15/10/13 karinna Chavez Cadena
CARIES DENTAL Es una una enfe enferm rmed edad ad mult multififac acto tori rial al,, bact bacter eria iano no-i -inf nfec ecci cios osa a que que se cara caract cter eriz iza a por por la desmineralización de las porciones orgánicas del diente y el deterioro posterior de sus partes orgánicas. Este proceso destructivo surge de las acciones de algunos microorganismos de la placa entobacteriana sobre los carbohidratos fermentables, generando la producción de ácidos (principalmente láctico), como parte del metabolismos intracelular de las bacterias.
Historia natural. PERIODO PREPATOGÉNICO. Se encuentran interactuando los factores de la tetrada ecológica de la caries y son: A) Agente causal → Son Son algu alguno noss micr microo oorg rgani anism smos os de la placa placa dent dentob obac acte teri riana ana,, específicame específicamente nte aquellos aquellos capaces de formar ácido orgánicos orgánicos y polisacáridos polisacáridos extracelulare extracelulares, s, principalmente strep streptoc tococo oco mutan mutans, s, strep streptoc tococo ocos s sangu sanguis, is, lactob lactobaci acillu llus s acido acidoph philu ilus, s, actinomyces naeslundii naeslundii y actinomyces viscosus.
B) Huésped → uno de los factores factores requeridos requeridos para que ocurra la caries es la presencia presencia de un huésped susceptible. Los dientes y concretamente sus tejidos mineralizados representan al huésped, ya que la lesión cariosa se inicia generalmente en el esmalte, donde ocurre la mineralización inicial ocasionada por los ácidos bacterianos. Existe variación en la susceptibilidad a la caries entre los diferentes tipos de dientes y entre las diferentes superficies, lo que se debe en parte a su morfología y a la posición que ocupan en el arco. Los dientes permanentes más susceptibles a caries son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Primeros molares inferiores. Primeros molares superiores. Segundos molares superiores e inferiores. Segundos premolares. Incisivos superiores. Primeros premolares. Caninos superiores. Incisivos y caninos inferiores.
Ciertas superficies de un diente son más propensas a la destrucción por caries que otras. Por orden descendente son: 1. 2. 3. 4. 5.
Oclusal. Bucal. Mesial. Distal. Lingual.
Y en los primeros molares superiores: 1. 2. 3. 4. 5.
Oclusal. Mesial. Palatina. Bucal. Distal.
C) Ambiente → El factor ambiental más importante de la caries dental es la presencia de hidr hidrat atos os de carb carbon ono o ferm ferment entabl ables es en la diet dieta. a. Dent Dentro ro de esos esos carb carboh ohidr idrat atos os los los más abundantes en los alimentos son la sacarosa y el almidón. D) Tiempo → La caries se considera una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan desarrollan durante un periodo periodo de meses o de años. Las estimaciones estimaciones acerca de la velocidad velocidad con que una lesión inicial en niños se convierte en una caries clínica varia, pero su tiempo
15/10/13 karinna Chavez Cadena
promedio es entre 6 y 18 meses. También se sabe que el esmalte recién erupcionado es más susceptible a caries pues esta inmaduro. PERIODO PATOGÉNICO PRECOZ. Salvo condiciones de especial patogenicidad, la formación de una nueva lesión cariosa tarda en aparecer varios meses e incluso años ya que en el inicio del proceso, la desmineralización se alterna con etapas de remineralización, favorecida por iones de calcio, fósforo y fluor provenientes de la saliva. Es frecuente que este mecanismo dinámico de pérdida y fijación se presente durante un tiempo prolongado, ya que sólo en el caso de un balance negativo, se inicia de hecho la enfermedad. Se distingue dos etapas diferentes de evolución de la caries: La lesión incipiente y la lesión manifiesta. La lesión inicial de caries se denomina mancha blanca y es una alteración subsuperficial cubierta por esmalte clínicamente sano, pero en el que se pueden detectar poros de aproximadamente 200 armstrongs de diámetro, que comunican la superficie con el área desmineralizada donde se observa primero la pérdida de iones magnesio y carbonato, seguido de la remoción de iones calcio y fósforo. PERIODO PATOGÉNICO AVANZADO Cuando la lesión avanza hacia la dentina, microscópicamente también se pueden observar diferentes zonas de la lesión en los túbulos dentinarios. Estas zonas son mínimas y se les puede distinguir en el caso de lesiones cariosas que avanzan lentamente (o crónicas) pero tienden a confundirse en las lesiones de rápido progreso (agudas). La lesión cariosa aguda se caracteriza por la rápida descomposición y desmineralización.
Método para la identificación de caries. MATERIAL *Un espejo *Un explorador PROCEDIMIENTO PARA LA LOCALIZACIÓN DE CARIES. Se pasara ligeramente el explorador y el espejo para por todas las caras del órgano dentario. El espejo nos ayuda para ver aquellas caras que no podamos ver directamente y para separa un poco los labios y carrillos para mejor exploración. Si el explorador se llega a atorar en algunas de las superficies de las caras del órgano dentario es señal que hay caries. se verificara con el espejo ya que la caries presenta un color café ó mancha café. Se señalara en el historial que órganos y que caras son las que tiene caries.
CLASIFICACIÓN DE CARIES. La lesión cariosa se puede clasificar según su tipo de evolución en: a) Caries activa o de rápida evolución, puede afectar a gran número de dientes con coloración clara desde el blanquecino hasta el amarillento, con gran cantidad de dentina reblandecida y húmeda, que se desprende fácilmente, con exposiciones pulpares frecuentes y produce gran daño en un lapso corto. Es frecuente en niños. b) Caries crónica, es de desarrollo lento, afecta pocos dientes, generalmente de tamaño pequeño, con dentina café oscuro o negruzco, de consistencia correosa o muy dura. Más frecuente en jóvenes y adultos. c) Caries rampante, avanza muy rápidamente afectando casi a todos los dientes, en la mayoría de sus superficies dando poco tiempo a la formación de dentina reparativa, por lo que se compromete la integridad de la pulpa dental. Según el tejido lesionado se clasifican en:
15/10/13 karinna Chavez Cadena
I. Caries de primer grado, pérdida de tejido circunscrita al espesor del esmalte. II. Caries de segundo grado, abarca el esmalte y la dentina. III. Caries de tercer grado, involucra el esmalte, la dentina y la pulpa. IV. Caries de cuarto grado, involucra a todos los tejidos del diente y puede afectar la zona periapical. V. Caries radicular, cuando el cemento se deja expuesto por retracción gingival, puede desarrollar una lesión similar a la del esmalte, pero como está menos mineralizado, el proceso avanza con mucha mayor rapidez, alcanzando rápidamente la dentina.
Índice de dientes cariados, perdidos y obturados. 0(A) → Diente sano: Diente que no presenta evidencia de caries clínicamente tratada. También se consideran como sanos los dientes que presenta: Manchas blancas o yesosas. Manchas decoloradas o ásperas. Pigmentación del esmalte de las fosetas y fisuras, que el explorador puede detener pero que no tengan un piso reblandecido, esmalte socavado o reblandecimiento de las paredes. En el esmalte del diente áreas oscuras, brillosas, duras, socavado, signos de una moderada y severa fluorosis. -
1(B)→Diente cariado: La caries se presenta en surco, foseta o fisura o bien en la superficie lisa. Tiene un piso reblandecido a la detección, esmalte pierde continuidad o existe una pared reblandecida. Un diente con obturación temporal debe incluirse en esta categoría. 2(C) →Diente obturado con caries: Cuando tenga una o más restauraciones permanentes y también una o más áreas que estén cariadas. No se hace distinciones entre caries primaria y secundaria. 3(D) →Diente obturado sin caries: Cuando una o más restauraciones que están presentes no tienen caries secundaria u otra área del diente con caries primaria. Un diente con una corona debido a una caries previa, se registra con esta categoría. 4(E) →Diente perdido por caries: Este registro se usa para dientes permanentes y primarios que han sido extraídos debido a caries. 5 →Diente permanente perdido por otra razón que no sea caries: Usados para dientes permanentes que se consideran ausentes congénitamente o extraídos por razones ortodónticas, por traumatismos, por enfermedad periodontal, etc. 6(F) →Sellador: Dientes en los cuales se ha colocado en su superficie oclusal un sellador de fosetas o en un diente que ha sido aumentada su superficie oclusal con un explorador afilado y se colocó una resina. 7(G) →Pilar para puente o corona especial: Indica que un diente forma parte de un puente fijo, lo que implica el pilar de un puente. También para coronas colocadas por otras razones diferentes a caries. 8 →Diente no erupcionado: Esta clasificación se encuentra restringida a dientes permanentes y usada únicamente para un espacio dental con un diente permanente no erupcionado. 9 →Dientes excluidos: Este código es usado para cualquier diente que no sea examinado. C →Todos los dientes codificados con el 1 ó 2 (B y C). P →Todos los dientes codificados con el 4 (E). O →Todos los dientes codificados con el código 3 (D).
