Form Penilaian Kinerja Dokter 2

PENILAIAN KINERJA DOKTER RS TMC BULAN : ……………….S/D………………………..2016 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ................................................................................................ No Indikator Triger Perawatan Pasien (Patient Care) : <90% 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2 (dua) kali 2. Pelaksanaan Time Out 1(satu) kali 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

Hasil

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 4

1(satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 5

2 (dua) kali 2 (dua) kali

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 6

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 15.00 WIB

1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%

Tasikmalaya,..................................................... Mngetahui :

Kepala Instalasi.................................

_______________________

-----------------------------------------------

(Wadir Pelayanan)

PENILAIAN KINERJA DOKTER RS TMC SMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2016 (Penilaian tiap 4 bulan)

1 | Page

Nama DPJP : ................................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan laparotomi pada saat ovum pick up 7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy 8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan histerokopi

Triger

Hasil

<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2(dua) kali

2

9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun vagina pada saat tindakan operasi 11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan pervaginam maupun SC Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

2(dua) kali 1 (satu) kali

3

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

2 (dua) kali

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 4

1 (satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 3 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 5

6

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice), 1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 15.00 WIB

2 (dua) kali 2 (dua) kali 1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%



_______________________

-----------------------------------------------

(Wadir Pelayanan) PENILAIAN KINERJA DOKTER RS TMC SMF/ BAGIAN MATA BULAN : ……………….S/D………………………..2016 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP :.......................................................................... No 1

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

2 | Page

Triger <90%

Hasil

2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking

2 3

4

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil 7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis akut Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1 (satu) kali dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 5

2 (dua) kali 2 (dua) kali

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 6

2 (dua) kali 1 (satu) kali <90% 1 (satu) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita

1 (satu) kali <100% 2 (dua) kali <90%



_______________________

-----------------------------------------------

(Wadir Pelayanan)

PENILAIAN KINERJA DOKTER RS TMC SMF/ BAGIAN ANAK BULAN : ……………….S/D………………………..2016 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ............................................................................ No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien 3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi dengan risiko tinggi 4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami serangan yang tidak berespon dengan terapi standar 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

3 | Page

Triger <90% <50% <50% <80%

Hasil

3

4

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1.

5

Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

2 (dua) kali

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama,

1(satu) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam 6

<100%

Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita

2(dua) kali <90%

Denpasar,..................................................... Mngetahui :


Direktur Medik & Keperawatan Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ................................................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

Triger <90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 1 (satu) kali

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy

4 | Page

Hasil

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1.

5

6


2

(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF UROLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ....................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 6. Pemberian antibiotika profilaksis dan terapeutik prabedah yang tidak sesuai dengan SOP 7. Pelepasan kateter uretra pasca bedah yang tidak sesuai dengan SOP 8. Pengaturan asupan diet oral (makan & minum) pasca bedah 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat/seminar/ PKB minimal 20 jam per 3

Triger <90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (satu) kali 2(dua) kali 2(dua) kali < 20 jam

tahun Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy

5 | Page

Hasil

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1.

5

6


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001 PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN THT-KL BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 4. Pemberian site marking 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

<90% 2 (dua) kali <90% 1(satu) kali 1(satu) kali


5

Triger


2

(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

6 | Page

<100%

Hasil

6


2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP :............................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 6. Menembus duramater saat tindakan epidural analgesia 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

6

Hasil

<90% 2 (dua) kali <90% 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali


5

Triger


2

(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


7 | Page

<100% 2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN JANTUNG DAN KEDOKTERAN VASKULER BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : .................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 6. Aspirin diberikan dlm waktu 24 jam sejak serangan dan diresepkan untuk pasien AMI saat pulang 7. ACEI atau ARB diberikan untuk pasien yang menderita LVSD setelah mengalami AMI 8. Bleeding/ oedema ditempat punksi 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

6

<90% 2(dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali <90% <100% <100% 2 (dua) kali


5

Triger


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1 Menghadiri rapat tim medis 2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita

8 | Page

<100% 2(dua) kali <90%

Hasil




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001 PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF BEDAH SYARAT BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan operasi 6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

6

Hasil

<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 1 (satu) kali


5

Triger


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

9 | Page

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN NEUROLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : .................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi medik 4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

6

Hasil

<90% <90% <100% <100%


5

Triger


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <100%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN MIKROBIOLOGI KLINIK BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan)

10 | P a g e

Nama DPJP : ...................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi saluran 1 kencing (ISK) dalam waktu paling lambat 4X24 jam sejak spesimen urine diterima di Instalasi Mikrobiologi 2. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi saluran nafas bawah dalam waktu paling lambat 4X24 Jam sejak spesimen diterima di Instalasi Mikrobiologi 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 3

4

6

Hasil

5% kasus yang lebih dari 4X24Jam 10% kasus yang lebih dari $X24 jam

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil pemeriksaan mikrobiologi Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1.

5

Triger


2(dua) kali


2 (dua) kali

1. Mengisi laporan hasil mikrobiologi yang terbaca, lengkap,

1(satu) kali

dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis

<100% 2(dua) kali




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN KULIT DAN KELAMIN BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ................................................................. No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) :

11 | P a g e

Triger

Hasil

1

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

2

waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

3

4

1 (satu) kali <90%


5

<90%


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali



<100%


2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ........................................................................ No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24 Jam 4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa

12 | P a g e

Triger <90% <90% 2(dua) kali 2(dua) kali

Hasil

2 3

4

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication), 1.

5

6


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN PATOLOGI KLINIK BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ........................................................................................... No 1 2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab

Triger 1(satu) kali

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil laboratorium Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

13 | P a g e

Hasil

1.

5

6


2

(dua) kali


2 (dua) kali

1. Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap, dan tepat

1(satu) kali

waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali Denpasar,.....................................................

Mngetahui :



-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN RADIOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ........................................................................... No 1

2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan tindakan kontras) 2. Perforasi saat colon inloop 3. Aspirasi pada saat barium inloop 4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

Triger 2 (dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali 2 (dua) kali

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil (expertise) Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

14 | P a g e

Hasil

1.

5

6


2

(dua) kali


2 (dua) kali

1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu

1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali Denpasar,.....................................................

Mngetahui :



-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ...................................................................... No 1 2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang dikonsultasikan) 2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

<90% 1(satu) kali


5

Triger


2

(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali

15 | P a g e

Hasil

6

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)

2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF KEDOKTERAN GIZI KLINIK BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ................................................................................ No 1

2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang dikonsultasikan) 3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1 minggu sekali Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

6

1(satu) kali <90% <80%


5

Triger


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) Profesionalisme

16 | P a g e

Hasil

1. 2.

Menghadiri rapat tim medis Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)

2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ............................................................................. No 1

2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja) 2. Pelaksanaan time out 3. Pemberian site marking 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 6. Salah cabut gigi Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

<90%

2(dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali


5

Triger


2(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali



Profesionalisme

17 | P a g e

<100%

Hasil

1. 2.

Menghadiri rapat tim medis Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita

2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF DOKTER UMUM BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ................................................................... No 1 2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Triage > 5 menit Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

6

Hasil

<90% 1(satu) kali


5

Triger


2

(dua) kali


2 (dua) kali


1(satu) kali


<100% 2(dua) kali <90%



Direktur Medik & Keperawatan

18 | P a g e

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ........................................................................ No 1

2 3 4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal hasil otopsi dilaksanakan maksimal 1 jam setelah otopsi selesai 2. Pelaksanaan time out otopsi 3. Pemberian site marking jenis insisi 4. Kehadiran DPJP untuk pengawasan preservasi jenazah Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

Triger

Hasil

<90% 2(dua) kali 1(satu) kali <90%

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan obduksi Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien atau

2(dua) kali

polisi 5

6


2 (dua) kali

1. Membuat visum et repertum sesuai dengan kaidah bahasa

1(satu) kali

indonesia yang baik dan benar serta terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 3. Menandatangani visum et repertum maksimal 3 hari setelah kesimpulan dapat dibuat Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite pengawasan preservasi jenazah setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 wita

<100%

2(dua) kali <90%




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

19 | P a g e

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ..................................................................... No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 1 jam sejak pasien MRS 2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan penderita penyakit dalam 3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada infeksi berat 4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma akut berat 5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri rematik 6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi anafilaktik 7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita hipoglikemia 8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan dehidrasi 9. Terjadi false route pada endoscopy atas 10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi 13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

Triger <90% 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali <90%

4

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

5

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

3

3

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda 6

Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Menghadiri rapat tim medis 2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita Mngetahui :

Hasil

(dua) kali 2 (dua) kali 1(satu) kali <100%

2(dua) kali <90% Denpasar,.....................................................



-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUP SANGLAH DENPASAR, SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN PATOLOGI ANATOMI

20 | P a g e

BULAN : ……………….S/D………………………..2013 (Penilaian tiap 4 bulan) Nama DPJP : ............................................................................... No 1

2 3

4

Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan PA difinitif untuk keganasan dan non keganasan 2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi lesi payudara dalam waktu lebih dari 24 jam sejak preparat diterima Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

Triger

Hasil

1 (satu) kali >10% kasus

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan hasil pemeriksaan PA Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien atau

2(dua) kali

polisi 5

6


2 (dua) kali

1. Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai dengan kaidah bahasa

1(satu) kali

indonesia yang baik dan benar serta terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) Profesionalisme 1. Tidak Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali




-----------------------------------------------

Nip. 196112031987091001

21 | P a g e

Form Penilaian Kinerja Dokter 2

Recommend Documents