Form Penilaian Kinerja Dokter

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN BEDAH BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ................................................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : <90% 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2 (dua) kali 2. Pelaksanaan Time Out 1(satu) kali 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

5

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien

2 (dua) kali

2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 6

Hasil

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 Wib

1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%

Deli serdang,..................................................... Mngetahui :

Kepala Instalasi.................................

Direktur Medik & Keperawatan Dr. Erwin Arsil, SpOG

-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ...................................................................................

No 1

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan laparotomi pada saat ovum pick up 7. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan histerektomi 8. 9.

Triger

Hasil

<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (dua) kali 2(dua) kali

2

Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun vagina pada saat tindakan operasi 10. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan pervaginam maupun SC Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

2(dua) kali 1 (satu) kali

3

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

2(dua) kali

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 4

1(satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 5

6

2

(dua) kali

2 (dua) kali Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1(satu) kali 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) <100% 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali <90% 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 wib Deli serdang,..................................................... Mngetahui :

Kepala Instalasi....................................


-----------------------------------------------

Komite Medik PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ANAK BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ............................................................................ No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien 3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi dengan risiko tinggi

Triger <90% <50% <50%

Hasil

4. 2 3

4

Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami serangan yang tidak berespon dengan terapi standar Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),



2

2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 5

<80%

(dua) kali 2 (dua) kali


1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama,

1(satu) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam 6

<100%

Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 Wib

2(dua) kali <90%



Direktur Medik & Keperawatan \ Dr. Erwin Arsil, SpOG

-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, THT-KL BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 4. Pemberian site marking 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

Triger <90% 2 (dua) kali <90% 1(satu) kali 1(satu) kali

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

Hasil

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 4

1(satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),


2


2 (dua) kali



(dua) kali



Deli serdang,..................................................... Mengetahui :



-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP :............................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 6. Menembus duramater saat tindakan epidural analgesia 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

Triger

Hasil

<90% 2 (dua) kali <90% 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali



2




1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama,

1(satu) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)


<100%

Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap kali sebelum dilakukan operasi yaitu kunjungan di dalam ruangan

2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN NEUROLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi medik 4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

5

Triger <90% <90% <100% <100%



2(dua) kali


2 (dua) kali


Hasil


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <100%




-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN RADIOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ........................................................................... No 1

2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan tindakan kontras) 2. Perforasi saat colon inloop 3. Aspirasi pada saat barium inloop 4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

2 (dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali 2 (dua) kali

2


6

Hasil

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil (expertise) Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),


5

Triger



1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu

1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali Deli serdang,.....................................................

Mngetahui :



-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN GIGI DAN MULUT BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ............................................................................. No 1

2 3

4

5

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja) 2. Pelaksanaan time out 3. Pemberian site marking 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 2. Salah cabut gigi Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

<90%

2(dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali



2(dua) kali


2 (dua) kali



Triger

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite dan hadir poli setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wib


Hasil




-----------------------------------------------

Komite Medik

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, DOKTER UMUM BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama Dokter : ................................................................... No 1 2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Triage > 5 menit Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

<90% 1(satu) kali

2





Hasil



5

Triger

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite keruangan setiap hari selambat-lambatnya jam 10.00 Wib




Direktur Medik & Keperawatan Dr. Erwin Arsil, SpOG Komite Medik

-----------------------------------------------

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ..................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 1 jam sejak pasien MRS 2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan penderita penyakit dalam 3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada infeksi berat 4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma akut berat 5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri rematik 6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi anafilaktik 7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita hipoglikemia 8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan dehidrasi 9. Terjadi false dalam pemberian obat 10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 12. Tidak merujuk pasien yang sudah mengarah pada tanda – tanda keganasan 13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

Hasil

<90% 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali <90%


1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 5

Triger

1



1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda

1(satu) kali

Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)


<100%

Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 Wib Mngetahui :

2(dua) kali <90% Deli serdang,.....................................................


Direktur Medik & Keperawatan Dr. Erwin Arsil, SpOG Komite Medik

-----------------------------------------------

Form Penilaian Kinerja Dokter

Recommend Documents