FORMULIR SUPERVISI ANALIS KESEHATAN Tanggal
:
Unit
:
Nama dan TTD Supervisor : JAM PELAKSANAAN
KEGIATAN . Pelayanan a.Penampilan a.Penampilan
b. Ruangan
.Pendokumen tasian
.Fasilitas dan Sarana a. Laboratorium
b. Fasilitas Alat Medis
Cek
Kelengkapan & kerapihan uniform (pakaian,sepatu, rambut, asesoris, tata rias, name tag, kuku) Cek kedisiplinan masuk kerja (ketepatan datang saat overan) Cek Pembagian Tugas dan kelengkapan tugas untuk hari ini Cek barang pribadi diarea pelayanan kecuali barang berharga yang disimpan di tas Omni Cek aktifitas pemakaian handphone pribadi diluar kepentingan pekerjaan Cek keramahan (Senyum, Salam ,Sapa) Melakukan visite ke ruangan Laboratorium Cek Kebersihan, Kerapihan, Kesiapan ruangan masing2 Cek Set instrument, formulir, Kartu nama dokter, linen, gorden,lemari obat, trolly alat, dll) Cek Kebersihan Kulkas dan Suhu dalam kulkas (monitoring suhu dan dokumentasi) kontrol/ grafik suhu dlm dlm kulkas Cek Pelaksanaan kontrol/ Cek Kebersihan kamar mandi Blood Bank Cek Fungsi AC, Freezer, Inkubator, Blood refrigator, Telepon, Telepon, Printer, Printer, dll Cek ketersediaan kursi, Meja kerja, listrik Cek Kelengkapan dan kerapihan penyimpanan formulir dan Dokumen Regulasi Cek Kelengkapan ATK, ART Cek Kelengkapan hasil pemeriksaan Cek Kelengkapan dokumen QC harian Cek Kelengkapan dokumen maintenance harian Cek kejelasan tulisan, nama& TTD dokter dalam Formulir permintaan pemeriksaan Cek kelengkapan pengisian form permintaan darah tranfusi Cek kelengkapan pengisian kartu stok reagensia Laboratorium Cek Kebersihan dan kerapihan Laboratorium Cek kebersihan dan kerapihan Ruangan sampling &kerapihan , Lemari, Laci Cek Kebersihan &kerapihan Cek Ketepatan penyimpanan hasil pemeriksaan pasien. Cek Kelengkapan dan kerapihan penyimpanan formulir dan Dokumen Regulasi Cek Kesiapan kotak sampling
MASALAH
TINDAK LANJUT
Cek
c. Obat& Alkes d. Ruang Sampling e. Pantry Mutu
Pengumpulan Data
Kesiapan Alat BS 400 Cek Kesiapan Alat BS 200E Cek Kesiapan Alat BC 5380 Cek Kesiapan Alat XD 685 Cek Kesiapan Alat Siement 348 Cek Kesiapan Alat Alere Afinion Cek Kesiapan Alat Nycocard Cek Kesiapan Alat UA 600T Cek Kesiapan Alat LED Cek Kesiapan Alat Minividas Cek Kesiapan Alat Stago Cek Kesiapan Alat Suction Cek Kebersihan dan Kesiapan Semua Perelatan Laboratorium Cek kesiapan Pneumatic tube Cek ketersedian reagensia Laboratorium Cek ketersediaan Alkes Laboratorium Cek
Kebersihan & kerapihan ruangan Cek Kebersihan & kerapihan Lemari Penyimpanan Cek Pelaksanaan pelayanan di ruang sampling Kebersihan dan kerapihan ruangan Pantry Ketersediaan air minum/ air galon
Pengumpulan data harian
Kepala Instalasi Laboratorium
Dr. Ema Puspadewi, Sp.PK
