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FACULT ACULTAD DE MEDICI MEDICINA NA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ODONTOLOGÍA
“CARIES DE BIBERÓN” AUTORES: Jhonathan Arbol!a Arbol!a Cabrra Cabrra J"##ara So#a So#a $a% &n' &n' ()#*"% ()#*"% Lonar!o Lonar!o
CURSO: METODOLOGÍA DEL TRABAJO UNI(ERSITARIO+ CICLO: I DOCENTE: M,+ Mar-la O-a./o La%o
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DEDICATORIA A nuestros n uestros padres, a ellos les debemos el apoyo incondicional, nuestra salud, nuestra nuestra educación, educación, gracias a su esfuerzo esfuerzo y su buen ejemplo hizo hizo en noso nosotr tros os sere seress huma humano noss senci sencillllos os,, nobl nobles es y fuer fuerte tess capac capaces es de doblegar cualquier obstáculo que se nos presente en la vida.
AGRADECIMIENTO !irigimos nuestras palabras de agradecimiento a !ios todopoderoso, a "l le debemos nuestras vidas, vidas, a "l le debemos el pan de cada d#a, nuestra salud y nos da las fuerzas espirituales para seguir bregando a pesar de los óbices de la vida. $ a la profesora %arcela &campo 'azo por sus ense( ense(an anzas zas e impu impuls lsar arnos nos a inve invest stig igar ar y poder poder aume aument ntar ar nues nuestr tros os conocimientos.
ÍNDICE
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*+-&!//*0+. /A3'& *4 /A3'& *4 /A-*56 !5+A'. !5+A'. 1.1. 1.1. 1.2. 1.. 1.. 1.). 1.). 1.7. 1.7. 1.8. 1.8.
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*nstrucciones .1.1. *nstrucciones diet;ticas generales .1.2. *nstrucciones de higiene oral.. ratamientos.. ratamientos.. .2.1. /onsideraciones previas .2.2. 6uplementación de fl=or. .2.. ratamiento ratamiento de las lesiones %;todo de revención
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INTRODUCCIÓN 'a caries del biberón es una enfermedad que afecta a los ni(os en las primeras etapas de la vida y es más frecuente en ni(os de clase social baja debido al consumo ecesivo de sustancias azucaradas que se impregna en los dientes. 'a caries del biberón es uno de los procesos infecciosos que pueden producir en el ni(o dolor, alteraciones en la formación de los dientes permanentes, infecciones graves y alteración de la oclusión, tanto en la dentición temporal como en la permanente.
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6e eligió el tema porque deseamos que los padres de familia tomen conciencia de la importancia en el cuidado de la dentición temporal, ya que esta enfermedad repercute en el correcto desarrollo de la dentición permanente, y no solo afecta a los dientes morfológicamente dando un mal aspecto sino que tambi;n afecta psicológicamente al ni(o. Además que los padres de familia deben estar al tanto con sus ni(os en la higiene oral despu;s de cada ingesta de alimentos y uso del biberón. 'a presente monograf#a consta de cuatro cap#tulos4 5l primer cap#tulo trata sobre la caries dental que consta de su definición, epidemiolog#a, etiopatogenia, tipos cl#nicos, caries del esmalte y caries de la dentina. 5l segundo cap#tulo refiere sobre la caries del biberón donde narraremos sus antecedentes, definiremos, eplicaremos su prevalencia, etiolog#a, caracter#sticas cl#nicas, su diagnóstico diferencial y sobre las repercusiones locales y sist;micas de la caries del biberón. ?inalmente el tercer cap#tulo describe sobre las instrucciones, tratamientos y m;todos prevención de la caries del biberón, donde en las instrucciones mencionaremos las instrucciones diet;ticas generales y de higiene oral, con respecto a los tratamientos consta de consideraciones previas, suplementación de fl=or y tratamiento de las lesiones. $ culminaremos con las conclusiones, bibliograf#a y aneos que se encuentran al final de este trabajo monográfico.
:
CA$ÍTULO I
CA$ÍTULO I “CARIES DENTAL”
1.1.
Definición:
B
'a caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interacción entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del hu;sped y la dieta como factor eterno. 'a enfermedad es una forma singular de infección en el cual se acumulan cepas espec#ficas de bacterias sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos ácidos y proteol#ticos que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgánica. na vez que ha tenido lugar la penetración del esmalte, el proceso patológico evoluciona a trav;s de la dentina hacia la pulpa. 6i el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente destruido. 'a evolución dentro del diente puede ser interrumpida eliminando mecánicamente el tejido dentario infectado y sustituy;ndolo por un material sint;tico adecuado que restaure la forma y la función normal del diente. Aunque la caries dental está limitada al tejido duro del esmalte, dentina y cemento, si se deja sin tratamiento, el proceso penetrará finalmente a trav;s de los conductos radiculares más allá del diente hacia el tejido blando adyacente, donde iniciará una reacción inflamatoria dolorosa y destructiva. 5n esta localización puede difundirse hacia los espacios medulares del hueso y, posiblemente, a los tejidos blandos y m=sculos de la cara y el cuello.
1.2.
Epidemiología:
Aunque la caries dental es ubicua, su prevalencia y su gravedad son diferentes entre las diversas poblaciones en todo el mundo. 'a actividad de la caries en una sociedad o área geográfica concreta está #ntimamente relacionada con la cantidad de az=car consumido per cápita. 5n los pa#ses más industrializados, donde las dietas han tenido tradicionalmente un contenido alto de carbohidratos refinados, la tasa de caries ha sido considerablemente más alta que en los pa#ses menos desarrollados. 5n a(os recientes, en los que la tendencia hacia medidas preventivas como el consumo de agua fluorada, el mayor acceso a los cuidados dentales y la mayor higiene oral en los pa#ses industrializados, en contraposición con el rápido aumento simultáneo de la actividad de la caries en las sociedades menos desarrolladas, se han reducido las grandes diferencias en las tasas de caries. 5ste =ltimo fenómeno en los pa#ses menos desarrollados se debe a un reciente aumento del consumo de az=car como fuente barata de energ#a para el organismo, a la introducción de dietas occidentales que contienen alimentos elaborados, a la imposibilidad de mantener el nivel necesario de higiene bucal y la falta de disponibilidad de cuidados dentales profesionales. 5n el mundo occidental, la susceptibilidad a la caries dental difiere significativamente entre grupos de edades, tipo de diente y superficies dentales. 5n los individuos muy jóvenes, cuando las dietas son muy ricas en sacarosa y no se practica una prevención suficiente, las fositas y las fisuras de los primeros molares resultan frecuentemente afectadas por caries en los primeros tres a(os siguientes a la erupción. 'os segundos molares siguen a los primeros en orden de susceptibilidad, seguidos por los segundos premolares. 6i los factores ambientales orales son sumamente cariog;nicos, se
C
afectarán las superficies lisas de los molares y premolaresD en primer lugar, resultarán afectadas las superficies interproimales, seguidas por las vestibulares y linguales. 5n circunstancias etraordinarias, tambi;n se desarrollarán lesiones en las superficies de los dientes anteriores. 5stas superficies son las más resistentes porque son r elativamente autolimpiables. A nivel nacional, en el er= la caries dental afecta al C7,7E de peruanos debido a la falta de buenos hábitos de higiene, a la inadecuada alimentación que se basa en hidratos de carbono, harinas y dulces y por los niveles bajos económicos para atenderse en un centro de salud bucal como lo es en zonas rurales, mayormente en los ni(os, advirtió la 5strategia 6anitaria de 6alud 9ucal del %inisterio de 6alud. 5l #ndice de caries a los 12 a(os de edad es de aproimadamente 7.B8, lo que muestra que el er= no sólo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de Am;rica, sino que la presencia de las caries dentales va incrementándose conforme aumenta la edad. 5n 'ambayeque, el CFE de la población de la región lambayecana registra caries dental de diferentes grados originados por falta de higiene oral y el consumo de golosinas.
1..
E!iopa!ogenia:
'a caries dental para su instalación necesita la interacción de tres factores básicos, GHeyes, 1C:2ID el hu;sped, la microflora y el sustrato, a los cuales +eJbrun G1CBBI, agregó el cuarto factor4 el tiempo. 5stos factores cuando se integran, generan la dolencia que se manifiesta a trav;s de un s#ntoma cl#nico, que es la lesión cariosa o simplemente caries dental. A pesar de este análisis simple, otros factores tambi;n interfieren en la resistencia del diente, tales como4 la capacidad del tamponamiento salival y la placa, la concentración de fl=or, fósforo y calcio eistente en la placa, as# como la capacidad salival para remover el sustrato GKatz y col, 1CB2I. G
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viscosidad salival, se puede afirmar que cuanto menor es la viscosidad menor será el riesgo de contraer caries. 'a viscosidad de los beb;s todav#a no se ha definido, sin embargo debe estar próima a la viscosidad del agua, en aquellos de menor riesgo y próima a la doble viscosidad del agua en aquellos de mayor riesgo. %icroflora4 se origina una matriz glicoproteica donde el componente bacteriano se fija, coloniza, y cuando es cariog;nico y organizado, se puede convertir en una fuente generalizadora de caries dental. 'os estreptococos mutans están relacionados con la caries o lesiones que ocurren en surcos, fosas, fisuras, en superficies lisas y sobre el cuello y la ra#z, por la acción formadora de glucanos que los habilita a adherirse en cualquier superficie. 'os lactobacilos acidófilos son tambi;n generadores de ácidos y de pol#meros tipo frutanos y son los responsables por la mayor#a de las caries de surcos y fisuras. 6in la presencia de bacterias no hay caries. /omo el ni(o nace sin bacterias cariog;nicas, la adquisición de ellas se hace por contacto del beb; con el ambiente familiar y esto comienza a ocurrir en el 1L a(o de vida. or lo tanto, el periodo de mayor adquisición es definido por /aufield y col, 1CC como
1.".
Tipo# clínico#:
'a caries dental se clasifica cl#nicamente en las formas de fosas y fisuras, superficies lisas, de cemento y recurrente. Además, la caries puede subclasificarse como aguda GrampanteI o crónica.
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'a caries de fosas y fisuras es el tipo más com=n y se presenta a una edad temprana en las superficies oclusal y vestibular de los molares de la dentición primaria y secundaria Go llamada tambi;n temporal y permanenteI. 'as superficies oclusales de los premolares y las superficies palatinas de los incisivos superiores se verán tambi;n afectadas con menor frecuencia. 5sta forma de caries es la más destructiva, porque penetra profundamente con rapidez a la dentina, permanece oculta mientras socava el esmalte y se hace cl#nicamente manifiesta como dolor debido a la afectación de la pulpa o como una gran cavidad cuando se derrumba una parte considerable del diente. 'a caries de superficies lisas es menos frecuente y se produce en las áreas interproimales de los dientes que no son autolimpiables. A veces, se verán afectadas las regiones cervicales de la superficie vestibular y lingual de los dientes. /uando se presentan caries en las superficies de los dientes temporales de los lactantes, son causadas casi siempre por la costumbre de dejar el biberón con leche o zumo en la boca del lactante mientras duerme. 5n los adultos, la caries cervical de superficie lisa suele ser consecuencia de una alteración importante en la cantidad y calidad de saliva. 'os pacientes que han recibido radioterapia por procesos malignos de cabeza y cuello sufrirán un da(o considerable e irreversible de las principales glándulas salivales mayores y menores, lo cual produce una grave alteración en la saliva. 'os pacientes que desarrollan enfermedades autoinmunitarias que involucran a las principales glándulas salivales, as# como los pacientes en tratamiento con medicación que reducen la producción de saliva como efecto secundario, estarán afectados de forma parecida. 'a caries del cemento GradicularI se encuentra en forma casi eclusiva en la población de mayor edad, especialmente en quienes han eperimentado una considerable recesión gingival. 5sta forma de caries se inicia y progresa de la manera distinta a la caries del esmalte y a la dentina, porque las superficies de la ra#z son blandas, delgadas y están sometidas a la erosión qu#mica y a la acción abrasiva producida durante el cepillado de los dientes. 'a combinación de bacterias productoras de ácido y enzimas junto a la capa delgada de dentina da como resultado una progresión rápida de las lesiones hacia la pulpa. 'a caries recurrente es el t;rmino que se aplica a la caries que se origina alrededor de una restauración anterior. 'as lesiones suelen originarse como consecuencia de una alteración en la integridad de la restauración que conduce a la formación de nichos o filtración marginal. 'a caries aguda GrampanteI y caries crónica son t;rminos que se emplean pocas veces para denotar la velocidad con que avanza la caries dental en los pacientes. 'os pacientes jóvenes son más susceptibles a la caries aguda o rampante porque tienen dientes con grandes cámaras pulpares y t=bulos dentinarios anchos y cortos que contienen escasa o ninguna esclerosis.
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'a caries crónica es más com=n en pacientes mayores cuyos dientes tienen cámaras pulpares de menor tama(o, con depósitos adicionales de una dentina más densa y menos fibrilar en las paredes de la pulpa, que se designa caries secundaria o terciaria. 5ntonces con todos los tipos cl#nicos la caries dental se localiza en diferentes sitios nombrados por clases que se distinguen entre s# G
/lase *4 dado en dientes molares y premolares en las caras oclusales. /lase **4 en molares y premolares en caras oclusal y proimales /lase ***4 en incisivos y caninos que no compromete ángulo incisal. /lase *<4 en incisivos y caninos que compromete ángulo incisal /lase <4 en todos los dientes a nivel cervical. Ca%ie# del e#mal!e:
'a desmineralización focal inicial puede ser vista como una lesión de mancha blanca, que es el primer signo caracter#stico de caries dental. 'a caries de la superficie lisa del esmalte se localiza con mayor frecuencia en las superficies distal y mesial, en el punto de contacto con el diente adyacente Gcaries interproimalI. 'as lesiones, menos frecuentes, en las superficies vestibular y lingual tienen un aspecto microscópico similar. !ado que el esmalte está constitu#do principalmente por sales inorgánicas, el proceso produce una cavidad por desmineralización. Antes de alcanzar este estado, eiste una etapa de alteración en la perdida y la reposición de sales minerales debido a fluctuaciones del pM en esta localización concreta. 5n algunas situaciones, si el pM puede estabilizarse en un rango normal, el proceso global puede detenerse o incluso invertirse, lo cual se designa como caries detenida. 'a caries detenida tambi;n puede ocurrir cuando se etrae un diente adyacente o cuando se fractura una c=spide socavada, convirtiendo el área cariada en autolimpiable. 5n algunos pacientes, una mejor#a drástica y duradera de los hábitos higi;nicos bucales puede detener la progresión de las lesiones tempranas del esmalte. Mistopatológicamente, las caries de superficies lisas evoluciona siguiendo una forma cónica, de forma que es más ancha en la superficie eterior que en el frente de avance más profundo. /uando se observa al microscopio óptico un corte delgado en bruto de una lesión incipiente previa a la cavitación y pueden identificarse cuatro zonas4 N N N N
Oona transl=cidaD el frente de avance de la desmineralización inicial. Oona oscuraD donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse. /uerpo de la lesiónD que contiene la región de máima desmineralización. Oona superficialD que permanece relativamente libre de afectación hasta que está suficientemente socavada para colapsarse, lo que da lugar a la cavitación.
1
5n sus etapas iniciales, las caries de fosas y fisuras tienen zonas histológicas similares a las lesiones de caries de superficies lisas. 'a forma de posición es diferente debido a las distintas angulaciones de los prismas del esmalte. 5stas lesiones serán más anchas en la porción más profunda y tendrán un área de afectación más etensa de los t=bulos dentinarios en la unión amelodentinaria que en la superficie. 5sto, y el hecho de que el esmalte es mucho más delgado en la base de la fosita o fisura, justifican que las lesiones avancen con mucha mayor rapidez que en el tipo de superficies lisas.
1.&.
Ca%ie# de la den!ina:
or lo general, la caries dentinaria evoluciona a una velocidad mucho más rápida que la caries del esmalte. 'a dentina es más porosa, porque contiene t=bulos y su mineralización es menos densa. 5sta etapa de la evolución de la caries precisa de una mezcla de colonias bacterianas distinta de la que se necesita en la caries del esmalte. ara que la caries avance en la dentina, se requieren cepas bacterianas capaces de producir grandes cantidades de enzimas proteol#ticas e hidrol#ticas, en lugar de los tipos productores de ácidos de la caries del esmalte. 5n los dientes de los pacientes más jóvenes, los t=bulos de dentina están mineralizados menos densamente, son de longitud más corta y de diámetro más amplio, haciendo más fácil la penetración y el avance de los microorganismos invasores. 5n los pacientes mayores de edad, los t=bulos dentinarios suelen estar estrechados por depósito de sales calcificantes, haciendo menos porosos los dientes. Además, la dentina será más gruesa debido a la producción de más dentina secundaria normal y anormal sobre las paredes pulpares. A causa de estas diferencias, la caries de dentina en los pacientes jóvenes suele afectar rápidamente el tejido pulpar, lo cual produce una reacción inflamatoria aguda y de dolor intenso, mientras que en pacientes mayores tienen un curso más lento con dolor leve intermitente. Mistopatológicamente, un corte transversal no descalcificado de un diente con una lesión avanzada por caries de la dentina que no haya alcanzado a la pulpa mostrará cinco zonas microscópicas que revelan las etapas de la caries dentinaria que terminan produciendo una cavidad4 N
!egeneración grasaD zona más profunda, refleja los primeros cambios asociados a la
N
infección de la caries. Oona transl=cidaD es una banda de dentina hipermineralizada en el cual los t=bulos
N
dentinarios están esclerosados por el ac=mulo de sales mineralizadoras. Oona o de desmineralizaciónD está formada por dentina más blanda que la normal debido a la acción inicial de las enzimas bacterianas.
1)
N
Oona de coloración pardaD se debe a una reducción del contenido mineral y a la presencia
N
de t=bulo dentinarios distendidos en rellenos de bacterias. Oona 7 o de cavitaciónD se produce porque no queda mineralización y el componente orgánico es disuelto parcialmente por las bacterias y se observa cl#nicamente que tambi;n presenta una coloración parda que se desprende fácilmente.
CA$ÍTULO II
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CA$ÍTULO II CARIES DEL 'I'ER(N”
2.1.
An!eceden!e#:
Al estudiar cráneos que datan 7FFF a 1FFF a(os de antigPedad, los odontólogos 9rian almer y Marold orney, hallaron que la tasas de caries dental era inferior a F.2E. A partir de esa investigación el !r. almer llego a la conclusión que la lactancia materna no ocasiona caries dental. 'a lactancia materna ha sido un modo habitual de alimentar al lactante en gran parte de nuestra historia, al lactante se le amamantaba durante a(os Gdurante el d#a incluso durante la nocheI. 5l deterioro dental o presencia de caries dental se ha profundizado a medida que se ha ido incorporando almidones, az=cares refinados en las dietas de los beb;s. 'a caries del biberón como la caries en general de diferentes causas es una enfermedad antigua, presente desde hace 2F mil a(os con una incidencia aproimada de 1E, en aquella ;poca. 5ventualmente, la caries se convirtió más que en un hecho com=n y hab#a que encontrar la eplicación de su causa. /abe se(alar que la incidencia de caries ha ido de la mano con la civilización y los cambios de la alimentación humana. A medida que los beb;s iban desarrollando su dentición decidua se requer#a el uso de mamaderas o biberón, por lo cual en la preparación se adicionaba productos azucarados y era muy frecuente hallar
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caries en los ni(os. or eso, una causa de la presencia de caries dental a temprana edad es el uso de biberón. Q5arly /hildhood /ariesR G5//I, en castellano Q/aries de *nfancia empranaR es un t;rmino relativamente nuevo que engloba todo los tipos de caries que ocurren en la dentición decidua de los ni(os hasta los :1 meses de edad. 5// se define, como la presencia de uno o más dientes deteriorados Glesiones cavitadas o noI, perdidos Gdebido a cariesI, o con cualquier superficie obturada en cualquier diente deciduo G9artolini, 2FFI. %uchos t;rminos se han utilizado para describir la caries dental en infantes. 5stos inclu#an Qcaries de biberónR o Qcaries de mamaderaR, llamada as# por primera vez en 1B82 por el pediatra Sacobi y descrita como se conoc#a hasta hace unos a(os por el !r. ?ass en 1C82. 5stos t;rminos tend#an a identificar la caries en la superficie labial de los dientes deciduos anteroNsuperiores y solamente lo relacionaban con la leche que tomaba el ni(o, especialmente el biberón nocturno. 5n estudios realizados en el Mospital niversitario de la %isericordia G1CC7N1CC8I, en el depar tamento de salud oral, donde se atienden ni(os remitidos con patolog#a oral de alta complejidad, se encontró prevalencia de caries del lactante. ero estos conceptos han ido cambiandoD as#, en la conferencia realizada en 1CC), por el /entro de /ontrol y revención de la 5nfermedad en 6A, se recomendó el uso de un t;rmino más espec#fico a la llamada Qcaries del biberónR. 5sto refleja un cambio de filosof#a acerca de las causas de la enfermedad caries en ni(os muy peque(os. 5l nuevo t;rmino 5arly /hildhood /aries G5//I, vuelca la importancia inicialmente dirigida al uso del biberón, hacia otros factores que contribuyen hacia su aparición y desarrollo, tales como factores psicoNsociales, conductuales y socioNeconómicos G9artolini, 2FFI. 5ntonces la caries temprana, tenemos a la caries del biberón que ya se le conoc#a hace a(os, ya que se le asociaba a la utilización de ;steD sin embargo, se ha demostrado que no sólo se debe al uso frecuente del biberón, porque que puede aparecer con la presencia de cualquier l#quido azucarado Gnatural o artificialI como la leche, fórmulas, jugos de frutas y refrescos. Además, se sabe que tambi;n la alimentación a libre demanda del seno materno y la utilización de tazas entrenadoras y de chupones endulzados pueden causar esta caries. 'a alimentación al seno materno, por s# sola, no genera caries temprana, pero cuando se combina con la ingesta de otros carbohidratos se ha encontrado que es altamente cariog;nica.
2.2.
Definición:
1:
ambi;n llamada caries de mamadera, s#ndrome de caries por biberón o caries de infancia temprana. 'a caries del biberón es la destrucción precoz de los tejidos duros de los dientes temporales, que se presenta a medida que van erupcionando los dientes. 'os ni(os a los que se les permite ir todo el d#a con el biberón, los que se lo llevan a la cama o los que disfrutan el chupete endulzado, son los más afectados. 5ste tipo de caries, es la que se produce en beb;s, ni(os de entre 1 a 2 a(os de edad y ni(os en edad preescolar, y tambi;n puede producirse a una edad tan temprana como a los 8 ó 12 meses de edad. 'a caries del biberón es la aparición brusca de caries en los incisivos superiores, caninos y molares temporales, relacionada con la succión prolongada del chupete o biberón impregnados de sustancias cariog;nicas. na caracter#stica importante es la no afectación de los incisivos inferiores, debido al papel protector de la posición lingual durante la succión. G
2..
)%e*alencia.
1B
Algunos estudios muestran una amplia variedad en la caries del biberón, que oscila entre del ,1 al 7E en algunas poblaciones. 'a prevalencia en pa#ses industrializados como /anadá, Australia o 55.. es baja y no mayor de un 7,)E, si bien estudios recientes informan del incremento que en esta =ltima d;cada se está observando en la aparición de caries del biberón en 55.. n 7FE de los ni(os nativos americanos y de AlasHa tienen caries del biberón. 5n la población espa(ola se han realizado pocos estudios para determinar la prevalencia de la caries del biberón. &stos y col. 5aminaron 2F preescolares en guarder#as y cl#nicas privadas observando una frecuencia del 1E en la población estudiada.
'os ni(os afectados sólo visitan al dentista cuando tienen dolor o infección. ocos
N
pacientes establecen un seguimiento dental desde los primeros a(os de vida. 'as diferencias entre los criterios para definir la caries del biberón, as# como los mecanismos para medir las lesiones, dificultan la comparación de prevalencias entre diferentes estudios.
A pesar de los importantes avances en las medidas preventivas, la caries del biberón sigue teniendo una alta prevalencia, especialmente en determinadas culturas. 'a prevalencia de caries del biberón es diferente seg=n el pa#s donde nos encontremos. 5n indonesia, el porcentaje de ni(os con caries del biberón aumenta de forma significativa. 6in embargo, los porcentajes pueden variar dependiendo que si pertenecen a diferentes grupos ;tnicos o culturales, pudiendo afectar hasta el 7E de los ni(os. 'os ni(os de familias de bajo nivel socioeconómico son los más afectados por esta entidad. /on relación al seo, la mayor#a de autores está de acuerdo en afirmar que no eisten diferencias estad#sticamente significativas. n 1E de los afectados tienen tambi;n un hermano o hermana con caries del biberón. ero con relación a los hábitos de higiene y consumo de alimentos cariog;nicos eisten significativamente presencia de caries por el biberón.
2.".
E!iología:
1C
Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del biberón, al uso de chupete endulzado o a lactantes alimentados al pecho más tiempo del recomendado. Actualmente se considera que su etiolog#a es multifactorial y por lo tanto más complicada que la simple instauración del hábito. 'a presencia de una sustancia azucarada en la boca, la eistencia de microorganismos acidógenos y la susceptibilidad del hu;sped son los distintos factores que al interaccionar conducen a la aparición de estas lesiones cariosas tan agresivas. 'os factores del hu;sped Gmaduración y grado de mineralización del esmalte, factores salivales e inmunológicosI no están todav#a bien documentados. 5s por eso que la caries del biberón es una enfermedad multifactorial. +o tiene un =nico agente etiológico, sino que en numerosos estudios se ha comprobado que es la consecuencia de diferentes factores4 N
5l microorganismo Streptococcus mutans se considera el factor etiológico primario. 5sta bacteria no está presente en la cavidad oral de los reci;n nacidos y, en condiciones normales, coloniza la boca del ni(o entre los C y los 12 meses. 5sta edad coincide con la erupción de los primeros dientes temporales, afirman que la colonización de la cavidad oral del ni(o siempre es a partir de la madre o el cuidador. 5ste microorganismo es el más relacionado con el inicio de la actividad de caries. Además los estreptococos pueden ser transmitidos al infante por los padres o cuidadores cuando soplan la comida del beb; cuando está caliente. 'a interpretación se realiza midiendo las unidades formadoras de colonia por mililitro de saliva G?/:TmlI4 bajo riesgo U 1FF FFF ?/Tml y alto riesgo U 1
N
FFF FFF ?/Tml. 'a composición de la leche del biberón. 'as leches de fórmula que contienen lactosa son menos cariog;nicas que las que llevan sacarosa. ambi;n son de baja cariogenidad las fórmulas sint;ticas basadas en soja o en prote#nas hidrolizadas. 6in embargo, la leche materna es la que tiene más baja cariogenidad y, además, contiene agentes protectores
N
como inmunoglobulinas y anticuerpos contra los Streptococcus . Alto grado de lactobacilos, relacionados con la progresión de la lesión cariosa y con la elevada ingestión de carbohidratos. 'os resultados se interpretan como unidades formadoras de colonia por mililitro de saliva G?/TmlI4 bajo riesgo U 1FFF ?/Tml y alto
N
riesgo V 1F FFF ?/Tml. 'a duración y frecuencia de la toma del biberón. /uando el uso del biberón se prolonga más allá de los 12 meses de edad, aumenta la incidencia de caries. 'os ni(os que toman biberón con una frecuencia mayor a la habitual tienen más riesgo de sufrir caries, al igual que aquellos que se quedan dormidos con el biberón en la boca. 5l hábito del biberón
2F
puede ser nocturno o diurno, lo que determinará patrones distintos de afectación de los dientes. 5l más frecuente es el patrón nocturno, en el que el ni(o se queda dormido con el biberón en la boca. 5sto conduce al cultivo de los microorganismos acidógenos como los estreptococos mutans mencionados anteriormente. $ esto unido a la disminución del flujo salival que se produce durante el sue(o agrava la situación dando lugar a un ambiente N
altamente cariog;nico 'as sustancias dulces o cariog;nicas impregnadas en las tetinas del biberón o del chupete pueden aumentar considerablemente el riesgo de caries. 'a dieta cariog;nica es uno de los principales factores promotores de caries. 6e deben considerar varios factores4 contenido de az=car, caracter#sticas f#sicas del alimento, solubilidad, retención, capacidad para estimular el flujo salival, cambios qu#micos en la saliva, la tetura, la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en
N
la boca. 'a higiene deficiente, una mala aportación de fl=or y un abuso desmesurado de az=cares incrementa el riesgo de caries del biberón. 'a mala higiene oral permite la acumulación de la placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores facilitando el proceso de fermentación y la
N
elevación de riesgo de caries. ?lujo salival escaso y baja capacidad de buffer salival, en ambos se detiene o disminuye el pM y restablecer incrementa la posibilidad de desmineralización de los tejidos dentales y por ende el aumento y riego a caries dental.
9erHoJitz considera la caries del biberón como una enfermedad infecciosa y transmisible, ya que en sus estudios observa que en aquellas muestras de p laca bacteriana recogidas en ni(os afectados por caries, están presentan altos niveles de colonias de 6treptococcus mutans , contraste con aquellas muestras recogidas en ni(os libres de caries. 6ugiere que el primer paso en la etiolog#a de este proceso ser#a una infección primaria por estos g;rmenes, estos microorganismos se acumular#an alrededor de las superficies de los dientes a unos niveles patológicos y que posteriormente, y como consecuencia de la eposición de sustancias con alto poder cariog;nico, ocurrir#a la rápida desmineralización y cavitación de las superficies dentarias, dando lugar a caries sumamente agresivas. 5n la etapa preNeruptiva, la dieta influye en la manera como se van a formar los dientes, el tiempo en que tardarán en erupcionar y tambi;n en la predisposición a ser afectados por la caries dental.
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!urante la etapa postNeruptiva, la dieta conjuntamente con otros factores como los microorganismos que habitan en la boca y las caracter#sticas que presentan en las superficies de los dientes, son los que determinaran el origen de la caries. 6eg=n >ehrHe y Sohnsen, presentaron el primer caso donde se asociaba la caries del biberón con la terapia antiN<*M. Al ni(o de 2 a(os no le gustaba el sabor del medicamento G-etrovirI, de manera que los padres mezclaban el fármaco con una bebida azucarada y se lo daban en el biberón. 9oJen y cols, incluye otros factores que pueden influir en la aparición de caries del biberón, tales como4 N N N N N N N
?recuencia y duración del hábito. /antidad y calidad de la saliva del ni(o. Actividad muscular orofacial. atrón de erupción de los dientes deciduos. Alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente. -espiración bucal. ?alta de fl=or.
9oJen y cols. Analizan el potencial cariog;nico de diversas papillas y leches infantiles, concluyendo que aunque tienen menor poder cariog;nico que una solución al 7E de sacarosa, tienen cierto potencial cariog;nico. ?uentes, !. eplica de una manera más clara, que la caries causada por el biberón es cuando el beb; o el infante descansa sobre el paladar, mientras que la lengua o los carrillos ayudan a succionar el l#quido hacia la cavidad bucal, en este proceso la lengua hace contacto con los labios y al mismo tiempo recubre los incisivos inferiores. 'a succión al principio de la alimentación es rápida pero al pasar el tiempo mientras el ni(o se queda dormido disminuye la velocidad de succión y el flujo salival, esto ayuda a los carbohidratos se mantengan en contacto con los dientes en la presencia de microorganismos por tiempo prolongado, mientras este l#quido contin=e en boca del ni(o hacen que est;n presentes todos los factores que se produzca la caries del biberón. /uando los ni(os est;n durmiendo se fermentan los carbohidratos de la leche y los fluidos se diseminan por todas las superficies de los dientes y esto causa que el estreptococo mutans se adhiera a la superficie del diente y provoque una caries blanca que es el inicio de caries dental. 'a caries del biberón provoca la desmineralización de los dientes observándose manchas blancas que se desarrollan rápidamente, que luego progresan a color caf; claro a color cuero.
2.$.
Ca%ac!e%í#!ica# clínica#:
5l aspecto cl#nico de los dientes en la Qcaries de biberónR en un ni(o de 2, ó ) a(os de edad es t#pico y sigue un patrón definido.
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6e caracteriza cl#nicamente por la rápida progresión de lesiones en superficies lisas poco susceptible a la caries, localizada sobre todo en la región del mailar superior. 5iste afectación temprana de los dientes anteroNsuperiores y de los primeros molares temporales superiores e inferiores. !ebido a la secuencia normal de erupción dentaria donde limita el tiempo en el cual están epuestos al medio oral, los caninos y segundos molares se afectan con menos frecuencia, por llevar menos tiempo epuesto al medio. 'os incisivos inferiores por lo general no están afectados ya que están protegidos por el labio inferior y la lengua. ambi;n con otro mecanismo protector que es el que desempe(a la saliva proveniente de las glándulas salivares sublinguales en #ntima proimidad. 'a distribución de las lesiones está en relación con el trayecto del l#quido desde que sale del biberón. 'a lesión afecta sobre todo a las superficies vestibulares Gen contacto con labiosI de los incisivos superiores y las superficies oclusales de los primeros molares. 'a lesión inicial aparece generalmente en la superficie vestibular de los incisivos mailares, cerca del margen gingival, como un área blanquecina de decalcificación en la superficie del esmalte poco tiempo despu;s de hacer erupción. 5stas lesiones llegan a pigmentarse con un color amarillo claro y al tiempo van etendi;ndose lateralmente hacia las superficies proimales Gen forma de circunferenciaI y hacia abajo en dirección al borde incisal. 5n estad#os más avanzados llegan a confluir las lesiones interproimales Gcaries circunferencialesI provocando la fractura patológica de la corona al m#nimo trauma. !ebido a la rápida destrucción, en esta afección está involucrada de forma precoz a la pulpa. 5n caso de que este s#ndrome no sea tratado a tiempo, irremisiblemente la caries del biberón llegará a ocasionar una serie de problemas4 N N N N
2.&.
roblemas est;ticos. !ificultad para la masticación. !ificultad para la fonación. %alposiciones dentarias por alteración de la erupción de los dientes permanentes que les
suceden. N *nstauración de hábitos perniciosos como la interposición lingual o labial. N Aparición de infecciones y abscesos dentarios. N -epercusión sist;mica. Diagnó#!ico dife%encial:
5l patrón cl#nico de afectación va a ser, junto con la detección del hábito nocivo, el principal elemento diagnóstico en la caries del biberón. or lo general la caries de biberón implica una situación de urgencia que justifica la toma de radiograf#as. !urante d;cadas el equipo de diagnóstico para la caries ha constado de un espejo, una sonda y de una buena luz, pero la mayor#a de autores coinciden en que el eamen cl#nico por s# solo es incapaz de darnos un diagnóstico correcto de caries, de ah#, que en la actualidad sea clara la utilidad de las radiograf#as, en especial, de las
2
radiograf#as intraorales con la t;cnica de aleta de mordida, ya que es uno de los m;todos de diagnóstico de caries más eficaces, sobre todo, en aquellos casos en que los espacios interproimales no pueden ser eplorados cl#nicamente. 5l valor diagnóstico de las radiograf#as de aleta de mordida es bien conocido, prueba de ello es el amplio uso que se hace de ella desde hace muchos a(os en la &dontolog#a. Macer un diagnóstico precoz de la caries del biberón es dif#cil, ya que los ni(os a estas edades no visitan al dentista y además porque las lesiones en estadios iniciales no resultan alarmantes para los padres, as# que cuando los padres traen a los ni(os a la consulta, las lesiones suelen estar ya muy avanzadas. 5s importante la colaboración e implicación de otros profesionales sanitarios, especialmente pediatras y enfermer#a, que ven más pronto y con mayor frecuencia a los ni(os. !ebemos establecer el diagnóstico diferencial de la caries de biberón4 N
'a caries rampante4 afecta a todos los dientes temporales incluidos los incisivos inferiores,
N
en la caries del biberón no se afectan los incisivos inferiores 'a hipoplasia de esmalte4 puede definirse como una deficiencia en la formación del esmalte, manifestándose cl#nicamente como unos surcos o puntos, as# como una falta total o parcial de la superficie del esmalte. 5l significado cl#nico de la hipoplasia de esmalte incluye una est;tica defectuosa, sensibilidad dentaria, maloclusión, as# como predisposición a la caries dental. no de los patrones comunes de la hipoplasia de esmalte afecta a los incisivos mailares. 'a hipoplasia del esmalte es diferente de la caries dental que se encuentra en las superficies lisas de los dientes. 6in embargo, hay un cuadro en las cuales la caries dental puede ser secundaria a la lesión hipoplásica y puede ser dif#cil diferenciarla de la caries del biberón. 5sta lesión difiere con la caries del biberón porque es sim;trica a diferencia de la caries, la hipoplasia está asociada directamente con alteraciones sist;micas como la parálisis cerebral o un nacimiento prematuro, y esto no hay asociación con la caries del biberón.
2.+.
Repe%c,#ión local - #i#!mica de ca%ie# del /i/e%ón: 2.+.1. Repe%c,#ión local de ca%ie# del /i/e%ón: !urante el periodo de mineralización, las hipocalcemias pueden provocar una hipoplasia lineal del esmalte, que se aprecia sobre todo en las superficies vestibulares de los dientes superiores primarios y es más prevalentes en ni(os de menor nivel socioeconómico. 6e ha reportado un mayor recuento de 6. mutans en dientes con defectos del esmalte y se ha demostrado una clara asociación entre la hipoplasia cl#nicamente visible.
2)
6e contemplan el origen racial o ;tnico y el nivel socioeconómico. 5n varios pa#ses se ha comprobado una mayor prevalencia de caries de biberón en las minor#as ;tnicas que puede estar asociada con factores culturales y con dificultades de acceso a los servicios de salud. >eneralmente eiste una relación inversa entre el nivel socioeconómico y la prevalencia.
2.+.2. Repe%c,#ión #i#!mica de ca%ie# del /i/e%ón: 'os episodios de la enfermedad durante la infancia debida probablemente a la predisposición a la hipoplasia del esmalte en esos ni(os o a la posibilidad que los ni(os crónicamente enfermos sean reconfortados con biberones endulzados o ingieran a menudo medicamentos edulcorados , lo que resulta grave si se toman a trav;s del biberón. -elacionados con la hipoplasia o con alteraciones de la saliva. 6e ha evidenciado que los ni(os con caries de biberón tienden a pesar menos que los ni(os sin la enfermedad, una de las causas podr#a ser la dificultad para masticar y el dolor que sienten al comer. or otro lado, patolog#as como hendidura del labio y paladar son altamente susceptibles a la caries de los incisivos primarios y se reconocen como de cuidado dental especial.
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CA$ÍTULO III
CA$ÍTULO III
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“INSTR0CCINES TRATA3IENTS 4 )RE5ENCI(N DE LA CARIES DEL 'I'ER(N” .1. In#!%,ccione#: 5n el s#ndrome de la caries del biberón debemos atender a tres fuentes principales4 el pediatra, los padresNabuelos y el odontólogo. 5l pediatra está en una ecelente posición para informar a los padres acerca de la caries de biberón antes de que se produzca la primera visita dental, y además los padres tienden a ser muy receptivos a sus consejos. !e este modo, el pediatra revisará las estructuras dentales y recomendará visitar al odontólogo en cuanto empiecen a erupcionar los dientes, para hacer las recomendaciones pertinentes. /omo se ha descrito anteriormente sobre la secuencia de la erupción de los dientes deciduos, as# como van apareciendo, van siendo susceptibles a la eposición de microorganismos junto a la dieta y escasa higiene oral, los dientes son epuestos y contaminados dando como resultado a la aparición de caries a temprana edad. 'as instrucciones a mencionar deben ser tenidas en cuenta y practicarlas para disminuir el consenso de caries causadas por el biberón y hábitos que desfavorecen al estado estomatológico en el infante. %encionaremos las instrucciones diet;ticas generales y de higiene oral4
.1.1. In#!%,ccione# die!!ica# gene%ale#: 6eg=n la Academia Americana de ediatr#a se debe interrumpir la lactancia materna y comenzar a administrar el biberón a los C meses y finalizarlo a los 12 meses. ara no interrumpir el biberón de golpe Gabandono del hábitoI se puede sustituir su contenido por agua, diluy;ndolo paulatinamente. 'o normal es que lleve de una a tres semanas con una resistencia por parte del ni(o, as# como algunas noches sin dormir por parte de los padres. A pesar de que un gran porcentaje de padres saben de estas medidas, muchos no las ponen en práctica o al intentarlo fracasan.
6
!esaconsejar el uso del biberón o el dar de mamar cuando el ni(o se va a dormir. or la noche =nicamente se puede dar al ni(o agua.
2:
N
6ostener al ni(o mientras se le alimenta, si el ni(o se duerme durante el
N
amamantamiento debe ser despertado y despu;s acostado en su cuna. +o deben utilizarse sustancias con potencial cariog;nico elevado como miel, mermelada, leche condensada, zumos de fruta, etc. para impregnar el biberón o el
chupete. N -educir en lo posible el consumo de sacarosa por el ni(o entre las comidas. N .1.2. In#!%,ccione# de 7igiene o%al: 5l mantenimiento de una buena higiene oral establecida a una temprana edad es básico para la prevención de las caries. 6in embargo, la higiene oral en los ni(os de esta edad suele ser de efectividad dudosa, por lo que deben ser los padres quienes la realicen y reciban instrucciones para ello. !eben limpiar con una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de la boca del ni(o e instaurar el hábito de cepillado en cuanto los dientes hagan erupción Gsin pasta dent#frica hasta que el ni(o aprenda a no tragárselaI. 5n ni(os menores de 8 a(os, por tanto, el cepillado dental debe ser dirigido y supervisado por los padres.
.2.
T%a!amien!o#:
5l ;ito en el manejo de estas lesiones dentales involucra el conocimiento de este proceso en el ambiente del ni(o y del diente. !e hecho, la caries en la dentición temporal se está considerando cada vez con mayor frecuencia, más como una enfermedad del ni(o, que como una enfermedad del diente. 'a caries del biberón, desde el punto de vista terap;utico, es sin duda una de las condiciones más dif#ciles y retadoras con las que se enfrenta el profesional odontólogo que trabaja con ni(os, puesto que las posibilidades terap;uticas en muchos casos se encuentran limitadas, por una parte por lo avanzado de las mismas, y por otro, porque debido a la corta edad de los ni(os su cooperación se hace dif#cil.
.2.1 Con#ide%acione# p%e*ia#: ara el ;ito de nuestro tratamiento es la actitud de los padres hacia la enfermedad, ya que el abandono del hábito es fundamental para evitar posteriores recidivas as# como la aparición de nuevas lesiones. ara el manejo de conducta durante el tratamiento odontológico disponemos de t;cnicas no farmacológicas, como el control de voz, el decirNmostrarNhacer, la comunicación no verbal y la distracción, que son empleadas en todos los ni(os, y las t;cnicas farmacológicas, como la sedación consciente y la anestesia general, que deberemos considerar como alternativas al
2B
tratamiento. 'a anestesia dental electrónica, tambi;n es una alternativa efectiva que debe tenerse en cuenta en pacientes infantiles que, llegando a la consulta con ansiedades, temores o fobias, propias o adquiridas, que la anestesia inyectable puede causar, rechazan de una forma casi absoluta los tratamientos dentales. 5l efecto de la presencia de los padres en la consulta durante el tratamiento dental y la conducta de los ni(os ha sido estudiado durante largo tiempoD el permitir o no que los padres acompa(en a los ni(os durante el tratamiento permanece como punto de controversia en la comunidad pediátrica. Actualmente se ha observado que la presencia de los padres no parece incrementar las malas conductas y posiblemente puede incrementar las buenas, siempre teniendo en cuenta que los padres ansiosos pueden tener una influencia negativa sobre sus hijos. 'a literatura reciente apoya la presencia de los padres durante el tratamiento dental en los ni(os menores de ) a(os debido al proceso conocido como ansiedad de separación. 5n un estudio de -ousset y cols. 6e demuestra que la influencia de los padres, especialmente la madre, es un factor determinante en el comportamiento del ni(o peque(o durante la eploración dental. arece ser que las madres aportan mayor seguridad a los ni(os que los padres. ara los autores es preferible aceptar la presencia de la madre durante la primera visita cuando los ni(os son menores de ) a(os, ya que en ni(os tan peque(os el encuentro con el profesional sanitario constituye no sólo una situación con un adulto desconocido sino una nueva eperiencia social. or tanto, el eamen cl#nico del lactante y el preescolar debe realizarse con la ayuda de los padres, en un medio no amenazador, no es necesario ni aconsejable utilizar el sillón dental sino que madreTpadre y el odontólogo se sientan frente a frente en la posición de rodilla con rodilla, apoyando la cabeza del ni(o sobre el regazo del odontólogo. 5sta postura permite que la madreTpadre detenga de manera cuidadosa al ni(o de ser necesario, y le provee, al igual que al odontólogo, de visibilidad adecuada de la cavidad bucal. 'a posición es cómoda para el lactante y el contacto maternoTpaterno le aporta un refuerzo tranquilizador. odo el arsenal terap;utico conocido en odontolog#a infantil se pone en práctica a la hora de tratar a estos jóvenes pacientes. 'o primero en el tratamiento de la caries del biberón es eliminar el agente causal, para lo cual necesitamos la cooperación del ni(o y, sobre todo, la de los padres. 5n segundo lugar se realiza un plan de tratamiento restaurador definitivo, que estará en función de la cantidad de dientes afectados, la gravedad de las lesiones, la edad del ni(o, la actitud de los padres y del ni(o, los medios disponibles, etc.
.2.2. S,plemen!ación de fl8o%:
2C
5l fl=or G?I es un elemento qu#mico perteneciente al grupo de los halógenos de bajo peso atómico y de gran electronegatividad. /uando se consume en cantidades óptimas se consigue aumentar la mineralización dental y la densidad ósea, reducir el riesgo y prevalencia de la caries dental. 5n las =ltimas d;cadas, la prevalencia de caries dental en los ni(os ha disminuido en la mayor#a de pa#ses industrializados. 5sto se atribuye al empleo de fl=or tanto sist;mico Gagua de consumo, bebidas y alimentosI como tópico Gdent#fricos, geles, colutoriosI as# como a una mejor#a del estado de nutrición y de la higiene dental. 5l mecanismo de la acción del fl=or es la inhibición de la desmineralización y catálisis de la remineralización del esmalte desmineralizado las reacciones qu#micas son reversibles y se rigen por la ley de acción de masas, de modo que si aumenta la acidez Gaumento de hidrogenionesI, se produce una descalcificación o desestructuración de las mol;culas de hidroiapatita GMAI y de fluoropatita G?AI. ara la MA el cristal empieza a disolverse cuando se el pM es menor de 7,7 mientras que para la ?A esto ocurre si el pM es menor de ),7 pM cr#tico. G
F
N
'os pacientes con actividad de caries reciben una fase de quimioterapia basada en la aplicación de barnices de clorheidina y de fl=or G28FF ppmI con el objetivo principal de disminuir la cantidad de microorganismos en la cavidad bucal GclorheidinaI, además de lograr remineralización, mineralización e inhibición de la formación de placa bacteriana. 'a terapia es complementada con topicaciones diarias de fl=or, con una solución de ?+a al F.F7 E G228 ppmI. 'a topicación debe realizarse por las noches despu;s de la higiene oralD con la ayuda de un hisopo se aplica la solución G) W B gotasI en todos los dientes.
N N
'os pacientes sin actividad, con riesgo alto de caries reciben el mismo protocolo anterior 'os pacientes sin actividad y con riesgo bajo de caries reciben ?+a GgelI a altas concentraciones en la primera cita G2EI, para continuar con aplicaciones semanales G2 aplicacionesI de ?+a al F.F2 E.
odos los pacientes contin=an con la fase de mantenimiento donde se les realiza la topicación con ?+a al 2E GgelI con hisopo.
.2.. T%a!amien!o de la# le#ione#. 'os tratamientos van de una simple restauración, hasta tratamientos más complejos como coronas de metal, o por est;tica de policarboilato, llegando hasta hacer una pulpotom#a con formocresol cuando hay eposición pulpar. 5l 7FE de los dientes anteriores superiores afectados terminan en la etracción de dichos dientes. Algunas de las veces los dientes terminan desmineralizados. 'a p;rdida de los dientes es un factor psicológico para el ni(o, ya que ellos se observan con diferencia est;tica a la de otros ni(os y su masticación y oclusión no es muy funcional. 5l tratamiento de la caries del lactante va a depender de varios factores como, la edad y el comportamiento del ni(oD la etensión de las lesiones y el grado de cooperación de los padres. 5l primer paso es identificar, controlar yTo eliminar los factores etiológicos. ara poder llevar a cabo un buen tratamiento es necesario conocer la historia cl#nica, familiar y social del pacienteD un buen diagnóstico m;dicoNestomatológico y social. artiendo de lo anterior se sabe eactamente qu; es lo que se requiere y cuál va a ser la conducta a seguir con el ni(o y su n=cleo familiar y social, pues en el tratamiento es necesario involucrar a la familia o a las personas encargadas de cuidar al ni(o. 5l tratamiento debe ir encaminado a modificar los factores de riesgo, con un solo factor que se modifique se reducirán las posibilidades de presentar la patolog#a. !ebe realizarse un análisis de la dieta y los posibles hábitos alimenticios nocivos para corregirlos. na vez controlados los factores de riesgo se proceder#a al tratamiento curativo.
1
*nicialmente se realizan procedimientos intensivos de control y limitación de la caries, como la desfocalización, el monitoreo estricto de la higiene oral, y por =ltimo, se realiza un plan de tratamiento que contempla toda la parte restaurativa y rehabilitadora. 5l tratamiento de las lesiones producidas por la caries del biberón es de dif#cil solución debido a que se ven implicados muchos dientesD sin embargo, si no se tratan pueden producir una rápida destrucción del tejido dental, e incluso afectar a la pulpa. 5l tratamiento var#a seg=n si se trata de dientes anteriores o posteriores. 'as lesiones leves que afectan los dientes anteriores normalmente no se tratan y se espera su recambio. 'as lesiones de dientes posteriores habr#a que tratarlas con obturaciones o incluso con coronas metálicas, con el fin de mantener el espacio del recambio dentario y restablecer la función masticatoria. 5n algunos casos, el tratamiento más indicado es la etracción seguida de la colocación de un mantenedor de espacio. 'os dientes que más se etraen son los incisivos superiores, seguidos de los primeros y segundos molares. ener en cuenta4 6i la pulpa no se encuentra afectada, las medidas terap;uticas en dientes anteriores, si las lesiones no son etensas, implican la remoción cariosa de los mismos y reconstrucción anatómica mediante grabado ácido y composite para anteriores, o la restauración con nuevos materiales, como los ionómeros de vidrio fotopolimerizables y las resinas compuestas modificadas GcompómerosI, que tienen las ventajas de no precisar de grabado ácido, con el consiguiente acortamiento del tiempo de trabajo cl#nico tan importante en odontopediatr#a y su sencillo manejo, as# como la ventaja adicional de liberar fl=or, caracter#stica peculiar de todos los ionómeros v#treos. ero lo más normal es que haya que recurrir a m;todos restauradores más complejos por la afectación de varias o todas las paredes del diente de forma etensa. 5mplearemos entonces coronas para dientes anteriores4 coronas de acero fenestradas, coronas de policarbonato o coronas de acetato. 'os dientes posteriores, en caso de no afectación pulpar, recibirán el tratamiento habitual que se emplea en los tratamientos de caries en molares temporales, mediante remoción de la lesión cariosa y reconstrucción con amalgama de plata, composite para posteriores, vidrios ionómeros tipo cermet o resinas modificadas, cuando la integridad de sus superficies lo permitan, o bien la adaptación de coronas preformadas de cromoNn#quel, de acero inoidable e incluso est;ticas, en caso de afectación m=ltiple de superficies. 6i la pulpa se encuentra afectada, tanto para dientes anteriores como para posteriores, el tratamiento debe contemplar siempre la terap;utica pulpar del diente afecto4 protección pulpar, pulpotom#a o pulpectom#a y posteriormente siempre la adaptación de una corona.
2
/uando eiste contraindicación cl#nica o radiológica de tratamiento pulpar, el tratamiento de elección es la eodoncia del diente y la posterior colocación de un mantenedor de espacio fijo o removible o de una prótesis infantil que llevará incorporada los dientes etra#dos y que incluirá en su dise(o un tornillo de epansión que permitirá adaptar la prótesis infantil a los requerimientos del crecimiento y desarrollo del mailar superior, propios de los ni(os en estas edades. 'os infantes que padecen caries del biberón se requieren de tratamientos uno más que otros rigurosos como se han visto anteriormente, porque si no se atiende el problema, puede tornarse más grave al contagiar rápidamente a un primer molar permanente que erupciona alrededor de los 8 a(os de edad. ara la atención de esta enfermedad se requiere de la colaboración del ni(o y sobre todo, la de los padres.
.. )%e*ención: 'a salud bucal de los infantes comienza desde el embarazo, contemplando en la dieta de la mamá en el aporte correcto de prote#nas, calcio, fósforo y vitaminas. /ontinua luego del nacimiento con medidas que fortalecen los dientes que se están formando. !espu;s del nacimiento el mejor alimento es la leche materna. Al nacer los beb;s no tienen microorganismos en la boca, los adquieren. 5stos microorganismos forman la placa bacteriana. 'as investigaciones demuestran que los ni(os no nacen con las bacterias que causan la caries, sino que contraen la infección, generalmente a edad temprana, de la persona que los cuida, principalmente de la mamá. 6i alguna vez ha tenido una caries, usted transporta las bacterias que causan caries. 'as personas con caries sin curar tienen niveles más altos de bacterias en la boca y están más propensos a pasar las bacterias a sus ni(os. or eso es muy importante que quienes est;n en #ntimo contacto con los reci;n nacidos, no tengan caries o enfermedades periodontales, porque las bacterias se pasan a trav;s de la saliva y esto puede ocurrir antes de que aparezcan los primeros dientes. 5l uso de t;cnicas apropiadas de alimentación y de limpieza de la boca de su beb; tambi;n ayudará a prevenir las caries de la ni(ez temprana4 N N N N N
5vite compartir cucharas y tenedores con su ni(o. se agua para limpiar el chupón en lugar de limpiarlo en su boca 6ostenga a su beb; cuando lo alimente. -etire el biberón cuando el beb; se quede dormido. 'impie los dientes y las enc#as del beb; con una toallita h=meda cuando termine de comer, por lo menos dos veces al d#a.
N N
6iga un horario de comidas y limite los refrigerios entre comidas. 'leve a su ni(o a un dentista.
5s por esto que la prevención y conciencia odontológica se debe comenzar con la madre embarazada, motivarla y educarla, en relación a su higiene bucal y la de su futuro hijo para evitar problemas posteriores. 'a mejor#a o mantenimiento del estado de salud de una comunidad se consigue mediante la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. 'a educación sanitaria es uno de los instrumentos más importantes que se utilizan con dicha finalidad. 5ducar a las madres sobre los cuidados del lactante. 5sta educación se realiza a domicilio, con todas las ventajas que esto implica Gcomodidad para la madre, más cumplimientoI. 'os contenidos de los programas hacen referencia a hábitos higi;nicos y alimentarios, y aconsejan las siguientes prácticas4 N N N
tilizar cuanto antes el vaso o taza en vez del biberón. sar pasta de dientes fluorada. Además, se ense(an t;cnicas de cepillado. +o dar al ni(o alimentos ni bebidas azucaradas4 el agua es la bebida de elección recomendada para los ni(os mayores de 2 a(os. 6i tu ni(o es menor de 2 a(os, se recomienda que tome leche en lugar de jugos de frutas. 'os beb;s menores de 8 meses
N
de edad no necesitan bebidas distintas de la leche materna o la fórmula infantil. sar medicamentos GjarabesI sin az=car.
'os padres tienen un papel importante en la detección temprana de las caries. 'evante los labios de su ni(o para revisar signos de caries, puntos blancos. 6i ve puntos blancos, especialmente en los dientes frontales, pida una cita con su dentista de cabecera. 5l dentista podr#a aplicar fl=or durante algunos meses para evitar mayor da(o a los dientes de su ni(o. /uando su beb; tenga seis meses de edad, comience a cepillarle los dientes con pasta dental y un cepillo peque(o y suave. A esa edad, el dentista o pediatra podr#an recetar suplementos de fl=or. 5l fl=or ayuda a fortalecer los dientes en desarrollo, haci;ndolos más resistentes a las caries. 'os ni(os que beben agua fluorada de la comunidad, no deben recibir suplementos de fl=or. 5mpiece a cepillar los dientes de su ni(o con una cantidad peque(a de pasta dental a la edad de dos a(os. 5ns;(ele al ni(o a no pasar la pasta dental. Ayude a su ni(o a cepillarse los dientes hasta que sepa hacerlo muy bien, generalmente hasta los ocho a(os de edad.
)
'a eficacia de los programas de educación a las madres está altamente comprobada, ya que mejoran los niveles de salud bucodental en los ni(os y, tambi;n, en el resto de componentes de la familia. or otro lado, hay autores que incluyen como medida preventiva la fluorización de las aguas de abastecimiento p=blico. !e todas formas, la aplicación de fl=or tópico Gen colutorios o pastas dent#fricasI es más efectiva que la del sist;mico. 5n nuestro pa#s, quien efect=a el seguimiento del ni(o al odontólogo a partir de la erupción de los primeros dientes Ga los 8 o B meses de vidaI. 6e han recomendado los siguientes pasos4 N
May que educar a dentistas, pediatras y especialmente a los padres respecto a cómo
N N N
alimentar a los ni(os a la hora de dormir. !ebe ense(arse a los padres o encargados como limpiar adecuadamente a los ni(os. !ebe ense(árseles a los padres o encargados el adecuado uso de fluoruros. !ebe eliminarse el uso del biberón cuando el ni(o cumpla doce meses de edad o cuando pueda tomar la leche o bebidas en un vaso o taza.
$ nos podemos cuestionar X/uándo debo llamar al odontólogo de mi hijoY4 'lame durante el horario de consultorio si4 N
6u hijo no puede dejar el biberón.
N
&bserva manchas blancas en los dientes de leche.
N
/ree que su ni(o puede tener caries de biberón.
N iene alguna otra pregunta o preocupación. 'a prevención y el tratamiento de la caries del biberón suele realizarlo el pediatra y remitirlo al odontopediatra que mediante la eploración con espejo y sonda podrá comprobar el alcance de las lesiones. 5n ocasiones, es necesario el diagnóstico radiográfico.
7
CONCLUSIONES
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'as conclusiones de esta monograf#a son4
'a caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interacción entre los dientes, la
saliva y la microflora oral como factores del hu;sped y la dieta como factor eterno. 5n el er= se estima un C7,7E presencia de caries dental en los peruanos, debido a la falta de buenos hábitos de higiene oral, a la inadecuada alimentación que se basa en hidratos de carbono,
harinas y dulces y por los niveles bajos económicos para atenderse en un centro de salud bucal. 'a caries dental para su instalación necesita la interacción de factores etiológicos, tales como4 el hu;sped, la microflora, el sustrato y el tiempo. ambi;n otros factores interfieren en la resistencia del diente como4 la capacidad del tamponamiento salival y la placa, la concentración de fl=or,
fósforo y calcio eistente en la placa, as# como la capacidad salival para remover el sustrato. 'a caries dental se clasifica cl#nicamente en las formas de fosas y fisuras, superficies lisas, de
cemento y recurrente. Además, la caries puede subclasificarse como aguda GrampanteI o crónica. 'a desmineralización focal inicial puede ser vista como una lesión de mancha blanca, que es el primer signo caracter#stico de caries dental, a nivel del esmalte. 6i no se restaura avanza a la dentina evidenciándose en una lesión cavitaria y en caso de no ser tratada a tiempo acarrea a la
cámara pulpar creando complicaciones locales e incluso sist;micas. 'a caries de biberón es una enfermedad dada por varios factores y el microorganismo presente y
causal de la caries es estreptococos mutans que es un factor etiológico primario. 'a caries del biberón está directamente relacionada con el hábito de succión prolongada del chupete o biberón, especialmente si ;stos contienen productos azucarados.
'a caries de biberón se da en infantes menores de a(os o incluso a más a(os en ni(os que sigan usando el biberón.
'os estreptococos mutans se presenta en ni(os de C y a los 12 meses, cuando comienza con la
erupción de los dientes. 'a salud dental en ni(os peque(os suele ignorarse porque la dentición primaria no se considera tan importante como la dentición definitiva o permanente.
:
uede presentar caries de biberón si se prolonga el biberón más de los 12 meses de edad con
alta ingesta de alimentos azucarados. ara detectar la caries de biberón es un comienzo temprano ser#a un control odontológico con controles radiográficos con la t;cnica de aleta de mordida donde vemos los espacios
interproimales que no se pueden eplorar cl#nicamente. 5l establecimiento de programas de educación bucodental a las madres es una herramienta muy =til para promover la salud bucodental de la familia y evitar as# la aparición de la caries del
biberón. 'a prevalencia de caries de biberón se debe por la falta de conocimiento de los padres y la
dificultad de acceso de los servicios de salud. 'a caries de biberón en ni(os no solo afecta en sus dientes sino tambi;n en su oclusión
dificultando la masticación. 'a caries tambi;n afecta al ni(o porque lo vuelve irritable por el mismo dolor que produce o puede
presentar algunas patolog#as como hendidura de labio y paladar. 5s preferible retirar por las noches el biberón y fomentar el hábito de higiene bucal limpiando su cavidad bucal con una gasa y si ya presentar#a gran n=meros de dientes inducir al cepillado
supervisado por los padres. 5l mejor tratamiento es la prevención, evitando los hábitos de succión y controlando la aplicación de fl=or cuando sea necesario.
B
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