FORMATO DE MEJORA DE PLAN DE CONTINUA

Plan de Mejora Continua de la Calidad en los Establecimientos de Atención Atención Médica, 2015.

AUTORIDADES. Dra. Mercedes Juan López Secretaria de Salud Dr. Eduardo González Pier Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud Dra. Odet Sarabia Director General Adjunto de Calidad en Salud González Dra. agdalena Delgado Directora de Seguridad del Paciente !ernal "ic. #os$ A. Al%arez Subdirector de &rea !elaunzarán

Agradece'os a los Estados de (ucatán) Coli'a) Estado de $*ico) +a'auli,as y Guerrero ,or el ,ilotaje de este docu'ento) así co'o a los E%aluadores del Pre'io -acional de Calidad del Estado de Aguascalientes) al es,onsable Estatal de Seguridad del Paciente del Gobierno del Distrito /ederal) a la Gestora de Calidad del 0os,ital io%erde) S. ". P. y al e1ui,o de Auditores /ederales del De,arta'ento de Acreditación de la DGCES.

2

NOM!E "E# E$%A#EC&M&EN%O "E $A#'"1

Nombre

P#AN "E ME(O!A CON%&N'A "E# PE!&O"O MES / AÑO AL MES/AÑO

)E$%O! O COO!"&NA"O! "E CA#&"A" (Responsable de supervisar la ejecución del PMCC)

Nombre, puesto y firma

"&!EC%O! "E# E$%A#EC&M&EN%O, ('!&$"&CC&*N O "E#E)AC&*N1 (Responsable de la autorización de la ejecución del PMCC)

Nombre e! ire"ti#o, puesto y firma

1

El plan de mejora continua puede aplicar a una unidad médica de 5 núcleos básicos o más, a una jurisdicción o a una delegación. Indicar en este rubro en donde aplicará el PMC, as como el nombre del directi!o.

"

$NDI%E 1. Datos de identificación del estableciiento de salud !. Presentación del estableciiento de salud ". +ase &. Planear el PMC. ".1. #uentes de donde se identificaron las oportunidades de ejora de la calidad $ se%uridad del paciente. ".#.#. Dia%nóstico situacional de la calidad de los servicios. ".#.2. Caracter&sticas de las 'reas de oportunidad o probleas de calidad a ejorar. ".!. nalizar causas de los probleas de calidad a ejorar. ".2.#. dentificar las Causa (s) Probables. ".2.2. Priorizar los procesos a intervenir con el PMC ".". *eleccionar los pro$ectos de ejora +ue inte%rar'n el PMC ".,. Dise-ar el Pro%raa de jecución de cciones ,. +ase &&. Ejecución del Plan de Mejora Continua de la Calidad en $alud -acer. ,.1. Counicar el plan de ejora a todo el personal ,.!. Pilotear el pro$ecto $ re%istrar inforación +ue surja de la ejecución ,.". Recolectar los datos %enerados durante el pilotaje $/o la ejecución del pro$ecto

5. +ase &&&. /eriicar los resultados de la mejora. 0.1. Docuentar las ejoras (evidencias) 0.!. dentificar efectos adicionales . +ase &/. Actuar sobre los resultados del PMC .1. standarizar acciones de ejora .!. Difundir lo%ros del PMC .". Reconocer al e+uipo de trabajo +ue participó en la ejora

$

2. DATOS DE IDENTI&I%A%I'N DEL ESTA(LE%IMIENTO DE SALUD . nstitución2 3obre del stableciiento de *alud2 creditado

si

no

no aplica

Certificado

si

no

no aplica Códi%o Postal2

Doicilio 3

4el5fono Municipio/Dele%ación Pol&tica Jurisdicción o Dele%ación 5dica

Correo electrónico el 6estor o Coordinador de Calidad ntidad #ederativa CL7*4

Tipo e Estab!e"imie)to e Sa!u *ue prese)ta e! +M% 7nidad de prier nivel de atención

7nidad de se%undo nivel de atención

7nidad de tercer nivel de atención

7nidad de apo$o de dia%nóstico

Jurisdicción sanitaria o *ubdele%ación

8tra2

E) "aso e u) +M%%S e )i#e! -urisi""io)a! o sube!ea"io)a!, a)otar e! )ombre e !as u)iaes mi"as *ue forma) parte e! p!a). # 2 " $ 5 %

2 3

Incluir cla!e lada&debe ser de #' dgitos( Cla!e única de establecimientos de salud.

5

%ara"ter0sti"as e! estab!e"imie)to e sa!u si ap!i"a2 3o. de consultorios de edicina %eneral

3o. de consultorios de edicina de especialidad

3o. de consultorios de odontolo%&a

39. de caas censables

39. de caas no censables

39. de :uirófanos

Tota! e! +erso)a! por +rofesi3) M5dicos 6enerales

nfereras

dinistrativos

M5dicos specialistas

8dontólo%os

8tros

Ser#i"ios "o) !os *ue "ue)ta e! estab!e"imie)to e Sa!u 5 1 ! " ,

0  ; <

4. +RESENTA%I'N DEL ESTA(LE%IMIENTO DE SALUD. Realice una breve descripción narrativa del estableciiento de salud= jurisdicción o subdele%ación. *e su%iere incluir la isión= visión $ valores= as& coo el entorno %eo%r'fico en donde se otor%an los servicios de salud= si lo considera necesario puede incluir una breve descripción del entorno epideioló%ico de la re%ión ('>io 1 cuartilla)2

5. &ASE I. +LANEAR EL +M% 5.1. &ue)tes e o)e se ie)tifi"a) !as oportu)iaes e me-ora e "a!ia y seuria e! pa"ie)te 4

Mencione los ser!icios )ue se otorgan a los usuarios o derec*o*abientes, en la unidad o unidades médicas )ue integran el PMC

%

l PMCC* es una estrate%ia para dar respuesta inte%ral a los probleas de calidad $ se%uridad del paciente de los servicios de salud. ndi+ue las fuentes +ue ?an sido consideradas para identificar diversos probleas.

+uentes utiliadas 3ara identiicar o3ortunidades de mejora de la calidad64 1. !. ". ,. 0. . ;. <. @. 1A. 11.

+ec-a o 3eriodo de $iNo an6lisis del documento

nfores derivados de los resultados de las diferentes l&neas de acción del Pro%raa 3acional de Calidad en *alud. ndicadores de Calidad en *alud (3DC*= re%istros de estad&stica= etc.) Los resultados de la aplicación de las c5dulas de evaluación $ autoevaluación de creditación $/o Certificación. Resultados de la revisión del buzón de :uejas= *u%erencias $ #elicitaciones Calidad percibida por el val Ciudadano= encuestas $ cartas coproiso Calidad percibida de los profesionales de la salud= resultados de encuestas internas o nacionales nfores de los Coit5s. Manuales de Procesos $ procediientos de atención 5dica Plantilla de personal= desepe-o $/o copetencia del personal nfraestructura $ e+uipaiento (*3*) nfores ensuales= biestrales= seestrales $ anuales del *istea de nforación en *alud (**= RB8= *7)

*i fueron consideradas otras fuentes= ind&+uelas. (Durante la supervisión se solicitar' evidencia docuental). "ocumento adicional si a3lica

$iNo

+ec-a o 3eriodo de an6lisis del documento

1!. 1". 1,.

5.1.1. Dia)3sti"o situa"io)a! e !a "a!ia e !os ser#i"ios Plasar objetivaente la situación actual del proceso= procediiento= l&nea de acción o actividad +ue se pretenda ejorar= utilizando los datos derivados de las fuentes de inforación seleccionadas anteriorente.

5

Estos documentos son enunciati!os, no limitati!os para el análisis, el establecimiento puede considerar otros documentos o in+ormación de apoo.

-

scriba breveente las fortalezas $ debilidades encontradas durante el dia%nóstico de los procesos= procediientos= l&neas de acción o actividad +ue se intenta ejorar. P!OCE$O

+O!%A#E7A$

"E&#&"A"E$

5.1.4. %ara"ter0sti"as e !as 7reas e oportu)ia o prob!emas e "a!ia a me-orar 6 Diensión de la calidad a ejorar

rea de videncias +ue oportunidad / sustentan al 'rea de procediiento de oportunidad7 calidad detectado Calidad Percibida 1 ! " Calidad t5cnica $ 1 se%uridad del ! paciente " Calidad de la %estión 1 de la or%anización ! "

fecto +ue provoca en los usuarios= los profesionales o la institución

Proceso +ue afecta

5.4. A)a!i8ar "ausas e !os prob!emas e "a!ia a me-orar 5.4.1. Ie)tifi"ar !as "ausas probab!es Para identificar las causas ra&z +ue ori%inan los probleas de calidad utilice las si%uientes ?erraientas %erenciales (una o varias) 6

Identicar claramente el problema, sus caractersticas con base en la in+ormación disponible  los e+ectos, aún no se anali/an las causas.

7

0ne1e como e!idencia los documentos )ue +ueron considerados para identicar los problemas principales &rácas, in+ormes, )uejas, indicadores u otros )ue sustenten lo descrito(. 3e ser!irán para documentar las mejoras alcan/adas

4

Problema 14 Proceso 8ue aecta4 $iNo

Método utiliado Lluvia de ideas s?iEaFa 6r'fica de Pareto= ?isto%raa $/o estratificación 6r'fica de dispersión Boja de verificación (c?ecE list) 6r'fica de control 8tro2

Proesionales 8ue 3artici3aron en el an6lisis

9reas 3artici3antes en el an6lisis

notar las causas ra&z identificadas para este problea2

Problema 24 Proceso 8ue aecta4 $iNo

Método utiliado



Lluvia de ideas s?iEaFa 6r'fica de Pareto= ?isto%raa $/o estratificación 6r'fica de dispersión Boja de verificación (c?ecE list) 6r'fica de control 8tro2




Problema :4 Proceso 8ue aecta4 $iNo

Método utiliado



Lluvia de ideas s?iEaFa 6r'fica de Pareto= ?isto%raa $/o estratificación 6r'fica de dispersión Boja de verificación (c?ecE list) 6r'fica de control


5.4.4. Priorizar los procesos a intervenir con el PMC Para establecer los probleas +ue se considerar'n prioritarios para intervenir en el PMCC= el Coit5 de Calidad $ *e%uridad del Paciente 8 calificar' cada una de sus oportunidades de ejora en los si%uientes criterios= en escala del 1 al 0 92

8

C6C07EP, o su e)ui!alente institucional

9

7olo es un mecanismo para seleccionar los problemas a inter!enir de +orma inmediata, no signica )ue los )ue no son prioritarios no deban resol!erse, solo debe establecerse el orden en el )ue se atenderán

#'

Ni;el de !iespone el usuario $/o la institución= $/o los clientes internos= si no se lleva a cabo el ejoraiento del proceso identificado coo problea(s) &m3acto en el costo2 Posible ipacto econóico de no realizar la ejora. &m3acto en el /olumen 2 lcance del ejoraiento o cobertura (Geneficio)

•

• •

Considerando 1 coo el enor ries%o o ipacto $ 0 coo el a$or ries%o o ipacto.

Defi)i"i3) e prioriaes 19 :a!ore "aa prob!ema ie)tifi"ao e) u)a es"a!a e 1 a 62

5.5 Se!e""io)ar !os proye"tos e me-ora *ue i)terar7) e! +M% *eleccione al enos " probleas 22 principales identificados $ con el e+uipo +ue realizó el an'lisis de causas deterine las acciones +ue resuelvan= disinu$en o controlen el problea. Nombre del Pro=ecto de mejora

No

Proceso en el 8ue se le relaciona

Objeti;o del 3ro=ecto14

Problema 3rinci3al detectado

Causas 3rinci3ales identiicadas

&ndicador de medición

/alor basal del indicador del 3roblema

/alor deseable a alcanar con el 3ro=ecto

Acciones de mejora 3ro3uestas

!es3onsable de coordinar el 3ro=ecto

1. >. ?.

10

8e doble clic9 en la tabla para registrar los procesos  los !alores de riesgo, la priori/ación se calcula en automático.

11

El número de proectos a denir depende del tama:o  complejidad del establecimiento de salud.

12

8ena el objeti!o )ue se desea alcan/ar en cada proecto

##

:.>. Dise;ar e! +rorama e e-e"u"i3) e a""io)es e me-ora Pro=ecto 1154 Proceso 8ue aecta4

El coordinador de cada ,royecto debe ,re,arar su cronogra'a de acti%idades y registrar de 'anera siste'ática los a%ances. Por eje',lo) ,uede utilizar las :erra'ientas ,ro,orcionadas ,or la DGCES a tra%$s de sus líneas de acción co'o encuestas) registros de e,ide'iología) I-DICAS) ECIC) PEEI-) A-DE) u otros institucionales 1ue ,er'itan dar segui'iento y constatar 1ue las acciones ,re%istas se están realizando. Si es necesario genere nue%os registros e indí1uelos a1uí.

<. &ASE II. E=E%U%I'N DEL +LAN DE ME=ORA %ONTINUA DE LA %ALIDAD EN SALUD >A%ER2. <.1. %omu)i"ar e! p!a) e me-ora a too e! perso)a! Difusión diri%ida a 252 nte%rantes del Coit5 de Calidad $ *e%uridad del Paciente (o su e+uivalente) Personal de salud del estableciiento val ciudadano utoridades superiores 8tros

Mecaniso de Difusión 2;

#ec?a de difusión

ste paso es fundaental para socializar o desple%ar en toda la or%anización o estableciiento de salud el PMCC* dise-ado por el Coit5 de Calidad $ *e%uridad del Paciente. La finalidad de la difusión es suar la voluntad de todos los involucrados= en las acciones de los pro$ectos del PMCC*.

13

;eali/ar un plan de ejecución de acciones para cada proecto )ue integre el PMC.

14

Es importante )ue todo el personal de salud cono/ca el contenido del PMC, la di+usión puede ser general o por áreas o utili/ando cual)uier otro +oro o reunión a establecida en el establecimiento 15

3os mecanismos de di+usión pueden ser presenciales o !irtuales.

#2

<.4. +i!otear e! proye"to y reistrar i)forma"i3) *ue sur-a e !a e-e"u"i3) l pilotaje tiene coo propósito poner a prueba en una escala pe+ue-a las acciones seleccionadas +ue conduzcan a la ejora continua. *e recoienda realizarlo en un 'rea= servicio o consultorio de una unidad o en un solo estableciiento de salud cuando el pro$ecto involucr5 a varias unidades de atención. No. "e 3ro=ecto

Nombre del Pro=ecto de mejora


9rea de 3ilotaje

Periodo de 3ilotaje

!es3onsable del 3ilotaje

1. >. ?.

<.5. Re"o!e"tar !os atos e)eraos ura)te e! pi!ota-e y/o !a e-e"u"i3) e! proye"to ne>e en esta sección por cada pro$ecto realizado los resultados alcanzados= durante el periodo de ejecución del pro$ecto= pueden ser infores= %r'ficas= datos o indicadores= ensuales= biestrales= triestrales= etc.

#"

?. &ASE III. :ERI&I%AR LOS RESULTADOS DE LA ME=ORA . Coo resultado del an'lisis del punto anterior $ su coparación con el dia%nóstico= inte%re la inforación de avance del cupliiento de los objetivos de los pro$ectos 2 No.


Proceso con el 8ue se relaciona

Objeti;o del 3ro=ecto


/alor basal del indicador del 3roblema

/alor deseable a alcanar con el 3ro=ecto

/alor alcanado con el 3ro=ecto

Acciones

solo si el ;alor deseable no se alcanó

1. 2. :.

?.1. Do"ume)tar !as me-oras e#ie)"ias21@ Lista de docuentos (infores= datos= %r'ficas= foto%raf&as= videos= correos= encuestas= etc.) +ue dan evidencia de la ejora2 Pro=ecto 14 Proceso en el 8ue se relaciona4 videncia

4ipo (f&sica= electrónica= etc.)

1. !. ". ,. 0.

Pro=ecto 24 Proceso en el 8ue se relaciona4 videncia


1. !. ". ,. 0.

16

Para cada proecto debe *aber e!idencias.

#$

Pro=ecto :4 Proceso en el 8ue se relaciona4 videncia


1. !. ". ,. 0.

?.4. Ie)tifi"ar efe"tos ai"io)a!es No.


Proceso 8ue mejoró

$e alcanaron eectos 3ositi;os adicionales (describa)

1. 2. :.

19.&ASE I:. A%TUAR SO(RE LOS RESULTADOS DEL +M%%S. 19.1.

Esta)ari8ar a""io)es e me-ora

La ejora alcanzada con el pro$ecto debe transforarse en acciones estandarizadas $ se debe establecer un sistea de ase%uraiento $ verificación para %arantizar +ue esas acciones se si%an de fora precisa $ continua. *i es necesario debe dar lu%ar a la elaboración o realización de un procediiento +ue involucre los lo%ros obtenidos en el pro$ecto. No.

Acción a estandariar

Método de ;eriicación1

+recuencia de ;eriicación

!es3onsable de ;eriicación

!esultado de la ;eriicación

1. 2. :.

17

3os métodos de !ericación pueden se< super!isión, estudio de sombra, encuesta, lista de !ericación u otros.

#5

19.4.

Difu)ir !oros e! +M%

ndi+ue los edios para difundir los lo%ros del PMC a todo el personal de salud

@.5. Re"o)o"er a! e*uipo e traba-o *ue parti"ip3 e) !a me-ora Describir los reconociientos +ue se otor%ar'n al personal +ue participe $ lo%re los objetivos planteados en los pro$ectos de ejora.28

18

3os reconocimientos pueden ser diplomas o constancias de participación, reconocimientos a los maores logros, das de descanso, publicación en tableros de las +otos de los participantes  sus logros, publicación de artculos, etc.

#%

FORMATO DE MEJORA DE PLAN DE CONTINUA

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