Caries Risk Assessment

untuk memprediksi dengan seksama pasien

15

mana mana yang yang akan akan timb timbul ul kerusa kerusaka kan n gigi gigi (dental decay) ( %ro&n, '.)

Caries risk assessment

Karies Karies gigi adalah suatu penyakit penyakit yang  berlangsung

maju dengan pelan secara

 bertahap (progressi*e)+ bukan merupakan

Ferne Kraglund and Hardy Limeback 

akibat akibat dari dari sebuah sebuah perist peristi&a i&a,, tetapi tetapi lebih lebih merupakan lanjutan dari proses sepanjang &aktu. (Angmar-ansson and AlKhateeb '). idak semua orang mempunyai oral #lora yang sama. %acterial bio#ilm adalah

Pendahuluan.

meru merupa paka kan n ekosi ekosist stem em samar samar yang yang bisa bisa Konsep resistensi karies telah dikemukakan

meresp merespon on lingku lingkungan ngan oral oral yang yang berbeda berbeda

dalam bab pertama. Ada orang yang tidak 

 beda. %acterial bio#ilm ini dapat bergeser 

terkena karies gigi meskipun oral hygiene

dari bentuk micro#lora yang normal sehat

nya jelek dan/atau kebiasaan makan yang

menjadi menjadi microorgan microorganisme isme yang acidogenic acidogenic

 jelek pula. Sementara itu orang lain yang

(pembentuk asam) dan aciduric ( bisa hidup

 justru oral hygiene sudah dijaga dengan

tole tolera ran n dala dalam m ling lingku kung ngan an asam asam)) yang yang

cermat

mengakibatkan dental caries. %akteria yang

dan

berupaya

keras

untuk 

menghin menghindar darii makanan makanan2 2 yang yang kariog kariogeni enik, k,

ada dalam dalam bio#il bio#ilm, m, sepert sepertii dental dental pla0ue, pla0ue,

entah bagaimana selalu saja ditemui lubang

mampu bertahan hidup dengan lebih baik 

(deca decay y)

dan memperlihatkan memperlihatkan daya tahan yang lebih

baru baru..

Pros Proses es

kar karies ies

dal dalam

kelo kelomp mpok ok yang yang dise disebut but belak belakang angan an ini ini

kuat kuat terh terhad adap ap terp terpaa aan n

 belum dikuasai sepenuhnya, sepe nuhnya, dan mereka itu

lingkungan, karena bakteri2 itu '111 kali

adalah adalah para para pasien pasien dimana dimana semua semua sarana sarana

lebi lebih h

yang yang

antibioti antibiotik k dan produk2 antimikroba. antimikroba. Si#at

ada ada

untu untuk k

menc menceg egah ah

terj terjad adin inya ya

resi resist sten en/t /tah ahan an

berb berbag agai ai #akt #aktor  or 

terh terhad adap ap

antib antibody ody,,

kerusak kerusakan an gigi gigi menjad menjadii hal yang yang penting penting

si#a si#att ini ini bisa bisa meny menyeb ebab abka kan n

 baginya.

bisa

in#e in#eks ksii bakt bakter eria iall yang yang memba membande ndell pada pada

menentukan apakah seseorang itu dikatakan

orang orang tertentu, yang nantinya niscaya

lebih lebih berresi berresiko ko dibandi dibanding ng dengan dengan orang orang

akan akan

lain! lain! "alam "alam bab inilah inilah konsep konsep penila penilaian ian

 pera&atan dental caries (Kutsch and Kutsch

resiko (risk assessment) akan digali.

211).

Karies gigi – siapa-sapa yang berresiko?

Distribusi karies.

Sepe Sepert rtii yang yang pern pernah ah dibah dibahas as dalam dalam bab

Pre*alensi Pre*alensi dental caries dikalangan anak

Pend Pendah ahul ulua uan, n, kari karies es gigi gigi adal adalah ah suat suatu u

anak anak dan dan rema remaja ja yang yang tingg tinggal al di negar negaraa

 penyakit kronis menular dengan etiologi

negara industri turun di tahun '31an dan

multi# multi#akto aktorr (ragam (ragam #aktor #aktor). ). $ara $ara terten tertentu tu

'1a '1an n (-arth (-arthale alerr et al, '+ '+ 4ontan 4ontanaa

 bagaimana #aktor etiologi mempengaruhi

and 5ero 5ero 211).. 211).. elah elah ditunj ditunjukka ukkan n oleh oleh

 proses penyakit adalah rumit, dan belum

sebagian besar ahli bah&a paparan #luoride

sepe sepenu nuhn hnya ya

(#luoride e6posure) secara teratur ikut andil

amun

bagaimana

dipa dipaha hami mi..

kita

Sang Sangat atla lah h

suli sulitt

menj menjad adii

tant tantan anga gan n

terj terjad adin iny ya

baru baru

dal dalam

1

 paling

berarti

 penurunan

(signi#ikan)

karies

ini

terjadinya

(Petersson

and

212 penduduk. "isamping itu, temuan temua emuan n

dari dari

the

ati a tion onal al

Pre* Pre*en enti ti*e *e

%ratthall, '+ %urt '). Penurunan ini

"entistry

telah berlangsung stabil di banyak negara+

menun enunju jukk kkan an

namun namun demik demikia ian, n, didae didaera rah h tert tertent entu u ada ada

 penyakit parah hanya diderita pada 

lapo laporan ran meny menyebu ebutka tkan n bah& bah&aa pre* pre*al alens ensii

anak anaka ana nak k "isn "isney ey et al, al, '2) '2).. "e "enga ngan n

kari karies es lagi lagil lag agii naik naik ( ("ye ("ye et al,  al,  2113).

 pre*alensi

"ala "a lam m 7ral 7ral 8e 8eal alth th in Amer Americ icaa 9 sebuah sebuah

sebe sebelu lum mnya, nya,

laporan

 peradaban barat antara tahun '1'1,

dari

Surgeon

:eneral

"emonstation bah bah&a

dental

Program

seba sebagi gian an

caries

yang ang

yang

per pernah nah

tinggi

diam diamat atii

maka

salah salah satu satu penyakit penyakit kronis kronis paling paling sering sering

diketegorik diketegorikan an sebagai menderita menderita penyakit penyakit

menai enaim mpa

(-oss and 5ero, '). 8al ini mendorong

deng dengan an

angk angkaa

besar

di

menye menyebut butka kan n bah& bah&aa kari karies es gigi gigi adal adalah ah

anak anaka ana nak, k,

sebagian

besa besar  r 

masyarakat

 pre*alensi lima kali lebih besar dibanding

 para

pro#esi

kesehatan

untuk 

dengan angka pre*alensi asma (;S <"$= 

mempe emperg rgun unak akan an

pend pendek ekat atan an

berb berbas asis is

2111). "isebabkan oleh penyakit ini yang

 penduduk dimana tujuannya adalah untuk 

si#atnya uni*ersal, dimana penatalaksanaan

mengubah mengubah distribusi distribusi penyakit dengan jalan

kari karies es gigi gigi bias biasan any ya

dala dalam m

mengendalikan #aktor #aktor penentu utama

 bentuk prosedur operati#, dan ini, masih

dental dental caries caries di seluru seluruh h populas populasii (%eck, (%eck,

teta tetap p merup merupaka akan n tinda tindaka kan n pali paling ng ruti rutin n

'+ =ose 211'+ 8ansel Petersson, Petersson, 211@).

dila dilaku kuka kan n

o## o##ice

4luor 4luorid idas asii pada pada syst system em air air masy masyar araka akatt

(ran (raneau eauss et al, 2119 2119 >*ans >*ans et al,  al,  211).

adal adalah ah sala salah h satu satu cont contoh oh dari dari stra strate tegi gi

%erk %erkur uran angny gnyaa

di

pol poli

dila dilaku kuka kan n

gigi gigi//dent dental al

peram perambat batan an

kepa kepara raha han n

dent dental al

cari caries es

dise diseba bagi gian an

besa besarr

nega negara ra

dan dan

ting tingkat kat

 berbasis

yang yang

ter terjadi jadi

sebagai bentuk treatment pencegahan untuk 

berk berkem emba bang ng,,

semu semuaa

penduduk

angg anggot otaa

yang

dimaksudkan

masy asyarak arakat at..

Adapu dapun n

 bersamaan dengan meningkatnya jumlah

#luor #luorid idas asii air air di a&al a&al a& a&al alnya nya terb terbuk ukti ti

gigi gigi geli geligi gi berg berger erig igii tajam tajam (den (denta tate te)) pd

menj menjadi adi stra strate tegi gi masya masyara rakat kat luas luas yang yang

orang tua tua yang bertahan bertahan lebih lebih lama, lama, telah

hemat beaya dan berhasil berhasil guna, guna, sehingga sehingga

meny enyebab ebabka kan n

sera serasa sa

kela kelay yakan akan

' '++

 pencegahan yang mahal (misalnya sealants)

uji penilai penilaian an

kepa kepada da masya masyara rakat kat luas luas just justru ru menja menjadi di

cond condon ong g

dist distrribus ibusii

dala dalam m

popu popula lasi si

8aus 8a usen en et al, 2111) 2111).. "ari "ari

yang ang (Pit (Pitts ts

resi resiko ko di ort orth h $aro $aroli line ne,, ditu ditunj njuk ukka kan n

memb membua uatt

lang langka kah h

lang langka kah h

diragukan. (%urt ').

 bah&a pola dental caries sudah berubah

7leh karena itu, rendahnya pre*alensi

sedemikian rupa, dimana minoritas karies

 penyakit dan distribusi penyakit yang

yang yang tinggi tinggi mengal mengalami ami pola pola yang sangat sangat

mirin iring/ g/ti tida dak k

 berbeda dalam hal akti#itas, resiko dan

 beberapa orang peneliti untuk mengus ulkan

 pre*alensi

dengan

sebuah sebuah pendekat pendekatan an dengan dengan target target resiko resiko

minoritas karies rendah yang tidak ada atau

tingg tinggii untuk untuk mendi mendiag agno nosa sa dan dan mera mera&a &att

sedikit sedikit lesi lesi berka* berka*ita itass (ca*it (ca*itate ated d lesion lesion))

dental caries (4"< Borking :roup, '+

(Ata (Atamm mm et al , ' '++ Stam Stamm m et al , ''+

"isney

?e*ere ?e*erett tt et al , '@). "iperkirakan bah&a

memperguna mempergunakan kan pendekatan pendekatan resiko resiko tinggi tinggi

kira kira 13 caries hanya terjadi pada

(8igh 8igh

karies

dibanding

et

risk) isk),,

seme semest stin inya ya,,

al, 

mend mendor oron ong g

'2).

tujua ujuann nny ya

lalu alu

"engan

menj menjad adii

2

mengidenti#ikasi orang orang yang sangat

memaksimalkan

rentan

metode

dan

mempergunakan

langkah

man#aat

tersebut

dari

yakni

kedua dengan

langkah pre*enti*e berbasis perorangan

mengedepankan mana yang paling menjadi

yang mustajab untuk mengurangi resiko

kebutuhan,

mereka (-oss and 5ero '). -etode ini

 penyakit

 bekerja mengurangi resiko sejumlah kecil

didapat lebih kecil namun masih signi#ikan

orang

(Pitts ')

orang

yang

sangat

rentan,

meski

perubahan

dikalangan

distribusi

penduduk

yang

memasukkan mereka kedalam mayoritas  penduduk yang tanpa atau sedikit karies

Perawatan dental caries.

(Stamm et al , ''+ Pitts, '3).

-enurut ri&ayatnya, diduga bah&a dental

;ntuk 

mempergunakan pendekatan resikotinggi

caries

kita harus mempunyai langkahlangkah

 progresip/bertahap melajunya, yang tak 

akurat dan layak untuk mengidenti#ikasi

 pelak akhirnya menyebabkan gigi tanggal,

mereka yang sangat rentan terhadap dental

kecuali

jika

dokter

gigi

telah

caries (8ausen '3). Penilaian terhadap

menanganinya.

-etode

biasa

yang

resiko karies (caries risk assessment) bisa

dilakukan untuk menghadapi terjadinya

membantu

gigi berlubang (dental decay) mencakup

dalam

indenti#ikasi

#aktor 

adalah

penyakit

yang

etiologi sehingga treatment pre*enti# yang

deteksi lesi karies, yang diikuti kemudian

cocok bisa diberikan kepada orang tertentu

denga

(8ansel Petersson 211@). "alam komunitas

(4ontana and

ilmiah masih terjadi banyak berdebatan

7rliaguet et al , 211+ >*ans et al , 211).

mengenai cara yang layak untuk mendekati

-eskipun mera&at dental caries dengan

diagnosis dan treatment dental caries.

cara restorati*e akan meniadakan rasa sakit

%achelor dan Sheiham (2112) berpendapat

dan mengembalikan #ungsi gigi, cara ini

lebih mendukung pendekatan penduduk 

agaknya

tidak

ketimbang pendekatan resikotinggi karena

 jalannya

proses

 pendekatan

diragukan

resikotinggi ternyata tidak 

pengeboran

dan

5ero,

penambalan.

211+

menghalangi penyakit

berpeluang

"omejean

kelanjutan dan

tidak 

terjadinya

decay

 berhasil menangani mayoritas lesi karies

kambuhan yang selanjutnya memerlukan

 baru

tindakan operasi (Kutsch et al , 2113).

yang

ada

dikalangan

penduduk.

Sebaliknya, A6elsson et al   (''+'@)

=estorasi

telah meraih banyak keberhasilan dalam

menghilangkan

mempergunakan

yang

 bermukimnya mikroorganisme kariogenik,

ditargetkan untuk pencegahan penyakit

namun tidak mengubah tingkat resiko pada

 penyakit gigi. -empergunakan strategi

diri pasien. 8asil riset menunjukkan bah&a

resikotinggi bukan berarti bah&a populasi

 pemasangan restorasi gigi ternyata sangat

umum tidak memerlukan pera&atan gigi

kecil kontribusinya dalam penatalaksanaan

 pre*enti#, tetapi bah&a intensitas treatment

 proses penyakit karies, karena tidak ada

itu haruslah ber*ariasi tergantung pada

e#ek

kebutuhan.

langkah

kariogenik didalam mulut ketika prosedur 

dengan

restorasi telah selesai (Bright et al,  '2+

untuk

Sebuah

pencegahan

pendekatan

perpaduan karies

mempergunakan kedua strategi tersbut bisa

lesi

terukur

karies

memang

tempat

terhadap

beban

akan tempat

bakteri

4eatherstone 211@+ Censen et al , 2113).

3

%anyak

pekerjaan

kedokteran

gigi

dibanding

dengan pasien yag

dira&at

di#okuskan pada mera&at simtomsimtom

semata mata dengan tindakan operasi

in#eksi bakterial ini, dan bukannya #okus

seperti laFimnya (yaitu, bur dan tambal)

 pada

(Kutsch and Kutsch 211).

#aktor#aktor penyebab

(causati*e

#actor). =estorasi itu sendiri tidak mampu mengubah #aktor#aktor

etiologi

dental

Modern caries management.

caries untuk membasmi bakteri pembentuk 

Penatalaksanaan

karies (Doung et al, 2113). Ketika pro#esi

 berdasarkan pada e*idencebased dentistry,

kesehatan berhadapan

dengan #okus yang lebih dititikberatkan

sistemik

lain,

dengan penyakit

maka

tindakan

yang

 pada

karies

pencegahan.

yang

modern

Pengendalian

karies

dilakukan adalah menghilangkan penyebab

secara komprehensi# ber#okus pada pasien

 penyakit, seperti misalnya immunisasi dan

keseluruhan untuk kemudian memanage

antibiotik. Pro#esi kedokteran gigi perlu

#aktor #aktor resiko indi*idual dari pasien

mengkaji dental caries ini dengan cara yang

guna memacu dan menjaga kesehatan oral

sama dan mera&at penyakitnya, bukannya

tetap optimum. (Doung et al, 2113a).

hanya

Pre*enti*e

melihat

 penyakitnya

mani#estasi

klinis

"iyakini

bah&a

saja.

dentistry

dengan

demikian

ditandai dengan penatalaksanaan #aktor 

 pemahaman terakhr kami tentang proses

resiko (risk #actor management) dimana

 penyakit karies sudah cukup kuat untuk 

kita berharap bisa memaksimalkan #aktor

melakukan kajian ini (4eatherstone et al,

#aktor protekti# sembari meminimalkan

211@).

#aktor #aktor patologisnya (Doung et al

%anyak pelaku riset kedokteran gigi

2113b).

Penatalaksanaan

dental

caries

menganjurkan agar mengikuti model untuk 

modern mecakup urutan treatment sebagai

dental caries. Pendekatan ini mengharuskan

 berikut9

memandang dental caries sebagai sebuah

'. "eteksi lesi karies sejak #ase a&al

 proses penyakit, memanage #aktor #aktor  etiologinya,  pencegahan,

dan

menerapkan

bukannya

(incipient

strategi

semata

lesions,

nonca*itated

lesions). 2. "iagnosa proses penyakit karies @.
mata

memperbaiki kerusakan yang disebabkan

dalam diri pasien. E. reatment planning,

oleh penyakit (e&burn '2+ Anderson et

meliputi

al, '@+ >dlstaein 'E+ ?imeback, ').

restorasi gigi, modi#ikasi/eliminasi

Penatalaksanaan

(medical

#aktor resiko, arresting acti*e lesion,

dental caries tidak hanya

dan mencegah lesih llebih lanjut. . -engubah status resiko karies

management)

medis

mungkin, tetapi juga telah terbukti bisa

 pasien.

memberikan hasil yang unggul dibanding  bila

hanya

dengan

operasi

?angkah

(surgical

inter*ention) semata. "itunjukkan pula  bah&a pasien yang dira&at melalui caries risk assessment dan pendekatan dengan medical model memberikan/menghasilkan lesi caries baru yang nyata2 lebih sedikit

pengendalian

caries

mencakup tindakan mengidenti#ikasi proses  penyakit dan #aktor#aktor resiko+ hal ini dicapai dengan pertama melakukan caries risk

assessment

mengidenti#ikasi

pada

pasien

#aktor#aktor

guna resiko

4

timbulnya karies yang ada dalam diri

dan

 pasien.

(8ilderbrandt '+ Anusa*ice 211).

Apabila

#aktor2

resiko

telah

remineralisasi

diterapkan/dicobakan

terdeteksi, maka pro#esi kedokteran gigi memberikan tindakan pencegahan yang

Caries risk assessment.

 bertujuan  baru,

untuk

menekan

meremineralisasi

lesi

Penilaian resiko terjadinya karies/$aries

kadar

dan

=isk Assessment ($=A) adalah proses

mikroba,

mencegah kemunculan lesi baru. Para

mengumpulkan

klinisi mempergunakan tehnik perilaku,

#aktor (misal kadar bakteri) dan indikator 

 bahan kimia dan tehnik operasi/bedah yang

(misal caries e6perience sebelumnya) untuk 

minim

mengembalikan

memprediksi akti#itas karies yang bakal

keseimbangan positi# antara #aktor#aktor 

terjadi di &aktu&aktu yang akan datang

 patologis dan protekti# yang mendukung

(8ansel Petersson et al 211@)

in*asi*e

guna

terciptanya lingkungan oral yang sehat (8ildebrandt ', Doung et al 2113b).

data

tentang

$=A yang resmi menyebut sebagai  proses Elangkah9

?angkah pengendalian karies mencakup

'.
treatment pemulian (dengan atau tanpa

terukur  2. Pengembangan

 bahan yang bisa melepaskan #luoride), selant, petunjuk oral hygiene, edukasi  pasien,

analisa

treatment

diet

dengan

G

(misal

gel,

*arnish), 6ylitol, permen karet dan terapi

#aktor#aktor

resiko

perangkat

multi#aktor  @. Penilaian resiko (risk assessment)

modi#ikasinya,

#luoride

berbagai

untuk menentukan pro#il resiko si  pasien. E. Penerapan

tindakan

pre*enti*e

terapi anti mikroba (misal chlorhe6idine

yang disesuaikan dengan pro#il

gluconate).

resiko (-oss and 5ero ').

karies

"engan

secara

 perubahan

memahami

lebih

#iloso#i

baik,

operati*e

proses

terjadilah

Selama @1 tahun

terakhir, periset

dentistry.

 ber#okus pada membuat sebuah instrumen

banyak *ariabilitas

yang mudah dikenakan, sederhana, cepat

diantara dokter gigi, ternyata lebih banyak 

dan akurat. Alat assessment resiko in dapat

diantara

mengestimasi

-eskipun dijumpai

mereka

yang

menekankan

resiko

karies,

 pre*enti*e dentistry dibanding sebelumnya

mengidenti#ikasi #aktor etiologi primer,

("omejan 7rliaguet 211). Pergeseran

menyajikan

 penitikberatan ini terjadi di sekolahsekolah

terakhir yg dijalani pasien, dan bekerja

kedokteran gigi, dimana kurikulum dan

sebagai

ketrampilan

 pre*enti*e

praktek

mereka

lebih

da#tar

panduan spesialis

memilih yang indi*idu

pre*enti*e

pera&atan disesuaikan

di#okuskan pada caries risk assessment,

dengan

 pada penatalaksanaan

'a+ inano## 'b+ =eich et al ').

modern penyakit

kebutuhan

tindakan

(inano## 

karies (termasuk disini minimally in*asi*e

Ada kemungkinan bah&a banyak dokter 

dentistry), dan penundaan restorasi gigi

gigi yang menggabungkan beberapa $=A

sampai

yang tidak

 berlubang

permukaan

betulbetul

(ca*itated)(atau

telah

resmi kedalam prakteknya

kemungkinan

 berdasarkan kesan mereka terhadap pasien

akan berlubang). =estorasi baru dipasang

dan caries e6perience sebelumnya (4ontana

setelah semua upaya praktis pencegahan

and 5ero 211)

5

=iset menunjukkan bah&a klinisi yang

 pera&atan

pasien

seperti

dirancang. 8al

menilai resiko karies dengan sangat cepat

sebelum melakukan treatent prosthodonsi,

dan akurat ($ar*alho et al '2+
retorasi dan orthodonsi guna memastikan

et al '@). -eskipun penentuan tingkat

 prognosa yang baik (Angmar-ansson et

resiko keseluruhan mungkin relati# mudah,

al, '+ Censon et al, 2113). $=A

penting

sudah

telah berpengalaman seringkali mampu

 penunjukkan dengan tepat #aktor#aktor 

ini

yang

berman#aat

spesi#ik yang mengakibatkan proses karies

 penatalaksanaan

seringkali

membantu klinisi gigi sbb9

terbukti

lebih

sulit.

Karena

itulah, perlu kiranya praktisi kedokteran

khususnya

klinis

'. -engkategorikan

dalam

karies,

yakni

tingkat

resiko

gigi melakukan/menjalankan $=A resmi

timbulnya karies dalam diri pasien,

guna menentukan #aktor apa persisnya yang

mengendalikan intensitas treatment

terlbatdalam erkembangan penyakit pasien (Kidd '). -enjalankan $=A akan membantu  praktisi

memberikan

bentuk

pera&atan

 pre*enti*e yang layak kepada pasiennya dan meniadakan pemakaian sumber daya yang sia sia (Abernaty et al '3+ Po&ell '). "engan mencocokkan tingkat resiko seseorang terhadap therapi pre*enti*e yang diusulkan, maka pro#esi mendapat peluang lebih besar mendapatkan dampak positi#  dari kesehatan oral pasien. Cika pro#esi kedokteran gigi mampu mengidenti#ikasi orang resiko resiko terbesar timbul dental caries,

maka

biaya

untuk

prosedur 

 pencegahan karies bisa dikurangi dan akan

Penatalaksanaan dental caries dengan assessment

resmi

merupakan

 perubahan mindset yang cukup berarti dalam diri pro#esi dan harus disertakan dalam praktek sehari hari seperti yang diperintahkan dalam praktek e*idence

tepat

#aktor 

etiologi utama yang mendukung munculnya

decay

dan

dengan

demikian bisa menentukan bentuk  terapi yang layak (5ero et al 211'+ 4ontana and 5ero, 211). @. -embantu dalam mengambil keputusan melakukan restorati*e treatment (misal pemilihan bahan restorasi)

(5ero

et

al,

211'+

4ontana and 5ero, 211). E. -emperbaiki prognosis therapeutic care

yang

sudah

direncanakan

(5ero et al 211'+ "ouglas ') . -emberikan in#ormasi tentang screening

dan

tambahan apa

sangat e#isien (Samm et al '')

risk

yang diberikan. 2. -enunjuk dengan

diagnostic yang

test

diperlukan

("ouglass '+ 5ero et al 211'+ 4ontana and 5ero 211). . -engedukasi dan memoti*asi  pasien untuk meningkatkan dan menjaga

kesehatan

oral

bisa

optimum (Kidd ', 4ontana and

 based standards o# care. $=A haruslah

5ero 211+ Censon et al 2113). 3. -enuntun dalam menentukan

secara rutim disertakan dalam pemeriksaan

&aktu kapan recall appointment

 pendahuluan

 berikutnya

maupun

pemeriksaan

 panggilan ulang (recall), karena temuan temuan

yang

membantu

didapat

dari

membimbing

situ

(Kidd

a9

Kidd

211').

bisa

Perangkat $=A menjaring masyarakat

jalannya

 berdasarkan #aktor resiko dan ramalan

6

(predictors)

dan mengklasi#ikasi

orang

yang boleh dikata lebih menjanjikan, yang

kedalam tiga kategori resiko9 lo&, moderate

mencakup berbagai #aktor yang mendorong

atau high (%urgess '+ go and :a##ney

timbulnya karies, karena belum ada satu

211). %iasanya, jika karies baru telah

test

timbul sejak pemeriksaan terakhir, maka

mengukur ketiga komponen utama dental

 pasien

caries, Daitu 9 host resistance, kariogenisitas

dikategorikan

moderate

atau

high,

sebagai

resiko

tergantung

pada

pun

diet dan

yang

bisa

microbial

secara

serentak 

pathogens

(8ansel

inter*al sejak pemeriksaan terakhir, dan

Peterssen, 211').

 jumlah G tingkat keparahan (se*erity) lesi

Risk assessment model

karies. amun demikian, jika pasien sejak 

Ada dua *ariabel yang dapat dipakai untuk 

 pemeriksaan

membangun model resiko karies (caries

terakhir

karies, maka

diketahui

tingkatresiko

bebas

dinyatakan

sebagai lo& atau moderate risk tergantung

risk model) yang multi*ariabel, yakni9

-

=isk #actors (4aktor resiko) atau

-

disebut #aktor etiologi+ dan =isk indicators (
 pada status oral hygienenya, paparan #luoride dan hitung mikrobiologinya (=eich

atau disebut #aktor nonetiologi

et al '). antangan diagnostik terbesar terletak  ketika sampai pada konsensus menentukan group dengan resiko moderate. -asih agak  sederhana mengidenti#ikasi lo& risklo& caries dan high riskhaigh caries. amun demikian, jauh lebih rumit lagi untuk  mengenali orng dengan moderate risk yang menunjukkan

sedikit

atau

tidak

ada

 penyakit untuk jangka lama, diikuti dengan timbulnya dental caries yang datang tiba2. ;ntuk pasien2 seperti itu, dan juga orang orang dengan resiko tanpa tandatanda atau simtom

yang

nampak,

itulah

kegunaan/man#aat besar dari identi#ikasi dari $=A (Kutsch et al, 21139 Censon et al,

=isk #actor meliputi lingkungan, perilaku,  biologi, atau gaya hidup, atau karakteristik  lain yang bisa memperbesar kemungkinan suatu penyakit bisa terjadi (%eck, '). Semua itu merupakan bagian dari mata rantai penyebab timbulnya penyakit, karena memenuhi persyaratan hubungan sebab akibat,

berupa

-eskipun dental caries sudah lama diketahui sebagai suatu penyakit dengan etiologi multi#aktor, banyak modelmodel  prediksi karies tradisionil yang #okus pada indi*idual

yang

mengakibatkan

akti#itas karies tinggi ("isney et al, '2). %aru baru ini etiologi multi#aktor karies mengarah

pada

pembentukan

model

 penilaian resko (risk assessment model)

kekuatan

hubungan,

hubungan

sementara,

konsistensi/kemantapan

hubungan,

hubungan

dosisrespon,

dan

penalaran

 biologis (?ihat chapter 9 e*idencebased dentistry). Kumpulan in#ormasi tentang risk  #actors

yang

Streptococcus

2113).

#aktor

(Po&ell et al ')

betul

seperti

mutans,

misalnya

selama

risk  

assessment berlangsung bisa membantu klinisi merencanakan pre*enti*e therapy (Po&ell, '). Sebaliknya, risk predictor biasanya adalah sebuah penanda biologis (biologic marker)

yang

menunjukkan

proses

 penyakit, tetapi diduga bukan etiologi  penyakit tersebut. =isk predictor seringkali dipakai bersamaan dengan risk marker 

7

(%eck et al, '2). =isk indicators untuk 

didapat. =isk #actors (seperti Streptococcus

karies,

e6perience

mutans count) seringkali lebih mahal+

sebelumnya, dapat menjadi predictor yang

namun demikian cenderung lebih handal

kuat untuk timbulnya lesi yang akan datang

dalam prediksi karies (%eck et al, '2+

tanpa menjadi penyebab langsung penyakit,

%eck et al, '). Seringkali penyelidik 

tetapi memberikan sedikit arah dalam

ingin mempergunakan kombinasi risk dan

menentukan

langkah

 prediction model yang mencakup dua2nya,

#actor

risk

seperti

dan

caries

pre*enti*e.

indicator

=isk 

kebanyakan

risk #actor dan risk indicator. Hariabel yang

si#atnya pathologis (yaitu mengakibatkan

langsung terlibat dalam proses karies baik 

kejadian

demikian

sebagai protecti*e atauupun risk #actor,

mereka bisa juga protecti*e bila mereka

mencakup mikroorganisme spesi#ik, dental

memperkecil

seseorang

 pla0ue, type dan #rek&ensi karbohidrat dan

timbul penmyakit (misal paparan #luoride)

gula dalam diet, dan paparan #luoride.

("ouglas, ').

Sebaliknya, risk indicator seperti misalnya

penyakit).

amun

kemungkinan

Ada dua kerangka yang dapat dipakai

dental e6perience yang lalu/sebelumnya,

untuk menyusun instrumen $=A, yaitu9

seringkali dimasukkan dalam perangkat

risk model dan prediction model. =isk 

$=A karena risk indicator ini secara tidak 

model atau yang kadang dinamakan juga

langsung berhubungan dengan terjadinya

sebagai etiologis model, dipergunakan jika

dental caries tanpa

anda ingin mengidenti#ikasi risk #actors

kemunculan lesi karies (%eck et al, '2+

untuk penyakit guna melakukan inter*ensi

%eck et al '). Ada beberapa instrumen

treatment nantinya dan pencegahan yang

$=A

 paling e#ekti#. =isk model ini hanya berisi

dua2nya. $ariogram dan #ormat $=A

risk #actors sejati dan khas sederhana untuk 

dibuat

dipakai, namun tidak dimaksudkan untuk 

(%urgess '), bekerja sebagai prediction

meramalkan caries risk yang akan datang.

model yang dapat mengidenti#ikasi mereka

7leh karena stabilitas dan sederhananya

mereka yang high risk, dan keduanya juga

melintasi subgroup yang berbeda beda

merupakan

dalam populasi, maka ia seringkali dipakai

mengidenti#ikasi risk #actor yang terlibat

untuk screening yang domainnya kesehatan

guna

masyarakat (%eck et al '2+ %eck et al

inter*ensi yang memadai. %rathal and

').

8ansel Petersson (211E) melakukan suatu

Sebaliknya,

mempergunakan  predictor

risk

untuk

prediction #actor

model

dan

risk 

yang

di

ikut

serta

mendukung

the

type

;ni*ersity

risk

membantu

model

o#

karena

membuat

dalam

model

oronto

dapat

rencana

 penelusuran berbasis internet untuk risk 

memaksimalkan

model.

emngidenti#ikasi

 banyak laporan tentang model berbasis

orang dengan lo& dan highris (yaitu

caries predictor dengan mempergunakan

memaksimalkan sensiti#itas dan spesi#itas).

satu atau beberapa risk #actor, ternyata

-eskipun

mis

masih sedikit upaya yang dilakukan di

 baseline caries) tidak akan mempengaruhi

cariology untuk membuat instrumen risk 

insidens penyakit, namun bisa menjadi

assessment yang komprehensi# dan praktis.

 predictor kuat yang mudah dan murah

"alam the 211' ational
kemampuannya

risk

guna

predictor

(seperti

-eskipun

mereka

menemukan

8

8ealth $on#erence disimpulkan

bah&a

hingga high (seoerti lactobacilli count).

Karies

proses

Patut disesalkan tidak ada risk #aktor yang

 penyakit yang kompleks. "imungkinkan

sempurna utk $=A ini+ sehingga klinisi

 banyaknya mikroba, kontributor2 genetik,

harus mau menerima proporsi error tertentu

imunologi,

lingkungan

dalam prediksi akti#itas karies mendatang.

 pemba&a resiko, semua itu bermain dalam

"emikian adanya juga untuk kelainan

menentukan kejadian dan tngkat keparahan

kelainan medis lainnya. -isalnya, 8aussen

 penyakit klinis (clinical disease). Perangkat

('33)

assessment yang berdasarkan satu risk 

Kuopio
indicator saja dengan demikian sepertinya

Study untuk menyusun ligstic risk #unction

tidak mungkin bisa akurat membedakan


antara mereka dengan high risk dengan lo&

$haraceristik (=7$) menemukan sebuah

risk. %eberapa indicator yang dipadukan

ringkasan (summary) kekuatan prediksi

menurut skala yang tepat dan bisa melihat

(predicti*e po&er) dari berbagai le*el risk 

interaksi yang mugkin ada, jelas akan

#actor, dimana indi*idual risk assessment

diperlukan (
dan acute myoradial in#arction dan dental

$on#erence 211').

caries sama sama tidak akurat.

etiologis

adalah

perilaku

dan

suatu

Analisa caries risk yang dilakukan dengan

dari

the

"alam

data

=ecei*er

membuat

dari

the

7perating

perangkat

$=A,

kombinasi

haruslah dibuat tradeo## (tukar) antara

*ariabel tertentu memberikan

sensiti*ity (persentase orang yang benar

hasil yang lebih unggul dibandingkan

 benar berpenyakit dimana testnya positi#)

dengan hanya satu #aktor saja ("isney et al

dengan speci#ity (persentase orang yang

'2) beck et al '2+ inano## ' a+

tanpa

inano## 'b.

(4letcher

eleksi risk assessment instrument.

 prakteknya,

Prinsip yang mendasari risk assessment

masalah

adalah bah&a orang dengan tingkat risk 

semu/#alse positi*e (yaitu pasien yang

#actor yang meningkat akan menerima

dianggap

inter*ensi pre*enti*e yang lebih giat. 7leh

ada/timbul karies) dan #alse negati*e (yaitu

karena itu para pemeriksa harus hati hati

 pasien yang denggap lo&risk, tetapi justru

ketika bagaimana mereka mengkategorisasi

timbul karies) (8ausen, '3). Sudah

 pasien dengan berbagai tingkat resiko.

menjadi keharusan/patokan bah&a nilai

8arus bisa memastikan di #ase mana risk 

nilai sensiti*ity dan speci#iciity senantiasa

#actor itu berubah dari lo& moderate ke

tinggi guna memastikan bah&a pasien yang

kategori highrisk ("ouglass, '). 8al ini

 berlabel highrisk ya harus benar benar 

terbukti menjadi tugas yang sulit karena

mempunyai

 banyak #aktor etiologi tidak mempunyai

mengidenti#ikasi orang dengan lo& risk 

 batas yang jelas antara ada dan tidak ada,

kok berpanyakit (diseased) maka nilainya

tetapi biasanya berada dalam

harus minimal (Angmar-ansson and Al

 beberapa

mempergunakan

mempergunakan

rentang

(range) baik sekali (e6cellent) hingga jelek 

penyakit and

yang 4letcher,

testnya

211). "alam

keseimbangan antara

high

negati#)

terbentur 

banyaknya

risk

penyakit,

ternyata

dan

positi*e

tidak 

dalam

Khateeb, ').

(poor) (misal oral hygiene), atau dari lo&

9

7leh

karena

dirasa

siasia

untuk 

ingin

menghindari

diperolehnya

#alse

meyakini bah&a diagnostik test harus bisa

 positi*e yang bisa berakibat terjadinya

mempunyai

dan

o*ertreatment bagi orang yang belum tentu

speci#ity (Sp) sebesar '11, maka oleh

membutuhkan layanan pre*enti*e. 8al ini

 pelaku riset yang menyelidiki caries risk 

 penting khususnya dilingkungan dimana

dibuatlah kriteria dan cuto## points yang

sumberdaya jarang ditemui. -enghindari

 berbeda. "emikianlah, Bilson dan Ashley

#alse positi*e juga diperlukan sekali dalam

(') menetapkan Se dan Sp masing

situasi dimana menejemen penyakit yang

masing dipatok sebesar 1, maka test

direkomendasikan adalah in*asi*e atau

unutk

dikatakan

membebani biaya pasien (5ero et al, 211').

acceptable (bisa diterima). Selain itu, 4leiss

Sebaliknya, dari segi etika dan ekonomi

and Kingman ('1) merekomendasikan

akan lebih menguntungkan bila menaikan

 paduan/jumlah ( Se dan Sp daripada =isk 

sensiti*ity test guna menghindari terjadinya

model sekurang kurangnya '1 untuk 

#alse

menjadi gold standard dikalangan pelaku

mengidenti#ikasi mereka yang berresiko

riset (8ausen '3+ 5ero et al 211').

timbul karies bsa mengakibatkan treatment

Sayangnya, nilai benchmark ini hanya bisa

yang tidak perlu dimasa yang akan datang,

dicapai dengan beberapa instrumen caries

yang bisa jadi lebih mahal dan dirasa sakit

 prediction saja (Streiner et al, '2+

oleh pasien karena adanya perkembangan

Scheinin et al, '2+ ?e*erett et al, '@)

 penyakit yang tidak terdiagnosa. "engan

nilai

caries

$aries resiko

sensiti*ity

risk

risk

karies)

(Se)

dapat

prediction tetap

(peramalan

merupakan

ilmu

negati*e.

Kegagalan

dalam

menaikkan sensiti#itas risk model, maka  jumlah palse positi*e akan meningkat.

none6act. Para pemeriksa harus menyadari

-eskipun

 bah&a akan terjadi error dengan proporsi

o*ertreatment pada pasien tertentu, apabila

tertentu, dan misklasi#ikasi bisa berakibat

klinisi

 penyajian

tidak 

 pre*enti*e yang memadai, maka akan

memadai, termasuk didalamnya adanya

sedikit atau tidak sama sekali merugikan

unsur

dan

 pasien, karena dental caries tidak diberi

Ketika

 peluang untuk mulai dan berkembang.

mngikuti cutto## points dari Se dan Sp, dan

 amun demikian , pasien akan mengalami

melihat tradeo## diantara keduanya, maka

sedikit

selanjutnya kita harus memperimbangkan

mengeluarkan

konsek&ensi

 pre*enti*e.

management

unsur

undertreatment

menjadi

o*ertreatment (Pitts,

dari

').

mempunyai

terlalu

mau

terusik

bisa

mengakibatkan

mempergunakan

strategi

sisi ekonominya, biaya

untuk

yaitu terapi

 banyak #alsepositi*e atau #alsenegati*e (8ensen, '3). Apabila

Risk !actors (4aktor#aktor resiko)

instrumen

dipakai/diterapkan

di

$=A le*el

hendak 

%anyaknya #aktor#aktor resiko karies dan

kesehatan

indikator karies telah berhasil diidenti#ikasi

masyarakat untuk penjaringan (screening)

selama dekade riset berlangsung. -isalnya,

massa,

maka akan menguntungkan bila

dalam sebuah telaah sistematik terhadap

mempunyai speci#ity yang lebih tinggi.

risk #actor untuk dental karies dikalangan

Petugas kesehatan masyarakat tentunya

anak muda, 8arris et al, (211E) menemukan

10

 bah&a ada sebanyak '1 #aktor resiko (risk 

-

#actor) kedapatan mempunyai hubungan

Karakteristikkarakteristik  sosioekonomi (>ricksen and

yang signi#ikan dengan pre*alensi dental

%jertness

''+

inano## 'a+ inano## 'b+

caries "engan adanya begitu banyak #aktor, nampaknya

bisa

bikin

cemas

ketika

memikirkan *ariabel mana yang harus

%rathal et al 211) -asing masing dari caries risk predictor  tersebut

akan

dibahas

dalam

babbab

 berikut.

dipilih untuk dimasukkan dalam $=A instruments.

;ntuk

keperluan

riset

diperintahkan untuk memilih risk #actors dengan tujuan untuk penelitian karena masih

sangat

sedikit

instrumen

$=A

standard yang tersedia (Po&ell, '1.). %eberapa

model

$=A

yang

dipakai

sekarang ini adalah penambahan disiplin dan cenderung #okus pada #aktor#aktor  utama

yang

mengakibatkan

tmbulnya

karies, yaitu9 diet, microbial pathogens dan #aktor#aktor kepekaan host. $=A model dari the ;ni*ersity o# oronto sama persis dengan

instrumeninstrumen

(misal

$ariogram,

-anagement

by

tersebut

$A-%=A =isk

($aries

Assessment),

4eatherstone et al 2113) dimana instrumen tetap menjaga #okusnya pada unsurunsur  resiko karies dasar (base caries risk) yang dapat dengan mudah diidenti#ikasi di klinik  gigi dan dimodi#ikasi melalui tindakan  pera&atan pre*enti*e. $aries risk #actors dan caries risk indicators yang paling sering dipakai dalam model $=A multi#aktor  meliputi9

-

ingkat

bakteri

Streptococcus

kariogen

 Streptococcus mutans dan lactobacilli. Seperti yang pernah dibahas dalam bab

Pendahuluan, dental caries adalah suatu  penyakit in#eksius berasal dari mikroba+ dimana etiologic agentnya adalah penghuni tetap dalam rongga mulut (oral ca*ity) yang menyebabkan demineralisasi jaringan keras gigi

manakala

 proporsinya

pathogenisitas

berubah

terhadap

sebagai

kondisi

mutans sp

keuntungan

yang

seperti

(S-)

(?%)

 Lactobacillus

reaksi

lingkungan.

-ikroorganismemikroorganisme Streptococcus

dan

dan

mendapatkan

cukup

signi#ikan

dibanding dengan bakteri asidogenik oral lainnya disebabkan oleh si#at aciduric yang dimilikinya.

S-

tidak

hanya

mampu

 bertahan hidup dalam lingkungan asam saja,

tetapi

mereka

kemampuannya

juga

untuk

adaptasi

meningkatkan

kecepatan memproduksi asam, sehingga dengan demikian menjadikan p8 dalam rongga mulut lebih rendah dan membentuk  cariogenic pla0ue (-oss and 5ero, '). Kalau S- merupakan inisiator utama

(yaitu

 pembentukan lesi karies (?oesche, '),

dan

maka ?% secara substansial berkontribusi

mutans

-

lactobacilli) 4aktor#aktor

dalam perkembangbiakan lesi, disebabkan

-

kecepatan alir dan kapasitas bu##er). Paparan #luoride (4luoride

-

e6posure) $aries e6perience

sali*a

(seperti

oleh kemampuan mereka bertahan hidup  pada p8 yang lebih rendah dibanding dengan

sebelumnya

(pre*ious caries e6perience) dan

S-.

kemampuan untuk

Selain untuk

menghadapi

itu,

menyusun

menyimpan saat

saat

energi dimana

#ermentable carbohydrate langka dalam

11

rongga

mulut.

Aadaptasi

yang

(>ricksen et al, '', '', Han 8oute

mentakjubkan ini memungkinkan kadar 

'@). Kecuali temuan temuan pada anak,

oral S- tetap relati# konstan sekalipun

maka kadar S- sali*a yang tidak pasti itu

terjadi

bisa

dimasukkan ke risk assessment (inano##,

kemampuan

'a+ inano##, 'b). test sali*a untuk 

modi#ikasi

diet.

?%

mengembalikan/memulihkan

ini, dan dengan demikian ?% counts

?% masih kurang sensiti# dibanding dengan

(hitungan ?%) lalu seringkali dipakai untuk 

test untuk prediksi karies. Kurang pula

menentukan

akan

sensiti# dibanding test sali*a untuk S-. 8al

 perubahan diet (8ildebrandt, '). -enurut tradisi, S- dan ?% counts

ini diduga ?% bukan merupakan penyebab

kebutuhan

pasien

dijadikan indikator biologi utama yang dipakai

untuk

e6perience

memprediksi

yang

(Pienihakkinen,

akan

'3+

caries datang

Krasse,

',

"emers et al '1, "isney et al '2). Penelitian telah menunjukkan bah&a tidak

hanya

mikroorganisme

mikroorganisme itu saja yang berhubungan dengan insidens karies, tetapi diperlihatkan

utama inisiasi dental caries, namun ?% dijumpai dalam

jumlah

besar

dimana

 banyak karbohidrat dikonsumsi (4ontana and 5ero 211). ?% count biasanya dianalisa untuk  mencerminkan perubahan diet yang terjadi dan hasil testnya berguna untuk memoti*asi  pasien dan memonitor perubahan oral hygiene, diet dan

microbial

therapies

 juga bah&a anakanak dengan kadar tinggi

(8ansel Petersson et al 211@). Ada beberapa orang petugas kesehatan

 pathogens

mereka timbul

gigi yang mempergunakan S- dan ?%

sejumlah cukup besar lesi karies dibanding

count ini tidak hanya untuk mengestimasi

dengan anak yang le*el/kadar pathogennya

caries

rendah

memonitor

tersebut,pada

(5ickert

et

al

'2).

-eski

risk

hygiene

 berhasil

mengedukasi

mengidenti#ikasi

anak 

tetapi

pencapaian

demikian, kadar S- dan ?% di sali*a lebh dalam

saja,

dan

diet,

juga

untuk 

perbaikan untuk

pasien

oral

kemudian

terkait

dengan

dengan lo&risk dibanding dengan mereka

kesehatan oral mereka. Ada perangkat

yang meningkat risknya untuk timbul

untuk membuat kultur sali*a yang bisa

karies (Han 8oute, '@). est sali*a tersebut membantu para

dikerjakan

 pro#esional

kedokteran

mengidenti#ikasi

kedua

gigi

dalam

populasi

yang

sangat beda susceptoble diseasenya (peka  penyakit), namun kurang e#ekti# untuk  meramalkan karies dalam group resiko menengah (moderate risk group).Akurasi test untuk S- dalam meramalkan karies yang akan datang pada seluruh populasi adalah kurang dari 1. Sayangnya, meski  banyak

dipakai

di

$=A,

kemampuan

memprediksi dari test mikrobiologi ini masih belum pasti di tingkat indi*idu

dengan

mudah

dan

bisa

menentukan bacterial count. "i >ropa, 7rion

"iagnostica

menjual

kit

untuk 

mengestimasi Streptococcus mutans  count ("entocult S- strip mutans) yang ada didalam sampel sali*a dan pla0ue, dan "entocult

?%

untuk

lactobacilli

count

mengestimasi

didalam

sali*a.

"i

Amerika ;tara, <*oclarHi*adent menjual $=A test kit yang juga mengestimasi kadar  S- dan ?% dalam sali*a. ;ntuk kedua kit yang dijual diatas, maka agar plates atau strip yang dicelupkan dalam kaldu bahan giFi

(nutrient

broth)

harus

diinkubasi

12

selama

dua

 pertumbuhan

hari

untuk

bakteri.

memacu

Pasien lalu diberi umpan balik tentang

diminta

 potensi kariogenik dari pla0ue yang ada

Pasien

kembali dalam dua hari untuk melihat hasilnya. Sebuah system baru telah berhasil dikembangkan, dimana S- count bisa diestimasi

dengan

 bioluminescence  bakteri

mengukur  

yang

yang

dihasilkan

memetabolisir

oleh

adenosine

triphosphate (AP). Penelitian pendahuluan (4aFilat et al, 21'1) menunjukkan bah&a $ariscreen

$aries

Susceptibility

est

($ari4ree), yakni sebuah chairside bacterial test 'menit sederhana untuk mengestimasi risiko karies pasien melalui pengukuran langsung akti#itas biologi daripada pla0ue, dan ini sebagai alat yang berguna untuk  mengukur

kadar

S-

dalam

pla0ue

(:ambar '')

dalam dirinya.

!aktor-"aktor sali#a lainnya.

Sali*a melakukan banyak #ungsi protekti#  terhadap

inisiasi

 perkembangan

(a&alan)

dental

dan

caries.

Sali*a

membantu membersihkan partikelpartikel makanan dan bakteri dari rongga mulut, dan

sali*a

(bu##er)

juga

asam

menahan/menyangga

yang

dihasilkan

oleh

mikroorganisme yang ada dalam pla0ue. %anyaknya

orang

yang

menderita

 berkurangnya kecepatan alir sali*a semakin meningkat

terutama

dikalangan

orang

orang tua. Ierostomia (mulut kering) bisa terjadi

akibat

dari

berbagai

kondisi

diantaranya therapi radiasi di kepala dan daerah leher serta penyakit seperti Sjogren syndrome, penyakit Parkinson dan diabetes mellitus yang tidak terkontrol (8unter  ')  amun demikian, 6erostomia paling sering disebabkan oleh e#ek samping dari  banyak obat yang diresepkan kepadanya,

Gambar

15-1.

Gambar

foto

dari

CariScreen (Oral Biotech Inc. caries  susceptibilit!

tester.

Sampel

pla"ue

diperoleh den#an memper#una$an s%ab  !an#

terdapat

bersama

$it

(terlihat,

dicampur den#an bioluminescent rea#entm dan disisip$an masu$ $edalam tester !an#  men#u$ur

produ$si

'riphosphate

(&'

bioluminescence.

S$or

&denosine melalui

rea$si

diba%ah

1.5))

adalah relatif sehat, s$or diatas 1.5)) menun*u$$an resi$o ter*adi luban# (deca!.  +ceta$ ulan# den#an sei*in dari Oral   Biotech, Inc.

termasuk

disini

antihistamine,

anti

kholinergik dan antidepressant tricyclic. -eskipun

6erostomia

sudah

lama

diketahui sebagai risk #actor pada semua orang dengan berbagai umur, ternyata dikalangan yang tua tua, khususnya yang  peka terhadap perubahan sali*a, disebabkan oleh banyaknya obatobatan yang sering mereka perlukan untuk diminum. 8al ini menjadi problematik karena mereka yang dulunya

bisa

mempertahankan

gigi

geliginyam dan kini karena menderita kelainan sali*a yang tidak menguntungkan, sehingga jadilah mereka mempunyai resiko

13

lebih tinggi tergadap timbulnya karies

diu$ur dari penanda !an# ada di man#$u$.

((4ure, '+ Petersen, 211).

 ecepatan alir salia !an# distimulasi

7rang yang berlkurang kronis #ungsi

din!ata$an seba#ai mL0menit. ecepatan

sali*anya, diketahui mempunyai kenaikan

$uran#

akti#itas karies yang cukup berarti. %anyak 

 seba#ai rendah dan men#a$ibat$an caries.

dokter gigi yang mengandalkan keluhan 6erostomia

pasien

untuk

dari

),

mL0menit

di$ata$an

Kecepatan alir sali*a yang distimulasi,

mendiagnosa

yakni dengan mempergunakan para##in &a6

hyposali*asi+ namun demikian, keluhan

 biasanya juga diukur untuk menyimpulkan

subyekti# ini serinkali tidak berhubungan

apakah strategi pre*enti# yang didasarkan

dengan

obyeklti# 

 pada stimulasi sali*a (misal mengunyah

esting

 permen tak bergula) akan menguntungkan

temuan

 berkurangnya

temuan

aliran

sali*a.

kecepatan alir sali*a yang tidak distimulasi

 pasien.

(unstimulated)

dapat

distimulasi yang rendah akan meningkatkan

dengan mudah dilakukan di praktekan

resiko terjadinya karies pada orang de&asa

klinik, dan testing ini mempunyai *aliditas

(4link, 2113) dan aliran sali*a stimulasi

 prediksi yang kuat untuk menilai caries

dengan kecepatan rendah kurang dari 1,@

risk. :$ America menyajikan sali*ary test

m?/menit,

kit yang lengkap disertai dengan petunjuk 

menyebabkan karEies. etapi ada seorang

tentang bagaimana mengukur aliran sali*a.

 penelaah yang menunjukkan bah&a ada

(:ambar '2).

#aktor lain yang lebih penting daripada

pada

seseorang

Kecepatan

alir

dikatakan

sali*a

rendah

tak

dan

sali*a stimulasi yang angkanya rendah ini (%illings, '@). Kapasitas bu##er #aktor

resiko

lain

sali*a

merupakan

untuk

karies

(Pienihakkinen ', Bilson and Ashley '). Kapasitas bu##er ini bisa diukur  dengan mudah memakai <*oclarHi*adent $= test kit ("entobu##) atau :$ America  bu##ering capacity test (:ambar '@) Gambar 15-. it tes $ecepatan alir salia  !an# distimulasi. edua item tersebut,  !an# dipersembah$an oleh GC &merica dalam

salia

diper#una$an  salia

test untu$

distimulasi

$its men#u$ur

(stimulated

mere$a, aliran asien

men#un!ah se$epin# paraffin %a/ !an#  disa*i$an dalam bun#$us tertutup, dan di$umpul$an samua salia dalam man#$u$  ta$ar.

Idealn!a,

pen#umpulan

harus

dia%asi sehin##a tida$ ada !an# tertelan $embali. Setelah 5 menit, olume salia

14

satu atau lebih bidang ini akan membantu dokter gigi dan pasien untuk menyesuaikan rencana pera&atandengan unsur

unsur

tersebut

menggunakan

guna

mengubah

*ariabel caries risk yang lain, seperti misalnya #aktor#aktor bakteri dan sali*a (inano## 'a+ inano##, 'b). ;ntuk  mencegah

terjadinya

dianjurkan

agar

kadar

dental

caries,

#luoride

yang

konstan rendah harus dipertahankan dalam lingkungan oral (?ihat chapter ' tentang 4luoride. Karies telah menurun diseluruh dunia, Gambar

15-.

'he

Saliar!

Buffer 

Capacit! test (GC &merica. (a Sebuah bun#$us tertutup berisi p2 indicator paper   strip dan pipet plasti$ ipet diper#una$an untu$

memindah

di$umpul$an

setetes

selama

salia

test

alir

!an#  salia

berlan#sun# (Gambar 15- diatas p2  indicator paper strip. Setelah ) deti$, %arna !an# timbul dibandin#$an den#an %arna !an# ada dalam p2 indicator Chart. (b untu$ perbandin#an %arna. 3arna merah menun*u$$an resi$o lebih tin##i terhadap $aries. p2 dari sisa dan salia  stimulasi dapat *u#a diu$ur lan#sun#  den#an memper#una$an p2 test paper lain  !an# disa*i$an dalam $it (tida$ terlihat namun

ini

tida$

sepentin#

men#u$ur 

$apasitas buffer.

dan para ahli yang disur*ey menyatakan  bah&a alasan utamanya adalah karena telah meluasnya

pemakaian

pasta

gigi

 ber#luoride. (%rathall et al '). Ketika melengkapi $=A, maka berbagai sumber  #luoride harus diperhitungkan, seperti misal air minum ber#luoride, maupun topical #luoride yang dioleskan secara pro#esional. 7leh karena bisa jadi ada lebih dari satu sumber #luoride, dan semuanya boleh dikata

memberikan

paparan

yang

optmimum, maka pasien bisa dan mungkin  pula tidak bisa berresiko. Pasien yang seumur

umur

tinggal

didaerah

non

#luoridasi, dan tidak mempergunakan pasta gigi

ber#luor,

ada

kemungkinan

akan

mempunyai resiko yang lebih tinggi terjadi karies (lihat $hapter '  4luoride). Pla%ue

!luoride e$posure.

Paparan/terpaan (e6posure) topical #luoride, oral hygiene dan diiet seringkali bukan merupakan #aktor prediksi yang kuat untuk  timbulnya karies, namun semua itu masih sering dimasukkan dalam instrumen $=A karena mereka merupakan petunjuk untuk  tindakan pre*enti*e yang akan diambil sesuai anjuran. -enentukan masalah dalam

7leh karena dental caries adalah suatu  penyakit mikrobiologi, maka persyaratan untuk timbulnya karies adalah terdapatnya dental pla0ue pada gigi, dan karies tidak  akan ada/terjadi kecuali jika ada bio#ilm disitu, terlepas dari adanya #aktor#aktor  resikolain. Para pelaku riset ternyata tidak   berhasil

memperlihatkan

hubungan

konsisten antara skor dental pla0ue dengan

15

karies (8unter '). idak semua pasien dengan pla0ue control jelek mesti timbul karies+ namun demikian, mereka yang  jarang membersihkan gigigiginya atau kurang e#ekti# dalam membersihkan gigi,, mereka mempunyai resiko lebih tinggi timbul

lesi

karies

(Kidd,

').

Selanjutnya, kondisi yang menghalangi upaya pemeliharaan jangka panjang oral hygiene, seperti misal kelumpuhan mental dan #isik, positi# mengakibatkan caries risk  yang

lebih

tinggi

(<8

$onsensus

"e*elopment $on#erence 211'). 8ubungan yang tidak tetap antara oral hygiene dengan  pre*alensi karies bisa disebabkan oleh cara

 4i#. 15- (a. &da ban!a$ pla"ue

mengumpulkan data. %anyak model risk 

tampa$ mata, bah$an sampai di #in#ia

assessment mempergunakan indeksindeks

ma/illa. Caries dapat den#an *elas terlihat 

 pla0ue

di cerical mar#n #i#i-#i#i lateral dan lesi

yang

 penelitian

dibuat

penyakit

untuk

keperluan

periodontal

guna

$aries terlihat *elas di incisius central 

mencatat status oral hygiene pasien. 8al ini

$anan. asien ini mempun!ai resi$o tin##i

dapat menjadi upaya recording yang tidak 

ter*adi $aries. (b Sebuah foto dari seoran# 

akurat karena sering didasarkan pada skor 

 pasien de%asa !an# *elas berresi$o a$an

smooth sur#ace, padahal mayoritas karies

$ehilan#an beberapa #i#i a$ibat dental 

terjadi di pits dan #issure atau permukaan

deca!. Seba#ian besar #in#ial mar#in

interproksimal

telah deca!6 (Courtes! of +r. im utsch

gigi

(inano##,

'a+

of Oral Biotech, &lban! O7, 8S&.

inano## ').  amun

demikian,

bila

pasien

Kepada

pasien dapat diperlihatkan

memperlihatkan giginya yang tertutup oleh

dimana

 pla0ue,

boleh

mempergunakan larutan disclosing (lihat

diblang tidak ada, maka bisa dipastikan

$hapter '). Pada kasus tertentu, resiko

kalu gigi geligi pasien tersebut berresiko

karies

(4ig. 'Ea+ 4ig 'Eb)

treatment. 7rthodonsi bisa mengakibatkan

sementara

oral

hygiene

pla0ue

bisa

berada

meningkat

dengan

karena

dental

timbulnya lesi &hite spot yang meluas karena pla0ue tidak hilang dari gingi*al margin dan remaja sementara itu meningkat terus

konsumsi

gulanya.

8al

ini

diperlihatkan dalam 4ig. '.

16

retenti*eness

(nyelip)

makanan,

unsur

unsur protecti*e dalam makanan (seperti kalsium, pos#at), #rek&ensi makan dan snek, nonmakanan yang mengandung gula (seperti loFenges, permen karet, obat2an), dan pola konsumsi (misal minum sesap  bergula untuk &aktu yang lama). Pasien  4i#. 15-5 Ini adalah foto dari seoran# 

disuruh mengisi da#tar dietnya dalam 2E

 pasien setelah selesai men*alani pera%atan

 jam dan diminta untuk melengkapi catatan

orthodonsi, memperlihat$an adan!a $aries

diet tambahan hingga &aktu satu minggu

baru !an# timbul diantara brac$ets dan

untuk meyakinkan praktisi apakah pasien

 #in#ial mar#in (Courtes! of +r. +aid 

 berresiko tinggi untuk dental caries.

 Boa#, ++S, each 'ree, Geor#ia, 8S&.

-enilai

diet saja biasanya belum

cukup untuk bisa memprediksi karies. !ermentable carbohydrates

Penelitian pada manusia belum menemukan

Konsumsi gula dan karbohidrat dianggap

hubungan yang konsisten antara konsumsi

sebagai #aktor etiologi penting timbulnya

makanan kariogenik dengan dental caries

dental caries (5ero 211E). Peran dari diet,

e6perience. "alam penelitian longitudinal

si#at uamanya adalah lokal, bukannya

yang dilakukan oleh %urt et al (')

sistemik seperti bakteri yang memetabolisir 

konsumsi

karbohidrat dan gula menghasilkan produk

diketahui hanya sebagian saja berhubungan

sampingan berupa asam yang menyebabkan

dengan tambahan caries di interproksimal,

terjadinya demineralisasi permukaan email.

namun tidak semuanya berkaitan dengan

Apakah

akan

karies di pits dan #issure. "enal caries

 berlangsung/berlanjut hingga terjadi lesi

adalah sebuah penyakit multi#aktor, dan

karries, hal ini tergantung pada ragam

dengan demikian resiko karies tidak selalu

unsurunsur diet, oral hygiene pasien,

mempunyai

terpaan #luoride, dan kemampuan sali*a

konsumsi karbohidrat yang #ermentable.

untuk menetralkan asam2 dari pla0ue (%urt

-isalnya, telah diketahui bah&a dalam diri

and Pai, 211').

anak akan sangat sedikit karies yang timbul

akti#itas

%eberapa

penyakit

unsur

ini

di

antar&aktu

korelasi

makan

langsung

dengan

perlu

 jika mereka mempunyai oral hygiene yang

dikemukakan didepan pasien ketika hendak 

 baik, terlepas dari apapun intake diet

menilai resiko karies pasien. Apakah suatu

mereka+ tetapi apabila oral hygiene jelek,

makanan

maka

itu

kariogenik

diet

gula

atau

tidak,

intake

gula

yang

tinggi

akan

tergantung pada sejumlah #aktr spesi#ik 

memperlihatkan

yang

yang

 pre*alensi karies (*an 8oute, 'E). 7leh

memakannya, yakni oral bakteri yang

karenanya diingatkan untuk lebih berhati

mendominasi pada pla0ue, kecepatan alir 

hati dalam menelusuri #aktor#aktor diet

sali*a,

serta

hubungannya dengan caries #actor lainnya

ketersediaan #luoride.dalam oaral ca*ity

seperti tindak/praktek oral hygiene dan

nya. Klinisi harus juga memperhatikan

#luoride e6posure.

ada

dan

dalam

diri

kapasitas

orang

bu##er,

adanya

kenaikan

17

ditambah

akti#itas

penyakit

terkini,

Pre#ious caries e$perience   (pengalaman

cenderung menjadi lebih indicati*e menilai

caries sebelumnya/dahulu)

tingkat

idak diragukan lagi kalau pre*ious caries

ditunjukkan bah&a prediksi jangkapendek 

e6perience masih tetap merupakan sebuah

(yaitu kurang dari 2 tahun) lebih handal

 predictor

dibanding dengan prediksi resiko jangka

yang

paling

kuat

untuk 

caries

risk

pasien.

elah

terjadinya/timbulnya karies di &aktu yang

 panjang (lebih dari  tahun). "ental caries

akan datang (8ausen, '3+ Pitts, '+

akan timbul dalam kondisi oral yang tepat,

Po&ell, '). Pre*ious caries e6perience

dan

merupakan

 berubah

risk indicator

yang paling

keadaan

tersebut

selama

dimungkinkan

penelitian

berlangsung

sering dipergunakan oleh dokter gigi baik 

lebih lama lagi, karena adanya perubahan

di klinik praktekannya maupun di riset

 perilaku dan gaya hidup (Po&ell, ').

$=A

karena

memberikan

kemampuan

 predicti*e paling kuat (Abernathy et al,

ociodemographic indicators

'3+ Pienihakkinen '3)+ %eck et al,

menurut sosiodemogra#i).

'2). Penyelidikan pada anakanak dan

%eberapa orang pelaku riset memasukkan

remaja

bah&a seseorang

umur pasien pada &aktu mereka menilai

yang sudah timbul karies di a&al a&l tahun

resiko karies, karena gigigigi kena terpa

hidupnya cenderung untuk timbul lebih

 berbagai tingkatan lingkungan oral yang

 banyak lagi karies di tahuntahun yang

 berbedabeda dan dalam berbagai #ase

akan datang (8el#enstein et al, '')+ ?i

sepanjang hidupnya.

menunjukkan

and Bang 2112). Kecenderungan ini juga

"ental

caries

sebagai

caries risk dikalangan anak yang ibunya

Anggapan ini muncul manakala diketahui

mempunyai karies, dan orang de&asa lebih

 bah&a pre*alensi karies di masa tersebut

dimungkinkan timbul karies akar (root

kedapatan sangat jauh lebih tinggi, dan

caries) jika mereka sudah ada/mempunyai

diketahui beberapa anak menjadi caries

coronal caries (?ocker et al, ').

#ree ketika mereka mencapai de&asa. Kini

Pre*ious caries e6perience sering dipakai

tidak lagi demikian halnya, dan proses

dalam model peramalan (prediction model)

 penyakit karies menyebar luas semasa

karena cepat, sederhana dan murah untuk 

hidup seseorang (%urt and >klund ').

merecord. amun demikian, ia tidak bisa

"e&asa semua umur masih timbul coronal

memperinci

yang

caries dan dengan demikian maka sekarang

menyebabkan terjadinya dental cares, dan

karies harus dipandang sebagai penyakit

karenanya tidak dapat dipakai sebagai alat

seumur hidup. Kini, umur sebagai salah sau

tunggal

strategi

risk indicator dianggap kurang penting

 pre*enti*e yang tepat yang diarahkan untuk 

dalam prediksi karies.
menghilangkan

resiko

#aktor resiko utama (yakni diet, bacteria

 pasien untuk timbulnya karies (%rathall et

dan host) lebih diutamakan ketimbang

al 211). "okumentasi caries e6perience '

umur orang untuk mengkategorikan dengan

tahun

tepat caries risk le*el (Po&ell ').

untuk

terakhir

#actor

tertentu

menentukan

atau

mengubah

hingga

2

tahun,

dan

masa

dipandang

telah ditunjukkan dengan adanya kenaikan

risk

penyakit

dahulu

(petunjuk 

kanakkanak.

18

%eberapa penyelidik mempergunakan

menunjukkan bah&a dental cares sekarang

demographic rsk indicator lain dalam caries

ini dapat dipandang sebagai penyakit akibat

risk

kemiskinan (:ra*es, et al, '+ Palmer 

model

Perempuan,

mereka, baik

maupun

seperti

dimasa

kanakkanak 

de&asa,

memperlihatkan

skor

gender.

"-4

and

Pitter

'+

Petersen

211)..

cenderung

Kemunduran paling tajam pre*alensi karies

("ecayed,

terjadi pada kelompok S>S tingkat atas,

-issing, 4illed) lebh tinggi dibanding

sedangkan

berkurangnya

dengan pada lakilaki. Perempuan ummnya

terjadi pada kelompok S>S tingkat lebih

cenderung mempunyai oral hygiene yang

rendah (inano## 'a+ inano## 'b).

rate

lebih unggul dan missing teeth lebih sedikit

%anyak

dibanding dengan pada lakilaki.Karena itu,

*ariabel*ariabel

tak mungkin perempuan mempunyai caries

dimasukkan dalam instrumen $=A ataukah

susceptibility

tidak.

(kerentanan karies) lebih

diskusi

disease

Dang

membahas

apakah

sosioekonomi

perlu

pasti

indikatorindikator 

tinggi daripada laki laki. (%urt and >klund

tersebut seringkali akan menseleksi orang

'). -edical status seseorang adalah

orang dengan highrisk karena mereka akan

suatu

menggabungkan

lebih cenderung menimbulkan le*el lebih

 beberapa diantara unsur yang sama sebagai

tinggi tooth decay daripada orang yang

suatu risk #actor yang lain, seperti beban

hidup diba&ah kondisi yang kurang ekstrim

 bakteri (bacterial load) dan si#at si#at sali*a

(8obdelt et al, 211@). amun, seperti

Ierostomia dan tidak adanya kemampuan

medical status, mereka tidak menunjukkan

#isik atau kogniti# akan mengubah sali*a

risk #actor yang mana yang bertanggung

dan bacterial count dalam rongga mulut

 ja&ab

seseorang, khususnya pasienpasien orang

mereka seringkali secara tidak langsung

tua dan yang berkebutuhan khusus, dan

dipertimbangkan bersama

dengan

etiologi yang lebih kuat (%rathall et al

indikator

yang

demikian

akan

atas

munculnya

#aktor #aktor 

211).

tinggi untuk akti#itas karies. -edical status

dikatakan kebiasaan kesehatan dan diet

seringkali tidak dinilai, oleh karena ia

dipengaruhi oleh pendidikan, penghasilan

secara tidak

dipertimbangkan

dan lingkungan+ namun demikian, bacterial

karena e#eknya yang lebnih kuat dalam

le*el dan diet kariogenik biasanya sudah

memprediksi #aktor resiko etiologi seperti

dianggap

sebagai

misalnya kecepatan alir sali*a ( 4ure ').

terjadinya

caries

Sosioeconomic status (S>S)adalah sebuah

ketiganya dinilai (assessed). Karenanya lalu

ukuran kasar peringkat relati# sosial dan

dirasa

ekonomi seseorang atau keluarga ditinjau

*ariabel

dari

#aktor biologi kedalam model $=A yang

#aktor#aktor

seperti

income,

sedikit

dan

menghasilkan/mengakibatkan resiko lebih

langsung

Ada

penyakit,,

berlebihan

dan

sosioekonomi

laporan

&#erall (keseluruhan)

yang

lalu

secara

untuk

sama.

dekade

kalau

penyebablangsung

 pendidikan dan pekerjaan. Sejumlah besar  beberapa

keraguan

maupun

#aktor

"isimpulkan

dan perilaku terkait dengan dental caries,

assessment di ;ni*ersity o# orth $aroline

dan

 bah&a *ariabel*ariabel klinis merupakan

penelitian

secara

rinci

konperensi

baik 

menunjukkan bah&a #aktor#aktor sosial

beberapa

dalam

menilai

teratur 

risk 

19

 predictor lebih kuat untuk caries dentis

tahun) dan timbulnya root caries. (%eck et

dibanding

nonklinis.

al'+ Po&ell et al, ''+ =a*ald and

Pengalaman yang lalu tentang akti#itas

%irkhed '2+ =i*ald et al '@+ Coshi et al

karies adalah merupakan indikator paling

'@+ ?ocker '). Kami baru saja mulai

signi#ikan untuk timbulnya karies di&aktu

melihat penelitan yang menyelidiki akti#itas

yang

karies

dengan

akan

*ariabel

bersama

dengan

microbial

agent,

de&asa lebih muda

dan

status

=uiF -ira*et et al 2113+ Sonbul et al.

sosioekonomi(Po&ell ').%ah&a dental

211). 8al ini cukup menjanjikan karena

caries adalah suatu penyakit multi#aktor,

 populasi

menjadi masuk akal untuk mempergunakan

mengungkapkan

ragam predictor untuk memprediksi dengan

yang

akurat resiko untuk terjadinya penyakit.

 perubahan gaya hidup yang mereka alami

elah diungkapkan bah&a analisa yang

dari a&al hingga masa de&asa, seperti

memakai kombinasi #aktor biologi dan

misalnya hidup jauh dari rumah untuk 

sosial terbukti memberikan hasil yang lebih

 pertama

 baik

anya

 pera&atan gigi, dan jangkauan/akses ke

memiliki satu risk #actor saja. Pekerjaan

 pera&atan gigi di pedesaan (Skillman et al.

harus dilanjutkan di lingkup ini untuk 

21'1).

 paparan

datang,

#luoride,

mor#ologi

gigi

daripada

penelitian

yang

menentukan caries risk #actor dan indicator 

secara

umum

yang

(%ader et al. 211+

de&asa

berbeda

%erikut

muda

#aktor#aktor yang

kali,

mencakup

penyakit

disebabkan

perubahan

ini

bisa

adalah

oleh

peman#aatan

dua

mana yang paling e#ekti# untuk populasi

instrumen

yang sudah ditetapkan.

assessment. Pertama, yang disebut sebagai

"alam kenyataan, ide caries

risk 

$ariogram,

multi#actorial

contoh

sebuah

caries

alat

yang

risk 

banyak 

assessment ini sudah dimengerti/dipahami.

tersedia dan telah di*alidasi serta banyak 

?ulusan 4K: yang masih baru lebih

mendapat perhatian dalam disiplin ilmu

dimungkinkan untuk menilai resiko karies.

cariology.

7ral hygiene, aliran sali*a dan terdapatnya

$ariogram ini banyak dipakai untuk 

karies akti# dianggap merupakan risk #actor 

mengidenti#ikasi #aktor resiko karies untuk 

yang paling penting (=iley et al 21'1+ Dorty

 berbagai populasi didunia (&etman et al.

et al 21'').

211+ =uiF -ira*et et al 2113+ Al -ulla et

Multi"actorial

caries

risk

assessment

al 211+ Kolgerson et al 211).. Program

models.

ini masih tersedia bebas dari the ;ni*ersity

Sepasang pelaku riset menyaksikan bah&a

o# -almo di S&edia dalam beberapa

sebagian

 bahasa,

besar

penelitian

$=A

telah

dan

so#t&are

nya

compatible

dilakukan pada populasi anakanak dan

dengan Bindo&s 3. Sayangnya, pencipta

remaja (>riksen dan %jertness ''+ Po&ell

alat

et ').

*alidated ini, yaitu Pro#essor %ratthall,

"an masih relati# sedikit penelitian yang

meninggal di tahun 211 , dan $ariogram

melibatkan subyek de&asa, dan mereka

 belum pernah diupdate. -eski demikian

yang melakukan itupun ber#okus terutama

alat ini masih dapat dipakai di klinik gigi

 pada de&asa lebih tua (umur kira2 1

(dental

$=A

yang

o##ices)

sangat

yang

berguna

dan

mempergunakan

20

Bindo&s. Kedua, sebuah #ormat cares risk 

 4i#ure 15-9: Sebuah contoh sampel hasil 

assessment ($aries =isk and Pre*enti*e

dari

 eeds

 ro#ram soft%are ;Cario#ram< ini dibuat 

Assessment)

dari

4akultas

analisa

Cario#ram

Cares

7is$.

Kedokteran :igi di ;ni*ersitas oronto

oleh rofessor +ou#lass Brathall dari the

(4igure ''), adalah sebuah model yang

 +ental School di =almo, S%edia dan

dikembangkan

 se$aran#

oleh

uni*ersitas

dan

sudah

bisa

dido%load

dari

dipergunakan oleh mahasis&a di klinik K:.

 se$olah $edo$teran #i#i tersebut melalui

Cariogram

3indo%

$ariogram, dibuat pada tahun ', mula

mes$ipun +r. Brathhal $ini telah tiada.

mula disusun sebagai model edukasi yang

 +en#an memasu$$an an#$a caries ris$ 

 bertujuan

etiologi

 factors di $olom ri#ht-hand, ma$a muncul 

multi#aktor daripada dental caries dengan

 pie chart !an# memperlihat$an estimasi

cara yang sederhana. %erupa gambar gra#ik 

 peluan# men#hindari $aries baru (hi*au.

memperlihatkan

yang melukiskan interaksi #aktor#aktor 

ersion

hin##a

3indo%

>,

Program inimendorong klinisi untuk 

yang berkaitan karies dengan keseluruhan

memasukkan

 pro#il resiko dari pasien. Pada mulanya,

merupakan lo& risk, dan J@ merupakan

 presentasi berupa pie chart mencakup tiga

high risk) untuk  (sembilan) risk #actors

komponen

yakni9

dan

(caries e6perience, penyakit umum terkait,

kerentanan

(susceptibility)

.%erdasarkan

kandungan diet, #rek&ensi diet, banyaknya

model nterakti#

ini,

diet,

dibuar

bakteria

program

pada tahun

(1@,

dimana J1

 pla0ue, Streptococcus mutans, #luoride,

Perubahan

sekresi sali*a, dan kapasitas bu##er sali*a)

 perubahan yang dilakukan pada program

dan skor pertimbangan klinis (clinical

mencakup penambahan dua atau lebih

 judgement). erbentuklah sebuah algoritma

section

yakni

sehingga semua #aktor yang dimasukkan

dan

kedalam model dapat dibobot dan peluang

pada

pie

'3.

komputer 

bobot

chart,

Jcircumstances/keadaan

Jchance/peluang) menghindari karies. "i

 pasien

sektor circumstances mencakup #aktor

dikalkulasi.

#aktor yang tidak ikut secara langsung

(keping)

dalam

 program interakti# ini dimungkinkan untuk 

timbulnya

karies,

tetapi

risk 

menghindari
caries

merupakan

pie

dapat piece

akhir dalam diagram.. "engan

 predictor o# dental caries, seperti caries

menunjukkan kepada pasien bagaimana

e6perience

penyakit2

caries risk mereka dapat berubah akibat

Sebuah

dari berbagai tindakan. Sebagai tambahan,

contoh hasil piechart setelah memasukkan

Pro#il resiko pasien ini dapat disimpan atau

 berbagai skor caries risk ditunjukkan dalam

diprintm dan program ini memberikan

4igure '.

rekomendasi

yang

lalu

dan

sistemik (%rathall et al 211).

tindakan

pre*enti*e

yang

harus diambil untuk menghindari akti#itas karies baru. JCares

risk

and

pre#enti#e

needs

assessment' instrument

(
21

4akultas Kedokteran :igi ;ni*ersitas

2. 4aktor#aktor resiko karies dasar 

oronto membuat sendiri instrumen caris

(basic care risk #actor)9

risk

assessment

Pre*enti*e

eed

($aries

ada ''

=isk

and

#aktor (misal, karies masa lampau

Assessment)

dan

dan oral hygiene) dinilai dan diberi

diterapkan di klinik gigi berbasissekolah

skor (J1 untuk rendah, L' untuk 

mereka pada tahun ' (4igure '3).

menengah atau J2 untuk risko tinggi).. otal skor resiko dihitung dengan

menjumlahkan

skorskor 

dari ke '' risk #actors. @. 4aktor pencegah karies  pre*enti*e

#actors).9

in*entaris

($are

menyajikan

tindakantindakan

 pre*enti*e yang rutin dilakukan  pasien. E. est kerentanan karies tambahan (Supplementari caries susceptibility test9 menyajikan anjuran untuk test diagnostik tambahan dan prosedur   4i#ure 15->: Caries ris$ and preentie needs

assessment.

(Lembar

penilaian

resi$o $aries dan $ebutuhan a$an upa!a

yang dapat

dipergunakan untuk 

menyelidiki

tingkat

risk 

 pasien. . =ingkasan penilaian (Assessment summary) 9 menyajikan ruang untuk 

 pence#ahann!a.

merigkas #aktor#aktor resikopasien


dan

 bidang

treatment

pre*enti*e

caries

dentistry, membantu

mengusulkan

pre*enti*e

perhatiannya

4aktor #aktor resiko yang dipilih untuk 

 pada kebutuhan pencegahan karies bagi

assesment dalam instrumen ini diperoleh

 pasien. 4ormat $=A dimaksudkan untuk 

dari literature. -eskipun alat $=A ini

memberi panduan bagi mahasis&a untuk 

sudah pernah dipakai selama lebih dari satu

mencermati berbagai #aktor yang bisa

dekade, kini sudah die*aluasi (Kraglund

mempengaruhi resiko karies (caries risk),

211). Alat ini mampu dengan akurat

maupun tindakan pre*enti*e yang ada guna

mengkategorisasi resiko seseorang untuk 

mengurangi

timbulnya karies dimasa yang akan datang,

mahasis&a

mem#okuskan

resiko

terjadinya

penyakit

seperti yang ditunjukkan oleh adanya dua

(%urgess '). Ada  (lima) bagian dalam #ormat9 '. "ata

dasar

pasien9

meliputi

trend yang muncul dari data. Pertama, karena resiko karies naik, maka jumlah gigi

in#ormasi tentang kelainan medis,

yang

terkena

karies

juga

meningkat.

kelumpuhan (disabilities) dan alat

%anyaknya gigi yang karies naik sebanding

alat oral (oral appliance) yang bisa

dengan kelompok resiko (1,21 lo& risk 

mempengaruhi resiko karies pasien

group, ','@ moderate risk group, dan 2,1

keseluruhan.

high risk group). Kedua, manakala caries

22

risk

naik,

banyaknya

orang

yang

dengan

lo&risk

saja.

?agi,

hal

ini

memperlihatkan caries pada pemeriksaan

menunjukkan mudahnya mengidenti#ikasi

lanjutan (#ollo&up e6am) juga meningkat.

 pasien pasien dengan lo& risk, lo& caries

Kira

dan

kira



menunjukkan

dari

karies

subyek

high

risk,

high

caries,

adapun

pemeriksaan

mendeteksi nderate risk untuk timbulnya

 panggilan ulang (recall e6am), sementara

karies terbukti menjadi tugas yang lebih

itu hampir 31 dari kelompok high risk 

kompleks.

memperlihatkan

pada

lo&risk 

lesi

karies

baru.

"alam penelitiian ini, terpaan #luoride

-eramalkan caries pada risk group yang

(#luoride e6posure) adalah satusatunya

moderate terbukti lebih menantang+ separo

*ariabel

lebih dari kelompok dengan moderate risk 

mengakibatkan dental caries. Dang khas

memperlihatkan dental decay pada #ollo&

disini, terpaan/paparan terhadap berbagai

up appointment (kunjungan tindak lanjut).

sumber #luoride diketahui menjadi #aktor 

-enentukan kriteria yang memadai untuk 

 protekti#

memilih orangorang dengan moderate risk 

 pembentukan

merupakan tantangan diagnostik yang luar 

timbulnya karies (-arinho et al 211@).

 biasa karena sukarnya mengetahui dimana

 amun demikian, menjadi semakin sulit

meletakkan/mematok cuto## point diantara

untuk

kategorisasi risk satu dengan lainnya.

#luoride jika ternyata ada beberapa sumber.

Seringkali

dapat

Kita bisa saja menentukan bah&a #uoride

langsung

begitu

dengan saja

terus

terang

mengidenti#ikasi

yang

dan

signi#ikan

membantu atau

yang

mencegah

perkembangan

menentukan

e6posure

tidak  

perbedaan

sangat

dari

paparan

rendah

adalah

orang2 lo&risk dan highrisk+ namun

merupakan risk #actor yang signi#ikan,

demikian akan menjadi lebih rumit untuk 

namun bagaimana dengan pasien

mengenali orang2 moderate risk yang telah

daerah dengan atau tanpa pro#essional

menunjukkan sedikit atau tidak sama sekali

#luoride,

dental

makanan

disease

selama

jangka

&aktu

 panjang yang dikikuti dengan akti#itas karies yang tiba2 meledak.

yang

semua risk #actors, kecuali

ber#luor,

diproses

dengan

dan air 

#luoridasi. Keseluruhan

"engan alat $=A dari ;ni*ersitas oronto ini,

produkproduk

dari

instrumen

skor

$=A,

yang

resiko ini

dari

merupakan

 penjumlahan dari bermacam risk #actors,

 paparan #luoride biasa, diketahui nyata

adalah jelas jelas merupakan predictor 

nyata

terkuat

mengakibatkan

caries

increment

untuk

akti#itas

karies

dimasa

dalam analisa bi*ariate. 8al ini tidaklah

mendatang. 8al ini mendukung literatur 

mengherankan karena dental caries adalah

yang ada sekarang, yang menunjukkan

suatu

 bah&a disebabkan oleh dental caries yang

penyakit

dengan

etiologi

yang

multi#aktor dan dengan demikian terdapat

mempunyai

 banyak

identi#ikasi beberapa

unsur

munculnya

yang

mengakibatkan

etiologi

multi#aktor,

maka

risk #actor akan

karies dalam populasi ini.

meningkatkan kemungkinan (probability)

 amun demikian, perlu dicatat bah&a

#ormulasi sebuah pro#il resiko (risk) yang

mayoritas

akurat untuk pasien kita. Alat $=A yang

perbedaan

yang

ditemukan

semata mata hanya antara group

high

multi#aktor menjadi semakin populer dan

23

 pemakaiannya menjadi lebih luas karena

klinik dan dalam riset disebabkan oleh nilai

 bisa menyajikan gambaran keseluruhan

 predicti*enya yang kuat. -eskipun caries

interaksi dari banyak #aktor resiko karies.

e6perience adalah suatu indikator kuat

Ringkasan.

untuk akti#itas karies,

abel '' meringkaskan berbagai risk 

memperinci

#actors

menyebabkan dental caries, dan karenanya

yang

mengakibatkan

karies.

risk

ia

#actor

tidak

dapat

khusus

yang

Signi#ikansi statistik dari risk #actors dalam

tidak dapat berdiri sendiri dipakai untuk 

memprediksi decay yang akan datang

memperinci

disajikan hanya sebagai estimasi saja, sebab

memadai

 banyak penelitian yang telah menetapkan

mengeliminir atau mengubah resiko pasien

angka predicti*e yang berbeda beda untuk 

untuk

#aktor #aktor tersebut.

terjadi sebagai akibat dari interaksi substrat

-etode mengandalkan pada satu #aktor  untuk

menetapkan

 penyakit

timbulnya

multi#aktor

sebuah seringkali

strategi

pre*enti*e

yang

timbulnya

yang

diarahkan

karies.

untuk  

"ental caries

diet, microbial pathogens, dan #aktor host. "ental decay tidak akan terjadi tanpa kehadiran

bakteria

atau

tidak

menyebabkan prediksi yang tidak akurat.

#ermentable

-isalnya,

gula

demikian,bacterial count saja tidak dapat

#ermentable jelas memegang peran kunci

memprediksi caries e6oerience yang akan

dalam timbulnya karies, mengandalkan

datang dengan akurat dan dengan demikian

 pada satu #aktor sebagai predictor untuk 

kita harus mengandalkan pada keseluruhan

kemunculan karies di&aktu yang akan

skor (yaitu interaksi darri berbagai #aktor)

datang seringkali menyesatkan.. %anyak 

untuk menilai risk le*el (tingkat resiko)..

orang yang tetap caries#ree meski intake

Sebagai tambahan, beberapa pelaku riset

gulanya

beha*iour),

telah menunjukkan bah&a microbial test

kemungkinan disebabkan oleh interaksi

tidak e#ekti#biaya dan hanya berkontribusi

dari beberapa perilaku lo&risk.

dipinggiran saja pada prediksi kemunculan

semua

meskipun

tinggi

(highrisk

*ariabel

keseluruhan) regression

konsumsi

(kecuali disimak

analyses,

skor

dalam

maka

risk

%ila resiko logistic #actor 

dental

carbohydrate.

adanya

caries

dimasa

amun

mendatang

jika

ada/tersedia data klinis dan sosiodemogra#i (Alanen et al. 'E). -ayoritas karies

seseorang seperti misal caries e6perience

terjadi pada minoritas penduduk, maka

(dahulu

akan

dan

sekarang),

#rek&ensi

ada

man#aatnya

karbohidrat, skor pla0ue dan gingi*itis,,

 pasienpasien

dan aliran sali*a stmulasi, semua itu

karies, sehingga dapat diinisiasi tindakan

 biasanya signi#ikan mengakibatkan akti#itas

 pre*enti*e yang lebih agresi#. Alat $=A

karies. "ari literatur, jelas ditunjukkan

yang multi#aktor yang dibentangkan dalam

 bah&a caries e6perience dimasa lalu tetap

 bab ini akan berguna untuk tujuan tersebut.

merupakan predictor tunggal yang paling

Re"erences

kuat untuk kemunculan karies dimasa

Abernathy, C.=., :ra*es, =.$., %ohannan,

mendatang. Past caries e6perience ini

dengan

mengidenti#ikasi high

risk

untuk 

8.-., et al . ('3). "e*elopment and application o# a prediction model #or dental caries.Communit!

merupakan

risk

indicator

paling

sering/umum dipergunakan dalam praktek 

 +entistr! and Oral epidemiolo#!, ', 2EM2. Al -ulla, A.8., Kharsa, S.A., Kjellberg, 8., et

24

al . (211) $aries risk pro#iles in orthodontic patients

%ratthall, ". and 8nsel Petersson, :. (211)

at #ollo&up using cariogram. &n#le Orthodontics,

cariogramRa multi#actorial risk assessment model

3, @2@M@@1.

#or a multi#actorial disease. Communit! +entistr!

Alanen, P., 8urskainen, K.
and Oral epidemiolo#!, @@, 2M2E. %ratthall, "., 8nsel Petersson, :., Stjerns&rd, C.=.

subjects. Communit! +entistr! and Oral

(211E) $ariogram manual,
 ?pidemiolo#!, 22, M.

April 2, 211E.

Anderson, -.8., %ales, ".C., 7mnell, K.A.

%ratthall, "., 8nsel Petersson, :., Sundberg, 8.

('@) -odern management o# dental caries9 the

(') =easons #or the caries decline9 &hat do the

cutting edge is not the dental bur. @ournal of the

e6perts belie*e! ?uropean @ournal of Oral Science,

 &merican +ental &ssociation, '2E, @3MEE.

'1E, E'ME22+ discussion E2@ME2, E@1ME@2.

Angmar-Onsson, %.>. and AlKhateeb, S.

%ro&n, C.P. (') "e*eloping clinica l teaching

(') $aries diagnosis. @ournal of +ental ?ducation,

methods #or caries risk assessment9 introduction to

2, 33'M31.

the topic and its history. @ournal of +ental

Anusa*ice, K.C. (211) Present and #uture approaches #or the control o# caries. @ournal of  +ental ?ducation, , @ME. A6elsson, P., ?indhe, C., ystrom, %. ('') 7n the

 ?ducation, , 2M@'. %urgess, =.$. (') Assessment o# caries risk #actors and pre*enti*e practices. @ournal of +ental  ?ducation, , 2M3'.

 pre*ention o# caries and periodontal disease. =esults

%urt, %.A. (') Pre*ention policies in the light o#

o# a 'year longitudinal study in adults. @ournal of

the changed distribution o# dental caries. &cta

Clinical eriodontolo#!, ', '2M'.

Odontolo#ica Scandinaica, , '3M'.

A6elsson, P., Paulander, C., S*ardstrom, :., et al .

%urt, %.A., >klund, S.A., -organ, K.?., et al . (')

('@)
he e##ects o# sugar intake and #re0uency o#

needsrelated pre*enti*e program on dental caries in

ingestion on dental caries increment in a threeyear

children. $ounty o# Hrmland, S&eden9 results a#ter

longitudinal study. @ournal of +ental 7esearch, 3,

'2 years. Caries 7esearch, 23 (Suppl '), @ME.

'E22M'E2.

%ader, C."., Perrin, .A., -aupomQ, :., et al . (211)

%urt, %.A. and Pai, S. (211') Sugar $onsumption

Halidation o# a simple approach to caries risk

and caries risk9 a systematic re*ie&. @ournal of

assessment. @ournal of ublic 2ealth +entistr!, ,

 +ental education, , '1'3M'12@.

3M'. %atchelor, %. and Sheiham, A. (2112) he limitations

$ampus, :., $agetti, -.:., Senna, A., et al . (211) $aries risk pro#iles in Sardinian schoolchildren using

o# a LhighriskN approach #or the pre*ention o# dental

$ariogram. &cta Odontolo#icScandinaica, 3, 'EM 

caries. Communit! +entistr! and Oral

'2.

 ?pidemiolo#!, @1, @12M@'2. %eck, C.". (') =isk re*isited. Communit!  +entistr! and Oral ?pidemiolo#!, 2, 221M22. %eck, C."., Kohout, 4., 8unt, =.C. (')

$ar*alho, C.$, hylstrup, A., >kstrand, K. ('2) =esults a#ter @ years nonoperati*e occlusal caries treatment o# erupting permanent molars. Communit!  +entistr! and Oral ?pidemiolo#!, 21, '3M'2.


"emers, -., %rodeur, C-., -outon, $., et al . ('1)

social #actors and diseases. International +ental

$aries predictors suitable #or massscreenings in

 @ournal , @, 2@'M2@.

children9 a literature re*ie&.Communit! +ental

%eck, C."., Beintraub, C.A., "isney, C.A., et al . ('2) ;ni*ersity o# orth $arolina $aries =isk

 2ealth, 3, ''M2'. "isney, C.A., :ra*es, =.$., Stamm, C.B., et al .

Assessment Study9 comparisons o# high risk

('2) he ;ni*ersity o# orth $arolina $aries =isk 

 prediction, any risk prediction, and any risk etiologic

assessment study9 #urther de*elopments in caries risk 

models. Communit! +entistr! and Oral

 prediction. Communit! +entistr! and Oral

 ?pidemiolo#!, 21, @'@M@2'.

 ?pidemiolo#!, 21, EM3.

%illings, =.C. ('@) An epidemiologic perspecti*e o# sali*a #lo& rates as indicators o# susceptibility to oral disease. Critical 7eie%s in Oral Biolo#! and  =edicine, E, @'M@.

25