulasi perilaku impulsive. Benzodiazepine (alprazolam) membantu kecemasan dan depresi. Antikonvulsan (carbamazepine) dapat meningkatakn fungsi global. 7
e.
Gangguan Kepribadian Histrionik
Gangguan kepribadian histrionik ditandai oleh perilaku yang bermacam-macam, dramatik, ekstovert pada orang yang meluap-luap dan emosional, seringkali terdapat ketidakmampuan untuk mempertahankan hubungan yang mendalam dan berlangsung lama. Pasien dengan gangguan kepribadian hitrionik menunjukkan perilaku mencari perhatian yang tinggi. Mereka cenderung memperbesar pikiran dan perasaan mereka, membuat segalanya
22
terdengar lebih penting dibandingkan kenyataannya. Perilaku menggoda sering ditemukan baik pada pria maupun wanita. Pada kenyataannya, pasien histrionik mungkin memiliki disfungsi psikoseksual, wanita mungkin anorgasmik dan pria cenderung mengalami impotent. Mereka mungkin mengeluarkan impuls seksual mereka untuk menentramkan diri mereka dan untuk menunjukkan bahwa mereka menarik bagi jenis kelamin yang lain. Kebutuhan mereka akan ketentraman tidak ada habisnya. Ditinjau dari teori psikoanalisa,
gangguan ini
dapat
muncul karena adanya parental
seductiveness khususnya ayah terhadap anak perempuan. Orang tua yang mengatakan bahwa seks adalah sesuatu yang kotor tapi tidak sesuai dengan perilaku yang ditunjukkan dimana perilaku menunjukkan bahwa seks itu adalah hal yang menyenangkan dan diinginkan. 7
Epidemiologi
Prevalensi gangguan sekitar 2-3% dan lebih sering didiagnosis pada wanita daripada pria.7
Pedoman diagnostik a.
Ekspresi emosi yang dibuat-buat (self-dramatization) seperti
bersandiwara (theatricality) yang dibesar-besarkan (exaggerated). b.
Bersifat sugestif, mudah dipengaruhi oleh orang lain atau keadaan.
c.
Afek datar dan labil.
d.
Terus-menerus mencari kepuasaan (excitement), penghargaan dari
orang lain dan aktivitas dimana pasien menjadi pusat perhatian. e. f.
Penampilan atau perilaku “merangsang” yang tidak memadai. Terlalu mementingkan daya tarik fisik.
Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas. 8
Diagnosis Banding
Perbedaan antara gangguan kepribadian histrionik dan gangguan kepribadian ambang adalah sukar. Pada gangguan kepribadian ambang, usaha bunuh diri, difusi identitas dan episode psikotik akut adalah lebih
23
sering terjadi. Walaupun kedua kondisi dapat didiagnosis pada pasien yang sama. Gangguan somatisasi sindroma Briquet dapat terjadi bersama-sama dengan gangguankepribadian histrionik. 7
Prognosis
Dengan bertambahnya usia, gejala histrionik dapat berkurang. Hal ini dikarenakan mereka sudah tidak memiliki energi yang cukup seperti waktu masih muda. Pasien merupakan pencari perhatian dan mungkin mengalami masalah dengan hukum, penyalahgunaan zat dan bertindak kepada siapa saja.7
Terapi 1. Psikoterapi. Pasien dengan gangguan kepribadian histrionik seringkali
tidak menyadari perasaan mereka yang sesungguhnya. Psikoterapi berorientasi psikoanalisis, baik dalam kelompok atau individual. 2. Farmakoterapi.
Dapat
diberikan
jika
muncul
gangguan
seperti penggunaan antidepresan untuk depresi dan keluhan somatik, obat antiansietas untuk kecernasan dan antipsikotik untuk derealisasi dan ilusi.7
f.
Gangguan Kepribadian Anankastik
Gangguan kepribadian anakastik disebut juga gangguan kepribadian Obsesif kompulsif. Orang dengan gangguan kepribadian obsesif kompulsif terlalu berfokus pada ketertiban dan kesempurnaan (perfeksionis dan infleksibilitas yang pervasif). Mereka harus melakukan segala sesuatu dengan benar dan hal ini sering mengganggu produktivitas mereka. Mereka cenderung terjebak dalam rincian dan kehilangan gambaran yang lebih besar. Mereka menetapkan standar yang tinggi dan tidak masuk akal untuk diri mereka sendiri dan orang lain, dan cenderung sangat kritis terhadap orang lain. Mereka menghindari bekerja di tim, percaya orang lain terlalu ceroboh atau tidak kompeten. Mereka menghindar membuat keputusan
24
karena mereka takut membuat kesalahan dan jarang bermurah hati menganai waktu dan uang. Mereka sering mengalami kesulitan mengekspresikan emosi, kaku, terlalu fokus pada sesuatu yang detail dan pengabdian yang berlebihan dalam bekerja. Pasien dengan ganguan kepribadian histrionik menanggapi kritik secara buruk atau tampak acuh tak acuh terhadap kritik. Persahabatan
mereka
sering
rapuh
karena
mereka
tidak
mampu
menunjukkan empati dan berpura-pura simpati hanya untuk mencapai kepentingan mereka sendiri.7,10
Epidemiologi
Prevalensi belum diketahui, lebih sering ditemukan pada laki-laki dan pada anak yang paling tua. 7
Pedoman diagnostik : a. Perasaan ragu dan hati-hati yang berlebihan. b. Keterpakuan pada rincian, peraturan, daftar, perintah, organisasi atau
jadwal. c. Perfeksionisme yang menghambat penyelesaian tugas. d. Ketelitian yang berlebihan, terlalu hati-hati dan kecenderungan yang
tidak semestinya pada produktifitas sampai mengabaikan kepuasan dan hubungan interpersonal. e. Keterpakuan dan keterikatan yang berlebihan pada kebiasaan sosial. f. Kaku dan keras kepala.
g. Pemaksa yang tak beralasan agar orang lain mengikiti persis caranya mengerjakan sesuatu, atau keenggangan yang ak beralasan untuk mengizinkan orang lain mengerjakan sesuatu. h.
Mencampuradukkan pikiran atau dorongan yang bersifat memaksa atau yang tidak disukai.
Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas. 8
25
Diagnosis Banding
Diagnosis banding ganguan kepribadian histrionik adalah gangguan kepribadian ambang, dan antisosial. 5
Prognosis
Perjalanan penyakit tidak dapat diramalkan dan bervariasi dimana sering ditemukan gangguan depresif alam onset lambat. 6
Terapi 1. Psikoterapi dapat dilakukan dengan terapi kelompok dan terapi perilaku. 2. Farmakoterapi yang dapat digunakan adalah clonazepam (benzodiazepin
antikonvulsan), clomipramine dan obat serotonergik seperti f luoxetine.7
g.
Gangguan Kepribadiann Cemas (Menghindar)
Orang dengan gangguan kepribadian menghindar menunjukkan kepekaan yang ekstrim terhadap penolakan, yang dapat menyebabkan penarikan diri dari kehidupan sosial. Sebenarnya mereka tidak asosial karena menunjukkan keinginan yang kuat untuk berteman tetapi mereka malu, mereka memerlukan jaminan yang kuat dan penerimaan tanpa kritik yang tidak lazim. Orang dengan gangguan ini menginginkan hubungan dengan orang lain yang hangat dan aman tetapi kerena perasaan ketakutan mereka akan penolakan mereka mudah sekali keliru dalam mengartikan komentar orang lain, seringkali komentar dari orang lain dianggap sebagai suatu penghinaan atau ejekan. Saat berbicara dengan seseorang, mereka mengekspresikan ketidakpastian dan tidak memiliki kepercayaandiri dan mungkin berbicara dalam cara yang merendahkan diri sendiri. Pada umumnya sifat dari orang dengan gangguan kepribadian menghindar adalah seorang yang pemalu. Menurut teori kognitif behavioral, pasien sangat sensitive terhadap penolakan karena adanya pengalaman masa kanak-kanak,misalnya : karena mendapat kritik yang pedas dari orang tua.6
26
Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah 1-10% dan tidak ada informasi tentang rasio jenis kelamin dan pola familial. 7
Pedoman diagnostik :
a. Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasive. b. Merasa dirinya tak mampu, tidak menarik atau lebih rendah daripada
orang lain. c. Kekhawatiran yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam
situasi sosial. d. Keenganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan
disukai. e. Pembatasan gaya hidup karena alasan keamanan fisik. f.
Menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan kontak interpersonal karena dikritik, tidak didukung atau ditolak.
Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas. 8
Diagnosis Ban ding
Ga ng gu an
ke pr ib adia n
me nghi nda r
d an
ga ng gua n
kepribadian dependen adalah serupa. Pasien gangguan kepribadian dependen dianggap memiliki ketakutan yang lebih tinggi akan penelantaran atau tidak dicintai dibandingkan pasien gangguan kepribadian menghindar, tetapi gambaran klinisnya mungkin tidak dapat dibedakan.6
Prognosis
Mereka dapat berfungsi dengan baik apabila mereka dalam lingkungan yang terlindung. Penghindaran sering ditemukan dan dapat berkembang menjadi fobia sosial selama perjalanan penyakitnya. 7
27
Terapi 1. Psikoterapi. Dapat dilakukan dengan cara memberikan dorongan kepada
pasien untuk dapat melihat ke dunia luar dan merasakan bahwa yang mereka rasakan memiliki resiko tinggi terhadap penghinaan, penolakan dan kegagalan. Tetapi ahli terapi harus berhati-hati saat memberikan tugas untuk berlatih keterampilan sosial yang baru di luar terapi, karena kegagalan dapat memperberat harga diri pasien yang telah buruk. Terapi kelompok dapat membantu pasien mengerti efek kepekaan mereka terhadap penolakan pada diri mereka sendiri dan orang lain. Melatih ketegasan adalah bentuk terapi perilaku yang dapat mengajarkan pasien untuk mengekspresikan kebutuhan mereka secara terbuka dan untuk meningkatkan harga diri mereka. 2. Farmakoterapi : Beberapa pasien tertolong oleh penghambat beta,
seperti atenolol (Tenormin), untuk mengatasi hiperaktivitas sistem saraf otonomik, yang cenderung tinggi pada pasien dengan gangguan kepribadian menghindar, khususnya jika mereka menghadapi situasi yang menakutkan. 7
h.
Gangguan Kepribadian Dependen
Orang dengan gangguan kepribadian dependen, menempatkan kebutuhan mereka sendiri dibawah kebutuhan orang lain. Mereka meminta orang lain untuk mengambil tanggung jawab untuk masalah besar dalam kehidupan mereka, tidak memiliki kepercayaan diri dan mungkin mengalami rasa tidak nyaman yang kuat jika sedang sendirian. Gangguan kepribadian dependen ditandai oleh ketergantungan yang pervasif dan perilaku patuh. Orang dengan gangguan ini tidak mampu untuk mengambil keputusan tanpa nasehat dan pertimbangan yang banyak dari orang lain. Pesimisme, keraguan diri, pasivitas, dan ketakutan untuk mengekspresikan perasaan seksual dan agresif menandai perilaku gangguan kepribadian dependen. Menurut teori psikodinamika, gangguan ini timbul karena adanya
28
regresi atau fiksasi pada masa oral karena orang tua yang sangat melindungi atau orang tua yang mengabaikan kebutuhan anaknya. 7
Epidemiologi
Gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dan lebih sering terjadi pada anak yang lebih kecil jika dibandingkan yang lebih tua.5
Pedoman diagnostik a. Mendorong atau membiarkan orang lain untuk mengambil sebagian
besar keputusan penting bagi dirinya. b. Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah daripada orang lain pada
siapa ia bergantung dan kerelaan yang tidak semestinya terhadap keinginan mereka. c. Keenganan untuk mengajukan tuntutan yang layak kepada orang pada
siapa ia bergantung. d. Perasaan tidak enak atau tidak berdaya apabila sendirian, karena
ketakutan yang dibesar-besarkan tentang ketidak mampuan mengurus sendiri. e. Terpaku pada ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yang dekat
dengannya dan ditinggalkan agar mengurus diri sendiri. f.
Keterbatasan kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari tanpa mendapat nasihat yang berlebihan dan diyakinkan oleh orang lain.
Untuk diagnosa dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas. 8
Diagnosis Banding
Ketergantungan adalah faktor yang menonjol pada pasien gangguan kepribadian histrionik dan ambang, tetapi pasien gangguan kepribadian dependen biasanya memiliki hubungan jangka panjang dengan orang pada siapa mereka tergantung, bukannya pada sejumlah orang, dan mereka tidak cenderung manipulatif. Perilaku ketergantungan dapat terjadi pada pasien
29
dengan agoraphobia, tetapi pasien dengan agorafobik cenderung memiliki tingkat kecemasan yang jelas atau bahkan panik. 10
Prognosis
Terdapat kecendrungan untuk mengganggu fungsi pekerjaan, karena pasien memiliki ketidakmampuan untuk bertindak secara mandiri dan tanpa pengawasan dari dekat. Hubungan sosial adalah terbatas pada siapa orang dapat tergantung dan banyak yang menderita penyiksaan mental atau fisik karena mereka tidak dapat menegaskan dirinya sendiri. Mereka berada dalam risiko mengalami gangguan depresif berat jika mereka mengalami kehilangan orang pada siapa mereka tergantung. Tetapi, prognosis dengan pengobatan adalah cukup baik. 7
Terapi 1. Psikoterapi. Terapi gangguan kepribadian dependen seringkali berhasil,
yaitu
dengan proses
kognitif-behavioral,
dengan
menciptakan
kemandirian pada pasien, melatih ketegasan dan menumbuhkan rasa percaya diri. Terapi perilaku, terapi keluarga dan terapi kelompok semuanya telah digunakan dengan keberhasilan pada banyak kasus. 2. Farmakoterapi. Digunakan untuk mengatasi gejala spesifik seperti
kecemasan dan depresi, yang sering merupakan gambaran penyerta gangguan kepribadian dependen. Pasien tersebut yang mengalami serangan panik atau yang memiliki tingkat kecemasan perpisahan yang tingga mungkin tertolong oleh imipramine (Tofranil). Benzodiazepine dan obat serotonergik juga telah berguna.7
i.
Gangguan Kepribadian Khas Lainnya Gangguan Kepribadian Narsistik
Orang dengan kepribadian narsistik ditandai oleh meningkatnya rasa kepentingan dan perasaan kebesaran yang unik. Mereka menganggap dirinya sebagai orang yang khusus dan penting. Mereka menanggapi kritik secara
30
buruk dan mungkin menjadi marah sekali jika adaorang yang berani mengkritik mereka, atau mereka mungkin tampak sama sekali acuh tak acuh terhadap kritik. Yang mencolok adalah perasaan akan kebesaran nama mereka. Persahabatan mereka rapuh dan mereka dapat menyebabkan orang lain marah karena mereka menolak mematuhi aturan perilaku konvensional. Mereka tidak mampu menunjukkan empati, dan mereka berpura-pura simpati hanya untuk mencapai kepentingan mereka sendiri. Pasien memiliki harga
diri
yang
rapuh
dan
rentan
terhadap
depresi.
Kesulitan
interpersonal, penolakan, kehilangan dan masalah pekerjaan adalah stressstress yang sering dihasilkan oleh pasien dengan narsistik perilakunya.
Menurut
pandangan
karena
psikoanalitik tradisonal, gangguan
histrionok dan narsistik merupakan variensi histeria. Dan bila dilihat dari sudut pandang psikoanalisis yang kognitif, kedua gangguan ini (gangguan histrionik dan gangguan narsistik) adalah akibat dari ketidakmampuan memfokuskan diri pada yang detail atau yang khusus, jadi dalam memahami situasi dan problem dilakukan secara global. 6
Epidemiologi
Menurut DSM IV perkiraan prevalensi gangguan kepribadian narsistik terentang antara 2-16% dalam populasi klinis dan kurang dari 1% dalam populasi umum.6
Pedoman diagnostik 1. Memiliki rasa kepentingan diri yang besar (misalnya, pencapaian dan
bakatyang dilebih-lebihkan, berharap terkenal sebagai superior tanpa usaha yang sepadan). 2. Preokupasi dengan khayalan akan keberhasilan, kekuatan, kecerdasan,
kecantikan atau cinta ideal yang tidak terbatas. 3. Yakin bahwa ia adalah “khusus” dan unik dan dapat dimengerti hanya
oleh, atau harus berhubungan dengan, orang lain (atau institusi) yang khusus atau memiliki status tinggi. 4. Membutuhkan kebanggaan yang berlebihan.
31
5. Memiliki perasaan bernama besar, yaitu, harapan yang tidak beralasan
akan perlakuan khusus atau kepatuhan otomatis sesuai hara pannya. 6. Eksploitatif secara interpersonal, yaitu, mengambil keuntungan dari
orang lain untuk mencapai tujuannya sendiri. 7. Tidak memiliki empati: tidak mau mengenali atau mengetahui perasaan
dan kebutuhan orang lain. 8. Sering merasa iri dengan orang lain atau yakin bahwa orang lain iri
kepada dirinya. 9. Menunjukkan perilaku atau sikap yang congkak dan sombong. 9
Diagnosis Banding
Gangguan kepribadian ambang, histrionik dan antisosial sering ditemukan bersama-sama dengan gangguan kepribadian narsistik, yang berarti bahwa diagnosis banding adalah sukar. P as ie n
d en ga n
g an gg ua n
k ep ri ba di an
n ar si st ik
m em il ik i
kecemasanyang lebih kecil daripada pasien dengan gangguan kepribadian ambang dan kehidupan mereka cenderung kurang kacau. Dan pasien gangguan kepribadian histrionik menunjukkan ciri-ciri eksibisionisme dapmanipulativitas interpersonal yang mirip dengan pasien gangguan kepribadian narsitik. 7
Prognosis
Gangguan kepribadian narsistik adalah kronis dan sukar untuk diobati. Pasien dengangangguan harus secara terus menerus berhadapan dengan aliran narsisme mereka yangdiakibatkan oleh perilaku mereka sendiri atau dari pengalaman hidup. 7
Terapi 1. Psikoterapi : Mengobati gangguan kepribadian narsistik sukar, karena
pasien harus meninggalkan narsismenya jika ingin mendapatkan kemajuan.
32
2. Farmakoterapi : Lithium telah digunakan pada pasien yang memiliki
pergeseran mood sebagai bagian dari gambaran klinis. Karena pasien gangguan kepribadian narsistik mentoleransi penolakan secara buruk dan rentan terhadap depresi, suatu anti depresan mungkin juga digunakan.7
j.
Gangguan Kepribadian Yang Tidak Tergolongkan
K a t a g o r i i n i a d a l a h u n t u k g a n g g ua n - g a n g gu a n f u n g s i k e p r i b a di a n y a n g t i d a k m e m e nu h i k r i t e r i a u n t u k g a n g g ua n k e pr i b ad i a n s p es i f ik . C o nt o hn y a a d a la h a d a ny a c i r i- ciri l ebi h
d ar i
memenuhi
s at u
g an gg ua n
kriteria
k ep ri ba di an
lengkap
u nt uk
s pe si ti k
s a la h
s at u
y an g
t id ak
g an gg ua n
k e p r i b a di a n ( k e p r i b a di a n c a m p u r a n ) t e t a p i b e r s a m a - s a m a m en ye ba bk an
p en de ri ta an
y an g b er ma kn a s ec ar a k li ni s a ta u
ga nggu an da la m s atu at au l e b i h f u n g s i p e n t i n g ( m i s a l n y a , s o s i a l a t a u p e k e r j a a n) . K a t e g o r i i n i j u g a d a p a t digunakan j ik a
k li ni s
m en ga ng ga p
b ah wa
s ua tu
g an gg ua n
k ep ri ba di an
spesifik yang tidak dimasukkan kedalam klasifikasi ini adalah sesuai. Contohnya adalah gangguan kepribadian pasif-agresif dan gangguan kepribadian depresif. 6
Gangguan Kepribadian Pasif-Agresif
Orang dengan gangguan kepribadian pasif-agresif ditandai oleh obstruksionisme (senang menghalang-halangi), menunda-nunda, sikap keras kepala dan tidak efisien. Perilaku tersebut adalah manifestasi dari agresi yang mendasari, yang diekspresikan secara pasif. Pasien gangguan kepribadian pasif-agresif secara karakteristik adalah suka menunda-nunda, tidak menerima permintaan untuk kinerja yang optimal, tidak bersedia meminta maaf, dan cenderung untuk mencari kesalahan pada diri orang lain walaupun pada orang tempat mereka bergantung, tetapi mereka menolak untuk melepaskan mereka sendiri dari hubungan ketergantungan. Mereka
33
biasanya tidak memiliki ketegasan tentang kebutuhan dan harapan mereka. Orang dengan gangguan ini tidak memiliki kepercayaan pada diri sendiri dan biasanya pesimistik akan masa depan. Mereka memendam rasa amarah dan permusuhan yang diekspresikan dengan cara tidak langsung tapi menggunakan cara yang menyakitkan. Tidak sensitive terhadap kritik dan selalu menganggap dirinya benar. Dari sudut kognitif-behavioral, pasifagresif
berkembang
dari
kepercayaan bahwa
ekspresi
terbuka
dan
kemarahan adalah berbahaya. Menuntut orang lain harus tahu apa yang diinginkan, tanpa ia memintanya. 5,6
Epidemiologi
Tidak ada data yang tersedia tentang epidemiologi gangguan, termasuk rasio jenis kelamin, pola familial dan prevalensi. 7
Gangguan klinis :
Karakteristik pasien gangguan kepribadian pasif agresif adalah: 1. Menunda-nunda, tidak menerima permintaan untuk kinerja yang
optimal,
meminta
maaf
untuk
keterlambatan
dan
mencari
kesalahan pada diri orang lain pada siapa mereka tergantung, mereka menolak untuk melepaskan diri mereka sendiri dar iketergantungan. 2. Tidak memeiliki ketegasan dan tidak lansung tentang kebutuhan dan
harapan mereka. 3. Tidak dapat menjawab pertanyaan yang diperlukan tentang apa yang
diharapakan oleh mereka dan mungkin menjadi cemas bila dipaksa untuk melakukannya 4. Berusaha untuk memanipulasi dirinya sendiri kedalam posisi tergantung,
tetapi prilaku mereka yang pasif dan merendahkan diri sering kali dialami orang lain sebagaihukuman atau manipulasi.7
K ri te ri a R is et Ga n g g u a n K e p r i b a d i a n P a s i f - A g r e s i f a. P ol a
p er p as if
s i ka p
n eg a ti f is t ik
d an r e si s te n si
p as if
t e r ha d a p t u nt u t an a k a n k i ne r j a y a ng a d e ku a t , d i mu l a i
34
p ad a m a sa
d ew a sa
a w al d an
t a mp ak
d a la m
b er b ag a i
k o n t e k s , s ep er ti y an g d it un ju kk an o le h e mp at ( at au l eb ih ) berikut: 1 . S e c ar a p a s i f me n o la k m e m e nu h i t u g as s o s i a l d a n pekerjaan rutin. 2 . M en ge lu h t id ak d im en ge rt i d an t id ak d ih ar ga i o le h orang lain. 3. C e m b e r u t d a n a r g u m e n t a t i f . 4. Tanpa alasan mengkritik dan mencemooh atasan. 5. Menunjukkan rasa cemburu dan kebencian terhadap mereka
yang tampaknya lebih beruntung. 6. Suara yang diperkeras dan keluhan terus-menerus atas ketidak beruntungan dirinya 7. Berganti-ganti antara tantangan permusuhan dan perasaan dosa b. Tidak terjadi semata-mata selama episode depresif berat dan tidak
diterangkan lebih baik oleh gangguan distimik. 7
Diagnosis Banding
Gangguan kepribadian pasif-agresif perlu dibedakan dari gangguan kepribadian histrionik dan ambang. Tetapi pasien gangguan kepribadian pasif-agresif
adalah
dramatik,
afektif
dan
agresif
secara
terbuka
dibandingkan dengan pasien gangguan kepribadian histrionik dan ambang. 5
Prognosis
Dalam suatu penelitian follow up terhadap 100 orang pasien rawat inap yang rata-rata berusia11 tahun, Ivor small menemukan bahwa gangguan kepribadian pasif-agresif merupakan diagnosis utama pada 54 orang di antara mereka, 18 orang juga penyalah gunaan alkohol dan 30 orang secara klinis di cap sebagai terdepresi.
7
35
Terapi 1. Psikoterapi
:
pasien
gangguan
kepribadian
pasif-agresif
yang
mendapatkan psikoterapi suportif memiliki hasil yang baik. Tetapi psikoterapi untuk pasien dengan gangguan kepribadian pasif-agresif memiliki banyak kekurangan, dalam memenuhi kebutuhan pasien seringkali mendukung patologi mereka, seperti menolak permintaan mereka. Klinisi harus mengobati kecendrungan bunuh diri terhadap tiap ekspresi kemarahan yang tersembunyi dan bukan sebagai orang yang akan mengobati kehilanganobyek pada gangguan depresif berat. 2. F a r ma k ot e r ap i : a n ti d e pr e s an h a r us d i r es e pk a n h a ny a
jika ada indikasi klinis depresi dan kemungkinan bunuh d i r i , b e b e r a p a p a s i e n b e r e s p o n t e r h a d a p b e n z o d i a z e pi n e dan psikostimulan, tergantung pada keadaan klinis. 6
Gangguan Kepribadian Depresif
Orang dengan gangguan kepribadian depresif adalah orang yang pesimistik, anhedonik, terikat pada kewajiban, meragukan diri sendiri dan tidak gembira secara kronis. Penyebab gangguan kepribadian depresif tidak diketahui, tetapi faktor yang terlibat dalam gangguan distimik dan gangguan depresif berat mungkin bekerja. Teori psikologis melihat adanya kehilangan pada awal kehidupan, pengasuhan orang tua yang buruk, super ego yang menghukum, dan perasaan ekstrim. Deskripsi klasik tentang kepribadian depresif diajukantahun 1963 oleh Arthur Noyes dan Laurence Kolb, “ Mereka merasakan kegembiraan kehidupan yang normal tapi hanya sedikit, dan cenderung kesepian dan serius, tampak sedih, patuh, pesimistik dan rendah diri. Mereka rentan untuk mengekspresikan penyesalandan perasaan ketidakberdayaan dan putus asa. Mereka seringkali teliti, perfeksionistik,
sangat berhati-hati,
asyik
dengan
pekerjaan,
merasa
bertanggung jawab dengan tajam, dan mudah berkecil hati di kondisi yang baru. Mereka ketakutan akan celaan, cenderung menderitadalam kesepian dan kemungkinan mudah menangis, walaupun biasanya tidak di hadapan
36
orang lain. Suatu kecenderungan untuk merasa ragu-ragu, tidak dapat mengambil keputusandan berhati-hati menghianati perasaan ketidak amanan yang melekat. Terdapat7kelompok sifat depresif : 1. Tenang introvert, pasif, tidak sombong; 2. Bermuram
durja,
pesimistik,serius,
dan
tidak
dapat
merasakan
kegembiraan; 3. Mengkritik diri sendiri, menyalahkan dirisendiri, dan menghina diri
sendiri; 4. Bersifat ragu-ragu, kritik orang lain, sukar untuk memaafkan; 5. Berhati-hati, bertanggung jawab dan disiplin diri; 6. Memikirkan hal yang sedih dan merasa cemas; 7. Asyik dengan peristiwa negatif, perasaantidak berdaya dankelemahan
pribadi.7
Epidemiologi
Berdasarkan
prevalensi
gangguan
depresif
pada
populasi
keseluruhan, angka kejadian gangguan kepribadian depresif sama pada lakilaki dan perempuan dan terjadi pada keluarga dimana gangguan depresif ditemukan.7
Diagnosis Banding
G an gg ua n
d is ti mi k
a da la h
g an gg ua n
m oo d
y an g
d i t an d a i o l e h f l u kt u a si b e sa r d a l am m o od d i b an d in g ka n y a ng
d it e mu ka n
p a da
g a ng gu a n
k e pr i ba d ia n
d ep r es i f.
Gangguan kepribadian depresif adalah kronis dan seumur h id up ,
s ed a ng ka n
g an gg ua n
d is ti m ik a da l ah
e pi so di c ,
d a pa t t e r ja d i p a da s e t ia p w a k tu , d a n b i as a n ya m e m il i k i stressor
p en ce tu s.
d i an g ga p
s e ba g ai
K ep ri ba di an s p ek t ru m
d ep re si f
k o nd i si
d ap at
a f e kt i f dimana
g a n g g ua n d i s t i m i k d a n g a n g g u a n d e p r e s i f m e m i l i k i v a r i a n yang
lebih
m en g hi nd ar
parah. a da la h
Pasien i nt ro ve rt
gangguan
kepribadian
d an t er ga nt un g
t et ap i
37
cenderung
lebih
merasa
cemas
daripada
depresi,
d ib a nd in gk an o ra n g d en ga n k e p r i b a d i a n d e p r e s i f . 6
Prognosis ²±
Orang dengan gangguan kepribadian depresif mungkin berada dalam resiko yang tinggi untuk mengalami gangguan distimik dan gangguan depresif berat. 6
Terapi 1. Psikoterapi. Merupakan pengobatan terpilih untuk gangguan
kepribadian depresif. Pasien berespon terhadap psikoterapi berorientasi tilikan, dan arena tes realitas pasien adalah baik, m er ek a
m am pu
pe ny ak it ny a i nt er pe rs on al
m en gg al i
d an
t il ik an
me ma ha mi
m er ek a.
Te ra pi
k ed al am e fe knya
k og ni ti f
p si ko di na mi ka pa da
hu bunga n
m em ba nt u p as ie n
mengerti manifestasi kognitif dari perasaan rendah diri dan pesimisme mereka. Jenis psikoterapi lain yang berguna adalah psikoterapi kelompok dan terapi interpersonal. 2. P si ko fa rm ak ol og i.
p em ak ai an
m ed ik as i
a nt i
de pr es an ,
khususnya obat serotonerik tertentu seperti setraline (Zoloft), 50mg sehari. Beberapa pasien berespon terhadap dosis kecil psikostimulan, seperti amfetamin, 5-10 mg sehari. Pada semua kasus, obat psikofarmakologis harus dikombinasikan dengan psikoterapi untuk mencapai efek yang maksimal. 6
Gangguan Kepribadian Sodomasokistik
Gangguan ini bukan merupakan diagnosis resmi dalam DSM IV atau spendiksnya, tetapi dapat didiagnosis sebagai gangguan kepribadian yang tidak diklasifikasikan. Sadisme (berasal dari nama seorang penulis di abad ke-18 yaitu Marquis de Sade, yang menulis tentang orang yang mengalami kenikmatan seksual saat menyiksa orang lain) adalah keinginan untuk menyebabkan rasa sakit pada orang lain baik secara penyiksaan seksual atau
38
fisik atau penyiksaan psikologi pada umumnya. Sigmund Freud percaya bahwa pasien sadisme untuk mencegah kecemasan kastrasi dan mampu untuk melakukan kepada orang lain apa yang mereka takutkan akan terjadi pada diri mereka. Sedangkan masokisme (namamengikuti Leopold von Sacher-Masoch, seorang penulis novel yang berasal dari Austria abadke-19) adalah pencapaian pemuasan seksual dengan menyiksa diri sendiri. Pada umumnya,
yang
dinamakan
penderita
masokisme
moral
mencari
penghinaan dan kegagalan, bukannya sakit fisik. Menurut Sigmund Freud, kemampuan penderita masokisme untuk mencapai orgasme terganggu oleh kecemasan dan perasaan bersalah tentang seks dan perasaan tersebut dihilangkan oleh penderitaan dan hukuman pada diri mereka sendiri. Pengamatan klinis menyatakan bahwa elemen perilaku sadisme dan masokisme biasanya ditemukan pada orang yang sama. 6
Terapi 1. Psikoterapi. Terapi psikoanalisis efektif pada beberapa kasus. Sebagai
hasil terapi, pasien menjadi menyadari bahwa kebutuhan menghukum diri sendiri adalah sekunder akibat perasaan bersalah bawah sadar yang berlebihan dan juga menjadi mengenali impuls agresif mereka
yang
terekspresi, yang berasal dari masa anak-anak. 6
Gangguan kepribadian sadistik
Orang dengan kepribadian sadistik menunjukkan pola kekejaman yang perpasif, merendahkan dan prilaku agresif, yang dimulai sejak masa anak-anak dan diarahkan kepada orang lain. Kekejaman atau kekerasan fisik digunakan untuk menyebabkan sakit pada orang lain dan bukan untuk mencapai tujuan lain. Orang dengan gangguan ini kemungkinan menghina atau merendahkan orang dihadapan orang lain dan biasanya telah mengancam atau menghukum orang lain dengan kasar yang tidak lazimnya, terutama anak-anak. Pada PPDGJ III termasuk F 65.5 yaitu suatu preferensi terhadap aktivitas seksual yang meliputi pengikatan atau menimbulkan rasa
39
sakit atau penghinaan. Jika individu lebih suka menjadi resepien dari peransangan demikian, maka disebut masokisme, jika sebagai pelaku disebut sadisme, baik sadisme maupun masokisme timulasi sadomasokistik berderajat ringan biasanya digunakan untuk meningkatkan aktivitas seksual yang sebetulnya normal. Kategori ini hanya digunakan apabila aktivitas sadomakistik merupakan sumber ransangan yang terpenting untuk pemuasan seksual. 6
BAB III PENUTUP 40
Dari uraian di atas maka dapat disimpulkan bahwa siapa saja berpotensi untuk mengalami gangguan kepribadian. Karena gangguan kepribadian tidak saja disebabkan oleh faktor genetika (dapat diturunkan), tapi juga dipengaruhi oleh faktor
temperamental,
faktor biologis
(hormon,
neurotransmitter
dan
elektrofisiologi), dan faktor psikoanalitik (yaitu adanya fiksasi pada salah satu tahap di masa perkembangan psikoseksual dan juga tergantungdari mekanisme pertahanan ego orang yang bersangkutan). Dalam pengobatan perlu diingat bahwa sifat-sifat gangguan kepribadian khas termasuk dalam pola seumur hidup dan penderita tidak mempunyai motivasi dasar untuk berubah. Tetapi dapat memfokus pada spek kerugian akibat perilaku itu. Hampir semua gangguan kepribadian dapat disembuhkan baik melalui psikoterapi (terapi kejiwaan) maupun farmakoterapi (terapi obat-obatan), dengan teknik penyembuhan yang berbeda-beda untuk masing-masing gangguan kepribadian. Selain daripada terapi individual yang berlangsung lama, ada baiknya bila penderita dimasukka ke dalam terapi kelompok sehingga ia dapat belajar cara-cara yang baru mengenai hubungan antar manusia. Ia memerlukan model atau contoh untuk dapat diambil pelajaran. Ia memerlukan juga orang-orang yang dapat ia melakukan identifikasi serta orang-orang yang secara tetap dapat memberi umpanbalik kepadanya tentang akibat perilakunya pada orang lain.
DAFTAR PUSTAKA
41
