Fisiopatología de la caries La caries Enfermedad infecciosa que se manifiesta por la desmineralización de los tejidos dentarios. La desmineralización provoca un proceso destructivo a partir de las acciones de algunos microorganismos de la placa bacteriana. Epidemiologia Existe en todas las áreas geográficas. La incidencia varía en las poblaciones. Afecta a personas de todas las razas, edades, sexo, estrato social.
Placa bacteriana Es definida por la OMS como un conglomerado o conjunto de microorganismos muy organizados, que son proliferantes y enzimáticamente activos. Este conglomerado se adhiere firmemente a la pieza dentaria y es considerada como agente etiológico.
Fases de la formación de placa Colonización primaria
Fase de mineralizacion
Placa Bacteriana
Formacionde la Formacionde pelicula adquirida
Colonización secundaria
Caries del esmalte A nivel de esmalte hay 2 tipos clínicos de caries:
Mancha blanca. Cuando el diente comienza a perder minerales; pierde su transl ucidez, lo que se da principalmente en superficies lisas, en caras proximales bajo el punto de contacto. La mancha blanca es una superficie áspera, por lo que al pasar la sonda se puede desmoronar y producir una cavidad. Si no se toca, se puede remineralizar, es una caries reversible. Cuando pasa a dentina se convierte en irreversible.
Mancha café. Al remineralizarse el diente no solo incorpora minerales, sino también sustancias pigmentadas de la placa bacteriana y se teñe de color café. Al pasar la sonda, la superficie es lisa y el esmalte remineralizado ahora es más resistente. Es importante hacer el diagnóstico diferencial entre esta mancha café y las tinciones.
Caries dentinaria
Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario.
La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértic e es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es más extensa que lo que se ve a nivel de esmalte.
Clínicamente existen agudas y crónicas.
Caries de cemento
Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años, porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal, lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión.
El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. Métodos de profilaxis
Para efectuar la profilaxis dental, se pueden emplear dos métodos . Uno de ellos amerita instrumentos manuales esterilizados y de acero inoxidable, los cuales tienen cabezales minúsculos, que facilitan la limpieza tanto de los dientes, como de las cavidades. Durante el procedimiento, el dentista empleará herramientas de diversas características, para llegar a cada rincón, principalmente a la base de los dientes, que es donde generalmente se esconde el cálculo dental. Otra forma de llevar a cabo una profilaxis dental, es mediante ultrasonidos. Es uno de los métodos más aplicados, ya que es el más sofisticado y de mayor eficacia, puesto que emplea dispositivos capaces de generar vibraciones que simulan los movimientos del cepillado convencional, aunque más fuertes y profundos, con lo cual se desaparece más
rápidamente el sarro. Se puede usar en personas con implantes, si se emplean las puntas correctas. Si la condición bucodental del paciente está muy deteriorada, es posible que deba someterse a dos sesiones de profilaxis dental con ultrasonido, pero realmente no es lo habitual. Una vez que se eliminan el sarro y los depósitos subgingivales, el dentista pasará al siguiente paso de la profilaxis dental, que es el pulido de la superficie. Para ello usará cepillos especiales o una copa de goma, que alisará y desmanchará. Cuando se trabaja el área subgingival, también se están atacando los problemas de mal aliento y de desprendimiento de la dentadura.
La profilaxis puede ejecutarse en tres ni veles: 1. Profilaxis colectiva: beneficia a toda la población, p. ej. mediante la fluorización del agua de boca, fluorización mediante sal de cocina o dentífrico enriquecido con fluoruro. 2. Profilaxis de grupo: alcanza a determinados sectores de la población, principalmente niños y adolescentes en parvularios y escuelas. Las medidas de la profilaxis de grupo son la motivación y la instrucción para la higiene bucal diaria, asesoramiento en cuestiones alimentarias, fluorización y limpieza de los dientes supervisada. 3. Profilaxis individual: va dirigida a cada persona y es ofrecida en los consultorios de dentistas.
Patología dental más común
La caries dental es la patología oral más común en nuestro país y afecta especialmente a los niños y los pacientes más mayores. En la mayoría de casos se debe a la acumulación de biofilm oral a causa del azúcar en exceso. El origen concreto de la caries se encuentra en los ácidos que producen las bacterias de la cavidad oral. En las primeras fases el diente comienza a cambiar de aspecto y de forma progresiva el paciente va sintiendo cada vez más dolor. De hecho, si la caries no es detectada a tiempo puede provocar la pérdida de la pieza dental. Para evitarlo, es tan importante el diagnóstico como la prevención. En este sentido conviene tener una buena educación dental desde la infancia. Desarrollar una caries durante esta etapa puede influir en otros problemas de salud bucal en el futuro.
