Fisiologia Do Exercicio 2011

Revista Brasileira de

ISSN 16778510

FISIOLOGIA DO E X E R C Í C I O Brazilian Journal of Exercise Physiology Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exercício

ESPORTE • Lesões em atletas de seleção amadora amadora de futebol • Riscos e benefícios do treinamento treinamento resistido para adolescentes • Manipulação da ordem dos exercícios exercícios no treinamento resistido

NUTRIÇÃO • Consumo de cálcio por mulheres

FISIOLOGIA • Cinesioalongamento Cinesioalongamento e propriocepção de joelho • Diferentes repetições no alongamento dos músculos músculos isquiotibiais

CARDIOLOGIA • Exercícios físicos para hipertensos

ELETROMIOGRAFIA • Atividade eletromiográfica da musculatura musculatura abdominal

SÍNDROME MET M ETABÓLICA ABÓLICA • Síndrome metabólica: aspectos clínicos e tratamento www.atlanticaeditora.com.br

volume 10 - número núme ro 01 • Jan/Mar 2011


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13 anos

ESPORTE • Agilidade no futsal • Autonomia funcional de idosos

NUTRIÇÃO • Imagem corporal de atletas • Estado de hidratação de idosos • Antioxidantes na prevenção da lesão muscular

FISIOLOGIA • Movimento repetitivo e fadiga fadiga muscular • Treinamen reinamento to aeróbio em hemiparé hemiparéticos ticos

HIPERTENSÃO ARTERIAL • Benefícios do treinamento treinamento resistido e aeróbio aeróbio

DIABETES • Exercícios de alta alta intensidade intensidade para indivíduos indivíduos com resistência à insulina www.atlanticaeditora.com.br

volume 10 - número 02 • Abr/Jun 2011


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ESPORTE • • • •

Percentual de carga Percentual carga máxima dinâmica e treinamento de de força Flexibilidade no desenvolvimento da força força muscular muscular Exercício físico e alterações alterações hormonais Cortisol e exercício

NUTRIÇÃO • Nutrição e suplementação suplementação no futebol • Taxa de sudorese e antropometria de nadadoras nadadoras

FISIOLOGIA • Centro de de pressão corporal após estabilização estabilização central • Maturação esquelética versus idade idade cronológica cronológica no futebol futebol • Idade cronológica cronológica e idade motora de alunos alunos do ensino fundamental

CARDIOLOGIA • Exercício resistido em indivíduos indivíduos com cardiomiopatia cardiomiopatia chagásica ww w w w. a t l a n t i c a e d i t o r a . c o m . b r

vo v olume 10 - número 03 • Jul/Set 2011


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ESPORTE • • • • •

Efeitos do do método Pilates nos valores valores glicêmicos glicêmicos Utilização do strap strap na puxada fechada Lesões em atletas de elite da prova de salto em altura Treinamento aeróbio aeróbio em portadores de diabetes tipo tipo 2 Vibração mecânica e treinamento de força força

NUTRIÇÃO • Atividade física e suplementos suplementos dietéticos • Efeitos da ssuplementação uplementação com carboidrato carboidrato gel

FISIOLOGIA • Alterações siológicas siológicas em praticantes praticantes de ciclismo indoor

HIV/AIDS • Disfunção anatômica em HIV/AIDS ww w w w. a t l a n t i c a e d i t o r a . c o m . b r

vo v olume 10 - número 04 • Out/Dez 2011


FISIOLOGIA DO

EXERCÍCIO

Brazilian Journal of Exercise Physiology Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exercício

Índice

volume 10 número 1 - janeiro/março 2011 EDITORIAL No mundo do conhecimento, Pedro Paulo da Silva Soares ...................................................................................................3

ARTIGOS ORIGINAIS Recomendação de exercícios físicos para hipertensos por cardiologistas de Londrina/PR,

Alexandre Antunes Imazu, Marcos Doederlein Polito ............................................................................................................. 4 Efeitos do cinesioalongamento na propriocepção de joelho: ensaio clínico controlado,

Marina Bernardi, Alberito Rodrigo de Carvalho .....................................................................................................................8 Consumo de cálcio por mulheres praticantes de atividade física de um parque do município de São Paulo, Alessandra Hellbrugge, Andrea Vargas G. Soares,

Caroline Raele, Cássia R. Rolim Cauchioli, Edinéia Menezes, Giovanna Mauro, Marcia Nacif ............................................15 Levantamento das lesões ocorridas em atletas da seleção amadora de futebol de Primavera do Leste/MT em 2010, Joaquim Ribeiro de Souza Junior, Milton Alcover Neto ........................................... 19 Atividade eletromiográ�ca da musculatura abdominal associada à expiração forçada, Nilton Souza Carvalho Júnior, Gabriel Ribeiro, Mauricio Malthes Ribeiro ......................................................................... 23 Máxima oxidação de gorduras em bombeiros da polícia militar do Paraná: análise da correlação entre o consumo máximo de oxigênio e o quociente respiratório não-protéico, Denis Bruno Ranzani, Francisco Navarro ..................................................................................31 Comparação de diferentes números de repetições no alongamento dos músculos isquiotibiais em atletas do sexo feminino, Alisson Guimbala dos Santos Araújo,

Karina da Costa Casagrande, Kátia da Maia .........................................................................................................................36

REVISÕES Manipulação da ordem dos exercícios na prescrição do treinamento resistido,

Ramires Alsamir ibana, Sandor Balsamo.............................................................................................................................41 Riscos e benefícios do treinamento resistido para adolescentes,

Ana Carolina de Campos, Luis Fernando da Silva, Jean Flávio Alves, Paulo Ferreira de Araújo, Rita de Fátima da Silva..................................................................................................................46 Síndrome metabólica: aspectos clínicos e tratamento, Izulpério Cardoso Olevate,

Marcus Vinicius de Mello Pinto, Lamara Laguardia Valente Rocha, Mário Antônio Baraúna ............................ ...................53

NORMAS DE PUBLICAÇÃO ...............................................................................................................................61 EVENTOS .................................................................................................................................................................62

Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício - Volume 10 Número 1 - janeiro/março 2011

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FISIOLOGIA DO

EXERCÍCIO


Editor Chefe

Paulo de arso Veras Farinatti Editor Associado

Pedro Paulo da Silva Soares Walace Monteiro Conselho Editorial

Amandio Rihan Geraldes (AL) Antonio Carlos Gomes (PR) Antonio Cláudio Lucas da Nóbrega (RJ) Benedito Sérgio Denadai (SP) Dartagnan Pinto Guedes (PR) Douglas S. Brooks (EUA) Emerson Silami Garcia (MG) Francisco Martins (PB) Francisco Navarro (SP) Luiz Carnevali (SP)

Luiz Fernando Kruel (RS) Martim Bottaro (DF) Patrícia Chakour Brum (SP) Paulo Sérgio Gomes (RJ) Robert Robergs (EUA) Rosane Rosendo (SC) Sebastião Gobbi (SP) Steven Fleck (EUA) Yagesh N. Bhambhani (CAN) Vilmar Baldissera (SP)

Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exercício

Corpo Diretivo: Paulo Sérgio C. Gomes (Presidente), Vilmar Baldissera, Patrícia Brum, Pedro Paulo da Silva Soares,

Paulo Farinatti, Marta Pereira, Fernando Augusto Pompeu

Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício está indexada no SIBRADID (Sistema Brasileiro de Documentação e Informação Desportiva)

Atlântica Editora e Shalon Representações Praça Ramos de Azevedo, 206/1910 Centro 01037-010 São Paulo SP

Editor executivo

E-mail: [email protected] www.atlanticaeditora.com.br

Editor assistente

Atendimento

Guillermina Arias [email protected]

(11) 3361 5595 / 3361 9932 E-mail: [email protected] Assinatura 1 ano (4 edições ao ano): R$ 160,00

Dr. Jean-Louis Peytavin [email protected]

Administração e vendas

Direção de arte

Antonio Carlos Mello [email protected]

Cristiana Ribas [email protected]

odo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: [email protected] Atlântica Editora edita as revistas Fisioterapia Brasil, Enfermagem Brasil, Neurociências e Nutrição Brasil

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Editorial No mundo do conhecimento Pedro Paulo da Silva Soares, Editor Associado

O Corpo Editorial da Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício (RBFEx) saúda a todos os leitores, autores e colaboradores de nossa revista nesse ano de 2011 que, para nós, se inicia efetivamente com a publicação de mais um número da RBFEx. Sabemos que os manuscritos que se encontram neste número são frutos de intenso trabalho desenvolvido bem antes do início do ano corrente e traduzem um investimento de longo prazo na investigação da fisiologia do exercício nas suas diversas vertentes. Identificamos com satisfação que, hoje, a RBFEx tem se tornado a primeira opção de diversos autores como o veículo de divulgação científica de seus trabalhos. Observamos uma evolução positiva tanto no número de submissões, quanto na qualidade dos manuscritos, no que se refere a desenhos experimentais bem elaborados e métodos que mostram progressiva sofisticação. Nossa revista se apresenta como uma atraente opção para a publicação de estudos nas áreas básica, experimental e aplicada da fisiologia do exercício, uma vez que nosso público alvo é bastante amplo e tem nos apresentado, para além do interesse constante, avaliações positivas da RBFEx tanto para o formato e apresentação, quanto para seu conteúdo. Gostaríamos de enfatizar que estamos num momento bastante promissor em nosso país, com financiamento para pesquisa como nunca antes visto e com a proximidade de dois eventos de dimensões globais, a Copa do Mundo de Futebol e os Jogos Olímpicos. Esse conjunto de fatores favorece um ambiente favorável para a produção e divulgação

científica em nossa área, cabendo a nós o dever de atender a uma crescente demanda que se apresenta na procura de profissionais interessados na pós-graduação ou na aplicação direta do conhecimento científico para promoção da saúde e desempenho esportivo. Nestes últimos anos no Brasil, observamos um crescimento extraordinário do número de pesquisadores e de nossa produção científica, o que simboliza nossa inserção no “mundo do conhecimento”. De fato, nosso crescimento foi superior a diversos países considerados desenvolvidos e grandes produtores de conhecimento científico. Entretanto, muito ainda precisa ser feito. Embora publicações internacionais tenham maior impacto e visibilidade externa, o fortalecimento das publicações nacionais também consiste em fator determinante do nosso desenvolvimento. Devemos, portanto, valorizar nossas revistas em língua portuguesa e acolher trabalhos de qualidade comprovada em nossas publicações, abrindo espaço para a consolidação de grupos de pesquisa em todo o país e oferecendo aos profissionais da área uma leitura atualizada e de qualidade. Ainda mais, um passo determinante a ser dado é o da incorporação efetiva dos achados científicos com toda sua interdisciplinaridade na comunidade dos profissionais envolvidos com o exercício físico. A RBFEx está em consonância com esta demanda, o que pode ser observado nas suas páginas. Estamos certos de que os autores encontrarão na RBFEx um periódico de qualidade crescente e leitores críticos e ávidos por material original e revisões bem redigidas e atualizadas.


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Artigo original Recomendação de exercícios físicos para hipertensos por cardiologistas de Londrina/PR Physical exercise recommendation to hypertensive patients suggested by cardiologists from Londrina/PR Alexandre Antunes Imazu*, Marcos Doederlein Polito, D.Sc.** *Unidade de Medicina Preventiva - Unimed Londrina,** Departamento de Educação Física, Universidade Estadual de Londrina

Resumo

Abstract

Introdução: O médico cardiologista deve possuir um conhe-

Introduction: Te cardiologist physician should have suffi cient

cimento suficiente sobre exercício físico para poder realizar recomendações básicas aos pacientes hipertensos. Objetivo: Verificar as recomendações de exercícios físicos para pacientes hipertensos realizadas pelos médicos cardiologistas da cidade de Londrina - PR. Método: Foi elaborado um questionário contendo seis questões que abordaram conceitos e condutas nas recomendações de exercícios. O documento foi entregue e recolhido pessoalmente no local de atendimento dos médicos. Dos 64 profissionais cadastrados no Conselho Regional de Medicina do Paraná, 40 foram localizados e 25 participaram do estudo . Resultado: O teste do qui-quadrado não identificou diferenças entre as recomendações dos médicos e as recomendação atuais de exercícios físicos para hipertensos. Conclusão: Embora no contexto geral os cardiologistas recomendem adequadamente o exercício físico para hipertensos, ainda foi identificado que uma pequena quantidade de profissionais possui superficialidade em relação ao tema em questão.

knowledge about physical exercise in order to recommend it for hypertensive subjects. Aim: o verify which are the recommendations concerning physical exercise for hypertensive subjects suggested by cardiologists from Londrina/PR. Methods: A questionnaire with six questions which consisted of concepts and conducts in exercise recommendations was elaborated. Te questionnaire was handed and collected in person at the work place the cardiologists provided consultation. Sixty-four cardiologists were registered at the Regional Medical Council of Paraná, but 40 were found and only 25 participated in this study . Results: Te chi-square test did not find differences between cardiologists and current exercise recommendations to hypertensive subjects. Conclusion: Although cardiologists, in general, recommend adequate exercise to hypertensive patients, a small group of professionals have still little information about exercise and hypertension. Key-words: blood pressure, exercise, hypertension.

Palavras-chave: pressão arterial, exercício físico, hipertensão arterial sistêmica.

Recebido em 8 de outubro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Prof. Dr. Marcos Doederlein Polito, Departamento de Educação Física, Universidade Estadual de Londrina, Rodovia Celso Garcia Cid km 380, 86051-980 Londrina PR, Tel: (43) 3371-4238, E-mail: [email protected]


Introdução Dentre as diversas estratégias para auxiliar na prevenção e no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, o exercício físico regular é uma das menos onerosas [1]. Além disso, possibilita modificações fisiológicas nos tecidos cardíaco, vascular e musculoesquelético que, independentemente da alteração na pressão arterial de repouso, pode representar menor chance de morte por doença do coração [2]. Contudo, para que ocorram os benefícios induzidos pelo exercício físico, a sua prescrição deve respeitar determinadas variáveis, tais como intensidade, duração e frequência semanal do esforço [3]. Após os exames clínicos necessários, o profissional da área da educação física, na maioria dos casos, é o responsável pela prescrição e acompanhamento do exercício físico tanto no indivíduo hipertenso quanto no não hipertenso [4]. Entretanto, devido ao médico estabelecer o primeiro contato com o paciente, frequentemente é sugerido por este profissional algum tipo de atividade física. Porém, a formação universitária do médico pode não contemplar todo o conhecimento científico necessário para o entendimento da fisiologia do exercício [5], o que poderia se relacionar com recomendações não adequadas de exercício para determinado grupo de indivíduos. Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi comparar as recomendações de exercício físico para pessoas hipertensas realizadas pelos cardiologistas da cidade de Londrina (PR) com as recomendações do Colégio Americano de Medicina do Esporte - ACSM [6].

Material e métodos Através de consulta à página eletrônica do Conselho Regional de Medicina do Paraná em julho de 2009, foram identificados 64 médicos cardiologistas que atuavam na cidade de Londrina/PR. O endereço profissional de cada médico foi obtido pela página eletrônica da Associação Médica de Londrina ou pela listagem impressa de planos de saúde. Do total dos 64 médicos, 24 não receberam o questionário para participação. Destes, cinco atuavam somente em um hospital da cidade, o que dificultou o acesso aos profissionais por não possuir um responsável pela entrega do documento; 12 médicos não foram localizados devido aos endereços estarem incompletos ou desatualizados; seis não foram encontrados por incompatibilidade de horários entre o médico e o pesquisador; um médico estava viajando no período da pesquisa. Deste modo, 40 questionários foram entregues pessoalmente nos endereços profissionais. Para assegurar imparcialidade nas respostas, os questionários foram confiados à secretária ou recepcionista no local de atuação após breve explanação da pesquisa. Após uma semana, o pesquisador recolhia os questionários, os quais se encontravam inseridos em envelope lacrado e sem qualquer identificação pessoal dos médicos. Dos 40 questionários, 12 não foram devolvidos,

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apesar de contato telefônico e duas passagens do pesquisador para recolhimento. De forma explícita, dois cardiologistas se negaram a participar da pesquisa e um justificou a devolução do questionário em branco por não atuar clinicamente. Assim, foram devolvidos 25 questionários devidamente preenchidos, correspondendo a 62,5% do total entregue. O questionário foi elaborado contendo seis questões fechadas com o intuito de se conhecer as recomendações dos médicos cardiologistas sobre exercício físico/atividade física para a população hipertensa na prevenção e tratamento da doença. Por escrito, foi incluída a orientação de respostas das questões. O conteúdo das questões e as opções de respostas podem ser visualizados na Figura 1. O modelo de comparação entre as respostas dos médicos e as respostas esperadas foi o Posicionamento Oficial do Colégio Americano de Medicina do Esporte [6], por se tratar de uma entidade de pesquisa internacionalmente reconhecida que associa o aspecto clínico à prescrição do exercício. Além disso, no referido documento, há uma indicação qualitativa sobre as evidências científicas nos temas abordados. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e, de forma inferencial, pelo teste do qui-quadrado e pela correlação de Spearman, considerando como nível de significância estatístico o valor de p menor que 0,05. Os dados foram analisados no programa Statistica (7.0, Statsoft, ulsa, OK, EUA). Figura 1 - Modelo do questionário aplicado aos cardiologistas de Londrina/PR. Em sua opinião, a atividade física regular pode auxiliar no tratamento de hipertensão arterial? ( ) concordo totalmente ( ) concordo parcialmente ( ) discordo totalmente ( ) discordo parcialmente ( ) não tenho opinião Em sua opinião, a atividade física regular pode auxiliar na prevenção da hipertensão arterial? ( ) concordo totalmente ( ) concordo parcialmente ( ) discordo totalmente ( ) discordo parcialmente ( ) não tenho opinião Você recomenda exercício de musculação ou outra atividade com pesos para pacientes hipertenso? ( ) sempre ( ) na maioria dos casos, dependendo do paciente ( ) na minoria dos casos, dependendo do paciente ( ) não Você recomenda exercício aeróbico (caminhada, bicicleta, hidroginástica, etc.) para pacientes hipertensos? ( ) sempre ( ) na maioria dos casos, dependendo do paciente ( ) na minoria dos casos, dependendo do paciente ( ) não

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Em geral, qual a duração aproximada que você in dica a prática da atividade física para a maioria dos pacientes hipertensos? ( ) até 20 min ( ) até 30 min ( ) acima de 30 min ( ) não recomendo duração fixa ( ) não recomendo atividade física Em geral, qual a intensidade de esforço aprox imada que você indica a prática da atividade física para a maioria dos pacientes hipertensos: ( ) leve ( ) moderada ( ) forte ( ) não recomendo intensidade fixa ( ) não recomendo atividade física

Resultados Em relação à primeira questão: “Em sua opinião, a atividade física regular pode auxiliar no tratamento da hipertensão arterial?”, todos os médicos assinalaram a opção “concordo totalmente”. Na segunda questão: “Em sua opinião, a atividade física regular pode auxiliar na prevenção da hipertensão arterial?”, 23 médicos (92%) assinalaram a opção “concordo totalmente” e os demais assinalaram a opção “concordo parcialmente”. Houve maior divergência de opiniões na terceira questão: “Você recomenda exercício de musculação ou outra atividade com pesos para pacientes hipertensos”. Nesse caso, a maior parte dos médicos (60%) assinalou a opção “na maioria dos casos, dependendo do paciente”, enquanto 28% assinalaram a opção “na minoria dos casos, dependendo do paciente”. Ainda houve médicos (8%) que alegaram nunca recomendar tal atividade, enquanto 4% sempre recomendariam. Em relação à quarta questão: “Você recomenda exercício aeróbio – caminhada, bicicleta, hidorginástica etc. – para pacientes hipertensos?”, 80% dos médicos sempre recomendam o exercício aeróbio para pacientes hipertensos, enquanto 16% assinalaram a opção “na maioria dos casos, dependendo do paciente” e 4% marcaram “na minoria dos casos, dependendo do paciente”. Na quinta questão: “Em geral, qual a duração aproximada que você indica a prática da atividade física para a maioria dos pacientes hipertensos?”, 21 médicos (84%) recomendam duração acima de 30 min, dois (8%) não recomendam duração fixa e outros dois (8%) recomendam duração de até 30 min. Finalmente, na última questão: “Em geral, qual a intensidade de esforço aproximada que você indica a prática da atividade física para a maioria dos pacientes hipertensos?”, 22 médicos (88%) indicaram a intensidade moderada; um (4%) recomendou intensidade leve, um (4%) recomendou intensidade forte e um (4%) não recomenda intensidade fixa. De acordo com as recomendações do ACSM [6], as respostas esperadas seriam: “concordo totalmente” para as questões

1 e 2; “na maioria dos casos, dependendo do paciente” para a questão 3; “sempre” para a questão 4; “acima de 30 min” para a questão 5; “moderada” para a questão 6. Nesse sentido, o teste do qui-quadrado não identificou diferenças significativas entre as respostas dos médicos e as respostas esperadas. A correlação de Spearman não identificou médicos que atribuíssem as mesmas opções em diferentes respostas.

Discussão De forma geral, os cardiologistas de Londrina (PR) orientam seus pacientes hipertensos de acordo com as atuais recomendações de exercício físico [6]. Independentemente de possíveis lacunas existem nos currículos das faculdades de medicina sobre o conteúdo de medicina do esporte (ou do exercício) [5], os eventos periódicos de atualização profissional tendem a contemplar temas relacionados com o exercício. Isso pode contribuir para que as recentes evidências científicas em relação ao exercício e à doença sejam apresentadas e discutidas. Contudo, a análise minuciosa das respostas possibilita verificar algumas discrepâncias. Por exemplo, na segunda questão, 92% concordaram totalmente que o exercício físico pode auxiliar na prevenção da hipertensão arterial. Os demais concordaram parcialmente. De fato, o ACSM [6] não afirma que o exercício físico previna o aparecimento da hipertensão arterial. No entanto, existe a possibilidade de pessoas com melhor condicionamento físico possuírem menores valores de pressão arterial em repouso [7]. Nessa ótica, como a questão sugere uma possibilidade, alguns médicos parecem não estar totalmente atualizados em relação ao assunto exposto. Na terceira questão, sobre o treinamento com pesos ou musculação, o ACSM [6] não considera tal atividade como significativamente eficiente para auxiliar na redução da pressão arterial de repouso, mas pode ser indicada para compor a rotina de treinamento físico por aumentar os níveis de força e resistência muscular. No entanto, durante o exercício de musculação, a pressão arterial possui grande potencial de aumento e em curto tempo [8], o que limita a indicação desta modalidade de exercício a algumas pessoas [9]. Por outro lado, pessoas com maior força muscular possuem menor incremento da pressão arterial durante o exercício, o que pode resultar em considerável segurança cardiovascular nas atividades diárias que exigirem contração muscular com elevado componente estático [10]. Dessa forma, entende-se que a musculação é uma atividade que pode ser indicada aos hipertensos, dependendo do caso. No presente estudo, 36% dos médicos são resistentes a tal atividade física (somando os que não recomendam com os que recomendam na minoria dos casos) e 4% recomendam sempre. Assim, 40% da amostra não segue as recomendações adequadas, o que sugere necessidade de maior investimento sobre o conhecimento dos efeitos do exercício de musculação no hipertenso. Em contrapartida, quanto ao exercício aeróbio, 80% dos médicos afirmaram recomendar sempre tal atividade física,


enquanto os demais recomendam com algum tipo de restrição. Segundo o ACSM [6], as evidências científicas permitem concluir que o exercício aeróbio é o mais eficiente para reduzir a presão arterial. Devido ao fácil controle de intensidade e duração, são raras as situações em que uma pessoa hipertensa seria clinicamente impedida de se exercitar aerobiamente. Apenas em casos de a doença estar sem controle ou existir problemas associados, como a doença cardíaca, poderia limitar o esforço físico [11]. As demais questões abordaram a duração e a intensidade do exercício. Sobre a duração do esforço, pode-se concluir que todos os médicos a recomendaram de forma adequada, não se afastando das sugestões do ACSM [6]. Ou seja, em torno de 30 min ou de acordo com as condições físicas do praticante. Já em relação à intensidade, a mais indicada seria a moderada [7]. Contudo, houve também a indicação de intensidade forte, o que pode representar esforço desnecessário. A redução da pressão arterial pelo exercício aeróbio é mais eficiente em níveis de esforço moderado ou baixo; e durante o exercício com pesos, a intensidade forte pode representar aumentos exagerados na pressão arterial. Embora seja possível uma pessoa hipertensa realizar um treinamento físico em nível de grande intensidade [12], ainda são necessárias maiores investigações.

Conclusão Os resultados do presente estudo permitiram mostrar que os médicos da cidade de Londrina (PR) recomendam adequadamente exercícios para hipertensos. Não obstante, em alguns casos, houve respostas diferentes daquelas que seriam esperadas (mesmo que não significativas). Como a análise estatística não acusou que o mesmo médico “errasse” em diferentes questões, significa que alguns médicos são mais atualizados que outros em certos conceitos.

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Referências 1. Hamer M. Te anti-hypertensive effects of exercise: integrating acute and chronic mechanisms. Sports Med 2006;36:109-16. 2. Church S, Earnest CP, Skinner JS, Blair S. Effects of different doses of physical activity on cardiorespiratory fitness among sedentary, overweight or obese postmenopausal women with elevated blood pressure: a randomized controlled trial. JAMA 2007;297:2081-2091. 3. Pescatello LS. Exercise and hypertension: recent advances in exercise prescription. Curr Hypertens Rep 2005;7:281-286. 4. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2007;89(3):24-79. 5. Nóbrega ACL, Araújo CGS. Medicina do exercício: o que é ensinado nos cursos de graduação médica brasileiros. Rev Bras Educ Médica 1988;12:69-72. 6. American College of Sports Medicine. American college of sports medicine position stand. Exercise and hypertension. Med Sci Sports Exerc 2004;36:533-53. 7. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002;136:493-503. 8. MacDougall JD, uxen D, Sale DG, Moroz JR, Sutton JR. Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise. J Appl Physiol 1985;58:785-90. 9. Haykowsky MJ, Eves ND, Warburton DER, Findlay MJ. Resistance exercise, the valsalva maneuver, and cerebrovascular transmural pressure. Med Sci Sports Exerc 2003;35:65-8. 10. Sale DG, Moroz DE, McKelvie RS, MacDougall JD, McCartney N. Effect of training on the blood pressure response to weight lifting. Can J Appl Physiol 1994;19:60-74. 11. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Junior JL, et al. Te seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: Te JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-71. 12. jønna AE, Lee SJ, Rognmo Ø, Stølen O, Bye A, Haram PM, et al. Aerobic interval training versus continuous moderate exercise as a treatment for the metabolic syndrome: a pilot study. Circulation 2008;118:346-54.


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Artigo original Efeitos do cinesioalongamento na propriocepção de joelho: ensaio clínico controlado The effects of multiple stretching stimuli (kinesio-stretching) in knee proprioception: controlled clinical trial Marina Bernardi, Ft.*, Alberito Rodrigo de Carvalho** *Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESE) – Campus Cascavel, **Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESE), Campus Cascavel, Especialista em Fisioterapia raumato Ortopédica, Mestrando no programa de Ciências do Movimento Humano UFRGS

Os dados deste trabalho foram apresentados no I Congresso Internacional de Fisioterapia da Faculdade de Ciências e ecnologia – UNESP – Presidente Prudente/SP em agosto de 2010 e constam nos anais do evento.

Resumo

Abstract

Objetivo: Avaliar o efeito do cinesioalongamento para membros

Objective: o evaluate the effect of multiple stretching stimuli

inferiores em jovens sedentárias, com encurtamento de cadeia posterior, sobre a acurácia proprioceptiva do joelho representada pelo senso de posição articular (2) e o limiar de percepção de movimentos passivos lentos (1). Métodos: 17 mulheres divididas aleatoriamente em dois grupos: GC (n = 7/20,7 ± 1,7anos) e GCA (n = 10/21,2 ± 1,8anos). Mensurou-se a acurácia proprioceptiva pelos testes (1) e (2). Nos dois testes as participantes sinalizaram ao atingir o ângulo alvo, registrando-se os valores angulares realizados efetivamente. O “valor de erro”, que re�etiu a acuidade proprioceptiva, foi determinado pela diferença entre o ângulo alvo e aquele realizado. As medidas foram feitas antes (∆INI) e após (∆FIN) a intervenção. O grupo GCA foi submetido a oito padrões do cinesioalongamento. Resultados: Nas comparações intragrupos o GCA melhorou no 1 (∆INI = 7,11/∆FIN = 2,56/p < 0,05) e no 2 (∆INI = 5,01/∆FIN = 2,75/p < 0,05). Já o GC piorou no 2 (∆INI = 3,34/∆FIN = 4,38/p < 0,05) e não houve diferença no 1. Nas comparações intergrupos, não houve diferença, para ambos os testes, na acuidade proprioceptiva no ∆INI; já no ∆FIN o GCA apresentou valores de erro significativamente menores (p < 0,05) que o GC (∆FIN: 1/GC = 5,64 GCA = 2,56; 2/GC = 4,38 GCA = 2,75). Conclusão: O cinesioalongamento foi eficaz para aprimorar a acuidade proprioceptiva de joelho.

for lower limbs in young sedentary, with shortening of the posterior chain, on proprioceptive accuracy represented by the knee joint position sense (2) and threshold of perception of passive movements slow (1). Methods: 17 women were divided randomly into two groups: GC (n = 7/20.7±1.7 years) and GCA (n = 10/21.2 ± 1.8 years). Te accuracy was measured by tests (1) and (2. In both trials participants signaled when it reaches the target angle, registering the angles be performed effectively. Te “value error”, which re�ected the proprioceptive acuity was determined by the difference between the angle target and that done. Measurements were made before (∆INI) and after (∆FIN) intervention. Te GCA group underwent eight standards multiple stretching stimuli. Results: Te intra-group comparisons at 1 improved the GCA (∆INI = 7.11/∆FIN = 2.56/p < 0.05) and 2 (∆INI = 5.01/ ∆FIN = 2.75/p < 0.05). But the GC has worsened in 2 (∆INI = 3.34/∆FIN = 4.38/p < 0.05) and no difference in 1. Comparisons between groups showed no difference, for both tests, the proprioceptive acuity in ∆INI, already presented in the GCA ∆FIN error values significantly lower (p < 0.05) than the GC (∆FIN: 1/GC = 5.64 GCA = 2.56; 2/GC=4.38 GCA=2.75). Conclusion: Te multiple stretching stimuli were effective to improve proprioceptive acuity in knee.

Palavras-chave: propriocepção, artrometria articular, cinestesia,

Key-words: proprioception, articular arthrometry, kinesthesis, knee,

joelho, exercícios de alongamento muscular.

muscle stretching exercises.

Recebido em 12 de janeiro de 2011; aceito em 9 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Prof. Alberito Rodrigo de Carvalho, Clínica Escola de Fisioterapia da UNIOESTE, Rua Universitária, 1619, Jardim Universitário, 85819-110 Cascavel PR, Tel: (45) 3220-3000, E-mail: [email protected], [email protected]


Introdução

Materiais e métodos

A maioria dos portadores de distúrbios musculoesqueléticos podem se beneficiar dos recursos fisioterapêuticos, pois entre os principais objetivos da fisioterapia encontram-se a restauração e/ou manutenção da capacidade funcional através de várias técnicas, dentre elas, os exercícios terapêuticos. Muito embora vários desses recursos já tenham sido investigados quanto a sua eficácia [1,2], outras técnicas vêm ganhando mercado sem que haja, ainda, evidências científicas a seu favor. Profissionais do Centro Brasileiro de Fisioterapia (CEBRAF) preconizam a utilização de uma modalidade terapêutica alternativa para ganho de �exibilidade denominada cinesioalongamento [3]. rata-se de um conjunto de movimentos de �exibilidade que combina três momentos de alongamento: alongamento estático ativo, passivo e facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), respectivamente, sendo que este último momento é, por si só, um método de �exibilização que combina alongamento estático, contração e relaxamento isométricos, seguidos de outro alongamento estático [4]. Desta forma o cinesioalongamento tem o ob jetivo de desenvolver a valência física da �exibilidade por meio de mecanismos neurológicos e biomecânicos pautados na melhora do recrutamento neuromotor, que pode ser justificado pela potencialização das aferências proprioceptivas, alcançada com os movimentos realizados dentro de padrões funcionais [3]. A argumentação para o uso clínico do cinesioalongamento se apoia em conceitos, previamente estabelecidos por outros estudos, relacionados à in�uência da força muscular e da �exibilidade sobre a propriocepção e o equilíbrio. Isto porque os mecanorreceptores, fusos musculares e órgãos tendinosos de golgi (OGs) convertem as cargas impostas aos tecidos em impulsos aferentes, os quais são integrados na programação motora, após terem sido processados pelo sistema nervoso central (SNC), que controla o tônus e a ativação/desativação da dinâmica agonista/antagonista do controle neuromuscular [5-7]. Durante estímulos funcionais, há uma adaptação dos re�exos proprioceptivos com consequente alteração do estado mecânico dos músculos e tecidos adjacentes [8]. Entretanto, em virtude da recente comercialização do método, visto que ainda poucos profissionais são habilitados a empregá-la, há uma carência de trabalhos científicos que sustentem sua aplicação. Portanto este estudo testa a hipótese que há melhora da acuidade proprioceptiva do joelho em sujeitos submetidos à intervenção baseada no cinesioalongamento para membros inferiores. Esta investigação teve por objetivo avaliar o efeito do cinesioalongamento para membros inferiores em jovens sedentárias, com encurtamento de cadeia posterior, sobre a acurácia proprioceptiva do joelho representada pelo senso de posição articular e o limiar de percepção de movimentos passivos lentos.

Caracterização do estudo e ética da pesquisa

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Este estudo, cujo delineamento classificou-se como um ensaio clínico controlado, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESE) sob o registro CAAE 0269.0.276.000-08. Caracterização da amostra e divisão dos grupos

A amostra foi composta de forma intencional e não probabilística. Inicialmente, após convite aberto, 20 mulheres, sedentárias, acadêmicas do curso de Fisioterapia da UNIOESE-Cascavel/PR, com idade entre 18 e 35 anos, demonstraram interesse em se voluntariar para a pesquisa. Os objetivos e procedimentos metodológicos foram explicados logo no primeiro contato, e as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias. Em seguida foram submetidas a uma avaliação clínica de triagem para verificação de possíveis fatores de não inclusão e confirmação da elegibilidade. Como critério de inclusão a voluntária deveria apresentar retração da cadeia posterior e ser sedentária. Os critérios de não inclusão adotados foram: indivíduos diabéticos, hipertensos descompensados, com história de cardiopatia ou pneumopatias diagnosticadas; indivíduos com história de lesões osteomusculares dos membros inferiores nos últimos quatro meses; portadores de disfunções temporomandibulares; portadores de disfunções vestibulares; uso de drogas que afetam o sistema nervoso central ou o equilíbrio tais como os sedativos ou ansiolíticos; etilistas crônicos ou uso de álcool nas 24 horas que antecederam os testes; indivíduos com comprometimento importante da acuidade visual (caracterizado pela necessidade de ajuda de outras pessoas ou de dispositivos de auxílio para a realização das atividades diárias em condições de privação do uso de óculos ou lentes). Foram excluídas aquelas que faltaram em mais de 40% da intervenção, e que não participaram de qualquer uma das avaliações. Para aquelas aptas a participar do estudo, avaliou-se a retração muscular da cadeia posterior, cujo objetivo foi apenas de confirmar ou refugar o encurtamento muscular para inclusão na pesquisa. Descalças, as voluntárias permaneceram em posição ortostática com os pés levemente separados (cerca de 10 cm) e os joelhos estendidos; na sequência inclinaram a cabeça lentamente para baixo, seguida do tronco; e, posteriormente, levaram as mãos em direção ao chão, como se quisessem tocá-lo, porém, sem forçar. Ao menor sinal de dor ou tensão incômoda o movimento foi cessado. A cadeia posterior foi considerada encurtada se, no momento de interrupção do teste, o avaliador observasse ao menos dois dos seguintes itens: a) ângulo tíbio-társico maior que 90º (mensurado por goniômetro); b) hiperextensão de joelho evidente; c) ângulo

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coxofemoral maior que 90º (medido por goniômetro); d) retificações vertebrais, reconhecidas como regiões de aplanamento da coluna vertebral; e) posição cervical retraída (cabeça fixa em póstero-�exão). Das 20 voluntárias que demonstraram interesse todas foram incluídas, fizeram as avaliações iniciais (∆INI), e foram distribuídas de maneira aleatória, por sorteio, em dois grupos com 10 voluntárias cada. Porém, durante a intervenção houve exclusão de três participantes. Assim, as composições finais dos grupos amostrais foram: grupo controle (GC / n = 7; 20,7 ± 1,7 anos) que não recebeu nenhum tipo de intervenção; e grupo experimental que foi submetido ao cinesioalongamento (GCA / n = 10; 21,2 ± 1,8 anos).

com intervalos de cinco segundos entre elas, de forma passiva e lenta em direção ao mesmo ângulo, e a voluntária foi previamente instruída a comunicar ao examinador para que parasse o movimento quando sentisse que sua perna atingiu a posição alvo desejada. A posição alcançada foi observada no aparelho e registrada pelo examinador. Posteriormente, o teste foi repetido para o ângulo estabelecido na �exão do joelho. Figura 1 - Goniômetro �xo (GF) utilizado para a mensuração tanto do senso de posição articular quanto do limiar de percepção dos movimentos passivos lentos.

Procedimentos de avaliação

A mensuração proprioceptiva foi dada pela avaliação do senso de posição articular e do limiar de percepção de movimentos passivos lentos. Nos dois testes, os valores obtidos foram registrados em graus e avaliados sempre por um único examinador, previamente treinado para tal, conforme metodologia descrita nos trabalhos de Carvalho et al . [9], em 2007, e Carvalho et al . [10]. Para a mensuração dos valores angulares, utilizou-se um goniômetro cujo eixo permaneceu paralelo ao eixo articular do joelho com os dois braços do goniômetro fixados por talas de madeira presas a duas faixas de tecido de algodão inelástico e antialérgico com velcros nas duas extremidades para a adaptação às distintas circunferências do membro inferior de cada avaliada. Uma extremidade foi fixada na parte distal da coxa e a outra na parte proximal da perna. Denominou-se este dispositivo de goniômetro fixo (GF). O membro inferior escolhido para os testes foi o dominante. As voluntárias se sentaram confortavelmente sobre uma maca com altura de 1,20 cm, com as pernas balançando livremente e o GF ajustado à articulação na sua face lateral. O centro deste se posicionou paralelamente ao eixo articular do joelho, localizado sobre a linha articular do joelho. Os olhos das voluntárias foram vendados para remover as informações visuais. Para ambos os testes realizaram-se testes piloto, sem valor para registro, de forma que o indivíduo se familiarizasse com o procedimento e erros relacionados à aprendizagem fossem evitados. Para a mensuração do limiar de percepção de movimentos passivos lentos (1) foram estabelecidos dois ângulos, de forma aleatória e por sorteio em um universo de seis ângulos entre 10 a 60° graus com intervalos fixos de 10º entre eles, sendo um ângulo para extensão e o outro para �exão de joelho. Em sequência, partindo de uma angulação de 90° de �exão, a perna da voluntária foi movida passivamente em movimento de extensão até chegar à angulação pré-determinada pelo sorteio e, nesta, o membro foi mantido durante dez segundos e depois levado para a posição neutra. Após cinco segundos, a perna foi movida novamente, e por três vezes consecutivas

Para realizar o teste de senso de posição articular (2), o posicionamento anterior foi mantido e os olhos da voluntária permaneceram vendados. Porém, neste teste, três ângulos foram sorteados de forma idêntica ao do 1 e estes foram distribuídos, também por sorteio, entre os movimentos de �exão, um ângulo, e extensão, dois ângulos, da articulação do joelho. Em seqüência, uma dessas posições angulares foi reproduzida em movimento passivo. Ao se alcançar o ângulo prédeterminado pelo sorteio, o membro foi mantido por dez segundos e posteriormente devolvido à posição neutra. Após cinco segundos a voluntária foi instruída a realizar ativamente o movimento e pará-lo ao atingir a posição alvo desejada por três vezes consecutivas com intervalos de cinco segundos entre cada repetição. O ângulo alcançado foi observado no aparelho e registrado pelo examinador. O teste foi realizado também para os dois outros ângulos pré-estabelecidos. Durante os testes, as examinadas receberam estímulos verbais para se concentrarem na posição da articulação do joelho e, assim, evitar que o tempo gasto no movimento servisse de estratégia para o reposicionamento. O avaliador manteve, subjetivamente, velocidade média de dois segundos para cada dez graus. Para os dois testes, foi realizada uma avaliação final (∆FIN) após o término da intervenção, ou o tempo correspondente a este no grupo controle.


Procedimentos de intervenção

Previamente ao início da intervenção, as voluntárias alocadas no grupo intervenção foram reunidas e todos os detalhes da intervenção foram explicados. Neste mesmo encontro foi realizada uma sessão piloto com a demonstração prática das técnicas, para facilitar o aprendizado, que não foi contabilizada como efetiva. A intervenção durou cerca de 40 minutos e foi realizada na Clínica de Fisioterapia da UNIOESE. Seis acadêmicas voluntárias do curso de Fisioterapia, com formação no método e previamente treinadas, aplicaram as intervenções, que foram realizadas com frequência de duas vezes por semana, por cinco semanas, totalizando dez sessões. O grupo GCA participou da intervenção com oito padrões do cinesioalongamento [3] conforme ilustração na figura 2. Após a verificação da frequência cardíaca de repouso, com o frequencímetro da marca Polar®, fez-se um aquecimento na

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esteira de cinco minutos e em seguida realizou-se os padrões de cinesioalongamento. Tratamento estatístico

Para os dois testes proprioceptivos, as diferenças, em valores absolutos, entre o ângulo sorteado e o ângulo realizado pela examinada foram definidas como valor de erro. Quanto mais próximo de zero fosse essa medida, melhor a acuidade proprioceptiva. Para o tratamento estatístico foi utilizado o software GraphPad Prism 3.0. Para o teste de normalidade foi utilizado o Kolmogorov-Smirnov. Além da estatística descritiva na forma de média, as comparações foram feitas por testes não paramétricos de Wilcoxon, nas comparações intragrupos, e Mann Whitney, nas comparações intergrupos, já que os dados não respeitaram distribuição normal. A significância estatística adotada foi  = 0,05.

Figura 2 - Ilustração e descrição dos padrões de cinesioalongamento utilizados. Dissociação do quadril: movimento passivo, em que se alternou o padrão de tríplice flexão (flexão do tornozelo junto coma flexão do joelho e flexão do quadril) por tríplice extensão (extensão do tornozelo junto com extensão do joelho e extensão do quadril) no plano sagital, associado a movimentos circulares do quadril, por 8 vezes.

Cinesioalongamento ísquiotibial: movimento ativo-assistido, com estabilização do membro inferior no máximo de amplitude possível de extensão de joelho, do posicionamento do quadril (que variou com o exercício) e dorsiflexão. A cada exercício foi dado o comando contrai/relaxa (CR) no qual a voluntária fez uma força contra a resistência do terapeuta durante 8 segundos, relaxando em seguida e, nesse momento, buscou-se uma nova amplitude articular. A) intermédio: quadril em flexão e o membro estimulado a 90° em relação à linha do solo. Solicitou-se o comando CR. B) lateral: quadril em adução, com o membro estimulado a 45° em relação à linha do solo. Solicitou-se o comando CR. C) medial: quadril em abdução, com o membro estimulado a 45° em relação à linha do solo. Solicitou-se o comando CR. Cada exercício foi feito 3 vezes, com 8 segundos de intervalo entre os exercícios. Cinesioalongamento lombar: movimento ativo-assistido, em que a participante sentou em tríplice flexão, apoiando as zonas reflexas dos antepés no terapeuta. Solicitou-se uma inspiração nasal profunda e, durante a expiração, o deslocamento do corpo para frente. Ao chegar ao seu limite, a voluntária permaneceu nesta postura sustentada pela estabilização do terapeuta. Na segunda repetição a participante expirou deslocando seu corpo para frente e foi tracionada pelo terapeuta. Já na terceira a participante foi tracionada por 8 segundos, e, em seguida, ela tracionou o terapeuta que ofereceu resistência por 4 segundos, A seguir a participante relaxou e o terapeuta buscou uma nova amplitude sustentando por mais 4 segundos.


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Cinesioalongamento isquiotibial dominante: movimento ativoassistido. A participante sentou com extensão do membro inferior a ser alongado e o membro contralateral fletido. Solicitou-se que ela apoiasse a mão do mesmo lado do membro em extensão sobre o joelho estendido, e com o membro superior contralateral alcançasse o terapeuta. Foi realizada inspiração nasal profunda e, durante a expiração, o deslocamento do corpo para frente. Ao chegar ao seu limite, a voluntária permaneceu nesta postura sustentada pela estabilização do terapeuta. Na segunda repetição a participante ex pirou deslocando seu corpo para frente e foi tracionada pelo terapeuta. Já na terceira a participante foi tracionada por 8 segundos, e, em seguida, ela tracionou o terapeuta que ofereceu resistência por 4 segundos. A seguir a participante relaxou e o terapeuta buscou uma nova amplitude sustentando por mais 4 segundos. Cinesioalongamento ísquiotibial unidos: movimento ativo-assistido. Segue a mesma postura do cinesioalongamento lombar, com a única diferença para a extensão funcional dos membros inferiores.

Resultados

Discussão

As comparações intergrupos, dos dados obtidos nas avaliações iniciais (∆INI), tanto para o 1 quanto para o 2, indicam que os dois grupos tinham o mesmo nível de acurácia proprioceptiva. Já após a intervenção, na avaliação final (∆FIN), apenas o GCA teve seus níveis de acurácia proprioceptiva aprimorados (menores valores de erro). Nas comparações intragrupos, observou-se que o GCA foi mais assertivo em reproduzir os ângulos alvos, evidenciado por valores de erro significativamente menores na ∆FIN, tanto no 1 quanto no 2. O mesmo não aconteceu com o GC, sendo que a única diferença estatística encontrada indicou uma piora da acuidade proprioceptiva (valores de erro maiores) na ∆FIN para o 2. A estatística descritiva e inferencial pode ser visualizada na abela I.

A melhora da acuidade proprioceptiva observada no teste ativo (2) é mais facilmente explicada do que a melhora no teste de movimento passivo (1), já que, no 2, além das aferências provenientes dos mecanoceptores articulares, há uma importante participação das aferências provenientes dos receptores musculares. Embora, no presente estudo, a força muscular não tenha sido mensurada, há relatos na literatura que o encurtamento muscular induz a certo grau de fraqueza muscular, com consequente instabilidade postural; pois, embora os sujeitos com encurtamento possam detectar seu desequilíbrio, muitas vezes não são capazes de gerar torques de estabilização adequados para corrigi-lo. Assim, para compensar a fraqueza, o estado contrátil dos músculos altera-se para manter o equilíbrio e isso pode afetar a acuidade proprioceptiva [11,12]. Desta forma, sugere-se que o cinesioalongamento foi capaz de reverter o encurtamento muscular e, tal efeito aprimorou a capacidade proprioceptiva. A melhora da propriocepção no GCA pode ter sido secundária às mudanças ocorridas no comprimento do músculo, capazes de estimular os mecanoceptores articulares e promover dessensibilização dos órgãos tendinosos de Golgi (OG). Ao dessensibilizar o OG, aumenta-se a sensibilidade ao estiramento do músculo, o que aumenta as contribuições aferentes para o sistema nervoso central no que diz respeito ao senso de posição articular [13-15].

Tabela I - Estatística descritiva e inferencial das comparações intergrupos e intragrupos para os dois testes que mensuram a acurácia proprioceptiva nos dois momentos de avaliação. TESTE GC ∆INI GC ∆FIN GCA ∆INI GCA ∆FIN T1 T2

5.14 3.34

5.64 4.38 ╫ *

7.11 5.01

2.56 ╫ * / ▲* 2.75 ╫ * / ▲*

Teste de movimentos p assivos lentos (T1); teste de senso posição articular (T2); grupo controle (GC); grupo cinesioalongamento (GCA); avaliação inicial ( ∆ INI); avaliação final ( ∆ FIN); diferença em relação à

╫ ); diferença em relação ao GC no mesmo momento de avaliação (▲ ); nível de significância encontrado: p < 0,05 (*).

∆ INI (


Ainda, a estimulação dos mecanoceptores das estruturas articulares aumenta a atividade motora local e isso torna os fusos dos músculos, relacionados às articulações envolvidas no movimento, mais sensíveis. Esse aumento da sensibilidade fusal gera um estado de prontidão muscular capaz de reagir mais rapidamente em situações de perturbação articular [16]. As adequações protetoras nas forças regulatórias que agem nas articulações modificam a rigidez muscular que é determinada por um complexo sistema de controle neural por feedback . Há uma hierarquia nas estratégias de controle neuromuscular que se iniciam com a ativação das fibras musculares e evoluem até que mudanças nas propriedades mecânicas de todo o músculo sejam alcançadas. Alguns aspectos da fisiologia e biomecânica muscular relacionados com a regulação da rigidez muscular são: frequência de ativação (somação temporal); recrutamento das fibras (somação espacial); relação tensão-comprimento do sarcômero; relação força-velocidade do sarcômero; relação tensão-comprimento do sarcômero mantido por estruturas passivas; mecanismos de feedback das fibras intra e extra fusais; regulação da força muscular e do torque determinado pela arquitetura muscular [17]. Os mecanoceptores periféricos enviam informações contínuas para ajuste dinâmico da co-contração dos músculos envolvidos no movimento. As informações partem dos receptores e se dirigem para a medula onde farão sinapses com os motoneurônios gama. Estes motoneurônios in�uenciam as fibras intrafusais que, por sua vez, enviam aferências para os motoneurônios alfa, direcionados para as fibras extrafusais, sobre o estado de tensão do músculo e a rigidez muscular é, por fim, adequada ao movimento [18]. Assim, acredita-se que a melhora na acuidade proprioceptiva observadas no presente estudo possa, também, ser secundária a melhora do recrutamento motor, já que o sistema nervoso central dispõe de uma quantidade maior de aferências por parte dos mecanoceptores articulares e receptores musculares, que foram aprimorados pelo cinesioalongamento, e isso possibilitou um controle neuromuscular mais adequado. Os argumentos acima descritos podem justificar a melhora no 2, porém não no 1, já que esse, por ser passivo, não deveria ter contribuição dos receptores musculares. Alguns estudos questionam a validade dos testes passivos para avaliação da propriocepção e colocam que os testes ativos trazem uma informação clínica mais relevante justamente pela contribuição das informações musculares [13,19]. Contrapondo, estudos mostram que na presença de lesões ligamentares observa-se déficit proprioceptivo pela diminuição das informações provenientes dessas estruturas, especialmente as lesões no ligamento cruzado anterior (LCA), já que este é responsável pela maior parte da restrição passiva que contribuiu para estabilidade articular funcional porque fornece feedback sensorial consequentes as mudanças na tensão do ligamento [20]. Porém nem todos os estudos revelam esses déficits nas lesões de LCA e apontam que os proprioceptores ligamentares não são os principais responsáveis pela acuidade

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proprioceptiva e sim os receptores musculares, pois frente à lesão há uma adaptação negativa na massa muscular que é mais importante para o déficit propriceptivo do que a diminuição das informações por parte dos ligamentos [18]. Muito embora os sujeitos que compuseram a amostra do presente estudo não apresentassem lesões ligamentares, o reconhecimento de que as estruturas passivas, de fato, determinam a acuidade proprioceptiva, poderia conduzir a discussão para uma possível in�uência do cinesioalongamento sobre estas estruturas. Assim, este estudo não consegue explicar a melhora no 1 pelo prisma da in�uência do cinesioalongamento diretamente sobre os mecanoceptores articulares. Contudo, hipotetiza-se que, mesmo no 1, possa ter havido in�uência da contração muscular. Como não houve um controle da atividade elétrica muscular durante os testes, que pode ser feita por eletromiografia de superfície, não se pode garantir que durante os procedimentos do teste passivo os sujeitos tenham mantido uma atividade muscular silenciosa e, por consequência, não se pode afirmar ausência total das informações musculares durante o referido teste. Sendo esta a limitação do presente estudo, sugerese que em estudos futuros, que envolvam testes passivos para avaliar a acuidade proprioceptiva, seja controlada a atividade muscular para se quantificar a participação desta nestes testes.

Conclusão Conclui-se que as técnicas de cinesioalongamento foram eficazes para aprimorar o senso de posição articular e o limiar de percepção de movimentos passivos lentos do joelho na amostra estudada. Contudo, o efeito da técnica de cinesioalongamento sobre o teste ativo parece ser mais reconhecido do que no teste passivo pela maior contribuição dos receptores musculares.

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Artigo original Consumo de cálcio por mulheres praticantes de atividade física de um parque do município de São Paulo Calcium intake of women practitioners of physical activity in São Paulo Alessandra Hellbrugge*, Andrea Vargas G. Soares*, Caroline Raele*, Cássia R. Rolim Cauchioli*, Edinéia Menezes*, Giovanna Mauro* , Marcia Nacif, D.Sc.** *Alunas do Curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo – São Paulo, **Nutricionista, Professora do Centro Universitário São Camilo e da Universidade Presbiteriana Mackenzie

Resumo

Abstract

Introdução: A ingestão adequada de cálcio tem sido apontada

Introduction: Te appropriate intake of calcium has been poin-

como um importante fator de proteção para o desenvolvimento da osteoporose em mulheres. Destaca-se a necessidade de um adequado consumo de alimentos fonte de cálcio para garantir a saúde óssea dos indivíduos. Metodologia: rata-se de um estudo transversal, realizado com 20 mulheres com idade média de 61,3 ± 10,6 anos, participantes de um projeto de promoção da qualidade de vida através da atividade física de um parque do município de São Paulo. Foram coletadas informações sobre peso, estatura e circunferência abdominal. O consumo de cálcio foi avaliado por meio da aplicação de um Recordatório Alimentar Habitual. Resultados: Pôde-se observar que 50% (n = 10) das mulheres eram eutróficas, porém, apresentaram risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Observou-se consumo inadequado de cálcio (719,50 mg), devido a baixa ingestão de alimentos fontes deste mineral. Conclusão: A maioria das participantes apresentou ingestão inadequada de cálcio. ais dados sugerem a necessidade de orientação nutricional voltada à melhoria dos hábitos alimentares desta população.

ted as an important protection factor against the development of osteoporosis in women, once the consumption from vital sources of calcium could guarantee the individuals’ bony health. Methods: Tis was a transversal study with 20 women 61.3 ± 10.6 years old, participants of a project in which life quality is encouraged through physical activities at a park in São Paulo city. Weight, stature and waist circumference were evaluated. Te consumption of calcium was evaluated through the application of a Habitual Food Recall. Results: It could be observed that 50% (n = 10) of the women were eutrophic, however, some of them were likely to develop cardiovascular diseases due to inadequate and low consumption of calcium as a vital source (719.50 mg). Conclusion: Most of the participants presented an inadequate ingestion of calcium. Tese data suggests the need of nutritional orientation for the improvement of eating habits by the population. Key-words: physical activity, calcium, food consumption, osteoporosis.

Palavras-chave: atividade física, cálcio, consumo alimentar, osteoporose.

Recebido 21 de dezembro de 2010; aceito em 15 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Cássia R. Rolim Cauchioli, Rua Aimberê, 156, Perdizes 05018-010 São Paulo SP, E-mail: cassia. [email protected]

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Introdução A Organização Mundial de Saúde (OMS)define a população idosa como o grupo etário de 60 anos ou mais de idade para os países em desenvolvimento e para os países desenvolvidos, aqueles acima de 65 anos de idade. No Brasil, segundo o Estatuto do Idoso são considerados idosos os indivíduos com faixa etária igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, sem distinção de cor, raça e ideologia [1]. O Brasil passa por um envelhecimento rápido e intenso, estima-se que houve um crescimento de mais de 7,3 milhões de 1780 a 2000, totalizando mais de 14,5 milhões de idosos em 2000 e que em 2020 este número será maior que 26 milhões, 12,9% da população total, com isso o Brasil será o sexto país em número de idosos [2]. Paralelamente ao processo de envelhecimento, transformações significativas têm ocorrido nos últimos séculos nos padrões dietéticos e nutricionais de populações, e essas mudanças vêm sendo analisadas como parte de um processo designado de transição nutricional. No Brasil, a desnutrição vem diminuindo, e a obesidade e problemas a ela relacionados vêm aumentando. Isso ocorre por causa de mudanças nos padrões nutricionais da população, caracterizados por uma dieta rica em gorduras e açúcar refinado e reduzida em carboidratos complexos e fibras [3]. Dentre as várias deficiências alimentares encontradas destaca-se a deficiência de cálcio que, em longo prazo, pode contribuir para o desenvolvimento da osteoporose, ou para o seu agravamento, quando já instalada [4,5]. Aproximadamente 99% total do cálcio encontram-se nos ossos e dentes. O 1% restante do cálcio está presente no sangue, �uído extracelular, músculos e outros tecidos, onde participa de diversos processos metabólicos como: coagulação sanguínea (participa da formação de fibrina) age como um estabilizador de membranas celulares excitáveis como músculos e nervos, e em inúmeras células participa como o segundo mensageiro ao mediar efeito de sinalização de membranas para a liberação de substâncias e hormônios [6]. A osteoporose é a doença osteometabólica [7] caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea (DMO), com deterioração da microarquitetura óssea, levando a um aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas e é mais frequente no paciente idoso [8]. Acomete a ambos os sexos, sendo mais frequente na mulher, já que, no climatério, a diminuição dos níveis estrogênicos precipita as perdas de massa óssea. Aos 50 anos, a cada cinco fraturas por osteoporose na mulher ocorrem duas no homem. Aos 70 anos, essa relação cai para três fraturas na mulher a cada duas no homem [4,7]. De acordo com o Consenso Brasileiro de Osteoporose (CBO) [8], a prevalência de osteoporose e incidência de fraturas varia de acordo com o sexo e a raça. As mulheres brancas na pósmenopausa apresentam maior incidência de fraturas. A partir dos 50 anos, 30% das mulheres e 13% dos homens poderão sofrer algum tipo de fratura por osteoporose ao longo da vida.

A ingestão adequada de nutrientes tem sido apontada como indicador importante do estado de saúde dos indivíduos, assim como um fator de proteção no desenvolvimento de doenças. Destaca-se consequentemente a importância de um adequado consumo de alimentos fonte de cálcio ao longo da vida para garantir a saúde óssea em idosos [4,9]. O desenvolvimento do presente trabalho visou, portanto, verificar o consumo de cálcio por mulheres praticantes de atividade física de um parque do município de São Paulo.

Material e métodos rata-se de um estudo transversal e descritivo que contou com a participação de 20 mulheres, com faixa etária entre 39 a 75 anos, integrantes de um projeto de promoção da qualidade de vida através da atividade física de um parque do município de São Paulo, realizado no período de outubro a novembro de 2010. odas as participantes, no ato da primeira orientação nutricional, assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário São Camilo (COEP-047/05). As medidas antropométricas coletadas foram peso, estatura (referida) e circunferência abdominal (CA). O peso foi aferido por meio do uso de uma balança eletrônica digital portátil de marca Ultralife®, com precisão de 100 g e capacidade de 150 Kg, com o indivíduo sem sapatos e usando roupas leves. A circunferência abdominal foi mensurada em centímetros, com a pessoa em pé, ereta, abdômen relaxado, braços estendidos ao longo do corpo e os pés separados numa distância de 25-30 cm. A roupa foi afastada para que o abdômen ficasse exposto. Após uma expiração normal, posicionou-se uma fita métrica inelástica posicionada no plano horizontal ao nível da cicatriz umbilical. O critério de classificação para avaliar o risco de doenças cardiovasculares (DC) foi o proposto pela WHO (World Health Organization) (2000) [10]. Segundo esta classificação, homens com circunferência abdominal acima ou igual a 94 cm apresentam risco alto de desenvolverem DC e com valores aferidos acima ou igual a 102 cm o risco é muito alto. Para as mulheres valores aferidos acima ou igual a 80 cm são classificadas como risco alto, e acima ou igual a 88 cm o risco é muito alto. A partir dos valores de peso e estatura foi calculado o IMC, que seguiu o critério de classificação da WHO (1995) [11] para adultos e SABE/OPAS (2002) [12] para idosos. As mulheres responderam, durante orientação nutricional, a uma anamnese que continha questões sobre aspectos gerais, como grau de escolaridade, uso de medicamentos e ocorrência de doenças. O instrumento de pesquisa utilizado para avaliação do consumo alimentar e ingestão de cálcio foi um Recordatório Alimentar Habitual. A aplicação do respectivo método consiste em obter informações escritas ou verbais sobre a ingestão habitual do indivíduo, com dados sobre os alimen-


tos atualmente consumidos e informações sobre quantidade das porções. Após a coleta de dados, os valores de Energia total (Kcal), carboidratos, lipídeos, proteínas e cálcio foram calculados e analisados com o auxílio do programa Avanutri 4.0 (Sistema de avaliação e prescrição nutricional). Os macronutrientes foram apresentados em porcentagem (%) em relação ao Valor Energético otal (VE), e o cálcio foi apresentado em mg/dia. Os resultados de macronutrientes foram comparados com as recomendações da WHO [13] que preconiza valores de carboidratos entre 55 e 75% do VE, 15 a 30% de lipídios e 10 a 15% de proteínas. A ingestão de cálcio foi comparada a AI Ingestão Adequada (AI) sugerida pela Dietary Reference Intakes (DRI) [14] que preconiza a ingestão de acordo com a faixa etária: 31 a 50 anos igual a 1000 mg/dia e de 51 a mais de 70 anos igual a 1200 mg/dia.

Resultados e discussão Foram avaliadas 20 mulheres com idade média de 61,3 anos (± 10,6) praticantes de atividade física de um parque da Zona Oeste de São Paulo. As características antropométricas das participantes do estudo podem ser observadas na abela I. Tabela I - Características antropométricas das mulheres avaliadas. São Paulo, 2010. Variáveis Média DP Peso (Kg) Estatura (m) IMC (Kg/m²) CA (cm)

70,70 1,57 28,52 92,70

11,10 0,06 3,68 10,00

Segundo os resultados observados na abela II, 50% (n =10) da população estudada apresentava-se eutrófica, porém metade destas mulheres encontrava-se com risco alto para desenvolvimento de DC. Dado este que se contrapõe ao encontrado no estudo de Ferreira [15], que contou com a participação de sessenta e quatro mulheres fisicamente ativas incluídas em um programa de incentivo ao incremento de atividade física e verificou, a partir dos valores do IMC, que todas as mulheres estavam com excesso de peso. Nota-se, contudo, que os resultados do presente estudo corroboram com os encontrados por Ribeiro [9] que ao buscar identificar aspectos do estado nutricional de idosas participantes de um programa de educação física, constatou que a maioria das idosas participantes da pesquisa possui risco muito alto para doenças cardiovasculares. Tabela II - Estado nutricional das participantes do estudo de acordo com o IMC e a circunferência abdominal. São Paulo, 2010. CA Sem Risco Risco Alto Risco Muito Alto IMC N% N% N% Baixo Peso Eutrofia Excesso de Peso

15 15

-5 25

-4 20

--

15

8 40

17

Tabela III - Média do consumo alimentar das mulheres avaliadas. São Paulo, 2010. Nutrientes Consumo Médio DP Energia (kcal) Carboidratos (%VET) Lipídios (% VET) Proteínas (%VET) Cálcio (mg)

1706,42 53,40 26,76 19,81 719,50

549,21 9,36 9,20 5,24 411,33

Neste estudo, o consumo médio de energia e de cálcio foi de 1.706,42 Kcal e 719,50 mg, respectivamente, demonstrando assim estarem abaixo das recomendações (abela III). al inadequação pode ser explicada pelo baixo consumo de leite e derivados (em média 1,9 porções). Assim como no presente estudo, a literatura tem descrito um consumo inadequado de cálcio por mulheres, muito aquém do preconizado pelas recomendações da Dietary Reference Intakes (DRI) [14,16]. Vale salientar que nenhuma participante do estudo consumia suplementos de cálcio. Em relação aos macronutrientes, observou-se um consumo abaixo das recomendações em relação aos carboidratos (53,4%), acima para proteínas (19,81%) e adequado quanto aos lipídios (26,76%). O consumo médio de energia das participantes de nosso estudo foi maior que o encontrado por Moura [17] em idosos, praticantes de atividade física e integrantes do projeto “Feliz Idade” da Faculdade de Ciências Biomédicas de Cacoal – FACIMED. Por meio da aplicação de um questionário de frequência alimentar habitual, os pesquisadores encontraram valor de 1340,27 calorias. O estudo de Lopes [18], realizado com habitantes do município de Bambuí, Minas Gerais, verificou inadequações no consumo de minerais e vitaminas, evidenciando assim a importância de uma dieta adequada como fator preventivo para doenças crônicas não transmissíveis, enfatizando para tanto, o consumo de vitaminas antioxidantes (A, C e E) e nutrientes como cálcio, zinco e ferro. Estudo realizado por Carvalho [19], com idosos matriculados em um centro de convivência no Rio de Janeiro, que realizaram exame de densitometria óssea, observou que 62,5% dos idosos participantes apresentavam osteoporose. Uma das explicações para este alto número de pacientes com osteoporose deve-se às intensas mudanças fisiológicas no idoso, desde alterações no paladar e mastigação, quanto à redução da motilidade gástrica e da produção de ácido clorídrico, o que dificulta a alimentação adequada e variada principalmente de leites e derivados. Estudos de avaliação do consumo de cálcio por indivíduos do gênero feminino trazem a tona a importância de uma adequada ingestão deste mineral, uma vez que esta atitude torna-se um fator de prevenção para as doenças crônicas não transmissíveis, evidenciando a osteoporose, tão comum nesta população [9,16,19]. Mesmo conhecendo as fontes alimentares de cálcio, alguns idosos preferem ingerir suplementos pela facilidade

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e praticidade que o mesmo apresenta. Porém, é necessário informar que os alimentos como leites, derivados e vegetais verdes escuros, além de fornecerem cálcio, são fontes essenciais de outros nutrientes indispensáveis à manutenção do organismo [5,19]. Diante dos dados apresentados como inadequação no consumo de cálcio e risco para doenças cardiovasculares, é de extrema importância a conscientização educacional através da criação de programas que visem o consumo adequado de cálcio por meio da alimentação, sempre em conjunto com a prática de atividade física, que favorece o bem estar da população idosa e sua saúde como um todo, re�etindo assim em uma melhor qualidade de vida.

Conclusão Pôde-se observar neste estudo, que mesmo eutróficas a maioria das mulheres avaliadas neste estudo apresentava risco para doenças cardiovasculares. Observou-se consumo inadequado de cálcio, devido à baixa ingestão de alimentos fonte deste nutriente. ais dados sugerem a necessidade de orientação nutricional voltada a maximizar o consumo de alimentos fonte de cálcio e melhoria dos hábitos alimentares desta população, visando uma alimentação equilibrada importante para a prevenção de doenças crônicas e redução do risco de osteoporose.

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Artigo original Levantamento das lesões ocorridas em atletas da seleção amadora de futebol de Primavera do Leste/MT em 2010 Injury incidence in athletes of the amateur football team at Primavera do Leste/MT in 2010 Joaquim Ribeiro de Souza Junior*, Milton Alcover Neto** *Acadêmico do Curso de Educação Física da Universidade de Cuiabá – UNIC, Unidade de Primavera do Leste, Mato Grosso, **Professor do Curso de Educação Física da Universidade de Cuiabá – UNIC, Unidade de Primavera do Leste, Mato Grosso

Resumo O futebol é hoje o esporte mais popular e mais praticado no Brasil e no mundo. Com o aumento desta prática houve o aumento das lesões, pelo fato de ser um esporte com muita exigência física. O objetivo deste trabalho foi realizar o levantamento das lesões ocorridas em atletas da seleção amadora de futebol de Primavera do Leste/M. O presente estudo foi realizado com 18 atletas do sexo masculino com idade entre 18 e 31 anos, obtendo os dados a partir da aplicação de um questionário onde os atletas respondiam sobre as lesões ocorridas no ano de 2010. O resultado constatou um número de 09 lesões sendo, o maior número das mesmas no tornozelo e coxa esquerda (22%); a lesão que mais se repetiu foi a entorse com 56%, e o estiramento com 22%. O mês com maior incidência de lesões foi o mês de setembro com 56%, isto ocorreu pelo fato de os atletas estarem participando de uma maior quantidade de jogos. Das lesões ocorridas, 78% ocorreram sem contato físico entre os jogadores, e 89% dos atletas acometidos por estas lesões ficaram ao menos um dia afastados de suas atividades, sendo que os mais afetados pelas lesões foram os goleiros e os meio campistas. Conclui-se que há a necessidade de um trabalho com médico ortopedista, fisioterapeutas e profissionais de educação física no período pré-competição para prevenir que tais lesões ocorram.

Abstract Football is nowadays the most popular sport and widely played in Brazil and worldwide. Consequently there has been an increase in the number of injuries, due to the fact that it is a very physically demanding sport. Te aim of this study was to investigate injuries incidence in athletes of Primavera do Leste/M amateur football team. Tis study was conducted with 18 male athletes aged between 18 and 31 years. A questionnaire was applied with questions related to injuries which occurred in 2010 in order to collect data. Te results showed nine types of injuries and the majority was ankle injuries and left thigh (22%), the sprain injury was the most repeated injury with 56% and 22% the stretch. Te highest incidence of injuries was in September with 56%, as in this period athletes were participating in plenty of games. 78% of injuries occurred without physical contact between players; 89% of athletes with lesions spent at least a day away from their activities, and the goalkeepers and midfielders players were most affected. We conclude that there is a need to work with an orthopedic physician, physical therapists and physical education teachers during pre-competition period in order to prevent injuries. Key-words: football, injuries, incidence of injuries.

Palavras-chave: futebol, lesões, incidência de lesões.

Recebido 20 de dezembro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Joaquim Ribeiro de Souza Junior, Rua Joinville, 146, Novo Horizonte 78850-000 Primavera do Leste MT, E-mail: [email protected]

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Introdução O futebol é hoje o esporte mais popular do Brasil e do mundo, com aproximadamente 200 milhões de praticantes em 186 países registrados na International Federation of Football Association (FIFA). Desde 1970, a popularidade deste esporte tem crescido consideravelmente. O aumento da prática de esportes competitivos ocorreu durante o século XX, iniciando-se com os Jogos Olímpicos Modernos em Atenas, Grécia, no ano de 1896. As populações de diversos países foram estimuladas a mostrarem suas performances esportivas e, com isto, buscarem a superioridade. Muitos esportes foram criados e desenvolvidos, e alguns alcançaram fantástica popularidade, destacando-se entre eles o futebol, que se encontra entre os mais praticados por ambos os sexos em diferentes faixas etárias. Por virtude do crescimento dos esportes coletivos essencialmente constituídos por movimentos naturais e pelos diferentes gestos específicos de cada desporto, aumentou-se o número de lesões. Sabe-se que as lesões são bastante comuns em indivíduos que praticam esportes, e no futebol não é diferente. O grande índice de lesões relacionadas ao esporte se torna cada vez maior [1]. Entretanto, lesões não tratadas ou mal tratadas pode ser a maior causa de recidivas destas lesões, fazendo com que o atleta e a equipe tenham um grande desgaste até que este jogador esteja apto ao retorno. Desta forma, muitos jogadores vêem suas carreiras se acabando devido à grande incidência de lesões que os próprios são acometidos, e com isso, são obrigados a pararem de jogar, pois, chega uma hora que os atletas têm que optar por andar ou jogar. Para conhecer mais sobre os tipos de lesão verificados na modalidade futebol e sobre suas causas, tanto no período de treinamento como durante os jogos, surgiu o interesse em verificar a incidência de lesões em atletas de futebol, além de identificar as causas das lesões durante os treinamentos e/ ou jogos realizados pela equipe, bem como em identificar os principais segmentos corporais atingidos e os principais tipos de lesão que ocorrem nesse meio. Segundo Flegel [2], as lesões são classificadas de acordo com suas causas e o tempo que levam para ocorrer: • Causas: as lesões são resultantes de diversas causas como: compressão, tensão ou estiramento e maceração; • empo: as lesões ou doenças podem ocorrer de modo súbito ou desenvolver-se lentamente com o tempo. Elas são divididas em lesões agudas e lesões crônicas: • Lesões agudas: Lesões agudas ocorrem subitamente e são causadas por um mecanismo específico de lesão. Entre as lesões agudas estão: contusões, abrasões, perfurações, cortes-incisões, lacerações e avulsões, entorses, distensões, lesões na cartilagem, luxações e subluxações e fraturas ósseas. • Lesões crônicas: as lesões crônicas ocorrem ao longo do tempo e frequentemente são causadas por golpes repetidos, excessivo estiramento, atrito recorrente ou desgaste. Entre

elas estão: distensão muscular crônica, bursite, tendinite, lesões ósseas crônicas, osteoartrite, fraturas por estresse. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento das lesões ocorridas em atletas da seleção amadora de futebol de Primavera do Leste em 2010.

Material e métodos Nesta pesquisa foi realizado um levantamento de lesões em atletas de futebol, tendo aprovação do comitê nacional de ética em pesquisa – CONEP. A coleta de dados foi realizada durante dois dias, no período noturno, quando eram realizados os treinos. A amostra foi realizada com 18 atletas, todos eles da seleção amadora de Primavera do Leste, com faixa etária entre 18 e 31anos, do sexo masculino. O instrumento utilizado na coleta de dados foi um questionário adaptado da Escola Superior de Dança de Lisboa [3], contendo nome, profissão, tempo de prática de futebol, média de treino por semana, duração de cada treino, se realizava aquecimento, uma tabela para identificar segmento corporal onde ocorreu lesão, tipo de lesão, mês, treino ou jogo, contato ou sem contato, houve afastamento e quanto tempo e a posição em que jogava.

Resultados e discussão A idade dos jogadores variou entre 18 e 31 anos média de 23,7 anos, com tempo de prática entre 7 a 22 anos e média de 13,2 anos, com treinos 04 vezes por semana e com média de 40 minutos por dia, incluindo o aquecimento. Local da lesão, 02 (22%) atletas sofreram lesões na coxa esquerda; 02 (22%) no tornozelo esquerdo; 01 (11%) atleta no joelho esquerdo; 01 (11%) na mão esquerda; 01 (11%) na perna direita; 01 (11%) no tornozelo direito e 01 (11%) na coxa direita. Reafirma o que outros autores encontraram anteriormente, como o estudo de Silva et al. [4], que os principais locais de lesões em atletas de futebol são joelho, coxa e tornozelo, e também Junge et al. apud Zanuto [5], na copa do mundo de 2002, não na mesma ordem neste estudo eles também foram os três principais segmentos lesados, isso se deve a grande exigência no futebol em membros inferiores, conforme Gráfico 1. Grá�co 1 - Local da lesão. 11% 11%

22%

11% 22% 11% 11%

tornozelo esquerdo coxa esquerda joelho esquerdo mão esquerda perna direita tornozelo direito coxa direita


Em relação ao tipo de lesões, a lesão por entorse foi a que mais teve relato nesta pesquisa com 56%, parecido com o resultado obtido por Beirão et al. [6], que constataram 54% de entorses e confirmado por Bertolini e Junge et al. apud Beirão [6] que citam que o entorse de tornozelo é a lesão mais comum em atletas de futebol, seguida de 22% de estiramento, 11% fratura e 11% fratura.

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estudo deles a forma da coleta foi diferente, pois analisaram os treinos técnicos-táticos onde o nível de competitividade é semelhante ao jogo. Grá�co 4 - Lesões ocorridas no treino ou jogo. 33%

Grá�co 2 - ipo de lesão.

Treino Jogo

67% 11% 11%

entorse 56%

estiramento

22 %

ratura contusão

Quanto ao mês de lesão 01 (11%) ocorreu no mês de janeiro; 01(11%) ocorreu no mês de maio; 01(11%) ocorreu no mês de junho; 05 (56%) ocorreram no mês de setembro e 01 (11%) ocorreu no mês de outubro conforme figura 03. Weineck apud Silva [4] citam que o início da temporada é marcado pelas altas sobrecargas aeróbicas presentes no treinamento, o que leva a um considerável aumento da performance aeróbica; já no meio da temporada ou período competitivo, as sobrecargas aeróbicas são deixadas de lado, priorizando os treinamentos táticos, que somado a grande frequência de jogo neste período, justifica um maior índice de lesões nos atletas. Apesar deste estudo não ser com amadores, é possível observar certa semelhança entre os grupos. Grá�co 3 - Mês em que ocorreu a lesão. 11%

11% 11% Janeiro Maio

11%

Junho Setembro Outubro

Lesões decorrentes de contato e sem contato, 02 (22%) ocorreram contato e 07 (78%) das lesões ocorreram sem contato, dados não muito parecidos com o estudo de Cohen et al . [7] que apontaram 40% de lesões com contato e 59,3 sem contato e também no estudo de Zanuto et al . [5] que as lesões com contato tiveram maior incidência (57%). O índice de lesões sem contato neste estudo pode estar relacionado com o terreno de jogo ou tipo de chuteira não verificada nesta pesquisa. Grá�co 5 - Lesões ocorridas com contato ou sem contato. 22%

78%

Contato Sem contato

Em relação ao tempo de afastamento, 08 (89%) das lesões encontradas tiveram pelo menos 01 dia de afastamento, tendo uma média de 26,2 dias e um máximo de 80 dias de afastamento e 01(11%) não houve afastamento. De acordo com o estudo de Ribeiro e Costa [8], em 34% das lesões encontradas houve afastamento e em 66% das lesões não houve, o que segundo eles pode ser um indicativo de que os atletas tiveram tempo insuficiente de preparação para a demanda do torneio e/ou não houve tempo hábil para a recuperação de lesões durante a competição. Grá�co 6 - Houve afastamento ou não houve afastamento.

56%

11%

Lesões ocorridas no treino ou jogo, 03 (33%) ocorreram no treino e 06 (67%) ocorreram no jogo. Podemos observar que houve mais lesões no jogo devido aos jogos serem mais exigentes que nos treinos. Na pesquisa de Silva et al . [4] houve quase uma igualdade de lesões em jogos ou treinos; 44% das lesões foram nos jogos e 43% foram nos treinos, porém no

Houve afastamento 89%

Não houve afastamento


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Nas lesões por posição houve uma igualdade entre goleiros 03 (33%) e meio campistas também com 03 (33%) das lesões, em seguida por laterais 02 (22%) e atacantes 01 (11%), não houve lesão nos zagueiros. O resultado dos goleiros não condiz com resultados de outros estudos, como o de Cohen et al. [7] em que os goleiros tiveram o menor índice de lesões, enquanto os meio campistas estão parecidos com o resultado do estudo de Selistre et al. [9] que apontam a dos meio campistas como a posição mais acometida por lesão.

entorses. Em relação ao número de lesões na coxa esquerda e tornozelo esquerdo sofrido pelos atletas, a quantidade de 44% detectada nesta pesquisa foi bastante relevante, mostrando a necessidade de fazer um programa de prevenção voltado ao problema, incluindo uma equipe multidisciplinar com médico ortopedista, fisioterapeuta além dos educadores físicos para prevenir e reabilitar essas lesões.

Grá�co 7 - Lesão por posições dos jogadores.

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11% 33% 33% 22%

Goleiro Lateral Meio campo Atacante

Conclusão Este estudo teve como objetivo fazer uma investigação do número de lesões ocorridas, no ano de 2010, na Seleção amadora de futebol de Primavera do Leste. A entorse do tornozelo é uma das lesões mais comuns no esporte especialmente no futebol, e na Seleção Amadora de Primavera do Leste não foi diferente. Em sua realização constatou-se a ocorrência de cinco

Referências


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Artigo original Atividade eletromiográfica da musculatura abdominal associada à expiração forçada Electromyographic activity of the abdominis muscles associated with forced expiration Nilton Souza Carvalho Júnior*, Gabriel Ribeiro, M.Sc.**, Mauricio Malthes Ribeiro, D.Sc.*** *Educação Física pelo Centro Universitário Jorge Amado, Pós graduando em Gestão Pública pelo Instituto Mentoring, Fortaleza/CE, **Professor da Universidade Federal do Recôncavo da Bahia (UFRB), ***Professor da Universidade do Estado da Bahia (UNEB)

Resumo

Abstract

A atividade eletromiográfica produzida durante a realização de exercícios abdominais em apneia pode potencializar significativamente esta musculatura. O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade eletromiográfica do músculo reto do abdômen associado à expiração forçada. Foram selecionados 23 voluntários (21,65  1,33 anos) inativos fisicamente que realizaram Contração Isométrica Voluntária Máxima (CIVM) em apneia inspiratória e CIVM associada à expiração forçada. Foram avaliados os dados eletromiográficos do músculo reto do abdômen (direito e esquerdo), utilizando o teste . Os valores foram comparados com um nível de significância de (0,05). Nessas condições experimentais, os resultados do presente estudo mostraram que os valores são estatisticamente maiores na tarefa de CIVM em apneia do que na tarefa de CIVM associada à expiração forçada. Esses achados sugerem que os exercícios abdominais sejam realizados em apneia voluntária. Conclui-se que a CIVM do reto abdominal em apneia, quando comparada a CIVM do mesmo músculo em expiração forçada, provoca maiores níveis de atividade em relação à segunda tarefa.

Te activity produced during breath holding (apnea) abdominal exercises performance can significantly increases the muscle. Te purpose of this study was to evaluate the electromyographic activity of the rectus abdominis muscle associated with forced expiration. We selected 23 volunteers (21.65 ± 1.33 years old) physically inactive who performed isometric maximal voluntary contraction (MVIC) during inspiratory apnea associated with forced expiration. Electromyographic data of the rectus abdominis muscle (right and left) were evaluated, using the t est. Te values were compared with a significance level of (0.05). In these experimental conditions, the results of this study showed that the values are statistically higher during breath holding in MVIC task than in MVIC task associated with the forced expiration. Tese findings suggest that abdominal exercises should be performed during voluntary apnea. We concluded that the rectus abdominis MVIC during apnea, compared to the MVIC of the same muscle in forced expiration, causes higher levels of activity in relation to the second task.

Palavras-chave: eletromiografia, musculatura abdominal,

fitness.

Key-words: electromyography, abdominal muscle, exercises,

exercícios, fitness.

Recebido em 8 de janeiro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Nilton Souza Carvalho Júnior, Rua Raimundo Ribeiro, 4, 43900-000 São Francisco do Conde BA, E-mail: [email protected]

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Introdução Os músculos abdominais desempenham grande importância nas funções de sustentação e contenção do conteúdo abdominal, auxiliando no processo respiratório, principalmente na expiração forçada, além de possuir papel de destaque na postura normal da pelve. Os mesmos são responsáveis indiretamente pela curvatura da coluna lombar, sendo de grande importância na postura do corpo [1]. Poucas evidências na literatura relacionam a atividade eletromiográfica da musculatura abdominal associada à expiração forçada, principalmente no âmbito da educação física e/ou no �tness. Desta forma, tornam-se necessários estudos mais aprofundados que comprovem a relação entre uma maior atividade elétrica gerada pelos músculos abdominais associada à expiração forçada e a melhora da resistência e da força destes músculos, podendo proporcionar um melhor bem-estar para os praticantes de musculação. A eletromiografia de superfície consiste em uma técnica que utiliza um equipamento eletrônico que revela ao ser humano algum dos seus eventos fisiológicos, normais ou anormais [2]. Sendo assim, este equipamento é de grande importância para evidenciar a atividade muscular. A eletromiografia de superfície em diferentes músculos do corpo humano tem elucidado vários diagnósticos de disfunções musculoesqueléticas. Este equipamento é corriqueiramente utilizado por fisioterapeutas clínicos e do esporte e também por profissionais de educação física. A musculatura abdominal nos últimos anos tornou-se um dos temas mais pesquisados pelas várias áreas da saúde ligadas a este objeto. Os músculos abdominais têm uma função importante no controle postural e na prevenção de lesões na coluna lombar. Evidências médicas sugerem que mais de 80% dos problemas de dores na coluna são causados por músculos fracos no tronco [3]. A parede abdominal anterior consiste de quatro músculos divididos em dois grupos: músculos superficiais – o reto do abdominal e o oblíquo externo do abdômen, e os músculos profundos – oblíquo interno e o transverso abdominal. No entanto, o músculo iliopsoas também deve ser considerado por estar na parede abdominal ântero-inferior e estar envolvido na maioria dos exercícios abdominais [3]. Os músculos abdominais são de extrema importância para a função de expansão e compressão da cavidade abdominal e das vísceras ocas, sua ação contribui também na micção, no parto, na defecação e no vômito [2]. rabalhar de maneira eficiente os músculos abdominais é assunto cada vez mais discutido pelos pesquisadores interessados nesta temática. A mensuração acerca do trabalho da unidade motora destes músculos nos últimos anos vem sendo realizada por meio de testes eletromiográficos. Diversos pesquisadores têm recorrido a este método para medir o trabalho muscular por ativação elétrica. Grandes avanços teóricos já

aconteceram no tratamento de disfunções musculoesqueléticas, ajudando a evidenciar com mais coerência as diversas atuações da musculatura humana. A sistematização deste estudo partiu de uma indagação pertinente e atual: a atividade eletromiográfica do músculo reto do abdômen pode ser modificada quando associada à expiração forçada? Seguido do seguinte objetivo: avaliar a atividade eletromiográfica do músculo reto do abdômen associada à expiração forçada. Esta indagação poderá ser evidenciada, visto que os músculos do abdômen participam contundentemente na realização da expiração forçada. A expiração forçada requer a força ativa produzida pelos músculos expiratórios, como, por exemplo, a musculatura abdominal [4]. Sendo assim a atividade eletromiográfica poderá ser modificada quando for associada à expiração forçada. Estudos demonstram que o músculo transverso do abdômen, associado com o aumento da co-contração dos músculos antagonistas, pode ocasionar uma melhor estabilidade dos músculos lombo-pélvicos, contribuindo para uma melhor postura do tronco [5]. Kera e Maruyama [6], em 2005, analisaram a in�uência da postura na atividade expiratória dos músculos abdominais. Foram mensuradas a atividade eletromiográfica dos músculos oblíquo externo do abdômen (OEA), oblíquo interno do abdômen (OIA) e o reto abdominal (RA) em diferentes posições: supino; em pé; sentado e sentado com o cotovelo no joelho. Foi observado que o volume do pulmão mudou com a postura. Entretanto, o padrão de respiração sobre a carga respiratória não modificou. Durante a ventilação voluntária máxima, a atividade expiratória do músculo oblíquo interno do abdômen, foi menor na posição sentado com o cotovelo no joelho do que em qualquer outra posição. A atividade inspiratória do músculo oblíquo externo do abdômen e oblíquo interno do abdômen foram maiores na posição em pé do que em qualquer outra posição. Utilizar de maneira eficiente os músculos abdominais é assunto cada vez mais discutido na comunidade científica. Sendo assim pesquisadores ainda procuram a melhor forma para trabalhar com mais eficácia a musculatura abdominal, e assim melhorar o desempenho atlético. Evelyn et al . [7] verificaram a atividade elétrica dos músculos oblíquo externo, reto femoral e reto abdominal, durante a execução do exercício abdominal sit up em terra e água, em velocidade padrão e máxima. Evidenciou-se que o exercício na velocidade máxima realizado em terra e no meio líquido apresentou uma atividade eletromiográfica maior que o exercício padrão, com exceção do reto femoral [7]. Análise eletromiográ�ca

A análise eletromiográfica trata-se de um método que avalia a ativação muscular mediante a captação do estímulo


elétrico enviado pelo sistema nervoso, o qual gera contração do músculo. Essa técnica é denominada eletromiografia - superficial ou profunda (que é mais invasiva) [8]. A eletromiografia de superfície pode ser descrita como uma técnica que utiliza um equipamento eletrônico que revela ao ser humano algum dos seus eventos fisiológicos [2]. A eletromiografia é o estudo da atividade elétrica do músculo, proporcionando informações concernentes ao controle dos movimentos voluntários e/ou re�exos [9]. Os aparelhos de eletromiografia, construídos especificamente para biofeedback , proporcionam tanto respostas auditivas quanto visuais. Com a utilização de eletrodos de superfície, a localização do sinal do eletromiograma não é exata, aplicando-se apenas a músculos razoavelmente superficiais [10]. A validade e precisão de qualquer medida eletromiográfica são dependentes do processo de detecção dos sinais. Este processo inclui a distância entre os eletrodos, seu tamanho, suas localizações, e preparação da pele para minimizar a impedância. Esses parâmetros devem ser controlados em todos que utilizam a eletromiografia de superfície como técnica de mensuração da atividade muscular [11]. O potencial de ação muscular é representado em microvolts (mV), de modo que o instrumento de eletromiografia torna-se um amplificador muito potente. Isso significa que qualquer sinal elétrico estranho será também amplificado, e tende a interferir com a saída [10]. O sinal de EMG é relativamente pequeno, variando de 5 a 10 mV. Portanto, é imperativo que o sinal seja amplificado [9]. A eletromiografia de superfície é muito utilizada para avaliar o tratamento de disfunções musculoesqueléticas [12]. Eletrodos de superfície são aplicados sobre a pele, por cima de um músculo, sendo utilizados principalmente para músculos superficiais; eles não devem ser utilizados para músculos profundos [9]. Okano et al. [12] avaliaram a atividade elétrica da musculatura abdominal e paravertebral durante exercícios utilizados no tratamento de lombalgias crônicas. Foi verificado que a inclinação pélvica pode ser indicada para ativar a musculatura extensora do tronco durante o tratamento da lombalgia. Em outro estudo, foi evidenciado que o músculo oblíquo externo do abdômen não tem diferença significativa no sinal eletromiográfico em relação aos outros músculos abdominais [13]. Alguns pesquisadores demonstraram que durante o exercício, com �exão completa do tronco, nos últimos 40° de execução do exercício, não existe participação significativa dos músculos abdominais [14]. Este estudo sugere que os músculos �exores do quadril ficariam ativos no restante do movimento, não permitindo que os músculos abdominais participassem com vigor. A eletromiografia superficial parece ser apropriada como meio de treinamento da habilidade motora, já que é possível quantificar a atividade no músculo desejado.

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Aspectos respiratórios

A ventilação é o processo mecânico que o ar é inalado e exalado pelos pulmões e vias aeríferas [4]. Este processo rítmico ocorre em media 12 a 20 vezes por minuto em repouso e é essencial para manutenção da vida [4]. A respiração é o processo que é auxiliado pelos músculos abdominais, aumentando a pressão intra-abdominal, o que facilita a liberação do ar de dentro do sistema respiratório para a atmosfera, reduzindo o tamanho da cavidade torácica [15]. Os músculos que participam do processo respiratório incluem o diafragma como o principal músculo da inspiração e os músculos intercostais e escalenos. Este último juntamente com o esternocleidomastóideo são conhecidos como músculos acessórios , mas, na verdade, têm um papel de estabilizadores na respiração corrente [16]. O tipo de respiração mais adequada para realizar o exercício abdominal é a respiração passiva (inspiração durante a fase excêntrica e expiração na fase concêntrica). A utilização desse padrão é indicada devido à ação do transverso do abdômen e oblíquos externo e interno na fase da expiração forçada, sendo responsáveis pelo movimento de depressão das costelas [8]. Os padrões de respiração normais ao repouso envolvem uma fase inspiratória ativa e uma fase expiratória passiva. O movimento do corpo é, predominantemente, marcado por uma suave distensão do abdômen durante a inspiração que retorna ao repouso na expiração [16]. A expiração forçada, como aquela exigida para tossir ou soprar uma vela, requer a força ativa produzida pelos músculos expiratórios, como, por exemplo, os músculos do abdômen [4]. Kera e Maruyama [6] analisaram a in�uência da postura na atividade expiratória dos músculos abdominais. Foram medidas a atividade eletromiográfica dos músculos oblíquo externo do abdômen, oblíquo interno do abdômen e o reto abdominal em diferentes posições. Foi esclarecido que o volume do pulmão teve modificações com a postura. Portanto, o padrão de respiração sobre a carga respiratória não modificou. Durante a ventilação voluntária máxima, a atividade expiratória do músculo oblíquo interno do abdômen foi menor na posição sentado com o cotovelo no joelho do que as outras posições. A atividade inspiratória do músculo oblíquo externo do abdômen e oblíquo interno do abdômen foram maiores na posição em pé do que nas outras posições. Análise da musculatura abdominal

Os músculos abdominais são de extrema importância para a função de expansão e compressão da cavidade abdominal e das vísceras ocas, sua ação contribui também na micção, no parto e na defecção [17]. A contração destes músculos possui efeitos significativos sobre a expiração forçada [4]. odos os músculos do tronco agem em conjunto, no controle dos movimentos. Este trabalho coletivo também in�uencia no

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controle da postura [18]. Sua habilidade em manter a caixa torácica expandida e a coluna vertebral alinhada todo dia propicia o espaço interno para movimentos de respiração, digestão, e outras funções [18]. O músculo reto do abdômen tem origem na sínfise e cristas púbicas e inserção nas cartilagens costais da quinta, sexta e sétima costelas e processo xifóide do esterno. As suas fibras são na direção vertical e o seu ventre muscular é poligástrico. A ação do músculo reto do abdômen consiste em �exionar a coluna vertebral. Com a pelve fixa o tórax se movimenta na direção da pelve; com o tórax fixo, a pelve se movimenta na direção do tórax [3]. Além destas ações o músculo abdominal ainda �exiona lateralmente a coluna vertebral e deprime as costelas na expiração forçada [3]. Já o músculo transverso do abdômen associado com o aumento da co-contração dos músculos antagonistas, pode ocasionar uma melhor estabilidade dos músculos lombo-pélvicos, contribuindo para uma melhor postura do tronco [5]. Balbino et al. [1] analisaram a atividade eletromiográfica comparativa dos músculos reto do abdômen e reto femoral, durante a execução do exercício abdominal tradicional e com utilização da bola de ginástica. Foi observado que a utilização da bola de ginástica no exercício abdominal não parece ativar estes músculos com maior intensidade do que o exercício tradicional [1]. Algumas pesquisas demonstraram a atividade elétrica dos músculos oblíquo externo do abdômen, reto femoral e reto abdominal, durante a execução do exercício abdominal em terra e água, em velocidade padrão e máxima [7]. Foi demonstrado que o exercício na velocidade máxima realizado em terra e no meio líquido apresentou uma atividade eletromiográfica maior que o exercício padrão, com exceção do reto femoral [7]. Furlani e Bankoff [14] analisaram eletromiograficamente quatro formas de exercícios abdominais, dividindo entre fase excêntrica e concêntrica. Encontrou-se que o melhor trabalho para o músculo reto abdominal ocorreu durante o exercício, deitado em decúbito dorsal, com os joelhos �etidos a 45°, pés fixos ao solo, mãos entrelaçadas na nuca, realizando o movimento de subir o tronco em linha reta até a posição sentada. Sendo assim estes achados corroboram para melhorias na realização dos exercícios abdominais que são pouco investigados contemporaneamente, e muito in�uenciados por pesquisas anacrônicas.

Material e métodos Sujeitos

Foram selecionados 23 sujeitos saudáveis (13 homens e 10 mulheres), com idade variando entre 18 e 24 anos inativos fisicamente - segundo os critérios estabelecidos pelo questionário de inclusão e exclusão (Apêndice A). Foram incluídos no estudo apenas os indivíduos que não apresentaram qualquer

deficiência orgânica, cirúrgica ou dor na região abdominal, e também nenhuma patologia respiratória. Tabela I - Demonstração dos valores médios das variáveis dos sujeitos envolvidos no estudo. N=23 Média Desvio padrão Peso (Kg) Altura (m) Idade (anos) IMC

67,76 1,71 21,65 22,90

11,39 0,10 1,33 2,85

Valores obtidos através do questionário de inclusão e exclusão (Apêndice A).

Para a participação no experimento os sujeitos preencheram o questionário de inclusão e exclusão (Apêndice A). Foram selecionados somente os sujeitos que apresentaram os requisitos de inclusão na pesquisa. Os resultados obtidos foram usados especificamente para a realização da pesquisa. Os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido nos moldes da comissão de ética do Centro Universitário Jorge Amado. Instrumentação

Registro dos dados eletromiográ�cos (EMG) Para a coleta dos dados foram utilizados eletrodos de superfície bipolares, com o diâmetro de 12 mm, (figura 1) que foram limpos com álcool para facilitar sua aderência e a condução do sinal elétrico. Os eletrodos de superfície foram umedecidos com um gel condutor (figura 2) e colocados no músculo reto abdominal (RA), fixando a pele através de uma fita autoadesiva (figura 2). Os eletrodos foram posicionados numa distância de 1 cm usando uma fita métrica (figura 2). Para fixação dos eletrodos no músculo reto abdominal (RA) foi seguido o procedimento descrito por Willett e colaboradores [19]. Em todas as coletas de dados o local foi identificado e preparado pelo mesmo pesquisador para minimizar erros na gravação. O sinal eletromiográfico captado pelos eletrodos foi processado pelo eletromiógrafo portátil de dois canais EMG Retrainer (Chatanooga Group, Inc. USA) (figura 1). Sendo por este amplificado, filtrado e retificado. Por meio de um leitor de infravermelho, o sinal foi integrado a um computador, pelo programa de computador EMG Retrainer IR. Os dados obtidos foram gravados em sessões de arquivo e permaneceram disponíveis em formato gráfico, para posteriores consultas. Os dados eletromiográficos foram coletados por um processador Intel de 333 MHz, executando o MS Windows XP; com resolução de SVGA 800/600, uma porta COM aberta para a aplicação do leitor de infravermelhos e foram expressos em micro volts.


Figura 1

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Figura 3

Figura 4 Figura 2

Análise dos dados Local da pesquisa A pesquisa foi realizada no Centro Universitário Jorge Amado, no consultório 1 da clínica escola.

Procedimentos O indivíduo foi posicionado, na posição de decúbito dorsal, sobre uma maca, onde foi solicitado que cada participante no momento da execução ficasse de joelhos �etidos, (a aproximadamente 45°) e pés fixos ao solo (Figura 3). Uma faixa (tamanho adulto de aproximadamente 2,90 m de comprimento e 4,7 cm de largura) (figura 2) foi amarrada em volta do sujeito (na altura do peitoral) e a maca, servindo como resistência para a realização da contração isométrica voluntária máxima (CIVM). A partir da posição inicial, com o indivíduo em atividade elétrica do reto do abdômen em 0 mV, ao ouvir o comando verbal, o sujeito realizou o primeiro protocolo experimental, que consistiu na contração isométrica voluntária máxima do músculo reto abdominal por 15 segundos em apneia voluntária (Figura 4). Decorridos 5 minutos da realização do primeiro protocolo, o mesmo sujeito realizou (na mesma posição inicial supracitada) o segundo protocolo experimental, que consistiu na contração isométrica voluntária máxima do músculo reto abdominal por 15 segundos, realizando concomitantemente a expiração forçada. Os dois protocolos foram analisados nos seus respectivos 15 segundos de execução. Os sinais eletromiográficos foram integrados na fase concêntrica da isometria.

Os dados coletados foram transcritos para ficha de anotações dos dados experimentais (Anexo B), foi utilizado o teste  de (Student) [20], verificando se os mesmos apresentariam relevância significativa pertinente ao assunto em estudo. Foi considerado como significante, os resultados de P < 0,05.

Resultados A análise entre os valores médios, correspondentes aos testes em apneia e com expiração forçada são apresentados nos Gráficos 1 e 2. O protocolo descrito mostrou diferenças significantes no sinal eletromiográfico entre os protocolos estudados (p < 0,05). Grá�co 1 - Valores máximos dos sinais eletromiográ�cos normalizados registrados durante a realização da sessão 1 CIVM do reto abdominal em apneia e a sessão 2 CIVM do reto abdominal associada à expiração forçada. 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 %

Sessão 1

Sessão 2


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Grá�co 2 - Valores médios dos sinais eletromiográ�cos normalizados registrados durante a realização da sessão 1 CIVM do reto abdominal em apneia e a sessão 2 CIVM do reto abdominal associada à expiração forçada. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 %

Sessão 1

Sessão 2

Quando os valores da ativação elétrica foram comparados, para evidenciar diferenças entre as tarefas propostas, foram encontradas diferenças estatisticamente significantes (p = 0,006) entre a atividade elétrica do músculo reto abdominal quando comparado em tarefas de CIVM em apneia e CVIM realizando concomitantemente a expiração forçada. Os valores são estatisticamente maiores na tarefa de CIVM em apneia do que na tarefa de CIVM associada à expiração forçada.

Discussão O presente estudo mostrou que no tipo de exercício abdominal estudado existem mudanças significantes na atividade elétrica do músculo reto abdominal quando comparado em tarefas diferentes. Esse resultado é contrário à hipótese do estudo. O aumento significativo da atividade Eletromiográfica (EMG) em apneia pode ser explicado pelo mecanismo de execução da tarefa, por ter sido realizada em apneia inspiratória, que contribuiu contundentemente para que os músculos auxiliares pudessem permanecer ativos, colaborando para que a atividade eletromiográfica do reto abdominal fosse significativamente maior quando comparada a sessão 2 que obteve resultados menores, pois na expiração os músculos auxiliares também contribuem, mas não de forma tão significativa quanto na apneia inspiratória. O ritmo básico da respiração é gerado na área inspiratória. A cada poucos segundos essa área fica excitada e transmite sinais neurais para os músculos inspiratórios, em especial para o diafragma. Os sinais começam muito fracos mais aumentam progressivamente, fazendo com que os músculos inspiratórios contraiam com força crescente [21]. No entanto a atividade elétrica do abdômen será maior na apneia inspiratória do que na expiração forçada, por conta da pressão interna ocorrer durante a expiração. A contração dos músculos abdominais aumenta a pressão intra-abdominal, forçando o diafragma para cima [21]. Outro ponto a ser considerado é a pressão contrária que é gerada durante a apneia inspiratória. Esses dois fatores conjugados podem ocasionar uma dupla pressão, aumentando desta forma a atividade elétrica dos músculos.

Segundo Graig et al. [22] os músculos inspiratórios não recebem descargas instantâneas de sinais dos neurônios inspiratórios dorsais e ventrais. A taxa de disparo dos neurônios aumenta gradualmente no final da fase expiratória. Sendo assim, quando está ocorrendo uma apneia inspiratória, com o bloqueio da respiração, faz com que a taxa de CO2 (gás carbônico) do sangue se eleve a níveis anormais, consequentemente irá exaurir todo o CO2 dos pulmões, fazendo com que os sinais dos neurônios ventrais e dorsais aumentem gradativamente a atividade dos músculos. Os músculos abdominais também podem contribuir com a inspiração contraindo no final da expiração. Esse processo retrai a parede torácica para fora auxiliando o próximo esforço inspiratório [22]. Esse mecanismo pode ser constatado também em apneia inspiratória, ocasionando maior atividade eletromiográfica, principalmente dos músculos abdominais. Vários estudos foram realizados a fim de identificar diferenças entre os músculos abdominais, mas os resultados não foram significantes [1,3,5,6,7,14]. Balbino et al. [1] analisaram a atividade eletromiográfica comparativa dos músculos reto do abdômen e reto femoral, durante a execução do exercício abdominal tradicional e com utilização da bola de ginástica. A atividade elétrica dos músculos não teve diferenças significantes quando comparados em tarefas diferentes. Segundo McArdle et al. [15] o fechamento da glote após uma inspiração plena, enquanto estão sendo ativados ao máximo os músculos expiratórios, produz forças compressivas que irão elevar a pressão intratorácica. A pressão dentro da cavidade abdominal aumenta em níveis consideráveis durante uma expiração máxima com uma glote fechada. Sendo assim, provavelmente a atividade elétrica dos músculos abdominais irá aumentar significativamente, pois a apneia inspiratória é também uma expiração interrompida, que poderá levar ao aumento da pressão da cavidade abdominal, consequentemente poderá atingir maiores níveis de atividade eletromiográfica. Portanto esses fatores podem ter in�uenciado nos resultados. Porém novos estudos que possam controlar outras variáveis devem ser investigados para justificar a indicação clínica e a aplicabilidade em protocolos de treinamento. Segundo Wilmore & Costil [23] na execução de um fechamento da glote – que pode ser considerada uma apneia voluntária – ocorre o aumento da pressão intra-abdominal contraindo forçadamente o diafragma e os músculos abdominais, e também aumenta a contração forçada dos músculos respiratórios. Com base nesta afirmação o presente estudo sugere que os exercícios abdominais sejam realizados em apneia voluntária. Esse mecanismo poderá potencializar a ação dos músculos abdominais, e consequentemente melhorar o desempenho físico dos praticantes, tanto no �tness quanto na reabilitação em clínicas.

Conclusão Nessas condições experimentais, os resultados demonstraram que a Contração Isométrica Voluntária Máxima (CIVM)


do reto abdominal em apneia, quando comparada a CIVM do mesmo músculo em expiração forçada, provoca alterações na atividade eletromiográfica dos músculos estudados. Porém a atividade elétrica do músculo reto abdominal na tarefa de CIVM em apneia promoveu maiores níveis de atividade em relação à segunda tarefa, de acordo com a metodologia descrita. Estes achados contrariam os resultados de outros estudos que buscavam detectar a melhor maneira de realizar os exercícios abdominais. Futuros estudos devem ser realizados a fim de verificar se existem modificações da atividade elétrica em diferentes tarefas, considerando outras variáveis imprescindíveis para resultados mais plausíveis.

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Apêndice A - Questionário de inclusão e exclusão Nome:_______________________________________________ Idade:________________________________________________ Altura:________________________________________________ Peso:_________________________________________________ Sexo: ( ) M ( ) F Curso:_________________________________ Semestre:___ Turno:____________

Se apresentar quais são? _____________________________________________________ _____________________________________________________ Já realizou alguma cirurgia na região abdominal que venha comprometer o estudo? ( ) sim ( ) não

Aspectos gerais: Apresenta alguma deficiência orgânica? ( ) sim ( ) não

Quais? _____________________________________________________ _____________________________________________________


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Apresenta ou apresentou nos últimos meses alguma dor na região abdominal? ( ) sim ( ) não Qual a causa? _____________________________________________________ _____________________________________________________

Alguma patologia respiratória? ( ) sim ( ) não Esta com dificuldade respiratória ou gripe? ( ) sim ( ) não Declaro que estou de acordo com o seguinte questionário, e estou ciente das informações supracitadas, sendo assim consinto em participar da presente pesquisa.

Salvador,___de________________de 2008. _________________________________ Assinatura do sujeito da pesquisa

Anexo B – Ficha de anotações dos dados experimentais (Chattanooga Group, 2001) Nome:____________________________ Nota:____________ Data:___/___/___ Clínica:___________________

Resultado SEMG Média SEMG Máximo SEMG Mínimo Valor alvo Trabalho acima do valor alvo Trabalho no alvo Trabalho abaixo do alvo

Sessão 1

Sessão 1 Data:___/___/___ Músculo:______________ Tempo da sessão=____:____

Sessão 2

Sessão 2 Data: ___/___/___ Músculo:_______________ Tempo da sessão=____:____

% de variância


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Artigo original Máxima oxidação de gorduras em bombeiros da polícia militar do Paraná: análise da correlação entre o consumo máximo de oxigênio e o quociente respiratório não-protéico Maximal fat oxidation in recruits of the fire department military police of Parana: analysis of the correlation between the maximal oxygen consumption and non-protein respiratory quotient Denis Bruno Ranzani*, Francisco Navarro** *Aluno do curso de Pós-Graduação “Lato-Sensu” da Universidade Gama Filho – Fisiologia do Exercício: Prescrição de Exercício (à distância) e Sargento do Corpo de Bombeiros da Polícia Militar do Paraná, **Coordenador e Professor dos Cursos de Pós-Graduação “Lato-Sensu” em Fisiologia do Exercício: Prescrição de Exercício, Obesidade e Emagrecimento e Nutrição Esportiva da Universidade Gama Filho

Resumo

Abstract

Introdução: Com a hipótese de que a intensidade do exercício

Introduction: With the hypothesis that exercise intensity is essen-

é essencial para a regulação do catabolismo de lipídios, o objetivo deste estudo foi estimar a intensidade onde ocorre a máxima oxidação de gorduras, através da análise da correlação entre o VO 2máx. e o QR np, via cálculo linear. Material e métodos: Foram avaliados 45 homens saudáveis, sendo aplicado o teste de 12 minutos (protocolo de Cooper), para obtermos o VO2máx.. A oxidação de substrato foi estimada por meio de cálculos, com base nos valores de combustão das gorduras para o QR np. Resultados e discussão: A intensidade de pico de oxidação de gorduras foi em média 50,6% ± 2,1% do VO2máx. (QR np 0,89 ± 0,005). A zona de máxima oxidação de gorduras ficou entre 33,7% ± 6,2% e 67,0% ± 6,3% do VO 2máx.. O coeficiente de correlação foi (r = 1). Confrontando com outros estudos, o percentual de diferença das intensidades de pico de oxidação de gorduras foi -1,0% (50,6% vs. 50,1%) e das zonas de máxima oxidação de gorduras foram -2,1% (33,7% vs. 33,0%) e -3,0% (67,0% vs. 65,0%). Conclusão: Os resultados foram consistentes quando comparados a outros experimentos, podendo este método ser aplicado numa vasta população.

tial for the regulation of lipid catabolism, the objective of this study was to estimate the intensity where occurs the maximal fat oxidation, by analyzing the correlation between VO2max. and the QR np, by linear calculation. Material and methods: We evaluated 45 healthy men, and applied the 12-minute test protocol (Cooper) to obtain VO2max.. Te substrate oxidation was estimated by calculation based on values for the combustion of fat QR np. Results and discussion: Te intensity of peak fat oxidation averaged 50.6% ± 2.1% of VO2max. (QR np 0.89 ± 0.005). Te zone of maximal oxidation of fat was between 33.7% ± 6.2% and 67.0% ± 6.3% VO2max.. Te correlation coefficient was (r = 1). Comparing with other studies, the percentage difference of intensities of peak fat oxidation was -1.0% (50.6% vs. 50.1%) and areas of maximal fat oxidation were -2.1% (33.7% vs. 33.0%) and -3.0% (67.0% vs. 65.0%). Conclusion: Results were consistent when compared to other experiments; this method can be applied to a large population. Key-words: fat oxidation, oxygen consumption, respiratory quotient non-protein, linear calculation.

Palavras-chave: oxidação de gorduras, consumo de oxigênio, quociente respiratório não-proteico, cálculo linear.

Recebido em 16 de novembro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Denis Bruno Ranzani, Rua Conrado Schiffer 350/22 – Bl. 01, Estrela 84050-280 Ponta Grossa PR, Tel: (42) 3028-4254, E-mail: [email protected]

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Introdução A obesidade é um grave problema de saúde pública em países industrializados [1] e, quando inicia na infância, a probabilidade do adulto ser obeso é três vezes maior [2]. Caracterizada pelo excesso de tecido adiposo [3], usualmente acima de 25% para os homens e acima de 32% para as mulheres [4], a obesidade tem como causa a deficiência na utilização de gorduras como substrato energético [5], principalmente, pela carência de atividade física [6]. Nesse sentido, a prática de exercícios físicos pode ser capaz de compensar esta diminuição da capacidade de oxidar gorduras [5], pois, o exercício físico está associado à redução na gordura corporal total de uma maneira dose-resposta [1]. Entretanto, a escolha mais adequada da intensidade do exercício físico para indivíduos acima do peso ainda é um desafio [7]. Com o intuito de avaliar tal intensidade, a utilização da calorimetria indireta fornece evidência convincente acerca de sua validade em estimar o metabolismo energético [2]. Pois, supondo-se que a permuta de oxigênio e dióxido de carbono medida nos pulmões re�ete a troca gasosa real do catabolismo dos nutrientes na célula, a aplicação do quociente respiratório (QR) em condições de exercício físico com ritmo estável é razoavelmente válida [2], por fornecer uma estimativa aceitável das proporções de carboidratos e lipídios que estão sendo oxidados [8]. Julgando que as reações que liberam energia no organismo são dependentes da utilização do oxigênio, nesse caso, poderemos estimar indiretamente o metabolismo energético ao conhecer o consumo de oxigênio (VO2) durante a prática de exercícios físicos em ritmo estável [2]. Contudo, a utilização da calorimetria indireta para a mensuração do dispêndio energético pode ser inadequada para sua aplicação numa ampla população, como em academias, devido ao alto custo dos equipamentos, espaço, tempo e pessoal especializado para a administração do protocolo. Portanto, o objetivo deste estudo foi estimar a intensidade relativa do exercício onde ocorre a máxima oxidação de gorduras em quarenta e cinco recrutas do Corpo de Bombeiros, através da análise da correlação entre o consumo máximo de oxigênio e o quociente respiratório não-proteico (QR np), via cálculo linear.

Material e métodos O presente estudo está em conformidade com a Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, tendo o Comando do 2º Grupamento de Bombeiros autorizado a utilização dos dados para o referido estudo. • Sujeitos: Quarenta e cinco recrutas do gênero masculino (idade, 24 ± 3 anos), fisicamente ativos, foram submetidos a um teste de aptidão física no curso de formação de soldados bombeiro militar. Nenhum dos participantes tinha alguma doença evidente e não estava em tratamento com dietas ou medicamentos.

• Biometria: A massa corporal e a estatura foram mensuradas

com a balança mecânica antropométrica e estadiômetro da marca Welmy. Cada indivíduo permaneceu sobre a balança com o mínimo de vestimentas, descalços, na posição ortostática, de costas para o avaliador, calcanhares unidos e os braços relaxados, executando uma inspiração forçada, com a cabeça posicionada de acordo com o plano de Frankfurt [9]. • Avaliação da composição corporal: Na composição corporal, a densidade corporal (Dc) foi estimada a partir do protocolo de sete dobras cutâneas (DC): peitoral, abdômen, coxa, tríceps, subescapular, supra-ilíaca e axilar média, de Jackson e Pollok [1], através do plicômetro da marca Cescorf e modelo científico, onde: Dc = 1,112 – 0,00043499 . ( sete DC) + 0,00000055 . ( sete DC)2 – 0,00028826. (idade)

Enquanto que o percentual de gordura corporal (%GC) foi calculado pela equação de Siri [1]: % GC = (495 . Dc-1) – 450

• Avaliação do consumo máximo de oxigênio: O VO2máx. foi

estimado através de teste de campo, utilizando-se o protocolo de doze minutos de Cooper [9], onde:

VO2máx. (mL.kg-1.min-1) = (Distância percorrida em metros – 504) . 45-1

Em repouso foram aferidas a pressão arterial e a frequência cardíaca com o aparelho digital da marca fitness, modelo MF-34. Nos cinco minutos precedentes ao teste foi realizado aquecimento. • Elaboração da planilha de cálculo: para desenvolvermos a planilha de cálculo, a presente pesquisa partiu do pressuposto que a calorimetria indireta, que é uma técnica não invasiva, utilizada para estimar a participação dos carboidratos e gorduras no metabolismo energético durante o exercício físico em estado estável, através do QR [10], poderia ser reproduzida pela correlação entre o VO2máx. e o QR np. Em razão disso, verificou-se que a utilização da molécula de gordura no metabolismo energético equivale ao QR np 0,70, enquanto que a utilização da molécula de carboidrato equivale ao QR np 1,00 [10]. Entretanto, o metabolismo humano utiliza uma combinação de substratos energéticos [11] e, para determinamos o valor de combustão dessa mistura de combustíveis, durante o repouso, consideramos que cada decilitro de sangue transportam aproximadamente 5 mL de oxigênio dos pulmões para os tecidos e eliminam aproximadamente 4 mL de dióxido de carbono dos tecidos para os pulmões [12]. Ponderando que a estimativa da contribuição dos carboidratos e das gorduras no metabolismo energético durante o exercício físico, através do QR, é expresso pela razão entre o dióxido de carbono produzido e o oxigênio consumido [10], então: Se, QR = VCO2 . VO2-1; Logo, QR = 4 . 5-1 = 0,80.


Outros estudos também corroboraram que na maioria das pessoas em repouso alimentadas com uma dieta mista é comum um valor de QR igual a 0,80 [11]. Para a realização dos cálculos ignoramos a contribuição da proteína na produção de energia, em virtude da utilização dos valores de combustão para o QR np. Sabe-se que o VO2repouso equivale aproximadamente 3,5 mL.kg -1.min-1 [6], então, correlacionamos este com o QR np 0,80, enquanto que os demais valores da reserva do consumo de oxigênio (VO2R) foram ordenados em sequência linear a partir do QR np 0,81. Foi verificado que o VO2 progride como uma função linear em relação à intensidade, até que o VO2máx. seja atingido [10] e, que o QR aumenta linearmente a partir do repouso até o valor de 1,00 com o aumento do VO2 [13]. Nesse projeto experimental, o coeficiente linear foi determinado através da razão entre o VO2R pela diferença entre o QR np 1,00 e o QR np 0,80, multiplicado por 100, onde: coeficiente linear = VO2R . 20-1 • ratamento estatístico: o grau de correlação (r) entre o VO2máx. e o QR np foi apresentado em estatística analítica, pelo coeficiente de correlação produto-momento, ao passo que os dados coletados e os resultados foram descritos de forma sumária através da média, mediana, desvio padrão, coeficiente de variação (%) e função máximo. • Interpretação dos dados: o pico de oxidação de gorduras foi determinado com a função máximo, que retorna o maior valor num intervalo de dados da planilha de cálculo e a zona de máxima oxidação de gorduras foi estabelecida através de um conjunto de valores, que não tiveram diferença entre si, até a primeira casa decimal.

Resultados A abela I apresenta os parâmetros físicos e composição corporal de 45 recrutas. Tabela I - Parâmetros físicos e composição corporal dos recrutas do Corpo de Bombeiros, 2010. Variáveis Média Desv. Varia(n = 45) Pad. ção (%) Idade (anos) 24 ±3 12,5 Massa Corporal (kg) 74 ± 9,3 12,6 Estatura (cm) 178 ±5 2,8 IMC (kg.m-²) Massa Gorda (%) Massa Gorda (kg) Massa Livre de Gordura (kg) VO2máx. (mL.kg-1.min-1) VO2máx. (L.min-1)

23,3 13,8 10,6 63,4 49,9 3,69

± 2,3 ± 5,2

9,9 37,7

± 4,9

46,2

± 5,7 ±4

9 8

± 0,5

13,5

Valores expressos em média ± desvio padrão, com o coeficiente de variação (%).

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A abela II apresenta os resultados para a oxidação de gorduras através da correlação entre o VO2máx. e o QR np. Tabela II - A máxima oxidação de gorduras obtida na correlação entre o VO2máx. e o QRnp. Variáveis Média Desv. Pad. Variação (n = 45) (%) Pico de oxidação de gorduras (% VO2máx) Zona de oxidação de gorduras, limite inferior (% VO2máx) Zona de oxidação de gorduras, limite superior (% VO2máx) QRnp do pico de oxidação de gorduras Velocidade de oxidação de gorduras (g.min-1)

50,6

± 2,1

4,2

33,7

± 6,2

18,4

67,0

± 6,3

9,4

0,89

± 0,005

0,6

0,35

± 0,05

14,3

Fonte: Elaborado pelo autor. Resultados expressos em valores médios ± desvio padrão e coeficiente de variação (%).

Figura 1 - Progressão linear do VO 2 absoluto em função do QR np. Correlação produto-momento 4,00 3,50 ) 3,00 1 n 2,50 i m . 2,00 L ( 1,50 2 O1,00 V 0,50 0,00 0,8

0,85

0,9 QRnp

0,95

1

A Figura 1 demonstra o coeficiente de correlação produtomomento entre o VO2máx. absoluto e o QR np. Conseguiu-se uma correlação perfeita positiva entre as duas variáveis (r = 1), ou seja, todos os pontos no gráfico de dispersão caem exatamente numa linha reta. Figura 2 - Velocidade de oxidação de gorduras vs. intensidade do exercício (n = 45). ) 1 n 0,40 i m . 0,35 g ( s 0,30 a r 0,25 u d r 0,20 o g 0,15 e d 0,10 o ã 0,05 ç a d 0,00 i x 0,0 O

Pico de oxidação de gorduras

20,0 40,0 60,0 80,0 Intensidade relativa (% VO2 máx.)

100,0

34


A Figura 2 demonstra a relação entre a taxa de oxidação de gorduras e a intensidade do exercício, expressa em percentual do VO2máx., em recrutas do Corpo de Bombeiros. Com o aumento da intensidade do exercício, a taxa de oxidação de gorduras aumentou para 0,35 g.min-1 ± 0,05 em 50,6 ± 2,1% do VO2máx., onde, acima dessa intensidade ocorreu a queda na taxa de oxidação. A zona de máxima oxidação de gorduras ficou situada entre 33,7 ± 6,2 a 67,0 ± 6,3% do VO2máx . O QR np foi em média 0,89 ± 0,005, no pico de oxidação de gorduras. Na intensidade média, onde as taxas de oxidação de gorduras foram máximas, a contribuição relativa de oxidação de gorduras para o dispêndio energético foi de 34,6 ± 1,6%.

Discussão A seleção de combustível durante o exercício físico é dependente de diversos fatores, entretanto, a intensidade do exercício é um fator determinante. Quando a intensidade do exercício aumenta, o valor do QR aumenta concomitantemente [14], diminuindo a contribuição das gorduras como fonte de energia [10]. Esse aumento do QR ocorre à medida que a produção do volume de CO2 aumenta desproporcionalmente em relação ao consumo de O2 [11], causando o acúmulo de íons de hidrogênio (H+) e, consequentemente, a diminuição do pH dos líquidos corporais e assim, podendo alterar a velocidade das reações metabólicas controladas por enzimas [10]. A teoria do cruzamento conceitua os efeitos da intensidade do exercício sobre o equilíbrio do metabolismo de carboidratos e lipídios durante o exercício prolongado [15]. Quando a intensidade do exercício aumenta além do ponto de cruzamento, ocorre um desvio gradativo do catabolismo das gorduras para o catabolismo dos carboidratos, devido principalmente, ao recrutamento das fibras rápidas, com o respectivo aumento das enzimas glicolíticas e pelo aumento do nível sérico de adrenalina [10]. Nossos resultados, no que diz respeito à intensidade do exercício e a oxidação do substrato, são consistentes com a teoria do cruzamento, já que os lipídios forneceram um pouco mais da metade da energia durante o exercício de baixa intensidade, mas, com o aumento da intensidade do exercício, a participação relativa de lipídios diminuiu, enquanto que a participação de carboidratos aumentou. Em comparação com a tendência central da população apresentada na tabela III, o percentual de diferença entre as intensidades relativas médias do pico de oxidação de gorduras foi -1,0% (50,6% vs. 50,1%). As maiores taxas de oxidação de gorduras geralmente são encontradas em exercícios com intensidades baixa a moderada (variação de 33,0% a 65,0% do VO2máx.) [16]. Então, confrontando as intensidades da zona de máxima oxidação de gorduras com os nossos resultados, obtivemos o percentual de diferença -2,1% (33,7% vs. 33,0%) e -3,0% (67,0% vs. 65,0%).

Tabela III - Intensidade relativa do exercício onde ocorre a taxa máxima de oxidação de gorduras. Autores População % VO2máx. Achten et al. [16] Achten et al. [17] Bogdanis et al. [7]

Deriaz et al. [18] Maffeis et al. [5]

Ciclistas moderadamente treinados Homens treinados em endurance Homens sedentários com sobrepeso Mulheres sedentárias com sobrepeso Homens obesos

Meninos pré-púberes (I tercil: SDS IMC 2,25) Meninos pré-púberes (II tercil: SDS IMC 3,38) Meninos pré-púberes (III tercil: SDS IMC 4,59) Pérez-Martin et Homens e mulheres com sobrepeso al. [19] Homens e mulheres com peso normal Riddell et al. Meninos (estágio de desenvolvi[20] mento: Tanner 1) Meninos (estágio de desenvolvimento: Tanner 2/3) Meninos (estágio de desenvolvimento: Tanner 4) Steffan et al. Mulheres obesas e mulheres [21] com peso normal Stisen et al. Mulheres treinadas Mulheres não treinadas [22] Venables et al. Homens saudáveis Mulheres saudáveis [23] Tendência central das amostras:

64,0 62,5 40,1 39,5 42,0 44,0 49,0 52,0 33,3 50,1 56,0 55,0 45,0 50,0 53,0 56,0 45,0 52,0 50,1

As intensidades relativas das dezoito populações heterogêneas foram expressas em médias.

É interessante ressaltar que valores análogos ao do QR np médio do pico de oxidação de gorduras (0,89 ± 0,005) foram encontrados em outros dois estudos. Em uma pesquisa das variações do QR, durante o exercício moderado (47,4% VO2máx.), em nove indivíduos saudáveis, com base na duração do exercício (30 minutos) e nas respostas metabólicas, foi alcançado o QR médio de 0,89 ± 0,02 após o nono minuto de exercício [24]. O QR médio de 0,89 ± 0,07 foi encontrado, também, durante a investigação da intensidade de pico de oxidação de gorduras em 55 indivíduos do sexo masculino treinados em endurance [17]. Nossos experimentos demonstraram ainda que o metabolismo de gorduras é um processo limitado em vários fatores


e que existe uma intensidade ideal para esta oxidação. Por exemplo, se um indivíduo com massa corporal de 65,9 Kg e VO2máx. absoluto de 2,94 L.min-1, permanecesse em repouso durante 60 minutos, então, 66,6% do gasto calórico seria de gorduras (QR np 0,80), mas seriam gastos apenas 66 Kcal. No entanto, se este indivíduo praticasse exercício físico durante o mesmo período de tempo, na intensidade de pico da oxidação de gorduras (VO2máx., 49,3%), o percentual de utilização de gorduras diminuiria para 35,8% (QR np 0,89), entretanto, o dispêndio energético subiria para 427 Kcal. Nesse caso, a velocidade de oxidação de gorduras durante o exercício, aumentaria em aproximadamente 3,5 vezes do valor em repouso. Analisando-se o exemplo acima, verificamos que o VO2 do exercício determinou o dispêndio energético global. Enquanto que o QR np estabeleceu a quantidade de substratos energéticos que estavam sendo oxidados. Foi verificado, também, que o VO2 é diretamente proporcional à velocidade de oxidação de gorduras, enquanto que o QR np é inversamente proporcional. Assim, parece existir um ponto ideal na correlação entre o VO2 e o QR np para a velocidade máxima de oxidação de gorduras (g.min-1).

Conclusão Os resultados obtidos mostraram que a máxima utilização de gorduras durante o exercício ocorreu entre as intensidades de 33,7% e 67,0% do VO2máx., enquanto que o pico de oxidação de gorduras aconteceu em 50,6% do VO2máx. (QR np 0,89). As semelhanças dos resultados, quando comparados a outros experimentos, demonstraram que a correlação entre o VO2máx. e o QR np, através do cálculo linear, foi um eficiente instrumento para se estimar a intensidade onde ocorre a máxima oxidação de gorduras, podendo este método de baixo custo ser empregado numa extensa população.

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Artigo original Comparação de diferentes números de repetições no alongamento dos músculos isquiotibiais em atletas do sexo feminino Comparison of different numbers of repetitions on the stretching of the hamstring muscles in female athletes Alisson Guimbala dos Santos Araujo, Ft. M.Sc.*, Karina da Costa Casagrande**, Kátia da Maia** *Especialista em Ortopedia e raumatologia – FGG, Supervisor do Ambulatório de Disfunções Músculo-Esqueléticas – FGG, **Acadêmicas do Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala – FGG

Resumo O alongamento é um exercício terapêutico que tem por função o aumento da extensibilidade musculotendínea, sendo no meio esportivo um dos recursos mais utilizados no aumento da �exibilidade e prevenção de lesões. Portanto, o objetivo do estudo foi verificar qual número de repetições é mais eficaz no alongamento dos músculos isquiotibiais em atletas do sexo feminino. A amostra foi composta de 36 atletas do sexo feminino, com idade 15-20 anos, distribuídas aleatoriamente em três grupos (n = 12) com variação no número de repetição em 1, 5 e 10 repetições. Os instrumentos utilizados foram cronômetro, banco de Wells e �exímetro, e os sujeitos foram avaliados antes e após a intervenção que durou no total 4 semanas. A análise estatística foi descritiva (coeficiente de variação) e paramétrica (ANOVA). Foi observado intragrupos um ganho percentual maior de G3 (8,2%) em relação aos outros grupos quando utilizado o �exímetro, o mesmo ocorrendo com a utilização do banco de Wells G3 (9,4%), porém pela ANOVA os dados apresentaram resultados diferentes entregrupos sendo que G3 apresentou melhor desempenho com o uso do �eximentro e com o banco. Conclui-se que 10 repetições é o número ideal para o ganho de �exibilidade quando comparado intragrupos e entregrupos .

Abstract Stretching is a therapeutic exercise which aims at increasing musculotendinous extensibility, and in sports it is one of the most commonly used resources to increase �exibility and prevent injuries. Terefore, the purpose of this study was to determine which number of stretching repetitions of the hamstring muscle in female athletes is the most effective. Te sample consisted of 36 female athletes, aged 15-20 years, randomly divided into three groups (n = 12) with variation of repetition 1, 5 and 10 repetitions. Chronometer, Wells Bench and �eximeter were used as instrument, and the subjects were evaluated before and after the intervention which lasted 4 weeks in total. Te analysis used descriptive statistics (coeffi cient of variation) and parametric (ANOVA). It was observed within the groups a higher percentual gain of G3 (8.2%) compared to the other groups when using a �eximeter as well as with the Wells bench G3 (9.4%); on the other hand, data showed different results by ANOVA among groups, the G3 showed better performance with the �eximeter and the bench. We conclude that 10 repetitions is the ideal number to gain �exibility when compared within groups and among groups. Key-words: flexibility, stretch muscular, musculoskeletal system, athletes.

Palavras-chave: flexibilidade, alongamento muscular, sistema musculoesquelético, atletas.

Recebido em 8 de setembro de 2010; aceito em 1 de dezembro de 2010. Endereço para correspondência: Alisson Guimbala dos Santos Araujo, Rua São José, 490, 89202-010 Joinville SC, Tel: (47) 30268251, E-mail: [email protected]


Introdução Flexibilidade pode ser definida como a capacidade do músculo estender-se movimentando uma ou mais articulações em uma determinada amplitude de movimento (ADM) [1,2], sendo essencial para um bom desempenho físico, e importante componente ao bem-estar e melhora da performance esportiva [3]. Já alongamento é uma manobra terapêutica aplicada para aumentar a extensibilidade musculotendínea, do tecido conjuntivo muscular e periarticular, contribuindo para melhorar a �exibilidade [4,5], onde as modalidades mais utilizadas são o método estático, o ativo e a facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) [4-6]. Algumas alterações no músculo como encurtamentos ou contraturas podem limitar a ADM, restringindo assim a ação muscular e alterando toda a biomecânica articular, tornando as articulações mais suscetíveis a lesões [7]. O grupo muscular isquiotibial é um dos mais encurtados devido ao sedentarismo, o qual é caracterizado pela redução parcial de uma unidade musculotendínea saudável resultando em limitação da mobilidade [8]. Estudos descrevem o alongamento estático como o mais efetivo para o aumento de �exibilidade dos isquiotibiais [9,10]. Vários autores destacam a importância e os efeitos favoráveis do alongamento, tais como o aumento do rendimento do atleta, prevenir e tratar lesões musculoesqueléticas e distúrbios posturais, recuperar funções em pós-operatório ou pós-imobilização, relaxamento, aquecimento muscular e promover saúde [5-7,10]. Em um estudo que objetivou verificar o aumento da �exibilidade nos isquiotibiais, observou-se como resultado a diminuição do número de lesões nos membros inferiores de militares e aumento da �exibilidade, realizando um protocolo de alongamento com três sessões diárias durante 13 semanas [4]. orna-se notável, em estudos utilizando o alongamento estático, a variedade de tempos recomendados para a manutenção da posição final (7 a 60 segundos) e do número de repetições (1 a 10) [11-15]. Um estudo comparou os efeitos de três diferentes tempos (15, 30 e 60s), utilizando alongamento estático nos isquiotibiais por vários dias, encontrando ganho na ADM com o tempo de 30s [11], três estudos sendo 2 em humanos [16,17] e um em animais [18] que avaliaram o efeito do alongamento, observaram que a maior parte do relaxamento de estresse ocorria durante os primeiros 12 a 20s, entretanto nos animais foi pesquisado o número de repetições e observou-se aumento significativo do comprimento em relação à repetição anterior durante as 4 primeiras repetições. Outro estudo [19] atribuiu também que quanto maior o número de repetições e mais tempo de duração melhor será o efeito do alongamento. Porém Grandi [20] apresenta a possibilidade de que quanto maior o tempo de duração, maior intensidade dos efeitos de cada sessão utilizando 4 repetições e considera o tempo de 30s para cada repetição exagerado, pois o relaxamento do

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estresse ocorre em 18s. Já Achour Junior [21] descreve que poucas repetições de alongamento estático de curta duração (10 a 20s) podem ser realizadas antes de algum exercício que utilize força prevenindo assim lesões musculares. Portanto, para um bom treino de �exibilidade é necessário o uso de parâmetros adequados de alongamento. Estudos demonstram técnica adequada, tempo entre as sessões, número de repetições, frequência e intensidade de tensão que deve ser aplicada no músculo durante o alongamento [1,5-10]. Porém ainda existem divergências quanto ao número de repetições, sobre qual seria o mais ideal para se utilizar na área clínica ou no desporto, pois esses estudos são realizados com tempos e números de repetições diferentes não sendo padronizados mesmo tempo e alternância nas repetições e na aplicação do alongamento estático. Na pesquisa se trabalhou com a seguinte hipótese: será que existe diferença no ganho de �exibilidade se trabalhando com o mesmo tempo, mas alternando as repetições? O objetivo foi verificar qual número de repetições é mais eficaz no alongamento dos músculos isquiotibiais em atletas do sexo feminino.

Material e métodos A amostra foi composta por 36 atletas das modalidades de basquete, voleibol e handebol do sexo feminino, com idade entre 15 e 20 anos, do Centro de reinamento Ivo Varela. Como critério de inclusão todas as atletas deveriam ser fisicamente ativas, sem nenhuma lesão associada que pudesse vir a comprometer a pesquisa. As atletas receberam uma explicação do procedimento a que seriam submetidas, do objetivo do estudo e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. As menores de idade foram autorizadas pelos pais ou responsáveis através do mesmo termo. O projeto foi submetido e teve a aprovação do Comitê de Ética do Hospital Municipal São José (parecer 10033) conforme as resoluções nacionais 196/96 e 251/97 relacionadas a pesquisas envolvendo seres humanos. Como instrumento de pesquisa utilizou-se um cronômetro da marca Cassio® para marcar o tempo, o Banco de Wells da marca erra Azul® para avaliação da �exibilidade da musculatura de cadeia posterior e o �exímetro da marca M, Code Research Institute®, para avaliação da �exibilidade da musculatura dos isquiotibiais. Inicialmente foi realizada uma pré-avaliação em que cada procedimento foi repetido três vezes e a média das três mensurações foi o valor considerado no estudo. As atletas foram posicionadas em decúbito dorsal com o membro oposto ao da medida em zero graus no quadril e joelho, para melhor controle do posicionamento da pelve. O membro inferior medido foi posicionado a 90 graus de quadril e joelho sendo lentamente estendido até a primeira sensação de desconforto, enquanto a posição era mantida a avaliação foi realizada com o �exímetro. A medida com o Banco de Wells foi realizada com as atletas sentadas de frente para o banco, colocando os pés no


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apoio com os joelhos estendidos, ergue-se o braço e sobrepõe uma mão a outra e leva as duas para frente até que toquem a régua que está no banco. Os resultados foram obtidos de acordo com a pontuação atingida na régua. Após as avaliações as atletas foram submetidas a séries de alongamento que foram realizadas de forma ativo-assistido, onde uma atleta manteve-se sentada com membros inferiores estendidos e paralelos um ao outro, enquanto a outra auxiliava de forma passiva. Cada grupo de atletas realizou números de repetições diferentes, sendo grupo G1 uma repetição, grupo G2 cinco repetições e grupo G3 dez repetições de 30 segundos cada um, realizando 3 sessões por semana, com total de 10 minutos cada sessão perfazendo um total de 10 sessões de intervenção. Ao término das sessões de alongamento as atletas submeteram-se a novas avaliações com os mesmos instrumentos e procedimentos no intuito de verificar qual número de repetições foi mais eficaz. O período total da pesquisa foi de 4 semanas. A fim de analisar a relevância de diferença foi aplicada a análise paramétrica pelo programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS/15), utilizando o teste estatístico ANOVA (p < 0,05) para comparação entre grupos G1, G2 e G3, e análise descritiva (média, desvio padrão e coeficiente de variação).

Resultados Observa-se nas tabelas apresentadas abaixo alterações ocorridas na avaliação do nível de �exibilidade das atletas durante a aplicação do protocolo, cuja participação foi de 98%, pois 2% da amostra faltou durante a intervenção sendo, dessa forma, excluída. A abela I apresenta a avaliação intragrupo do �exímetro, pré e pós-avaliação calculados pela média e desvio padrão, de acordo com cada número de repetição onde identificou-se ganhos de -0,2% (G1), 1,2% (G2) e 8,2% (G3) pelo coeficiente de variação. Tabela I - Média e desvio padrão dos grupos utilizando o �exímetro. Pré Pós 1 repetição 5 repetições 10 repetições

150,30 (± 11,82) 157,58 (± 9,03) 143,03 (± 11,50)

149,85 (± 10,31) 159,55 (± 11,37) 154,85 (± 12,50)

Calculando-se pelo teste estatístico ANOVA (p < 0,05*), os resultados demonstram que G3 apresentou maior ganho de �exibilidade quando comparados entre grupos G1xG2 (0,836*) e G1xG3 (1,789*). A abela II apresenta os resultados da média e desvio padrão pelos grupos. Os resultados intragrupos do Banco de Wells pré e pós-avaliação calculados pelo coeficiente de variação foram de 8,1% (G1), 2,7% (G2) e 9,4% (G3).

Tabela II - Média e desvio padrão dos grupos utilizando o Banco de Wells. Pré Pós 1 repetição 5 repetições 10 repetições

29,64 (± 6,28) 31,04 (± 5,05) 32,02 (± 6,61)

32,06 (± 5,07) 31,89 (± 5,95) 35,05 (± 5,39)

Os dados relativos ao teste estatístico ANOVA (p < 0,05*) evidenciaram também que G3 apresentou diferença significativa (maior ganho de �exibilidade) quando comparados entre grupos G1xG2 (0,624*) e G1xG3 (3,350*).

Discussão A presente pesquisa demonstrou que o alongamento estático utilizado com 10 repetições em um grupo de mulheres adultas jovens, após 4 semanas de intervenção, tornou-se eficiente para o ganho de �exibilidade do grupo muscular isquiotibial. Outro fator importante foi o tempo de 30s, pois estudos comentam ser esse o ideal corroborando com o tempo utilizado na pesquisa. Em um estudo que avaliou a duração do alongamento estático dos isquiotibiais, verificou-se que entre 30 e 60 s não houve diferença significativa, demonstrando que 30 segundos é um tempo favorável de alongamento estático [11,22] igualando com outro estudo que comenta também ser 30 s o tempo ideal [2]. Porém, outro discorda comentando que 10 s seriam ideais para o ganho de �exibilidade [23]. Entretanto, em relação ao número ideal de repetições, ainda ocorrem várias divergências em relação aos resultados dos estudos. O presente estudo relata serem 10 repetições o número ideal, o que não corrobora com os estudos em questão. Como o estudo que avaliou a frequência ideal de alongamento em 93 indivíduos, com idade de 21 a 39 anos, divididos em 5 grupos comprovando ser uma repetição de 30 s a mais eficaz para o ganho de �exibilidade [22]. Outro objetivou comparar duas doses ideais de alongamento realizado em 8 indivíduos com idade entre 22 a 33 anos utilizando em um grupo 4 repetições e outro uma repetição. Verificouse que, após três semanas, realizando os exercícios uma vez por semana encontrou-se ganho de ADM nos dois grupos e, portanto, não havendo diferença significativa [20]. O mesmo ocorreu em estudo que avaliou a frequência de alongamento dos músculos isquiotibiais, utilizando uma amostra de 36 mulheres distribuídas em 4 grupos (n = 9), com intervenção de alongamento, cinco dias por semana, durante duas semanas consecutivas, com variação de uma, três e seis manobras por sessão. Verificou-se que houve ganho de amplitude significativo em relação ao grupo controle, mas não entre eles mesmos, concluindo não haver diferença em relação ao ganho tardio quando se utilizam uma, três ou seis manobras de alongamento [24]. Outro comparou diferentes números de repetições no alongamento dos isquiotibiais em uma amostra de 33 indivíduos com idade entre 8 e 11 anos, de ambos os sexos, divi-


didos em três grupos, realizando 1, 5 e 10 intervenções com o tempo de 30s. odos os resultados apresentaram diferença significativa entre grupos evidenciando-se que 5 repetições seriam ideais [25]. Porém estudos corroboram com a presente pesquisa, pois atribuem que quanto maior o número de repetições melhor será o efeito do alongamento [19,20], tal como o que objetivou avaliar os efeitos de 10 séries de 30s e três séries de três minutos de alongamento estático passivo na �exibilidade dos músculos isquiotibiais, realizado em 25 mulheres (17 a 25 anos) distribuídas aleatoriamente em três grupos, durante 6 semanas. Verificou-se que não houve diferença estatisticamente significante na ADM de joelho entre 30s e três minutos após seis semanas e que 10 séries de 30 segundos e três séries de três minutos podem aumentar a �exibilidade dos isquiotibiais [26]. Outra pesquisa realizada para avaliar a melhora da �exibilidade do ombro com limitação de ADM, após um treino de 6 semanas, com 1 repetição de 30s de alongamento passivo estático, constatou que houve ganho de ADM. Porém quanto maior a limitação menor o ganho de amplitude [27]. Dessa forma a presente pesquisa evidencia que 10 repetições seriam ideais para o ganho de �exibilidade no grupo muscular isquiotibial.

Conclusão Este estudo apresenta limitações, pois a amostra se restringiu drasticamente a 12 atletas por grupo não sendo possível generalizar os dados encontrados. Porém ressalta-se, no entanto, que foi possível observar diferenças entre os grupos estudados tanto com o uso do �exímetro quanto do banco de Wells, mesmo com a amostra relativamente pequena. Os dados apresentados não corroboram com a literatura devido aos poucos estudos realizados com número de repetições diferentes e mesmo tempo, pois a literatura estudada emprega número de repetições diferentes com tempos diferentes. O presente estudo contribuiu para dar suporte à evidência de que 10 repetições, quando comparada intragrupos e entre grupos, tanto com o �exímetro quanto com o banco, se tornou mais eficaz verificando, assim, que a realização de alongamento antes da prática esportiva contribuiu para a melhora significativa do comprimento do músculo (ganho de amplitude de movimento), podendo assim levar a prevenção de lesões musculares.

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Revisão Manipulação da ordem dos exercícios na prescrição do treinamento resistido Manipulation of the order of exercises in the prescription of resistance training Ramires Alsamir ibana*, Sandor Balsamo** *Centro Universitário UNIEURO, Curso de educação física, Brasília/DF, GEPEEFS (Grupo de Estudo e Pesquisa em Exercício de Força e Saúde), Brasília/DF, **Centro Universitário UNIEURO, Curso de educação física - Brasília/DF, GEPEEFS (Grupo de Estudo e Pesquisa em Exercício de Força e Saúde), Brasília/DF, Programa de Pós-Graduação stricto sensu da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Brasília, Brasília/DF

Resumo

Abstract

Esta revisão foi realizada a partir da seleção de 11 estudos, que foram agrupados por similaridade de tratamento (estudos com respostas agudas e crônicas). Os mesmos foram analisados qualitativamente com descrições de doses e respostas. Nos estudos que avaliaram as respostas agudas, os resultados indicaram que os exercícios realizados ao final de cada sequência sempre haverá uma diminuição no número de repetições, independente da ordem dos exercícios. A maioria dos estudos foram realizados com indivíduos jovens e treinados, em idosas limitações de estudos não permitem estabelecer conclusões. Os estudos crônicos são escassos, apenas dois realizados até o momento, e a resposta da força muscular parece responder melhor nos grupamentos musculares treinados no início da sessão, independente da ordem. Quanto à hipertrofia muscular, esta parece não ser dependente da ordem dos exercícios. No entanto, apenas um estudo foi realizado até o momento.

Tis review was carried out based on 11 selected studies, which were grouped by treatment similarity (studies of acute and chronic responses). Tey were analyzed qualitatively with dose-response descriptions. Studies which evaluated acute responses showed that exercises performed at the end of each sequence will always result in a decrease in the number of repetitions, independent of the exercise order. Te majority of studies were conducted with young and trained individuals; in elderly women limitations of studies do not allow conclusions. Chronic studies are restricted (only two) and the response of the muscle strength seems to respond better in the muscle groups trained at the beginning of the training session regardless of the order. As for muscle hypertrophy, it seems not to be dependent on the order of the exercises. However, only one study was carried out until now.

Palavras-chave: ordem dos exercícios, número de repetições,

thickness.

Key-words: exercise order, repetitions, muscle strength, muscle

força muscular, espessura muscular.

Recebido em 1 de setembro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Ramires Alsamir Tibana, Centro Universitário Euro-Americano, Laboratório de Avaliação do Desempenho Físico e Saúde, Av. das Nações, Trecho 0, Conjunto 5, Brasília DF, Tel: (61) 9616-8340, E-mail: [email protected]


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Introdução O treinamento resistido (R) é geralmente prescrito para promover o aumento na força absoluta, potência, hipertrofia e resistência muscular. Dependendo dos objetivos e das necessidades individuais, diversas variáveis podem ser consideradas no delineamento do R, como o número de exercícios, séries, intensidade de esforço, ordem dos exercícios, velocidade de execução e intervalo de recuperação entre as séries [1]. A sequência tradicional dos exercícios determina que sejam realizados os exercícios para grandes grupos musculares ou os que envolvem várias articulações antes dos pequenos grupos musculares. O raciocínio para essa sequência de exercícios é que, ao realizar os exercícios que envolvem várias articulações no início de uma sessão de treinamento, um estímulo superior é fornecido aos músculos envolvidos, o qual acredita ser decorrente de uma maior resposta neural, metabólica, hormonal, e circulatória [2-4]. Contudo, estudos têm demonstrado que exercícios posicionados ao final de uma sequência de exercícios resultam em menores repetições quando comparados com os mesmos exercícios realizados no início da sessão de treinamento, independente do grupamento muscular [5-8]. Além disso, Dias et al . [9], em um primeiro estudo prospectivo de oito semanas com 48 homens destreinados (18,7 ± 1,5 anos), compararam aleatoriamente três grupos: o primeiro iniciava os exercícios para grandes grupamentos e progredia para pequenos grupamentos musculares; o segundo realizava a série oposta; e o terceiro serviu como grupo controle. E constataram que os exercícios posicionados no início da sessão foram os que obtiveram maiores níveis de força muscular, quando comparado aos exercícios posicionados ao final da sessão de treinamento, Tabela I - Efeitos agudos de diferentes ordens dos exercícios. Estudo Amostra Protocolo Sforzo e Touey [2]

17H –T (18 a 29 anos)

Simão et al. [5]

14H - T 4M - T (20 anos)

Monteiro et al.

12M - T

[6]

(22 ± 2 anos)

Simão et al. [7]

23M - T (24 ± 4,5 anos)

independente do grupamento muscular. Entretanto, diferenças significativas entre os grupos de treinamento ocorreram apenas para o grupo que iniciou a sessão de treino do pequeno para o grande grupamento muscular, onde os exercícios de extensão e �exão de cotovelo foram significativamente superiores ao grupo que iniciava a sessão dos exercícios multi para os monoarticulares. Com diversos con�itos na literatura acerca da manipulação da ordem dos exercícios na prescrição do R, esta revisão teve como objetivo analisar e discutir a relação da ordem dos exercícios no desempenho das séries subsequentes, na potência e na força e hipertrofia muscular.

Métodos Foi conduzida uma revisão com base nos seguintes critérios de inclusão: a) estudos experimentais cujos tratamentos envolviam exclusivamente treinamento com pesos e ordem dos exercícios; b) amostras compostas por indivíduos saudáveis de ambos os sexos. Foram analisados estudos publicados e encontrados através de busca eletrônica no Pubmed, Medline, Scielo e SportDiscus. Na seleção inicial foram encontrados 15 estudos, dos quais 11 atenderam aos critérios para inclusão. A partir de então, foram analisados separadamente os resultados obtidos em estudos agudos e crônicos.

Resultados Os resultados estão apresentados em respostas agudas do treinamento (abela I) e respostas crônicas (abela II) de acordo com as características gerais dos 11 estudos de acordo com: amostra, protocolos, coletas e resultados. Coletas

4 séries, 8RM; VT (kg) e IR: 3 min. entre as séries; IF IR: 5min, entre os exercícios; SEQ- GP = AG, CE, FP, SH, DS, TP SEQ -PG = TP, DS, SH, FP, CE, AG

Resultados

VT: SEQ GP > PG VT SEQ GP 1ª série: 5049 kg VT SEQ PG 1ª série: 3674 kg VT SEQ GP 4ª série: 1301 kg VT SEQ PG 4ª série: 1137 kg IF SEQ GP 1ª para 4ª série: – 44% IF SEQ PG 1ª para 4ª série: – 31,9% 3 séries, 10RM, IR. 2min; Número de Em ambas as sequências uma queda simiSEQ- GP = SH, PF, DS, RB, TP. repetições e lar no número de repetições nos exercícios SEQ-PG = TP, RB, DS, PF, SH. PSE (Borg CR realizados ao final da série; 10) PSE: SEQ-GP = SEQ-PG 3 séries, 10RM, IR. 3min; SEQNúmero de Em ambas as sequências uma queda simiGP = SH, DS, TP; SEQ-PG = TP, repetições e lar no número de repetições no exercícios DS, SH PSE (Borg CR realizados ao final da série; 10) PSE: SEQ-GP = SEQ-PG 3 séries, 80% de 1RM, IR. 2min; Número de Em ambas as sequências uma queda simiSEQ- GP = SH, DES, TP, LP, CE, repetições e lar no número de repetições nos exercícios FP; SEQ-PG = FP, CE, LP, TP, DES, PSE (Borg CR realizados ao final da série para membros SH 10) inferiores e membros superiores; PSE: SEQ-GP = SEQ-PG


Novaes et al. [8]

Número de

13H - T (23 ± 2,5 3 séries, 8RM; anos) IR: 3 min. entre as séries; IR: 5min, entre os exercícios; SEQ- GP = SH, SI, SD, TP, TT;

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SEQ-GP e SEQ-PG: NS

repetições

SEQ-PG = TT, TP, SD, SI, SH

Bellezza et al. [11]

Farinatti et al. [10] Silva et al. [14]

Spreuwenberg et al. [12]

18M – T 11H - T (20,9 ± 1,9 anos)

2 séries: 1ª série, 80% de 10RM, 2ª série 10RM; IR. 1min. SEQ-GP = SM, LP, RE, CE, DS, FP, RB, FPA, TP; SEQ-PG = TP, FPA, RB, FP, DS, CE, RE, LP, SM 10M - T 3 séries, 10RM, IR. 3min; (22 ± 2 anos) SEQ-GP = SH, DS, TP; SEQ-PG = TP, DS, SH (a) 12 M jovens - T 3 séries, 10RM, IR. 3min; (22 ± 2 anos); SEQ-GP = SH, DS, TP; (b) 8 M idosas- T SEQ-PG = TP, DS, SH (69 ± 7 anos)

9H - T (24 ± 4 Anos)

AG 4 séries a 85% de 1RM;

demais exercícios 3 séries de 8 a 10RM, IR. 2 min. menos para a última série do AR que foi de 4-5 min. Protocolo A = Apenas AG; Protocolo B = SH, AV, RE, RB, LT, AB, AR e por fim o AG.

Média no número total de repetições, lactato sanguíneo e PSE (Borg CR 10) Número de repetições

SEQ-PG média total de repetições > SEQGP (9,9 ± 0,3 vs 9,8 ± 0,1; p = 0,01); Lactato: SEQ-GP = SEQ-PG; PSE:SEQ-GP = SEQ-PG

Em ambas as sequências uma queda similar no número de repetições nos exercícios realizados ao final da série Média nú(a) Em ambas as sequências uma queda mero total de similar no número total de repetições no repetições em exercício realizado ao final da série; 3 séries e PSE Curiosamente no exercício TP quando (Borg CR 10) realizado primeiramente (SEQ-PG) ocorreu um maior número total de repetições quando comparado ao exercício SH quando realizado inicialmente (SEQ-PG); SEQ-GP = SEQ-PG para o exercícios DP (no meio da série); PSE: SEQ-GP = SEQ-PG (b) SEQ-GP o número total de repetições permaneceu estável ao final da série nos exercícios DS e TP; SEQ-PG: queda no número total de repetições apenas no exercício SH; (exercício executado ao final da série); PSE: SEQ-PG > SEQ-GP (p < 0,05) (a,b) PSE: SEQ-GP idosas > jovens Número de Protocolo A: maior número de repetições; repetições, Protocolo B: maior potência muscular; potência mus- PSE: Protocolo A = Protocolo B cular (Fitro Dyne) e PSE (Borg CR 10)

H = Homens; M = Mulheres; D = Destreinados; T = Treinados; VT = Volume de treinamento (carga x número de repetições) SEQ- GP = Seqüência grande para pequenos grupamentos musculares; SEQ-PG = Seqüência pequenos para grandes grupamentos musculares; IF = fatiga em percentual da 1ª para 4ª série; PSE (Borg CR 10) = Percepção subjetiva de esforço pela escala de Borg; Int. = Intervalo; Vel. = Velocidade; CE = Cadeira extensora; LP = Leg press; AG = Agachamento; RM = Repetição máxima; IR = Intervalo de recuperação; AG = Agachamento; AR = Arremesso; AB = Abdominal; SH = Supino Horizontal; AV = Avanço; RE = Remada; RB = Rosca Bíceps; LT = Levantamento Terra; AB = Abdominal; NS = Sem diferença;

Respostas agudas em diferentes ordens dos exercícios

Em 2002, o Colégio Americano de Medicina do Esporte [3] recomendou que para os ganhos ótimos na força muscular os exercícios deveriam ser realizados primeiramente para os grandes grupamentos musculares e em seguida os exercícios para os pequenos grupamentos musculares. Esta recomendação

partiu apenas do estudo realizado por Sforzo e ouey [2], que analisaram a manipulação da ordem do exercício no volume de treino, utilizando-se de duas sessões de treinamento, sendo que a primeira sequência consistia dos exercícios: agachamento, cadeira extensora, cadeira �exora, supino, desenvolvimento e extensão de cotovelo, e a segunda sequência foi o inverso da primeira. Demonstraram que a taxa de fadiga e o volume


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total de treino, para o supino e agachamento sofreram um decréscimo substancialmente significativo, quando exercícios uniarticulares foram precedidos de exercícios multi-articulares. No entanto, os estudos de Simão et al .,., Monteiro et al .,., Simão et al .,., Novaes et al . e Farinatti et al. [5-8,10] examinaram o número de repetições realizadas com a utilização de diferentes ordens dos exercícios, durante uma sessão de treinamento, dividindo os grupos em ordem dos grandes para os pequenos e de pequenos para os grandes grupamentos musculares, e demonstraram que independente da ordem dos exercícios o número de repetições foi sempre menor nos exercícios posicionados no final da sequência dos exercícios. Entretanto, o estudo realizado por Bellezza et al . [11] apresentou resultado contraditório ao analisarem o efeito de diferentes ordens dos exercícios no número de repetições, lactato sanguíneo e percepção subjetiva de esforço (PSE), em que o número de repetições foi significativamente superior quando eram realizados os exercícios de pequenos para os grandes grupamentos musculares, já para o lactato e a PSE não houve diferenças significativas entre as sequências. Em relação à potência muscular, o único estudo realizado analisando a taxa de potência após diferentes ordens dos

exercícios (abela I) foi desenvolvido por Spreuwenberg et al . [12] que demonstraram que a sequência dos exercícios também é capaz de facilitar a potência de um exercício apesar das reduções do trabalho total e do número de repetições realizadas em uma série. Quando o exercício de agachamento foi executado em primeiro lugar em uma sessão ses são de exercícios, um número maior de repetições pôde ser realizado com 85% de 1RM (8,0 ± 1,9). Opostamente, quando o agachamento foi feito no final de uma sessão de treinamento, um menor número de repetições pôde ser realizado (5,4 ± 2,7) uma diferença de 32%, no entanto, não foi significativamente diferente. Mas, uma maior potência resultante (p < 0,01) foi observada durante as repetições executadas. Respostas crônicas em diferentes ordens dos exercícios

Recentemente Dias et al. [9] em um primeiro estudo prospectivo de oito semanas com 48 homens destreinados (18,7 ± 1,5 anos) comparou aleatoriamente três grupos (tabela II): o primeiro (G1) começava com exercícios para grandes

Tabela II - Efeitos crônicos de diferentes ordens dos exercícios. Estudo Amostra Protocolo Dias et al. [9]

Simão et al. [1 [13 3]

G 1 = 1 6H – D (18,7 ± 1,5 anos); G2 = 17H – D (19,4 ± 1,4 anos); GC = 15H - D (18,8 ± 1,6 anos)

Estudo controlado randomizado e prospectivo de 8 semanas, 3x por semana: 3 séries, 8 a 12 RM, IR. 2min entre as séries, 48 horas entre as sessões de treino; G1 = SEQ-GP: SH, PF, PF, DS, RB e TP; G2 = SEQ-PG: TP, RB, DS, PF, SH; GC = Grupo controle G 1 = 9H – D Estudo controlado randomizado (29,9 ± 1,9 e prospectivo de 12 semanas 2x anos); G2 por semana: = 13H – D Semana 1-4: 4 séries, 12 a 15 (29,1 ± 2,9 repetições, IR. 1min; anos); GC = Semana 5 a 8: 3 séries 8 a 10 9H – D (25,9 ± repetições, IR. 2min; 3,6 anos) Semana 9 a 12: 2 séries 3 a 5 repetições, IR. 3min, com pelo menos 72h de intervalo entre as sessões de treino; G1 = SEQ-GP: SH, PF, TP e RB, TP; G2 = SEQ-PG: RB, TP PF, SH; GC = Grupo controle

Coletas

Resultados

Pré e após 8 semanas: 1RM

1RM: G1 e G2 aumentaram a força no teste de 1RM após 8 semanas, no entanto, apenas o G2 apresentou diferença significativa em relação ao GC e ao G1 no aumento da força muscular no TP e RB

Pré e após 12 semanas: 1RM e avaliação do volume muscular do tríceps e bíceps braquial (ultrasom)

1RM: G1 e G2 > GC (exceto a RB para o grupo G1); Volume muscular tríceps braquial: braquial: G1 e G2 > GC; Volume muscular bíceps braquial: braquial: G1 > GC

G = Grupo; GC = Grupo controle; IR = Intervalo de recuperação; SH = Supino horizontal; PF = Puxada pela frente; DS = Desenvolvimento; RB = Rosca bíceps; TP = Tríceps; RM = Repetição máxima; SEQ-GP = Sequência do g rande para o pequeno g rupamento muscular; SEG-PG = Sequência do pequeno para o grande grupamento muscular. muscular.


grupamentos e progredia para pequenos grupamentos musculares; o segundo (G2) realizava a série oposta e o terceiro (G3) serviu como grupo controle. Foi realizado o teste de 1RM como parâmetro para avaliar a força muscular nos exercícios descritos descrit os na abela abela II. Os resultados mostraram mostr aram que para os grupos G1 e G2 houve melhora significativa da força (p < 0,05) em relação do pré para o pós-teste e em relação ao GC, porém contrariamente ao que era recomendado pela literatura, o G2 foi o que obteve diferenças significativas (p < 0,05) entre o grupo controle em todos os exercícios e o G1 nos exercícios de �exão e extensão de cotovelo. Outro dado interessante do estudo foi que os exercícios posicionados no início da sessão tiveram maiores ganhos de força em relação aos exercícios posicionados no final. Com estes resultados parece que, particularmente, no estágio inicial do treinamento de força, homens jovens destreinados podem responder de certa forma diferente ao que é realmente recomendando atualmente na literatura. Posteriormente, Simão et al . [13] analisaram durante doze semanas 31 homens destreinados, os quais foram randomizados em 3 grupos: exercícios de grandes para pequenos grupos musculares (GP); exercícios de pequenos para grandes grupamentos musculares (PG) e grupo controle (GC). A sequência dos exercícios realizados para o GP foi supino reto (SR), puxada (PD), extensão de cotovelo (EC) e �exão de cotovelo (FC). Já para o grupo PG a sequência foi a inversa do grupo GP: FC, EC, PD e SR. Foram avaliadas a força (teste de 1RM) em todos os exercícios e espessura muscular (ultrassom) do tríceps e bíceps braquial. Após o período de treinamento, todos os exercícios para ambos os grupos de treinamento apresentaram ganhos significativos no teste de 1RM quando comparado ao grupo controle, exceto o exercício de FC para o grupo GP. Já entre o pré e o pós-treinamento todos os exercícios para ambos os grupos de treinamento apresentaram ganhos de força com exceção dos exercícios de FC para o grupo GP e SR para o grupo PG. Em relação à espessura muscular do tríceps braquial, ambos os grupos de treinamento apresentaram ganhos significativamente maiores que o GC, contudo, para o pré e o pós-treinamento apenas o grupo PG apresentou ganhos significativos, já em relação ao bíceps braquial a única diferença foi entre o grupo GP e GC. Os superiores ganhos de força muscular nos exercícios realizados no início de uma sessão de treinamento parecem estar relacionados ao maior volume de treino, quando comparado aos exercícios realizados ao final de uma sessão. s essão.

Conclusão Por meio desta revisão, podemos concluir que em exercícios realizados ao final de cada sequência, sempre haverá uma diminuição no número de repetições e força muscular, não importando se o exercício é de pequeno ou grande grupamento muscular, no entanto, se o objetivo é potência muscular, parece que os exercícios posicionados ao final da sequência

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podem ser beneficiados. Em relação à espessura muscular de pequenos grupamentos (tríceps e bíceps braquial) parece não ser dependente da ordem dos exercícios. Portanto, se o objetivo do treinamento é força muscular em determinado grupamento, este deve ser realizado no início da sessão de treinamento, independentemente se é ou não um grande grupamento muscular muscular..

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Revisão Riscos e benefícios do treinamento resistido para adolescentes Risks and benefits of resisted training in teenagers Ana Carolina de Campos*, Luís Fernando da Silva*, Jean Jean Flávio Alves**, Paulo Ferreira Ferreira de Araújo, D.Sc.***, Rita de Fátima da Silva, D.Sc.**** *Educação Física, Instituto Adventista de São Paulo (IASP), **Pós-Graduado **Pós-Graduado em Exercício Físico Aplicado à Reabilitação Cardíaca e a Grupos Especiais – UGF, ***Docente da Faculdade de Educação Física – UNICAMP, ****Docente da Faculdade de Educação Física, Instituto Adventista de São Paulo - IASP

Resumo O treinamento resistido se fragmenta em vários aspectos positivos para os adolescentes que estão na faixa etária entre 12 a 20 anos de idade. Nessa fase o treinamento resistido não tem como objetivo criar músculos volumosos e nem mesmo formar atletas juvenis de fisiculturismo, e sim beneficiar através dos programas de treinamento resistido a melhora do condicionamento físico e do desempenho no desporto e, também, reduzir a probabilidade das lesões que ocorrem durante a prática do treinamento. Assim, o presente trabalho busca identificar, através de uma revisão literária, quais são os possíveis riscos e benefícios da prática do treinamento resistido efetuado por adolescentes em academias de ginástica analisando o desenvolvimento físico, mental e o impacto na qualidade de vida de seus praticantes.

Abstract Resisted training is fragmented in several positive aspects to the teenagers who are between 12 and 20 years old. In that phase, resisted training does not aim to build bulky muscles or even to form young bodybuilding athletes; instead, it aims to benefit the improvement of physical conditioning and sports performance through the programs of resisted training and also to reduce the probability of lesions that occur during the training practice. Tus, the present paper tries to identify the possible risks and benefits of teenagers practicing resisted training at health clubs, analyzing physical and mental development and the impact to the life quality of its practitioners through a literary review. Key-words: resisted training, teenagers, risks and benefits of resisted training.

Palavras-chave: treinamento resistido, adolescentes, riscos e benefícios do treinamento resistido.

Recebido em 14 de fevereiro de 2011; aceito em 23 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Jean Flávio Alves, Alve s, Rua Goiás, 21, Jardim Jard im Nova Veneza, 13177-062 13177-06 2 Sumaré SP, Tel: Tel: (19) 3832-111 38 32-1117, 7, E-mail: [email protected] [email protected] .br


Introdução Percebe-se na atual sociedade moderna, uma busca frenética por padrões de beleza e autoimagem que são idealizadas e reforçadas pela mídia que em grande parte é responsável pela in�uência de seu desenvolvimento [1]. A insatisfação precoce com a imagem corporal pode induzir o adolescente à submissão de atividades físicas com altas intensidades e grandes volumes de treinamento, levando muitas vezes a sobrepor a própria saúde em decorrência da valorização do corpo e da imagem a qual idealizam e almejam atingir [2]. A adoles adolescência cência é marcada por um perío período do de desen desen-volvimento e mudanças tanto no peso corporal como na estatura, que são fundamentadas individualmente por suas bases genéticas e diferenciadas principalmente entre os sexos [3]. Esse desenvolvimento não acontece de forma contínua, os segmentos esqueléticos, por exemplo, possuem diferentes épocas de desenvolvimento, sendo no período da puberdade a de maior aceleração, como também do aumento aume nto dos níveis de testosterona, da diferenciação antropométrica, das fibras musculares lentas e rápidas, do volume muscular e da menarca (início da função menstrual) [4]. A atividade física se desenvolvida nos princípios biológicos, proporciona aumento no desempenho motor e benefícios psicológicos, devendo considerar sempre o nível maturacional do adolescente [5]. É de suma importância estimular a prática de atividade física de forma regular durante toda a vida, porém, visando sempre à saúde s aúde e o bem estar. Durante muitos anos, o treinamento de força para adolescentes era tido como algo prejudicial a essa faixa etária, descrevendo que poderia atrapalhar o desenvolvimento físico e o crescimento, além de proporcionar uma grande probabilidade de lesões. A maioria dos praticantes de treinamento de força eram homens maduros que pretendiam esculpir es culpir seus corpos tanto para a estética como para competições como o fisiculturismo [6]. O treinamento resistido tornou-se uma das formas mais conhecidas de exercício tanto para o condicionamento de atletas como para melhorar a forma física de não atletas, sendo o método disponível mais efetivo para se manter e aumentar a capacidade de força e de resistência muscular, além de promover benefícios substanciais em fatores relacionados à saúde [7-9]. De acordo com Carnaval [10], o treinamento resistido, além de apresentar finalidades terapêuticas, profiláticas, psicológicas e específicas, apresenta ainda características estéticas, uma vez que pode modificar a massa corporal, objetivando formas corporais desejáveis a quem pratica. Essa atividade quando voltada para o desenvolvimento das funções musculares pode ser imposta através de pesos livres, elásticos, máquinas má quinas específicas ou até mesmo com a própria massa corporal através da aplicação de sobrecargas [11]. A Academia Americana de Pediatria [12] admite a implantação de programas de treinamento para crianças e ado-

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lescentes, porém sugere que é necessário evitar treinamentos extenuantes até que se atinja o estado de maturidade nível V proposto por Marshall e anner anner [13] que tem te m a finalidade de evitar possíveis lesões nas placas epifisárias antes do amadurecimento fisiológico. Crescimento e maturação

Crescimento e maturação: a transição entre a criança e o adolescente O crescimento maturacional é dividido em duas fases, infância e adolescência podendo essa transição da infância para a adolescência ser afetada no início da maturação sexual pela ação biológica (genótipo), como pela ação cultural (fenótipo) no final da adolescência, que se propaga e altera constantemente através dos veículos de comunicação [3].

Infância A infância é dividida em dois períodos: período inicial entre 2 a 6 anos de idade, e período posterior, entre 6 a 10 anos. No período da infância, o aumento da altura e do peso não é tão acelerado, e se observada entre os sexos, as diferenças são mínimas, o desenvolvimento ósseo por sua vez é dinâmico, e o sistema esquelético particularmente é vulnerável à má nutrição, à fadiga e à doença. Nesse período, até o apareciment aparecimentoo do período pré-púbere, há pouca diferença no físico e no peso exibidos, portanto, ambos (meninos e meninas) devem ser de forma geral capazes de participarem de atividades juntos. A educação infantil é um período de aptidão em que se promove a transição gradual gradua l do mundo de brincadeiras para o mundo dos conceitos e da lógica dos adultos [3].

Adolescência Na adolescência ocorrem alterações significativas que podem ser in�uenciadas tanto pelo genótipo (potencial de crescimento) quanto pelo fenótipo (condições ambientais) que podem variar consideravelmente de indivíduo para indivíduo [3]. Meneses, Ocampos e oledo oledo [14] descrevem a sequência maturacional para o período da adolescência, caracterizando o aparecimento de pelos, formação de genitália, produção de esperma, de óvulos, agravamento da voz e o aparecimento de acne mapeada por anner anner em 1962 [13]. ( (abela abela I). Tabela I - Sequência maturacional completa na adolescência. Idade de início aproximada 9 – 10

Masculino Primeiro desenvolvimento testicular

Feminino Início do surto de crescimento


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10 - 11

11 – 12

12 - 13

13 – 14

14 – 15

15 - 16

16 – 17 18 - 19

Intumescimento dos mamilos Intumescimento das Início do surto de mamas crescimento Início do crescimento dos pêlos pubianos Crescimento da genitália Início do crescimento Auge do surto de dos pêlos pubianos crescimento Formação de pelos nas axilas Menarca Auge do surto de crescimento do pênis Produção madura de e dos testículos óvulos Formação de pelos (fim da puberdade) nas axilas Agravamento da voz Desenvolvimento Produção madura de maduro dos pelos esperma pubianos e dos seios, (fim da puberdade) acne. Pelos faciais Peêlos corporais Desenvolvimento Fim do crescimento do maduro dos pêlos esqueleto pubianos Fim do crescimento do esqueleto

Fonte:Adaptado de Tanner J.M. J.M. Growth at ad olescence. 2 ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications 1962.

A puberdade é a fase que mais apresenta modificações, e as principais alterações decorrentes é a maturação biológica, a in�uência hormonal, o crescimento ósseo e o crescimento dos órgãos.

Maturação Matur ação biológica Na adolescência, o crescimento e a maturação biológica não ocorrem necessariamente em sincronia com a idade cronológica, podendo variar de indivíduo para indivíduo, sendo em alguns de forma mais precoce e em outros de forma mais lenta. Vários estudos relatam as variações da idade biológica ou do nível de maturação biológica dentro de um grupo de adolescentes do mesmo sexo e da mesma idade cronológica [3,15]. A avaliação maturacional é um meio de determinar até que ponto o indivíduo progrediu em relação à sua maturação física, sendo esta avaliação de fundamental importância para se determinar o nível de amadurecimento biológico, o qual permitirá uma melhor classificação do diagnóstico, da prescrição e do prognóstico do indivíduo avaliado. A maturação biológica é o processo que leva a um completo estado de desenvolvimento morfológico, fisiológico e

psicológico e que, necessariamente, tem controle genético e ambiental. O indicador mais comum usado em estudos de maturação maturaç ão somática longitudinais com adolescentes é a idade do pico de velocidade da estatura, amplamente difundida como estirão de crescimento, ocorrendo, nesta fase, um enfraquecimento relativo dos ossos somado ao acelerado crescimento dos músculos, o que geralmente causa desequilíbrio entre os músculos �exores e extensores, o que propicia um importante fator de risco para lesões através da ação da contração das unidades músculo – tendão [16]. Outra forma utilizada na determinação da maturação biológica é através de métodos observacionais propostos por anner [13], que visam uma análise através do crescimento de pelos pubianos ( (abela abela II). Tabela II - Protocolo de Marshall e anner quanto à análise de pelos pubianos. Pré-Púbere Não há pelos púbicos verdadeiros. Pode-se Estágio I encontrar uma fina penugem sobre o púbis, semelhante a de outras partes do abdômen.

PUBERE Crescimento esparso de pelos levemente pigmentados, geralmente lisos ou levemente encaracolaEstágio II dos; começam, na maioria, ao lado da base do pênis. O pelo espalha-se pela sínfise púbica e é Estágio III consideravelmente mais escuro mais grosso e, geralmente, mais encaracolado. O pelo já está com características adultas, mas cobre uma área consideravelmente menor que Estágio IV na maioria dos adultos. O pelo não atinge a face medial das coxas.

PÓS-PUBERE O pelo está distribuído em um triângulo invertido, como na mulher. Atinge a face medial das coxas, Estágio V mas não a linha alba ou qualquer outro local acima da base do triângulo. Fonte:Adaptado de Tanner J.M. Growth at adolescence. 2 ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications 1962.

Nas meninas, o crescimento dos seios assinala o primeiro sinal visível da jornada em direção à maturidade sexual. Os pelos pubianos são usualmente o segundo sinal de progresso em direção à maturidade sexual. As alterações na genitália feminina acontecem usualmente na terceira fase no progresso em direção à maturidade reprodutiva. Os órgãos sexuais internos femininos também passam por consideráveis alterações: o útero e os ovários aumentam de peso e a menarca ocorre, após o pico do surto de crescimento, cerca de dois anos após o início do desenvolvimento dos seios, mas não assinala o início da maturidade reprodutiva, que de forma geral, em aproximadamente um ano e meio, pode passar do primeiro


ciclo menstrual a estar fisiologicamente capaz de conceber uma criança, período esse conhecido como esterilidade relativa da puberdade [3,17]. Nos meninos, a puberdade inicia-se com o desenvolvimento dos testículos, glândulas reprodutivas masculinas, que produzem o esperma e os hormônios sexuais masculinos. Esse aumento no comportamento sexual vincula-se a níveis crescentes de testosterona. O crescimento de pelos pubianos começa de forma precoce por volta de 10 anos de idade ou mais tardiamente, aos 15 anos de idade, podendo também haver desenvolvimento testicular sem a presença de pelos pubianos. A genitália externa masculina, o pênis e o escroto apresentam poucas alterações durante a infância, iniciando seu desenvolvimento em aproximadamente um ano após o início do crescimento testicular e do surgimento dos pelos pubianos, pelos axilares, faciais e o agravamento da voz, que estão vinculados ao progresso gradativo da maturidade reprodutiva [3,18]. Crescimento na puberdade

In�uência hormonal Durante a adolescência, há um aumento na produção de testosterona nos garotos que resulta em um aumento marcante na massa muscular, ao passo que nas garotas, há um aumento na produção do estrogênio, que proporciona aumento no depósito de gordura corporal, desenvolvimento dos seios e alargamento dos quadris [9].

Crescimento ósseo O esqueleto é um indicador ideal de maturação, porque seu desenvolvimento abrange todo o período de crescimento podendo ser monitorado por radiografias. Cada osso possui uma diáfise (extensão óssea entre as epífises) e uma epífise (extremidades do osso), que são separadas pela placa de crescimento que é formada por cartilagem. odos os ossos sejam eles grandes ou pequenos, crescem em seu comprimento pela proliferação de células cartilaginosas situadas nessas placas [16]. A cartilagem de crescimento está localizada em três regiões sendo uma na placa epifisária ou placa de crescimento (situadas nas extremidades das articulações); outra na epífise ou superfície articular (uma cartilagem que atua como um amortecedor articular) e outra na inserção apofisiária ou tendão de inserção (que assegura a conexão sólida do osso com o tendão), devido às mudanças hormonais. Estas placas se solidificam após a puberdade [7].

Crescimento de órgãos O crescimento do coração e dos pulmões é bastante significativo na adolescência, fator básico na capacidade funcional.

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O coração chega a aumentar cerca de 50% em seu tamanho quase dobrando o seu peso [15], e os pulmões têm um crescimento paralelo ao do coração [3]. Com o aumento do tamanho do coração e dos pulmões, fica marcado o aumento da capacidade cardiorrespiratória na adolescência.

Fatores psicológicos da puberdade As alterações físicas e o aparecimento das características sexuais secundárias são causas do aumento do interesse do indivíduo por seu próprio corpo e do nível de autopercepção. Essas rápidas alterações que estão ocorrendo diante de seus olhos, somado as constantes alterações sociais, o tornam bastante vulnerável, podendo motivar, inibir ou ainda desencadear comportamentos comprometedores a saúde [3,19-21]. Treinamento resistido

O tema treinamento resistido para adolescentes vem sendo discutido desde a década 1950, porém, somente por volta da década de 80 é que as publicações científicas referente ao assunto começaram a ganhar força tornando-se uma das formas mais efetiva de exercício para se manter e aumentar a capacidade de força, resistência muscular e o condicionamento físico de atletas e não atletas, além de promover benefícios substanciais em fatores relacionados à saúde [7-9,22]. O treinamento resistido, além de apresentar finalidades terapêuticas, profiláticas, psicológicas e específicas, apresenta ainda características estéticas, uma vez que pode modificar a massa corporal, objetivando formas corporais desejáveis a quem pratica. Essa atividade quando voltada para o desenvolvimento das funções musculares pode ser imposta através de pesos livres, elásticos, máquinas específicas ou até mesmo com a própria massa corporal através da aplicação de sobrecargas [10,11]. O número crescente de academias, de escolas e de universidades com esses recursos vem sendo amplamente popularizado entre as pessoas de ambos os sexos, pois esse recurso reproduz alguns benefícios, tais como aumento de força, aumento de tamanho dos músculos, melhor desempenho esportivo e diminuição de gordura corporal [6,7]. O treinamento de força, também conhecido como treinamento com pesos ou treinamento com cargas, na maioria das vezes é desencorajado para o público jovem, devido ao seu potencial de risco nas placas epifisárias que ainda não tem ossificação suficiente, mesmo não havendo relatos em estudos de fratura da placa epifisária. Segundo o estudo de Greco [23], a literatura sugere que fraturas na placa epifisária podem ocorrer com mais frequência em púberes e pós-púberes do que em pré-púberes, em consequência de, na fase pré-púbere, as placas estarem mais resistentes ao estresse de cisalhamento e não estarem em forte in�uência da atividade hormonal como nas outras fases, e apesar de haver muitos benefícios em decorrência do treinamento de força, não há nenhuma

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diretriz estabelecida para treinamento de força no período da juventude [7,9]. Benefícios do treinamento resistido na adolescência

Diversos são os benefícios atualmente apontados na literatura que podem ser obtidos com o treinamento com pesos na adolescência. Entidades norte-americanas de alto renome e prestígio como Te American College of Sports Medicine, American Academy of Pediatrics, American Orthopaedic Society for Sports Medicine e o National Strength and Conditioning Research aprovam e prescrevem o exercício resistido para

adolescentes. Um programa bem elaborado, adequadamente supervisionado, com ênfase à boa técnica de execução dos movimentos torna a sua realização quase que totalmente isenta de riscos [25]. Esse método de treinamento exige uma contração muscular que promove um aumento da atividade osteoblástica na região óssea, próxima aos locais onde os músculos se inserem gerando um aumento da mineração óssea. Esse mecanismo de carga imposto pelo exercício aumenta a densidade óssea, fortalece os tendões, ligamentos e articulações, gerando um aumento na estabilidade articular e resistência às sobrecargas, o que contribui para a prevenção e redução dos números e ou da gravidade de lesões musculares em atletas jovens independentemente do sexo e da idade de quem os pratica [25,26]. Os benefícios do treinamento resistido são evidentes nos mais variados órgãos e sistemas: cardiovascular (aumento do consumo de oxigênio, manutenção de boa frequência cardíaca e volume de ejeção), respiratório (aumento dos parâmetros ventilatórios funcionais), muscular (aumento de massa, força e resistência), esquelético (aumento do conteúdo de cálcio e mineralização óssea), cartilaginoso (aumento da espessura da cartilagem, com maior proteção articular) e endócrino (aumento da sensibilidade insulínica, melhora do perfil lipídico) [27]. O treinamento resistido praticado em intensidade moderada promove aumento dos níveis circulantes do hormônio de crescimento, somatotrofina ou GH e do fator de crescimento semelhante à insulina também conhecidos como somatomedinas ou IGF-1, por meio do estímulo aferente direto do músculo para a adenohipófise, além do estímulo por catecolaminas, lactato, óxido nítrico e mudanças no balanço ácido-básico. Esse efeito é, portanto, benéfico para o crescimento linear dos indivíduos pré-púberes [28]. De acordo com o estudo de Nascimento, Glaner e Paccini [29], o exercício físico se destaca por ser o único meio de intervenção, que pode aumentar potencialmente a força muscular e a massa óssea. orna-se ainda mais efetivo quando realizado próximo ao pico máximo da velocidade de crescimento, ou seja, no início da puberdade se associado a esse método de treinamento resistido, potencializa principalmente

o ganho da massa óssea. Segundo a literatura, 90% de seu desenvolvimento é maturado até os 20 anos de idade, sendo um quarto desse percentual atingido durante os dois anos de pico da aceleração do crescimento [27]. Riscos do treinamento resistido na adolescência

Especificamente no que se refere ao trabalho de força com adolescentes, há alguns conceitos culturais equivocados de que este tende a acarretar uma série de lesões ósteo-mio-articulares, que pode favorecer a inibição do crescimento, prejudicando a estatura final [30]. Muitas das lesões são provocadas por negligências por parte de seus praticantes e orientadores que deixam de observar, por exemplo, se o calçado é adequado para a atividade proposta, se a execução mecânica do exercício está correta, se a intensidade ou a carga do exercício não está muito alta podendo comprometer a segurança [30], por exemplo, das lombalgias, uma das lesões mais comum em adolescentes e pré-púberes que realizam treinamento de força, devido à execução incorreta do exercício e das cargas elevadas que se comprometem a executar [7]. Weineck [6] alerta aos praticantes sobre a importância do uso correto da técnica para o levantamento de uma carga, especialmente durante a fase da juventude, já que pode ocasionar possíveis traumas lombares devido à forma incorreta da execução dos exercícios. Um programa de treinamento resistido para adolescentes não deve concentrar cargas máximas durante seu período de estirão de crescimento, pois esta é uma fase vulnerável e propícia às lesões. Nessa fase, pode ocorrer um acelerado aumento na massa muscular proporcionado pela liberação do hormônio de crescimento (GH), o qual contribui para uma série de alterações morfológicas e funcionais que alteram a capacidade dos tecidos como tendões e ligamentos por suportar grandes cargas mecânicas [7,23]. Considerações de um programa para adolescentes

O treinamento resistido pode ser desenvolvido em adolescentes desde que o programa seja organizado e sistematizado para contribuir no desenvolvimento harmonioso dos movimentos e da parte estrutural de cada indivíduo. Deve-se ter muito cuidado na execução dos movimentos e na sobrecarga utilizada para cada exercício proposto, devendo o adolescente ser assistido por profissionais capacitados, e o programa básico não precisa exceder a 60 minutos de atividade, e ser aplicado mais que 3 vezes na semana [23]. O treinamento com sobrecarga produz um processo de melhor adaptação neuromuscular no adolescente, levando-o a um aumento significativo da força muscular e sem grandes alterações nas suas medidas antropométricas. O treinamento resistido é mais uma opção de atividade física para adolescentes, assim como esportes, lutas, jogos,


entre outros. O professor, assim como em outras áreas da Educação Física, deverá estar preparado para a atividade que irá conduzir, planejando o treinamento e respeitando a individualidade de cada adolescente (abela III). Tabela III - Sugestões para o treinamento resistido para adolescentes. Ter bem claro os objetivos de realização de exercícios com peso, tais como, desempenho físico, força, hipertrofia e saúde. Os equipamentos devem ser adequados ao tamanho dos adolescentes biomecanicamente, caso não seja possível a utilização de pesos livres (halteres e barras), o próprio peso corporal pode ser uma boa opção. Periodização de microciclos, macrociclos e mesociclos. Observar o grau de stress no adolescente, evitando overtraining. As cargas iniciais devem ser sempre leves, permitindo uma boa adaptação. Aumentar a carga sempre de forma progressiva (5 a 10%). Dependendo das necessidades individuais e objetivas, devem ser priorizadas de uma a três séries de 6 a 15 repetições com preferência para exercícios multiarticulares. A frequência deve ser de 2 a 3 vezes por semana com intervalos adequados para a recuperação de estímulos causados (traumas) pelo treinamento. Realizar avaliações posturais e maturacionais, para ver que estado se encontra no protocolo de Tanner. A ingestão de líquido deve ser constante a cada 15 – 20 minutos. A alimentação adequada é fundamental para melhora da saúde na qualidade de vida e performance. Levar mais em conta a maturação biológica do que a cronológica. Fonte: Adaptado de American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine, (2008) e Fleck e Kraemer (1999).

Conclusão A participação regular de adolescentes em programas de treinamento resulta em diversos benefícios relacionados à saúde e ao desempenho, bem como melhora nas habilidades motoras e redução nas lesões propiciadas em atividades esportivas e recreativas. Recentemente, o treinamento resistido voltado ao público adolescente tem aumentado, e com isso recebido muita atenção dos profissionais da área da saúde. Os treinamentos devem ser projetados de acordo com o sexo, faixa etária, composição corporal e desempenho muscular de cada indivíduo. O treinamento resistido para adolescentes visa em conjunto com o fortalecimento da musculatura postural a prevenção do desequilíbrio dos músculos, favorecendo o desenvolvimento geral e harmônico como um todo, além de poder propiciar uma melhor desenvoltura da capacidade coordenativa e uma melhor inervação intramuscular a um número maior de fibras. Atualmente existem muitos estudos que valorizam o treinamento de força para esta faixa etária, deixando para trás o conceito de que a musculação não proporciona benefícios ao adolescente. Este método de treinamento além de

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proporcionar ao orientador um total controle em relação à carga, pausa, amplitude, velocidade de execução, controle de execução mecânica, entre outros, também contém estímulos para o alongamento e para o encurtamento da musculatura que em determinados períodos é de suma importância para o adolescente. Portanto, a musculação entra em cena com segurança e eficácia comprovada nessa população, para que se diminuam os índices de sedentarismo e sua forma isolada de atividade física ou como parte de um programa de condicionamento físico. As cargas máximas só devem ser realizadas pelos adolescentes que já tenham atingido o estágio puberal maturacional no nível V da escala de anner.

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Revisão Síndrome metabólica: aspectos clínicos e tratamento Metabolic syndrome: clinical aspects and treatment Izulpério Cardoso Olevate*, Marcus Vinicius de Mello Pinto, D.Sc.**, Mário Antônio Baraúna, D.Sc.**, Lamara Laguardia Valente Rocha, D.Sc.*** *Médico, Aluno do Programa de Mestrado Ciências da Reabilitação do Centro Universitário de Caratinga/MG, **Professores e Pesquisadores do Núcleo de ratamento das Desordens Craniofaciais e Reparo ecidual da Universidade Católica de Petrópolis/RJ, ***Professora e Pesquisadora do Departamento de Ciências Biológicas – Centro Universitário de Caratinga UNEC, Caratinga/MG

Resumo A síndrome metabólica (SM) é um transtorno complexo, usualmente relacionado à deposição central de gordura e à resistência à insulina. No entanto, a alimentação adequada, associada à modificação no estilo de vida, tais como prática regular de atividade física, contribui para um controle da doença, prevenindo complicações e aumentando a qualidade de vida. em sido demonstrado que a prática regular de exercício físico apresenta efeitos benéficos na prevenção e tratamento da hipertensão arterial, resistência à insulina, diabetes, dislipidemia e obesidade. Os estudos sobre mecanismos fisiopatológicos e tratamentos, assim como as tentativas de definição da síndrome metabólica, são recentes e ainda existem muitas dúvidas e indefinições sobre o assunto. O objetivo desta revisão sistemática foi analisar a literatura dos últimos anos acerca da prevalência, fisiopatologia, fatores de risco e tratamento referentes à síndrome metabólica. Palavras-chave: síndrome metabólica, fatores de riscos,

Abstract Metabolic syndrome (MS) is a complex disorder usually related to abdominal obesity and insulin resistance. However, proper nutrition, associated with a change in lifestyle such as regular physical activity helps to control the disease, preventing complications and improving quality of life. It has been shown that regular

physical exercise has beneficial effects on prevention and treatment of hypertension, insulin resistance, diabetes, dyslipidemia and obesity. Studies on pathophysiology and treatment, as well as attempts to define the metabolic syndrome, are recent and there are still many doubts and uncertainties about the subject. Te objective of this systematic review was to analyze the recent literature on the prevalence, pathophysiology, risk factors and treatment related to the metabolic syndrome. Key-words: metabolic syndrome, risk factors, pathophysiology, treatment.

fisiopatologia, tratamento.

Recebido em 21 de janeiro de 2011; aceito em 11 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Marcus Vinicius de Mello Pinto, Rua Benjamin Constant, 213, 25610-130 Petrópolis RJ, E-mail: [email protected]

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Introdução A Síndrome Metabólica Metabólica (SM) é um transtorno represenrepresentado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares, tais como hipertensão arterial, deposição central de gordura, dislipidemia (LDL-colesterol, triglicérides elevados e HDLcolesterol reduzido) e resistência à insulina. Essa síndrome foi identificada pela primeira vez em 1922 e tem sido descrita por diferentes terminologias como quarteto mortal, síndrome X, síndrome síndrome plurimetabólica e e síndrome de resistência à insulina [1]. Os critérios diagnósticos da SM mais utilizados são os da Organização Mundial da Saúde (OMS) e os do National Cholesterol Education Program’s Adult reatment Panel III

(NCEP-AP III), e algumas diferenças entre eles são observadas. A definição da OMS requer a avaliação da resistência à insulina ou do distúrbio do metabolismo metabolism o da glicose. Por outro lado, a definição da NCEP-AP III não exige a mensuração de resistência à insulina, facilitando sua utilização em estudos epidemiológicos [1-4]. Segundo o NCEP-AP III, a síndrome metabólica representa a combinação de três ou mais dos seguintes componentes: deposição central de gordura, triglicérides elevados, baixos níveis de HDL colesterol, pressão arterial elevada e glicemia em jejum elevada. Pela simplicidade e praticidade é a definição recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia [1-4]. O rápido crescimento da ocorrência dessa condição nas últimas décadas, bem como de diversas doenças crônicas, tem sido atribuído principalmente às mudanças da composição demográfica, com ênfase para a urbanização e o envelhecimento das populações bem como às alterações alte rações do estilo de vida com hábitos alimentares menos adequados e sedentarismo [5]. Os estudos sobre mecanismos fisiopatológicos e riscos cardiovasculares, assim como as tentativas de definição da SM, são recentes e ainda existem muitas dúvidas e indefinições sobre o assunto. A síndrome metabólica ainda carece de uma definição bem estabelecida, mas há uma indicação consensual de que o aumento da pressão arterial, os distúrbios do metabolismo dos glicídios e lipídios e o excesso de peso estão de forma definitiva associados ao aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular, cardiovascular, fato observado não só nos países desenvolvidos, mas também nos países em desenvolvimento como o Brasil. No Brasil há poucos estudos sobre a prevalência da síndrome [5]. Sendo assim, o objetivo desta revisão sistemática é revisar e analisar a literatura dos últimos anos acerca da prevalência, fisiopatologia, fatores de risco e tratamento referentes à síndrome metabólica. Síndrome metabólica

A Organi Organização zação Mundial de Saúde (OMS) descre descreve ve a síndrome metabólica como um transtorno complexo, representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular,

usualmente, relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina. Independentemente do grupo ou entidade que define SM, os fatores de risco, ou seja, os componentes adotados para sua definição são praticamente os mesmos. Estão incluídos os seguintes componentes: obesidade – especialmente a obesidade abdominal –, níveis pressóricos elevados, distúrbios no metabolismo da glicose e hipertrigliceridemia e/ou baixos níveis de HDL colesterol (HDL-c). De acordo com a OMS, a presença de resistência à insulina é necessária para o diagnóstico de SM, mais a presença de dois ou mais componentes. Já para o National Cholesterol Education Program – Adult III, o diagnóstico SM é firmado pela presença reatment Panel III, de três dentre quaisquer dos cinco componentes adotados. Já a obesidade abdominal, associada à presença de dois ou mais componentes, é obrigatória para firmar o diagnóstico de SM de acordo com o International Diabetes Feder Federation ation [1-4]. A Organização Mundial de Saúde (OMS) adaptaram os critérios do NCEP-AP III e propuseram como definição de síndrome metabólica em populações pediátricas a presença de três ou mais dos seguintes critérios: obesidade abdominal > percentil 80, glicemia de jejum > 110 mg/dL, riglicerídeos riglicerídeos > 100 mg/dL, HDL-colesterol < 40mg/dL e pressão arterial > percentil 90 ajustados para idade, sexo e percentil de altura. Contudo, não há padronização sobre a medida de circunferência abdominal em adolescentes [1-4]. Embora os critérios propostos apresentem algumas diferenças em relação à presença dos componentes, todos eles incluem medidas de distúrbio da homeostase da glicose, hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade central. Alguns estudos têm sugerido a participação de fatores de risco não tradicionais, por exemplo, indicadores de in�amação e indicadores pró-trombóticos, como componentes da síndrome metabólica, porém estes indicadores ainda são objeto de muitas controvérsias e não foram incluídos em nenhum dos critérios diagnósticos da síndrome metabólica [6] Diversos ensaios clínicos confirmam a associação entre diabetes mellitus tipo 2 e doença cardiovascular. No Paris Prospective Study , após 11 anos de seguimento, observou-se que os níveis plasmáticos elevados da insulina em jejum aumentam o risco de doença cardiovascular cardiovascular.. No ensaio clínico San Antonio, após sete anos de seguimento, também se notou que a maioria dos pacientes com resistência insulínica elevada e desordens metabólicas múltiplas (HDL baixo, triglicérides elevados e hipertensão arterial sistêmica) evoluiu para diabetes mellitus tipo 2 [7]. Em 2001, o Programa Nacional de Educação para o Colesterol-erceiro Painel para ratamento do Adulto (NCEP APIII) A PIII) apresentou sua definição da SM como parte de um programa educacional para prevenção da doença arterial coronariana, com o objetivo de facilitar o seu diagnóstico na prática clínica. Não incluiu a medida de resistência insulínica e nem privilegiou o distúrbio da glicose. odas as alterações teriam igual importância. O NCEP-APIII propôs a iden-


tificação da SM através da presença de quaisquer dos três ou mais dos seguintes componentes: • Glicose de jejum > 110 mg/dL; • riglicerídeos > 150 mg/dL; • HDL Colesterol < 40 mg/dL para homens homens e < 50 mg/dL para mulheres; • Pressão arterial > 130x85 mmHg; • Circunferência abdominal > 102 cm para o homem e > 88 cm para mulheres. Observa-se que o indivíduo pode ser caracterizado como portador de SM independente do nível de glicose no sangue. Em 2004, os valores da normalidade da glicemia de jejum diminuíram para > 100 mg/dL, de acordo com a Associação Americana de Diabetes e foram adotados pelo NCEP. NCEP. A Associação Americana de Endocrinologia Clínica (AACE), em 2002, também se posicionou sobre a síndrome de resistência [1-4,8]. à insulina [1-4,8]. A Sociedade Brasileira de Cardiologia então escolheu a proposta NCEP-APIII por sua simplicidade e praticidade para a I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e ratamento da Síndrome Metabólica (I-DBSM), em 2005 [8]. Uma definição única e aceita mundialmente permitiria comparações da prevalência da síndrome em populações diferentes e seus desenlaces. Com esta finalidade, a Federação Internacional de Diabetes (IDF), em 2004, reuniu especialistas em diabetes, saúde pública, epidemiologia, genética, metabolismo, nutrição e cardiologia. Estudiosos dos cinco continentes do mundo, inclusive da OMS e do NCEP APIII, A PIII, se reuniram para p ara este desafio, isto é, elaborar uma diretriz diagnóstica simples para a síndrome metabólica e de ampla utilização [1-4,8]. A nova definição, para diagnóstico de SM, inclui a presença de obesidade central, como condição essencial, e dois ou mais dos critérios a seguir: • riglicerídeos elevados: elevados: > 150 mg/dL; • HDL-Colesterol reduzido: reduzido: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres (ou tratamento específico para estas alterações lipídicas); • Pressão sanguínea elevada: Pressão Pressão sistólica > 130 ou diastólica > 85 mmHg (ou tratamento para hipertensão previamente diagnosticada); • Glicose plasmática plasmática de jejum: > 100 mg/dL mg/dL (ou diagnóstico prévio de DM) [8]. Fatores de risco

O excesso de peso é o principal fator de risco para o desenvolvimento da SM. O estudo NHANES III mostrou que de acordo com os critérios da AP III, teriam síndrome metabólica: • 4,6% dos dos homens com IMC normal; • 22,4% dos homens com sobrepeso; • 59,6% dos homens obesos;

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• 6,2% das das mulheres com IMC IMC normal; normal; • 28,1% das mulheres com sobrepeso; • 50,0% das mulheres obesas. A obesidade contribui para a hipertensão, níveis elevados de colesterol total, baixos níveis de HDL-colesterol e hiperglicemia, que por si próprios estão associados a um risco elevado de doença cardiovascular [9]. Outro fator de risco para a SM é a resistência à insulina, que geralmente acompanha a obesidade. Porém, em algumas populações, como os sul-asiáticos, por exemplo, existe um componente genético que pode levar à resistência à insulina mesmo em pessoas com peso normal ou sobrepeso, contribuindo para uma alta prevalência de diabetes e de doença cardiovascular prematura [9]. Segundo o estudo SESI o gênero masculino é um fator de risco não modificável para as doenças crônicas não transmissíveis, entre elas a hipertensão arterial. No entanto, as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006) apresentam como prevalência global entre homens (26,6%; IC 95,0% 26,0-27,2%) e mulheres (26,1%; IC 95,0% 25,5-26,6%), insinuando que gênero não é um fator de risco para hipertensão. Com relação às idades relatadas neste estudo, evidenciou-se que a maioria dos hipertensos tem acima de quarenta anos de idade, semelhante com os estudos de Jardim et al. [10] e Barbosa et. al. [11] que demonstraram que a HAS aumentou com a idade. Através do estudo Framingham , realizado em Massachusetts nos Estados Unidos, que transcorreu durante trinta anos, evidenciou-se que a obesidade acarretou hipertensão em 78,0% dos homens e 65,0% das mulheres [12]. Santos et al . [13], em um modelo exploratório visando observar a prevalência da síndrome metabólica e verificar sua associação com o excesso de peso e inatividade física, utilizaram uma amostra por conveniência de 47 homens (34,6 anos) funcionários de empresas e estabelecimentos de ensino e observaram que todos os portadores de síndrome metabólica apresentavam excesso de peso ou obesidade. Esse perfil corrobora o estudo de Meigs et al. [14] que, a partir dos critérios do NCEP-AP NCEP-AP III , avaliou o risco de diabetes e doenças cardiovasculares através da incidência de obesidade, concluindo que 63,0% dos obesos apresentam síndrome metabólica. me tabólica. As explicações dadas pelos epidemiologistas para o crescimento epidêmico da obesidade apontam para a modernização das sociedades, que, entre outras coisas, proporciona maior oferta de alimentos e desequilíbrio na qualidade da dieta, aliada à melhoria dos instrumentos de trabalho, que gera baixo nível de atividade física ocupacional e de lazer. Fisiopatologia da síndrome metabólica

A SM é a combina combinação ção de fatores de risco que inclui obesidade abdominal, hipertensão arterial, dislipidemia e alteração da glicemia e predispõe o indivíduo à morbidade e mortalidade por doença cardiovascular (cardíaca e cerebral) e

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ao desenvolvimento de diabetes (tipo 2), se ainda não estiver presente. Como toda síndrome, se caracteriza por um con junto de sintomas e sinais físicos bioquímicos para os quais não se conhece uma causa direta. Enquanto a patogênese da SM e de cada um de seus componentes não for esclarecida, duas características parecem despontar como fatores causais potenciais: a resistência à insulina e a distribuição anormal da gordura (obesidade abdominal). Outros fatores podem estar envolvidos como: estado pró-in�amatório, desequilíbrio hormonal, perfil genético, inatividade física e envelhecimento [8]. Resistência à insulina

Resume-se a um defeito na ação da insulina sobre tecidos te cidos alvo, com origem na secreção inadequada e/ou respostas teciduais diminuídas à ação desse hormônio, que envolve mecanismos fisiológicos importantes para as outras características da SM. No músculo esquelético e no tecido adiposo, a resistência à insulina pode ser consequência de defeitos na translocação, exposição ou ativação das proteínas transportadoras de glicose (GLU-4), dificultando o trânsito deste nutriente do meio extra para o intracelular [8,15]. Essas anormalidades podem estar relacionadas ao próprio tecido (defeitos na sinalização intracelular) ou a fatores externos às células, como hiperglicemia, aumento nas concentrações séricas do NF-a e de ácidos graxos; destes últimos viria a maior contribuição para o desenvolvimento da resistência à insulina. As anormalidades no armazenamento de ácidos graxos e a lipólise em tecidos com sensibilidade à insulina proporcionam �uxo aumentado desses lipídeos para tecidos, podendo diminuir a captação de glicose [8,15]. O quadro de resistência à insulina aumenta a lipólise nos adipócitos, por estímulo à lipoproteína lipase, produzindo ainda mais ácidos graxos; estes estimulam a neoglicogênese no fígado e inibem a depuração hepática da insulina, acumulando esses lipídeos no fígado e nos músculos. Por fim, o excesso de gordura nos músculos leva à resistência à insulina e no fígado é promovida a dislipidemia aterogênica, tornando seus portadores mais sujeitos às alterações nas concentrações de lípides séricos [8,14]. Natali et al . [16] verificaram que a condição de resistência à insulina proporciona os estados in�amatório e trombótico, além de causar anormalidades endoteliais por reduzir as vasodilatações endotélio-dependentes e não-dependentes em pacientes com DM tipo 2. Fernández-Real et al. [17] obtiveram, adicionalmente, associação positiva entre resistência à insulina e concentração de lípides séricos, fato relacionando à qualidade da ingestão destes nutrientes. Obesidade

A obesidade, principalmente a abdominal, abdominal, é considerada como um poderoso fator de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis como diabetes do tipo 2

(DM2) e doença cardiovascular (DCV). O achado de hiperinsulinemia e resistência insulínica relacionado à presença de excesso da gordura perivisceral, por diversas técnicas inclusive omografia Computadorizada, não permite pe rmite questionamentos. Clinicamente, Clinicament e, o uso da circunferência abdominal para acessar adiposidade visceral é superior ao índice de massa corporal (IMC) e os valores de corte para esta medida me dida devem ser específicos para cada população, já que existem diferenças étnicas na relação entre adiposidade total, obesidade abdominal e acúmulo de gordura [8,15,18]. O excesso de tecido adiposo, particularmente o de concentração abdominal, tem sido associado com hipertensão, alterações lipídicas plasmáticas, resistência à insulina, estados in�amatórios e trombóticos. Características da SM: esses fatores de risco normalmente ocorrem em indivíduos obesos ou com sobrepeso, porém a obesidade por si só não explica e xplica estas alterações: a provável causa é a predisposição dessa morbidade à resistência à insulina [8,15,18]. Órgão endócrino, o tecido adiposo é capaz de secretar uma série de substâncias, incluindo hormônios (leptina e adiponectina), citocinas (as principais são o Fator de Necrose umoral - NF-a e a Interleucina série 6 – IL-6) e outras proteínas (como Inibidores do Ativador de Plasminogênio série 1 – PAI-1, proteínas do Sistema Renina-Angiotensina – RAS, fator de grupo em comparação aos grupos controle e pré-obesidade, indicando quadro in�amatório precoce e possível prognóstico de obesidade. Dessa forma, pode-se dizer que o percentual de gordura corporal aumentado predispõe ao aparecimento das características da SM [8,15,18]. Hipertensão arterial

A elevação elevação da pressão pressão arterial arterial em obesos está relacionada relacionada à natriurese pressórica pouco eficiente. O aumento da excreção renal de sódio é um mecanismo de defesa encontrado pelo organismo quando a pressão arterial se eleva, possibilitando seu retorno ao normal. Nos obesos, níveis pressóricos mais elevados são necessários para que este mecanismo seja desencadeado. Ocorre também a ativação do sistema nervoso simpático, mediada pela leptina liberada dos adipócitos, cujo mecanismo de ação ainda não foi totalmente esclarecido e talvez haja interações importantes com outros neuroquímicos neuroquímicos hipotalâmicos. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, pela produção de angiotensinogênio, no adipócito, também é observada. O sistema renina-angiotensina-aldosterona é um poderoso sistema hormonal que regula a pressão arterial e o equilíbrio hídrico do organismo. Em indivíduos normais quando a pressão arterial ou a concentração de sódio plasmática diminuem, o rim aumenta a secreção de renina que estimula o angiotensinogênio para formar angiotensina, potente vasoconstrictor, levando ao aumento da pressão arterial sistêmica [8,15,18]. Proteínas do sistema RAS, tais como angiotensinogênio, angiotensinas I, II e enzima conversora de angiotensina,


contribuem para a hipertensão e aterogênese com efeitos vasoconstritores, estimuladores da secreção de aldosterona pelas glândulas suprarrenais e da reabsorção de sódio pelos rins. A hiperinsulinemia atua na maior reabsorção renal de sódio, no estímulo da atividade do SNS (que aumenta as concentrações séricas de norepinefrina, aumentando a resposta à ação da angiotensina) e na redução da vasodilatação mediada pelo óxido nítrico. Cerca de 50% dos indivíduos que apresentam distúrbios insulínicos desenvolvem hipertensão arterial [18]. Dislipidemia

Caracterizada por anormalidades no perfil lipídico sérico, tais como elevação de triglicerídeos, baixo HDL-colesterol e LDL-colesterol (Low Density Lipoprotein) sob forma pequena e densa, a dislipidemia aterogênica presente em indivíduos com SM está associada à resistência à insulina e à obesidade abdominal. De forma especial, a resistência à insulina pode alterar cada um dos componentes dessa desordem lipídica, sendo que anormalidades na secreção de VLDL-colesterol (Very Low Density Lipoprotein), apolipoproteína B (Apo-B) e triglicerídeos são as principais. Elevados níveis de ácidos graxos livres levam a maior produção de partículas contendo Apo-B, proteína estrutural componente das lipoproteínas aterogênicas (VLDL, IDL - Intermediate Density Lipoprotein - e LDL), sendo suas concentrações consequência do número total de partículas aterogênicas circulantes. Dessa forma, indivíduos com SM podem apresentar maiores concentrações de Apo-B se comparados aos não portadores p ortadores da síndrome [8,15,18,19]. Baixos níveis de HDL em indivíduos com SM são secundários aos altos níveis de triglicerídeos, associados em parte à maior transferência destes para o HDL e ao menor metabolismo do VLDL. Por ação da enzima colesteril éster transferase, o HDL e o LDL são enriquecidos com triglicerídeos vindos do VLDL, tornando-se mais susceptíveis à hidrólise por lipases hepáticas ou pela lipoproteína lipase. lip ase. al al fato, além de diminuir os níveis de HDL, gera partículas pequenas pe quenas e densas de LDL com alto poder aterogênico, capazes de penetrar no endotélio e serem captadas e oxidadas pelos macrófagos. A partir daí, essas células tornam-se espumosas e dão início ao processo aterosclerótico. Dessa forma, associadas ao estresse oxidativo, in�amação e adiposidade central levam ao desenvolvimento da SM e de eventos cardiovasculares [8,15,18,19]. Prevalência da síndrome metabólica no Prevalência n o Brasil e no mundo

A Síndrome Metabólica (SM) constitui um conjunto de componentes que revela alimentação hipercalórica, além de um estilo de vida sedentário e, como consequência, o desenvolvimento de sobrepeso/obesidade. A SM re�ete, metaforicamente, o aumento da circunferência do mundo. Além disso, por corresponder a um conjunto de diferentes condições e não apenas uma doença, possibilita a existência de múltiplas

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definições concorrentes. Muitos estudos mostraram que a SM duplica o risco cardiovascular e aumenta em cinco vezes a chance de desenvolver diabetes. Embora, tenha sido permeada de controvérsias, a SM encontrou seu lugar na literatura médica e tem hoje mais de 24.000 citações no PubMed. As divergências ocorrem porque as definições utilizam critérios e pontos de corte diferentes para identificar os portadores da mesma síndrome. Há necessidade de adoção de um critério único para a SM. Isto permitiria seu rastreio com utilização de protocolos para a prática clínica e estabelecimento de políticas de saúde [8]. No Brasil vários estudos foram realizados nos últimos anos. Em 2007, Salaroli et al. [20] realizaram um estudo transversal em Vitória-ES, com 1.663 indivíduos com idades de 25 a 64 anos e mostraram que a prevalência da SM, de acordo com os critérios da NCEP/AP NCEP/AP III, é de quase 30% para a população geral, sendo maior com o avançar da idade: 15,5% na faixa entre 25 e 34 anos e 48,3% na faixa entre 55 e 64 anos. ambém em 2007, foi publicado um estudo transversal de Marquezine et al. [21], com 1.561 indivíduos de uma área urbana, que mostrou uma prevalência de SM de 25,4% nesta população estudada, sendo cada vez maior com o avançar da idade, especialmente em mulheres, e com a piora do nível sócio-econômico. Nakazone et al. [22], em 2007, realizaram um estudo para analisar o perfil bioquímico e caracterizar SM a partir de critérios propostos propost os por NCEP/APIII e IDF, IDF, com o intuito de verificar a predisposição para doença cardiovascular em 340 indivíduos (200 pacientes e 140 controles). A prevalência de SM no grupo de pacientes foi de 35,5%, segundo seg undo os critérios na NCEP/AP NCEP/AP III, e de 46%, segundo os critérios da IDF IDF.. Marcondes et al. [23] realizaram um estudo transversal com o objetivo de determinar a prevalência, características e preditores da síndrome metabólica em 73 mulheres com a síndrome dos ovários policísticos. A prevalência da síndrome metabólica foi de 38,4%, estando ausente nas mulheres com índice de massa corporal normal (n = 18) e presente em 23,8% das com sobrepeso (n = 17), 62,9% das obesas (n = 28) e 85,5% das obesas mórbidas (n = 7). Quando comparadas, as mulheres com síndrome metabólica apresentaram uma idade mais avançada (27,3 ± 5,3 vs. 24,2 ± 4,6 anos; p = 0,031) e um índice de massa corporal maior (36,3 ± 7,7 vs. 26,9 ± 5,4; p < 0,001) que as mulheres sem a síndrome. Ford et al. [24] publicaram os resultados de um estudo transversal que tinha como objetivo determinar a prevalência p revalência da SM nos Estados Unidos de acordo com os critérios da AP A P III. Foram Foram analisados 8814 indivíduos indivíduos com 20 anos de idade ou mais. A prevalência de SM foi de 21,8% (sem ajuste para idade) e 23,7% (ajustada para idade), sendo mais alta em pessoas mais velhas (43,5% em indivíduos com idades entre 60 e 69 anos). Estudo publicado por Park et al. [25] demonstrou que a SM estava presente em mais de 20% da população adulta americana e que variava significativamente de acordo com a

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etnia: 13,9% em homens negros e 27,2% em mulheres de origem hispânica. Marccoli et al. [26] realizaram um estudo transversal com 2.100 indivíduos na região de Lucca, na Itália, que mostrou uma prevalência de SM na população geral de 18% em mulheres e 15% em homens, segundo os critérios da AP III. Além disso, notaram que, em pessoas mais velhas, a prevalência era maior (25% em indivíduos com mais de 70 anos). Hu et al. [27] publicaram um estudo que avaliou 11 coortes européias, totalizando 6156 homens e 5356 mulheres, não-diabéticos, com idades entre 30 e 89 anos, com cerca de 8 anos de seguimento. Segundo os critérios modificados da OMS utilizados, a prevalência de SM entre os europeus é de 15% (15,7% em homens e 14,2% em mulheres). Pesquisas mostram que a prevalência é alta também em populações rurais. A prevalência em uma população rural mexicana foi de 45,2% e os autores sugerem que o motivo seja a incorporação de hábitos de vida urbanos destas populações, com maior consumo de alimentos industrializados e menor nível de atividade física. No Brasil, essas prevalências variaram entre 24,8% e 19% em dois estudos [6]. Tratamento

Independentemente da redução da PA, são vários os efeitos benéficos da redução do peso, entre eles: melhora da tolerância à glicose e do perfil lipídico; diminuição das doenças degenerativas articulares; melhora dos sintomas depressivos e da apneia do sono, aumento da tolerância aos exercícios físicos e melhora da autoestima que, em última análise, significa melhora da qualidade de vida. Além disso, o tratamento não medicamentoso, senso amplo (medidas higieno-dietéticas), não causa os efeitos colaterais geralmente associados ao uso de drogas anti-hipertensivas [28]. A dieta recomendada para os portadores de SM deve ser composta por carboidratos complexos e integrais (representando entre 45 e 65 % do valor calórico total diário), proteínas (10-35% do valor calórico diário total) e gorduras (20-35% do valor calórico diário total), dando-se preferência às gorduras mono e poliinsaturadas. Além disso, deve haver um controle da ingestão de sódio, que tem significante impacto no controle da pressão arterial [9]. A recomendação tradicional de no mínimo 150 minutos semanais (30 minutos, cinco dias por semana) de atividade física de intensidade leve a moderada prescrita por um profissional credenciado, que é baseada primariamente nos efeitos da atividade física sobre a doença cardiovascular e outras diabetes mellitus, demonstra não ser doenças crônicas como o suficiente para programas que priorizem a redução de peso. Com isso, tem sido recomendado que programas de exercício para obesos comecem com o mínimo de 150 minutos semanais em intensidade moderada e progridam gradativamente para 200 a 300 minutos semanais na mesma intensidade. Entretanto, se por algum motivo o obeso não puder atingir

essa meta de exercícios, ele deve ser incentivado a realizar pelo menos a recomendação mínima de 150 minutos semanais, pois mesmo não havendo redução de peso haverá benefícios para a saúde, existem evidências de que haja redução do tecido adiposo visceral. A atividade aeróbica melhora a homeostase da glicose, promovendo o transporte de glicose e a ação da insulina na musculatura em exercício. Além disso, melhora o perfil lipídico, aumentando os níveis de HDL-colesterol e diminuindo os triglicérides [9,29]. No músculo esquelético, o exercício físico aumenta a captação e oxidação de glicose e de ácidos graxos a partir do sangue, melhora a sinalização insulínica, aumenta a atividade e expressão de transportadores e enzimas reguladoras do metabolismo de glicose e de ácidos graxos, promove biogênese mitocondrial e melhora a vasodilatação endotélio-dependente [30]. Estudos epidemiológicos e de coorte têm demonstrado forte associação entre obesidade e inatividade física, assim como tem sido relatada associação inversa entre atividade física, índice de massa corpórea (IMC), razão cintura-quadril (RCQ) e circunferência da cintura. Esses estudos demonstram que os benefícios da atividade física sobre a obesidade podem ser alcançados com intensidade baixa, moderada ou alta, indicando que a manutenção de um estilo de vida ativo, independente de qual atividade praticada, pode evitar o desenvolvimento dessa doença [29]. O treinamento de força (F), ou treinamento contra resistência, vem sendo reconhecido como importante componente do programa de condicionamento físico para adultos devido à promoção de diversos benefícios à saúde. Há fortes indícios de que altos níveis de força muscular podem estar associados à diminuição da prevalência de síndrome metabólica [31]. O Colégio Americano de Medicina do Esporte-ACSM preconiza o treinamento de força para adultos jovens a partir de uma progressão gradual. A qualidade do programa de treinamento de força deve ser otimizada, sequenciando a execução de exercícios multiarticulares antes de monoarticulares, de alta intensidade antes daqueles de menor intensidade. Para indivíduos iniciantes, as cargas de treinamento devem corresponder a uma intensidade de 8-12 repetições máximas (RM) [32]. Jurca et al. [33] realizaram um estudo no qual um dos objetivos principais era examinar a associação entre a força muscular e a prevalência de síndrome metabólica. Participaram do estudo 8.570 homens, com idade de 20-75 anos. Concluiu-se que a força muscular é independentemente associada à prevalência de síndrome metabólica. Os homens com maiores níveis de força tiveram uma probabilidade 67% menor de ter síndrome metabólica, comparados aos homens com menores níveis de força. Estudos de intervenção demonstram que perfis desfavoráveis de lipídios e lipoproteínas melhoram com o treinamento físico. Essas melhoras são independentes do sexo, do peso corporal e da adoção de dieta, porém, há possibilidade de ser dependentes do grau de tolerância à glicose. A atividade física


tem demonstrado ser eficiente em diminuir o nível de VLDL colesterol em indivíduos com diabetes do tipo 2; entretanto, com algumas exceções, a maioria dos estudos não tem demonstrado significante melhora nos níveis de HDL e LDL colesterol nessa população, talvez devido à baixa intensidade de exercício utilizada [29]. Uma metanálise de 54 estudos longitudinais randomizados controlados, examinando o efeito do exercício físico aeróbio sobre a pressão arterial, demonstrou que essa modalidade de exercício reduz, em média, 3,8 mmHg e 2,6 mmHg a pressão sistólica e diastólica, respectivamente. Reduções de apenas 2 mmHg na pressão diastólica podem diminuir substancialmente o risco de doenças e mortes associadas à hipertensão, o que demonstra que a prática de exercício aeróbio representa importante benefício para a saúde de indivíduos hipertensos [29]. Além do tratamento da obesidade, o tratamento medicamentoso dos componentes da SM deve ser considerado, quando não há melhora destes apesar das mudanças de estilo de vida, para que haja diminuição do risco de doença aterosclerótica. Até o momento não existe nenhuma droga específica recomendada para tratamento da SM. O uso das estatinas no tratamento da dislipidemia aterogênica reduz o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com SM. Os fibratos também melhoram o perfil lipídico desses pacientes, com capacidade de reduzir a aterogênese. O mesmo é válido para o tratamento da hipertensão arterial e da hiperglicemia [9]. Os glicocorticóides (GCs) teriam um papel na fisiopatologia da síndrome metabólica ou plurimetabólica. Recentemente, demonstrou-se que elevada expressão gênica de GR no músculo esquelético está associada a menor sensibilidade à insulina. Por sua vez, a 11-beta-hidroxiesteróide desidrogenase, que converte cortisona (GC inativo) em cortisol (GC, biologicamente, ativo), também tem sido implicada no desenvolvimento da obesidade, na resistência a insulina e no diabete tipo II [30]. A dexametasona (Dex) tem sido bastante utilizada como modelo experimental para o estudo da síndrome metabólica em razão de um dos seus principais efeitos adversos: a resistência à insulina. Segundo alguns autores, ratos tratados com Dex apresentam diminuição na captação de glicose estimulada por insulina no músculo esquelético e no tecido adiposo, ao passo que no fígado há uma reversão da supressão da gliconeogênese. No tecido adiposo, observa-se um efeito permissivo à ação de hormônios lipolíticos (adrenalina, noradrenalina e hormônio do crescimento), resultando no aumento da hidrólise de triglicerídeos, liberação de ácidos graxos para o sangue (substâncias indutoras de estresse oxidativo e disfunção endotelial) e de glicerol para gliconeogênese hepática. A resistência periférica à insulina e o aumento na gliconeogênese mediados por GCs causam hiperglicemia persistente, diabetes, dislipidemia e hipertensão arterial decorrente da disfunção endotelial [30,34].

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No contexto da síndrome metabólica, observa-se que a metformina também apresenta efeito regularizador sobre o perfil lipídico e função endotelial. Esse efeito, apesar de es tatisticamente significativo, é menos intenso que a normalização da glicemia e pode passar despercebido na prática clínica. No entanto, deve ser considerado que o mecanismo de ação da metformina é distinto de outras drogas usadas no tratamento da síndrome metabólica, podendo haver potencialização de seu efeito em terapias combinadas [34]. Existem fortes evidências bioquímicas de que a ativação da enzima AMPK seja o mecanismo principal pelo qual a metformina produz seus efeitos metabólicos benéficos. No contexto não farmacológico, a ativação da AMPK ocorre em resposta ao exercício, uma atividade conhecida por ter impacto positivo para pacientes com DM2. Desta forma, existe uma procura por agentes seletivos e mais potentes ativadores da AMPK, pois poderão tornar-se drogas importantes no tratamento das doenças que compõem a síndrome metabólica, como DM2, obesidade, dislipidemias, hipertensão e doença cardiovascular. Neste sentido, torna-se fundamental o conhecimento dos mediadores envolvidos na ativação dessa enzima [34].

Conclusão A Síndrome Metabólica é uma entidade complexa, sem ainda uma causa bem estabelecida. Sua prevalência aumenta com o excesso de peso, principalmente com a obesidade abdominal, e está associada a um aumento de risco de doenças cardiovasculares e de diabetes do tipo 2. Os profissionais de saúde têm importância fundamental no cuidado destes pacientes, já que a síndrome pode ser reversível, dado que os fatores de risco a ela relacionados são controláveis e modificáveis. Convém também salientar que, independentemente do diagnóstico da síndrome, os pacientes com qualquer fator de risco cardiovascular devem ser investigados para detectar a presença de outros fatores de risco e tratados individualmente de acordo com as diretrizes específicas. É de comum acordo que mudanças no estilo de vida, com o objetivo primário de perda de peso, sejam introduzidas.

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Normas de publicação Fisiologia do Exercício A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício é uma publicação com periodicidade bimestral e está aberta para a publicação e divulgaçã o de artigos cientí�cos das áreas relacionadas à atividade física. Os artigos publicados na Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício poderão também ser publicados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revista os autores já aceitem estas condições. A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício assume o “estilo Vancouver” (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as especi�cações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em inglês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponivel, em inglês, no site de Atlântica Editora em pdf). Os autores que desejarem colaborar em alguma das seções da revista podem enviar sua contribuição (em arquivo eletrônico/e-mail) para nossa redação, sendo que �ca entendido que isto não implica na aceitação do mesmo, que será noti�cado ao autor. O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou retorno de acordo com a circunstância, realizar modi�cações nos textos recebidos; neste último caso não se alterará o conteúdo cientí�co, limitando-se unicamente ao estilo literário.

PREPARAÇÃO DO ORIGINAL 1. Normas gerais 1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto (Word), em página de formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte Times Roman (English Times) tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc. 1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada tabela junto à mesma. 1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo com as especi�cações anteriores. As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com resolução de qualidade grá�ca ( 300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. 1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo, introdução, material e métodos, resultados, discussão, conclusão e bibliogra�a. O autor deve ser o responsável pela tradução do resumo para o inglês e também das palavras-chave (key-words ). O envio deve ser efetuado em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados por correio em mídia magnética (disquetes, etc) anexar uma cópia impressa e identi�car com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e autor.

2. Página de apresentação A primeira página do artigo apresentará as seguintes informações: - Título em português, inglês e espanhol. - Nome completo dos autores, com a quali�cação curricular e títulos acadêmicos. - Local de trabalho dos autores. - Autor que se responsabiliza pela correspondência, com o respectivo endereço, telefone e E-mail. - Título abreviado do artigo, com não mais de 40 toques, para paginação. - As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc.

3. Autoria Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado do trabalho o su�ciente para assumir a responsabilidade pública do seu conteúdo. O crédito como autor se baseará unicamente nas contribuições essenciais que são: a) a concepção e desenvolvimento, a análise e interpretação dos dados; b) a redação do artigo ou a revisão crítica de uma parte important e

de seu conteúdo intelectual; c) a aprovação de�nitiva da versão que será publicada. Deverão ser cumpridas simultaneamente as condições a), b) e c). A participação exclusivamente na obtenção de recursos ou na coleta de dados não justi�ca a participação como autor. A supervisão geral do grupo de pesquisa também não é su�ciente. Os Editores podem solicitar justi�cativa para a inclusão de autores durante o processo de revisão do manuscrito, especialmente se o total de autores exceder seis.

4. Resumo e palavras-chave ( Abstract, Key-words) Na segunda página deverá conter um resumo (com no máximo 150 palavras para resumos não estruturados e 200 palavras para os estruturados), seguido da versão em inglês e espanhol. O conteúdo do resumo deve conter as seguintes informações: - Objetivos do estudo. - Procedimentos básicos empregados (amostragem, metodologia, análise). - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatísticos). - Conclusão do estudo, destacando os aspectos de maior novidade. Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-chave para facilitar a indexação do artigo. Para tanto deverão utilizar os termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra no endereço Internet seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida do possível, é melhor usar os descritores existentes.

5. Agradecimentos Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no �nal do artigo, antes as referências, em uma secção especial.

6. Referências As referências bibliográ�cas devem seguir o estilo Vancouver de�nido nos Requisitos Uniformes. As referências bibliográ�cas devem ser numeradas por numerais arábicos entre parênteses e relacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:

Livros - Número de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de seu nome, ponto, título do capítulo, ponto, In: autor do l ivro (se diferente do capítulo), ponto, título do livro (em grifo - itálico), ponto, local da edição, dois pontos, editora, ponto e vírgula, ano da impressão, ponto, páginas inicial e �nal, ponto. Exemplo: 1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management . 2nd ed. New York: Raven press; 1995. p.465-78.

Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espaço), ponto. Título do trabalha, ponto. Título da revista ano de publicação seguido de ponto e vírgula, número do volume seguido de dois pontos, páginas inicial e �nal, ponto. Não utilizar maiúsculas ou itálicos. Os títulos das revistas são abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicação List of Journals Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme.br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, colocar a abreviação latina et al . Exemplo: Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20. Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para: Guillermina Arias - E-mail: [email protected] As normas completas são disponiveis em nosso site: www.atlanticaeditora. com.br


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Calendário de eventos

Junho

2011 Abril 7 a 11 de abril

Goiânia Capital Fitness Goiânia, GO Informações: www.bsbfitness.com.br

11 de junho

Fórum Internacional de Treinamento de Força e Qualidade de Vida Natal, RN Informações: (84) 9119-9400 23 a 25 de junho

13 a 15 de abril

VI Congreso Internacional Rehabilitación 2011 y III Encuentro Internacional de Gestión de la Información e Investigación en Rehabilitación Cuba Informações: http://promociondeeventos.sld.cu/ rehabilitacion2011/ 13 a 20 de abril

10º Fórum Internacional de Esporte Florianópolis, SC Informações: (48) 3335-6050/4104-0816 E-mail: [email protected]

Julho 14 a 16 de julho 13ª Rio Sport Show Rio de Janeiro, RJ Informações: riosportshow.com.br

Curso de Prescrição de Treinamento Físico Aeróbio e Resistido para populações especiais São Paulo, SP Informações: (11) 3091-3183/2714-5656

28 a 31 de julho

Costão Fitness – Meeting Sport/Business Costão do Santinho Resort, Florianópolis, SC Informações: (48) 3335-6050 E-mail: [email protected]

21 a 24 de abril

21ª Fitness Brasil Internacional Santos, SP Informações: fitnessbrasil.com.br

Novembro

Maio 26 a 29 de maio

VII Congresso Internacional de Educação Física e Motricidade Humana XIII Simpósio Paulista de Educação Física Rio Claro, SP Informações: www.rc.unesp.br/ib/simposio/

9 a 12 de Novembro

VIII Congresso Brasileiro de Atividade Física Gramado, RS Informações: www.cbafs.org.br


FISIOLOGIA DO

EXERCÍCIO


Índice

volume 10 número 2 - abril/junho 2011 EDITORIAL Editorial, Paulo Farinatti ....................................................................................................................................................67

ARTIGOS ORIGINAIS Impacto do exercício físico sobre a autonomia de ação de idosas participantes de um programa de atividade física, Nádia Souza Lima da Silva, Rafael Ayres Montenegro, Lis Bentes dos Santos, Juliana Ramos de Almeida, Paulo de arso Veras Farinatti .................................................................68 Efeito do uso de antioxidantes na prevenção da lesão muscular em atividades físicas intensas, Fábio Gilberto Valente, Rita de Cássia Dorácio Mendes, Wanderlei Onofre Schmitz ..................................................................................................................................................74 Estado de hidratação de idosos praticantes de hidroginástica de uma academia da cidade de São Paulo, Deborah Rivelli Pires, Lygia Russo Xavier, Márcia Nacif, Mariana Söncksen Garbin ....................................................................................................................................................82 Benefícios do treinamento aeróbio em indivíduos hemiparéticos crônicos, Kérima Giamarim Batista, Narla Couto, Maria Imaculada Ferreira Moreira Silva, Regiane Luz Carvalho ..........................................................................................................................................................86 In�uência do treinamento do futsal na agilidade de adolescentes, Mauro Lucio Mazini Filho, Rosimar da Silva Salgueiro, Julio Cesar Correa Neto Carias, Ricardo Luiz Pace Junior, Felipe José Aidar, Ricardo Luiz Pace, Bernardo Minelli Rodrigues, Dihogo Gama de Matos .........................................................................................................90 Imagem corporal de atletas de voleibol de um clube de São Paulo, Adriana Passanha, Fernanda Santos Tomaz, Lídia Regina Barbosa Pereira, Gleice Amancio, Julia Alves Stein, Marcia Nacif ........................... 96

RELATO DE CASO Treinamento resistido e aeróbio promovem regularização nos níveis pressóricos em um indivíduo sedentário e hipertenso, Alexsandro Fernandes Generoso, Antonio Coppi Navarro ............................. 100

REVISÕES Adaptações agudas promovidas por exercícios no aumento da expressão gênica, conteúdo e translocação da proteína GLUT-4 no músculo esquelético e melhora na responsividade à insulina, Henrique Quintas eixeira Ribeiro, Rodolfo Gonzalez Camargo, Waldecir Paula Lima, Ricardo Zanuto, Luiz Carlos Carnevali Junior ..................................................................................106 Movimento repetitivo e fadiga muscular, Heros Ferreira, Neusa Moro ............................................................................111

NORMAS DE PUBLICAÇÃO .............................................................................................................................117 EVENTOS ...............................................................................................................................................................119

Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício - Volume 10 Número 2 - abril/junho 2011

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FISIOLOGIA DO

EXERCÍCIO


Editor Chefe Paulo de arso Veras Farinatti Editor Associado Pedro Paulo da Silva Soares Walace Monteiro Conselho Editorial Amandio Rihan Geraldes (AL) Luiz Fernando Kruel (RS) Antonio Carlos Gomes (PR) Martim Bottaro (DF) Antonio Cláudio Lucas da Nóbrega (RJ) Patrícia Chakour Brum (SP) Benedito Sérgio Denadai (SP) Paulo Sérgio Gomes (RJ) Dartagnan Pinto Guedes (PR) Robert Robergs (EUA) Douglas S. Brooks (EUA) Rosane Rosendo (SC) Emerson Silami Garcia (MG) Sebastião Gobbi (SP) Francisco Martins (PB) Steven Fleck (EUA) Francisco Navarro (SP) Yagesh N. Bhambhani (CAN) Luiz Carnevali (SP) Vilmar Baldissera (SP) Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exercício

Corpo Diretivo: Paulo Sérgio C. Gomes (Presidente), Vilmar Baldissera, Patrícia Brum, Pedro Paulo da Silva Soares,

Paulo Farinatti, Marta Pereira, Fernando Augusto Pompeu

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Editorial

Paulo Farinatti, Editor-Chefe da RBFEx

Chegamos ao segundo número deste décimo volume da Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício (RBFEx). O processo de revisão por pares foi aperfeiçoado ao longo dos últimos dois anos e os pesquisadores que contribuem com a revista já percebem que um aumento da agilidade no decurso da recepção, análise e resposta dos revisores em relação à aceitação ou recusa dos artigos. Isso é importante para manter a confiança dos interessados em divulgar seus trabalhos na revista. Os artigos submetidos têm abordado assuntos variados, o que apenas demonstra o quanto é rica esta área do conhecimento. Esperemos ter condições de permanecer como um veículo reconhecido pelos pares como merecedor de sua confiança para publicação dos resultados de seus esforços. O presente número da RBFEx traz nove artigos, seis deles originais, um relato de caso e duas revisões. Inicialmente, grupo da Universidade do Estado do Rio de Janeiro traz um estudo sobre a autonomia de idosos, valendo-se de instrumento de avaliação desenvolvido naquela instituição. O segundo

estudo, encaminhados por docentes de Mato Grosso do Sul e Paraná, aborda o possível efeito de antioxidantes sobre lesões musculares. No terceiro e quarto estudos, a temática do exercício para populações com necessidades especiais volta à pauta, com uma avaliação do estado de hidratação de idosos praticantes de hidroginástica em uma academia de São Paulo e dos efeitos do treinamento aeróbio em indivíduos hemiparéticos. Completando os artigos originais, o treinamento aplicado ao desporto de rendimento é contemplado por dois estudos com adolescentes praticantes de futsal e atletas de volibol. Um interessante relato de caso foi incluído nessa edição, sobre efeitos do treinamento resistido e aeróbio em hipertenso dependente de fármacos. Os artigos de revisão abordam temas bem diversos, desde a expressão gênica de proteína do músculo esquelético em resposta ao exercício, até aspectos da fadiga muscular em virtude de movimentos cíclicos. Bom proveito!


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Artigo original Impacto do exercício físico sobre a autonomia de ação de idosas participantes de um programa de atividade física Impact of exercise on autonomy of action among elderly women in a physical activity program Nádia Souza Lima da Silva*, Rafael Ayres Montenegro**, Lis Bentes dos Santos***, Juliana Ramos de Almeida***, Paulo de arso Veras Farinatti**** *Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde – LABSAU/IEFD/UERJ, Universidade Federal de Juiz de Fora, **Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde – LABSAU/IEFD/UERJ, Grupo de Estudo e Pesquisa em Biologia Integrativa do Exercício (GEPEBIEX) – DEF/UFRN, Programa de Mestrado em Nutrição da Faculdade de Nutrição. Universidade Federal de Alagoas – UFAL, ***Universidade Gama Filho, ****Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde – LABSAU/IEFD/ UERJ, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Atividade Física da Universidade Salgado de Oliveira

Resumo

Abstract

O estudo teve por objetivo analisar o impacto do exercício físico sobre o perfil de autonomia de ação de idosas participantes de um programa de atividades físicas regulares. Participaram do estudo 60 idosas (74,3 ± 6,7 anos) distribuídas em dois grupos: Grupo Controle, composto por idosas sedentárias, e Grupo Experimental, composto por frequentadoras de projeto de atividades físicas há pelo menos seis meses. A autonomia de ação foi aferida pelo Sistema Sênior de Avaliação da Autonomia de Ação (SysSen), composto por um questionário de atividades físicas para obtenção de um índice de autonomia exprimida (IAE) e um teste de caminhada de 800 m com transporte manual de cargas, para obtenção de um índice de autonomia potencial (IAP). Uma ANOVA de dupla entrada foi aplicada para comparar IAP, IAE, ISAC e Idade cronológica entre GC e GE (p < 0,05). Os resultados revelaram que GE exibiu níveis maiores de aptidão física e funcional. Apesar de cronologicamente mais velhas, as idosas ativas exibiram autonomia de ação equivalente às idosas inativas.

Te study aimed to analyze the impact of physical exercise on the profile of autonomy of action defined SysSen in elderly participants in a program of regular physical activity. Sixty subjects enrolled in the study (74.3 ± 6.7 years), being assigned into two groups: control group composed by sedentary elderly, and experimental group, elderly women who participated in a physical activity program for at least six months. Te functional autonomy was assessed by the Senior System for the Evaluation of the Autonomy of Action (SysSen) which is composed by a physical activity questionnaire providing an Expressed Autonomy Index (IAE) and a 800 m walking test carrying weights providing a Potential Autonomy Index (IAP). An overall autonomy index (ISAC) was obtained from the IAP/IAE ratio. A 2-way ANOVA was applied to within and between group comparisons regarding IAP, IAE, ISAC, and chronological age. Te EG exhibited higher levels of physical fitness and functional autonomy (P < 0.05), although similar profiles of overall autonomy as defined by the ISAC. Hence, although being significantly older, the active women had similar levels of autonomy of action compared to the inactive group.

Palavras-chave: envelhecimento, autonomia, qualidade de vida, aptidão física, saúde.

Key-words: aging, autonomy, quality of life, physical fitness, health.

Recebido em 23 de fevereiro de 2011; aceito em 25 de maio de 2011. Endereço de correspondência: Nádia Lima da Silva, Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (LABSAU-UERJ), Rua São Francisco Xavier 524, 80 andar, sala 8133, Bloco F, 20599-900 Rio de Janeiro RJ, E-mail: [email protected]


Introdução O processo de envelhecimento caracteriza-se pela perda progressiva das capacidades fisiológicas [1]. Dentre as principais implicações do processo de envelhecimento, a perda de força muscular é uma das que invariavelmente repercute sobre a aptidão na execução das atividades diárias e, consequentemente, interfere veementemente na qualidade de vida dos idosos [2,3]. Níveis elevados de fadiga durante as atividades diárias estão altamente relacionados com incapacidade funcional futura nos idosos [4-7]. A aptidão aeróbia e a força muscular figuram entre as capacidades físicas essenciais para a realização das tarefas do cotidiano [8,9] e estão diretamente relacionadas com os aspectos cognitivos [10-13] e com a mortalidade em idosos [14,15]. odas essas repercussões afetam drasticamente a autonomia dos idosos [16,17]. Neste contexto, vários métodos de avaliação tentaram quantificar a autonomia de idosos, relacionando a autonomia às condições do ambiente físico do indivíduo ou às suas características físicas individuais. Porém, de acordo com Farinatti et al . [18] estes métodos voltam-se eminentemente aos interesses do observador e não aos do indivíduo observado. Ao contrário, o Sistema de Avaliação da Autonomia de Ação de Idosos (SysSen) constitui um sistema de avaliação física e funcional que se vale de uma abordagem positiva, perante a avaliação da autonomia pelos próprios idosos [16]. Apesar dos estudos prévios terem demonstrado que o SysSen reveste-se de boa validade e reprodutibilidade [1820], é importante testá-lo em diferentes contextos para ratificação desses resultados. Uma questão que se apresenta, por exemplo, é a capacidade do sistema discriminar aspectos da autonomia de ação entre idosos ativos e sedentários, bem como os efeitos da prática regular de atividades físicas sobre a autonomia assim definida. Desse modo, o presente estudo teve por objetivo analisar o impacto do exercício físico sobre o perfil de autonomia de ação definida pelo SysSen, em idosas participantes de um programa de atividades físicas regulares, o Projeto Idosos em Movimento: Mantendo a Autonomia (IMMA) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

Materiais e métodos

Sujeitos Participaram do estudo 60 idosas (74,3 ± 6,7 anos), distribuídas igualmente em dois grupos: (I) Grupo Controle (GC), não praticantes de exercício físico regular e (II) Grupo Experimental (GE), idosas que participavam do projeto de extensão universitário intitulado “Idosos em Movimento: Mantendo a Autonomia (IMMA)”, desenvolvido na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, há pelo menos seis meses. Para a seleção da amostra foram adotados os seguintes

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critérios de exclusão: a) restrições médicas para a prática de exercício físico; b) deficiência motora ou cognitiva impeditiva da aplicação das atividades previstas (questionário e teste de campo); c) problemas ósteomioarticulares que comprometessem a realização dos testes. odas as voluntárias foram devidamente esclarecidas a respeito de todos os procedimentos experimentais e possíveis riscos envolvidos no estudo e, então, assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, conforme determina a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Avaliação antropométrica Para determinação do Índice de Massa Corporal (IMC), expresso em kg/m2, foram aferidas a massa corporal e a estatura, de acordo com as padronizações descritas por Gordon et al . [21] e Martin et al. [22], respectivamente. O IMC foi calculado pelo quociente entre peso (kg) e o quadrado da estatura (m2). As medidas foram coletadas em uma balança digital da marca Filizola® devidamente calibrada.

Avaliação da autonomia de ação Para a avaliação da autonomia de ação das idosas foi utilizado o Sistema Sênior de Avaliação da Autonomia de Ação (SysSen) [18]. O SysSen é composto por dois instrumentos independentes e complementares: o QSAP (Questionário Sênior das Atividades Físicas) e o este Sênior de Caminhar e ransportar (SMP). O QSAP tem por finalidade observar a autonomia do idoso através de questões sobre atividades de seu cotidiano. O questionário é composto por quatro partes: (1ª parte) abrange as atividades que o entrevistado faz em seu domicílio, em seu trabalho e no tempo livre; (2ª parte) abrange as atividades que o entrevistado deve fazer como, por exemplo, quantos lances de escada o indivíduo deve, obrigatoriamente, subir por dia, ou quanto tempo o indivíduo leva caminhando de sua casa até o ponto de ônibus ou outro transporte público mais próximo; (3ª parte) as atividades que o entrevistado deseja fazer - é apresentada uma lista de atividades ao entrevistado, o qual deve dizer se suas condições físicas e de saúde representam impedimento durante a execução das atividades listadas, bem como é atribuída uma pontuação aos sentimentos suscitados pelo fato de não realizar atividades que desejaria fazer; a última parte (4ª parte) é constituída de itens para obter o ponto de vista do entrevistador quanto à realidade do entrevistado, buscando minimizar possíveis erros de avaliação. Cada atividade possui uma pontuação pré-determinada e no final de todas as respostas às partes do questionário, os pontos são somados, dando resultado aos chamados “O 1, O2, O3 e O4”. A soma do “O 1”, “O 2”, “O 3” e “O 4”, dividida por quatro, nos leva ao “IO”, que consiste nos índices totais do QSAP. Com base nesses índices calcula-se o IAE (Índice de Autonomia Exprimida), que re-

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presenta o resultado geral do questionário, através da seguinte fórmula: IAE = 6,99 x IAEbruto + 69,88, onde IAE bruto = 7,496x 1 + 7,899x 2 - 3,423, onde x 1 = IO (PA), x 2 = IO (FO) O segundo instrumento do SysSen, o SMP, foi pensado de forma a permitir, em um teste físico, a interação da força muscular de membros superiores e da capacidade cardiorrespiratória em um contexto funcional [19-20]. rata-se de uma caminhada de 800 metros transportando-se cargas de 6,5 kg em cada mão para as mulheres e 8,0 kg para os homens. Os idosos devem caminhar o mais rápido que puderem, porém, têm liberdade para fazer pausas durante o percurso. Nesse teste, as variáveis observadas são: IMC (Índice de Massa Corporal), tempo total de percurso em segundos (-800), S-PAUSA (correspondente ao número de pausas que o indivíduo fez) e percentual da frequência cardíaca máxima (%FC máx), determinado pela fórmula: “%FCmáx = (FCtest x 100) / FCmáx”, sendo a FCtest a máxima frequência obtida no teste e a FCmáx a frequência máxima estipulada pela fórmula “220 - idade”. O SMP é composto por 3 fases: a) fase de pré-fadiga, imóvel e de pé, o indivíduo sustenta pesos predeterminados para seu sexo em cada uma das mãos durante 3 minutos, ao fim dos quais é autorizado a começar a caminhada; b) fase de trabalho, o indivíduo é convidado a percorrer, sem correr, 800 m (o mais rapidamente possível sem colocar em risco a saúde), portando os pesos específicos ao seu sexo. Por razões operacionais, o teste é feito em uma distância de 50 ou 100 m, percorrida 16 ou 8 vezes; e c) fase de recuperação, ao fim dos 800 m, o sujeito coloca os pesos no chão e sua FC (e, preferencialmente, a pressão arterial) é aferida imediatamente e após 3 minutos. Esse período de recuperação pode ser aumentado, se essas variáveis mostram-se anormalmente elevadas. A partir das quatro variáveis observadas durante o teste foi determinado o IAP (Índice de Autonomia Potencial). O resultado final do SysSen é a razão entre os valores corrigidos de IAP e o IAE, que resulta no ISAC (Índice Sênior de Autonomia de Ação) (Quadro 1). Foram classificados como autônomos os idosos cujo ISAC era maior ou igual a um [18,19].

Protocolo experimental odas as idosas que compuseram o GE faziam parte do IMMA há, no mínimo, seis meses. Portanto, todas foram classificadas como fisicamente ativas e bem adaptadas aos exercícios propostos pelo programa. A metodologia de trabalho no IMMA é pautada no desenvolvimento de atividades corporais como ginástica, dança e jogos recreativos, realizadas duas vezes por semana em sessões com duração aproximada de 60 minutos. O esquema de aula engloba estímulos voltados para o desenvolvimento dos seguintes componentes da aptidão física: força muscular, �exibilidade, equilíbrio, coordenação e resistência aeróbia, além de valências como a memória e funcionalidade, por meio de exercícios diários funcionais específicos.

Quadro 1 - Fórmulas para Cálculo dos Índices Parciais (IAE e IAP) e Total do SysSen (ISAC). Índice Senior de Autonomia Exprimida (IAE) 6,99 x IAEbruto + 69,88 IAEbruto = 7,496 x ITOT (PA) + 7,899 x ITOT (FO) - 3,423 ITOT (PA) = somatório dos índices parciais das partes do QSAP para FO Índice Senior de Autonomia Potencial (IAP) IAP = 69,02 - 4,49 x IAPbruto IAPbruto (homens) = 0,005x1 + 0,053x2 + 0,514x3 - 0,013x4 - 3,28 IAPmulheres = 68,51 - 6,84 x IAPbruto IAPbruto (mulheres) = 0,006x1 + 0,080x2 + 0,233x3 + 0,029x4 - 8,32 x1 = T-800 (seg); x 2 - BMI (kg;m2); x - S-PAUSW (s/dim); x4 = %FCmax (%) Índice Senior de Autonomia de Ação (ISAC) ISAC = IAPcorr /IAEcorr IAPcorr (mulheres) = 1,48 x IAPmulheres - 52,43 IAEcorr (mulheres) = 2,04 x IAE - 91,65 IAPcorr (homens) = 2,23 x IAPhomens - 102,86 IAEcorr (homens) = 1,37 x IAE - 46,10

Fonte: Farinatti et. al., 2000.

O SysSen foi aplicado durante o período de 28 dias. oda a avaliação era realizada em um único dia, portanto, avaliouse cerca de duas idosas/dia. Após explanação dos objetivos e metodologia do estudo, os participantes assinavam o CLE e, em seguida, eram realizadas as medidas antropométricas. Feito isso, dava-se início a aplicação do QSAP. A duração média da aplicação do QSAP era de 15 minutos por idosa. Após todas as idosas responderem o questionário iniciava-se a fase de aplicação do SMP. A aferição da frequência cardíaca e da pressão arterial de repouso era realizada antes da caminhada. Caso o sujeito exibisse FC maior que 120 bpm, PA sistólica acima de 150 mmHg ou PA diastólica acima de 100 mmHg, o teste não era realizado, sendo remarcado o dia de aplicação do teste. A avaliação era realizada sempre individualizada, somente com o avaliador responsável. A FC foi monitorada continuamente, da fase pré-fadiga até o final da recuperação. Na fase de recuperação eram aferidas a FC e a PA imediatamente após o término do SMP e três minutos após. A frequência cardíaca (FC) foi aferida pelo Polar ® Accurex (ampere, Finlândia) e a pressão arterial (PA) aferida pelo esfigmomanômetro aneróide BIC®.

Análise estatística Os resultados foram apresentados sob a forma de média e desvio-padrão. Após a comprovação de normalidade e heteroscedasticidade, foi utilizado, para comparação dos valores médios dos índices fornecidos pelo QSAP e SMP, o teste t-Student para amostras independentes. Uma ANOVA de dois fatores, seguida de verificação post-hoc de ukey, foi aplicada conside-


rando IAP, IAE e Idade cronológica para os grupos controle e experimental. Foi adotado um nível de significância de p ≤ 0,05.

Resultados A abela I apresenta as características da amostra (n = 60). Os grupos controle e experimental revelaram-se homogêneos. E de acordo com a NSI (1992), ambos os grupos se apresentam na faixa de normalidade para o índice de massa corporal. Tabela I - Caracterização da amostra. Sujeitos Ativos

Inativos

N 30

30

Idade 77,4 ± 4,7* 71,2 ±8,7

Altura 1,56 ± 0,1 1,58 ±0,1

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sultado do teste de caminhar e transportar pesos, o resultado tendeu a ser menor para o GC do que para o GE. Mesmo não havendo diferenças estatísticas entre os grupos estudados, vale ressaltar os valores absolutos dos IAPs entre os grupos. No GC, somente sete das 30 idosas conseguiram transportar os pesos por todo o percurso de 800 m, enquanto que no GE, 21 das 30 idosas completaram com êxito o transporte dos pesos. Figura 1 - Resultados para os índices gerais do SysSen e idade cronológica. 85

Massa 60,8 ±11,4 61,3 ±10,3

IMC 25,1 ±4,5 24,6 ±3,8

Na abela II apresentam-se os resultados da comparação entre as médias dos resultados obtidos no QSAP e SMP para GE e GC. Observa-se que, para o escore do “O1 PA”, que compreende questões referentes às necessidades relacionadas à potência aeróbia impostas pelas atividades que os avaliados fazem no seu cotidiano, o GE apresentou valores significativamente maiores que o GC. Em contrapartida, para os escores do “O1 FO”, que compreendem atividades que exigem força muscular de membros superiores, não foi encontrada diferença significativa entre os grupos estudados. Para os escores “O3 PA” e “O3 FO” os resultados foram significativamente superiores para GC que para GE. Já em relação ao IAE e IAP, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos. Tabela 2 - Valores médios dos resultados do QSAP E TSMP. GE GC TOT1 PA 0,16 ±0,1* 0,11 ±0,06 TOT1 FO 0,12 ±0,05 0,10 ±0,06 TOT2 PA 0,29 ±0,12 0,28 ±0,17 TOT2 FO 0,25 ±0,10 0,25 ±,16 TOT3 PA 0,07 ±,006* 0,21 ± 0,20 TOT3 FO 0,08 ±0,08* 0,22 ±0,21 TOT4 PA 0,31 ±0,14 0,31 ±0,7 TOT4 FO 0,31 ±0,14 0,29 ±0,15 ITOT PA 0,21 ±0,06 ,023 ±0,12 ITOT FO 0,19 ±0,05 0,21 ±0,11 IAE BRUTO -0,36 ±0,9 0,04 ±1,7 IAP BRUTO 1,47 ±1,42 1,68 ±2,24 IAE 67,36 ±6,26 69,63 ±12,09 IAP 58,5 ±9,7 57,02 ±15,35 *Diferença significativa entre os grupos experimental e controle.

A Figura 1 apresenta os resultados da ANOVA para a comparação entre IAE, IAP e idade cronológica em GC e GE. Nota-se que os valores de IAE foram superiores em GC, embora o “O 1 PA” tenha sido maior no GE, conforme mostrado na abela II. Em relação ao IAP, que traduz o re-

) 80 s o n75 a ( a d70 a z i l a 65 m r o N60 e d a 55 d i n U

IAE IAP IAE IAP

Idade IAP

Idade IAP

Idade IAP

Idade IAE

50 45

IAE

IAP

Idade

Ativas

Inativas

IAE: Índice de autonomia exprimida; IAP: índice de autonomia potencial. * Diferença significativa entre GE e GC (P = 0,013). As indicações internas indicam diferença significativa em relação ao índice mencionado ( P < 0,01). As barras representam os intervalos de confiança a 95%.

A Figura 2 exibe o Índice Sênior de Autonomia de Ação (ISAC), resultante do cruzamento entre IAP e IAE. Percebe-se que, em média, ambos os grupos analisados não atingiram os escores mínimos estabelecidos para que fossem considerados autônomos (ISAC ≥ 1). Observa-se também, que os ISACs dos grupos não diferiram significativamente (p = 0,88). Figura 2 - Resultados para o Índice Sênior de Autonomia de Ação. 1,1 1,0 ) l a0,9 n o i s n0,8 e m i d a0,7 ( C A S I 0,6

0,5 0,4 Ativas

Inativas

(ISAC) entre os grupos GE e GC. NS: Diferença não-significativa (P = 0,88). As barras representam os intervalos de confiança a 95%.

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Discussão O objetivo do presente estudo foi analisar o impacto do exercício físico praticado regularmente por idosas participantes do Projeto Idosos em Movimento: Mantendo a Autonomia (IMMA) sobre o perfil de autonomia de ação definida pelo SysSen, em comparação com um grupo não vinculado a quaisquer programas de atividades físicas. Apesar de o SysSen ter reduzido poder de discriminação quando aplicado a idosos cujo grau de comprometimento da autonomia seja elevado [18], tal limitação não chegou a comprometer os resultados obtidos. Mesmo o grupo inativo era composto de idosas hígidas e vivendo em comunidade, com funcionalidade compatível com as atividades propostas pelo SMP. A comparação entre as médias obtidas no QSAP entre os grupos mostrou que, no tocante ao “O1 PA” (total das necessidades associadas à potência aeróbia na Parte I do questionário), o GE apresentou valores significativamente maiores que o GC (p < 0,05). Em contrapartida, para os escores do “O1 FO”, que compreendem atividades que exigem força muscular de membros superiores, não foi encontrada diferença significativa entre os grupos estudados. Pode-se suspeitar, portanto, que as exigências físicas de características aeróbias possam produzir maiores in�uências sobre o desempenho nas atividades diárias cotidianas das idosas inativas, do que as exigências físicas relativas à força muscular de membros superiores. Corroborando esse achado, Skelton et al . [23] e Miszko et al . [24] analisaram o efeito do treinamento da força e da potência muscular sobre as funções físicas e capacidades funcionais de idosos, concluindo que, se o treinamento resistido gera ganhos de força muscular significativos, isso não se re�etiria na mesma proporção no desempenho das tarefas funcionais diárias. Em adição, Vreede et al . [25] compararam o efeito do treinamento de força muscular e de exercícios para tarefas funcionais em idosas utilizando um questionário que objetivava avaliar o desempenho nas atividades funcionais diárias de idosos (ADAP). O treinamento da força produziu efeitos inferiores aos produzidos pelos exercícios funcionais específicos, porém conseguiu melhorar o desempenho de idosos em comparação com grupo controle. Este estudo ratifica a importância da prática de exercícios que visam trabalhar musculaturas específicas recrutadas em tarefas diárias dos idosos, o que se aproxima bastante das atividades ofertadas pelo IMMA. Além disso, Arnett et al. [8] avaliaram o desempenho funcional e a reserva aeróbia de idosos durante uma série de atividades diárias funcionais, utilizando como instrumento de avaliação o CS-PFP, que se constitui num protocolo que inclui 16 tarefas de vida diárias, quantificadas pelo tempo e distância percorrida, considerando o peso dos avaliados. Este instrumento tem sua validade e reprodutibilidade testadas [26,27]. Concluiu-se que tarefas domésticas, como o ato de carregar mantimentos, requerem de 40 a 50% do VO2 de pico

dos idosos. Isso ilustra o quão necessária é a aptidão aeróbia para um bom desempenho nas atividades de vida diárias à medida que se envelhece. Para os escores “O3 PA” e “O3 FO”, houve diferença estatística entre os grupos GE e GC, as idosas inativas revelando maior necessidade de força nas atividades relatadas como desejadas, apesar de não realizadas (p < 0,05). Pode-se pensar que as idosas do GE, por pertencerem ao IMMA e realizarem atividades físicas variadas e lúdicas, executariam cotidianamente um maior leque de atividades do que as idosas do GC, daí um nível menor de desejo por atividades novas do que o exibido pelas idosas inativas. Já para o IAP, não houve diferenças significativas entre os grupos. Porém, deve-se levar em consideração que a quantidade absoluta de idosas que completaram o teste em GC foi nitidamente menor que em GE (7 em 30 vs 21 em 30). Além disso, como apresentado na abela I, a média de idade do GE foi superior à do GC (p = 0, 001). Portanto, em função da maior idade, era de se esperar que o GE apresentasse um pior resultado, uma vez que idades mais avançadas implicariam em maiores dificuldades na manutenção da autonomia funcional [28]. Em vez disso, as idosas pertencentes ao IMMA tenderam a possuir melhor desempenho no teste proposto. Em relação ao índice Sênior de Autonomia de Ação (ISAC), nenhum dos grupos atingiu os escores mínimos estabelecidos como ponto de corte para a autonomia (ISAC ≥ 1), sem diferença estatística entre eles (p = 0,88). odavia, deve-se levar em consideração as características do método de avaliação. Por se tratar de um índice que nasce da comparação entre os resultados do QSAP e SMP (leia-se, IAE e IAP), é possível que um mesmo ISAC seja obtido para sujeitos com marcada diferença no desempenho físico obtido no SMP. Basta que as necessidades do IAE sejam igualmente elevadas no sujeito fisicamente mais apto. Nesse sentido, indivíduos sedentários e felizes de o serem, sem desejos de novas atividades (Parte III do QSAP), podem ser considerados tão autônomos quanto outros, fisicamente ativos, mas que, por conta disso, realizam muito mais atividades em seu cotidiano (Partes I e II do QSAP). Assim, a in�uência de partes específicas do QSAP pode levar a uma igualdade entre os grupos, igualdade essa que nasce de uma desigualdade proporcional que equilibra as necessidades em termos de atividades tidas pelo próprio idoso como importantes para uma vida autônoma e a capacidade físico-funcional de responder e fazer frente a elas.

Conclusão Considerando os resultados obtidos, pode-se concluir que idosas que participam regularmente do Projeto IMMA tendem a exibir níveis maiores de aptidão física e funcional, ainda que perfis similares de autonomia de ação conforme definida pelo SysSen. Apesar de cronologicamente mais velhas, as idosas ativas exibiram autonomia de ação, necessidades em


termos de atividades físicas e desempenho físico-funcional equivalente às idosas inativas. Em ambos os grupos, as necessidades para uma vida autônoma pareceram se relacionar mais proximamente com a aptidão aeróbia do que com a força de membros superiores. Enfim, os resultados obtidos pelo SysSen pareceram revestir-se de consistência interna e lógica externa, reforçando com isso sua validade de potencial de aplicação a diferentes populações de idosos.

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Artigo original Efeito do uso de antioxidantes na prevenção da lesão muscular em atividades físicas intensas Effect of antioxidant in the prevention of muscular lesion in intense physical activities Fabio Gilberto Valente*, Rita de Cassia Doracio Mendes, M.Sc.**, Wanderlei Onofre Schmitz, M.Sc.*** *Biomédico graduado pelo Centro Universitário da Grande Dourados, **Professora do curso de Nutrição do Centro Universitário da Grande Dourados, ***Professor do curso de Farmácia do Centro Universitário da Grande Dourados

Resumo O exercício intenso tem sido reconhecido como principal causa evitável de lesão muscular. Isso ocorre devido à produção dos radicais livres durante o exercício. Por isso seria importante o uso de substâncias antioxidantes para minimizar as lesões durante os exercícios. Este estudo avaliou o uso de antioxidante (vitamina C) na prevenção da lesão muscular em atletas. A pesquisa foi realizada com um grupo de 9 fisiculturistas. Cada atleta realizou uma série de exercícios e posteriormente foram tomadas as medidas antropométricas e, para avaliar o grau de lesão muscular, foi dosada a atividade enzimática (CPK, CK-MB, AL, AS) no soro dos atletas. O IMC dos atletas foi adequado (23,1 ± 0,4 kg/m 2), e a porcentagem de gordura corporal (14,2 ± 1,5%), próximo da média recomendada para os homens. Os níveis séricos de CPK decaíram de maneira significativa, atividade sérica da CK-MB apresentou uma diminuição de 8% na sua atividade, já a AS apresentou uma queda de 15% da sua atividade e a Enzima AL não teve alterações significativas, após o tratamento com vitamina C. Os resultados do estudo sugerem que o consumo regular da vitamina C melhora os mecanismos de defesa antioxidante e reduz as manifestações de danos musculares induzidos pelo esforço, possivelmente por meio da neutralização da ação dos radicais livres.

Abstract Te intense exercise has been recognized as the main avoidable cause of muscular lesion, which happens because of the production of free radicals during the exercise. Terefore, it would be important to use antioxidant substances to minimize the lesions during exercises. Tis study evaluated the use of antioxidant (vitamin C) in the prevention of muscular lesion in athletes. Te study was performed with a group of 9 body-builders who carried out several series of exercises. In order to evaluate the level of muscular lesion, the enzymatic activity in the serum of the athletes was dosed (CPK, CK-MB, AL, AS). Te BMI of the athletes was adequate (23.1 ± 0.4 kg/m2) and the percentage of body fat (14.2 ± 1.5%) was close to the average recommended for men. Te serum levels of CPK decreased significantly. Te serum activity of CK-MB presented a decrease of 8% in its activity while the AS presented a decrease of 15% in its activity and the enzyme AL have not had any significant alterations after the treatment with vitamin C. Te results suggest that a regular consumption of vitamin C improves the antioxidant defense mechanisms and reduce the manifestations of muscle tissue damage induced by effort, possibly by means of neutralization of the damaging action of free radicals. Key-words: free radicals, muscular lesion, antioxidants, vitamin C.

Palavras-chave: radicais livres, lesão muscular, antioxidantes, vitamina C.

Recebido em 28 de fevereiro de 2011; aceito em 15 de maio de 2011. Endereço para correspondência: Wanderlei Onofre Schmitz, Rua Ranulfo Saldivar, 458, Parque Alvorada, 79823-420 Dourados MS, Tel: (67) 3426-7442, E-mail: [email protected]


Introdução O exercício exaustivo e extenuante tem sido reconhecido como causa comum e evitável de lesão muscular, principalmente em homens não condicionados, pois, durante a atividade física, ocorrem diversas adaptações fisiológicas, sendo necessários ajustes cardiovasculares e respiratórios para compensar e manter o esforço realizado. O aumento do consumo de oxigênio, assim como a ativação de vias metabólicas específicas, resulta na formação de radicais livres (RL) durante o exercício [1]. Segundo Clarkson e Tompson [2], essas espécies reativas são moléculas que apresentam um elétron desemparelhado na sua camada de valência, podendo contribuir para danos celulares e também prejudicando o desempenho do atleta. O treinamento resistido consiste em um tipo de treinamento de força, que é predominantemente um processo anaeróbico, ou seja, com suprimento de O2 reduzido, nestes casos o músculo converte o AP em ADP e o ADP em AMP. O AMP acumulado no músculo é degradado a inosina monofosfato (IMP) e a IMP formada é degradada à inosina, e esta, à hipoxantina. A hipoxantina sofre ação da xantina oxidase que durante o processo de oxidação da hipoxantina a xantina, gera diretamente moléculas de radicais livres (superóxido, peróxido de hidrogênio e radical hidroxila) [3]. Os RL podem atacar todas as principais classes de biomoléculas do organismo, sendo os lipídeos os mais suscetíveis. Os ácidos graxos poliinsaturados (PUFA) das membranas celulares sofrendo lipoperoxidação, que é uma destruição oxidativa que se autopropaga na membrana. Uma grande produção de RL pode conduzir ao estresse oxidativo, que causa danos à estrutura do DNA, lipídios, carboidratos e proteínas, além de outros componentes celulares. Estes danos ocorridos nas células ampliam o tempo necessário para a reparação celular e isso obriga os atletas a manter um determinado tempo para a recuperação da musculatura, que foi exigida durante o treino, sob o risco de sobrecarga à musculatura produzindo fadiga e perda de massa muscular [4]. Uma das maneiras de avaliar as lesões causadas por RL é dosar os metabólitos formados durante o estresse oxidativo, estes metabólitos são: a produção de malondialdeido (MDA) e dienos conjugados [2]. Ramel et al. [5] avaliaram o perfil antioxidante, a lipoperoxidação, a produção de MDA e dienos conjugados em atletas que realizavam exercícios resistivos e em atletas que não realizavam exercícios resistivos e encontrou um aumento da produção de RL nestes dois tipos de atletas não havendo diferença entre o tipo de treino na produção dos RL. Estas lesões causadas às células musculares durante o treino podem ser prevenidas ou reduzidas por meio da ação dos antioxidantes encontrados nos alimentos, os quais podem ocorrer naturalmente na dieta do atleta ou ser introduzidos especificamente durante o processo de treinamento para melhorar o rendimento do mesmo [6]. Zoppi et al. [7] tentaram explicar a etiologia da lesão muscular, em um estudo sobre alterações em biomarcadores

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de estresse oxidativo em atletas, eles observaram que, durante o exercício físico, o consumo de oxigênio aumenta em até 20 vezes. Considerando-se que 2 a 5% do oxigênio consumido dão origem a RL, consequentemente ocorre aumento da produção de tais agentes nocivos. Assim, ocorre uma associação direta entre a produção de RL durante o exercício físico, o processo de fadiga muscular e a lesão celular. Segundo García [8], o exercício forçado se caracteriza por um aumento no consumo de oxigênio levando a um desequilíbrio entre os mecanismos pró-oxidantes da homeostase celular e os mecanismos de defesa antioxidantes, causando a produção excessiva de RL que pode induzir destruição celular. O nível da lesão é determinado pela duração e intensidade do exercício. Desta forma, atividades de resistência ou de explosão produzem vários níveis de resposta celular e de lesão muscular. O maior risco de lesão muscular ocorre durante a contração excêntrica, pois, neste tipo de ação, realiza-se trabalho de força e de alongamento ao mesmo tempo, aumentando o estresse sobre os tecidos [9].

Marcadores de lesão muscular As lesões causadas no músculo esquelético pelo exercício podem variar dependendo da fibra muscular e do tipo de trauma ocorrido. O exercício normalmente eleva os valores das enzimas musculares de 12 a 48 horas após o mesmo. O aumento das proteínas presentes no citosol celular na circulação plasmática re�ete diretamente na lesão da membrana da célula muscular [10]. Para o diagnóstico dos danos musculares esqueléticos é utilizada a dosagem da atividade enzimática da creatinafosfoquinase (CPK), já para avaliar a lesão muscular cardíaca utiliza-se a creatinafosfoquinase fração MB (CK-MB). Dentre essas enzimas, a CPK é frequentemente descrita como melhor marcador de dano ao tecido muscular, sobretudo após o exercício de força [11]. A CPK é um indicador altamente sensível e específico de lesão muscular em humanos. A CPK pode apresentar um aumento de suas taxas no soro em casos de lesão muscular reversível ou na necrose muscular. Assim, altas taxas de CPK sérica indicam doença muscular ativa ou de ocorrência recente, enquanto valores persistentemente altos re�etem a continuidade da lesão. Já a CK-MB é uma isoenzima da CPK que corresponde à principal enzima liberada pelo músculo estriado cardíaco. Esta enzima eleva-se quando ocorre isquemia em uma determinada região do músculo cardíaco e sua determinação é altamente específica para o diagnóstico da lesão celular aguda do miocárdio. O aumento da CK-MB atinge seu pico entre 12 e 24 horas, para depois regressar ao normal dentro de 48 a 72 horas [12]. ambém é possível diagnosticar a lesão muscular através da dosagem da atividade enzimática da aspartato aminotransferase (AS) e da alanina aminotransferase (AL), já que essas enzimas são enzimas intracelulares e, devido à lesão celular, são

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liberadas no plasma onde se tornam elevadas. Esse aumento ocorre poucas horas após a lesão e atinge valores máximos em 12 horas, voltando ao normal 24 a 48 horas depois de cessar a alteração de permeabilidade muscular. A AS é encontrada principalmente no fígado, nos eritrócitos e no músculo estriado esquelético e cardíaco. Normalmente é utilizada para avaliar lesão muscular juntamente com a AL. A utilização da enzima AS oferece informações mais precisas sobre o grau da lesão, pois é encontrada em maior concentração no interior da mitocôndria e seu aumento sugere lesão mitocondrial [10].

O uso de antioxidantes Os antioxidantes são capazes de sequestrar os RL gerados pelo metabolismo celular ou por fontes exógenas, impedindo o ataque destes sobre os lipídeos, os aminoácidos das proteínas, a dupla ligação dos ácidos graxos poliinsaturados e as bases púricas e pirimídicas do DNA, evitando assim a formação de lesões e perda da integridade da membrana celular. O controle do estresse oxidativo pela ação dos antioxidantes nas células é extremamente importante para a sobrevivência do ser humano no ambiente aeróbico [13]. Atua nesse sentido a vitamina C, que proporciona proteção contra a oxidação descontrolada no meio aquoso da célula, pois apresenta a habilidade de atuar como agente redutor (doador de elétrons). A recomendação diária (RDA) de vitamina C para mulheres adultas foi estipulada em 75 mg/ dia e, para homens, em 90 mg/dia. Já os fumantes, que têm maior estresse oxidativo, devem aumentar a sua ingestão em 35 mg/dia. O limite máximo tolerável para um indivíduo com idade de dezenove (19) a cinquenta (50) anos é de 2000 mg/dia de vitamina C, essa dosagem foi baseada no efeito adverso da indução de diarréia osmótica causada pela alta ingestão de vitamina C. A vitamina C da dieta é absorvida de forma rápida e eficiente por um processo dependente de energia, o seu consumo em doses altas leva ao aumento da sua concentração em praticamente todos os tecidos do organismo e diretamente no plasma sanguíneo [14]. A deficiência de vitamina C no organismo pode resultar em câimbras musculares, promover sensações de fraqueza, baixo desempenho físico e dificuldade na resistência aeróbica. Estes sintomas prejudicam o desempenho dos atletas durante os treinamentos físicos, podendo favorecer a lesão muscular e a dor. Assim o uso de antioxidantes pode atuar na prevenção de danos no tecido muscular e tornar o treinamento mais eficaz melhorando os resultados nas competições [8,15]. Goldfarb et al. [16] ministraram doses de 500 ou 1.000mg de vitamina C/dia a voluntários durante duas semanas e no final do tratamento, os pacientes foram submetidos a uma corrida de 30 minutos. Após o exercício, o grupo que recebeu a vitamina C apresentou uma menor oxidação das suas proteínas em relação ao grupo controle não tratado, demonstrando a ação da vitamina C. A suplementação com vitamina C por um tempo mais prolongado e em menores doses pode trazer

benefícios em relação à dor e à lesão musculares, que os atletas enfrentam após uma competição. Tompson et al. [17] avaliaram o efeito de duas semanas de suplementação com vitamina C sobre a recuperação dos atletas após um protocolo de exercício intenso e prolongado, a concentração de CPK e de mioglobina não foram alteradas pela suplementação, mas a suplementação atenuou a concentração de MDA e da dor muscular, beneficiando a recuperação da função do músculo. endo em vista os dados apresentados, este trabalho tem como objetivo avaliar a ação da vitamina C como agente antioxidante e mioprotetor, amenizando as lesões musculares ocorridas durante o treinamento físico em atletas e com isso possibilitando uma melhor recuperação muscular destes indivíduos.

Material e métodos

Caracterização e recrutamento da amostra A pesquisa foi realizada com nove atletas fisiculturistas, na cidade de Dourados/MS, que praticavam musculação, no mínimo por um ano, sendo todos do sexo masculino, com idade de 18 a 25 anos e com peso entre 65 a 100 kg. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Centro Universitário da Grande Dourados Unigran (CEP - Unigran), mediante o processo n.º 246/07, de que resultou o ofício de aprovação em 30 de outubro de 2008, todos os participantes da pesquisa assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (CLE).

Coleta da amostra A coleta sanguínea foi realizada no laboratório de Análises Clínicas do Centro Universitário da Grande Dourados – Unigran, onde foi coletado 6 mL de sangue por punção venosa da fossa cubital e o sangue coletado em tubo da marca BD Vacuntainer® sem anticoagulante. O tubo sem anticoagulante foi deixado por 30 minutos em banho-maria à 37º C e centrifugado por 10 minutos a 3000 rpm para a obtenção do soro.

Delineamento experimental A primeira coleta de sangue dos atletas foi realizada após uma semana de descanso e antes dos testes físicos. No dia seguinte após a coleta, iniciou-se a primeira série de exercícios físicos, com carga máxima de 80% da capacidade física de cada atleta e até ocorrer exaustão muscular. No protocolo adotado cada atleta foi avaliado para determinar a sua carga máxima e foi selecionado o peso correspondente a 80% desta carga máxima para cada atleta, em seguida os atletas realizaram uma série de repetições até a fadiga [18]. Cada atleta realizou uma série de exercícios: crucifixo inclinado (peito), puxador articulado (ombro), ramada cavalo (costas), rosca concentrada scott (braço), tríceps testa (braço), agachamento guiado (perna), levantamento terra (perna), pan-


turrilha sentado (perna). Sendo que 12 horas após os exercícios, foi realizada a segunda coleta de sangue. Uma semana depois dos exercícios, tempo este necessário para a recuperação das células musculares dos atletas. Cada um dos atletas fez ingestão de 20 mg/kg de vitamina C e 2 horas após a ingestão, tempo necessário para o início da absorção da vitamina C, foi realizada a mesma série de exercícios para cada um dos indivíduos. A terceira coleta foi realizada 12 horas após o término da segunda série de exercícios. As medidas antropométricas foram obtidas no Núcleo de Nutrição da Unigran sendo compostas da avaliação da estatura utilizando o estadiômetro que se encontra acoplado a balança e a avaliação do peso em balança mecânica da marca Welmy. Os dados foram usados para o cálculo do Índice de Massa Corpórea (IMC= P/A2) e avaliação de gordura corporal e da água corporal foi feita através do equipamento de bioimpedância da marca BW [19,20].

Dosagem das enzimas CPK, CK-MB, AST e ALT A dosagem das enzimas séricas dos atletas foi realizada utilizando kits comerciais da marca Gold Analisa Diagnóstico LDA, os quais apresentavam método cinético-colorimétrico, sendo a leitura das absorbâncias feitas em espectrofotômetro semiautomatizado a 340 nm (UV) da marca Bioplus, modelo BIO 200.

Análise estatística As análises foram apresentadas como média e o erro padrão da média (SE). Empregando-se o programa de análise estatística computadorizada Statistica 6.0 (SA SOF), a comparação entre os atletas foi realizada pela análise de variância (ANOVA) e este de ukey. odas as conclusões estatísticas foram efetuadas em nível de 5% de significância (p < 0,05).

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Tabela I - Avaliação nutricional dos atletas quanto a sua massa corporal. Atletas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total

MM kg 59,2 57,8 56,6 50,6 57,1 70,5 60,4 65,9 62,5 60,1 ± 1,9

% 80,5 85,6 84,1 85,5 83,3 79,3 90,0 91,7 86,5 85,2 ± 1,3

MG kg 14,3 9,7 10,7 8,6 11,4 18,4 6,7 6,0 5,3 10,1 ± 1,4

% 19,5 14,4 15,9 14,5 16,6 20,7 10,0 8,3 7,9 14,2 ± 1,5

IMC kg/m2 23,7 22,6 23,2 22,8 22,9 26,0 21,1 23,5 22,1 23,1 ± 0,4

MM: Massa Magra; MG: Massa Gorda; IMC: Índice de Massa Corpórea. Média ± desvio padrão.

Os dados dos participantes da pesquisa, referentes à altura, peso, água intracelular e água extracelular são apresentados na abela II. A quantidade de água intracelular apresentou-se ligeiramente acima dos valores de referência que variam de 50 a 60%, uma possível explicação para este fato é que as frequentes lesões celulares dos atletas levam a um quadro de tumefação turva, que é o aumento da concentração de água dentro das células, causando uma retenção maior de líquido intracelular. A tumefação turva é a primeira alteração a ser observada durante a agressão a uma célula, mas esta lesão é totalmente reversível, com a retirada do agente agressor. Já a água corporal total (AC) apresentou-se dentro dos parâmetros normais. Comparando esses resultados com os obtidos de outros estudos em atletas de elite, pode-se concluir que os resultados estão coerentes com os encontrados na literatura [23].

Resultados e discussão

Tabela II - Avaliação nutricional dos atletas quanto ao índice de água corporal.

Os dados dos atletas que participaram da pesquisa, referentes à massa magra, massa gorda e o índice de massa corpórea dos participantes da pesquisa são apresentados na abela I. Analisando os resultados obtidos os atletas estão com o peso adequado (23,1 ± 0,4 kg/m 2), ficando entre 18,5 e 25 que é o esperado para a população e com a porcentagem de gordura corporal (14,2 ± 1,5%), próximo da média recomendada para os homens que é de 15% [21]. Os valores encontrados neste experimento se mostram muito próximos dos valores encontrados em um estudo realizado por Maestá et al. [22], sendo que a Massa Gorda (MG) dos atletas aqui testados estava apenas 3% acima dos valores encontrados no estudo acima citado, mas em compensação o IMC dos nossos atletas está menor que o encontrado no estudo de Maestá et al. [22], que também avaliou parâmetros antropométricos em atletas fisiculturistas, isso pode indicar que nossos atletas apresentavam menor massa muscular.

Atle- Altura Peso AIC AEC tas (m) (kg) kg % kg % 1 1,76 73,5 24,8 59 17,2 41,0 2 1,73 67,8 25,7 62,1 15,7 37,9 3 1,70 67,3 26,0 64,4 14,4 35,6 4 1,61 59,2 23,6 65,7 12,3 34,3 5 1,73 68,5 24,4 60,0 16,3 40,0 6 1,85 88,9 29,5 57,8 21,5 42,2 7 1,78 67,1 26,8 61,3 16,9 38,7 8 1,75 71,9 31,4 64,1 17,6 35,9 9 1,77 76,4 29,5 61,4 17,0 32,0 Total 1,74 ± 71,2 ± 26,9 ± 61,8 ± 16,5 ± 37,5 ± 0,02 2,74 0,9 0,9 0,8 1,1 AIC: Água Intracelular; AEC: Água Extracelular; Média ± desvio padrão.

Os exercícios físicos realizados pelos atletas são apresentados na abela III. A maioria dos experimentos realizados com atletas utiliza poucos grupos musculares, com maior


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número de repetições do mesmo exercício, ocorrendo assim uma extensa lesão do mesmo músculo, semelhante ao estudo proposto por Mayhew, Tyfault, Koch [24] no qual foram desenvolvidos dois tipos de treinamento de força para indivíduos. Os dois foram realizados no leg-press, com 10 séries de 10 repetições a 65 % de (RM). Um grupo realizou os exercícios com intervalo entre as séries de 1 minuto e o outro grupo o intervalo foi de 3 minutos. No grupo com intervalo de 1 minuto, a concentração sérica de CPK aumentou 24 horas após o término da sessão de treinamento. Já o grupo que treinou com intervalo de 3 minutos não apresentou diferença significativa na CPK, sugerindo que o dano muscular pode ser in�uenciado pelo tempo de intervalo entre as séries e exercícios. Em um estudo visando observar marcadores de estresse oxidativo em jogadores de futebol, Zoppi et al. [7] também avaliaram a concentração de CPK no plasma e encontraram níveis bem acima da média de valores de sujeitos não-atletas, confirmando a alteração muscular nesses atletas. Estes quadros não são tão fiéis ao que acontece no dia-a-dia dos atletas, pois na maioria das vezes os atletas treinam vários grupos musculares com várias repetições. endo em vista estes experimentos e com a orientação de um professor de educação física, foi montado um quadro de treinamento onde os atletas exercitaram vários grupos musculares, para que, assim, fosse possível conseguir um grau de lesão em vários músculos, mas evitando-se a fadiga muscular ou a fratura muscular. Os exercícios físicos realizados pelos atletas (abela III) foram crucifixo inclinado (17,8 ± 0,4 kg e frequência de 29,3 ± 1,0 vezes), puxador articulado (45 ± 0 kg e frequência de 23,8 ± 0,9 vezes), remada a cavalo (61,5 ± 0,8 kg e frequência de 44,2 ± 0,6 vezes), rosca concentrada scott (14 ± 0 kg e frequência de 23,8 ± 1,7 vezes), tríceps testa (12,3 ± 0,4 kg e frequência de 13,1 ± 0,6 vezes), agachamento guiado (22 ± 0 kg e frequência de 27,2 ± 0,6 vezes), levantamento terra (40 ± 0 kg e frequência de 6,6 ± 0,5 vezes) e panturrilha sentado (50 ± 0 kg e frequência de 25 ± 0,0 vezes). Tabela III Treinamento físico com carga máxima realizado pelos atletas até ocorrer exaustão muscular. Tipo de exercícios realizados

Crucifixo Inclinado Puxador Articulado Remada Cavalo Rosca Concentrada Scott Triceps Testa Agachamento Guiado Levantamento Terra Panturrilha Sentado

Peso utilizado no exercício (kg) 17,8 ± 0,4 45,0 ± 0,0 61,5 ± 0,8 14,0 ± 0,0 12,3 ± 0,4 22,0 ± 0,0 40,0 ± 0,0 50,0 ± 0,0

Frequência (número de repetições) 29,3 ± 1,0 23,8 ± 0,9 44,2 ± 0,6 23,8 ± 1,7 13,1 ± 0,6 27,2 ± 0,6 06,6 ± 0,5 25,0 ± 0,0

Média ± desvio padrão.

A atividade sérica da CPK (Figura 1 A) na primeira coleta (condição controle) apresentou níveis considerados normais

para indivíduos normais ou atletas em repouso (109,8 ± 17,2 UI/L). Após 12 horas do exercício intenso os níveis de CPK tiveram um significativo aumento (325,3 ± 57,8 UI/L), chegando até a ultrapassar os valores de referência para indivíduos normais do sexo masculino (até 174 UI/L). Nas comparações dos resultados individuais de cada atleta, foi encontrado em um determinado atleta um aumento de 6,8 vezes nos valores de CPK, em relação ao valor basal deste mesmo atleta. Com a ingestão da vitamina C devidamente calculada para cada atleta, os níveis séricos de CPK decaíram de maneira significativa, voltando para próximo dos limites dos valores de referência (181,3 ± 10,6 UI/L), indicando uma proteção da vitamina C contra os radicais livres gerados durante o exercício físico e minimizando o grau de lesão muscular. O mesmo atleta que apresentou o maior aumento dos valores de CPK, após o uso da vitamina C apresentou uma redução de 2,8 vezes seus valores de CPK, isso indica que quanto maior a lesão causada pelos RL maior a eficiência do uso de antioxidantes para bloquear estas agressões. orres, Carvalho e Duarte [25] também realizaram um estudo com objetivo de determinar o estiramento do músculo e saber as manifestações clínicas e bioquímicas de lesão muscular esquelética após exercício em jovens sedentários. A avaliação bioquímica neste estudo compreendeu a quantificação da atividade plasmática da CPK e da AS, neste estudo também foram encontrados valores acima dos valores de referência nos indivíduos submetidos a contrações excêntricas, confirmando assim o dano muscular. Outro estudo citado por Foschini [11] também observou lesões musculares induzidas pelas ações concêntricas e excêntricas à atividade física de 3 séries de 12 repetições a 80 % de uma repetição máxima (RM). Observou-se que em 48 horas após a execução do exercício, a concentração sérica de CPK teve um aumento significante, mostrando que o exercício de força também é capaz de provocar dano muscular. Foi ainda descrito que a lesão muscular não depende só do tipo de ação, mas também do tempo de intervalo entre as séries, pois quanto maior o tempo de descanso entre as séries, menor é o grau de lesão muscular. Figura 1 - Avaliação da atividade da creatinafosfoquinase (CPK) (A) e da atividade da creatinafosfoquinase fração MB (CK-MB) (B) no soro de atletas submetidos ao exercício físico intenso. Médias seguidas por letras distintas diferem signi�cativamente entre si em nível de p < 0,05 (teste de Tukey); * p < 0,05 entre grupo exercício e exercício + Vit. C. A

500

) L / I 400 U ( 300 K P200 C

100 0

* a

b Controle Exercício Avaliações

b

Exercício + Vit. C


B

20

) L 16 / I U ( 12 B 8 M K 4 C

0

a a

Controle Exercício Avaliações

a

Exercício + Vit. C

Maxwell et al. [26] observaram que os atletas que fizeram ingestão de 400 mg de vitamina C por dia, durante 3 semanas apresentaram um aumento da atividade antioxidante no plasma e com isso apresentaram menores lesões oxidativas decorrentes da ação dos RL. Tompson et al. [27] também suplementaram atletas que posteriormente foram submetidos a uma corrida de 90 minutos. A suplementação consistiu de uma dose de 200 mg de vitamina C, sendo que este autor também obteve um aumento da ação antioxidante no plasma, mas esta dose de vitamina C foi incapaz de inibir o aumento das enzimas musculares no soro destes atletas, sendo que a enzima CPK e a proteína mioglobina foram os marcadores de lesão que mais aumentaram nestes atletas. De acordo com a Figura 1 B podemos constatar que os níveis séricos de CK-MB tiveram um aumento de 12% durante o exercício (de 13,6 ± 1,4 para 16,6 ± 1,5 UI/L). Apesar de não ser significativo e não ultrapassar os valores de referência para esta enzima (até 24 UI/L), este aumento indica um desgaste maior do músculo cardíaco. Podemos observar também que a ação antioxidante da vitamina C levou a diminuição de 8% na atividade sérica da CK-MB no plasma dos atletas, mas, apesar de esta diminuição não ter sido significativa, demonstrou uma tendência para este marcador. Vale à pena lembrar que os miócitos cardíacos são células permanentes, pois não se dividem mais e que qualquer lesão nessas células leva a perda irreparável destes miócitos. Por isso, lesões crônicas do músculo cardíaco podem levar a presença de fibrose no tecido cardíaco, com perda da atividade contrátil do coração e possivelmente a hipertrofia das células restantes, alterações estas comuns de serem encontradas em atletas, pois o exercício físico é um estímulo bem identificado para o desenvolvimento, principalmente, de hipertrofia ventricular esquerda, sendo que estas alterações estruturais são resultantes do tipo de treinamento físico, da natureza do exercício, duração e intensidade do exercício [28,12]. França et al. [29] realizaram um estudo analisando os valores das enzimas (CPK, CK-MB e LDH), em 20 atletas masculinos, sadios, com idade de 25 a 40 anos, participantes de uma maratona, para avaliar o desgaste muscular e o grau do dano muscular sofrido por estes atletas. Foram realizadas várias coletas de sangue venoso (48 horas antes da maratona, logo após o término da corrida e na manhã seguinte, 20 horas após a realização da prova). Os níveis de CPK, CK-MB e LDH estavam significativamente mais elevados ao final da corrida e

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mais ainda na recuperação (exceto a CK-MB), caracterizando um grande desgaste muscular. Após vários estudos e comparações Brown et al. [30] também observaram que após exercícios físicos os níveis de CK-MB não se elevam muito, mas se o exercício for com grande intensidade pode ocorrer uma elevação suficiente para diagnosticar uma lesão no miócito cardíaco. Perseguindo ob jetivos similares, Croisier et al. [31] utilizaram um protocolo composto de contrações excêntricas/concêntricas máximas para os grupos musculares �exores e extensores do joelho. odas as sessões de treinamento foram executadas num dinamômetro isocinético. Os sujeitos desta pesquisa apresentaram níveis elevados de CPK e CK-MB, 24-48 horas após a carga de exercício. A elevação da concentração destas enzimas no sangue foi observada, concomitantemente, com a presença de dor muscular severa no quadríceps femoral e, especialmente, no grupo muscular dos posteriores da coxa. Os níveis elevados de CPK e CK-MB no sangue foram interpretados como indicativos de danos na estrutura celular do músculo estriado esquelético e cardíaco. A atividade sérica da enzima AS (Figura 2 A), durante a atividade física sem vitamina C, apresentou valores mais elevados no soro (24,2 ± 2,0 UI/L), quando comparado com os valores do controle (18,3 ± 1,8UI/L), mas, após o uso de vitamina C, durante os exercícios físicos, os níveis séricos da AS apresentaram uma queda de aproximadamente 15% da sua atividade, confirmando que a vitamina C é um excelente antioxidante capaz de minimizar a lesão muscular causada pela produção de radicais livres durante o exercício. É importante lembrar que a geração de radicais livres ocorre preferencialmente no interior das mitocôndrias, sendo que a AS é encontrada justamente neste local e a diminuição da concentração da AS no soro dos atletas é um importante indicativo que a vitamina C age como um antioxidante intracelular, minimizando a ação dos RL nas mitocôndrias e isso é fundamental para a integridade da célula, pois lesões na mitocôndria são o passo sem retorno entre a lesão reversível e a lesão irreversível nas células. Após uma comparação deste experimento com o experimento que orres et al. [25] realizaram, pode-se observar que se houver lesão muscular com alto gasto de energia, pode ocorrer lesão na membrana da mitocôndria, e esta lesão pode alterar a atividade enzimática da AS na corrente sanguínea. Já Tompson et al. [19], ao estudar a ação da vitamina C em atletas estimulados a correr por 90 minutos e que fizeram a ingestão de 1 g de vitamina C 2 horas antes de começarem o exercício, observou que os valores de CPK e AS não foram estatisticamente diferentes dos valores encontrados no grupo que fez o exercício e tomou apenas placebo. A conclusão deste estudo indica que são necessários valores maiores de vitamina C para que ocorra uma alteração no perfil sorológico do atleta quanto aos marcadores de lesão muscular, pois 1 g de vitamina C não conseguiu atingir o interior das células em concentração suficiente para bloquear a ação dos RL na membrana da


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mitocôndria. Por outro lado, a dose de 2 g de vitamina C se mostrou mais eficaz em atuar nas mitocôndrias, apresentando uma diminuição dos valores da AS nos atletas. Figura 2 - Avaliação da atividade da aspartato aminotransferase (AST) (A) e da atividade da alanina aminotransferase (ALT) (B) no soro de atletas submetidos ao exercício físico intenso. Médias seguidas por letras distintas diferem signi�cativamente entre si em nível de p < 0,05 (teste de Tukey). A 30 ) L 25 / I U ( 20 T15 S A 10

a a

a

5 0

B

Controle

Exercício Avaliações

a

a

Controle

Exercício Avaliações

30

) L25 / I U ( 20

Exercício + Vit. C a

T15 L A

10 5

Exercício + Vit. C

A atividade sérica da AL (Figura 2B) não apresentou modificações significativas em nenhum momento da avaliação, tanto no controle (21,8 ± 1,7 UI/L), como após exercício físico com a ingestão da vitamina C (21,8 ± 1,8 UI/L) ou não (23,3 ± 2,0 UI/L). A enzima AL é encontrada no citoplasma das células enquanto que a enzima AS é encontrada na mitocôndria. Como os radicais livres são produzidos na mitocôndria, durante a fosforilação oxidativa, e devido a um gasto de energia muito grande durante os exercícios, há maior concentração de radicais livres na mitocôndria e, portanto, maior lesão na membrana mitocondrial e com isso uma aumento mais significativo da AS em comparação com a AL. Segundo Ribeiro et al. [32] que realizaram um experimento com 12 atletas de judô do sexo masculino, os atletas foram divididos em duplas onde realizaram três lutas com tempos diferentes (90s, 180s e 300s), a enzima AL foi quantificada durante as lutas e foi observado um aumento significativo em todas as lutas. Este aumento pode ser justificado devido ao tipo de atividade física que é de contato e causa maior lesão celular muscular, diferente da musculação que leva a uma lesão por desgaste metabólico.

Conclusão De acordo com os dados obtidos na pesquisa, conclui-se que a alteração das enzimas CPK, CK-MB e AS ocorreu devido à lesão no músculo estriado esquelético e no músculo cardíaco, provocado pela prática do exercício físico intenso. Suspeita-se que não ocorreu uma alteração significativa da

AL, pois o exercício físico intenso provoca um aumento no gasto de energia, levando a uma maior produção de radicais livres que agem primordialmente na membrana da mitocôndria e não no citoplasma das células. Conforme o resultado apresentado comprovou-se uma ação protetora antioxidante para as células estriadas musculares e com isso um importante efeito na prevenção de lesões musculares provocadas pela formação de radicais livres durante os exercícios.

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Artigo original Estado de hidratação de idosos praticantes de hidroginástica de uma academia da cidade de São Paulo Hydration status of elderly people who practice hydrogymnastics in an academy of São Paulo Deborah Rivelli Pires*, Lygia Russo Xavier*, Márcia Nacif, D.Sc.**, Mariana Söncksen Garbin*** *Graduandas do Curso de Nutrição pelo Centro Universitário São Camilo, **Nutricionista, especialista em Nutrição Hospitalar (HC-FMUSP), professora do curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo e da Universidade Presbiteriana Mackenzie, ***Nutricionista, pós-graduanda em Nutrição Esportiva pela Universidade Gama Filho

Resumo Objetivo: Avaliar a perda hídrica em idosos praticantes de hidroginástica. Material & métodos: A amostra foi composta por 15 idosos (72,47 ± 7,92 anos), de ambos os gêneros. Os seguintes dados foram coletados, antes e depois da aula: temperatura ambiente (°C), umidade relativa do ar (%), duração da aula (min), consumo médio de líquidos (mL), massa corporal (kg) e coloração urinária. Resultados: Verificou-se uma porcentagem de perda de peso de 0,25 ± 0,17 % e taxa de sudorese de 4,88 ± 3,26 mL/min. Nenhum dos participantes consumiu qualquer tipo de bebida durante a aula. Observou-se que 33,3% (n = 5) dos idosos tiveram uma perda de peso menor que 1%, enquanto 53,3% (n = 8) dos participantes ganharam peso após a atividade física. Segundo o índice de coloração urinária todos os participantes apresentaram algum grau de desidratação, sendo que antes e após a aula 85,7% (n = 6) estavam levemente e 14,3% (n = 1) moderadamente desidratados. Conclusão: Não foi identificada uma elevada perda hídrica nos participantes, entretanto essa população é um grupo de risco para desidratação e o clima do local da aula propicia uma elevada perda hídrica e, portanto, deve-se enfatizar a hidratação destes indivíduos.

Abstract Objective: o evaluate the water loss of elderly people who practice hydrogymnastics Methods: Te sample was composed of 15 elderly people (72.47 ± 7.92 years old), of both genders. Te following data were collected, before and after the class: room temperature (ºC), relative humidity (%), the time of the class (min), liquids intake (mL), body mass (kg) and urinary color. Results: Te loss weight’s percentage was 0.25 ± 0.17% and the sweating rate was 4.88 ± 3.26 mL/min. None of the participants had any kind of drinking intake. Tere was weight loss lower than 1% in 33.3% (n = 5) of the people, and a weight gain in 53.3% (n = 8) after the physical activity. According to the urinary color index, all of the participants presented some dehydration degree, before and after the class 85.7% (n = 6) was slightly and 14.3% (n = 1) moderately dehydrated. Conclusion: A high water loss has not been identified in the participants, however this population is a risk group for dehydration and the weather conditions for the location of the class provides a high water loss, therefore the hydration of these individuals must be emphasized. Key-word: elderly, fluid therapy, sweating, motor activity.

Palavras-chave: idosos, hidratação, sudorese, atividade motora.

Recebido em 18 de abril de 2011; aceito em 31 de maio de 2011. Endereço para correspondência: Déborah Rivelli Pires, Rua Fábia, 800/192A, 05051-030 São Paulo SP, E-mail: rivelli_de@hotmail. com


Introdução O crescimento da população de idosos, em números absolutos e relativos, é um fenômeno mundial. Em 1988 o número de idosos no mundo alcançava 579 milhões de pessoas e, segundo o IBGE, as projeções para 2050 para a população idosa será de 1,9 bilhões de pessoas – o que equivale a um quinto da população mundial. O Brasil é um país que está envelhecendo em considerável progressão, fato que se deve, fundamentalmente, ao aumento da expectativa de vida que abrange desde investimentos nos serviços de saúde de alta complexidade até as ações primárias de saúde [1,2]. Atualmente, vários idosos têm praticado atividades físicas. Dentre as atividades físicas mais indicadas por médicos e educadores físicos, especialmente para os idosos, encontra-se a hidroginástica, considerada uma atividade segura, prazerosa e eficiente devido aos efeitos terapêuticos proporcionados pela água. Além de ser uma atividade que causa um baixo impacto nas articulações e melhora o nível cardiorrespiratório, atua de forma importante na tonificação muscular [3]. No entanto, a prática de atividade física expõe o indivíduo a uma elevação da temperatura corporal. A liberação desse calor produzido se dá, primeiramente, através da evaporação do suor sobre a pele. Em esportes aquáticos a produção de suor é um pouco mais limitada que em outras modalidades esportivas, sendo a perda de calor obtida principalmente através da condução e convecção [4]. O suor contém água e eletrólitos que, se não forem apropriadamente repostos, podem favorecer o desenvolvimento de quadros de desidratação e hiponatremia, re�etindo em prejuízos ao rendimento e às respostas fisiológicas, além de produzir riscos à saúde [5]. Os efeitos podem ocorrer mesmo que a desidratação seja leve ou moderada, com até 2% de perda, agravando-se à medida que ela se acentua. Em torno de 3%, há uma redução importante do desempenho; com 4 a 6% pode ocorrer fadiga térmica; a partir de 6% existe risco de choque térmico, coma e morte. A desidratação afeta o desempenho aeróbio, diminui o volume de ejeção ventricular e aumenta a frequência cardíaca. O reconhecimento dos sinais e sintomas da desidratação é fundamental. Quando leve a moderada, ela se manifesta com fadiga, perda de apetite, sede, pele vermelha, intolerância ao calor, tontura, oligúria e aumento da concentração urinária. Quando grave, ocorre dificuldade para engolir, perda de equilíbrio, a pele se apresenta seca e murcha, olhos afundados e visão fosca, disúria, pele dormente, delírio e espasmos musculares [6]. A desidratação decorrente do exercício pode ocorrer não apenas devido à sudorese intensa, mas, também, devido à ingestão insuficiente e/ou deficiente absorção de líquidos. Com o envelhecimento há diminuição da taxa de sudorese, da percepção da sede e saciedade e da eficiência dos mecanismos renais e pulmonares, comprometendo a ingestão suficiente de líquidos e, assim, expondo os indivíduos idosos com mais fa-

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cilidade à desidratação. Portanto, deve-se aumentar a ingestão de líquidos antes, durante e depois de atividades físicas [6,7]. Para garantir que o indivíduo inicie o exercício bem hidratado, recomenda-se que ele beba entre 250 a 500 mL de água duas horas antes do exercício. Durante o exercício recomenda-se iniciar a ingestão já nos primeiros 15 minutos e continuar bebendo a cada 15 a 20 minutos. O volume a ser ingerido varia conforme as taxas de sudorese, na faixa de 500 a 2.000 mL/hora. Após o exercício, deve-se continuar ingerindo líquidos para compensar as perdas adicionais de água pela urina e sudorese [6]. Desta forma, este estudo teve como principal objetivo avaliar a perda hídrica em idosos praticantes de hidroginástica de uma academia na cidade de São Paulo/SP.

Materiais e métodos A amostra foi composta por 15 idosos com idade entre 63 e 90 anos, de ambos os gêneros, praticantes de uma aula de hidroginástica com uma duração de 45 min, voluntários e residentes no município de São Paulo - SP. Nenhum dos participantes consumia substâncias ergogênicas ou qualquer outro tipo de droga que pudesse alterar o resultado do estudo. odos foram informados e orientados com antecedência sobre a realização do estudo e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, o qual garantiu a privacidade de informações pessoais. O presente trabalho também atendeu às normas para a realização de pesquisa em seres humanos, resolução 196 do Conselho Nacional de Saúde de 10/10/96, e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário São Camilo, sob número 097/06. No dia da coleta, tanto antes como depois da aula, os seguintes dados foram coletados: temperatura ambiente (em graus centígrados, °C), umidade relativa do ar (em percentual, %), duração da aula (em minutos, min), consumo médio de líquidos (em mililitros, mL), massa corporal (em quilograma, kg) e coloração urinária. Os dois últimos foram utilizados como marcadores simples para avaliação do estado de hidratação. Os alunos podiam ingerir água ou bebidas esportivas ad libitum. A massa corporal foi registrada antes (pré) e após (pós) a aula, utilizando-se para tal uma balança digital antropométrica da marca Plenna, modelo Lumini, com capacidade de 150 kg e precisão de 100 g. No momento da medida os indivíduos estavam em pé, de frente para o avaliador, na posição ereta, pés afastados à largura do quadril, descalços e usando roupas de banho. A coloração da urina foi avaliada antes (pré) e imediatamente após a aula por meio da escala de Armstrong et al. [8]. Os resultados obtidos da massa corporal e coloração urinária foram classificados perante a tabela proposta por Casa et al. [9]. Foram calculados a porcentagem de perda de peso (% pp) e a taxa de sudorese. O cálculo da porcentagem de perda de peso foi obtido subtraindo-se o peso final pelo peso inicial em


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quilos e dividindo esse resultado pelo peso inicial em quilos. O resultado final foi obtido em porcentagem. A taxa de sudorese foi calculada dividindo-se o peso perdido em mL pelo tempo de exercício em minutos. O resultado final foi obtido em mL/min.

Resultados Foram convidados a participar do estudo, todos os idosos que estavam presentes na aula de hidroginástica no dia da coleta de dados. Destes, 15 aceitaram fazer parte da pesquisa, sendo 66,7% (n = 10) do sexo feminino e 33,3% (n = 5) do masculino, com idade média de 72,47 + 7,92 anos. As condições ambientais, a duração da aula, bem como o consumo de água e bebida esportiva estão descritos na abela I. Durante a aula, a temperatura era de 28,5ºC. Pôde-se observar que nenhum participante do estudo consumiu qualquer tipo de bebida durante a aula de hidroginástica.

A média do peso inicial e final dos indivíduos participantes do estudo foi de 74,49 ± 11,7 kg e 72,72 ± 11,69 kg, respectivamente, sendo que a média da porcentagem de perda de peso foi de 0,25 ± 0,17 % e da taxa de sudorese de 4,88 ± 3,26 mL/min. Ao serem analisados os dados de porcentagem de perda de peso, pôde-se perceber que após a aula todos os indivíduos apresentaram um estado de euidratação. Apesar deste resultado, 33,3% (n = 5) sofreram uma perda de peso, porém esta não foi elevada, já que não representou uma perda maior que 1%. ambém houve ganho de peso em 53,3% (n = 8) dos idosos. Dos 15 idosos participantes do estudo, apenas 7 realizaram a coleta da urina de forma correta. As médias e respectivos desvios padrão de massa corporal e índice de coloração urinária antes (pré) e após (pós) a aula estão descritos na abela III. Tabela III - Valores absolutos da massa corporal e índice de coloração urinária antes (pré) e depois (pós) da aula, expressos como média ± desvio padrão.

Tabela I - Caracterização do controle amostral. Temperatura (ºC) Duração da aula (min) Consumo médio de água ± desvio padrão (mL) Consumo médio de bebida esportiva ± desvio padrão (mL)

Massa Corporal (kg)

28,5 45 -

O peso inicial e final de cada indivíduo avaliado, a porcentagem de perda de peso, a taxa de sudorese, assim como seus valores médios e de desvio padrão (DP) estão descritos na abela II. Tabela II - Variações de peso (kg), porcentagem de perda de peso (%) e taxa de sudorese (mL/min). Indivíduo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Média DP *ganho de peso

Peso inicial (kg) 70,1 67,6 73,7 77,5 71,6 68,8 61,3 86,7 80,0 81,5 60,1 48,0 96,3 62,1 82,0 72,49 11,7

Peso final perda de (kg) peso (%) 70,1 67,9 * 74,2 * 77,6 * 71,9 * 69,1 * 61,2 0,16 86,7 82,2 * 81,3 0,25 60,7 * 47,8 0,42 95,8 0,52 62,4 * 81,9 0,12 72,72 0,25 11,69 0,17

Sudorese (mL/min) * * * * * 2,22 * 4,44 * 4,44 11,1 * 2,22 4,88 3,26

Pré Pós

72,49 ± 11,7 72,72 ± 11,69

Índice de Coloração Urinária 3 ± 0,93 3 ± 0,84

Segundo o índice de coloração urinária todos os idosos participantes apresentaram algum grau de desidratação, sendo que antes e após a aula 85,7% (n = 6) estavam levemente e 14,3% (n = 1) moderadamente desidratados.

Discussão A participação em atividades esportivas expõe o indivíduo a uma variedade de fatores que in�uenciam a quantidade de água eliminada pelo suor. Estes fatores incluem a duração e a intensidade do exercício, as condições ambientais e o tipo de roupas/equipamentos utilizados. Características individuais, como a idade, o peso corporal, a predisposição genética, o estado de aclimatização e a eficiência metabólica também podem ter in�uência nas taxas de suor de determinada atividade [10]. Em esportes aquáticos a produção de suor é um pouco mais limitada que em outras modalidades esportivas, sendo a perda de calor obtida principalmente através da condução e convecção [4]. Existem diferentes métodos de avaliação do estado de hidratação dos indivíduos. As mudanças no peso corporal podem re�etir as perdas pela sudorese durante o exercício e podem ser usadas para calcular as necessidades individuais de reposição hídrica para atividades físicas específicas e condições ambientais [10]. No presente estudo, verificou-se uma média de porcentagem de perda de peso de 0,25 ± 0,17 % e taxa de sudorese de 4,88 ± 3,26 mL/min. Estes dados corroboram os estudos que demonstram uma perda reduzida de suor em atividades aquáticas [4]. Observou-se ganho de peso em 53,3% (n = 8) dos idosos, o que provavelmente deve-se ao fato de não terem molhado


suas vestimentas corretamente no momento da aferição do peso inicial e/ou terem ingerido líquido (água da piscina) involuntariamente, pois estes idosos não consumiram o líquido fornecido pelas pesquisadoras. Ademais, embora a pele tenha baixa permeabilidade à água, um pouco de líquido pode ter sido absorvido pela pele durante a imersão [4], o que também contribuiria para o aumento de peso dos participantes do estudo. Vale mencionar que a umidade relativa do ar no dia da coleta estava muito alta, fato que prejudica a perda de suor pelos indivíduos. O estudo de Cunha e Viebig [3] realizado com 14 adultos e idosos, praticantes de hidroginástica, de ambos os gêneros, verificou uma porcentagem de perda hídrica de 1,3 + 0,4% e taxa de sudorese de 1,98 + 0,4 mL/min. O consumo de água ou líquidos era ad libitum, e notou-se que nenhum dos participantes ingeriu qualquer tipo de líquido durante a aula, assim como ocorreu no presente estudo, o que reforça a diminuição da sensação de sede em idosos. A desidratação é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum evidenciado em idosos. O menor consumo de água associado ao uso de medicamentos diuréticos e ao exercício físico pode levar a desidratação. É necessária uma preocupação ainda maior quando as aulas são realizadas em piscinas muito aquecidas (>28ºC), pois a troca de calor entre a temperatura corporal do indivíduo e a do meio ambiente é muito maior na água. Assim, a temperatura do corpo iguala-se à da água de forma bem mais rápida, aumentando a possibilidade de desidratação [6]. Em relação à coloração da urina, todos os idosos participantes apresentaram algum grau de desidratação. Esta ocorrência deve-se ao fato dos indivíduos não se hidratarem adequadamente, levando a um estado de desidratação cumulativa e progressiva. A desidratação pode ser decorrente tanto da sudorese intensa durante a prática do exercício quanto de uma deficiência na absorção de líquidos e/ou ingestão insuficiente. Esta por sua vez, deve-se a uma redução na sensação de sede que acomete principalmente idosos, sendo, portanto um indicador deficiente das necessidades corporais de líquidos para esta população [11].

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Conclusão O presente estudo não identificou uma elevada perda hídrica em idosos praticantes de hidroginástica. Entretanto, esta população é um grupo de risco para desidratação e o clima do local onde é praticada a hidroginástica (quente e úmido) propicia uma elevada perda hídrica e, portanto, deve-se enfatizar a hidratação destes indivíduos na orientação nutricional, conscientizando os praticantes desta atividade física. Sugere-se que sejam realizados mais estudos envolvendo a hidratação e a perda hídrica de idosos praticantes de hidroginástica.

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Artigo original Benefícios do treinamento aeróbio em indivíduos hemiparéticos crônicos Benefits of aerobic training in patients with chronic hemiparesis Kérima Giamarim Batista, Ft.*, Narla Couto, Ft.**, Maria Imaculada Ferreira Moreira Silva, M.Sc.***, Regiane Luz Carvalho, D.Sc.**** *Especialista em Fisioterapia em Neurologia Infantil/UNICAMP, **PUC/MG - Campus Poços de Caldas,***Especialista em Fisiologia do Exercício – UNIFESP, Professora do curso de Fisioterapia da PUC-Minas Campus Poços de Caldas, ****Pós-doutoranda em bioengenharia-USP/RP, Professora do curso de Fisioterapia do Centro Universitário de São João da Boa Vista-FAE, São João da Boa Vista/SP

Resumo O acidente vascular encefálico (AVE) ocasiona déficits sensitivos e motores que predispõem ao sedentarismo e agravam o risco de complicações cardiorrespiratórias. Este estudo propôs investigar o efeito do treinamento aeróbico na capacidade funcional, força muscular respiratória, espasticidade e equilíbrio de indivíduos com AVE. Participaram sete indivíduos do sexo masculino (idade média 59,7 ± 10,8 anos) com AVE crônico (média 4,05 anos). odos foram avaliados por teste ergométrico (E), teste de caminhada de seis minutos (C6), manovacuometria, escala de Asworth e de equilíbrio antes e após 16 sessões de treinamento em bicicleta ergométrica por 30 minutos com carga entre 60 a 70% da FC atingida no E. Houve melhora significativa na FC, PA diastólica, escore de percepção de esforço na isocarga do E, distância percorrida no C6, pressão inspiratória máxima na manovacuometria e no equilíbrio, sendo que o grau de espasticidade não foi alterado. O treinamento aeróbico trouxe benefícios cardiorrespiratórios e funcionais aos indivíduos hemiparéticos estudados.

Abstract Te sensitive and motor disabilities observed on individuals with stroke result in deconditioning, increasing the risk of cardiorespiratory injury. Te objective of this study was to assess the effects of exercise intervention on functional capacity, respiratory muscles strength, balance and spasticity in patients after stroke. Seven men (mean age 59.7 ± 10.8 years old) with chronic stroke (mean 4.05 years) participated in this study. All subjects were assessed by cycloergometric test, six-minute walk test (SW), maximal inspiratory and expiratory pressure, Asworth and Balance Scales before and after sixteen cycling training sessions at an intensity determined by 60-70% of heart rate reserve (HR). Significant improvements were observed in HR, Borg scale, diastolic pressure, maximal inspiratory pressure, distance running on SW and balance. No difference was observed on spasticity. Tere is good evidence that aerobic exercise was beneficial for improving aerobic and functional capacity to the hemiparetic individuals in our study. Key-words: stroke, aerobic training, physical activity, hemiparetic.

Palavras-chave: acidente cerebral vascular, treinamento aeróbico, atividade física, hemiparesia.

Recebido em 29 de abril de 2011; aceito em 31 de maio de 2011. Endereço para correspondência: Regiane Luz Carvalho, Centro Universitário de São João da Boa Vista-FAE, Curso de Fisioterapia, Paulo de Almeida Sandeville, 15, 13870-377 São João da Boa Vista SP, Tel: (19) 3623-3022, E-mail: [email protected], [email protected], [email protected]


Introdução

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AVE crônico (tempo médio de evolução pós AVE de 4 anos) hemiparéticos espásticos, com marcha independente (57% dos participantes utilizavam dispositivo de auxílio de marcha e 43% não) conforme características descritas na abela I. odos foram informados a respeito dos procedimentos e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 0055.0.213.000-07). Inicialmente os indivíduos foram submetidos a uma avaliação clínica com coleta da história, medicações de uso rotineiro e estilo de vida, seguida pelo teste ergométrico (E) em bicicleta, protocolo em degrau contínuo com aumento de carga de 0,5 KPM a cada 2 minutos. Em cada nível de esforço, assim como no repouso e no 1º, 3º e 6º minutos de recuperação, foram avaliados: o eletrocardiograma (derivação MC5), pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), e a percepção de esforço através da escala de Borg [7]. A força muscular respiratória foi avaliada através do manuvacuômetro, equipado com adaptador de bocais, orifício de 2 milímetros de diâmetro, servindo com uma válvula de alívio dos músculos da parede bucal. As manobras foram mensuradas na posição sentada utilizando clipe nasal. O teste de caminhada de seis minutos (C6) foi realizado em um percurso de 18 metros demarcado a cada 3 metros, com terapeuta monitorando PA inicial e final, FC, grau de dispneia e fadiga de membros inferiores a cada 2 minutos e no 1º, 3º e 6º minuto de recuperação. Os pacientes foram encorajados verbalmente com frases padronizadas de incentivo a cada minuto do teste. O C6 foi realizado duas vezes para minimizar o efeito aprendizagem. O equilíbrio foi avaliado na posição sentada, em pé e durante as transferências pela escala funcional de equilíbrio [10]. O grau de espasticidade dos �exores plantares e dos extensores de joelho foi avaliado através da escala de Ashworth modificada [11]. O treinamento ocorreu durante oito semanas, sendo duas sessões por semana em dias alternados, com duração aproximada de uma hora, sendo 15 minutos de aquecimento, 30 minutos de bicicleta ergométrica com carga entre 60 a 70% da FC atingida no E, e 15 minutos de desaquecimento. A eficácia do treinamento na FC, PAS e PAD foi avaliada pelo teste -t pareado de Student. Para as comparações das escalas de Borg, ônus e Equilíbrio o teste pareado não para-

O acidente vascular encefálico (AVE) merece grande atenção dos profissionais da saúde por ser um problema de saúde pública não só no Brasil, mas também no mundo. As sequelas deixadas pelo AVE são variáveis incluindo alterações sensitivas, cognitivas e motoras. As disfunções motoras restringem a mobilidade e a realização de atividades funcionais e contribuem para o isolamento social e sedentarismo. Este quadro aumenta os fatores de risco cardiovasculares e a recorrência do AVE formando um circulo vicioso [1]. A função respiratória também fica normalmente comprometida devido ao estilo de vida, alta incidência de tabagismo, diminuição dos volumes pulmonares, alteração na ventilação, difusão e perfusão, restrição da mobilidade torácica e fraqueza muscular [2]. O que é oferecido a esta população como opção de atividade se resume a prática de exercícios de manutenção no âmbito da fisioterapia. Na maioria das vezes a rotina de reabilitação enfatiza o ganho de força, melhora da coordenação motora e da execução de atividades de vida diária [3]. Apesar das evidências do descondicionamento físico em hemiparéticos crônicos [4], o treinamento aeróbico é pouco utilizado dentro da reabilitação, possivelmente devido ao desconhecimento de seus efeitos [5]. em sido mostrado que o treinamento aeróbico entre os sobreviventes do AVE tem um impacto positivo na redução de vários fatores de risco de doenças cardiovasculares [6] e na melhora da qualidade de vida [7]. Resultados positivos também têm sido descritos na mobilidade e execução de funções cognitivas relacionadas ao aprendizado motor [8] e na capacidade de caminhar. endo em vista a importância da atividade física e sua pouca utilização nos protocolos de reabilitação, este estudo tem por objetivo avaliar os benefícios do condicionamento aeróbico sobre a capacidade funcional e força muscular respiratória, assim como sua in�uência no tônus muscular e equilíbrio de indivíduos hemiparéticos após AVE crônico.

Material e métodos Participaram deste estudo sete indivíduos do sexo masculino, idade média de 59,7 ± 10,8 anos, com diagnóstico de Tabela I - Características clínicas e dados demográ�cos dos participantes. Participantes

1 2 3 4 5 6 7

Sexo

Idade

Altura

Peso

IMC

M M M M M M M

48 anos 59 anos 61 anos 68 anos 73 anos 43 anos 66 anos

170 cm 170 cm 163 cm 167 cm 167 cm 174 cm 166 cm

61 kg 72 kg 79 kg 61 kg 66 kg 84 kg 77 kg

170 170 163 167 167 174 166

M: Masculino; D direito; E esquerdo.

Uso de òrtese (AFO) S S N N N N S

Tempo de AVE 8 anos 4 anos 5 anos 4 anos 3 anos 3 anos 2 anos

Estado profissional inativo aposentado aposentado aposentado aposentado ativo aposentado

Estado civil Solteiro Casado Casado Casado Casado Casado Casado

Hemicorpo afetado D D E D E E D


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métrico de Wilcoxon foi aplicado devido a não normalidade dos dados. As diferenças foram consideradas significantes para p < 0,05.

Tabela IV - Média e desvio padrão do grau de espasticidade (escala de Ashworth) e pontuação na escala funcional de equilíbrio antes e após o tratamento. Pré-treinamento

Pós-treinamento

Wilco xon

Espasticidade Flexores plantares

2,57 ± 0,7

2,2 ± 0,44

0,06 NS

Extensores de joelho

2,02 ± 0,5

2,8 ± 0,24

0,07 NS

Equilíbrio

32,4 ± 16,2 35,8 ± 16,3 0,008 *

Resultados Na abela II estão apresentadas as variáveis medidas no teste ergométrico antes e após o treinamento na isocarga e a respectiva análise estatística. Foram constatadas reduções significativas na FC e PA diastólica. Note que a PA sistólica não apresentou redução estatística significativa, porém seus valores tenderam a ser inferiores em relação aos valores póstratamento. Houve também uma melhora na percepção de esforço medida pela escala de Borg. Tabela II - Média e desvio padrão dos valores de FC, PAS, PAD e Borg no teste ergométrico. Variáveis

FC (bpm) isocarga PAS (mmHg) isocarga PAD (mmHg) isocarga Borg isocarga

Pré TreinaPós Treinamento mento 110,6 ± 20,7 83,8 ± 18,9

P

0,0027 * (teste t) 147,1 ± 13,8 137,1 ± 7,5 0,06 NS(teste t) 92,8 ± 7,5 85,7 ± 9,7 0,046 *(teste t) 3,8 ± 2,9 1,1 ± 0,55 0,015 * (Wilcoxon)

*Diferenças significativas (p < 0,05), NS: não significativo.

A média da distância percorrida (DP) no teste de caminhada de seis minutos (C6) aumentou significativamente com o treinamento (abela III). O mesmo comportamento foi observado para a força muscular respiratória com o aumento na Pimáx (significativo) e Pemáx (NS). Tabela III - Média de distância percorrida (DP) no teste de caminhada de seis minutos e da Pimáx e Pemáx. Variáveis

Pré TreinaPós Treinamento mento D.P (m) 184,7 ± 108,6 218,3 ± 121,7 Pi máx (cm/H2O) 97,1 ± 22,1 110 ± 208

Pe máx(cm/H2O)

98,6 ± 12,1

111,4 ± 19,5

P

0,012 * (teste t) 0,022 * (teste t) 0,07 NS (teste t)


Não houve diferença na espasticidade dos músculos �exores plantares e extensores do joelho. Já em relação ao equilíbrio, quando comparados os dados pré e pós-tratamento nota-se um ganho significante na pontuação geral da escala funcional do equilíbrio re�etindo a melhora da estabilidade na posição sentada, em pé e durante as transferências (abela IV).


Discussão O presente estudo corrobora com alguns achados da literatura que apontam os benefícios de programas de treinamento aeróbico em pacientes hemiparéticos [12]. Observou-se uma melhora das variáveis cardiovasculares na isocarga do teste ergométrico, fato que contribui com a ideia postulada por Macko et al. [13] de que indivíduos hemiparéticos podem adquirir os mesmos benefícios cardiovasculares que indivíduos adultos saudáveis. A favor desta ideia encontram-se também os estudos de Santiago et al. [14] com melhora de 23% na capacidade física e 16% no condicionamento cardiorrespiratório de pacientes hemiparéticos com diferentes graus de incapacidade, e de Yang et al . [15] e Pang et al. [16] com aumento do pico de VO 2. O aumento da distância percorrida no C6 com o treino pode ser justificado pelas melhoras cardiovasculares. eixeira et al. [5] observaram resultados semelhantes após treinamento de musculação associado a exercícios aeróbicos. O aumento da velocidade da marcha após o exercício aeróbico também foi descrito por Pang et al. [16]. Com relação à força muscular respiratória houve ganho significativo na Pimáx, e não significativo na Pemáx. Segundo Ryerson [17], a função respiratória na hemiplegia é comprometida, com volume pulmonar diminuído, alteração na mecânica do tórax e na capacidade de difusão pulmonar. A capacidade respiratória diminuída e a alta demanda de oxigênio podem resultar em padrões de movimentos atípicos e fadiga muscular. Associado a estes fatores estão as limitações motoras e a inatividade física que favorecem a perda tanto da massa muscular periférica quanto da musculatura respiratória [18]. Neder et al . [19] relataram uma positiva e significante associação entre a força muscular periférica dos extensores do joelho e a força da musculatura respiratória, ou seja, os indivíduos com menor força na musculatura extensora do joelho, também apresentavam proporcionalmente efetiva diminuição nos valores das pressões respiratórias máximas. Powers e Criswell [20] apontam evidências de que a atividade física dinâmica está associada a um aumento na força e na capacidade de resistência, tanto dos músculos periféricos como também dos músculos respiratórios.


Neste estudo não foram observadas diferenças significativas no grau de espasticidade com o treinamento de forma similar aos achados de eixeira et al. [21]. Por outro lado observou-se melhora significativa no equilíbrio. Estas melhoras podem ser explicadas pelos benefícios que o treinamento aeróbico pode propiciar em relação ao ganho de força muscular, mobilidade, coordenação e desempenho motor [22].

Conclusão Com base em nossos achados podemos concluir que um programa de treinamento aeróbico pode trazer benefícios cardiorrespiratórios associados a ganhos funcionais, como melhora da estabilidade e do equilíbrio, devendo ser incluído na reabilitação desses pacientes.

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Artigo original Influência do treinamento do futsal na agilidade de adolescentes The influence of futsal on adolescents agility Mauro Lucio Mazini Filho*, Rosimar da Silva Salgueiro*, Julio Cesar Correa Neto Carias*, Ricardo Luiz Pace Junior*, Felipe José Aidar*, Ricardo Luiz Pace**, Bernardo Minelli Rodrigues***, Dihogo Gama de Matos* *Programa de Pós Graduação Strictu Senso em Educação Física e Desporto, Universidade Trás os Montes e Alto D’ouro, UTAD, Vila Real, Portugal, **Universidade Presidente Antônio Carlos, UNIPAC, ***Laboratório de Biociências da Motricidade Humana LABIMH, Universidade Castelo Branco, Rio de Janeiro/RJ

Resumo O futsal moderno possui grande exigência da condição física para sua prática, por isso os programas de treinamento do futsal buscam não só desenvolver a velocidade, mas também os diferentes tipos de valências físicas. O objetivo deste estudo foi verificar a in�uência exercida por grupo de adolescentes em relação à agilidade. A amostra contou com a participação de 12 jogadores de futsal, do gênero masculino, com 15,77 ± 1,2 anos. Como instrumento de avaliação da agilidade, utilizou-se o teste Shuttle Run. Após a realização do pré-teste, os jogadores foram submetidos a 24 sessões de treinos, ministrados duas vezes por semana, com duração de 1,5 h, que buscaram aprimorar as técnicas individuais empregadas durante a prática do futsal, dentre elas: velocidade, equilíbrio, força, resistência, ritmo, coordenação, espaço e tempo. A série de treinamento e exercícios, na maior parte, eram específicos do futsal. Verificou-se, no pós-teste, que a amostra se tornou mais homogênea e também houve a melhoria do rendimento individual dos avaliados, teste shuttle run (pré-teste 11,28 ± 0,04 segundos; pós-teste 10,7 ± 0,4 segundos), teste abdominal (57,42 ± 7,6 repetições; pós teste 59,0 ± 5,7 repetições) e teste �exão horizontal de ombros (18,92 ± 6,0 repetições, pós teste 21,17 ± 5,1 repetições) observando-se assim a in�uência positiva do treinamento em relação à agilidade.

Abstract Te modern futsal puts high demands on physical fitness to its performance; therefore the futsal training programs aim not only to develop speed, but also the different types of physical capacities. Te aim of this study was to investigate the in�uence of agility in a group of adolescents. Te sample included the participation of 12 futsal players, male gender, 15.77 ± 1.2 years old. Te Shuttle Run est was used to measure agility. After performing the pre-test, the players underwent 24 training sessions, twice a week, for 1,5 h, which aimed at improving individual techniques employed during futsal practices, among them: speed, balance, strength, endurance, rhythm, coordination, space and time. Most of the series of training and exercises were specific to futsal. We verified that in the post-test the sample became more homogeneous and there was also improvement in individual physical performance, shuttle run test (pretest 11.28 ± 0.04 seconds; post test 10.7 ± 0.4 seconds), abdominal test (57.42 ± 7.6 repetitions; post-test 59.0 ± 5.7 repetitions) and shoulder horizontal �exion test (18.92 ± 6.0 repetitions, post-test 21.17 ± 5.1 repetition) thus observing the positive in�uence of training in relation to agility. Key-words: training, futsal, agility.

Palavras-chave: treinamento, futsal, agilidade.

Recebido em 29 de abril de 2011; aceito em 01 de junho de 2011. Endereço para correspondência: Dihogo Gama de Matos, Rua Jornalista Carlos Tito, 40, 25811-160 Três Rios RJ, E-mail: [email protected]


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Introdução

Avaliação da agilidade

Em qualquer modalidade esportiva a preparação física se torna essencial para melhor desempenho e obtenção de resultados satisfatórios nas competições, por isso as técnicas utilizadas no aperfeiçoamento do desempenho físico se tornam cada vez mais aprimoradas. Por isso, o sistema de treinamento deve ser bem organizado, planejado e específico, para que os sistemas de energia do atleta se adaptem às exigências específicas do esporte praticado [1]. O futsal moderno possui grande exigência da condição física para sua prática [2]. Um bom condicionamento e aptidão física favorecem o desempenho no futsal [3]. Os programas de treinamento do futsal buscam não só desenvolver a velocidade, mas também os diferentes tipos de deslocamentos, fintas e giros que são necessários para a prática deste desporto [4], que possui características intermitentes e de intensidade elevada, demonstrando grande participação do metabolismo anaeróbio, como nas corridas, saltos, chutes e movimentações táticas, solicitando dos atletas o máximo de suas capacidades funcionais [5]. Em um estudo realizado por Almeida et al. [3] 70% dos movimentos no futsal se caracterizam pelas qualidades físicas: força e velocidade, sendo a agilidade nesse contexto bastante evidenciada. A agilidade pode ser conceituada como a movimentação do corpo no espaço, ou seja, movimentos que incluem troca de sentido e direção [6] e sendo uma variável neuromotora caracterizada pela capacidade de realizar trocas rápidas de direção, sentido e deslocamento da altura do centro de gravidade de todo o corpo ou parte dele [7], desenvolve-se por meio de exercícios que exigem uma inversão rápida dos movimentos e participação de todo o corpo [8-11]. O estudo tem como objetivo avaliar a agilidade e sua alteração após 12 semanas de treinamento de futsal utilizando-se o método global, através de pequenos jogos, sem treinamento específico para o desenvolvimento da agilidade.

Para aferir a agilidade foi utilizado o teste de Shuttle Run [12], em um ginásio poliesportivo. Foram demarcadas na quadra, duas faixas paralelas equidistantes a 9,14 metros, dois blocos de madeiras com as dimensões de 5 x 5 x 10 cm colocados atrás de uma delas de forma paralela à mesma e distantes 30 cm, um do outro como ilustrado na figura 1. Para a realização do Shuttle Run , os seguintes materiais foram utilizados: fita adesiva, cronômetro, dois blocos de madeira, uma caneta, prancheta com planilha de dados e apito. Os voluntários iniciaram o teste na posição em pé, atrás da linha de partida. Foi utilizado um apito pelo avaliador, como sinal para o voluntário correr em direção aos blocos, pegar um, retornar à linha de partida, colocando-o atrás desta e repetir esta movimentação com o outro bloco. Foram realizadas duas tentativas, havendo entre elas um intervalo de descanso de 10 minutos. O resultado foi o tempo gasto para executar a tarefa. Foi computado o melhor tempo das duas tentativas. Os blocos eram colocados no chão e não arremessados, pois, em caso desta ocorrência, o teste era anulado, devendo ser repetida a tentativa. Figura 1 - Ilustração do Teste Shuttle Run.

9,14 metros

Fonte: AAHPERD [13].

Material e métodos

Amostra Participaram deste estudo 12 homens com 15,8 ± 1,2 anos, integrantes do projeto “Minas Olímpica/Nova Geração”, na cidade de Cataguases/MG. odos participaram do estudo de maneira voluntária, aparentando boa saúde, e assinaram termo de livre consentimento assim como seus responsáveis legais. O presente estudo foi aceito pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos da Universidade Federal de Viçosa. Os procedimentos adotados seguiram as normas de ética em pesquisas com humano conforme a resolução nº 251, de 07/08/1997 do Conselho Nacional de Saúde e da resolução nº. 196, de 10/10/1996 que são as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos, em concordância com os princípios éticos contidos na Declaração de Helsinki.

Avaliação da resistência muscular localizada O teste de �exão de tronco (abdominal modificado) teve por objetivo mensurar a força dos músculos abdominais e �exores do tronco [14]. Na posição inicial, o avaliado coloca-se em decúbito dorsal sobre um colchonete. Quadris e joelhos devem estar �exionados e as plantas dos pés voltadas para o solo; os braços cruzados sobre a face anterior do tórax, com as palmas das mãos voltadas para este na altura dos ombros. Os pés devem estar unidos e segurados pelo auxiliar, que procura mantê-los em contato permanente com o solo. A distância entre a região glútea e os calcanhares deve estar entre 30 e 45 centímetros. O avaliado eleva o tronco até o nível em que ocorre o contato da face anterior dos antebraços com as coxas, retornando logo em seguida à posição inicial, até encostar pelo menos a metade anterior das escápulas no solo. Entende-se como execução completa o momento em

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que o avaliado parte da posição inicial, elevando o tronco até ocorrer o contato antebraço-coxa, e retorna à posição inicial. O avaliado deve repetir a maior quantidade possível desses movimentos durante um minuto [14-16]. O teste “�exão de braços - apoio” (homens) tem como ob jetivo mensurar a resistência dos braços e da cintura escapular. Esse teste pode ser aplicado em crianças do sexo masculino a partir de 10 anos de idade. A posição inicial é em decúbito ventral no chão. O corpo deve ser erguido pela extensão do cotovelo, sendo que as mãos devem estar voltadas para frente, na linha dos ombros, e o olhar direcionado para o espaço entre elas. O corpo deve ser erguido até formar uma linha reta, não sendo permitido nenhum tipo de curvatura ou de balanço vertical do corpo. Na volta, a �exão de cotovelos deve ser feita até levar a caixa torácica próxima ao solo. O movimento deve ser contínuo e o exercício realizado até a exaustão. Cada movimento completo vale um ponto. Não são marcados pontos quando os braços se curvam sob o corpo; os quadris se abaixam; o corpo faz um movimento vertical, no qual os ombros e, depois, os quadris se elevam, ou vice-versa [14].

Protocolo de treinamento Após a avaliação da agilidade, foram realizados exercícios por um período de 12 semanas, como conteúdo do treinamento [16-18]. As sessões de treinos foram aplicadas duas vezes por semana, pois o treinamento da agilidade, durante a pré-temporada, deveria ser realizado de duas a três vezes por semana [11,19]. otalizaram-se assim, 24 (vinte e quatro) sessões, com duração de 90 minutos cada uma. Buscou-se através dos exercícios utilizando-se do método global, ou seja, em forma de pequenos jogos, aprimorar as capacidades físicas e técnicas do futsal, a coordenação motora, a percepção do espaço sensorial, resistência e a mudança de direção em velocidade, de forma a propiciar ao jogador um melhor rendimento em relação a sua agilidade. As sessões eram iniciadas sempre com a corrida de 12 minutos, em volta da quadra, procurando desta forma estimular a resistência de longa duração, que ocorre a estímulos superiores a oito minutos e uma mobilização “aeróbica” de energia, trabalhando-se assim a “resistência psíquica” e a “resistência física”. Quando o voluntário se sentia cansado era instruído a caminhar em passada viva até sentir-se melhor, quando deveria voltar a correr [4]. No décimo minuto o avaliador através de um apito, fazia com que os voluntários buscassem acelerar o ritmo exercendo um rendimento vigoroso por um minuto e com dois apitos longos, ordenando que permanecessem trotando ou caminhando a largos passos até que sua respiração e batimentos voltassem a níveis de repouso ativo. Nas doze primeiras sessões de treinamento foram utilizados exercícios de aquecimento que consistiam em colocar os voluntários em duas colunas fazendo primeiramente que ao sinal do avaliador: “trotando”, ou seja, correndo no mesmo lugar, mudassem de direção, elevassem alternadamente os

joelhos procurando tocar apenas com a ponta dos pés no solo, e em seguida elevassem os calcanhares executando progressão lateral com direção à esquerda e a um novo sinal, em direção à direita, sucessivamente; trotando corressem de costas, e a um novo sinal, voltassem a trotar, mudando de direção ao comando do avaliador e se deslocando para a direita, esquerda, para frente ou de costas; trotando como se fossem cabecear uma bola à frente, ao finalizar o salto, tocassem com os pés no solo dando meia volta, mudando a direção do toque. Os exercícios eram ministrados com duração aproximada de dois minutos para cada um, a fim de estabelecer uma “resistência de curta duração”, permanecendo os voluntários trotando até a execução do próximo. Em seguida eram aplicados, para cada voluntário, exercícios de velocidade de curta duração, nos quais os mesmos eram divididos em dois grupos. Colocavamse duas balizas equidistantes a 12 metros uma da outra, e os voluntários em fila davam um pique de frente e em velocidade em direção a uma baliza, contornando-a e seguindo até a oposta. Ao chegar o próximo, repetia o protocolo. Na primeira bateria de exercícios as equipes eram estimuladas a completar em menor tempo o circuito. Na segunda e terceira baterias as equipes competiam entre si pelo menor tempo. Após três baterias trocava-se o exercício. Outro exercício era realizado com quatro barreiras colocadas paralelamente a uma distância de 60 cm e distantes a 10 m do ponto de partida, onde os voluntários em fila distribuídos em duas colunas corriam até a primeira baliza, circulando-a e seguiam até a próxima repetindo o mesmo movimento, até a última, retornando por entre elas da mesma forma e dando um pique em direção a coluna, quando outro voluntário faria o mesmo percurso até completar três execuções para cada voluntário, vencendo a equipe que fizesse o menor tempo. Se ao final dos dois exercícios as equipes estivessem empatadas eram montadas as quatro colunas em cada extremidade da quadra, uma de frente para outra e os voluntários davam um pique em direção ao seu companheiro, que repetia o mesmo gesto até completar três execuções para cada voluntário, vencendo a equipe que concluísse o percurso em menor tempo. Como complemento físico e motivacional, a equipe perdedora, tinha de fazer uma série de 20 abdominais. Como motivação, na parte técnica com bola, eram ministrados jogos 4 contra 4, sem goleiro, com gol válido somente dentro da área, com duração de 10 minutos, sendo que a equipe perdedora, tinha como complemento físico e motivacional executar uma série de 20 abdominais. Nas outras 12 sessões, após a corrida de 12 minutos, os voluntários eram motivados a executar atividades ou fundamentos específicos do futsal, montando duas colunas, do lado oposto ao voluntário que conduzia a bola, sendo que este conduzia a bola utilizando a parte interna, externa e solado do pé, alternadamente de uma área a outra passando para o voluntário com um passe lateral, que tinha de ser executado com a maior precisão possível, caso contrário ao final do exercício o aluno faria uma série de 20 abdominais. Logo após, os voluntários eram divididos em


uma fila na extremidade lateral, ficando paralela a esta, com um deles ocupando a posição central, e o avaliador colocado na extremidade oposta. O voluntário recebia a bola do companheiro que estava a sua frente, girava ficando de frente para o avaliador, tocava a bola para este, recebia de volta, executava o mesmo movimento e corria em direção ao final da fila, sendo que o voluntário que recebeu se deslocava até o centro da quadra, girava em direção a lateral oposta, tocava para o primeiro da fila, e repetia o procedimento do primeiro voluntário, sucessivamente. Em seguida, o avaliador colocava quatro balizas a 10 m da fila, e equidistantes a 60 cm uma da outra, e a seu comando o primeiro jogador arrancava com a bola, contornava os obstáculos conduzindo-a junto ao pé, com a maior velocidade possível, retornando do mesmo modo e passando para o companheiro da fila assim que completasse o último obstáculo. Depois colocava os voluntários em fila e passava a bola para que os mesmos rebatessem de volta, lançando-a para o alto e em direção ao primeiro voluntário da fila para que fosse realizado o cabeceio, ou o arremate com a parte interna do pé direito e do esquerdo sem deixar que a mesma caísse, indo este para o final da fila após a execução. Ao encerramento dessa série a bola era lançada em direção ao tórax e coxas dos voluntários para que os mesmos a dominassem e depois fizessem o passe de volta ao pesquisador, indo para o final da fila como no anterior. ambém foram realizados exercícios de finalização, com os voluntários executando o chute ao gol. Após terem percorrido sem bola e em velocidade uma distância igual a 12 m, fazendo movimentos circulares entre os cones, executando um chute após o avaliador ter lançado a bola no alto e estando este atrás do voluntário, sem deixar que a bola tocasse o solo, a uma distância de aproximadamente 10 m do gol. Os voluntários realizavam um total de cinco tentativas para cada um, sendo que os cinco com maior número de acerto formariam uma equipe no coletivo ministrado ao final desta sessão, e assim sucessivamente. Na parte final dos treinamentos eram realizados os jogos (coletivos), disputados em tempos de 10 min com a equipe perdedora tendo que executar uma série de 20 abdominais, como complemento físico e motivacional.

Análise estatística Foi realizada a estatística descritiva média e desvio padrão e o teste t para amostras pareadas para a comparação do grupo no pré e pós-teste. Foi adotado um intervalo de confiança de p < 0,05. Para a análise dos dados foi utilizado o programa SPSS for Windows versão 15.0.

Resultados A descrição dos resultados obtidos no pré-teste e no pósteste foram apresentados na abela I. Analisando a variável agilidade diferença (p = 0,0003) foi observado entre pré e

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pós-teste, sendo o valor pós menor que o valor pré. Para o teste de resistência abdominal diferença de (p = 0,077) foi observado entre pré e pós-teste, sendo o valor pós maior que o valor pré. O mesmo resultado foi encontrado para o teste �exão horizontal de ombros que teve diferença (p = 0,0038). Tabela I - Comparação dos resultados apresentados entre o pré e o pós-teste. Variáveis Teste Suttle Run (segundos) Teste Abdominal (repetições) Teste flexão horizontal de ombros (repetições)

Pré-teste

Pós-teste

P = valor

11,28 ± 0,4 10,70 ± 0,4 0,0003* 57,42 ± 7,6 59,00 ± 5,7

0,077

18,92 ± 6,0 21,17 ± 5,1 0,0038*

* = Diferença significativa entre pré e pós-testes.

Discussão O presente estudo mostrou diferenças quanto à agilidade e �exão horizontal de ombros dos voluntários avaliados pelo teste de Shuttle Run [12], nestes dois testes foi encontrada melhora após a intervenção através do método global. O treinamento de futsal pode provocar alterações importantes no condicionamento físico, mesmo sendo trabalhado de maneira global, em forma de pequenos jogos. É necessária uma boa agilidade para a prática do futsal, independente da posição do atleta, achando valores maiores quando comparados a esta amostra [20]. O treino tem efeito claro no desempenho destes componentes, o que concorda com alguns experimentos [21-23]. Independente da prática esportiva 10 semanas de treinamento em qualquer desporto é capaz de melhorar a agilidade [24,25]. A potência muscular é entendida como sendo o produto da força e da velocidade do movimento, a mesma é pré-requisito fundamental para a realização de ações motoras e vem recebendo crescente atenção no treinamento de jogos coletivos e também no futsal [20,26]. Referente a isso, estudos têm afirmado que as ações técnicas no futsal são caracterizadas por movimentos explosivos que exigem velocidade e força rápida [26]. Por outro lado, o metabolismo aeróbio é requerido principalmente nos momentos de recuperação entre os esforços curtos e intensos, sendo considerado como o principal elemento bioenergético em uma partida [26,27]. As ações técnicas em uma prática esportiva estão relacionadas à capacidade do atleta de realizar tarefas em situações previsíveis e imprevisíveis, envolvendo trocas de direções, movimentos rápidos e coordenados. A melhoria da agilidade pode ajudar a potencializar os resultados de uma equipe, pois um atleta mais ágil pode definir uma partida [26]. As características fisiológicas tendem a apresentar um papel importante para o desempenho do futebol de alto rendimento [28], sendo que a velocidade de corrida tem lugar

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dentre os indicadores que podem diferenciar o desempenho de jogadores, além da agilidade, equilíbrio, �exibilidade, coordenação e ritmo, que se constituem também em qualidades por demais importantes [29,30]. Já no futsal, algumas qualidades físicas são consideradas essenciais como: resistência aeróbica, resistência anaeróbica alática e lática, resistência muscular localizada, potência, agilidade, tempo de reação, �exibilidade e velocidade [30,31]. A velocidade tem sido fundamental em inúmeros momentos decisivos de cada partida, pois é através dela que vários campeonatos são decididos e atletas se consagram por chegarem no momento e local exato antes de seus adversários [28]. Malina et al . [21] verificaram melhora da agilidade, velocidade e coordenação de meninos praticantes e não praticantes de futebol com idade variando entre 10 a 11 anos, com tempo de prática regular mínima de 1,5 anos, com as atividades de futebol variando entre 2 a 3 vezes semanais e tempo de 1 hora por sessão de treino. Observou-se diferenças significativas entre os grupos para os componentes da capacidade física coordenação, velocidade e agilidade, favorecendo o grupo de praticantes de futebol. Dentro dos diferentes fatores determinantes do desempenho no futebol de campo e futsal, pode-se considerar o nível de desenvolvimento das capacidades físicas como um fator de fundamental importância no rendimento do atleta, sendo a velocidade e agilidade um componente de grande importância para um bom desempenho durante uma partida, devendo ser considerado como uma das referências numa periodização do treinamento [31]. Em nosso estudo ocorreu aumento da força de resistência devido ao treinamento de 12 semanas no teste de �exão horizontal de ombros. Mecanismos neurais foram responsáveis pelo aumento dos níveis de força inicial [20,26]. Apesar de possuir no programa de treinamento exercícios semelhantes ao teste de força de resistência, não encontramos melhoras significativas para o teste de resistência abdominal. Uma possível explicação é que a musculatura solicitada não recebeu estímulo suficiente para causar melhoras na duração deste estudo. No presente estudo, observamos que o treinamento teve um resultado positivo, em relação ao tempo e que a qualidade física em questão, por meio de exercícios que exigem uma inversão rápida dos movimentos e participação de todo o corpo [8].

Conclusão O futsal mostrou-se eficiente para melhorar a agilidade, pois seus exercícios técnicos e táticos contribuem de maneira positiva para o aumento desta capacidade física sem a necessidade de treinamento físico específico para jovens de 14 a 18 anos. Apesar dos exercícios a serem trabalhados solicitem mais os músculos que envolvem os membros inferiores, percebemos melhora da força de resistência. Ressalta-se que a amostra era constituída de jovens participantes de um projeto social, não sendo atletas de alto nível.

alvez este quadro possa ter colaborado para obtermos um resultado expressivo. Sugere-se uma maior observação e continuidade do estudo, abordando juntamente as questões relacionadas a outras qualidades físicas e motoras intervenientes na prática do futsal ou outra modalidade esportiva assim como em diferentes níveis de atletas.

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Artigo original Imagem corporal de atletas de voleibol de um clube de São Paulo Body image of volleyball athletes of a club in São Paulo Adriana Passanha*, Fernanda Santos Tomaz**, Lídia Regina Barbosa Pereira**, Gleice Amancio**, Julia Alvez Stein**, Marcia Nacif, D.Sc.*** *Nutricionista, com aprimoramento em Nutrição em Saúde Pública pela FSP/ USP, mestranda em Nutrição em Saúde Pública da FSP/ USP, **Nutricionista, graduada pelo Centro Universitário São Camilo, ***Nutricionista, especialista em Nutrição Hospitalar pelo HC-FMUSP, professora do Centro Universitário São Camilo e da Universidade Presbiteriana Mackenzie

Resumo

Abstract

Introdução: O temor à obesidade pode criar distorções na imagem corporal em crianças e adolescentes, gerando condutas danosas à saúde. A estreita relação entre imagem corporal e desempenho físico faz com que atletas sejam um grupo mais susceptível à instalação desses transtornos. Na tentativa de elucidar este contexto o presente estudo teve por objetivo avaliar a autopercepção da imagem corporal de jogadoras de uma equipe feminina de vôlei. Material e métodos : A amostra foi composta por 44 jogadoras de vôlei de um clube de São Paulo. Como instrumento de coleta de dados utilizou-se o questionário Body Shape Questionnaire (BSQ). Resultados e discussão: Verificou-se que 4,5% (n = 2) das atletas apresentaram grave distorção de autoimagem corporal e 11,4% (n = 5) das atletas distorção moderada. Das atletas com percentual de gordura adequado, 13,6% (n = 6) apresentaram moderada distorção da imagem corporal. Conclusão: A insatisfação com a imagem corporal das atletas é bastante representativa, sendo detectado um percentual de 34% de distorção da imagem corporal. Mais pesquisas devem ser realizadas para identificar a prevalência dos distúrbios da imagem corporal entre atletas.

Introduction: Te fear of obesity may create body image distortions in children and adolescents, which cause harmful health behaviors. Te relationship between body image and physical performance make athletes to become a more susceptible group to this disorder. In order to elucidate this context, the aim of this study was to evaluate the body image of a female volleyball players team. Material and methods : Te sample was composed of 44 volleyball players of a club in São Paulo. Te Body Shape Questionnaire (BSQ) was used to collect data. Results and discussion: It was verified that 4.5% (n = 2) of the athletes showed serious body image distortions and 11.4% (n = 5) moderate distortions. Tose with ideal body fat percentage, 13.6% (n = 6), showed moderate body image distortion. Conclusion: Te low body satisfaction among athletes is representative, as it was detected a percentage of 34% of body image distortion. Several studies should be carried out to identify the prevalence of body image distortions among athletes. Key-words: corporal image, athlete, adolescent, volleyball.

Palavras-chave: imagem corporal, atletas, adolescentes, voleibol.

Recebido em 25 de maio de 2011; aceito em 6 de junho de 2011. Endereço para correspondência: Adriana Passanha, Faculdade de Saúde Pública/ Departamento de Nutrição, Avenida Doutor Arnaldo, 715, 01246-094 São Paulo SP, Tel: (11) 9710-2121, E-mail: [email protected]


Introdução A partir da década de 1960, iniciou-se a busca pelo corpo magro e atlético. O surgimento de intensas propagandas na mídia de uma infinidade de regimes e de produtos dietéticos propiciou um ambiente sócio-cultural favorável que justificaria a perda de peso, criando uma simbologia de que a beleza física proporcionaria: autocontrole, poder e “modernidade” [1,2]. Essa fantasia coletiva pelo corpo ideal tem gerado o que autores denominam “descontentamento normativo”. As crianças aprendem cedo, em suas famílias e meios sociais, a valorizar o corpo delgado, e muitas, mesmo com peso adequado, relatam a insatisfação com seu corpo. O temor à obesidade pode criar distorções na imagem corporal em crianças e adolescentes, gerando condutas danosas à saúde, como ingestão inadequada de nutrientes pela omissão de refeições como café da manhã e jantar, trazendo prejuízo ao desenvolvimento cognitivo e risco para o desenvolvimento de transtornos do comportamento alimentar [3]. Uma das características comportamentais apresentadas pelos adolescentes é a de contestação, o que o torna vulnerável, volúvel, seguidor de líderes, grupos e modas, desenvolvendo preocupações ligadas ao corpo e à aparência [4]. A “autopercepção da imagem corporal” ou “autoimagem corporal” é um fator psicológico importante; componente do complexo mecanismo de identidade pessoal, onde, formamos em nossa mente a figura do nosso corpo. É o conjunto de sensações sinestésicas construídas pelos sentidos (audição, visão, tato, paladar), oriundos de experiências vividas pelo indivíduo, no qual o referido cria um referencial do seu corpo, para o seu corpo e para o outro. O termo “imagem corporal” refere-se a uma ilustração, que se tem na mente, de tamanho, imagem e forma do corpo, expressando também sentimentos relacionados a essas características [1,5]. A in�uência que a autoimagem corporal exerce sobre os hábitos de saúde desses adolescentes, (principalmente os do gênero feminino) é muito preocupante. Aproximadamente 70% das mulheres com menos de 21 anos se sentem suficientemente obesas, a ponto de fazerem dieta, embora apenas 15% tenham realmente sobrepeso [2,6]. A estreita relação entre imagem corporal e desempenho físico faz com que atletas adolescentes sejam um grupo mais susceptível à instalação dos transtornos do comportamento alimentar, tendo em vista a ênfase dada ao controle de peso. Existe ainda a in�uência exercida pelos treinadores, patrocinadores e familiares, por meio de seus comentários relativos ao físico, podendo ser considerado um fator importante para alterações anormais do comportamento alimentar [7]. Na tentativa de identificar distorções da imagem corporal, têm sido desenvolvidos instrumentos que visam detectar os sentimentos subjacentes a essa distorção. Nesse sentido, buscando incorporar outros aspectos, como a in�uência do meio social, é utilizado o Body Shape Questionnaire (BSQ), instrumento que, embora não isento de limitações, apre-

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senta-se como recurso técnico de utilidade em estudos com populações clínicas e não-clínicas quando se busca avaliar a imagem corporal [1]. Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo identificar a autopercepção da imagem corporal entre atletas de voleibol feminino em um clube de elite do município de São Paulo.

Material e métodos A amostra deste estudo transversal, com coleta de dados primários foi constituída por 44 atletas, jogadoras de vôlei, com idade entre 13 e 19 anos, que treinam três vezes por semana, durante 2 horas, em um clube localizado em São Paulo. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário São Camilo (documento Coep 047/05). Para avaliar a autopercepção da imagem corporal foi aplicado o questionário Body Shape Questionnaire – BSQ , validado por Cooper et al. [8], a cada atleta, as quais o responderam individualmente. Este instrumento avalia a insatisfação com a imagem corporal considerando o grau de preocupação com a forma do corpo, a autodepreciação devida à aparência física e à sensação de estar gorda. Segundo Cordás e Neves [9], o questionário distingue dois aspectos específicos da imagem corporal: a exatidão da estimativa do tamanho corporal e os sentimentos em relação ao corpo (insatisfação ou desvalorização da forma física). O instrumento consta de 34 itens, com seis opções de respostas: 1) nunca, 2) raramente, 3) às vezes, 4) frequentemente, 5) muito frequente, 6) sempre. De acordo com a resposta marcada, o valor do número correspondente à opção feita é computado como ponto para a questão (por exemplo: nunca vale um ponto). O total de pontos obtidos no instrumento é somado e o valor é computado para cada avaliação. A classificação dos resultados é feita pelo total de pontos obtidos e re�ete os níveis de preocupação com a imagem corporal. Obtendo o resultado menor ou igual a 80 pontos, é constatado um padrão de normalidade e tido como ausência de distorção da imagem corporal. Resultado entre 81 e 110 pontos é classificado como leve distorção da imagem corporal; entre 111 e 140 é classificado como moderada distorção da imagem corporal; e acima de 140 a classificação de presença de grave distorção da imagem corporal. Foram coletados os seguintes dados antropométricos: peso, estatura e dobras cutâneas (tríceps, suprailíaca e abdominal). O Índice de Massa Corpórea (IMC) foi calculado e classificado segundo as recomendações do CDC (2000) e a porcentagem de gordura corporal segundo Jackson e Pollock [10]. O estudo da relação dos indivíduos segundo categoria e presença de distorção de imagem corporal, categoria e IMC e categoria e porcentagem de gordura corporal foi feito por meio do teste de Qui-quadrado de Pearson e teste de Fischer [11]. O nível de significância adotado foi de p < 0,05.


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odos estes procedimentos foram realizados com o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 10.0 for Windows [12].

Resultados e discussão Foram avaliadas 44 atletas jogadoras de voleibol do gênero feminino, com idade média de 16 anos. Destas, 07 pertenciam à equipe pré-mirim, 09 ao grupo mirim, 09 ao infantil, 13 à categoria infanto e 06 à classe juvenil de um clube de São Paulo. Segundo a classificação do BSQ, verificou-se que 11,1% (n = 1) das atletas apresentaram distorção de imagem grave na equipe infantil e 7,7% (n = 1) na categoria infanto. ambém foi observado que 55,6% (n = 5) das jogadoras mostraramse com distorção de imagem corporal moderada quanto à equipe mirim e 57,1% (n = 4) leve distorção de imagem entre as atletas de voleibol da categoria pré-mirim, como mostra a abela I. Neste estudo, não houve associação estatisticamente significante entre a categoria e a presença de distorção de imagem corporal (p = 0,165). Tabela I - Classi�cação de imagem corporal de atletas jogadoras de voleibol, segundo equipe. São Paulo, 2008. Equipe Pré-mirim Mirim Infantil Infanto Juvenil

Classificação BSQ Normalidade Leve Moderado Grave n % n % n % n % 3 42,9 4 57,1 4 44,4 5 55,6 8 88,9 1 11,1 9 69,2 2 5,4 1 7,7 1 7,7 5 83,3 1 16,7 -

Ao correlacionarmos a autopercepção da imagem corporal com o estado nutricional, detectamos a superestimação feminina, ou seja, aproximadamente 25% (n = 11) das meninas eutróficas se percebiam acima do peso (em distorção leve e moderada). o que pode ser observado na abela II. Tabela II - Relação entre IMC e classi�cação da imagem corporal de atletas, jogadoras de vôlei de um clube de São Paulo, SP, 2008. Classificação BSQ IMC Normalidade Leve Moderado Grave n % n % n % n % Baixo peso 05 11,4 Eutrofia 23 52,3 06 13,6 05 11,4 Sobrepeso 01 2,3 02 4,5 02 4,5

O fato de algumas atletas mesmo com peso adequado para a estatura desejarem pesos ainda menores é preocupante. Certamente essa distorção da imagem corporal encontra bases nos meios de comunicação em massa que privilegiam modelos de beleza que possuem pesos para estatura próximos

ou mesmo semelhantes a pacientes portadores de distúrbios alimentares como anorexia nervosa e bulimia. Esses modelos de beleza divulgados pela mídia exercem efeitos sobre o comportamento e o estabelecimento de hábitos alimentares entre adolescentes do sexo feminino [13,14]. Em nosso estudo, não houve associação estatisticamente significante entre a categoria esportiva e o índice de massa corporal (p = 0,050). Na Figura 1 pôde-se verificar que o percentual de gordura da maioria das atletas jogadoras de voleibol mostrou-se adequado, sendo os maiores valores encontrados na categoria juvenil. Figura 1 - Boxplot da Porcentagem de Gordura (%) dos indivíduos, segundo categoria de estudo. São Paulo, 2008. 24 22 a r20 u d r o 18 G %

16 14 12 Pré-mirim

Mirim

Infantil Infanto Categoria

Juvenil

ambém foi possível observar que 4,5% (n = 2) das atletas que foram classificadas com grau de distorção de imagem grave possuíam porcentagem de gordura corporal adequada (abela III). Ademais, 3 atletas apresentaram distorção de imagem, mesmo com a porcentagem de gordura abaixo do recomendado. Não houve associação estatisticamente significativa entre a categoria e a porcentagem de gordura corporal (p = 0,707). Segundo Branco et al. [4], a imagem corporal parece ser uma marca feminina, sobretudo na adolescência, quando há o maior desenvolvimento de seu corpo. É provável que as meninas sejam mais críticas com sua imagem corporal do que os meninos, uma vez que no estudo de Branco elas se perceberam mais acima do peso, enquanto que os meninos se identificaram mais com a normalidade. Tabela III - Relação entre a porcentagem de gordura e classi�cação da imagem corporal entre atletas, jogadoras de vôlei de um clube de São Paulo, SP, 2008. Classificação BSQ % Gor- Normalidade Leve Moderado Grave dura n % n % n % n % Baixa 11 25 02 4,5 01 2,3 Adequada 18 41 04 9,1 06 13,6 02 4,5


As atletas que não atingem suas expectativas competitivas podem ter um aumento da visão negativa em relação aos seus corpos, levando-as a buscar um padrão ideal. A combinação entre a performance esportiva, imagem corporal e peso podem levar o esportista a distúrbios da imagem corporal [15]. Deste modo, faz-se necessário mais estudos que avaliem as dimensões da problemática em questão.

Conclusão Os resultados deste estudo revelaram um alto percentual de distorção da imagem corporal entre as atletas (34%), apresentados em níveis de insatisfação, seja leve, moderada ou grave. A distorção da imagem corporal pode induzir as atletas às restrições alimentares desnecessárias, exercícios extenuantes, distúrbios alimentares, isolamento social que acarretam danos à saúde e à performance. Desta forma, é necessário que treinadores, patrocinadores e familiares orientem esses atletas a um processo consistente e coerente na busca de uma melhor qualidade de vida. ambém faz-se necessário mais estudos com diferentes modalidades esportivas que contribuam para compreensão de um tema complexo que envolve aspectos biopsíquicos, sociológicos e econômicos.

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Relato de caso Treinamento resistido e aeróbio promovem regularização nos níveis pressóricos em um indivíduo sedentário e hipertenso Resistance and aerobic training promote adjustment in blood pressure levels in a sedentary and hypertensive patient Alexsandro Fernandes Generoso*, Antonio Coppi Navarro** *Programa de Pós-graduação Lato-Sensu da Universidade Gama Filho, Reabilitação cardíaca e grupos especiais, Pós-graduado em Fisiologia e prescrição do exercício, Auxiliar de anestesia (Hospital Amaral Carvalho), Personal Trainer, **Programa de Pós-graduação Lato-Sensu da Universidade Gama Filho, Reabilitação cardíaca e grupos especiais

Resumo

Abstract

Introdução: A hipertensão hoje é um dos grandes problemas na população mundial. Segundo dados, o Brasil não foge à regra, tendo um alto índice de mortalidade, acidentes cardiovasculares, circulatórios, arritmias cardíacas e paradas cardíacas. Objetivo: O objetivo deste estudo é apresentar um caso de de redução e estabilização dos níveis pressóricos, antropométricos e bioquímicos em um indivíduo sedentário e hipertenso dependente de fármacos, utilizando exercícios resistidos, aeróbios moderados e de alta intensidade, combinados em circuitos. Material e métodos: Foi selecionado um cliente de 58 anos, do sexo masculino, sedentário, pesando 93,1 kg, com estatura de 176 cm. A frequência cardíaca era de 88 bpm, pressão arterial de 160/110 mmHg sendo classificado como hipertenso severo. Foram avaliadas as medidas antropométricas a pressão arterial por 6 dias, sempre no mesmo horário e condições semelhantes. Resultados: O cliente exibiu alterações em nível considerado excelente em termos de medidas antropométricas e bioquímicas, da mesma maneira que foi para a pressão arterial. Discussão: Os exercícios resistidos, além de promoverem a recuperação e desenvolvimento da massa muscular no início do trabalho, causaram hipertensão induzida em um curto período de tempo, ou seja, apenas na execução do exercício. Isto está associado aos exercícios aeróbios que, de continuo, podem ter volumes maiores no trabalho, induzindo a hipotensão por exercício por modular os componentes fisiológicos responsáveis pelos níveis pressóricos. Conclusão: Um trabalho bem elaborado e supervisionado por especialista pode exercer resultados mais do que satisfatórios em indivíduos sedentários que tenham alguma patologia associada e tenham receio de praticar atividades físicas e mudar seu estilo de vida.

Background: Hypertension is a major problem in the worldwide population. According to data, Brazil is not exception, with a high mortality rate, cardiovascular accidents, cardiac arrhythmias and cardiac arrest. Objective: Te objective of this study was to present a case of reduction and stabilization of blood pressure levels, anthropometric and biochemical parameters in a sedentary patient, dependent of anthypertensive drugs, using resistance training, moderate aerobic and high intensity exercices, combined into circuits. Materials and methods: We selected a client of 58 years old, male, sedentary, weighing 93.1 kg, height 176 cm. Te heart rate was 88 bpm, blood pressure 160/110 mmHg, therefore was classified as severe hypertension, dependent on anti-hypertensive drugs. We evaluated the anthropometric parameters and the blood pressure for 6 days, always at the same time and under similar conditions. Results : Te client exhibited changes considered excellent in terms of anthropometric, biochemical data, and blood pressure. Discussion: Resistance exercises promote the recovery and development of muscle mass in early labor, can induce a short time hypertension, only in executing the exercise. Te combination with aerobic exercises can induce hypotension by modulating the physiological components responsible for blood pressure levels. Conclusion: A supervised training by specialist can perform more than satisfactory results in sedentary individuals with associated pathology and are afraid of physical activities or change in their lifestyle. Key-words: resisted exercices, aerobic, blood pressure.

Palavras-chave: exercícios resistidos, aeróbio, hipertensão arterial. Recebido em 2 de março de 2011; aceito em 13 de maio de 2011. Endereço para correspondência: Alexsandro Fernandes Generoso, Rua Norberto Bueno, 60, Jardim Parati, 17210-774 Jaú SP, E-mail: [email protected]


Introdução Hoje, os governos mundiais já se mobilizam em divulgar a preocupação com a hipertensão e vêm fazendo esforços em relatar a importância da atividade física programada por especialistas no controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS). O Colégio Americano de Medicina do Esporte relata a importância da atividade física associada à saúde e vem divulgando os resultados dos treinamentos contra a resistência em estudos destinados a várias patologias, entre elas a HAS [1]. Relata também a importância do percentual de carga utilizada que age com determinadas respostas fisiológicas durante e pós-exercício, demonstrando que cada patologia tem seu nível de intensidade a ser ministrada [2]. Considera-se importante a realização de exercícios, 3 a 4 vezes por semana, com duração de pelo menos 30 minutos, ministrados a uma intensidade de 50% a 60% da frequência cardíaca máxima ou 40% a 50% do VO 2 máximo, cujo objetivo principal é a redução das catecolaminas circulantes, acarretando na redução da pressão arterial (PA) [3]. O efeito hipotensivo pós-exercício está associado a mudanças fisiológicas, como o mecanismo modulador do barro re�exo da atividade simpática, pela hiperemia de controle das contrações musculares e supressão da atividade simpática [4]. Ele pode estar ligado a modificações no endotélio, que está associado à liberação de oxido nítrico derivado do endotélio [5]. Os membros inferiores são os grandes responsáveis pela hipotensão pós-exercício do que os superiores, talvez devido ao aumento maior da demanda volêmica durante o exercício por ter agrupamentos musculares maiores [2]. A Sociedade Brasileira de Hipertensão afirma que, hoje, aproximadamente 20% da população brasileira adulta é atingida por esta patologia sendo, portanto, um dos grandes fatores da mortalidade no mundo [5]. O nível de óbito em pessoas que apresentam esta patologia no Brasil chega a 40%, o que é considerado um percentual elevado [6]. Os acidentes cardiovasculares e cerebrais a hipertrofia ventricular à esquerda e infarto do miocárdio estão relacionados à HAS, mesmo quando são leves ou moderadas. De acordo com a Associação Brasileira de Hipertensão, a HAS se classifica em leve (160/100 mmHg); moderada (180/100 mmHg); severa (180/110 mmHg) [7]. A causa do grande percentual de HAS no mundo está relacionada ao sedentarismo, que se impõe por vários fatores, tais como: condições socioeconômicas, comportamentais, as facilidades tecnológicas e condimentos industrializados [8]. A alimentação é outro fator importante, pois todos os alimentos que são industrializados possuem conservantes em sua composição e, entre eles, o sódio, grande causador da elevação da PA, principalmente em pessoas que já têm pré-disposição à HAS [8]. Para corrigir este problema orienta-se a ingestão de produtos com baixo índice de gordura, baixo consumo de sódio

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e incorporação de frutas e leguminosas nas refeições para controle da PA [9]. A Sociedade Brasileira de Cardiopatia relata que a sociedade brasileira apresenta uma porcentagem em termos de sedentarismo em torno de 80%, e 30% são obesas. Isto está diretamente associado a esta patologia, sendo que 10% do aumento do peso corporal induz a 30% das doenças coronarianas e aumento de 12 mg/dl do colesterol plasmático [10]. O objetivo deste estudo de caso é demonstrar os resultados em termos de redução e estabilização dos níveis pressóricos em relação à PA e frequência cardíaca de repouso, tendo como consequência a diminuição das medidas antropométricas e estabilização dos parâmetros fisiológicos e bioquímicos, em um indivíduo hipertenso de 58 anos, sedentário, dependente de fármaco diurético e beta-bloqueador. Para isto, foram utilizados exercícios resistidos e aeróbios com intensidades leves, moderados e intensos, trabalhados em grande parte em circuitos de acordo com a evolução fisiológica e ajustes articulares e musculares do cliente. ais medidas estão ligadas à orientação alimentar para se alcançar o objetivo proposto.

Material e métodos Foi escolhido para o estudo de caso um cliente do sexo masculino, sedentário, com 58 anos de idade, pesando 93,1 kg, com estatura de 176 cm, cuja frequência em repouso era de 88 bpm. Este cliente é dependente de fármacos anti-hipertensivos, apresentando pressão arterial de 160/110 mmHg com alguns picos de 200/120 mmHg. O mesmo já foi encaminhado ao pronto socorro por parentes algumas vezes antes do início destas atividades. O roteiro de trabalho constou de medidas antropométricas (peso, altura, circunferências); pregas cutâneas; avaliações bioquímicas; avaliações de hábitos alimentares (orientação por uma terapeuta Ayurvédica , técnica de nutrição); o acompanhamento durante as aulas foi feito por um médico anestesista; a verificação do peso foi realizada em uma balança com intervalos a cada 0,01 kg; os voluntários foram pesados em pé, descalços e usando apenas sunga; a medida de estatura foi aferida na balança, utilizando-se a haste de metal rígida que atinge uma altura de até 2 metros com intervalos em centímetros – para isto, o mesmo ficou descalço, encostando a região escapular e occipto cervical na haste de metal e a parte superior do crânio no ponto mais alto da haste de metal do aparelho –; as dobras cutâneas foram aferidas com o compasso da Cescorf, sendo verificado um total de 9 dobras cutâneas, aferidas três vezes a mesma dobra e utilizada a aferição média como base de estudo; As análises bioquímicas foram realizadas em um laboratório, com jejum de 12 horas no começo do estudo, e determinados os intervalos de novas coletas com o voluntário; a aferição da PA foi realizada, durante 6 dias no mesmo horário e condições semelhantes, com um esfignomanômetro e um estetoscópio da (BD), aprovado pelo Inmetro; as medidas antropométricas foram verificadas por uma trena, com divisão em milímetros;


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para que se realizasse a avaliação e se determinasse o nível de condicionamento do voluntário, utilizou-se um teste ergométrico do cliente que ele havia realizado em uma data anterior. Mesmo possuindo teste ergométrico anterior, que foi anexado aos demais exames, o cliente foi reavaliado na sala para se verificar o comportamento da frequência cardíaca no ambiente em que se realizariam os trabalhos sendo, então, determinadas as intensidades. O treinamento foi realizado em uma sala vip e personalizado, sendo realizado com frequência de 3 a 4 vezes por semana. Os trabalhos se iniciaram com aquecimento de 7 minutos, com alongamentos e exercícios de recuperação muscular com o próprio peso do corpo para ajustes muscular, articular e cardíaco com 6 exercícios (3 para MMII e 3 MMSS), com 1 serie e 8 a 12 repetições, conforme cita Simão et al. [11] em seu estudo. Foram utilizados neste estudo de 30 a 50 segundos de descanso de acordo com PA e duplo produto, sendo que no final foi realizada uma caminhada na esteira por 10 minutos a 2,5 km/h por não ter suporte para realizar em uma intensidade maior, pois o mesmo atingia picos de 210/110 mmHg de PA e duplo produto de 23.310. Após 12 sessões (4 semanas) já eram nítidos os ajustes musculares, articulares e cardiológicos sendo, então, os trabalhos direcionados para utilização de pesos com 8 exercícios (4 para os MMII e 4 para os MMSS) sendo 2 séries e 8 repetições e 15 a 20 minutos de caminhadas na esteira a 5,8 km/h. O treinamento, após 24 sessões (8 semanas), foi direcionado para trabalhos em circuitos, sendo que os resistidos eram realizados com 2 exercícios para membros inferiores e 2 para membros superiores alternados e o aeróbio era utilizando a esteira por 5 minutos no intervalo de cada série completada do resistido somando, no final da aula, 20 minutos de trabalho na esteira. Evitou-se, assim, a elevação do duplo produto por um tempo elevado sem condições de ficar 20 minutos na esteira sem intervalo em um volume maior. As atividades após 36 sessões (12 semanas) foram redirecionadas, pois já tínhamos novos parâmetros fisiológicos inclusive com crises de hipotensão após os exercícios. No diaa-dia ficou demonstrado que o trabalho estava apresentando os resultados esperados sendo, então, aumentado tanto o volume quanto intensidade nos trabalhos musculares, utilizando de 10 a 12 repetições de 3 séries, modulando a velocidade e intensidade nas execuções e trabalho aeróbio com trotes de 2 a 4 minutos, dependendo do duplo produto. Quando a aula não era em circuito, realizavam-se os trabalhos musculares, alternando membros sup. e inf. com 20 a 30 seg. de descanso, dependendo do duplo produto, que era também utilizado como parâmetro de descanso, intensidade,

e segurança, já que quando o duplo produto retorna próximo ao valor inicial se dava um volume e intensidade maior e quando não retornava se diminuía o volume e intensidade na próxima execução. Após 60 sessões (5 meses) o cliente já estava apresentando hipotensões no seu cotidiano, vindo até a apresentar desconforto por vários períodos. O mesmo foi ao consultório de seu médico responsável, pois a consulta já estava marcada há vários meses. Foram, então, suspensos os medicamentos anti-hipertensivos, permanecendo apenas com o diurético. A partir deste ponto observamos o cliente por 5 sessões para ver a evolução sem os medicamentos. Partimos, então, para o trabalho especifico de corrida juntamente com trabalhos musculares e, em grande parte, em circuitos com um aumento de volume e intensidade, tendo como objetivos a manutenção da PA e um maior desenvolvimento muscular e proteção das articulações. Quando os trabalhos musculares não eram realizados em circuito e associado à esteira, realizava-se primeiro os resistidos e depois os aeróbios para não degradar totalmente o glicogênio muscular no aeróbio, uma vez que algumas vezes o volume e intensidade no aeróbio eram elevados e no trabalho resistido se utiliza muito o glicogênio muscular como substrato energético, dependendo do volume e intensidade e descanso que se teria. Em 7 meses de trabalho o cliente estava com todos os seus parâmetros fisiológicos estáveis e treinando como um aluno sem nenhuma patologia de base, correndo de 30 a 40 minutos sem parar e realizando todos os exercícios resistidos, demonstrando total sucesso no trabalho que foi elaborado. As tabelas e gráficos demonstra os resultados obtidos.

Resultados Nos resultados do presente estudo pode-se observar às alterações de grandes amplitudes em termos bioquímicos, antropométricos, PA, frequência cardíaca e duplo produto durante os exercícios e em repouso. Portanto, para melhor demonstração colocaremos tais resultados em gráficos e tabelas. Através da abela I pode-se observar a diminuição do peso, do índice de massa corporal. Tabela I - Resultados do IMC, altura e peso. Nº de aferições 01 02 03

Tempo

IMC

Altura

Peso

1 dia 4 meses 9 meses

30,42 28,0 27,09

1,75 cm 1,75 cm 1,75 cm

93,1 kg 85,7 kg 82,9 kg

Tabela II - Resultados dos exames bioquímicos. Coleta 03/08/2009 11/06/2010 03/12/2010

Colesterol 159 mg/dl 141,0 mg/dl 160 mg/dl

Triglicérides 139 mg/dl 135,0 mg/dl 99 mg/dl

Hemoglobina 16,7 g/dl 15,4 g/dl

TGP 17,0 u/l 25,0 u/l 29,0 u/l

Glicose 109,0 mg/dl 90 mg/dl 82 mg/dl


Através daabela II pode se verificar os valores bioquímicos e observar as alterações e a estabilização nos níveis iniciais de glicose, colesterol, triglicérides, hemoglobina e transaminase glutamina pirúvica. Quanto à analise das dobras cutâneas, pode-se observar a diminuição significativa e importante em alguns pontos, como demonstra a abela III. Tabela III - Evolução das dobras cutâneas. Gastrocnémio Tríceps Bíceps Tórax Subescapular Suprailíaca Abdômen Coxa Axilar média

Medida 1 Medida 2 Medida 3 1 dia 19/05/2010 21/11/2010 17 13,5 10 23 16 8 20 13,5 7 37 18 14,5 34 23,5 19,5 34 23,5 17 47 35 26,5 26 20 14,5 25 22 19,5

Através da abela IV podem-se observar mudanças nas medidas antropométricas. Através da abela V pode se verificar durante os exercícios alterações fisiológicas e funcionais, tais como: pressão arterial, frequência cardíaca de repouso e frequência cardíaca durante o exercício. Através da abela VI pode se verificar os ajustes fisiológicos no decorrer do tempo durante o exercício.

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Discussão Os trabalhos científicos têm demonstrado que os exercícios tanto resistidos como aeróbios têm causado ajustes fisiológicos de tal maneira que se consegue a regularização dos níveis pressóricos, reduzindo ou até suspendendo o uso de medicamentos. Além da incorporação dos exercícios no cotidiano a diminuição da ingestão de sódio são fatores fundamentais para a redução da PA [12]. O peso é outro fator que determina o aumento da PA, e a cada 10% do aumento do peso corporal a diastólica sobe 6,5 mmHg [3]. A retenção do sódio associado à glicose circulante é que estimula a liberação dos ácidos graxos livres alterando e aumentando a secreção de insulina pelo pâncreas [13]. O que se pode verificar no estudo é que a redução de ingestão de sódio, produtos industrializados, a reeducação dos horários alimentares combinado com os exercícios resistidos e aeróbios com variações de protocolos após alguns ajustes fisiológicos utilizando trabalhos em circuitos, pode reduzir os níveis pressóricos do cliente. Os exercícios resistidos têm um papel importante nos trabalhos físicos, pois promovem um aumento da força muscular, adaptações na função cardíaca, minimiza a perda da massa magra, aumenta a potência e utiliza uma demanda energética menor para se realizar um trabalho, ocorrendo um ajuste nos níveis pressóricos menores no dia-a-dia. A intensidade está diretamente ligada às respostas cardiovasculares agudas, alterando o sistema nervoso simpático devido à liberação das catecolaminas circulantes, ocorrendo o aumento da frequência cardíaca, maior resistência periférica, oclusão do leito vascular e aumento metabólico, modulando os quimiorreceptores musculares [14].

Tabela IV - Evolução das circunferências. Medidas 18/01/2010 19/05/2010 21/11/2010

Pescoço 38,5 cm 38,1 cm 38,5 cm

Tórax 110,5 cm 112 cm 110 cm

Bíceps 37,6 cm 35,5 cm 35,0 cm

Abdômen 110 cm 105 cm 101 cm

Coxa 50,5 cm 49,5 cm 48 cm

Gastrocnemio 37 cm 35,5 cm 35,5 cm

Ombro 125 cm 122,3 cm 121 cm

Tabela V - Evolução da pressão arterial de repouso, FC de trabalho e de repouso. Tempo 4 km/h Esteira Avaliação 30 min 24 min 22:44 min

Tempo

PA em repouso

FC de trabalho

FC em repouso

01 dia 4 meses 9 meses 10 meses

160/110 mmHg 125/85 mmHg 125/80 mmHg 120/85 mmHg

111 bpm 156 bpm 155 bpm 161 bpm

88 bpm 70 bpm 67 bpm 63 bpm

Tabela VI - Ajustes �siológicos do exercício no decorrer do tempo. Tempo de trabalho

Avaliação 30:00 min 24:00 min 22:44 min

Tempo

PA em exercício

FC de trabalho

01 dia 4 meses 9 meses 10 meses

200/110 mmHg 185/85 mmHg 190/80 mmHg 195/75 mmHg

111 bpm 156 bpm 155 bpm 161 bpm

FC recupe 5 minutos 97 bpm 90 bpm 89 bpm 90 bpm

Duplo Produto

22.200 28.860 29.450 31.395

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Pôde-se observar que, de acordo com os estímulos e intensidades nos trabalhos resistidos, tinha-se um aumento do duplo produto sendo que, após alguns segundos ou minutos, os níveis regrediam a parâmetros aceitáveis para se determinar a próxima carga a ser executada. Isto demonstrou uma vantagem ao exercício aeróbio, pois permanece a frequência cardíaca, duplo produto e a PA em alguns níveis mais elevados e constantes durante os exercícios. Nota-se que há queda da PA tanto diastólica como sistólica, após uma sessão de exercícios resistidos, o que foi observado também em nosso trabalho com exercícios resistidos [4]. Estudos mostram significativa redução nos níveis pressóricos após uma sessão de exercícios de forma isolada [15]. Contudo, há relatos de redução significativa destes níveis da PA após a realização de cinco exercícios resistidos em circuito com carga de 50% de 1rm. Os resultados destes autores apresentam semelhanças com os resultados deste estudo, já que em circuito se trabalha com frequência, duplo produto e PA elevada, proporcionando um caráter teoricamente aeróbio, já que no pós-exercício se tem vaso dilatação, menor resistência vascular e adaptações neuro-humorais e estruturais e liberação do óxido nítrico no endotélio, ocasionando hipotensão no pós-exercício [16]. Outro fator importante que determinou o sucesso deste estudo foi a redução dos níveis pressóricos, que foram os exercícios aeróbios na esteira, modulando intensidades, volume e tempo que foram trabalhados em parte em circuitos associados aos resistidos. Em uma metanálise canadense demonstrou-se redução significativa de 5/7 mmHg na PA [17]. Contudo, estudos realizados em 72 ratos mostraram a redução de -6,9/-4,9 em indivíduos com treinamento aeróbio. O efeito hipotensivo – quando se trata de hipertensos severos – os resultados são significativos após 48 sessões de treinamento aeróbio [18]. alvez este período de 48 sessões seja devido à falta de possibilidade de se trabalhar em altas intensidades por causa da hipertensão estar instalada no indivíduo e não controlada. Isto elevaria os níveis pressóricos por muito tempo e ultrapassaria as margens de segurança no início de um trabalho. Isto demonstra que o trabalho resistido associado ao aeróbio em circuito tem duplo produto, frequência cardíaca e PA elevada por um menor período, conseguindo se modular a prescrição do exercício e promover os ajustes fisiológicos necessários para a queda dos níveis pressóricos. No exercício com peso o efeito hipotensivo talvez esteja ligado à diminuição do débito cardíaco que não foi compensado pelo aumento da resistência vascular periférica, determinado pela queda do volume sistólico [19]. O exercício aeróbio pode causar reações fisiológicas como, por exemplo, bloqueio simpático, potencializando a liberação do óxido nítrico, melhoria do �uxo sanguíneo e, com isto, menor resistência periférica, ocasionando hipotensão no pós-exercício [14].

Esta associação de exercícios e modulação de intensidades e velocidades da execução são fatores determinantes para se escolher os substratos principais a serem utilizados e oxidados, tendo como produto final a estabilização da PA e regularização dos níveis bioquímicos. Há estudos que relatam que durante a atividade física os gliceróis são oxidados e há, portanto, estímulo dos hormônios da tireóide, ocorrendo captação da glicose circulante pelas células e a síntese negativa dos triglicérides sendo, então, a glicose e os ácidos graxos livres transportados para as fibras musculares [20]. O College American of Sports Medicine afirma que os trabalhos resistidos têm papel fundamentalmente importante no programa de redução da PA, ficando bem clara a importância da associação dos resistidos com os aeróbios [21]. Este relato demonstra a importância de um protocolo bem elaborado para se ter resultados satisfatórios na redução da PA [21]. Porém, não se pode deixar de ressaltar a importância da participação de outros profissionais no estudo para orientação alimentar, pois a mesma deve ser feita para se ter suporte nutricional tanto para a execução dos exercícios como para a redução dos níveis de sódio, gorduras e cafeína. Este apoio é importante para a recuperação em nível de glicogênio muscular e cardíaco e para as sessões subsequentes, já que, se não houver restauração correta dos substratos não se consegue uma performance nas atividades. Devemos lembrar que a presença durante as sessões iniciais do médico anestesista Dr. Mozart na sala foi de fundamental importância para termos mais segurança, tranquilidade e amparo médico para qualquer eventualidade.

Conclusão Os dados deste estudo de caso demonstram que a prática de exercícios físicos com orientação adequada de um especialista é uma importante estratégia na regularização da PA e que sua regularização minimiza os fatores de risco cardiológicos. Demonstrou-se também que com a associação de exercícios aeróbios em diferentes intensidades juntamente com exercícios resistidos se consegue a regularização da PA, melhoria na parte cardiopulmonar, recuperação muscular e redução nas medidas antropométricas, tendo, portanto, como produto final a suspensão parcial ou total dos medicamentos anti-hipertensivos. A conclusão que se tem é que um trabalho bem elaborado envolvendo mudanças no cotidiano, orientação alimentar e prescrição de exercícios individualizados pode e deve trazer benefícios de grande impacto fisiológico para clientes que possuem alguma patologia de base e não têm conhecimento dos benefícios que o treinamento personalizado pode proporcionar.

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Revisão Adaptações agudas promovidas por exercícios no aumento da expressão gênica, conteúdo e translocação da proteína GLUT-4 no músculo esquelético e melhora na responsividade à insulina Acute adaptations promoted by exercises upon GLUT-4 translocation, gene and protein content in the skeletal muscle and improvement in insulin sensitivity Henrique Quintas eixeira Ribeiro*, Rodolfo Gonzalez Camargo*, Waldecir Paula Lima**, Ricardo Zanuto***, Luiz Carlos Carnevali Junior**** *Grupo de Biologia Molecular da Célula, Instituto de Ciências Biomédicas I, Universidade de São Paulo/SP, **Grupo de Biologia Molecular da Célula, Instituto de Ciências Biomédicas I, Universidade de São Paulo/SP, Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de São Paulo/SP, ***Laboratório de Sinalização Intracelular, Instituto de Ciências Biomédicas I, Universidade de São Paulo/SP,****Faculdade Anhanguera de Taboão da Serra/SP, Grupo de Biologia Molecular da Célula, Instituto de Ciências Biomédicas I, Universidade de São Paulo/SP

Resumo Diversos estudos indicam que os exercícios físicos em geral promovem melhorias fisiológicas tanto em indivíduos saudáveis quanto em portadores de patologias. Dentre estas melhorias, citase o aumento da expressão do GLU-4, promovendo aumento da tolerância à glicose em indivíduos que apresentam resistência à insulina, como diabetes, particularmente de tipo 2. Nesta revisão, será apresentada uma descrição de vários estudos sobre o tema, destacando os efeitos agudos promovidos por treinamentos aeróbios e anaeróbios, particularmente relacionados ao aumento da sensibilidade à insulina. Foi realizada uma vasta revisão bibliográfica de artigos internacionais indexados ao Pubmed, entre os meses de janeiro e julho de 2010.

Abstract Several studies indicate that physical exercise in general promotes physiological improvements in both healthy subjects and in patients with pathologies. Among these improvements, the increased expression and amount of GLU-4 may be described. Such adaptations clearly increase glucose tolerance in subjects with diabetes, particularly type 2. In this review, a description of many studies on the subject will be showed, highlighting the acute effects provided by aerobic and anaerobic training, particularly related to the increase of insulin sensitivity. We performed an extensive literature review of international articles indexed in Pubmed, between the months of January and July 2010. Key-words: physical exercise, GLUT-4, diabetes, insulin.

Palavras-chave: exercícios físicos, GLUT-4, diabetes, insulina.

Recebido em 2 de maio de 2011; aceito em 27 de maio de 2011. Endereço para correspondência: Luiz Carlos Carnevali Junior, Grupo de Biologia Molecular da Célula, Instituto de Ciências Biomédicas I, Universidade de São Paulo, SP, Avenida Professor Lineu Prestes, 1524, Cidade Universitária, São Paulo SP, Tel: (11) 30917225, E-mail: [email protected].


Introdução Nos mamíferos, o sistema nervoso central necessita de glicose como fonte essencial de energia. Desta forma, para sobreviverem, indivíduos normais devem manter o nível plasmático de glicose entre 4-7 mM [1], através de alterações de mecanismos centrais e periféricos do organismo [2]. A insulina é um dos hormônios responsáveis por esta manutenção, sendo secretada pelas células beta-pancreáticas em resposta a um aumento da glicose plasmática. Nos tecidos musculares, assim como nos tecidos adiposos (em menor escala), a insulina aumenta a captação de glicose, diminuindo a produção de glicose hepática. Este hormônio atua também promovendo o armazenamento de substratos nos tecidos adiposos, no fígado e nos músculos, por estimular lipogênese e síntese de glicogênio e proteínas, respectivamente; além de inibir a lipólise, glicogenólise e proteólise [1], através de duas vias distintas de sinalização (citadas no próximo tópico). Em relação às células musculares esqueléticas, principal alvo de nosso estudo, pode-se afirmar que são os mais importantes alvos da insulina na regulação da glicose sanguínea [3]. Elas são responsáveis por pelo menos 80% da captação de glicose do sangue [4]. Rodnick et al. [5] reportaram que o GLU-4 está presente em estruturas tubulovesiculares agrupadas no retículo transgolgi, e que através da insulina ou do exercício físico, são translocados até a membrana sarcoplasmática, onde ocorre a captação de glicose. A diminuição da atividade muscular, que acarreta em mudanças no nível de expressão gênica dos receptores de glicose nas células musculares (GLU-4), é um dos fatores que altera a sensibilidade à insulina nestas células [6]. Richter et al. e abata et al. [7,8], através de seus estudos, apontaram que uma redução aguda no nível de atividades diárias, como, por exemplo, em imobilizações de membros inferiores, ou até mesmo em um descanso deitado em uma cama, rapidamente diminuíram a sensibilidade à insulina dos músculos, bem como seu conteúdo de GLU-4. Houmard et al. [9] mostraram que, em caso de um aumento do padrão de atividade física, como, por exemplo, no treinamento, ocorre aumento do conteúdo proteico de GLU-4 nas células musculares. Desta forma, pode-se esperar um aumento da sensibilidade à insulina, o que acarreta uma maior tolerância à glicose. Ainda seguindo esta linha de raciocínio, Kawanaka et al. [10] concluíram que a mudança da responsividade à insulina durante o destreinamento estava diretamente relacionada ao conteúdo de GLU-4 muscular, e consequentemente quanto maior o aumento do conteúdo de GLU-4 induzido pelo treinamento, tal efeito persiste por um período mais prolongado. O conteúdo total de GLU-4 tem sido considerado um dos fatores determinantes da responsividade a insulina na musculatura esquelética [11], fato extremamente importante, particularmente para indivíduos que apresentam quadro de resistência à insulina, como diabetes, obesidade e hipertensão. Além do aumento da expressão gênica e conteúdo de GLU-4,

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o aumento da translocação das vesículas de GLU-4 rumo à superfície celular, providenciado pelo aumento da atividade das proteínas envolvidas nesta cascata de sinalização, também é fundamental para uma maior responsividade à insulina [12]. Partindo desta premissa, o objetivo principal deste trabalho é revisar os estudos que apontam as modificações que o exercício realizado em diferentes intensidades promove em relação à diminuição da resistência à insulina, providenciada não só pelo aumento do conteúdo de GLU-4, mas também pelo aumento da translocação de suas vesículas.

Vias intracelulares da captação de glicose dependente e independente de insulina A regulação da captação de glicose dependente de insulina pelas células musculares ocorre através da ativação de uma série de proteínas intracelulares [13]. A ligação da insulina com a subunidade alfa de seu receptor (IR) causa um aumento da atividade da tirosina kinase da subunidade beta, levando à autofosforilação deste receptor e à fosforilação do substrato-1 do receptor de insulina (IRS-1). A partir deste ponto, ocorre a sinalização de duas vias distintas, cujos finais se dão através da translocação de GLU-4 para a membrana sarcoplasmática e para os túbulos , captando a glicose através da difusão facilitada. Na primeira via, o IRS-1 se liga à subunidade regulatória do fosfatidilinositol 3-kinase (PI3-kinase), que ativa a subunidade catalítica 110 desta enzima. A PI3-kinase catalisa a produção das metades dos fosfoinositídeos, que ativam as kinases dependentes dos fosfoinositídeos (PDK), incluindo a PDK-1. Um alvo desta cascata de sinalização é a Akt/proteína kinase B (Akt/PKB). A ativação destas proteínas resulta na translocação do GLU-4 [14]. Já a segunda via está relacionada ao gene Cbl, que se encontra associado à proteína CAP [15]. Quando o Cbl é fosforilado, ocorre translocação do complexo Cbl-CAP, que recruta a proteína CrkII. Esta proteína também forma um complexo com a proteína C3G, que quando translocada, fosforila a proteína G da proteína C10. A C10, uma vez ativada, providencia um segundo sinal para o GLU-4 (ver figura 1) [16]. O transporte de glicose pelas células musculares também é estimulado por mecanismos independentes de insulina devido a contrações musculares [17], por aumentar a ativação da AMP kinase (proteína 5’ AMP-ativada kinase), uma enzima ativada pela diminuição da carga energética celular [18], que aumenta a translocação de GLU-4 para a superfície celular. Um dos mecanismos responsáveis pela maior ativação da AMPK é o aumento nas razões AMP/AP e creatina/fosfocreatina [19]. A atividade contrátil altera o status energético das células musculares esqueléticas, e dependendo da intensidade das contrações pode haver diminuições significantes nas concentrações de fosfocreatina e AP, levando a uma maior ativação da AMPK [20]. Um outro mecanismo a ser citado é o aumento da concentração miocelular de cálcio devido à contração muscular [21].

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A contração muscular é iniciada pela despolarização da membrana sarcoplasmática e dos túbulos , disparando o gatilho para a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. O aumento intracelular de cálcio leva a uma interação entre os filamentos de actina e miosina, permitindo o desenvolvimento de tensão nas fibras. A CaMKK (cálcio/calmodulinadependente proteína kinase), uma molécula sensível ao cálcio ionizado, é ativada, e consequentemente aumenta a ativação da AMPK [22].

Efeitos do exercício agudo no conteúdo de GLUT-4 Embora o principal estímulo da secreção de insulina e glucagon seja a variação da glicemia, ambos hormônios também sofrem in�uência de sua secreção pelo sistema nervoso autônomo [23]. Mudanças na secreção pancreática de insulina e glucagon representam um importante papel na regulação da glicose plasmática [24]. É sabido que o pâncreas é inervado por nervos vagos e viscerais, e a estimulação destes nervos altera a secreção de insulina e glucagon [25]. A estimulação alfa adrenérgica inibe a secreção de insulina, enquanto que a estimulação beta adrenérgica estimula a liberação deste hormônio [26]. Durante o exercício, a estimulação dos nervos viscerais libera norepinefrina e inibe a secreção de insulina pelas células beta-pancreáticas [27]. A estimulação dos receptores alfa2 pela norepinefrina apresenta efeito inibitório na liberação de insulina, enquanto que a estimulação dos receptores beta adrenérgicos aumenta a liberação de insulina. No entanto, a ação da norepinefrina nos receptores alfa 2 predomina, e a secreção de insulina é reduzida [25]. A estimulação elétrica do músculo ou uma série única de exercícios por corrida em esteiras ou natação mostraram um aumento da captação de glicose em diversos estudos, como revisado por Ivy [28]. O efeito agudo do exercício consiste em duas fases [29]. O efeito inicial dura por algumas horas e não necessita da presença de insulina. A duração desta fase parece estar correlacionada com a ressíntese de glicogênio e pode ser prolongada pela manipulação dietética, com o objetivo de adiar tal ressíntese [29]. Ainda em relação a esta fase, durante a atividade física ocorre um aumento da via de translocação de GLU-4 devido ao aumento intracelular de cálcio. No momento em que ocorre a despolarização, fundamental para que haja interação entre os filamentos de actina e miosina, ocorre liberação do cálcio do retículo endoplasmático liso, que também atua como mediador do transporte de glicose. Holloszy et al. [30] observaram que a frequência da contração é responsável pelo aumento do transporte de glicose, não a duração, e nem tampouco a tensão do movimento. No entanto, o estudo de Ihlemann et al. [31] apontou que em músculos sóleos incubados de ratos, a captação de glicose estimulada pela contração é mais dependente da produção de força do que da estimulação da frequência. Este aumento de cálcio citoplasmático pode atuar iniciando ou facilitando a

fosforilação de proteínas ou moléculas envolvidas nas cascatas de sinalização intracelulares, que desencadeiam os efeitos tanto agudos quanto crônicos do exercício em relação ao transporte de glicose. Pode-se citar como exemplo desta fosforilação a proteína quinase C (cálcio dependente e sinalizadora intermediária), que devido à contração muscular é ativada, e parece estar envolvida na regulação do transporte de glicose que é estimulado por esta contração [32]. Na segunda fase, ocorre aumento da sensibilidade à insulina, que pode durar por até 24 horas ou até mesmo ao redor de 48 horas, dependendo da atividade realizada. Annuzzi et al . [33] observaram o efeito de uma única sessão de exercício (3 horas, 50% VO2 máx) em que após 24 horas a sensibilidade à insulina mantinha-se alta nos músculos que haviam sido utilizados. Etgen et al. [34], em um estudo em que ratos correram em uma esteira durante 5 dias/semana, entre 12-16 semanas, em que progressivamente atingiram velocidade de 32m/min após a oitava semana, mantendo esta velocidade posteriormente (estímulo intenso), apontaram que os efeitos deste treinamento em relação à responsividade à insulina ou à captação de glicose em músculos das patas traseiras (predominantemente compostos por fibras do tipo IIb) de ratos saudáveis apresentaram vida curta (29% maior do que sedentários durante as primeiras 24 horas), e desapareceram dentro de 48 horas após o treinamento. Ren et al. [35] reportaram um grande aumento na expressão gênica (duas vezes maior se comparado ao conteúdo de RNA-m de ratos controle) e no conteúdo de GLU-4 no músculo epitrochlearis (músculo das patas frontais, compostos predominantemente por fibras glicolíticas) de ratos saudáveis (aproximadamente 1,5 vezes maior) 16 horas após uma sessão de treinamento de natação (2 séries de 3 horas, sem carga acoplada, com 45 minutos de intervalo entre as séries), e apesar de não ter havido aumento na expressão gênica, houve aumento de aproximadamente duas vezes na quantidade de GLU-4 16 horas após o fim de 2 sessões, realizadas em dias consecutivos. Kawanaka et al. [36], na tentativa de descobrirem se os efeitos do treinamento de natação em relação à responsividade à insulina poderiam ser mantidos por mais de 24 horas, submeteram um grupo de ratos a nadar 2 horas diárias, divididas em 4 séries de 30 minutos e separadas por um intervalo de 5 minutos, durante 5 dias. Após a primeira série, os ratos tinham anexado a seus corpos um peso correspondente a 2% de seus pesos corporais. O estudo apresentou como resultado que, após 18 horas após o treinamento, a responsividade à insulina e o conteúdo de GLU-4 nos músculos epitrochlearis dos ratos aumentaram 85%, e mantiveram-se 50% maior do que o observado nos ratos controle após 42 horas de treino. Esses efeitos de treinamento retornaram ao nível controle após 90 horas após o treinamento. Após uma série aguda de exercício, o transporte de glicose nos músculos aumenta em um mesmo nível de um estímulo máximo de insulina. Durante o exercício agudo, é sabido que a ativação de AMPK estimula uma maior captação de glicose através da


translocação do GLU-4 até a superfície celular esquelética [37]. Neufer e Dohm [38] mostraram que a indução pelo exercício no aumento de GLU-4 é mediada em nível transcricional. O RNA-m dos GLU-4 e GLU-1, bem como as próprias proteínas em si aumentaram nos músculos treinados e imagina-se que são responsáveis pelo aumento máximo da captação de glicose estimulado pela insulina. Zheng et al. [39] demonstraram que a expressão gênica do GLU-4 é modulada em nível transcricional pela ativação da AMPK, fornecendo evidências adicionais do seu envolvimento na regulação da expressão gênica muscular devida ao exercício.

Comparações entre exercícios de diferentes intensidades na modulação aguda da expressão gênica e conteúdo de GLUT-4 erada et al. [40], em 2001, realizaram um estudo com a intenção de verificar os efeitos do treinamento de natação de altíssima intensidade no conteúdo do GLU-4 dos músculos epitrochlearis de ratos saudáveis, bem como de comparar este conteúdo com o observado nos treinamentos de duração prolongada e intensidade baixa. O estudo demonstrou que o treinamento de altíssima intensidade, em que os ratos deveriam nadar 14 séries de 20 segundos nadando com 10 segundos de intervalo de descanso entre as séries, em um tempo total de 280 segundos, durante 8 dias, em que foi anexada aos corpos dos ratos uma carga equivalente a 14% de seus pesos corporais, levou a um aumento agudo de GLU-4 semelhante ao aumento do treinamento de baixa intensidade, em que o grupo deveria nadar 2 séries de 3 horas de duração, com intervalo de descanso de 45 minutos entre as séries, também durante 8 dias, em um tempo total de 360 minutos), respectivamente 83% e 91%, que até então era tido como o estímulo mais forte para aumentar os níveis de GLU-4 nos músculos epitrochlearis dos ratos [39]. Neste estudo, foram estudados 2 fatores que podem ter induzido um aumento da expressão gênica de GLU-4: os fatores neurotróficos e a AMPK. Especulou-se que durante o treinamento de baixa intensidade houve maior liberação de fatores neurotróficos nos músculos epitrochlearis, embora essa taxa de secreção seja bem menor se comparada à taxa secretada durante o treinamento alta intensidade. É concebível a ideia de que em ambos os tipos de exercícios, a taxa secretada destes fatores foi suficientemente alta para induzir a expressão gênica de GLU-4 nas células musculares de ratos. Em relação à AMPK, podem existir duas hipóteses distintas para a indução máxima da expressão gênica de GLU-4. A primeira é baseada na afirmação de Hutber et al. [41], que apontou que a atividade da AMPK aumenta gradativamente durante o exercício. Desta forma, seria possível que durante o treinamento LI haja um aumento considerável da atividade de AMPK, que acarreta em uma indução máxima da expressão gênica do GLU-4. A segunda hipótese é baseada em Rasmussen et al. [42], que demonstrou que a atividade da AMPK é dependente

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da intensidade do exercício. Sendo assim, é possível que no treinamento HI ocorra uma ativação máxima da AMPK dentro de poucos minutos. Embora estas hipóteses sejam divergentes, em ambos os casos houve indução máxima da expressão gênica de GLU-4.

Conclusão O aumento da expressão gênica e do conteúdo do GLU4, assim como a ativação das proteínas intracelulares envolvidas nas vias sinalizadoras de translocação das vesículas de GLU-4, acarreta em um aumento à responsividade à insulina, algo favorável para indivíduos com quadro de resistência à insulina. Agudamente a prática de atividade física promove tanto o aumento da expressão gênica quanto do conteúdo proteico, além de aumentar a translocação dos receptores de glicose nas células musculares, sendo que a natação, se comparada à corrida em esteira, é capaz de promover manutenção da diminuição à resistência à insulina por mais tempo. Atividades de alta intensidade e curta duração aparentemente são mais eficientes do que atividades de baixa intensidade e longa duração, por apresentarem menor tempo dispendido.

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Revisão Movimento repetitivo e fadiga muscular Repetitive movements and muscle fatigue Heros Ferreira*, Neusa Moro** *Programa de Doutorado em Educação Física da UFPR, Departamento de Ciências do Esporte – CBCa, **Programa de Doutorado em Educação Física da UFPR

Resumo A busca pela melhoria do desempenho físico e a redução nos mecanismos geradores de fadiga têm sido o grande desafio dos pesquisadores das chamadas Ciências do Esporte ao longo dos anos. Este estudo apresenta uma revisão sistemática de artigos que enfocam o movimento repetitivo e a fadiga muscular e seus aspectos neurofisiológicos. Foram consultados os bancos de dados: Medline, Pubmed, Lilacs e Scielo. Contudo, os artigos demonstram que os estudos sobre a temática são altamente complexos, devido ao grande número de variáveis que interagem e podem interagir ao mesmo tempo durante um determinado tipo de esforço físico. Portanto, a presente investigação foi fundamentada com poucos trabalhos disponíveis na literatura, relacionados à fadiga gerada por movimentos repetitivos.

Abstract Te search for improved physical performance and reduced fatigue generating mechanisms has been the great challenge of the Sports Science over the years. Tis study presents a systematic review of articles that focus on repetitive motion, muscle fatigue and neurophysiological aspects. We consulted the databases Medline, Pubmed, Lilacs and Scielo. However, the articles demonstrate that studies on the subject are highly complex due to the large number of variables that interact and can interact simultaneously for a certain type of physical exertion. Terefore, this research was based with few papers available in the literature related to the fatigue generated by repetitive motion. Key-words: fatigue, repetitive strain, neurophysiology.

Palavras-chave: fadiga, esforço repetitivo, neurofisiologia.

Recebido em 14 de fevereiro de 2011; aceito em 24 de fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Heros Ferreira, Avenida Sete de Setembro, 3877/601, Centro 81130-210 Curitiba PR, E-mail: [email protected]

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Introdução Nas atividades de vida diária, no trabalho e no esporte a fadiga muscular apresenta-se muitas das vezes como limitante do desempenho humano e causadora de lesões em diversos níveis do sistema musculoesquelético [1]. Assim, em atividades que envolvem movimento repetitivo é frequente observar uma diminuição do rendimento por causa da fadiga central (mental, sensorial, emocional) ou a fadiga física (motora ou coordenativa). Estas formas de cansaço não se manifestam de forma isolada senão em estreita combinação, devido aos diversos efeitos causados pela fadiga [1]. A fadiga pode ser definida como o conjunto de manifestações produzidas por trabalho ou exercício prolongado, tendo como consequência a diminuição da capacidade funcional de manter ou continuar o rendimento esperado. A fadiga é também definida como uma falha para manter uma força requerida ou esperada. Além disso, a fadiga é um dos sintomas mais incapacitantes [2]. Sua etiologia tem despertado grande interesse, principalmente em função de seu caráter multifatorial, podendo ser dividida em dois componentes: fadiga periférica (física) e fadiga central (mental) [3]. No aspecto fisiológico, a fadiga física seria explicada por deficiências na liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático [4], deficiência na síntese ou liberação de acetilcolina ou defeitos nos filamentos contráteis [5]. Esses fatores levariam a uma menor produção de força e uma recuperação mais lenta, que seriam causadas por problemas na ativação elétrica do músculo e defeito no acoplamento excitação-contração ou no processo contrátil [6]. No entanto, devido à complexidade desses eventos, a fadiga muscular pode ter origem em um ou em todos os sistemas fisiológicos envolvidos na ação muscular, desde o sistema nervoso central até o sistema nervoso periférico [3]. A fadiga pode ocorrer a nível local, isto é, em um só músculo ou em determinado grupo de músculos, ou a nível geral, afetando a todo o organismo do indivíduo. O movimento repetitivo pode resultar em fadiga, pois indica uma diminuição da capacidade de rendimento como reação aos ônus do esforço, ou seja, ante a presença da fadiga se produz uma deterioração do rendimento em uma determinada atividade. Em determinadas atividades físicas, podem estas se tornar mais lentas, ou a força das contrações musculares isotônicas máximas diminuírem [7,8]. A fadiga muscular tem-se revelado como um dos tópicos centrais na investigação em fisiologia do exercício. O número de trabalhos publicados sobre esse tema é bastante expressivo, todavia os mecanismos associados à sua etiologia ainda são controversos [9]. Esse fato nos leva à re�exão sobre as diversas possibilidades de interação entre os mecanismos que envolvem o tema em questão e de que forma se dá a associação entre os sistemas: nervoso central e periférico na fadiga muscular. Dessa forma, esta revisão de literatura teve os seguintes objetivos:

a) apresentar os principais conceitos sobre fadiga na literatura; b) estabelecer quais as estruturas neuro-anatômicas que estão envolvidas no surgimento da fadiga muscular; c) apresentar a associação entre o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico perante a fadiga muscular.

Material e métodos Foi realizada uma busca em banco de dados para identificar artigos científicos. Esta busca foi realizada nos seguintes bancos de dados: Medline, Pubmed, Lilacs e Scielo. Os artigos selecionados foram aqueles publicados entre 1995 a 2010, atendendo-se aos seguintes critérios de inclusão: estudos com sujeitos sadios, em qualquer faixa etária, que explanassem sobre lesão por movimento, esforço repetitivo, fadiga muscular e revisões de literatura com enfoque neurofisiológico. Foram combinadas as seguintes palavras-chave: esforço repetitivo, fadiga, estruturas neuro-anatômicas, nos idiomas português, espanhol e inglês. Como critérios de exclusão foram considerados os estudos em populações patológicas, modelos experimentais em cobaias, teses e dissertações e ainda os artigos que somente estavam disponíveis em resumos. Assim, foram selecionados 39 artigos com texto integral e dois livros de fisiologia para fundamentação neste estudo.

Resultados e discussão O total de artigos encontrados foi de 1.121 e após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 52 artigos para o presente estudo, dos quais apenas 39 estavam disponíveis com texto integral. Na abela I é apresentada a síntese de conceitos de alguns dos artigos encontrados. Tabela I - De�nições do termo fadiga por autores. Autor Vollestad & Sejersted [10] Farto [7]

Bertuzzi, Franchini, Kiss [6] Silva, Fraga, Gonçalvez [1] Diefenthaele & Vaz [11]

Ano Definição 1988 Diminuição da capacidade de força. 2003 Processo complexo que envolve todos os níveis de atividade do organismo. 2004 Incapacidade na sua manutenção durante uma determinada tarefa. 2007 É um processo dinâmico e tempodependente desenvolvido no sistema neuromuscular. 2008 Conjunto de alterações decorrentes do trabalho ou exercício prolongado, gerando incapacidade funcional na manutenção de um nível esperado de força.

Como podemos observar, o conceito de fadiga ao longo do tempo foi sendo complementado, à medida que os estu-


dos demonstraram que a diminuição da força nesse estado é um complexo processo que compreende todos os níveis da atividade do organismo (molecular, subcelular, celular, orgânico e dos sistemas) e que se manifestam no conjunto das mudanças relacionadas com as transformações da homeostasia, os sistemas reguladores, vegetativo e executivo, como o desenvolvimento do sentido do cansaço e a diminuição temporária da capacidade do trabalho (abela I). A literatura sobre a fadiga muscular aponta os potenciais fatores envolvidos no desenvolvimento da fadiga, sendo que estes podem ser: fatores centrais, os quais causam a fadiga por distúrbio na transmissão neuromuscular entre o SNC e a membrana muscular, e fatores periféricos, que promovem uma alteração do músculo. Ainda, a fadiga caracteriza-se por depender da tarefa realizada, variando suas causas e seu comportamento conforme a mesma é induzida [8,12,13]. Para Schilings et al. [14], por causa das contrações musculares voluntárias serem controladas pelo sistema nervoso central (SNC), a fadiga muscular pode ter sua origem em todas as estruturas nervosas que se localizam acima da junção neuromuscular. Alguns estudos iniciais que sugeriram o estado de fadiga aguda a partir do SNC apenas o faziam quando não era observada nenhuma disfunção no músculo esquelético, assumindo que os fatores psicológicos eram os responsáveis pelo surgimento desse fenômeno. Sendo estes normalmente caracterizados pela ausência de motivação, de atenção e a incapacidade de suportar o esforço físico [3,15]. Em outros estudos observou-se o comportamento de alguns neurotransmissores responsáveis pelo controle das sinapses no encéfalo e na medula espinal [16]. As alterações nos níveis normais desses neurotransmissores poderiam implicar a redução dos impulsos enviados aos motoneurônios, assim como na excitabilidade de neurônios mediadores localizados na medula espinal, responsáveis pelas vias aferentes [6,15]. Um dos primeiros neurotransmissores observados na fadiga aguda foi a Dopamina – originada no SNC [17]. Comumente é observada a sua redução no cérebro durante

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a prática de exercícios físicos com duração superior a trinta minutos, fato que poderia implicar a regulação dos impulsos elétricos enviados ao tecido muscular estriado esquelético ou na redução da motivação. Os mecanismos pelos quais a dopamina in�uenciaria no surgimento da fadiga aguda ainda não estão totalmente esclarecidos, mas parece que a sua redução seria um dos fatores estimulantes ao aumento dos níveis de outro neurotransmissor, a serotonina [6,15]. A serotonina é um dos neurotransmissores que está associado com a percepção e o desenvolvimento da fadiga central, atuando na memória, na letargia, no sono, no humor, na supressão do apetite e nas alterações na percepção do esforço. O aumento na concentração da serotonina no cérebro, durante exercício físico intenso e prolongado, estaria diretamente relacionado a um prejuízo na função do SNC, com correspondente desenvolvimento da fadiga, e consequente diminuição do desempenho [17]. Assim, quando a concentração dos neurotransmissores estivesse alterada com o exercício físico, o SNC poderia participar indiretamente na instalação da fadiga muscular aguda, ou seja, atuando primeiramente no sistema cardiovascular. No entanto, não encontramos estudos que demonstrem o comportamento deste mecanismo, mantendo-se assim uma lacuna sobre a magnitude da participação do SNC no controle do sistema cardiovascular que resultará no surgimento da fadiga muscular [6]. Verifica-se pelos estudos que a fadiga muscular está associada a mecanismos e fatores metabólicos, que podem afetar os músculos, esta denominada fadiga periférica, e o SNC (tabelas II e III), denominada fadiga central, durante a realização de exercício intenso. Além das alterações metabólicas, a fadiga periférica pode também ser dependente de fatores centrais, podendo estar associada às falhas na transmissão do estímulo na junção neuromuscular, falhas na ativação do sarcolema, falha na condução do potencial de ação nos túbulos transversais ou falha na liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático [11,17,18]. A fadiga muscular pode, portanto, ocorrer como resultado da falha de qualquer um dos processos na contração muscular [1,8].

Tabela II - Artigos com enfoque no Sistema Nervoso Periférico (SNP). Autor Ano

Objetivo

Verificar utilização do valor Breyer et al., Root Mean Square (RMS) 2005 [19] permite mensuração da fadiga muscular localizada.

Oliveira et al., 2005 [20]

Identificar o Limiar de Fadiga Eletromiográfico (EMGLF) do músculo bíceps do braço bilateralmente em diferentes tempos de execução durante o exercício rosca bíceps.

Sujeitos

Metodologia

Principais resultados

20 indiv. Idade: (24,2 ± 7,4) anos. massa corp. média: (68,5 ± 8,6) kg estatura: (172,2 ± 5,6) cm.

(EMG)

9 voluntários masculinos

O protocolo proposto no estudo permite identificar o EMGLF Teste de carga mápara os músculos do braço xima 1 Repetição direito (BD) e braço esquerdo Máxima (1RM) (BE) durante o exercício rosca bíceps

Correlação significativa entre a Frequência Mediana (MF) e o valor RMS, durante contrações isométricas sustentadas.


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Allen et al., 2002 [21]

O artigo incide sobre os resultados obtidos nos estudos sobre a fibra muscular onde a mem- Artigo de Revisão brana superficial foi removida química ou fisicamente.

Revisão de Literatura

Medidas antropométricas 9 semanas Investigar os efeitos simultâneos Paavolainen de treinamento. de força explosiva e de resistên- 10 – grupos para o experimenet al., 1999 Dinamômetro. cia muscular no desempenho to [22] Eletromecânico. físico. Esteira. 8 – grupo controle. Análise sanguínea 18 atletas

Os dados estudados forneceram um apoio substancial para o aumento do fosfato inorgânico tendo um papel fundamental na fadiga do músculo esquelético. A melhoria no desempenho de atletas é sugerida devido às melhores características neuromusculares que foram transferidas na força muscular.

Tabela III - Artigos com enfoque no Sistema Nervoso Central (SNC). Autor Ano

Objetivo

Sujeitos

Metodologia

Fazer uma revisão sobre aspectos relacionados com as mudanças na Artigo de técnica de pedalada e na atividade Revisão elétrica dos músculos na fadiga.


O artigo é uma tentativa de esclaBasset; Howley, recer o ponto de vista sobre VO 2max Artigo de 2000 [23] e apresentar novas evidências da Revisão teoria de Hill.


Diefenthaeler and Vaz, 2008 [11]

Principais Resultados Embora a análise do sinal eletromiográfico forneça informações sobre os parâmetros neuromusculares, torna-se difícil determinar se o mecanismo de fadiga ocorre em detrimento de fatores centrais e periféricos. O artigo concluiu que as teorias de Hill têm servido como um quadro teórico ideal. Os trabalhos que têm por base este quadro permitem que os cientistas do exercício conheçam mais sobre os fatores fisiológicos que regem o desempenho atlético.

Todd et al., 2007 [24]

Demonstrar que a medição das propriedades contráteis do músculo usando TMS durante contrações 11 sujeitos voluntárias é reprodutível entre os 4 homens dias e que a técnica pode ser usada 7 mulheres para demonstrar as alterações nas propriedades contráteis do músculo quando está fadigado ou aquecido.

A saída voluntária do córtex motor (EMG) torna-se insuficiente para manter a Estimulação Mag- ativação completa do músculo, entrenética Transcrania- tanto a desaceleração da contração na (TMS) muscular e relaxamento indicam que Termometria uma unidade motora de disparo menor é necessária para a fusão da força.

Silva et al., 2006 [13]

Verificar os efeitos da FM no tempo 14 homens de reação muscular. sadios

Houve aumento significativo no tempo de reação muscular após a indução da fadiga- comprometimento muscular.

A distinção entre fadiga central e periférica consiste numa diminuição no rendimento esportivo ou do movimento repetitivo esperado, estabelecida em nível do SNC, e aqueles localizados nos nervos periféricos, ou na contração muscular, cujo complexo processo pode ser abordado de diversas maneiras: modo de estimulação (voluntária – elétrica), tipo de contração (isométrica – isotônica; intermitente – sustentada), frequência, intensidade, duração, tipo de músculo e características das fibras musculares [12,17]. A fadiga ocorre em diferentes níveis. A fadiga aguda periférica que é a diminuição da capacidade funcional ocorrida num curto prazo, devido a atividades físicas intensas . Pode

(EMG)

ocorrer a perda de eficiência nos sistemas de transporte s de energia; queda na produção de hormônios envolvidos com a prontidão orgânica para a atividade, em especial os corticóides e a adrenalina. Diminuição da contração de potássio no líquido intracelular; acúmulo ou falta de acetilcolina nas sinapses. Ligada à fadiga aguda periférica está a dor muscular tardia, ou seja, a que ocorre de 24 a 48 horas após o exercício intenso. Convém esclarecer que a dor muscular precoce é devido a roturas do tecido muscular (distensão) e/ou conjuntivo e se manifesta durante ou imediatamente após cessar o exercício e diminuir a temperatura corporal [25,26].


A fadiga aguda central ocorre quando os efeitos da fadiga aguda periférica chegam ao sistema nervoso central. Manifesta-se através da diminuição da capacidade coordenativa e da percepção sensorial, surgimento de distúrbios na atenção, na concentração e no pensamento; atenuação da vontade e aumento do tempo de reação. A fadiga crônica resulta na soma de exigências sobre os sistemas orgânicos e se manifestam mais tardiamente e com mais duração [25,26]. A chamada fadiga central tem sido relacionada a alterações nos níveis de neurotransmissores induzida por exercícios ou movimentos repetitivos. Especificamente, a função dos neurotransmissores (substâncias envolvidas na comunicação entre as células nervosas), os quais são também responsáveis em enviar sinais do sistema nervoso para os músculos, pode estar diminuída. Isto pode também resultar no início de sintomas psicológicos como falta de motivação, baixo estado de humor, etc., como mencionado acima. Da mesma forma dos outros sistemas, o SNC pode ficar sem substrato (energia) devido a uma super exigência ou falta de nutrientes [5]. É sugerido o envolvimento dos neurotransmissores serotonina derivada do aminoácido L-triptofano – utilizado como neurotransmissor pelos neurônios com corpos celulares nos chamados núcleos de Rafe localizados ao longo da linha mediana do tronco encefálico - e dopamina na fadiga central pelas suas funções de regulação da percepção sensorial, humor, prazer, etc. Duarte et al. [5] sugerem que o desequilíbrio entre estes neurotransmissores, isto é, aumento dos níveis de serotonina e diminuição de dopamina estão associados com o início da fadiga do SNC. Alguns estudos demonstraram que a fadiga central também pode ser provocada pela baixa oxigenação do cérebro, ou seja, mediante a entrega insuficiente de O2 e/ou baixa pressão gradiente para conduzir a difusão do O 2 dos capilares para a mitocôndria. O SNC é altamente sensível à redução da oxigenação e, consequentemente, essa oxigenação cerebral é fortemente defendida por vários mecanismos homeostáticos [27]. Entretanto, a maioria das hipóteses, sobre a fadiga muscular a partir do SNC, indica falhas nos mecanismos, que consistem principalmente na exaustão total ou parcial dos estoques de substância transmissora nos terminais présinápticos, que resultam na disfunção do processo contrátil, sendo que esse sistema também atua no controle da função cardiovascular [6]. No caso de atletas, são dois os fatores apontados como responsáveis pela fadiga aguda em todos os eventos de corrida: a atividade enzimática da miosina APase e a sensibilidade do cálcio no músculo esquelético, sendo que esses eventos fisiológicos musculares, independentemente da oferta de O 2, são denominados de limitação periférica [28]. Os estudos de Nielsen et al. [29] ressaltaram o fato de que em situações que levariam a oferta inadequada de O 2 induzida por exercício, o miocárdio seria o primeiro tecido muscular a sofrer as consequências dessa situação. Este

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mesmo autor sugeriu a limitação do exercício físico através de um modelo denominado Governador . Este modelo está baseado na premissa de que quimiorreceptores localizados no miocárdio enviariam sinais inibitórios ao SNC antes da capacidade máxima do coração ser alcançada, e reduziriam os comandos para o músculo esquelético, numa tentativa de evitar a resposta isquêmica do miocárdio. Outros estudos mostram resultados que refutam a teoria da limitação central, nestes casos não foi observada a estabilização do volume de ejeção em atletas de elite, indicando que esse fenômeno não é o principal fator limitante do desempenho nesses sujeitos [22,30]. Um fator a ser considerado, durante o exercício intenso e prolongado, é o acúmulo de lactato, ocasionando no músculo uma diminuição do pH, fato associado com a inibição da enzima fosfofrutoquinase, e redução na glicólise. Este processo é também associado à diminuição na geração máxima de força e é considerado um dos principais agentes fatigantes [3,17]. Estudos mais recentes questionam a veracidade de que a fadiga associada ao exercício severo é causada pelo lactato. Efeitos benéficos dos ânions de lactato no fornecimento de substratos oxidáveis e glucogênicos precursores, bem como em célula-célula sinalizando, como, por exemplo, no glutamatomediador tem sido reconhecido na transmissão sináptica. Ainda, os mesmos estudos apontaram que as contrações podem tanto causar acidose láctica quanto perda de íons potássio intracelular com acúmulo extracelular. Assim a acidificação neutraliza os efeitos da elevação de íons potássio, os quais são associados à fadiga muscular [29,31].

Conclusão O conceito de fadiga ao longo do tempo vem sendo complementado, à medida que os estudos demonstraram que a diminuição da força nesse estado é um complexo processo que compreende todos os níveis da atividade do organismo. Alguns estudos iniciais que sugeriram o estado de fadiga aguda a partir do Sistema Nervoso Central, em outros estudos observaram-se o comportamento de alguns neurotransmissores responsáveis pelo controle das sinapses no encéfalo e na medula espinal. Relativamente à definição do conceito de fadiga, importa salientar a diversidade de trabalhos que, embora intitulados e expressamente associados à fadiga, se afastam claramente do conceito clássico de fadiga, ou seja, da incapacidade de produzir e manter um determinado nível de força ou potência muscular durante a realização do exercício. De fato, alguns autores têm associado o termo fadiga a inúmeras manifestações de incapacidade funcional evidenciadas quer durante o exercício (máximo ou submáximo), quer com caráter retardado relativamente à realização do mesmo. Em vista do exposto, a fadiga muscular pode ser compreendida como a incapacidade de gerar determinados níveis

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de força em função de seus mecanismos indutores de origem central ou periférica. Sendo assim, torna-se importante o conhecimento científico dos componentes centrais e periféricos da fadiga para a prescrição do exercício, baseada em estratégias, tais como: intensidade e duração do exercício; intervalo de descanso entre séries e sessões; e a ordem de utilização dos grupos musculares e sistemas fisiológicos durante diferentes sessões. Enfim, as refutações apresentadas entre as teorias descritas certamente perfazem o processo natural da construção do conhecimento científico. Entretanto, esse fato não implica a total falta de credibilidade de um modelo ou garante a veracidade absoluta de outro, mas de certa forma, pode indicar a necessidade da elaboração de modelos que representem melhor a fadiga muscular.

Referências 1. Silva SRD, Fraga CHW, Gonçalvez M. Efeito da fadiga muscular na biomecânica da corrida: uma revisão. Motriz 2007;13(3):225-35. 2. Meeusen R, Meirleir KD. Exercise and brain neurotransmission. Med Sci Sports Exercise 1995;20(3):160-88. 3. Sahlin K. Metabolic factors in fatigue . Sports Med 1992;13(2):99-107. 4. Gibson ASC, Lmabert MI, Noakes D. Neural control of force output during maximal and submaximal exercise. Sports Med 2001;31(9):637-50. 5. Duarte VL, Dias DS, Melo HCS. Mecanismos moleculares da fadiga. Brazilian Journal of Biomotricity 2008;2(1):30-8. 6. Bertuzzi RCM, Franchini E, Dal’ Monlin Kiss MAP. Fadiga muscular aguda: uma breve revisão dos sistemas fisiológicos e suas possíveis relações. Motriz 2004;10(1):45-54. 7. Farto ER. A fadiga e sua in�uência na natação desportiva. Revista Digital EFDesportes 2003;9(63). 8. Gandevia SC. Neural control in human muscle fatigue: changes in muscle afferents, motoneurones and motor cortical drive. Acta Physiol Scand 1998;162(3):274-83. 9. Ascensão A, Magalhães J, Oliveira J, Duarte J, Soares J. Fisiologia da fadiga muscular. Delimitação conceptual, modelos de estudo e mecanismos de fadiga de origem central e periférica. Rev Port Ciênc Desporto 2003;3(1):103-23. 10. Vollestad N, Sejersted OM. Biochemical correlates of fatigue. Eur J Appl Physiol 1988;57:36-47. 11. Diefenthaeler F, Vaz MA. Aspectos relacionados à fadiga durante o ciclismo: uma abordagem biomecânica. Rev Bras Med Esporte 2008;14(5):45-52. 12. Gandevia SC. Spinal and supraspinal factors in human muscle fatigue. Physiol Rev 2001;81(4):1725-89. 13. Silva BA, Martinez FG, Pacheco AM, Pacheco I. Efeitos da fadiga muscular induzida por exercícios no tempo de reação muscular dos fibulares em indivíduos sadios. Rev Bras Med Esporte 2006;12(2):85-9.

14. Shillings ML, Hoefsloot W, Stegeman DF, Zwarts MJ. Relative contributions of central and peripheral factors to fatigue during a maximal sustained effort. Eur J Appl Physiol 2003;90(5):5628. 15. Davis JM, Bailey SP. Possible mechanisms of central nervous system fatigue during exercise. Med Sci Sports Exercise 1997;29(1):45-57. 16. Chaouloff F. Effects of acute physical exercise on central serotonergic systems. Med Sci Sports Exercise 1997;29(1):58-62. 17. Rossi L, irapegui J. Aspectos atuais sobre o exercício físico, fadiga e nutrição. Rev Paul Educ Fis 1999;13(1):67-85. 18. Noakes D, Gibson AS, Lambert EV. From catastrophe to complexity: a novel model of integrative central neural regulation of effort and fatigue during exercise in humans. Br J Sports Med 2004;38:511-4. 19. Breyer M. Detecção da fadiga muscular localizada através da eletromiografia analisada no domínio do tempo. XI Congresso Brasileiro de Biomecânica; São Paulo: Sociedade Brasileira de Biomecânica; 2005. 20. Oliveira ASC, Cardozo AC, Barbosa FS, Gonçalves M. Análise do limiar de fadiga eletromiográfico do músculo b íceps do braço em diferentes porcentagens de tempo. XI Congresso Brasileiro de Biomecânica; São Paulo: Sociedade Brasileira de Biomecânica; 2005. 21. Allen DG, Ewsterblad H. Role of phosphate and calcium stores in muscle fatigue. J Physiol 2001;536(3):657-65. 22. Paavolainen L, Hakkinen K, Hamalainen I, Nummela A, Rusko H. Explosive-strength training improves 5-km running time by improving running economy and muscle power. J Am Physiol 1999;86(5):1527-33. 23. Basset DR, Howley E. Limiting factors for maximum oxygen uptake and determinants of endurance performance. Med Sci Sports Exercise 2000;32(1):70-84. 24. odd G, aylor JL, Butler JE, Martin PG, Gorman RB, Gandevia SC. Use of motor cortex stimulation to measure simultaneously the changes in dynamic muscle properties and voluntary activation in human muscles. J Appl Physiol 2006;102(1):1756-66. 25. Fox SI. Fisiologia Humana. São Paulo: Manole; 2007. 26. Powers SK, Howley E. Exercise physiology: theory and applications to fitness and performance. Australia: MacGraw-Hill; 2004. 27. Amann M, Calbet JAL. Convective oxygen transport and fatigue. J Appl Physiol 2008;104:861-70. 28. Noakes D. Implications of exercise testing for prediction of athletic performance: a contemporary perspective. Med Sci Sports Exercise 1988;20(4):319-30. 29. Nielsen OB, De Paoli F, Overgaard K. Protective effects of lactic acid on force production in rat skeletal muscle. J Physiol 2001;536(1):161-6. 30. Zhou B, Conlee RK, Jensen R, Fellingham G, George JD, Fisher G. Stroke volume does not plateau during graded exercise in elite male distance runners. Med Sci Sports Exercise 2001;33(11):1849-54. 31. Brooks GA. Lactate doesn’t necessarily cause fatigue: why are we surprised? J Physiol 2001;536(1):1.


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Normas de publicação Fisiologia do Exercício A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício é uma publicação com periodicidade bimestral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das áreas relacionadas à atividade física. Os artigos publicados na Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício poderão também ser publicados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revista os autores já aceitem estas condições. A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício assume o “estilo Vancouver” (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em inglês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponivel, em inglês, no site de Atlântica Editora em pdf ). Os autores que desejarem colaborar em alguma das seções da revista podem enviar sua contribuição (em arquivo eletrônico/email) para nossa redação, sendo que fica entendido que isto não implica na aceitação do mesmo, que será notificado ao autor. O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou retorno de acordo com a circunstância, realizar modificações nos textos recebidos; neste último caso não se alterará o conteúdo científico, limitando-se unicamente ao estilo literário.

1. Editorial rabalhos escritos por sugestão do Comitê Científico, ou por um de seus membros. Extensão: Não devem ultrapassar três páginas formato A4 em corpo (tamanho) 12 com a fonte English imes (imes Roman) com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc; a bibliografia não deve conter mais que dez referências. 2. Artigos originais São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados originais de descobertas com relação a aspectos experimentais ou observacionais, e inclui análise descritiva e/ou inferências de dados próprios. Sua estrutura é a convencional que traz os seguintes itens: Introdução, Material e métodos, Resultados, Discussão e Conclusão. exto: Recomendamos que não seja superior a 12 páginas, formato A4, fonte English imes (imes Roman) tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc. abelas: Considerar no máximo seis tabelas, no formato Excel/ Word. Figuras: Considerar no máximo 8 figuras, digitalizadas (formato .tif ou .gif ) ou que possam ser editados em Power-Point, Excel, etc. Bibliografia: É aconselhável no máximo 50 referências bibliográficas.

Os critérios que valorizarão a aceitação dos trabalhos serão o de rigor metodológico científico, novidade, originalidade, concisão da exposição, assim como a qualidade literária do texto.

3. Revisão Serão os trabalhos que versem sobre alguma das áreas relacionadas à atividade física, que têm por objeto resumir, analisar, avaliar ou sintetizar trabalhos de investigação já publicados em revistas científicas. Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo dos artigos originais. 4. Atualização ou divulgação São trabalhos que relatam informações geralmente atuais sobre tema de interesse dos profissionais de Educação Física (novas técnicas, legislação, etc) e que têm características distintas de um artigo de revisão. 5. Relato ou estudo de caso São artigo de dados descritivos de um ou mais casos explorando um método ou problema através de exemplo. Apresenta as características do indivíduo estudado, com indicação de sexo, idade e pode ser realizado em humano ou animal. 6. Comunicação breve Esta seção permitirá a publicação de artigos curtos, com maior rapidez. Isto facilita que os autores apresentem observações, resultados iniciais de estudos em curso, e inclusive realizar comentários a trabalhos já editados na revista, com condições de argumentação mais extensa que na seção de cartas do leitor. exto: Recomendamos que não seja superior a três páginas, formato A4, fonte English imes (imes Roman) tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc. abelas e figuras: No máximo quatro tabelas em Excel e figuras digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam ser editados em Power Point, Excel, etc Bibliografia: São aconselháveis no máximo 15 referências bibliográficas. 7. Resumos Nesta seção serão publicados resumos de trabalhos e artigos inéditos ou já publicados em outras revistas, ao cargo do Comitê Científico, inclusive traduções de trabalhos de outros idiomas. 8. Correspondência Esta seção publicará correspondência recebida, sem que necessariamente haja relação com artigos publicados, porém relacionados à linha editorial da revista. Caso estejam relacionados a artigos anteriormente publicados, será enviada ao autor do artigo ou trabalho antes de se publicar a carta. exto: Com no máximo duas páginas A4, com as especificações anteriores, bibliografia incluída, sem tabelas ou figuras.

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PREPARAÇÃO DO ORIGINAL 1. Normas gerais 1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto (Word), em página de formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte imes Roman (English imes) tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc. 1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada tabela junto à mesma. 1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo com as especificações anteriores. As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com resolução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. 1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo, introdução, material e métodos, resultados, discussão, conclusão e bibliografia. O autor deve ser o responsável pela tradução do resumo para o inglês e também das palavras-chave (key-words ). O envio deve ser efetuado em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados por correio em mídia magnética (disquetes, etc) anexar uma cópia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e autor. 2. Página de apresentação A primeira página do artigo apresentará as seguintes informações: - ítulo em português, inglês e espanhol. - Nome completo dos autores, com a qualificação curricular e títulos acadêmicos. - Local de trabalho dos autores. - Autor que se responsabiliza pela correspondência, com o respectivo endereço, telefone e E-mail. - ítulo abreviado do artigo, com não mais de 40 toques, para paginação. - As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc. 3. Autoria odas as pessoas consignadas como autores devem ter participado do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pública do seu conteúdo. O crédito como autor se baseará unicamente nas contribuições essenciais que são: a) a concepção e desenvolvimento, a análise e interpretação dos dados; b) a redação do artigo ou a revisão crítica de uma parte importante de seu conteúdo intelectual; c) a aprovação definitiva da versão que será publicada. Deverão ser cumpridas simultaneamente as condições a), b) e c). A participação exclusivamente na obtenção de recursos ou na coleta de dados não justifica a participação como autor. A supervisão geral do grupo de pesquisa também não é suficiente. Os Editores podem solicitar justificativa para a inclusão de autores durante o processo de revisão do manuscrito, especialmente se o total de autores exceder seis. 4. Resumo e palavras-chave ( Abstract, Key-words)

Na segunda página deverá conter um resumo (com no máximo 150 palavras para resumos não estruturados e 200 palavras para os estruturados), seguido da versão em inglês e espanhol.

O conteúdo do resumo deve conter as seguintes informações: - Objetivos do estudo. - Procedimentos básicos empregados (amostragem, metodologia, análise). - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatísticos). - Conclusão do estudo, destacando os aspectos de maior novidade. Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-chave para facilitar a indexação do artigo. Para tanto deverão utilizar os termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra no endereço Internet seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida do possível, é melhor usar os descritores existentes.

5. Agradecimentos Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referências, em uma secção especial. 6. Referências As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver definido nos Requisitos Uniformes. As referências bibliográficas devem ser numeradas por numerais arábicos entre parênteses e relacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas: Livros - Número de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de seu nome, ponto, título do capítulo, ponto, In: autor do livro (se diferente do capítulo), ponto, título do livro (em grifo - itálico), ponto, local da edição, dois pontos, editora, ponto e vírgula, ano da impressão, ponto, páginas inicial e final, ponto. Exemplo: 1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management . 2nd ed. New-York: Raven press; 1995. p.465-78. Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espaço), ponto. ítulo do trabalha, ponto. ítulo da revista ano de publicação seguido de ponto e vírgula, número do volume seguido de dois pontos, páginas inicial e final, ponto. Não utilizar maiúsculas ou itálicos. Os títulos das revistas são abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicação List of Journals Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme.br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, colocar a abreviação latina et al . Exemplo: Yama moto M, Sawaya R, Moh anam S. Expression and localization of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20. Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para: Guillermina Arias - E-mail: [email protected]


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Calendário de eventos 2011 Julho 7 a 10 de julho Curso de formação no conceito performance stability Florianópolis, SC Informações: (48) 3228-9898 14 a 16 de julho 13ª Rio Sports Show Rio de Janeiro, RJ Informações: www.riosportshow.com.br

26 e 27 de agosto 9° JEFAP - Jornada Educação Fisica do Alto Paranaiba Patos de Minas, MG Informações: www.unipam.edu.br

Outubro 5 a 7 de outubro I Simpósio de Atualização em Fisiologia: Neurofisiologia I Mostra de Projetos de Pesquisa em Fisiologia Uruguaiana, RS Informações: [email protected]

Novembro

28 a 31 de julho Costão Fitness – Meeting Sport/Business Costão do Santinho Resort Florianópolis, SC Informações: (48)3335-6050 E-mail: [email protected]

9 a 12 de novembro VIII Congresso Brasileiro de Atividade Física Gramado, RS Informações: www. cbafs.org.br

Dezembro

Agosto 11 a 14 de agosto Brasília Capital Fitness Brasília, DF Informações: www.bsbfitness.com.br 12 a 14 de agosto 4o Congresso Brasileiro de Ciências do Futebol São Paulo, SP Informações: www.cbcf.com.br 20 a 23 de agosto First Brazilian International Symposium on Integrative Neuroendocrinology Dourado, SP Informações: http://rfi.fmrp.usp.br/neuroendo

6 a 8 de dezembro Vascular & Smooth Muscle Physiology Themed Meeting Edinburgh, UK Informações: www.physoc.org/vs2011

2012 Março 19 a 21 de março The Biomedical Basis of Elite Performance London, UK Informações: www.physoc.org/meetings


FISIOLOGIA DO

EXE RCÍCIO

Brazilian Journal of Exercise Physiology Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia d o Exercício

Índice

volume 10 número 3 - julho/setembro 2011 EDITORIAL Incentivar a pesquisa em doping, Pedro Paulo da Silva Soares ....................................................................................123

ARTIGOS ORIGINAIS Diferenças entre idade cronológica e idade motora geral para alunos do 1º ano do ensino fundamental, Leonardo Nobre Ghiggino, Flavio Fernandes Bahiana, Paulo Cesar Nunes-Junior ..................................................................................................................................................124 Influência da flexibilidade no desenvolvimento da força muscular, Tiago Pereira, Gilmar Weber Senna, Sidney Cavalcante da Silva ...............................................................................................................132 Influência dos exercícios de estabilização central sobre a oscilação corporal de indivíduos com lombalgia crônica, Adriana Regina de Andrade, Bruna Karla Grano, Francieli Wilhelms, Juliana Gaffuri, Marcela Medeiros de Almeida Costa, Marina Pegoraro Baroni, Alberito Rodrigo de Carvalho, Gladson Ricardo Flor Bertolini ...................................................137 Repetição máxima de movimentos resistidos com pesos livres em indivíduos com cardiomiopatia Chagásica, Luciano Sá eles de Almeida Santos, Tiêgo Andrade, Vinicius Afonso Gomes, Tiago Bouças, Jefferson Petto .....................................................................................................142 Utilização do percentual da carga máxima dinâmica e velocidade de movimento durante o treinamento de força, Alexandre Correia Rocha, Dilmar Pinto Guedes Junior ............................................................... 147 Taxa de sudorese e perfil antropométrico de atletas do gênero feminino de uma equipe de natação, Lidiane Yurie Pereira, Roberta Amancio Ruiz Costa, amara Eugenia Stulbach, Luciana da Silva Garcia .............................................................................................................151 Comportamento da frequência cardíaca em corredores de esteira ergométrica na presença e na ausência de música, Karina Stela de Sena, Marcus Vinicius Grecco .......................................................156 Maturação esquelética versus idade cronológica nas categorias de base do futebol, Marcos Maurício Serra, Angélica Castilho Alonso, Julio Stancati, Júlia Maria D’Andréia Greve ......................................162

REVISÕES Nutrição, hidratação e suplementação para jogadores de futebol, Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia, Adriana Passanha .....................................................................................................166 O exercício físico modulando alterações hormonais em vias metabólicas dos tecidos musculoesquelético, hepático e hipotalâmico relacionado ao metabolismo energético e consumo alimentar, Fábio Medici Lorenzeti, Waldecir Paula Lima, Ricardo Zanuto, Luiz Carlos Carnevali Junior, Daniela Fojo Seixas Chaves, Antônio Herbert Lancha Junior................................................172 Cortisol e exercício: efeitos, secreção e metabolismo, Juliano Ribeiro Bueno, Cibele Marli Cação Paiva Gouvêa .......................................................................................................................................178 NORMAS DE PUBLICAÇÃO .............................................................................................................................181 EVENTOS ...............................................................................................................................................................183

Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício - Volume 10 Número 3 - julho/setembro 2011

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FISIOLOGIA DO

EXERCÍCIO


Editor Chefe Paulo de arso Veras Farinatti Editor Associado Pedro Paulo da Silva Soares Walace Monteiro Conselho Editorial Amandio Rihan Geraldes (AL) Luiz Fernando Kruel (RS) Antonio Carlos Gomes (PR) Martim Bottaro (DF) Antonio Cláudio Lucas da Nóbrega (RJ) Patrícia Chakour Brum (SP) Benedito Sérgio Denadai (SP) Paulo Sérgio Gomes (RJ) Dartagnan Pinto Guedes (PR) Robert Robergs (EUA) Douglas S. Brooks (EUA) Rosane Rosendo (SC) Emerson Silami Garcia (MG) Sebastião Gobbi (SP) Francisco Martins (PB) Steven Fleck (EUA) Francisco Navarro (SP) Yagesh N. Bhambhani (CAN) Luiz Carnevali (SP) Vilmar Baldissera (SP) Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exercício Corpo Diretivo: Paulo Sérgio C. Gomes (Presidente), Vilmar Baldissera, Patrícia Brum, Pedro Paulo da Silva Soares, Paulo Farinatti, Marta Pereira, Fernando Augusto Pompeu Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício está indexada no SIBRADID (Sistema Brasileiro de Documentação e Informação Desportiva)




Atendimento






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Editorial Incentivar a pesquisa em doping Pedro Paulo da Silva Soares, Editor Associado

O Brasil sediará muito em breve eventos esportivos de grande relevância e repercussão mundial, sendo os mais importantes a copa do Mundo de Futebol em 2014 e as Olimpíadas em 2016. A RBFEx não poderia deixar de aproveitar estas oportunidades para fazer uma provocação a nossos colaboradores no sentido de incentivá-los a produzirem artigos científicos com um viés aplicado ao esporte, sem, contudo, esquecer os estudos mais básicos sobre mecanismos fisiológicos. Identificamos uma enorme janela de oportunidades para avançar no conhecimento da fisiologia do exercício nas diversas modalidades esportivas que se apresentam. Dentre os inúmeros assuntos que são potencialmente instigantes, o doping é um dos que mais atrai nossa curiosidade seja pelo impacto que causa na mídia seja pela dúvidas levantadas sobre o assunto. Contudo, trabalhos científicos sobre o assunto ainda são relativamente escassos. Embora os efeitos nocivos desta prática sejam bem divulgados, a investigação e experimentação no tema ainda se encontram bastante restritos. A utilização de substâncias proibidas confere uma fraude ou uma violação das regras do “jogo limpo” e justo entre os competidores, e este fato já está mais que bem estabelecido. Entretanto, não conhecemos a fundo as repercussões do uso prolongado de estimulantes ou de esteroides anabolizantes, por exemplo. Em parte, porque os usuários e aqueles que os suprem com substâncias proibidas dificilmente revelam publicamente seu uso ou divulgam seus dados pessoais que poderiam revelar as alterações provocadas pelo doping. Entendemos que uma grande limitação para os estudos nessa área se refere a questões éticas em pesquisa científica. Alguns estudos com experimentação animal nos permitiram avançar em alguns aspectos, mas em relação a dados com humanos ainda temos pouco material para além dos estudos com uma abordagem clínica. Atualmente não somente atletas façam uso de doping, mas também não-atletas ou praticantes de atividades físicas recreativas, principalmente a musculação. Estas pessoas parecem empregar estas estratégias para obter ganhos de desempenho, com o objetivo estético através de aumentos de massa muscular no caso dos esteroides anabolizantes ou mesmo para ganharem maior motivação em treinar através dos estimulantes como as anfetaminas.

A RBFEx se manifesta fortemente contrária ao uso de substâncias dopantes e estimula seus colaboradores e leitores a comprovarem cientificamente que é possível o aumento de desempenho através do conhecimento preservando o “jogo limpo”. Cabe a comunidade da fisiologia do exercício e demais participantes da área da saúde apresentarem elementos a sociedade que permitam a construção de uma base de conhecimento sobre o assunto esclarecendo a população e a comunidade do esporte sobre os efeitos do uso do doping. O Brasil possui uma larga experiência no controle de doping que já é realizado em nosso território através das federações e confederações esportivas nacionais e internacionais que promovem controles de doping tanto em competição como fora-de-competição há vários anos através de profissionais altamente qualificados. Quase sempre ouvimos de várias pessoas, atletas, treinadores ou mesmo de leigos, que a ciência está sempre correndo atrás dos fraudadores que investem quantias volumosas no desenvolvimento de substâncias não detectáveis em nossos métodos laboratoriais. Isso em parte é verdade uma vez que o desenvolvimento de drogas que podem ser usadas para o doping foram desenvolvidas com fins terapêuticos e não esportivos. Aqueles que o fazem com este objetivo já estamparam as páginas policiais num passado recente e os desportistas que se tiveram êxitos esportivos através da fraude foram desmoralizados e perderam suas medalhas. Alguns sofreram consequências mais graves com danos a saúde e risco à vida. Ainda assim as modificações no tecido muscular, sistema endócrino, nervoso e cardiovascular causadas pelo uso indevido e mesmo com o uso terapêutico ainda demandam investimento dos cientistas. A RBFEx repudia a prática de doping e estimula a comunidade cientifica a apresentar novos trabalhos nesta área, não com o intuito de incentivar esta prática, mas sim o que conhecermos os potenciais riscos do doping e as repercussões sobre a saúde e, apresentar evidências que comprovem que temos opções na área da fisiologia do exercício para a promoção da saúde e para o desempenho esportivo recreativo e em alto nível sem a necessidade do uso do doping.


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Artigo original Diferenças entre idade cronológica e idade motora geral para alunos do 1º ano do ensino fundamental Difference between motor age and chronological age in 1 st grade children Leonardo Nobre Ghiggino*, Flavio Fernandes Bahiana*, Paulo Cesar Nunes-Junior, Ft. Esp.** *Professor de Educação Física, **Pós-Graduado em Anatomia Humana e Biomecânica, Especialista em Osteopatia

Resumo Idade cronológica é o número de dias, meses e anos vividos do nascimento ao presente momento. Idade motora geral é um procedimento aritmético que objetiva pontuar e avaliar os resultados da Escala de Desenvolvimento Motor. A idade motora geral relaciona-se com o nível de desenvolvimento motor do indivíduo. Este desenvolvimento motor classifica-se como um processo de mudanças no nível de funcionamento do indivíduo, em que a maior capacidade de controlar movimentos é adquirida ao longo do tempo. A aquisição desta habilidade é individualizada, pois os indivíduos possuem níveis de maturação diferentes, implicando em diferenciações de desenvolvimento motor em crianças do mesmo ano letivo escolar. Este trabalho objetivou investigar a diferença entre a idade motora geral e a idade cronológica em 19 crianças do 1º ano letivo do Ensino Fundamental, sendo sete do sexo masculino e 12 do sexo feminino, visando proporcionar ao professor de Educação Física o acompanhamento da evolução da maturação dos alunos de forma individualizada. Este acompanhamento possibilitou a prescrição de atividades e exercícios adequados ao desenvolvimento motor de cada aluno. Para a realização da pesquisa, foram feitas uma bateria de testes que avaliaram o desenvolvimento motor de crianças com idade cronológica entre dois e onze anos, testando os seguintes parâmetros: motricidade fina e global, organização espacial e temporal, equilíbrio e esquema corporal. Chegamos à conclusão que as crianças avaliadas obtiveram uma idade motora geral inferior à idade cronológica, o que evidenciou atrasos no desenvolvimento motor.

Abstract Chronological age is the number of days, months and years lived from birth to present. General Motor Age is an arithmetic procedure that aims to score and evaluate the results of Motor Development Scale. Te General Motor Age is related to the level of Motor Development of the individual. Te Motor Development is classified as a process of change in level of functioning, where the greater ability to control movements is acquired over time. Te acquisition of this skill is individual, because individuals have different levels of ripeness, resulting in the differentiation of motor development in children from the same school year. Tis study aimed to investigate the difference between the Motor Age General and chronological age in 19 children of the 1st grade children, 7 males and 12 females, to provide the physical education teacher to monitor the evolution of maturation students individually. Tis monitoring will allow the prescription of activities and exercises suitable for the motor development of each student. For the survey, was made a battery of tests that assessed the motor development of children with chronological ages between 2 and 11 years, testing the following parameters: fine motor, global spatial and temporal organization, balance and body schema. It is concluded that the children studied had a General Motor Age less than chronological age, which showed delays in motor development. Key-words: chronological age, motor age, motor development, children, 1st grade.

Palavras-chave: idade cronológica, idade motora geral, desenvolvimento motor, crianças, 1º ano do ensino fundamental.

Recebido em 30 de maio de 2011; aceito em 8 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Paulo Cesar Nunes Junior, Rua Mearim, 307/301, 20561-070 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 25784036, E-mail: [email protected]


Introdução O processo de envelhecimento é uma realidade biológica que possui sua própria dinâmica [1]. No entanto existem fatores que podem ser controlados, tais como alimentação, exposição a riscos à saúde, fumo ou álcool, e a prática de exercícios físicos. Esses fatores são determinantes para a aptidão física e desenvolvimento motor. Idade cronológica é o número de dias, meses e anos vividos desde o momento do nascimento de um indivíduo até o presente momento de sua vida. É o método mais popular de se classificar desenvolvimento, mas frequentemente o menos acurado. A idade cronológica fornece uma estimativa aproximada do nível de desenvolvimento do indivíduo, que pode ser mais precisamente determinado por outros meios, tais como idade óssea, dental, sexual e motora [2]. Idade motora geral está ligada ao nível de desenvolvimento motor. É o resultado de um procedimento aritmético para pontuar e avaliar os resultados dos testes propostos por Rosa Neto na Escala de Desenvolvimento Motor [3]. Desenvolvimento motor é um processo de mudanças no nível de funcionamento de um indivíduo, em que uma maior capacidade de controlar movimentos é adquirida ao longo do tempo [4]. Embora relacionado à idade cronológica, o desenvolvimento motor não está sujeito a esta. A aquisição de habilidades é individualizada devido a características únicas de cada indivíduo, tais como fatores ambientais, incentivo e instrução adequada. Desta forma pode-se afirmar que cada aluno do mesmo ano letivo terá um histórico diferenciado, o que implicará em diferenciações no seu desenvolvimento motor. Na criança, a motricidade e a inteligência se desenvolvem como resultado da interação de fatores genéticos, culturais, ambientais e psicossociais. Um dos modos de avaliar o resultado da ação conjunta desses fatores é determinar o perfil psicomotor da criança, que indica a qualidade do desenvolvimento psicomotor, especificando as habilidades motoras mais e menos elaboradas adquiridas até o momento [5]. A idade pré-escolar é uma fase de aquisição e aperfeiçoamento das habilidades motoras, formas de movimento e primeiras combinações de movimento, que possibilitam a criança dominar seu corpo em diferentes posturas e locomover-se pelo meio ambiente de variadas formas. A base para habilidades motoras globais e finas é estabelecida neste período, sendo que as crianças aumentam consideravelmente seu repertório motor e adquirem os modelos de coordenação do movimento essenciais para posteriores performances habilidosas [6-10]. Conhecer os níveis de desenvolvimento motor de crianças é fundamental para a estruturação de programas motores que propiciem a elaboração de práticas mais efetivas que levem crianças à construção de padrões de movimento mais avançados e que garantam a participação em atividades de movimento durante toda a vida [11]. Assim é necessário que professores de Educação Física promovam atividades baseadas

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na capacidade dos alunos, evitando generalizar exercícios para o mesmo ano letivo. A Educação Física escolar adquire um papel fundamental promovendo estímulos que ajudarão a levar ao desenvolvimento motor e a melhora da autoestima [2]. Estudos sobre a motricidade infantil são realizados com o objetivo de avaliar, analisar e estudar o desenvolvimento de crianças em diferentes etapas evolutivas. Rosa Neto [3] desenvolveu a Escala de Desenvolvimento Motor, que consiste numa bateria de testes que visam mensurar o desenvolvimento motor de crianças de dois a onze anos de idade cronológica. Essa bateria de testes tem como resultado a obtenção de uma idade motora geral. Os parâmetros testados são: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial, organização temporal e lateralidade. Motricidade fina é o conjunto de atividades de movimento de segmentos do corpo humano em sincronia com a visão a fim de se obter uma resposta precisa para uma tarefa [3]. Motricidade global é o controle de grandes movimentos dinâmicos de caráter tátil, sinestésico, labiríntico, visual, espacial e temporal [12]. Equilíbrio é base primordial de toda ação diferenciada dos segmentos corporais [3]. Esquema corporal é a capacidade de o indivíduo discernir as partes do seu próprio corpo em associação ao mundo exterior [13]. Organização espacial trata da nossa habilidade em avaliar a relação do nosso corpo, como um todo, com o ambiente que nos cerca [14]. A Organização temporal diz respeito à ordem de fenômenos e ao ritmo com que ocorrem [3]. O presente trabalho objetivou investigar a diferença entre idade motora geral e idade cronológica em 19 crianças do 1º ano letivo do Ensino Fundamental, sendo sete do sexo masculino e 12 do sexo feminino. O estudo do crescimento e desenvolvimento humano, adicionados à avaliação motora na Educação Física escolar possibilita estabelecer objetivos e conteúdos coerentes para cada indivíduo, assim o profissional de Educação Física pode acompanhar a evolução e maturação individual, prescrevendo atividades e exercícios adequados ao desenvolvimento motor de cada aluno.

Materiais e métodos O experimento foi conduzido no dia 07 de maio de 2010 em 19 crianças nascidas entre 01/06/2003 e 31/08/2004, sendo sete do sexo masculino e 12 do sexo feminino. Foi necessária autorização dos diretores da escola, consentimento dos responsáveis pedagógicos e das crianças respectivamente. As crianças incluídas neste estudo precisavam estar matriculadas no primeiro ano do ensino fundamental e realizar, no mínimo, uma aula de Educação Física escolar por semana. Estas crianças permaneceram com suas roupas de aula, tirando apenas as vestimentas que atrapalhavam o movimento. A Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) avalia motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial, organização temporal e lateralidade [3].

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Esse último parâmetro não foi avaliado neste estudo, pois não apresenta relevância para obtenção da Idade Motora Geral (IMG). Os testes foram aplicados em uma única sessão de duas horas e quarenta minutos. Foi feita uma explicação, para os alunos avaliados, acerca dos testes a serem realizados. As atividades tiveram um enfoque na ludicidade e os avaliadores desempenharam um papel motivacional, procurando incentivar a criança na execução dos exercícios. Foram montadas estações para a aplicação da bateria de testes. Esta tática foi utilizada para facilitar a organização do espaço e agilizar o tempo de aplicação das atividades. Com isso, foi possível desenvolver um circuito em que até três crianças e avaliadores participavam do processo de coleta. Cada prova da bateria marca uma nova etapa maturativa, que vai dos dois anos até os onze anos. Para o presente estudo, foram realizados os testes a partir da etapa de quatro anos. Se houvesse uma resposta positiva da criança para a atividade relativa ao teste de quatro anos, esta criança estaria habilitada a tentar o teste correspondente à idade de cinco anos, e assim sucessivamente. No caso de uma resposta negativa ao teste de quatro anos foi realizado o teste de três anos.

Motricidade fina Com 12 cubos em desordem, o avaliador tomava três e formava uma ponte, com dois cubos na base e um no topo. Pedia-se para a criança fazer algo semelhante. Caso ela não entendesse o que deveria fazer, podia-se repetir a construção. Foi considerado acerto se a ponte continuasse montada, ainda que não bem equilibrada. O teste inicial, que é relativo à idade motora fina de quatro anos, é colocar um pedaço de linha de 15 cm, número 60, por uma agulha de costura (1 cm x 1 mm). Inicialmente a criança deve estar com as mãos separadas a uma distância de 10 cm e com a linha passada pelos dedos em 2 cm. Cada criança teve nove segundos para realizar esta atividade e direito a duas tentativas. No teste seguinte, que corresponde à idade de cinco anos, o avaliador demonstra ao avaliado como fazer um nó simples em um lápis. Em seguida, a criança tem que realizar o mesmo nó no dedo do avaliador. Para este teste, utilizou-se um par de cordões de sapato de 45 cm. Considerou-se qualquer tipo de nó, contanto que não se desmanchasse. No teste relativo à idade de seis anos a criança deveria traçar, com um lápis e com a mão dominante, uma linha contínua da entrada até a saída de um labirinto, tendo que, logo em seguida, iniciar outro labirinto. Após trinta segundos de repouso, a criança teria que realizar a mesma atividade com a mão não-dominante. Cada criança só poderia ultrapassar os limites do labirinto mais de duas vezes com a mão dominante e três com a não-dominante. Se houvesse um número de erros maior do que estes estipulados, considerava-se uma falha na execução. ambém foram considerados erros levan-

tar mais de uma vez o lápis do papel e ultrapassar o tempo limite para execução da atividade. O tempo de duração para cada atividade foi de 1 minuto e 20 segundos para a mão dominante e 1 minuto e 25 segundos para a não-dominante. Foram realizadas duas tentativas para cada mão. Nenhuma das crianças conseguiu ultrapassar essa etapa.

Motricidade global O teste correspondente à idade de quatro anos foi a realização de sete ou oito saltos, sucessivamente, sobre o mesmo lugar, com as pernas levemente flexionadas. Possíveis erros cometidos pelos alunos foram movimentos não simultâneos de ambas as pernas ou cair sobre os calcanhares. Cada criança teve direito a duas tentativas. O teste relativo à idade de cinco anos foi saltar, sem tomar impulso, uma altura de 20 cm, determinada por um elástico amarrado em dois apoios. Cada criança teve direito a três tentativas, sendo que duas deveriam ser positivas. Os erros considerados foram tocar no elástico durante o salto, cair no chão mesmo que não tivesse encostado no elástico e tocar no chão com as mãos. O teste da idade de seis anos foi, com os olhos abertos, a criança deveria caminhar uma distância de dois metros sobre uma linha reta, posicionando a ponta de um pé no calcanhar do outro pé. Foram permitidas três tentativas para cada criança. Os possíveis erros eram afastar-se da linha, balançar ou afastar um pé do outro e executar a atividade de maneira incorreta. No teste relativo à idade de sete anos a criança deveria, com os olhos abertos, saltar em um pé só ao longo da uma linha de cinco metros, com a outra perna flexionada em 90º e com os braços relaxados ao lado do corpo. Após 30 segundos de descanso, realizou-se a mesma atividade, mas saltando com a outra perna. Não foi estipulado um tempo determinado. Cada criança teve direito a duas tentativas com cada perna. Os erros considerados foram distanciar-se da linha por mais de 50 cm, tocar no chão com a outra perna e balançar os braços. No teste correspondente a idade de oito anos a criança deveria saltar uma altura de 40 cm, determinada por um elástico, sem impulso. Cada criança teve direito a três chances, sendo que duas deveriam ser positivas. Os erros considerados foram tocar no elástico durante o salto, cair no chão mesmo que não tivesse encostado no elástico e tocar no chão com as mãos. No teste da idade de nove a criança deveria realizar um salto no ar, flexionando os joelhos para tocar os calcanhares com as mãos. O único erro era não tocar os calcanhares com as mãos. No teste correspondente à idade de dez anos a criança deveria estar com um joelho flexionado em ângulo reto e os braços relaxados ao longo do corpo. A 25 centímetros do pé em repouso posicionamos no solo uma caixa de fósforos. A criança então deveria levá-la impulsionando-a com o pé a um ponto situado a cinco metros de distância. Os possíveis erros eram tocar o chão com o outro pé, exagerar o movimento


dos braços, ultrapassar com a caixa em mais de cinquenta centímetros o ponto fixado e falhar no deslocamento da caixa. Foram dadas três tentativas. Nenhuma das crianças conseguiu passar por esse teste.

Equilíbrio O teste de equilíbrio correspondente à idade de quatro anos foi à realização de uma flexão de tronco em ângulo reto durante o tempo de 10 segundos. Para realizar este exercício, a criança deveria estar com os olhos abertos, os pés juntos e as mãos apoiadas nas costas. Foram concedidas duas tentativas. Os erros considerados foram realizar movimentos com os pés, flexionar os joelhos e ficar na posição desejada por menos de 10 segundos. O segundo teste foi relativo à idade de cinco anos. Neste, a criança deveria manter-se em equilíbrio nas pontas dos pés durante 10 segundos. Durante este exercício, os olhos deveriam estar abertos, os pés estar juntos e os braços juntos ao corpo, com as palmas das mãos encostando nas coxas. Cada criança teve direito a três tentativas. No teste de equilíbrio para a idade motora de seis anos, as crianças deveriam manter-se de pé sobre a perna direita enquanto que o joelho esquerdo estaria flexionado em ângulo reto, com a coxa paralela à direita e em leve abdução, com os braços ao longo do corpo. Após um intervalo de 30 segundos, o exercício foi repetido, mas havendo a troca de pernas. O tempo mínimo para que cada criança se mantivesse em equilíbrio com cada perna foi de 10 segundos. Os erros considerados foram baixar mais de três vezes a perna levantada, saltar ou balançar, tocar com o outro pé no chão e elevar-se sobre a ponta do pé. O próximo teste foi para a idade de sete anos. Neste a criança deveria se posicionar de cócoras, com os braços estendidos lateralmente, com os olhos fechados e com os pés e calcanhares unidos. Foram permitidas três tentativas e o tempo mínimo que uma criança deveria manter-se nesta posição foi de 10 segundos. Os erros foram cair ou deslizar, sentar-se sobre os calcanhares, tocar no chão com as mãos e baixar o braço três vezes. O último teste de equilíbrio correspondeu à idade de oito anos. Neste, a criança deveria manter-se em equilíbrio com o tronco flexionado realizando a flexão plantar. As crianças deveriam estar com os olhos abertos, as mãos nas costas, o tronco em ângulo reto e os calcanhares elevados. Foram concedidas duas tentativas e o equilíbrio deveria ser mantido por pelo menos 10 segundos. Os erros considerados foram flexionar as pernas por duas vezes ou mais, sair do lugar e tocar o chão com os calcanhares. Nenhuma das crianças conseguiu ultrapassar esse teste.

Esquema corporal Para avaliar o esquema corporal correspondente as idades de dois a cinco anos, em relação à capacidade de controle do próprio corpo, foram feitos dois blocos de testes. As atividades

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foram feitas a partir de exercícios de imitação de gestos simples. O primeiro bloco teve dez exercícios de movimentos simples com as mãos e o segundo teve mais dez atividades de movimento simples com os braços. Nestes testes o avaliador demonstra um gesto simples e a criança teria que repetir este gesto. No primeiro bloco foram feitos os seguintes testes: 1. O avaliador mostra as mãos abertas com as palmas voltadas para frente, de forma que a criança possa vê-las. As mãos devem estar distantes 40 cm uma da outra e 20 cm do peito, aproximadamente. 2. Repetir o exercício anterior, mas com as mãos fechadas. 3. Demonstrar a mão esquerda aberta e a mão direita fechada. 4. Posicionar as mãos inversamente ao exercício anterior. Mão esquerda fechada e mão direita aberta. 5. Mão esquerda na vertical e mão direita na horizontal. A mão direita deve tocar a mão esquerda em um ângulo reto. 6. Colocar as mãos em posição inversa a do exercício anterior. A mão esquerda deve estar na horizontal fazendo um ângulo reto com a mão direita que estará na vertical. 7. Mão esquerda em posição plana, com o polegar na altura do esterno. A mão e o braço direitos devem estar inclinados. Deve haver uma distância aproximada de 30 cm entre as mãos. A mão direita deve estar por cima da mão esquerda. 8. Posição inversa das mãos. Mão direita em posição plana, com o polegar na altura do esterno. Mão e braço esquerdos inclinados. Mão esquerda por cima da mão direita e, aproximadamente 30 cm de distância entre as mãos. 9. O avaliador posiciona as mãos paralelas. Mão esquerda diante da mão direita a uma distância de 20 cm. A mão esquerda deve estar por cima da direita, com um desvio de 10 cm. odas as medidas são valores aproximados. 10. Posicionamento das mãos inverso ao da atividade anterior. Mão direita diante da mão esquerda a uma distância aproximada de 20 cm. Mão esquerda por cima da direita com um desvio aproximado de 10 cm. No segundo bloco, correspondente aos testes de movimentos simples dos braços, foram feitas as seguintes atividades: 1. O examinador estende o braço esquerdo, horizontalmente para a esquerda, com a mão aberta. 2. Faz-se o mesmo movimento de extensão do braço, mas agora com o direito. A mão deve estar aberta. 3. Levantar o braço esquerdo. 4. Levantar o braço direito. 5. Levantar o braço esquerdo e estender o direito. 6. Realizar movimento inverso. Braço direito levantado e braço esquerdo estendido. 7. Extensão do braço esquerdo para frente e levantar o direito. 8. Inversão das posições. Braço direito estendido e braço esquerdo levantado. 9. Os braços devem estar estendidos de forma oblíqua. Com a mão esquerda no alto e a mão direita abaixo. O tronco deve estar ereto.

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10. Posicionamento inverso ao teste anterior. Os braços permanecem estendidos de forma obliqua, com a mão esquerda abaixo e a direita no alto. A pontuação foi feita a partir do número de testes que a criança acertou. Como são vinte testes, a pontuação máxima possível foi de vinte pontos. A pontuação média para crianças com idade de três anos foi de 7 a 12 acertos; para crianças de quatro anos, de 13 a 16 acertos; e para as crianças de cinco anos, de 17 a 20 acertos. Caso a criança acertasse todos os movimentos anteriores ela era submetida ao teste a seguir. Para avaliar o esquema corporal das crianças com possíveis idades motoras entre seis e 11 anos, os alunos receberam uma folha quadriculada, 25 cm x 18 cm, com quadrados de um centímetro de lado e um lápis número dois. A folha ficou posicionada em sentido horizontal. As crianças tiveram que marcar com um risco cada quadrado da folha, o mais rápido que pudessem durante um minuto. Durante o teste, o avaliador observava se a criança apresentava dificuldades na coordenação motora, na instabilidade, na ansiedade e nas sincinesias. Com relação à pontuação, adotou-se como critério crianças com seis anos, pontuação média entre 57 e 73 traços; sete anos, de 74 a 90 traços; oito anos, 91 a 99 traços; nove anos, de 100 a 106 traços; dez anos, entre 107 e 114 traços; e com 11 anos, 115 ou mais traços.

Organização espacial Para avaliar a capacidade de organização espacial de crianças com idade de quatro anos pegou-se dois palitos com tamanhos diferentes, um de 5 cm e outro de 6 cm, e estes foram posicionados paralelamente em cima de uma mesa, separados 2,5 cm. A criança deveria adivinhar qual palito era o maior. Foram três tentativas, em todas houve a troca de posição dos palitos. Se houvesse falha em uma dessas três tentativas, eram feitas mais três, sempre trocando o posicionamento dos palitos. O teste era positivo quando a criança acertava três de três tentativas ou cinco de seis. O próximo teste foi relativo à idade de cinco anos. Neste colocou-se um retângulo de 14 cm x 10 cm, feito de cartolina, em sentido longitudinal diante da criança. Um pouco mais próximo da criança colocou-se duas metades de outro retângulo, cortados na diagonal, com as hipotenusas voltadas para o exterior e separados alguns centímetros. A criança deveria pegar as duas metades e formar algo parecido com o retângulo que estava à frente dela. O teste teve duração de um minuto e, durante este tempo, foi concedido três tentativas. A criança teve direito a repetir a atividade duas vezes, caso não obtivesse sucesso na primeira. No teste correspondente a idade de seis anos, a criança deveria conseguir identificar, nela mesmo, a noção de direita e esquerda. O avaliador ordenava três comandos, como exemplo “levantar o braço direito”. Apenas o examinado deveria

executar os movimentos. O teste só seria considerado positivo se os três comandos fossem feitos de forma correta. O teste para a idade de sete anos tem como objetivo a execução de movimentos a partir de uma determinada ordem. A sequência de movimentos foi: 1) mão direita na orelha esquerda; 2) mão esquerda na orelha direita; 3) Mão direita no olho esquerdo; 4) mão esquerda no olho direito; 5) mão direita no olho direito; 6) mão esquerda no olho esquerdo. A criança obterá êxito no teste se obtiver cinco acertos. O teste relativo à organização espacial para as crianças de oito anos tem como objetivo avaliar o reconhecimento de direita e esquerda da criança em uma pessoa que está de frente para ela, no caso o avaliador. Na primeira atividade a criança deveria tocar a mão direita do avaliador, na segunda, tocar a mão esquerda e na terceira o avaliador segurou, de forma visível, uma bola em uma das mãos e a criança deveria dizer em qual mão a bola se encontrava. A criança passaria no teste se acertasse as três. Nenhuma criança ultrapassou esse teste.

Organização temporal O teste para idade de quatro anos consistia na repetição de duas frases. O avaliador dizia à criança: “Você vai repetir”: a. “Vamos comprar pastéis para mamãe”. b. “O João gosta de jogar bola”. Havendo dúvida o avaliador deveria animá-la e deveria estimular a repetição de outras frases. O próximo teste relativo à idade de cinco anos consistia na repetição de frases mais complexas. a. “João vai fazer um castelo de areia”. b. “Luís se diverte jogando futebol com seu irmão”. Foram considerados erros para ambos os testes a falha na repetição exata das frases. Para avaliar a organização temporal das crianças com possíveis idades motoras entre 6 e 11 anos, foi feita uma bateria de quatro blocos de testes. No primeiro bloco - estruturas temporais, o avaliador e a criança ficaram sentados frente a frente, com um lápis na mão de cada um. O examinador descrevia o que ia fazer para a criança: “Você vai escutar diferentes sons e, com o lápis, irá repeti-los. Escute com atenção”. O avaliador prosseguia realizando um tempo curto, de cerca de um quarto de segundo, representado por 0 0, feito com o lápis sobre a mesa. Seguido por um tempo longo, de cerca de um segundo, representado por 0 0 0, feito com um lápis sobre a mesa. Nesse momento o avaliador poderia corrigir a criança para que ficasse claro que havia entendimento da etapa. Feito isso o examinador prosseguia para a primeira estrutura da prova, e a criança deveria repeti-lo. O examinador golpeava outras estruturas e enquanto a criança repetisse corretamente o avaliador continuava a prova.


As estruturas são definidas no quadro I. Organização temporal – Estruturas temporais Ensaio 01 Teste 01 Teste 02 Teste 03 Teste 04 Teste 05 Teste 06 Teste 07 Teste 08 Teste 09 Teste 10

00 000 00 00 0 00 0 0 0 0000 0 000 00 0 0 00 00 00 00 000 0 0 0 0

Ensaio 02 Teste 11 Teste 12 Teste 13 Teste 14 Teste 15 Teste 16 Teste 17 Teste 18 Teste 19 Teste 20

0 0 0 0000 00000 00 0 00 0000 00 0 0 0 00 00 000 0 0 0000 00 00 0 0 00 000 0 00 0 0 0 000 00

Os movimentos do lápis, os golpes, não eram vistos pelas crianças. Posicionavam-se anteparos para bloquear a visão do que o avaliador realizava. Parava-se em definitivo caso a criança cometesse três erros consecutivos. O próximo bloco dizia respeito à simbolização de estruturas espaciais. O avaliador dizia: “Agora você vai desenhar círculos no papel, o mais rápido que conseguir, de acordo com as figuras que mostrarei”. Nesse momento dava-se uma folha em branco para a criança poder desenhar. As estruturas foram impressas em papel de alta gramatura, e recortadas para formar cartões. Foram apresentadas às crianças por cinco segundos antes de serem guardadas novamente. As estruturassão definidas no quadro 2. Organização temporal 2 – Simbolização de estruturas Ensaio 01 Teste 01 Teste 02 Teste 03 Teste 04 Teste 05

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Ensaio 02 Teste 06 Teste 07 Teste 08 Teste 09 Teste 10

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Após a realização dos ensaios o avaliador corrigiu o examinando, certificando-se de que todos os testes foram compreendidos corretamente. Foi considerado erro se a criança falhasse duas estruturas consecutivas. Nenhuma das crianças conseguiu prosseguir além desse teste. O teste de lateralidade não foi executado por não entrar na média do cálculo da Idade Motora Geral. O tratamento estatístico se concentrou na caracterização do grupo, através das estimativas de medidas de localização (média e mediana) e dispersão (desvio-padrão e coeficiente de variação), tal como proposto por Costa Neto [15]. A análise inferencial se deu pela avaliação da normalidade, através do teste de Shapiro-Wilk, a = 0,05, segundo o desenho [16]: H0: A variável i não se aproximou da Distribuição Normal H1: A variável i se aproximou da Distribuição Normal " i Î I = {Idade Cronológica, Idade Motora Geral}

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A não confirmação da normalidade levou à aplicação do teste de Wilcoxon para efetividade comparação das variáveis, a = 0,05 [16], cujo formato foi: H0: Idade Cronológica = Idade Motora Geral H1: Idade Cronológica ≠ Idade Motora Geral

Resultado e discussão Como demonstrado na abela I, a média da idade cronológica dos participantes foi de 74,66 meses (s = 4,0 meses). O coeficiente de variação foi de 5,39%, indicando a concentração dos resultados individuais ao redor do valor médio, não havendo grande variabilidade no grupo. Em razão disto, aquela variável não interferiu no desempenho dos avaliados, portanto possíveis discrepâncias podem ser explicadas, mesmo que parcialmente, por condicionantes genéticos, cuja influência se deu no domínio fisiológico ou motor. Tabela I - Média, desvio padrão, mediana e coeficiente de variação dos parâmetros analisados. Coef-

Idade cronológica Motricidade fina Motricidade global Equilíbrio Esquema corporal Organização espacial Organização temporal Idade motora geral

Média

Desvio Padrão

Me- ciente de diana variação (%)

74,66 42,95 68,84 56,84 58,11

4,0 10,1 16,4 14,9 14,6

75,50 36,00 60,00 48,00 48,00

5,39 23,41 23,85 26,18 25,07

65,05

13,5

60,00

20,68

73,26

9,7

72,00

13,26

60,84

8,4

58,00

13,83

Os valores: média, desvio padrão e mediana estão expressos em meses.

Os parâmetros idade cronológica, organização temporal e idade motora geral apresentaram coeficiente de variação (%) de 5,39; 13,26 e 13,83 determinando o uso da média e desvio-padrão para descrição dos resultados. A mediana no teste de Motricidade Fina dos participantes foi de 36,00 meses, com coeficiente de variação de 23,41%. Esse resultado indica grande dispersão nos valores individuais, como visto na abela I. As medianas encontradas no presente estudo foram inferiores aos valores das medianas para o parâmetro Motricidade Fina encontrados num estudo realizado por Rosa Neto [3]. Isso demonstrou que as crianças do presente estudo configuram um grupo que se apresenta bastante atrasado nesse parâmetro. A mediana no teste de Motricidade Global dos participantes foi de 60,00 meses, com coeficiente de variação de 23,85%. Esses resultados fogem dos dados encontrados por Rosa Neto

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[3]. A média foi de 68,84 meses (s=16,4 meses), similar à encontrada por Silveira et al. [17], média de 71,59 meses (s= 16,95 meses), mas difere dos valores encontrados por Rosa Neto [3], que obteve média de 85,67 meses (s= 9,47 meses). A mediana no teste de Equilíbrio dos participantes foi de 48,00 meses, com coeficiente de variação de 26,18%. Esse resultado difere dos encontrados por Rosa Neto [3], que obteve mediana de 63,00 meses, e coeficiente de variação de 14,95%. A média no presente estudo foi de 56,84 meses (s = 14,9), valor inferior aos encontrados tanto por Silveira et al. [17] e Rosa Neto [3], que foram 69,53 (s = 20,42) e 83,20 (s = 9,12) meses respectivamente. Por volta dos 5 e 6 anos de idade a criança passa por instabilidades no desempenho de tarefas de equilíbrio [4]. Além disso, podem não ter vivenciado experiências motoras suficientes que permitissem a realização das tarefas de equilíbrio com sucesso. As oportunidades que a criança tem para explorar o ambiente e suas próprias potencialidades geram experiências, que podem afetar a aquisição e o aprimoramento de habilidades motoras [2]. A mediana no teste de Esquema Corporal dos participantes foi de 48,00 meses, com coeficiente de variação de 25,07%. Esse valor apresenta-se 12 meses inferior ao obtido por Rosa Neto [3]. A média de 58,11 meses (s = 14,6 meses) mostrou-se 6 meses inferior aos dados obtidos por Silveira et al. [17] e 9 meses inferior aos de Rosa Neto [3]. A mediana no teste de Organização Espacial dos participantes foi de 60,00 meses, com coeficiente de variação de 20,68%. Esse valor apresenta-se inferior ao obtido por Rosa Neto [3] em 24 meses. A média obtida no presente estudo também se mostrou inferior à obtida por Silveira et al. [17] e Rosa Neto [3], que foram 71,43 (s=2,85) e 81,33 (s=12,86) meses respectivamente. A média no teste de Organização emporal dos participantes foi de 73,26 meses (s= 9,7 meses). Esse valor é similar ao encontrado por Rosa Neto [3]: 75,31 meses (s=8,67 meses). Esses resultados permitem afirmar que o desenvolvimento da motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal e organização espacial dos participantes se apresentam atrasados em relação à idade cronológica. A média da idade cronológica foi de 74,66 meses (s = 4,0 meses). A média da idade motora geral foi de 60,84 (s = 8,4 meses). Essa última mostrou-se bastante inferior à obtida por Rosa Neto [3], 73,81 meses (s = 6,25 meses). A diferença entre idade cronológica e idade motora geral foi de 13,81 meses negativos (-13,81 meses), demonstrando atraso motor generalizado na amostra. Em toda amostra (n = 19) apenas um indivíduo (5,2%) apresentou-se adiantado, mas em apenas 1 mês e 15 dias. As variáveis idade cronológica e idade motora geral se apresentaram distantes da distribuição normal, valor-p = 0,00, portanto a comparação foi não-paramétrica, através do teste de Wilcoxon, o qual revelou diferença estatisticamente significativa (p = 0,02). Em última análise foi possível afirmar que havia distinção entre as variáveis com 98,00% de certeza.

Crianças com atrasos motores às quais não são dadas oportunidades de intervenções motoras tendem a evidenciar atrasos no desenvolvimento mais acentuados com o tempo [11]. Caetano et al. [4] realizaram estudo com grupo de crianças em fase pré-escolar com intervalo de 13 meses, e constataram, em sua primeira avaliação, que o grupo de crianças de 5 anos e 6 anos não conseguiu realizar a tarefa correspondente à idade cronológica, obtendo Idades Motoras Gerais (IMG) inferiores às Idades Cronológicas (IMG = 4 anos e IMG = 5 anos, respectivamente); desta forma, a tarefa correspondente aos 5 anos só foi solucionada pelas crianças de 6 anos. Já na segunda avaliação, as crianças de 5 anos realizaram a tarefa que corresponde a 6 anos, obtendo idade motora superior à idade cronológica (IMG = 6 anos). Sugerindo que por volta dos 5 anos de idade, a criança passa por instabilidades no desempenho de tarefas motoras finas. Estes períodos de instabilidade do comportamento são característicos do processo de desenvolvimento, sendo essenciais os momentos de desorganização para posterior melhora no desempenho [8,18-20]. Cabe destacar que, nesta idade, as crianças estão sendo preparadas para a alfabetização com intensas atividades relacionadas à motricidade fina.

Conclusão Os resultados obtidos no presente estudo sugerem que o desenvolvimento da motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial dos indivíduos testados mostram-se abaixo do esperado, consequentemente apresentam um baixo nível de desenvolvimento motor. Nos anos iniciais da infância ocorrem mudanças substanciais no comportamento motor a cada ano, sendo que o repertório motor torna-se cada vez mais diversificado à medida que a idade aumenta. Isto sugere que os testes devem ser repetidos após um período, para avaliar o desenvolvimento dos indivíduos estudados. Pois, com o avanço da idade, as proporções corporais mudam, requerendo reorganização de todo o sistema, influenciando o desenvolvimento das habilidades motoras e do comportamento motor. Além dos fatores de crescimento e maturação, a experiência também contribui no processo de desenvolvimento. Fatores do ambiente, do indivíduo e da tarefa, mais especificamente, fatores de crescimento e experiências motoras podem explicar as mudanças no desenvolvimento infantil. Estas mudanças parecem ser influenciadas pelas diferenças na estimulação e no encorajamento para explorar seu próprio corpo e o ambiente, podendo privilegiar mais acentuadamente um componente da motricidade em detrimento de outro. A Escala de Desenvolvimento Motor mesmo tendo sido validada, pode não ser perfeitamente adaptada para crianças de diferentes culturas e ambientes. Mais especificamente, as tarefas propostas para cada idade podem não estar refletindo as mudanças esperadas quanto ao desenvolvimento. Desta


forma, sugere-se que as tarefas de cada componente da motricidade sejam novamente validadas para que se possa conclusivamente observar a não linearidade do desenvolvimento motor. Os resultados possibilitam concluir que os componentes da motricidade apresentam ritmos diferentes de desenvolvimento. A presente avaliação pode favorecer o entendimento do processo de desenvolvimento motor das crianças, permitindo que os profissionais envolvidos com a educação infantil consigam avaliar e intervir neste por meio da adequação das atividades. Assim, sugere-se que novos estudos sejam realizados de forma a avaliar a qualidade das atividades motoras propostas dentro e fora do ambiente escolar e o seu relacionamento com o desenvolvimento motor.

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Artigo original Inuência da exibilidade no desenvolvimento

da força muscular

Influence of flexibility in the development of muscular strength Tiago Pereira*, Gilmar Weber Senna**, Sidney Cavalcante da Silva*** *CEPAC- Universidade Gama Filho (UGF) – RJ, **Escola de Educação Física e Desportos, Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEFD/UFRJ), ***Universidade Católica de Petrópolis (UCP) – RJ, Comitê Olímpico Brasileiro (COB) – RJ

Resumo Introdução: O objetivo do estudo foi verificar a influência dos exercícios de alongamento, no desenvolvimento da força quando realizados antes de exercícios resistidos. Métodos: A amostra foi composta por um grupo de 26 sujeitos do sexo masculino, com idades entre 17 e 29 anos (21,41 ± 3,09), massa corporal de 73,96 kg (± 8,61 kg) e estatura de 175,10 cm (± 5,65 cm). Foram realizados teste e reteste de cargas no supino horizontal (SH), para 10RM, em dias não consecutivos. Depois, em entrada alternada, realizaram-se dois dias de experimento compostos por uma série de 10RM no SH, sendo um dia precedido por alongamento (CA) utilizando duas séries de 30 segundos, com 30 segundos de intervalo entre as mesmas e o outro não (SA). Resultados: Após a análise estatística por meio do teste t de Studen t pareado observamos uma redução significativa (p < 0,001) no número de repetições máximas na situação CA. Conclusão: Logo, nossos dados nos permitiram concluir que a execução prévia de duas séries de 30 segundos de um alongamento estático antes do SH provoca uma redução significativa no desenvolvimento da força máxima.

Abstract Introduction: Te aim of this study was to verify if exists any influence of the stretch exercise on strength standard when executed before strength training. Methods: Te sample was composed of a group of 26 male-subjects, 17 to 29 years old (21.41 ± 3.09), body mass 73.96 kg (± 8.61 kg) and height 175.10 cm (± 5.65 cm). ests and re-tests of load were made on the bench press for 10RM, in non-consecutive days. After that, in alternative entry, they executed a serie of 10RM on the bench press, a day preceded by stretch exercises and the other day without. Te static stretch exercises were divided into 2 series of 30 seconds each, with 30 seconds of interval between them. Results: After statistic analysis through a t-paired test was observed a significant decrease (p < 0,001) on the number of repetitions of the bench press, after the static stretch exercises protocol used on this study. Conclusion: We can conclude that the static stretch exercises before the strength training on the bench press cause decrease of the number of maximum repetitions.

Key-words: strength training, flexibility training, bench press.

Palavras-chave: treinamento de força, treinamento de flexibilidade, supino horizontal.

Recebido em 4 de julho de 2011; aceito em 11 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Sidney Cavalcante da Silva, Rua Dr. Paulo Herve, 708/201, 25665-132 Petrópolis RJ, E-mail: sidney. [email protected]


Introdução O alongamento estático (AE) é comumente utilizado com a finalidade de preparar a musculatura para determinado gesto atlético, assim como forma de aquecimento prévio a realização de programas de treinamento de força (F) [1]. O American College of Sports Medicine [2] recomenda a incorporação de exercícios de flexibilidade e de F, dentro de um programa de treinamento. Contudo, a utilização de exercícios de flexibilidade aliados a uma rotina de F tem despertado o interesse da comunidade científica, visto que existem evidências que apontam uma controvérsia na relação dos exercícios de alongamento quanto à proteção ao músculo, bem como a redução no risco de lesões [3-6]. Evidências acerca da utilização do AE antecedendo o salto vertical [7-9] tem demonstrado ocorrer reduções quando comparados a outros métodos de aquecimento como, por exemplo, saltos submáximos (aquecimento específico), bem como a não utilização de aquecimento (grupo controle) [10]. ambém foram observados decréscimo da atividade neuromuscular através de eletromiografia [7] mostrando decréscimo significativo no desenvolvimento do salto vertical quando precedido pelo AE. Evetovich et al . [11] não encontraram diferença do sinal eletromiográfico nas condições pré e pós alongamento, no entanto, fazendo uso da mecanomiografia, observaram que a realização AE antes de atividades esportivas gerava uma queda no desenvolvimento da força devido a uma diminuição na rigidez músculo tendínea. Provavelmente por este motivo, também observamos diminuições da performance da força muscular em estudos com aparelhos isocinéticos e exercícios de membros inferiores testados a uma repetição máxima (1RM) [12-14]. Apesar de a literatura ser quase unânime em mostrar uma relação inversa entre AE e força, o trabalho de Nelson et al. [15] apresenta uma relação entre a força de endurance e os exercícios de AE divididos em dois experimentos. Para tanto, os autores avaliaram a força a 60, 50 e 40% da massa corporal de cada indivíduo em duas situações diferentes, pré e pósalongamento dos posteriores de coxa, com duração total dos alongamentos de aproximadamente 15 minutos. Ambos os experimentos foram realizados por seis dias diferentes, sendo quatro dias com alongamento. Os resultados obtidos foram de uma queda de 24% no padrão de força no grupo que realizou o movimento com 60%, de 28% no grupo que realizou 50% e 9,8% no grupo que realizou com 40% do peso corporal. A partir dos dados encontrados os pesquisadores concluíram que exercícios de AE de alta duração deveriam ser evitados antes de performances de força de endurance máximas. Recentemente, Endlich et al. [16] verificaram reduções significativas do desenvolvimento da força com cargas de 10RM no leg press, quando precedidos por 8 e 16 minutos de alongamentos. Já para o supino horizontal (SH) esta redução só foi observada com 16 minutos de alongamentos. Contudo

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entre a execução dos alongamentos e o teste de 10 RM, os indivíduos foram submetidos a um aquecimento específico com carga equivalente a 50% da carga de teste, o que poderia influenciar positivamente o desenvolvimento da força [17]. Embora a literatura aponte para reduções no desenvolvimento da força muscular, quando precedida por exercícios de flexibilidade nos membros inferiores, parece haver uma lacuna quanto à relação destes dois tipos de treinamento em membros superiores, no que diz respeito ao volume e a intensidade comumente utilizada em programas de atividades físicas [18]. Portanto, o presente estudo teve como objetivo investigar a influência do AE no desenvolvimento da força muscular no exercício de supino horizontal.

Material e métodos

Sujeitos Foram estudados 26 sujeitos do sexo masculino com idades entre 17 e 29 anos (21,41 ± 3,09), massa corporal de 73,96 kg (± 8,61 kg) e estatura de 175,10 cm (± 5,65 cm). odos os indivíduos estudados eram fisicamente ativos, e envolvidos no treinamento de força de membros superiores por pelo menos 6 meses, treinando três vezes na semana. odos foram informados sobre os possíveis desconfortos do estudo, como, por exemplo, a dor muscular de início tardio, além dos riscos, não descartados, de lesão na coleta dos dados do presente estudo, bem como responderam negativamente aos itens do Questionário PAR-Q [19] e assinaram o ermo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do Brasil.

Teste de 10 Repetições Máximas (10RM) O teste e o reteste de 10 RM foram realizados em dois dias não consecutivos. Os testes decorreram no supino horizontal (SH), que foi executado com pesos livres. A obtenção da carga de 10RM foi dada a partir de no máximo três tentativas. Para os indivíduos que ultrapassaram ou ficaram aquém das 10 repetições máximas, foram efetuados os ajustes necessários de carga para cada sujeito. Visando reduzir a margem de erro no teste de 10RM, foram adotadas as seguintes estratégias: a) instruções padronizadas de modo que o avaliado estivesse ciente de toda a rotina que envolvia a coleta de dados, antes de sua execução; b) o avaliado foi instruído sobre a técnica de execução do exercício, para reduzir um efeito do aprendizado nos escores obtidos; c) o avaliador estava atento quanto à posição adotada pelo praticante no momento da medida [20]. Após 48 horas da realização dos testes de carga, foram conduzidos os retestes da carga de 10RM. Uma excelente reprodutibilidade das cargas foi verificada entre o teste e o reteste de 10RM, através do coeficiente de correlação intraclasse (r = 0,99). Durante os testes, cada sujeito realizou três tentativas para o exercício, com cinco minutos de intervalo

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entre as tentativas. écnicas padronizadas do exercício foram demonstradas para cada sujeito antes da execução de cada teste. Não foram permitidas pausas entre as fases concêntricas e excêntricas nas repetições ou entre as repetições. Para as repetições serem bem sucedidas, o completo ângulo de movimento, como é normalmente definido para o exercício, tiveram de ser completados.

Procedimento experimental O experimento consistiu em duas visitas realizadas em dias não consecutivos com entradas alternadas, com intervalo mínimo de quarenta e oito horas entre as mesmas, quando o SH foi executado em duas condições de pré-exercício, com (CA) e sem alongamento (SA). Na visita (CA) foi realizado um exercício de alongamento que consistiu no indivíduo deitado em decúbito ventral, com os braços e pernas estendidas no prolongamento do corpo e as palmas das mãos voltadas para o solo. O avaliador abduz o braço do avaliado segurando-o pela palma das mãos, buscando a união das mãos até o ponto de desconforto. O alongamento foi executado de forma estática dividido em duas séries de 30 segundos, o que, segundo ACSM [3], é o tempo necessário para o aumento da flexibilidade pelo método estático. Entre as duas séries foi dado um intervalo de 30 segundos, e após a realização dos alongamentos foi dado o intervalo de 1 minuto para execução do SH com a carga de 10RM pré-estipulada. A visita (SA) foi realizada da seguinte maneira, foram executadas 10RM no SH na condição SA. Os participantes foram instruídos a realizar o número máximo de repetições no SH, assim como encorajados verbalmente durante o teste. A velocidade de execução foi controlada pelos próprios indivíduos. O número de repetições realizadas por cada indivíduo nos diferentes dias foi anotado com precisão para a análise posterior.

Análise estatística Para analisarmos a influência do alongamento sobre a força, foi utilizado o teste t de Student pareado, a fim de comparar o número máximo de repetições realizadas no exercício supino horizontal precedido ou não pelo alongamento. O nível de significância adotado foi p < 0,05, para tal foi utilizado o software Statistica versão 7.0 (Statsoft, Tulsa, USA). Com o intuito de verificar a reprodutibilidade da carga assim como maior acuracia da medida de força, foi realizado o coeficiente de correlação intraclasse através do software SPSS versão 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Resultados A Figura 1 demonstra os resultados do número de repetições realizadas no SH nas duas distintas condições, SA (10,11 ± 0,58) e CA (6,61 ± 1,35). A condição CA resultou em um número de repetições significativamente inferior a condição SA (p = 0,001).

Figura 1 - Teste de 10 repetições máximas nas condições sem alongamento (SA) e com alongamento (CA). Valores expressos com média ± desvio padrão (DP). Teste t-student pareado. Diferenças significativas estabelecidas quando p < 0,001. 13 12 11 10 9 s p 8 e R 7 º N

*

6 5 4 3 SA

CA

Discussão O estudo analisou a influência do AE sobre o desenvolvimento da força máxima no SH. Para tanto, foi utilizado o tempo de estímulo recomendado pelo American College of Sports Medicine [2] para aumento da flexibilidade, (2 séries de 30 segundos). Com base nos dados apresentados podemos verificar a influência que o AE exerceu sobre o desenvolvimento da força, na amostra estudada, apresentando uma queda extremamente acentuada com a utilização do alongamento antes da execução do SH (figura 1). Contudo, quando vamos à literatura observamos que a maioria dos trabalhos que abordam o tema utiliza tempos de alongamento demasiadamente elevados, ultrapassando as recomendações supracitadas, e os dados apresentados em nosso estudo [1]. Endlich et al. [16], utilizando o SH com 10 RM, observaram uma diminuição no número de repetições quando precedidas por uma sessão de alongamento de 16 minutos. No entanto, quando a mesma era realizada após uma sessão de alongamentos inferior a oito minutos isto não foi possível. Acreditamos que essa resposta pode estar associada ao aquecimento a 50% da carga que os indivíduos eram submetidos após os 8 minutos de aquecimento, o que pode ter influenciado de forma positiva o desenvolvimento da força. Sendo assim, esses escores podem ter sofrido alterações pelo aumento da potência muscular decorrente de um pré-exercício [17]. Ao compararmos os dados desse estudo com o nosso experimento, verificamos uma diferença bem significativa quanto aos resultados. Contudo, ao observarmos a metodologia aplicada, verificamos que os autores não realizaram reteste de carga. Este fato pode ter contribuído para tornar a carga máxima utilizada no trabalho, em submáxima, o que poderia explicar a não observância de uma diferença significativa para o SH realizado após alongamento, mesmo utilizando um tempo de estímulo 8 vezes maior do que o utilizado em nosso estudo. No mesmo estudo trabalhando com 10 RM


para o exercício extensão de pernas no leg press , os autores observaram reduções no número de repetições para o exercício tanto após 8 como para 16 minutos de alongamento, com reduções de 4,2% e 14,3% respectivamente. Isto nos leva a crer que independentemente do tipo de exercício executado, quanto maior o tempo de alongamento maior a prevalência de diminuição nos níveis de força de maneira aguda. Arruda et al. [21] também observaram o efeito deletério da força quando precedida por exercícios de alongamento no supino reto na máquina para 10RM. Como no estudo de Rhea e Kenn [17], os autores não realizaram reteste de carga também, o que pode ter causado mudanças na carga utilizada na coleta. Além disso, utilizaram um tempo de estímulo para os alongamentos em torno de 5 minutos. Isto reforça mais ainda a hipótese de que quanto maior o tempo de alongamento antes da execução de um exercício de força maior a probabilidade de termos um efeito negativo sobre o desenvolvimento dessa força, mesmo que essa carga não seja realmente de 10RM. Nelson et al . [15] avaliaram a força de endurance de membros inferiores através de um teste de carga submáxima, a 40, 50 e 60% do peso corporal de cada indivíduo, demonstrando quedas de 9,8%, 28% e 24% respectivamente, após uma sessão de 15 minutos de alongamento estático. Os dados apresentados nos levam a crer que quanto mais baixa a sobrecarga utilizada, menor a queda relativa no desenvolvimento da força de endurance. endo em vista que em nosso experimento utilizamos a intensidade de 10RM, carga recomendada para o treinamento da força muscular [19], o estudo de Nelson et al . [15] vem a corroborar com o nosso estudo, mostrando que quanto mais próximo do máximo se encontra a sobrecarga aplicada maior é o percentual de influência exercido pelo exercício de alongamento no desenvolvimento da força muscular de forma aguda. Após analisarmos diferentes evidências disponíveis na literatura, observamos haver um número reduzido de estudos que buscaram verificar a influência do alongamento no desenvolvimento da força muscular com 10RM, já que, na maioria dos casos, os dados foram obtidos a partir de testes de 1RM ou em aparelhos isocinéticos. Adicionalmente a este fato, observamos que o tempo total de alongamento utilizado varia muito oscilando entre 5 e 20 minutos [11-14]. Cargas mal estabelecidas associadas a longos períodos de alongamentos podem ser uma combinação que propicie decréscimo no desenvolvimento da força máxima. Na contramão da literatura observamos que a utilização de carga máxima bem estabelecida associada a um reduzido tempo total de alongamento (± 1 min e 30 seg) também pode promover reduções significativas na força máxima como observado em nossos dados. A literatura não é precisa nem consensuosa, mas apresenta algumas hipóteses para justificar a redução na força máxima, de maneira aguda, em detrimento de exercícios de AE. Kubo et al . [22] relatam que os exercícios de AE alteram as

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propriedades viscoelásticas da unidade músculo tendínea, o que reduz a tensão passiva e causa rigidez na unidade motora, diminuindo a capacidade do sistema músculo esquelético de gerar força e tensão. Evetovich et al. [11], apesar de não terem encontrado em seu estudo diferença significativa no sinal eletromiográfico após o AE, acreditam que uma maior habilidade para gerar torque, sem alongamento prévio, está mais associada a rigidez na unidade músculo-tendão, do que o total de unidades motoras ativadas. Wilson et al . [23] relatam que um sistema músculo tendíneo mais maleável devido ao alongamento, apresentaria diminuição de seu comprimento, o que levaria a uma ausência de sobrecarga, até que os componentes elásticos do sistema se ajustassem de maneira adequada possibilitando a transmissão de força. Nesse momento, o componente contrátil se encontraria em uma posição menos favorável em termos de produção de força, isso explicaria a queda na produção de força.

Conclusão O presente estudo sugere que os exercícios de alongamento estático podem inibir a capacidade máxima de desenvolver força a cargas de 10RM, de maneira aguda. Esses resultados parecem estar em consonância com os de outros estudos apresentados na literatura. Além disso, é importante que sejam realizados estudos que possam verificar a influência da flexibilidade nos exercícios com cargas de 10RM em séries subsequentes, assim como experimentos crônicos sobre as respostas do treinamento de força aliado a uma rotina prévia de alongamentos, fazendo uso de diferentes tipos de exercícios.

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Artigo original Inuência dos exercícios de estabilização central sobre a oscilação corporal de indivíduos com lombalgia crônica Influence of core stabilization exercises on the body oscillation of individuals with chronic low back pain Adriana Regina de Andrade, Ft.*, Bruna Karla Grano, Ft.*, Francieli Wilhelms, Ft.*, Juliana Gaffuri, Ft.*, Marcela Medeiros de Almeida Costa, Ft.*, Marina Pegoraro Baroni, M.Sc.**, Alberito Rodrigo de Carvalho***, Gladson Ricardo Flor Bertolini, D.Sc.**** *Universidade Estadual do Oeste do Paraná (Unioeste), Campus de Cascavel PR, **Docente da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí - FACISA/UFRN, ***Especialista, docente do curso de fisioterapia da Unioeste, ****Docente do curso de fisioterapia da Unioeste

Resumo

Abstract

Introdução: A lombalgia é caracterizada por dor, rigidez muscular,

Introduction: Low back pain is characterized by pain, muscle

fadiga ou desconforto localizado no terço inferior da coluna vertebral. A estabilização central tem como objetivo proporcionar melhor suporte à coluna lombar e promover maior estabilidade funcional da região lombo-pélvica, bem como reduzir a incidência de lesões e desconfortos nessa região. Objetivo: Verificar a eficácia de um treinamento baseado em exercícios de estabilização central, aplicados em uma única intervenção sobre a oscilação do centro de gravidade corporal. Métodos: A amostra foi constituída de 25 indivíduos divididos em grupo controle (n = 11), grupo placebo (n = 7) e grupo estabilização central (n = 7). odos foram submetidos à avaliação baropodométrica. Somente os grupos placebo e estabilização central foram submetidos aos protocolos de intervenção e avaliação pósintervenção. Resultados: Em todas as variáveis estabilométricas não houve diferença significativa, em nenhum momento, ao comparar os valores intragrupo e intergrupo. Conclusão: Uma única intervenção de exercícios de estabilização central não foi eficaz sobre a alteração da oscilação do centro de gravidade corporal.

stiffness, fatigue or discomfort located in the lower third of the spine. Te stabilization center aims to provide better support to lumbar spine and to promote greater functional stability of the lumbopelvic region as well as to reduce the incidence of injury and discomfort in this region. Objective: o verify the effectiveness of a training exercise based on stabilization center, applied in a single statement on the oscillation of the body center of gravity. Methods: Te sample consisted of 25 subjects divided into control group (n = 11), placebo (n = 7) and core stabilization group (n = 7). All underwent baropodometric evaluation. Only the central stabilization and placebo groups were subjected to the intervention protocols and post-intervention assessment. Results: In all stabilometric variables there was no significant difference at any time point, when compared the values intragroup and intergroup. Conclusion: A single exercise intervention of central stabilization was not effective on the change of oscillation of body’s center of gravity. Key-words: low back pain, postural balance, exercise therapy.

Palavras-chave: lombalgia, equilíbrio postural, terapia por exercício.

Recebido em 18 de julho de 2011; aceito em 12 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Gladson Ricardo Flor Bertolini, Rua Universitária, 2069, Jd. Universitário, Colegiado de Fisioterapia da Unioeste, 85819-110 Cascavel PR, Tel: (45) 3220-3157, E-mail: [email protected]

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Introdução A dor lombar, ou lombalgia pode ser caracterizada por um quadro de dor, rigidez muscular, fadiga ou desconforto localizado no terço inferior da coluna vertebral. Além disso, pode ter surgimento rápido ou lento, com ou sem irradiação para os membros inferiores e concomitantes restrições da mobilidade [1,2]. Esse sintoma possui etiologia multifatorial, podendo estar relacionado às inflamações, às neoplasias, aos defeitos congênitos, à debilidade muscular, à predisposição reumática e aos sinais de degeneração da coluna ou dos discos intervertebrais [3]. As lombalgias atingem altos índices na população em geral e são responsáveis por elevados custos para os sistemas de saúde. Em países industrializados, sua prevalência é estimada em torno de 70% a 85% da população em idade laboral [4-7]. Uma variedade de intervenções fisioterapêuticas tem sido utilizada no tratamento das lombalgias. Dentre elas estão os exercícios aeróbios, exercícios de flexão e extensão da coluna, de inclinação pélvica, alongamentos e, também, os treinamentos de estabilização central [8]. A estabilização central tem como objetivo proporcionar melhor suporte à coluna lombar e promover maior estabilidade funcional da região lombo-pélvica, bem como reduzir a incidência de lesões e desconfortos nessa região. O complexo lombo-pélvico é descrito na literatura como “centro”, pois é nessa região que fica posicionado o centro de gravidade corporal e onde a maioria dos movimentos é iniciada [9-11]. O programa de treinamento de estabilização central ajuda o indivíduo a obter ganhos de força, controle neuromuscular, potência e resistência musculares com o objetivo de facilitar o funcionamento e equilíbrio de toda a cadeia cinética. Com isso haveria redução dos sintomas consequentes da lombalgia mecânica, bem como a melhora da qualidade de vida dos indivíduos [12,13]. Com o intuito de avaliar a redução ou não da oscilação do centro de pressão (CP) corporal, há alguns anos, vem sendo utilizada a Estabilometria ou Posturografia Estática. A estabilometria é um método de análise do equilíbrio postural por meio da quantificação das oscilações do corpo utilizando para isso, o deslocamento do CP durante a fase de apoio. Permite definir de forma objetiva, a posição média do centro de gravidade corporal e também as pequenas oscilações que ocorrem ao redor desse centro. Para esse método, geralmente, podem ser utilizadas as plataformas de força ou a baropodometria [14,15]. Apesar de diversos estudos demonstrarem os efeitos positivos do uso de exercícios de estabilização central na dor lombar, há escassez de estudos que relatem se tal técnica apresenta efeitos benéficos, em uma única intervenção, sobre a oscilação do CP corporal. Além disso, a utilização da baropodometria na análise do equilíbrio corporal é uma tecnologia recente, existindo poucas pesquisas relatando seu uso, pois é normalmente utilizada para fins clínicos, explicando assim a inexistência de

artigos acadêmicos sobre o assunto. No entanto, se mostra uma nova proposta de metodologia para avaliar o equilíbrio por meio do deslocamento do centro de pressão [16]. Assim, o objetivo do estudo foi verificar a eficácia de um treinamento baseado em exercícios de estabilização central, aplicados em uma única intervenção, sobre a oscilação do centro de gravidade corporal.

Material e métodos

Caracterização do estudo e amostra Este estudo caracteriza-se como analítico, intervencional, cruzado, do tipo ensaio clínico não aleatorizado, com avaliador cego. Realizado no Laboratório de Estudo das Lesões e Recursos Fisioterapêuticos da Universidade Estadual do Oeste do Paraná – UNIOESE, campus Cascavel. A amostra foi composta por 25 indivíduos de ambos os sexos divididos em três grupos: Grupo estabilização central (GEC): constituído por 7 indivíduos; Grupo placebo (GP): constituído por 7 indivíduos; Grupo controle (GC): constituído por 11 indivíduos. •

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Para compor os grupos GEC e GP, foram selecionados os pacientes com sintomas de lombalgia crônica, de origem mecânica, atendidos pelo Projeto “Escola de Coluna”. Já os participantes do GC foram convidados verbalmente a participarem do estudo, de forma aleatória, respeitando a média de idade dos indivíduos dos grupos GEC e GP e que não apresentassem queixa/sintoma de lombalgia. A todos os sujeitos que aceitaram participar do estudo foi solicitada a assinatura de um ermo de Consentimento Livre e Esclarecido (CLE), do projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Humanos da Unioeste, sob protocolo n o 642/2010. Os grupos foram homogêneos quanto à idade, peso e altura. Sendo que o perfil do GC demonstrou média de idade de 41 ± 8,61 anos, peso de 71,23 ± 13,99 kg e altura de 168,20 ± 8,99 cm. Já os grupos GP e GEC apresentaram como médias das mesmas variáveis 53,14 ± 14,10 anos, 76,30 ± 14,10 kg e 164,43 ± 5,86 cm, respectivamente.

Protocolo de avaliação Para a avaliação da atividade postural estática, ou seja, avaliação da oscilação do centro de pressão corporal (em centímetros) foi utilizado o Baropodômetro Footwork Pro AM Cube® (AM3), o qual é formado por uma plataforma com 4800 sensores ativos em 120 cm. Além disso, verifica as oscilações ântero-posteriores e látero-laterais do centro de gravidade que é o principal foco de avaliação do presente estudo [15,17]. Para análise baropodométrica, o participante ficou imóvel sobre a plataforma, durante 60 segundos, em apoio bipodal, pés alinhados ao quadril, afastados dez centímetros, sem


calçado, com a boca semiaberta, braços ao longo do corpo e com os olhos abertos. Essa avaliação foi aplicada a todos os participantes. O protocolo foi repetido três vezes, e foram selecionados os dados da terceira execução para análise. As avaliações transcorreram da seguinte forma: Grupo estabilização central (GEC): avaliação pré-intervenção + aplicação de sessão de 30 minutos de exercícios de estabilização central + reavaliação pós-intervenção. Grupo placebo (GP): avaliação pré-intervenção + aplicação de sessão de 30 minutos de exercícios de alongamento + reavaliação pós-intervenção. Grupo controle (GC): avaliação única. •

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Posteriores de tórax: o indivíduo em pé, abraçou seu próprio corpo, levando as mãos nos ombros opostos. Posteriores do braço: o indivíduo em pé, posicionou o braço nas costas e com a outra mão puxou o cotovelo. Posteriores da perna: o indivíduo se posicionou com uma perna mais a frente, apoiando o pé na parede, e a outra atrás. Realizou uma inclinação do corpo para frente para flexionar a perna anterior, dessa forma foi alongada a região posterior da perna posicionada atrás. Cada alongamento foi repetido três vezes e sustentado por 30 segundos. •

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odas as avaliações foram realizadas no mesmo dia da intervenção, exceto para GC que foi realizada isoladamente em um dia aleatório. Os grupos GEC e GP foram avaliados de forma cruzada. Para isso, metade dos participantes dos referidos grupos foram submetidos ao protocolo de exercícios de estabilização central e a outra metade submetida a exercícios de alongamento. Na semana seguinte, os indivíduos que realizaram o protocolo de exercícios de estabilização central realizaram os exercícios de alongamento e vice-versa. Portanto, totalizou-se 7 indivíduos em cada grupo (GEC e GP).

Protocolo de intervenção O programa de exercícios de estabilização central compreendeu as seguintes posturas: “Mosca morta”: o indivíduo ficou em decúbito dorsal (DD) e realizou movimento abdominal com elevação dos membros inferiores. Ponte: o indivíduo ficou em DD, com pés apoiados no solo, joelhos flexionados e realizou a contração dos abdominais, glúteos e posteriores da coxa elevando a pelve. Associou-se ainda a elevação de um dos membros inferiores mantendo-o estendido. Posteriormente o membro elevado foi alternado. Flexão lateral: o indivíduo ficou em decúbito lateral (DL) e com a contração dos músculos abdominais, glúteos e quadríceps; o sujeito realizou elevação lateral da pelve, com apoio no pé e cotovelo. “Super-homem”: o indivíduo ficou em decúbito ventral (DV) e manteve a contração dos músculos posteriores da coxa, glúteos e eretores da coluna, elevando os membros superiores, inferiores e estabilizando a escápula. Cada exercício foi realizado 10 vezes, mantendo uma contração isométrica de 10 segundos. •

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Para o programa de alongamento, foram realizados os seguintes exercícios: Cervical: o indivíduo em pé realizou uma inclinação da cabeça para direita e depois para esquerda, aumentando o arco de movimento com a mão homolateral ao movimento. •

Análise estatística Os dados foram analisados quanto à sua normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, sendo que observada a normalidade, foi utilizado o teste t de Student para amostras pareadas na avaliação dentro do grupo, e o teste t não pareado para avaliação intergrupos e, em todos os casos, o nível de significância foi de 5%.

Resultados Quanto aos resultados encontrados neste estudo, observou-se que a área de oscilação do CP teve médias préintervenção do GC de 3,771 ± 1,584 cm 2, GP de 5,199 ± 5,480 cm2 e GEC de 4,772 ± 4,809 cm 2. Já no momento pós-intervenção obteve-se como médias 3,671 ± 2,849 cm 2 para GP e 5,098 ± 4,552 cm 2 para GEC (Fig. 1). Esses dados não apresentaram diferença estatisticamente significativa tanto na avaliação intragrupo quanto intergrupo. Figura 1 - Valores de oscilação da área, em centímetros quadrados, para os diferentes grupos analisados.

12

Oscilação da área

10 8

) ² m c ( r o l a V

6 4 2 0

GC (n = 11)

GP (n = 7) Grupos

ÁREA Pré-interv.

GEC (n = 7)

ÁREA Pós-interv.

Em relação ao deslocamento ântero-posterior, as médias encontradas foram no momento pré-intervenção 2,281 ± 0,822 cm para GC, 2,198 ± 0,938 cm para GP e 1,964 ± 0,738 cm para GEC. No momento pós-intervenção, obteve-


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se valores de 2,187 ± 1,508 cm no GP e 2,304 ± 1,009 cm no GEC (Fig. 2). Ao confrontar os dados, não se observou diferença significativa entre os grupos GC, GP e GEC, bem como ao analisar os momentos pré e pós-intervenção. Figura 2 - Valores de oscilação do deslocamento ântero-posterior, em centímetros, para os diferentes grupos.

Deslocamento ântero-posterior

4 3,5 3 ) 2,5 m c ( 2 r o l a 1,5 V

1 0,5 0

GC (n = 11)

GP (n = 7) Grupos

DESL. ÂNT-POST Pré-interv.

GEC (n = 7)

DESL. ÂNT-POST Pós-interv.

Para o deslocamento látero-lateral, foram obtidas como médias, no momento pré-intervenção, para o GC 2,104 ± 0,508 cm, GP 2,592 ± 1,645 cm e GEC 2,7 ± 1,851 cm. E posteriormente no momento pós-intervenção, os valores foram de 2,101 ± 0,574 cm no GP e 2,443 ± 1,256 cm no GEC (Fig. 3). Em análise estatística os resultados para esta variável não apresentaram diferenças significativas. Figura 3 - Valores de oscilação do deslocamento látero-lateral, em centímetros, para os diferentes grupos.

Deslocamento látero-lateral

5 4 ) m c ( r o l a V

3 2 1 0

GC (n = 11)

GP (n = 7) Grupos

DESL. LÁT-LAT Pré-interv.

GEC (n = 7)

DESL. LÁT-LAT Pós-interv.

Discussão Este estudo demonstrou que uma única intervenção de exercícios de estabilização central não promoveu diferença significativa entre os valores de oscilação da área, deslocamento ântero-posterior e deslocamento látero-lateral.

ais resultados podem ser atribuídos ao conceito de que o equilíbrio corporal é mantido pela ativação muscular segundo desequilíbrios de forças externas. As principais articulações envolvidas são o tornozelo e o quadril dependendo do grau de perturbação. Em outras palavras, a postura é reflexo direto da ação das forças musculares anteriores, posteriores e laterais [18]. Dessa forma, o tempo de intervenção do estudo pode não ter sido suficiente para gerar adaptações neuromusculares e morfológicas. Uma vez que achados da literatura descrevem que essas adaptações ocorrem após um período mínimo de seis semanas de treinamento, quando se observam ganhos de coordenação intra e intermuscular, como também hipertrofia [19]. Os resultados obtidos não demonstraram alterar a oscilação do CP, após uma única intervenção com exercícios de estabilização central. Isso pode indicar que tal constatação não está relacionada com a mudança no comportamento da dor, considerando que há evidências de que programas de estabilização central melhoram significativamente níveis de dor e função após um período de quatro semanas de intervenção [20]. Complementando o exposto acima, foi observado, em estudo com ciclistas acometidos por lombalgia crônica, que esses podem precisar de tempo e instrução extra para recrutar os músculos envolvidos, considerando que apresentam fraqueza, falta de coordenação muscular assim como presença de padrões compensatórios decorrentes da lombalgia [21]. Poucos foram os estudos que investigaram o controle do equilíbrio em sujeitos com dor lombar. Em geral, indivíduos com essa sintomatologia têm maior oscilação postural quando comparados a indivíduos saudáveis [22], sendo mais evidente no sentido látero-lateral, podendo essa alteração ser correlacionada com níveis aumentados de incapacidade física e baixa qualidade de vida [23]. Fato este não observado no presente estudo, o qual demonstrou que os grupos foram estatisticamente semelhantes quanto à oscilação do centro de gravidade. Vale ressaltar que a amostra foi composta por indivíduos com dor lombar que estavam em tratamento e foram comparados com indivíduos saudáveis. Em contrapartida, autores que investigaram a estabilometria em indivíduos normais observaram frequência duas vezes maior de oscilações ântero-posteriores, independente do controle visual, sugerindo assim uma maior estabilidade lateral em apoio bipodálico. No entanto desequilíbrios nesse sentido sugerem problemas ou distúrbios no Sistema Nervoso Central [24,25]. Na literatura, há escassez de estudos que avaliem, por meio da estabilometria, o efeito dos exercícios de estabilização central nas lombalgias. Porém há relatos que essa intervenção seja mais efetiva nos tratamentos que estratégias tradicionais de alongamento [26], que pode ser explicado devido ao fato que exercícios de contrações isométricas sincronizadas, sutis e específicas, atuarem diretamente no alívio da dor por meio do aumento da estabilidade do segmento vertebral [27]. Outros estudos justificam os efeitos positivos da estabilização central nas lombalgias devido ao aumento da ativação muscular observada em diferentes graus dos músculos


constituintes do complexo lombo-pélvico [28,29]. Ainda, outros autores relatam que o fortalecimento da musculatura lombo-pélvica aumenta o desempenho esportivo, reduz a fadiga muscular, aperfeiçoa movimentos apendiculares e previne lesões musculoesqueléticas, dentre elas a lombalgia [21]. Em contraste com a maioria dos ensaios, May e Johnson [30], em revisão sistemática, constataram que os exercícios específicos de estabilização central em pacientes com dor lombar crônica não se mostraram mais eficazes que outras modalidades terapêuticas. Por fim, como limitações do presente estudo pode-se citar o número reduzido da amostra que não é representativo para toda a população que apresenta sintomatologia de lombalgia mecânica e a escassez de estudos que abordem a estabilometria como uma variável, tanto em indivíduos com lombalgia quanto para indivíduos saudáveis. Isso implicaria no estabelecimento de parâmetros de normalidade no que diz respeito à oscilação corporal desses indivíduos e assim posteriormente seria possível avaliar o efeito de tratamentos, com exercícios de estabilização central e outras modalidades de intervenção.

Conclusão Conclui-se com o estudo que uma única intervenção de exercícios de estabilização central não foi eficaz sobre alteração da oscilação do centro de gravidade corporal tanto na área quanto nos eixos ântero-posterior e látero-lateral de indivíduos com lombalgia.

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Artigo original Repetição máxima de movimentos resistidos com pesos livres em indivíduos com cardiomiopatia chagásica Maximum repetition of resistance movements with free weights in patients with Chagas cardiomyopathy Luciano Sá eles de Almeida Santos*, Tiêgo Andrade*, Vinicius Afonso Gomes*, Tiago Bouças, Ft.**, Jefferson Petto, Ms.*** *Acadêmicos do curso de Fisioterapia da Faculdade Social, Salvador/BA, **Faculdade Social, Salvador/BA, ***Professor de Fisiologia do Exercício e Angiologia da Faculdade Social, Salvador/BA

Resumo

Abstract

O objetivo deste estudo foi avaliar se existe diferença significante no número de repetições máximas de exercícios resistidos (ER) realizados com pesos livres em indivíduos com Doença de Chagas (DC). Participaram 11 indivíduos com cardiomiopatia chagásica, divididos em dois grupos: sintomático (GS) e assintomáticos (GA). odos foram submetidos ao teste de 1RM adaptado para cardiopatas e o de repetições máximas (RM) com 30% da carga máxima de quatro movimentos resistidos. Na análise das RM dos movimentos, a flexão de joelho apresentou diferença estatística significante quando comparada com a abdução de ombro e a flexão de ombro no GS, enquanto que no GA houve diferença entre a flexão de ombro e a flexão coxo femoral e flexão de joelho. Conclui-se que a determinação da RM para indivíduos com DC deve ser individualizada e determinada para cada movimento do programa de ER.

Te aim of this study was to evaluate whether there is significant difference in the number of maximum repetitions of resistance exercises (RE) performed with free weights in individuals with Chagas Disease (CD). Eleven individuals with Chagas cardiomyopathy participated in this study and were divided into two groups: symptomatic (GS) and asymptomatic (GA). All were tested for 1RM adapted for cardiac patients and the repetitions maximum (RM) with 30% of the maximum load resistance of four movements. In the analysis of RM of the movements, the knee flexion had a statistically significant difference when compared with shoulder abduction and flexion in GS, while in the GA there was difference between shoulder flexion and coxofemoral flexion and knee flexion. We concluded that the determination of RM for individuals with CD should be individualized and determined for each movement of RE program.

Palavras-chave: exercício físico, cardiomiopatia chagásica,

Key-words: exercise, Chagas cardiomyopathy, resistance exercise,

exercício resistido, repetições máximas.

repetitions maximum.

Recebido em 27 de junho de 2011; aceito em 12 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Luciano Sá Teles de Almeida Santos, Rua Ismael Ribeiro, 62, Torroró 40050-200 Salvador BA, Tel: (71) 8191-2987, E-mail: [email protected]


Introdução A cardiomiopatia chagásica é caracterizada como uma doença inflamatória originada pelo protozoário Trypanosoma Cruzi que se apresenta na forma sintomática em cerca de 30% dos indivíduos infectados [1,2]. Esta afecção é caracterizada por uma larga diversidade clínica, sendo um dos maiores problemas de saúde pública do Brasil e das Américas. Somente na América Latina é estimado que entre 15 e 16 milhões de pessoas estejam infectadas com Trypanosoma Cruzi , e que 75 a 90 milhões vivam expostas à infecção [3-5]. No Brasil aproximadamente três milhões de pessoas são portadoras da Doença de Chagas (DC) [1]. No coração, o Trypanosoma Cruzi tem uma forte afinidade pelo complexo nervoso cardíaco provocando várias alterações patológicas no processo de produção e condução do estímulo nervoso. Como tratamento para atenuação dos sintomas da doença de Chagas, preconiza-se como terapêutica o uso de cardiotônicos, antiarrítmicos e implante de marca-passo cardíaco. Atualmente, houve avanços substanciais na terapêutica medicamentosa específica da DC, mas um grande desafio atual, além da busca de drogas mais eficazes e eficientes e com menos efeitos colaterais, é o de preparar mais profissionais de saúde para que saibam diagnosticar e tratar esta doença e promover alternativas de tratamento não medicamentoso, dentre elas o exercício físico tanto aeróbico quanto o resistido [6]. O exercício resistido é uma categoria que se distingue por ser realizado com uma carga externa agindo esta como resistência ao movimento articular, sendo qualquer resistência que não seja a força gravitacional ou a massa segmentar corpórea envolvida no movimento [7]. Como dito anteriormente, aproximadamente 30% dos indivíduos infectados desenvolvem a forma sintomática da doença, apresentando cardiomiopatia inflamatória crônica, a chamada cardiomiopatia chagásica crônica. A reabilitação cardíaca visa minimizar os efeitos da progressão da DC utilizando como recurso terapêutico o exercício físico aeróbico e resistido [8]. No entanto, muitas dúvidas permeiam a prática com relação à determinação das variáveis dos exercícios resistidos, como carga, número de repetições e séries de trabalho as quais não estão bem definidas. estes de força máxima, ou mesmo submáxima, são pouco utilizados na prescrição do exercício resistido, talvez pela dificuldade de operacionalização e pelo tempo gasto na realização dos mesmos. O este de Carga Máxima (CM) realizado com uma repetição máxima é o mais frequentemente utilizado como medida de força muscular [9]. Esse teste operacionalmente é definido como a maior carga movida durante a execução de movimento específico numa única repetição e sem compensações musculares ou posturais [10]. Normalmente a prescrição do programa de condicionamento resistido é baseada apenas no percentual do CM. No entanto, a não realização de um teste que mensure a capacidade individualizada de repetições máximas, pode

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resultar em programas que trabalhem supra ou subestimando a capacidade funcional dos indivíduos que praticam exercícios resistidos [9]. Sendo assim, este trabalho tem como objetivo avaliar se existe diferença significante no número de repetições máximas de exercícios resistidos realizados com pesos livres em indivíduos com DC que leve a uma supra ou subestimativa da capacidade de trabalho.

Material e métodos A seguinte pesquisa se caracteriza como um estudo comparativo quase experimental, na qual participaram 11 indivíduos, 8 do sexo feminino, todos com cardiomiopatia chagásica crônica, diagnosticados através do exame sanguíneo de Machado Guerreiro e Imunuofluorescência, clinicamente estáveis, com idade entre 35 e 70 anos, sedentários definidos pelo Questionário Internacional de Atividade Física-Curto (IPAQ-curto), que são atendidos no Centro de Referências de Doenças Cardiovasculares de Salvador. Foram adotados como critérios de exclusão alterações osteomioarticulares, neurológicas ou cognitivas incompatíveis com a realização do protocolo proposto no estudo. odos os voluntários foram esclarecidos sobre os objetivos, os riscos e benefícios dos procedimentos em linguagem acessível e assinaram o termo de consentimento livre esclarecido, que foi elaborado a partir das diretrizes sobre a pesquisa com seres humanos da Declaração de Helsinque e da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de ecnologia e Ciência de Salvador – FC protocolo 0772\2009. odos os participantes passaram por um exame físico constituído por mensurações da frequência cardíaca e pressão arterial em repouso, massa corporal total, estatura e um ecocardiograma com o objetivo de mensurar a fração de ejeção de eicholz. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: um grupo sintomático (GS), composto por cinco indivíduos, 3 do sexo feminino, com média de idade e fração de ejeção respectivamente de 58 anos e 42%, e um grupo assintomático (GA), formado por 6 indivíduos, 5 do sexo feminino, com média de idade e fração de ejeção respectivamente de 54 anos e 71%. O CM foi realizado com o membro dominante, utilizando o protocolo de uma repetição máxima adaptada para cardiopatas [11], partindo de carga zero com aumento de ½ kg por série com intervalo de 3 minutos entre uma série e outra. Em cada série se verificou, durante a execução do movimento, a FC, o traçado eletrocardiográfico a A no braço contralateral a execução do movimento e a intensidade de esforço mensurada pela escala de percepção subjetiva de BORG. Os movimentos utilizados no teste de carga máxima foram: flexão coxofemoral em supino, flexão de joelho em prono, flexão de gleno-umeral e abdução de gleno-umeral


144

em ortostase. odos os movimentos preconizaram a fase concêntrica da contração. Foram considerados critérios para determinação da carga máxima: alterações eletrocardiográficas significativas (arritmias sustentadas, arritmias complexas, infra-desnivelamento ≥ 3 mm e supra-desnivelamento ≥ 2 mm de S), compensações na execução do movimento ou Escala de Borg entre 17 a 20. odo o exame foi realizado em ambiente hospitalar na presença de um cardiologista e com suporte técnico adequado de acordo com a II Diretriz de este Ergométrico 2002 [12]. Para o este de Repetição Máxima (RM) foram utilizados os mesmos movimentos do teste de carga máxima. O RM foi realizado com 30% da carga máxima, sendo o voluntário instruído a executar cada movimento até a exaustão. Adotaram-se como critérios para interrupção do teste os mesmos parâmetros do CM. odos os resultados foram armazenados em um banco de dados no Microsoft Excel 2007 e posteriormente analisados. Antes das análises foi realizado o teste de Shapiro-Wilks para identificação da normalidade dos dados e testagem dos pressupostos dos testes. Como as variáveis não apresentaram distribuição normal e simétrica, os dados foram descritos utilizando mediana e intervalo interquartil. Para os dados encontrados foram realizadas Análises de Variâncias (ANOVA). Em todos os testes se utilizou o pacote estatístico SPSS ( Sta-

tistical Package for the Social Sciences ) versão 13.0, adotando

um nível de significância de 5%.

Resultados As características gerais da amostra são apresentadas na abela I descritas em médias e desvio padrão. Os valores referentes ao número de repetições máximas de cada movimento executado estão descritos na abela II. Dentre os movimentos, o que apresentou o maior número de repetições, em ambos os grupos, foi à flexão de joelho. As comparações intergrupos do número mediano de repetições realizadas estão descritas na abela III. Observase que não há diferença estatística significante, no entanto, vale enfatizar que no movimento de flexão do joelho, o GS apresentou um número de repetições consideravelmente maior que o GA. Os dados referentes à comparação intragrupo do número de repetições máximas alcançadas nos movimentos propostos são apresentados na abela IV. Observa-se que houve diferença estatística significante na comparação da flexão de joelho com a flexão de ombro e abdução de ombro no GS. Já no GA foi verificada diferença estatística na comparação de flexão de coxo femoral com a flexão de ombro e com a flexão de joelho.

Tabela I - Caracterização da amostra por grupo (média e desvio padrão). Grupo Sintomático Assintomático

Idade (anos)

Altura (cm)

Massa (kg)

IMC (kg/m2)

FE (%)

60 ± 8,0 58 ± 6,0

158 ± 1,0 164 ± 0,1

61 ± 5,5 74 ± 8,5

24 ± 5,2 27 ± 2,6

42 ± 0,0 71 ± 0,0

Siglas: IMC = Índice de Massa Corpórea; FE = Fração de Ejeção.

Tabela II - Número de repetições máximas por grupo alcançadas nos quatro movimentos propostos. Grupo Sintomático (n = 5)

Assintomático (n =6)

Min

Máx

Mediana

Dq*

20 16 23 10 18 15 12 8

30 30 85 30 70 40 100 30

28 22 50 20 21 20 19 15

3,50 5,25 21,50 8,00 14,75 8,00 35,00 8,38

Flexão de ombro Abdução de ombro Flexão de joelho Flexão de coxo femoral Flexão de ombro Abdução de ombro Flexão de joelho Flexão de coxo femoral

* Dq - Desvio-quartil (percentil 75 - Percentil 25) /2.

Tabela III - Comparações intergrupo das repetições máximas dos quatro movimentos realizados. Atividade RM FO RM AO RM FJ RM FCF

Mediana Sintomático n = 5 Assintomático n = 6 28 22 50 20

21 20 19 15

Diferenças

p-valor*

7 2 31 5

0,5200 0,9270 0,2730 0,5210

* Teste Kruskal-Wallis H (comparação múltipla, para as quatro atividades). Siglas: RM = Repetição Máxima; FO = Flexão de Ombro; AO = Abdução de Ombro; FJ = Flexão de Joelho; FCF = Flexão Coxo Femoral.


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Tabela IV - Comparação intragrupo das repetições máximas dos quatro movimentos propostos. Medianas Grupo

Comparações

RM FO GS (n=5)

RM AO RM FJ RM FO

GA (n=6)

RM AO RM FJ

RM AO RM FJ RM FCF RM FJ RM FCF RM FCF RM AO RM FJ RM FCF RM FJ RM FCF RM FCF

1

28 22 50

21 20 19

2 22 50 20 50 20 20 20 19 15 19 15 15

Diferenças

p-valor*

6 22 8 28 2 30 1 2 6 1 5 4

0,0656 0,0431 0,1441 0,0431 0,3452 0,0796 0,1756 0,7532 0,0458 0,4004 0,0747 0,0585

p-valor ANOVA**

0,0378

0,1193

*Teste não paramétrico – Wilcoxon; **ANOVA - refere-se ao teste não paramétrico de Friedman. Nota: O teste de Shapiro-Wilks rejeitou a hipótese de normalidade das variáveis de estudo. Siglas: RM = Repetições Máximas; FO = Flexão de Ombro; AO = Abdução de Ombro; FJ = Flexão de Joelho; FCF = Flexão Coxo Femoral.

Discussão A falta de pesquisas quantificando as variáveis de condicionamento resistido para adultos foi a principal razão para o American College of Medicine Sports (ACMS) omitir em sua diretriz de 1978 os exercícios resistidos como parte integrante do trabalho de condicionamento para indivíduos cardiopatas. Por volta dos anos 80, as pesquisas nessa área se intensificaram e em 1990 a ACMS formalmente reconheceu a importância dos exercícios resistidos para um programa completo de condicionamento físico [13]. Segundo a Diretriz de Reabilitação Cardíaca, 2005, um programa de exercício físico supervisionado tem se mostrado eficaz como tratamento não medicamentoso da insuficiência cardíaca com indicação de exercícios resistidos para estes indivíduos [8]. Graves sugere que o condicionamento com pesos parece ser bem seguro para essa população, já que desencadeia menos distúrbios de condução e arritmias além de promover adaptações benéficas de vários parâmetros hemodinâmicos, embora no caso de alguns deles de maneira menos marcante comparativamente ao condicionamento com exercícios contínuos [13]. A American Heart Association e a American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, em uma revisão de 12 estudos sobre o uso do treinamento de força em programas de reabilitação cardíaca mostrou que em portadores de doença arterial coronariana estável, já em condicionamento aeróbico por pelo menos três meses, adicionar o treinamento de força parece ser bastante seguro, promovendo melhora da força muscular e da resistência , sem desencadear episódios de isquemia miocárdica, anormalidades hemodinâmicas, arritmias ventriculares complexas ou outras complicações cardiovasculares [8]. Dessa forma, a inclusão de exercícios resistidos na reabilitação cardíaca supervisionada pode preparar melhor os

cardiopatas para retornarem em menor tempo às suas atividades de vida diária. Porém as variáveis de prescrição devem ser bem determinadas e elucidadas para que sua efetividade seja garantida. A determinação do número de repetições máximas é fundamental na elaboração de um protocolo de condicionamento resistido para indivíduos cardiopatas com ou sem disfunções ventriculares. O que se encontra na literatura em relação ao número de repetições são valores fixos para qualquer perfil de indivíduo. Segundo o ACMS se preconiza inicialmente de 8 a 10 repetições evoluindo para 15 a 20 repetições no máximo. O supervisor pode optar por aumentar a carga e diminuir as repetições ou manter a carga e aumentar as repetições e a velocidade do movimento. No entanto, de acordo com os resultados do presente estudo, foi verificada diferença significante no valor da repetição máxima em quatro das doze comparações realizadas entre os movimentos avaliados, e em outras três foram observadas diferenças estatísticas próximas da significância, como observado na tabela IV. Acredita-se que se a amostra do estudo fosse maior todas essas comparações apresentariam um p-valor significante, o que nos leva a pensar que as repetições deveriam ser preconizadas de forma individual e não pré-determinadas. Segundo Fleck e Kreamer, 1999, citado por Forjaz et al. [14], os exercícios resistidos podem ser executados em diferentes intensidades. Quando são feitos com intensidade leve (40% a 60% da carga máxima), várias repetições (20 a 30) podem ser realizadas e o resultado dessa prática será o aumento da resistência da musculatura envolvida no exercício. Por outro lado, quando os exercícios são realizados em intensidades maiores (acima de 70% da carga máxima), o número de repetições não pode ser alto devendo estar entre 8 a 12 repetições [14]. Pollock descreve que com a progressão do condicionamento deve-se aumentar o número de repetições,

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sendo o teto máximo para os membros superiores e inferiores de 15 e 20 respectivamente [15]. Embora a carga utilizada nesta pesquisa tenha sido de 30% da carga máxima, os resultados do nosso estudo vão de encontro a essas recomendações, pois vários indivíduos conseguiram realizar um número abaixo do recomendado pela literatura e outros bem acima, desta forma estaríamos supra ou subestimando a capacidade da maioria dos indivíduos avaliados. Além disso, houve grande discrepância nos valores das repetições de cada movimento de forma individualizada, inclusive entre membros superiores e inferiores. O conhecimento da capacidade individual das repetições máximas pode servir de base para o terapeuta, direcionando-o a prescrições mais eficazes e individualizadas, não havendo desta forma superestimação nem subestimação desta variável, para que a reabilitação ocorra de forma objetiva e segura.

Conclusão Os resultados apontam que a determinação da repetição máxima para portadores de DC deve ser individualizada e determinada para cada movimento do programa de exercício resistido. Dessa forma sugerimos que a elaboração de um protocolo mais específico deve ser baseada na carga máxima, bem como no número de repetições máximas que cada indivíduo é capaz de realizar.

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Artigo original Utilização do percentual da carga máxima

dinâmica e velocidade de movimento durante o treinamento de força Percentage of the maximum dynamic strength and velocity of movement during strength training Alexandre Correia Rocha*, Dilmar Pinto Guedes Junior** *Mestrando pela Universidade São Judas Tadeu, São Paulo/SP, Coordenador do Centro de Treinamento Personalizado New Life, Santos/SP, **Acadêmico dos cursos de Educação Física da Faculdade de Educação Física de Santos (FEFIS) e Faculdade de Educação Física e Esportes (FEFESP), Santos/SP

Resumo

Abstract

O objetivo do estudo foi avaliar a eficiência do controle intencional da Velocidade de Movimento (VM) em cada repetição de uma série no reinamento de Força (F) e verificar a relação entre a porcentagem da Carga Máxima Dinâmica (CMD) e o número de repetições para prescrição do F. Vinte sujeitos, com 21 ± 3 anos, realizaram o CMD no supino, agachamento e rosca direta e após 24 e 48h realizaram o máximo de repetições com 80% da CMD com e sem o controle da VM. Como resultados obteve-se: CMD (kg) no *¹supino 87,55 ± 27,80, ²agachamento 112,40 ± 30,75 e rosca direta 68 ± 11,58 (* p = 0,01 vs agachamento; ¹ p = 0,00 vs rosca direta e ² p = 0,00 vs rosca direta). RSM para o supino 11 ± 3, * agachamento 11 ± 5 e rosca bíceps 9 ± 2 e RCM para o ¹supino 3 ± 1, ¹agachamento 3 ± 1 e ¹rosca bíceps 3 ± 1 (* p = 0,05 vs rosca direta (RSM); ¹ p = 0,00 vs agachamento, rosca direta e supino (RSM)). Os resultados demonstram que o controle intencional da VM, a relação entre porcentagem da CMD e número de repetições por série de exercícios e a prescrição utilizando essas variáveis devem ser vistas com cautela.

Te aim of this study was to evaluate the efficacy of intentional control of Velocity of Movement (VM) on each repetition of a set in the strength training (S) and the relationship between percentage of Maximum Dynamic Strength (MDS) and the number of repetitions to prescribe strength training programs. wenty subjects, with 21 ± 3 years, performed the Maximum Dynamic Strength raining in the bench press, squat and curl and after 24 and 48 hours completed the maximum number of reps with 80% of MDS with and without the control of VM. We got the following results: MDS (kg) * 87.55 ± 27.80 ¹ bench press, squat ² 112.40 ± 30.75 and curl 68 ± 11.58 (* p = 0.01 vs. squat; ¹ p = 0.00 vs. curl e ² p = 0.00 vs curl). Bench press maximum repetition 11 ± 3, * squat 11 ± 5 and biceps 9 ± 2 and SPC for ¹ supine 3 ± 1 ¹ squat 3 ± 1 and ¹ biceps curl 3 ± 1 (* p = 0.05 vs. curl (RSM ) ¹ p = 0.00 vs. squat, curl and bench press (RSM)). Te results show that the intentional control of the VM, the relationship between percentage of MDS and number of repetitions per set and exercise prescriptions using these variables should be studied with caution.

Palavras-chave: treinamento de força, intensidade, repetições

Key-words: strength training, intensity, repetitions maximum,

máximas, força máxima.

strength maximum.

Recebido em 21 de julho de 2011; aceito em 15 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Alexandre Correia Rocha, Rua Barão de Paranapiacaba, 77/16, Encruzilhada 11050-250 Santos SP, E-mail: [email protected], Tel: (13) 3234-8629

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Introdução Nas últimas décadas o treinamento de força (F), tem sido objeto de estudo e despertado interesse na comunidade científica. A musculação é definida como movimentos biomecânicos localizados em segmentos musculares definidos com a utilização de sobrecarga [1,2]. O F tem papel fundamental nos programas de exercício físico relacionados para a estética e nos últimos anos tem sido recomendado para a profilaxia e tratamento de diversas patologias [3-6]. O F promove alterações funcionais, ou seja, aumento da força e melhora da capacidade de realizar atividades do cotidiano, assim como modificações morfológicas, principalmente o aumento da massa muscular [7,2]. O aumento da massa muscular se dá principalmente pelo mecanismo de hipertrofia muscular, definida como aumento da área de secção transversa de cada fibra muscular. Essa condição é favorecida por alterações agudas e crônicas na fibra muscular, frente ao F [8]. Durante a montagem dos programas de F, os componentes de carga devem ser organizados com intuito de promover intensidade ótima para maximizar o aumento da força e hipertrofia muscular, dentre eles, podemos citar: o exercício, a frequência semanal, o número de repetições, o peso, as séries, o intervalo entre séries e a velocidade do movimento [9-11,8]. Diversos autores relatam que uma janela de repetições variando de 8 a 12, com uma carga de 60 a 80% da carga máxima dinâmica (CMD) e uma velocidade de movimento moderada (VMM) seriam condições favoráveis para o desenvolvimento de força e hipertrofia muscular [1,5,10,12,13]. De acordo com Kraemer e Ratamess [10], a VMM é de um segundo para a fase concêntrica (1FC) e dois segundos para a fase excêntrica (2FE). Para esse controle o metrônomo é comumente utilizado, emitindo um sinal sonoro previamente programado. Alguns autores questionam a utilização de algumas dessas variáveis para a prescrição do F [14-17]. Sendo assim, os objetivos do presente estudo são: 1) Avaliar a eficiência do controle intencional da VM em cada repetição de uma série no F e 2) Verificar a relação entre a porcentagem da CMD e o número de repetições para prescrição do F.

Material e métodos Participaram do estudo 20 voluntários com média de idade de 21 ± 3 anos, sendo todos praticantes de musculação há no mínimo seis meses. odos os sujeitos receberam explicações verbais sobre os procedimentos do estudo e assinaram o ermo de Consentimento Livre e Esclarecido antes do início dos testes. A intensidade da carga de treino foi estabelecida em 80% CMD, para isso todos os voluntários realizaram o teste de carga máxima dinâmica (CMD) e as padronizações utilizadas foram as do ACSM [4]. Os testes foram realizados em um só dia com intervalo de dez minutos entre os exercícios (supino reto, rosca direta com a barra W e o agachamento 90º) e a

ordem dos exercícios foi determinada aleatoriamente. Após 24 horas, foi estabelecido 80% da CMD para a realização dos testes. Para o controle da velocidade do movimento foi utilizado um metrônomo, respeitando 1FC e 2FE, como sugerido anteriormente. Os testes de repetições máximas (RSM) foram realizados sem a utilização do metrônomo e com o controle da velocidade através do metrônomo (RCM), a ordem dos testes foi aleatória respeitando um intervalo de 48 horas. No teste RSM os voluntários foram incentivados a realizar o máximo de repetições corretas. Para a familiarização da VM os voluntários realizavam um aquecimento de 30 repetições (RP) somente com a carga da barra, respeitando a velocidade determinada, após um minuto realizavam 10 reps a 40% da CMD no mesmo ritmo e após um minuto realizava-se o teste propriamente dito.

Análise estatística Após verificar a normalidade do grupo, utilizou-se o teste t Student para amostra dependente para avaliar se existe diferença entre as variáveis estudadas. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05.

Resultados e discussão Tabela I - CMD (kg) nos exercícios supino reto, agachamento 90º et rosca direta na barra. n Supino 20

87,55 (27,80)*1

Agachamento

Rosca direta

112,040 (30,75)2

68 (11,58)

Os dados estão apresentados na forma de média e desvio padrão; *p = 0,01 vs. agachamento; 1 p = 0,00 vs. rosca direta e 2 p = 0,00 vs. rosca direta.

De acordo com os resultados da tabela I, os exercícios multiarticulares, que envolvem maior massa muscular e um número maior de grupos musculares foram capazes de produzir mais força. Portanto, para a amostra estudada a força muscular é dependente do número de articulações envolvidas no trabalho, como também da massa muscular dos grupos musculares envolvidos nos exercícios. Segundo Shimano et al. [15], exercícios envolvendo grandes massas musculares tendem a produzir mais força do que exercícios que envolvem grupos musculares menores. Tabela II - Número de repetições máximas realizadas com o metrônomo (RCM) e sem o metrônomo (n = 20) Exercícios 80% CMD RSM

RCM

Supino Agachamento Rosca direta

3 (1)1 3 (1)1 3 (1)1

70,0 (22,2) 85,5 (31,8) 34,6 (9,3)

11 (3) 11 (5)* 9 (2)1

Os dados estão apresentados na forma de média e desvio padrão; *p = 0,015 vs. rosca direta; 1 p = 0,00 vs. agachamento, rosca direta e supino (RSM).


A abela II demonstra que para uma mesma intensidade da CMD (80%) o número de repetições varia de acordo com o exercício realizado. Esses resultados corroboram com outros estudos. Segundo diversos autores, o número de repetições para uma determinada porcentagem da CMD pode variar quando considerada a massa muscular envolvida no exercício, se utilizados membros superiores ou inferiores e ainda o nível de aptidão do praticante [15,16,18-21]. Pereira e Gomes [16] investigaram, em um artigo de revisão, a prescrição do exercício a partir de determinada porcentagem da CMD e encontraram diferença significativa quando considerado o exercício escolhido, a velocidade do movimento e a população. Barros et al . [22] encontraram diferença significativa entre o teste na puxada pela frente quando realizado em dois dias consecutivos em adultos ativos. De acordo com Maior et al., Simão et al ., Shimano et al. [14,23,15], os grupos musculares maiores suportam um maior número de repetições para uma mesma porcentagem de carga quando comparados a grupos musculares menores. Uma hipótese para explicar esse fato é o padrão de recrutamento das unidades motoras (UM). Durante os exercícios de intensidade submáxima as UM motoras são recrutadas de forma não sincronizada, preservando algumas fibras musculares durante o esforço, podendo assim retardar a fadiga. Além disso, possivelmente um maior número absoluto de UM é recrutado nos exercícios envolvendo grupos musculares maiores e essa condição somada ao recrutamento não sincronizado também pode favorecer o retardo da fadiga e consequentemente um número maior de repetições pode ser realizado [15]. Com relação ao número de repetições realizadas com o controle intencional e não intencional da velocidade de movimento, observou-se uma redução no número de repetições quando realizadas com a utilização do metrônomo. Segundo Fleck e Kraemer [24], o controle intencional da velocidade acarreta redução da força muscular em cada repetição. ambém vale ressaltar que durante o F ocorre uma redução natural da velocidade de movimento devido à instalação do processo de fadiga impossibilitando a manutenção de um ritmo de movimento [14]. Portanto, o controle intencional da VM não permitiu a realização do número mínimo de repetições sugerido pela literatura para maximizar os efeitos da hipertrofia muscular.

Conclusão Para a amostra analisada a CMD é diferente entre os exercícios. Para uma determinada porcentagem da CMD o número de repetições mostrou-se diferente entre os exercícios rosca direta e agachamento, além disso, quando controlada a VM o número de repetições foi significativamente menor para uma mesma porcentagem da CMD. Sendo assim, o controle intencional da VM, a relação entre porcentagem da CMD e número de repetições por série de exercícios como também a prescrição utilizando essas variáveis devem ser vistas com cautela.

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Artigo original Taxa de sudorese e perl antropométrico de atletas

do gênero feminino de uma equipe de natação Sweating rate and anthropometric profile of a swimming team female athletes

Lidiane Yurie Pereira*, Roberta Amancio Ruiz Costa*, amara Eugenia Stulbach, D.Sc.**, Luciana da Silva Garcia*** * Graduandas de Nutrição pelo Centro Universitário São Camilo, **Professora supervisora de estágio de Nutrição Esportiva do curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo, ***Professora supervisora de estágio de Nutrição Esportiva do Curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo

Resumo

Abstract

Objetivo: Verificar o estado de hidratação e perfil antropométrico de atletas da natação. Material e métodos : Foram avaliadas 12 atletas

Objective: o assess hydration status and anthropometric profile of swimmers. Material and methods: 12 female athletes 13-14 years

do gênero feminino de idade entre 13 e 14 anos. Verificou-se a ingestão hídrica habitual das nadadoras. Na avaliação antropométrica foram aferidos peso, dobras cutâneas e estatura, antes e após o treino para determinação da taxa de sudorese e porcentagem de perda hídrica. Resultados: As atletas em sua maioria (n = 11) apresentaram peso final maior que o inicial, ou seja, ganho de peso após o treino, contrapondo-se a outros estudos da mesma modalidade. A taxa de sudorese encontrada foi baixa. As nadadoras apresentaram-se bem hidratadas, sem nenhuma ocorrência de desidratação mesmo com baixa ingestão hídrica. Em relação à avaliação antropométrica, observou-se maior frequência de eutrofia e percentual de gordura adequado. Conclusão: Observou-se boa hidratação apesar da reduzida ingestão hídrica, baixa taxa de sudorese e ganho de peso após o treino provavelmente devido aos diferenciais do esporte. Porém mais estudos são necessários a fim de identificar as reais causas desta divergência.

old were evaluated. We checked the habitual water intake of the swimmers. Height, weight and skin folds were measured before and after training to determine the sweat rate and percentage of water loss. Results : Te majority of athletes (n = 11) showed higher final weight than the initial, that is, weight gain after training, in contrast to other studies in the same sport. Te sweating rate was low. Te swimmers are well hydrated, without dehydration even with low water intake. Regarding the anthropometric evaluation it was observed a higher frequency of eutrophy and body fat percentage was appropriated. Conclusion: Tere was good hydration despite the low water intake, low sweating rate and weight gain after training probably due to the differentials of the sport. Anyway, more studies are needed to identify the real causes of this divergence. Key-words: fluid therapy, nutritional status, aquatic environment, athletes.

Palavras-chave: hidratação, estado nutricional, ambiente aquático, atletas.

Recebido em 15 de julho de 2011; aceito em 16 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Lidiane Yurie Pereira, Rua João Cavinato, 211, Jardim Portugal, São Bernardo do Campo SP, E-mail: [email protected]

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Introdução A natação é praticada desde a pré-história e por absoluta necessidade, já que os homens buscavam seus alimentos nos rios e mares e em momentos de perigo, refugiavam-se transpondo curso de água ou talvez permanecendo nele [1]. Por volta do século XX, a restrição de líquidos durante o exercício físico era associada ao bom desempenho do atleta, portanto era preconizada a não ingestão de água durante treinos e competições [2]. Atualmente, reconhece-se a importância da hidratação antes, durante e após a atividade física, para manutenção da homeostase e melhora de desempenho do atleta, já que a ingestão inadequada de líquidos pode causar alteração da frequência cardíaca, da temperatura corporal além de prejuízo no rendimento [3,4]. Água e eletrólitos são essenciais na manutenção da atividade física, um desequilíbrio entre estes elementos pode ocasionar alteração na capacidade física. Entretanto, a hiperhidratação também pode trazer prejuízos ao desempenho, devido ao desconforto gástrico e possível estado de hiponatremia [5]. É necessário o equilíbrio entre a perda e ganho de fluidos, as vias de perda de água pelo corpo são através do sistema urinário, respiratório e da pele. Esta perda resulta em alterações dos fluidos intra e extracelulares [6]. Um método simples de avaliar o estado de desidratação do indivíduo é aferindo o peso corporal antes e após a atividade física; a partir de então, calcula-se a diferença entre ambos e o percentual de perda de peso, para posterior classificação do estado de desidratação [7]. A natação apresenta condições especiais que modificam a termogênese corporal, já que o contato com a água facilita a perda de calor, através da condução, processo no qual há a transferência de calor do corpo para as moléculas mais frias da água [8,9]. Outro diferencial é o contato da água com a boca durante todo o exercício, o que estimula os receptores nervosos localizados na região orofaríngea, desta forma é como se o atleta estivesse continuamente se hidratando, fazendo com que o nadador não sinta sede e assim não se hidrate corretamente [9]. Para avaliação do desempenho e acompanhamento nutricional, uma das determinações mais importantes é o percentual de gordura. Portanto o objetivo do presente estudo foi verificar o estado de hidratação em atletas de natação da cidade de São Caetano do Sul, através do cálculo de taxa de sudorese e o consumo hídrico dos nadadores [3].

Material e métodos Estudo transversal, realizado em um clube do estado de São Paulo. A amostra foi composta por doze atletas do gênero feminino, de idade entre 13 e 14 anos, com treino de duração de 90 min. odos os participantes, estando de acordo com o estudo, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido de

acordo com o Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário São Camilo n° 097/06. A coleta de dados foi conduzida em um dia de treino no período da manhã. Foram aferidos os pesos antes (Pi) e após (Pf) o treinamento, para isso foi utilizada balança digital da marca Plenna com pesagem máxima de 150 kg e intervalos de 100 g. As atletas foram pesadas trajando apenas maiô, sem touca e/ou óculos. A estatura foi mensurada com duas fitas métricas inelásticas e inextensíveis, inversas e afixadas verticalmente na parede lisa sem rodapé. Foi solicitado que a avaliada ficasse descalça, com os braços estendidos ao longo do corpo e com os calcanhares juntos e costas retas. A cabeça foi posicionada eretamente com os olhos fixos para frente na linha do horizonte (Plano de Frankfurt). Com o peso inicial (Pi) e estatura foi calculado o Índice de Massa Corpórea (IMC), mediante a fórmula: IMC = P /E². Foi avaliada a ingestão hídrica habitual das nadadoras, as quais se solicitou que apresentassem seus squeezes para análise do volume de água inicial, e as que não possuíam, orientou-se que solicitassem copos de água quando necessário para que assim houvesse o controle do volume ingerido individualmente. Ao final do treino, foi medido o volume restante dos squeezes descontando-se assim do volume inicial o líquido ingerido.

Taxa de sudorese (TS) Para calcular a taxa de sudorese foi utilizada a seguinte fórmula de Fleck e Figueira Junior (1997): (Pi kg – Pf kg) – ingestão hídrica durante o treino (L) tempo total de atividade física (min)

Porcentagem de perda hídrica Para verificar a porcentagem de perda hídrica foi utilizada a seguinte fórmula: Pi (Kg) ------------ 100% Pi (Kg) – Pf (Kg) ----------- X X= % de perda hídrica

Percentual de gordura As atletas foram orientadas a não iniciar o treino antes da avaliação antropométrica, para não haver influência sob os resultados. A composição corporal foi avaliada com base nas dobras cutâneas: triciptal (R) e subescapular (SE), mensuradas com a utilização de adipômetro da marca Sanny. O percentual de gordura das adolescentes foi calculado por meio da equação de Slaughter et al. [10]: %G = 1,33 (R+SE) - 0,013 (R+SE)² - 2,5 %G = 0,546 (R+SE) + 9,7 quando a soma das dobras cutâneas (R e SE) foi maior que 35 mm. • •


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A classificação destes resultados foi feita por pontos de corte propostos por Deurenberg et al. [10].

6) Você está com vontade de comer? (X ) sim (66,67%) (X ) não (33,33%)

Questionário

Resultados

Ao término do treino foi aplicado individualmente um questionário, utilizado em outro estudo semelhante de Perrella, Noriyuki e Rossi [11], com questões em relação à intensidade do treino, sensações de sede, fome e o que desejavam ingerir naquele momento.

As atletas apresentaram, em média, idade de 13,5 anos, peso 49,5 kg, estatura 1,61 m e IMC 19,5 kg/m². Apenas 16,67% (n = 2) das nadadoras foram classificadas como sobrepeso; as 83,33% (n = 10) restantes mostraram-se eutróficas. O percentual de gordura (%G) médio foi de 20,4%, classificado como percentual adequado, apenas 1 atleta apresentou alta porcentagem. Esses valores podem ser visualizados detalhadamente na abela I. Ao término do treino, encontrou-se uma taxa de sudorese média de 3,6 mL/min. Foi observado aumento de peso em 91,67% da amostra, somente uma atleta apresentou perda de peso. (abela II)

Questionário de hidratação aplicado em atletas de Natação. São Paulo, 2011. Nome: 12 nadadoras de um clube de São Paulo 1) Você ingeriu líquidos antes de iniciar o treinamento? (X ) sim (50%) (X ) não (50%) O quê? (X ) água (66,67%) ( ) refrigerante (X ) suco (33,33%) ( ) isotônico ( ) outros. 2) Como você treinou hoje? ( ) muito leve ( ) leve (X ) moderado (8,33%) (X ) quase forte (8,33%) (X ) forte (16,67%) (X ) muito forte (58,34%) (X ) totalmente forte (8,33%) 3) Você está com sensação de “boca seca”? (X) sim (33,33%) (X ) não (66,67%) 4) Você está com sede? (X ) sim (41,67%) (X ) não (58,33%) 5) O que você gostaria de beber agora? ( ) nada (X ) água (58,34%) (X ) suco (25%) (X) refrigerante (8,33%) ( ) isotônico ( X ) outros (vitamina de abacate) (8,33%)

Discussão O presente estudo descreveu e comparou os dados antropométricos de nadadoras adolescentes de 13 a 14 anos. Prestes et al . [12] encontraram em seu estudo, uma média de estatura de 1,60 m e média de peso de 48,26 kg. Em relação ao presente estudo, na mesma faixa etária e categoria- infantil foram encontrados média de estatura de 1,61 m e de peso 48,26 kg, mostrando atletas com altura semelhante, porém mais leves. No estudo de Meyer e Schneider, a média de IMC encontrada foi de 18,3 kg/m², e a observada neste estudo foi de 19,2 Kg/m², consideradas eutróficas, com somente 2 atletas na faixa de sobrepeso, as quais apresentaram os maiores valores de dobras cutâneas triciptal e subescapular [13]. Em relação aos valores de percentual de gordura, a maior parte da amostra, ou seja, 11 das 12 atletas classificaram-se

Tabela I - Características gerais da amostra de atletas adolescentes do gênero feminino de natação de um clube do estado de São Paulo, 2011. Atleta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Média Máximo Mínimo

Idade

Peso

Estatura (m)

IMC (Kg/m²)

DCT

DCSE

% de gordura

14 13 13 14 13 14 13 13 14 13 14 14 13,5 13 14

49,0 65,4 44,8 54,4 39,3 48,5 52,2 48,3 50,7 47,6 48,2 45,9 49,5 65,4 39,3

1,68 1,67 1,63 1,66 1,54 1,66 1,51 1,51 1,67 1,66 1,51 1,60 1,61 1,68 1,51

17,4 23,5 16,9 19,7 16,6 17,6 22,9 21,2 18,2 17,3 21,1 17,9 19,2 23,5 16,6

13 23 9 13 13 15 14 9 11 14 8 11 12,8 23 8

7 21 8 9 7 7 11 7 12 12 9 7 9,8 21 7

18,9 33,7 16,4 20,5 18,9 20,5 22,6 15,5 21,2 23,3 16,4 17,2 20,4 33,7 15,5


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como adequadas segundo Deurenberg et al.[10]. Apenas uma atleta apresentou percentual alto de gordura corporal, além de apresentar-se acima da média de peso, estatura e IMC. Tabela II - Valores de peso inicial, peso final, porcentagem de perda hídrica, taxa de sudorese e consumo de água de atletas adolescentes do gênero feminino de natação de um clube do estado de São Paulo, 2011. Taxa Água % perda Atleta Pi (kg) Pf (kg) sudorese consumida hídrica (mL/min.) (mL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Média Máximo Mínimo

49 65,4 44,8 54,4 39,3 48,5 52,2 48,3 50,7 47,6 48,2 45,9 49,5 65,4 39,3

50,2 66 45,4 55 39,7 48,7 52,7 48,4 51,4 47,9 47,9 45,8 49,9 66 39,7

2,4 0,9 1,3 1,1 1 0,4 1 0,2 1,4 0,6 1 0,2 1,0 2,4 0,2

6,1 4,7 6,7 0 3,1 2,2 3,3 6,1 3,7 1,7 4,4 1,1 3,6 6,7 0

650 180 0 600 680 0 200 450 360 450 100 500 347,5 650 0

O treino de todas as atletas é semelhante, não havendo diferença entre fundistas e velocistas, porém nas competições há a diferenciação, e em relação ao peso e IMC, as velocistas, atletas de provas de curta duração apresentaram valores menores em relação as fundistas. No presente estudo, as nadadoras em sua maioria, (n = 11), apresentaram peso final maior que o inicial, ou seja, houve ganho de peso ao invés de perda, contrapondo-se a outros estudos da mesma modalidade esportiva. No estudo de Lanius et al. [8], todos os atletas apresentaram perda de peso, com média de 0,6%, e a taxa de sudorese foi de 4,3 ml/min, já no presente estudo a média de ganho de peso foi de 1,0% e 3,6 mL/min de taxa de sudorese. Esta variação de perda de peso é provavelmente devido a diferenças na temperatura da água, variedade e intensidade dos exercícios. As nadadoras que não ingeriram água não apresentaram desidratação, provavelmente, durante o treinamento involuntariamente há a ingestão de água da própria piscina. O suor é um dos principais mecanismos fisiológicos da termorregulação. A taxa de sudorese se difere em esportes aquáticos e terrestres, a natação apresenta condições que alteram a termogênese corporal, já que o contato com a água facilita a perda de calor, através do processo de condução [8,14]. Em relação ao consumo de água, foi observada uma ampla variação, de 650 mL a ingestão zero. A justificativa para a ausência de ingestão hídrica durante todo o treino

por parte das atletas foi pela falta da sensação de sede e o relato de desconforto quando ingeriam líquidos durante o exercício. No questionário de hidratação, as atletas que apresentaram baixa ingestão de água consideraram o treino muito forte, o que pode ter relação, já que a percepção subjetiva de esforço é aumentada em proporção ao déficit de líquidos [14], apesar de não apresentarem sintomas de desidratação. Uma das principais manifestações da desidratação é a sede. No entanto, neste esporte, o nadador pode ter essa percepção reduzida, já que o contato da água com a boca durante todo o exercício estimula os receptores nervosos localizadas na região orofaríngea, assim é como se o atleta estivesse hidratando-se constantemente [8,15].

Conclusão No presente estudo, verificou-se atletas bem hidratados, sem nenhuma ocorrência de desidratação, apesar da reduzida ingestão de água. A taxa de sudorese encontrada foi baixa. Estes valores provavelmente são devido aos diferenciais da modalidade esportiva, ou seja, o contato constante da boca com a água estimula os receptores nervosos da região orofaríngea, assim é como se a atleta estivesse se hidratando continuamente, fazendo com que a nadadora não tenha a sensação de sede e, portanto não se hidrate adequadamente. A maior parte das atletas apresentou ganho de peso, contrapondo-se a outros estudos, nos quais houve perda de peso pelos nadadores. Fazem-se necessários mais estudos semelhantes para comparação, a fim de identificar as reais causas desta divergência.

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Artigo original Comportamento da frequência cardíaca

em corredores de esteira ergométrica na presença e na ausência de música Behavior of heart rate in runners treadmill in the presence and absence of music Karina Stela de Sena*, Marcus Vinicius Grecco, M.Sc.** *Educadora Física especialista em treinamento desportivo pela FMU, **Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da USP

Resumo

Abstract

Objetivo: Analisar as mudanças na frequência cardíaca (FC),

Objective: o analyze changes in heart rate (HR) during treadmill

durante a corrida em esteira por 20 minutos com velocidade de 8,0 km/h sem música, com música a 120 bpm (música de andamento lento) e a 140 bpm (música de andamento rápido). Material e métodos : Participaram desta pesquisa doze homens de 21 a 36 anos, alunos da academia op Swin, praticantes de musculação e corrida 3 a 4 vezes por semana. A FC era mensurada no décimo minuto, no décimo quinto minuto e por final no 20’, além de analisarmos, em todos os participantes, a FCmáx e FCmédia em todas as etapas do trabalho. odos responderam questionários sobre estado de humor e preferência musical antes dos testes. Os dados foram analisados por média e desvio padrão, comparados pela Anova wo Way e o nível de significância foi de p < 0,05 . Resultados: Nos testes realizados a comparação da corrida sem música e com música a 120 bpm tiveram diferença significativa na frequência cardíaca do décimo minuto. Na comparação da corrida sem música e com música a 140 bpm também houve diferença significativa do décimo minuto. Na comparação da música a 120 bpm com música a 140 bpm não ocorreu diferença significativa. Conclusão: Não há diferenças significativas no comportamento da FC quando se corre com música a 120 bpm e a 140 bpm. eve uma diferença no décimo minuto, quando comparamos a corrida na presença e na ausência de música. O bom humor reparado após a corrida independe da música. A beta-endorfina liberada durante o exercício é a maior responsável em causar bom humor nos corredores.

running for 20 minutes at a speed of 8.0 km/h without music, with music at 120 bpm (slow music) and 140 bpm ( fast music). Methods: Te study gathered twelve men 21 to 36 years attending the academy op Swin, bodybuilders and running 3-4 times a week. Te HR was measured in the tenth minute after the fifteenth minute and the final 20’, also analyzed in all participants, and HRmax and HR average at all stages of work. All completed questionnaires about mood and musical preferences before testing. Data were analyzed by mean and standard deviation, compared by wo Way Anova and the significance level was p < 0.05. Results: In tests comparing the race without music and song to 120 bpm there was a significant difference in heart rate in the tenth minute. In comparing the race without music and with music 140 bpm there was no significant difference in the tenth minute. In comparing the music to music at 120 bpm with music at 140 bpm there was no significant difference. Conclusion: No significant differences in HR behavior when running with music at 120 bpm and 140 bpm. Tere was a difference in the tenth minute, when comparing the race in the presence and absence of music. Good humor repaired after the race is independent of music. Te endorphin released during exercise is largely responsible for causing mood in the runners. Key-words: race, heart rate, music.

Palavras-chave: corrida, frequência cardíaca, música.

Recebido em 29 de julho de 2011; aceito em 8 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Marcus Vinicius Grecco, Rua Coriolano, 846, 05047-000 São Paulo SP, E-mail: [email protected]


Introdução A música estimula adultos, crianças e idosos na prática de exercícios físicos, cada um com o seu estilo de música preferida. Segundo Miranda e Godelli [1], a atividade física com música pode criar um contexto positivo e agradável e, dessa maneira, tornar-se uma intervenção adequada para que os indivíduos permaneçam em atividade, considerando que tanto a música quanto a atividade física podem promover alterações fisiológicas e psicológicas, seja de natureza positiva ou negativa, dependendo de como são manipuladas as características de cada uma delas. Segundo Miranda e Souza [2], a música constitui-se em elemento valioso no contexto da atividade física em se tratando de idosos. Isso seria devido ao fato da presença da música levar os indivíduos a afastarem sensações desagradáveis produzidas pelo exercício prolongado, usando a música como um fator que pode contribuir para a adesão, diminuindo os níveis de desistência ao longo do tempo. Mori e Deustch [3] comentam que, para alunos de ginástica em academias, a música é muito importante dentro da atividade. Apesar da ginástica já ter seu papel na alteração do estado de ânimo, a presença da música tem uma influência extremamente positiva proporcionando alegria, coragem e vontade de se exercitar, interferindo no aspecto motivacional. A ausência da música, por outro lado, trouxe um certo peso à atividade tornando-a cansativa e trazendo a sensação de inutilidade a sua prática. Não só na ginástica mas também na hidroginástica, a música oferece o estímulo e o prazer de executar os movimentos propostos nas aulas. Siqueira et al. [4] falam que não basta apenas inserir músicas nas aulas de hidroginástica, é necessário escolher a música certa para o objetivo da aula e mais precisamente para o movimento proposto, pois, assim, terá a atividade muscular desejada. Neves et al. [5] comentam que vários exercícios causam mudanças na frequência cardíaca, melhorando o condicionamento físico. A hidroginástica e a corrida são algumas opções de atividades para melhoria do condicionamento físico. Para que os objetivos sejam alcançados com eficácia é importante o controle da intensidade do exercício durante as aulas. Este é um dos fatores mais importantes quanto à prescrição de exercícios, devendo ser constantemente monitorada para garantir que o trabalho seja realizado na faixa adequada de esforço, a fim de se obter todos os benefícios da atividade. Uma das maneiras mais eficazes de monitoramento da intensidade baseia-se no controle da frequência cardíaca. A música nas atividades e exercícios físicos é um fator de estímulo na maioria das vezes, mas pode ser também um fator desestimulante quando se escuta uma música desagradável aos ouvidos. Segundo Santos [6], a música de ritmo forte, própria para a prática de exercícios físicos, aumenta a frequência cardíaca dos participantes. A frequência cardíaca no exercício físico pode aumentar ou não, dependendo da música escutada durante o exercício.

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Monteiro et al. [7] examinaram os efeitos do andamento da música sobre a frequência cardíaca em praticantes de ginástica aeróbica do sexo feminino com diferentes níveis de aptidão (baixa, média e alta) e três diferentes andamentos de música (lenta, moderada e rápida). Verificaram que os indivíduos iniciantes apresentaram frequência cardíaca maiores que os intermediários, que, por sua vez, apresentaram frequências cardíacas maiores que os avançados. Portanto, na ginástica aeróbica, como programa de treinamento, a intensidade pode ser controlada por meio do andamento musical, pois o mesmo impõe uma velocidade de execução do movimento de forma similar ao metrônomo, desde que se observem os níveis iniciais de aptidão do praticante para adequação do mesmo. ibeau [8] comenta que a música tem uma grande importância no desenvolvimento motor, cognitivo e sócio-afetivo, sendo de grande valor na educação física escolar. Vivências práticas que evidenciam atividades rítmicas motriciais prazerosas, com sentido e significado, são necessárias para o desenvolvimento da capacidade de expressão e abrem caminho para a expansão das conexões nervosas entre o cérebro e o corpo. Lacerda et al. [9] falam que a música, durante a atividade, traz muitos benefícios, mas dependendo da maneira utilizada pode trazer riscos à saúde dos alunos e dos professores. Os níveis de pressão sonora contida nas músicas em atividades de lazer, especificamente nas academias de ginástica, é considerada parte indispensável nas aulas de ginástica e não são raros os professores da área que acreditam que o som muito intenso aumenta o rendimento dos alunos, mantendo-os motivados, existindo, assim, a possibilidade desta exposição oferecer riscos à audição e a voz dos profissionais expostos por várias horas ao dia. Na cidade americana de Massachussets foi aprovado um projeto de lei que adverte que no interior das academias de ginásticas deverão existir placas informativas de que o ruído não deverá ultrapassar 90db NPS (níveis de pressão sonora), objetivando a proteção auditiva dos indivíduos [10]. Deus e Duarte [11] perceberam que não existia uma preocupação por parte das academias e dos professores quanto ao nível de risco que poderiam estar expostos, pois utilizavam níveis sonoros superiores àqueles que o ouvido humano estaria preparado para suportar. Desta maneira percebemos que a música traz muitos benefícios como estímulo e diminuição de sensação de cansaço, desde que tomemos cuidado com os decibéis. A música, além de vários benefícios que ela faz durante a atividade física, também ajuda no cuidado terapêutico. Para Bergold et al. [12], a música se constitui como expressão artística e cultural, importante e universal, produzindo trilhas sonoras que embalam o cotidiano da vida social, afetiva e profissional das pessoas, além de favorecer a manutenção da saúde mental, a prevenção do estresse e o alívio do cansaço físico. O interesse da enfermagem pela música como um recurso no cuidado tem aumentado e pode ser constatado nos estudos que apontam suas diversas contribuições junto ao cliente, a exemplo de trazer conforto, diminuir a dor, facilitar a comunicação e a relação cliente-enfermeiro, tornando o

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cuidado mais humanizado. O uso da música na sua prática do cuidar está preocupado em fazê-lo de forma respeitosa com conhecimento científico e valorizando a construção de subjetividades inerentes ao afeto e a criatividade. Em toda a atividade praticada tem que haver uma preocupação com a música que irá escutar, pois pode influenciar muito o praticante, deixando-o mais agitado ou mais calmo dependendo do estilo musical. Segundo Valim et al. [13], as aulas de alongamento, com o objetivo de se alcançar o relaxamento, podem ser acompanhadas de música. Estas músicas são suaves, sem o predomínio de ritmo com supremacia da melodia, e muitas delas são sem acompanhamento vocal, ou seja, instrumentais, que facilitam o relaxamento corporal. al escolha é feita, muitas vezes, sem levar em consideração a preferência musical do grupo que praticará o exercício. As preferências musicais são pessoais e se originam de necessidades biológicas individuais, culturais, de treinamento e de experiências, as quais podem ou não ser modificadas. A música é composta por ritmo, melodia e harmonia, cada um destes aspectos tem sua determinada atuação no ritmo corporal, nos movimentos, nas emoções e a harmonia no intelecto. Valim et al. [13] dizem que a música pode afetar a energia muscular, elevar ou diminuir os batimentos cardíacos e influenciar na digestão. A função da música é dirigir a atenção do ouvinte para padrões adequados a um determinado estado de ânimo, além de afastar o tédio e a ansiedade. A música nas atividades é utilizada no sentido de motivar a continuidade dos exercícios físicos ou de distrair o praticante de estímulos não prazerosos como cansaço, dor e até tensão psicológica. Entretanto, o estilo musical adequado para determinadas atividades físicas, principalmente aquelas destinadas à diminuição do estresse, necessita ser investigado. O estudo de Valim et al. [13] e de Nakamura et al. [14] citam as relações entre o exercício físico, a música e os estados de ânimo. O estudo de Nakamura [14] investigou se há influência da música preferida e não preferida no estado de ânimo e no desempenho em exercícios realizados em intensidade vigorosa. A hipótese foi que a música de não preferência piore o estado de ânimo e o desempenho em exercícios realizados em intensidade vigorosa, enquanto a música preferida melhora essas variáveis. Os resultados desse estudo demonstraram uma melhora dos adjetivos positivos após a realização dos exercícios na intensidade vigorosa. A melhora nestes adjetivos pode ser atribuída à utilização da música preferida, pois esta ocasiona um aumento da motivação para exercitar-se, causa uma distração da monotonia das atividades físicas repetitivas, diminui o desconforto resultante da atividade física e o sujeito avalia o ambiente como mais agradável. Concluiu-se que as músicas preferidas e não preferidas influenciam os estados de ânimo, porém não são capazes de influenciar o desempenho em exercícios realizados em intensidade vigorosa. Afonso et al. [15] afirmam que dependendo do estilo musical ouvido, a frequência cardíaca do indivíduo pode mudar. Para Andrade e Ávila [16], o ritmo da música pode ser

sincronizado com as taxas de trabalho muscular para ajudar a regular o movimento e prolongar o desempenho. Flores et al. [17] lembram que para iniciação da atividade física é indispensável uma avaliação física e alguns testes como, por exemplo, o da frequência cardíaca que, dentre os fatores avaliados nos diferentes testes, destaca-se quando se quer obter o nível de esforço exigido por uma atividade, bem como VO2máx, por haver uma relação linear entre a frequência cardíaca e o volume de oxigênio absorvido. Por ser uma prática relevante pode ser aplicado em diversos ambientes, com mínima estrutura necessária. Entretanto, vários fatores podem influenciar a frequência cardíaca, como a alimentação, temperatura, estresse e umidade, o que pode fazer com que esta linearidade se torne menos exata, influenciando no resultado dos testes e posteriormente na prescrição do exercício. odo indivíduo tem suas individualidades, que são caracterizadas pelo nível de aptidão física, condicionamento e frequência cardíaca, apresentando diferentes respostas para cada estímulo. Alonso et al. [18] comentam que, para o treinamento aeróbio, utiliza-se como controle de intensidade dos exercícios físicos percentuais da frequência cardíaca máxima e/ou do consumo máximo de oxigênio. Em qualquer um dos casos é preciso obter o máximo que o indivíduo pode chegar, para só então, aplicar percentuais sobre esses máximos, determinando a intensidade correta para a prática dos exercícios e analisar os resultados. É possível perceber que as respostas fisiológicas de uma amostra podem apresentar variações de um indivíduo para o outro, mesmo sendo um grupo homogêneo sobre o nível de condicionamento. Assim, a utilização das correlações do controle de intensidade poderá ser feita desde que seja respeitada a individualidade biológica. Uma das formas é combinar diferentes parâmetros para a prescrição dos exercícios, bem como diferentes métodos para o acompanhamento das intensidades no exercício físico. Lopes et al. [19] confirmam que o aumento da idade provoca alterações na modulação autonômica exercida sobre o nodo sinusal retratada por uma diminuição da variabilidade da frequência cardíaca em indivíduos de meia idade que não foi modificada de maneira significativa pelo tipo de treinamento físico estudado. Segundo Yukio et al. [20], a capacidade de variar a frequência cardíaca em função de estímulos externos parece representar um importante papel fisiológico na vida diária mesmo em situações simples de mudanças posturais, mas principalmente em situações de esforço físico mais intenso, como atividade esportiva. Além disso, eventos cardiovasculares ou mesmo a evolução natural da idade parecem colaborar para a perda ou redução da capacidade de variar a frequência cardíaca. A análise da frequência cardíaca é muito importante para observarmos a variação do esforço no exercício e foi utilizada para analisar se acontecem mudanças durante a corrida com música e sem música. Segundo Herdy et al. [21], a resposta da frequência cardíaca, durante teste de esforço, mostra-se de grande importância na análise prognóstica de um teste


funcional. Os mecanismos pelos quais o déficit cronotrópico relaciona-se a um pior prognóstico não estão totalmente estabelecidos. A recuperação da frequência cardíaca no pósesforço está intimamente ligada à modulação do tônus vagal. Já está bem estabelecido maior risco de morte quando existe diminuição na atividade parassimpática. É comum acontecer a variabilidade da frequência cardíaca em indivíduos de faixas etárias diferentes. Para Yukio et al. [20] pode-se depreender que a VFC (variabilidade da frequência cardíaca), aplicada a dados extraídos de análises comparativas das respostas cardíacas, nas posições supina e bípede, e também durante os próprios testes de mudança postural, como a MPA (manobra postural ativa), tem uma evidente colaboração como ferramenta de investigação do aumento da idade de seres humanos hígidos, com relação à função autonômica cardíaca. Houve progressiva diminuição da resposta de FC (frequência cardíaca) com o avançar da idade, principalmente na adaptação à posição bípede, e esses dados podem servir de alerta ao desenvolvimento de ações preventivas. O controle da frequência cardíaca é muito importante em muitos exercícios para alcançar os objetivos dos mesmos. Furtado et al.[22], em seu estudo de análise de consumo de oxigênio, frequência cardíaca e dispêndio energético, durante as aulas de ginástica em academias, sugerem que as respostas destas variáveis estejam de acordo com as recomendações da American College Sports Medicine (ACSM) em relação à zona ideal de treinamento de um exercício físico 60 a 90% da frequência cardíaca máxima e 50 a 85% do VO2máx, proporcionando aumento da resistência cardiorrespiratória, melhorando a condição aeróbia e contribuindo de forma efetiva para a manutenção e melhora da aptidão física e qualidade de vida. Segundo Martins e Santos [6,23], a música de ritmo forte, própria para a prática de exercícios físicos, aumentam a frequência cardíaca e uma sessão sem música é a que tem menor aumento da frequência cardíaca. A música, quando é consonante aos ouvidos, é capaz de aumentar o rendimento dos indivíduos praticantes de caminhada em comparação ao mesmo exercício realizado sem música, contudo quando a música é dissonante aos ouvidos, ela vai ser um fator de rendimento negativo, maior que fazer exercícios físicos na ausência de música. A relação música e exercício físico possuem expressividades, tanto nas questões referentes à motivação, quanto nas questões referentes a rendimento. O estudo de Martins [23] cita que o objetivo proposto diz respeito às alterações que a música aliada ao exercício físico tenderia a interferir na frequência cardíaca, distância percorrida, fadiga, tensão, confusão mental, vigor, depressão e raiva nas pessoas. Baseando-se nos resultados desse estudo, conclui-se que a presença da música durante o exercício físico pode contribuir para a melhoria da performance psicofisiológica do indivíduo em alguns dos itens estudados. A fadiga foi o único item que as alterações não foram de significado estatístico, o que nos leva a acreditar numa maior influência dos sintomas fisiológicos sobre a acomodação psicológica dos

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sujeitos. Contudo, sempre devemos escolher bem nossa trilha sonora para ouvirmos durante o exercício físico, pois a música influência muito o nosso corpo e a nossa mente. O objetivo desta pesquisa é analisar se há mudanças na frequência cardíaca, durante a corrida na esteira por 20 minutos com velocidade de 8,0 km/h sem música, com música de 120 bpm (música de andamento lento) e com música de 140 bpm (música de andamento rápido).

Material e métodos

Amostra Participaram desta pesquisa 12 participantes do sexo masculino (21 a 36 anos), alunos da academia op Swin na cidade de São Paulo, em novembro de 2010. odos praticantes de musculação e corrida 3 a 4 vezes por semana.

Coleta de dados Mensuramos a frequência cardíaca dos participantes durante 20 minutos de corrida em esteira da marca RX 380 otal Health a 8 km/h, tendo em vista que os participantes poderiam não aguentar se o tempo e a velocidade fossem maiores. No primeiro dia, correram os 20 minutos sem música; no segundo dia, com música a 120 bpm; e no terceiro dia, com música a 140 bpm, ouvidas por um MP3 (SONY) contendo 20 minutos de música. Os testes foram feitos com intervalo de 2 dias entre eles. Foi verificada, em todas as etapas do trabalho, a FC dos alunos no décimo, décimo quinto e vigésimo minuto. Analisamos a FCmáx e média de todos os participantes durante a corrida. Os participantes responderam um questionário de estado de humor, antes e depois da corrida e um de preferências musicais (as músicas ouvidas durante a corrida eram da preferência dos participantes). Foi utilizado um monitor de frequência cardíaca F4F da marca Polar, com função de medir a frequência cardíaca dos participantes. odos assinaram um termo de consentimento.

Análise estatística Os dados foram analisados por média e desvio padrão e a comparação pela Anova wo Way e o nível de significância p < 0,05.

Resultados O objetivo deste estudo foi analisar se ocorre alguma mudança na frequência cardíaca, durante testes de corrida sem música, com música de 120 bpm e com música de 140 bpm, considerando 120 bpm um andamento musical lento e 140 bpm um andamento musical rápido, em indivíduos do sexo masculino praticantes de corrida e musculação.


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As 3 tabelas apresentam as médias e desvio padrão da frequência média, máxima, nos 10 minutos, nos 15 minutos e nos 20 minutos da corrida. A escala de motivação respondida pelos participantes mostrou que no teste sem música 16,6% dos mesmos estavam com seu estado de espírito feliz para realizar a corrida e depois do teste ficaram mais felizes, 50% estavam com seu estado de espírito feliz e continuaram no mesmo estado de humor e 33,3% estavam com o estado de ânimo triste e depois do teste ficaram felizes. No teste com música de 120 bpm mostrou que 25% dos mesmos estavam com seu estado de espírito feliz e depois do teste ficaram mais felizes, 58.3% estavam com seu estado de espírito feliz e depois do teste continuaram com o mesmo estado de humor e 16,6% estavam com seu estado de ânimo triste e depois do teste ficaram felizes. No teste com música de 140 bpm mostrou que 33,3% dos mesmos estavam com seu estado de espírito feliz e ficaram depois do teste mais felizes, 41,6% estavam com seu estado de espírito feliz e depois do teste continuaram felizes da mesma forma e 25% estavam com seu estado de espírito triste e ficaram felizes depois do teste. Apresentaremos 3 tabelas sobre o comportamento da FC com presença e a ausência de música durante a corrida em esteira: Tabela I - Mudança da frequência cardíaca durante 2 testes de corrida de 20 minutos em dias diferentes, primeiro teste sem música e segundo com música de 120 bpm, em homens praticantes de corrida e musculação da academia Top Swin. Δ% Sem Música Música 120 bpm FC Média FC Max FC 10’ FC 15’ FC 20’

135,33 (9,1) 146,91 (12,22) 151,5 (9,2) 140,91 (11,64) 141,75 (10,02)

133,91 (11,35) 149,16 (13,2) 137,5 (13,34) 137,83 (12,73) 140,91 (11,68)

-1,05 1,53 -9,25 -2,19 -0,6

*p < 0,05

A abela I mostra que no teste houve uma diferença significativa (p < 0,05), na frequência cardíaca no décimo minuto sem música e com música de 120 bpm. Tabela II - Mudança da frequência cardíaca durante testes de corrida de 20 minutos em dias diferentes, testes sem música e com música de 140 bpm, em homens praticantes de corrida e musculação da academia Top Swin. Δ% Sem Música Música 140 bpm FC FC FC FC FC

Média Max 10’ 15’ 20’

*p < 0,05

135;33 (9,1) 146,91 (12,22) 151,5 (9,2) 140,91 (11,64) 141,75 (10,02)

135,41 (12,41) 147,41 (16,43) 137,33 (13,68) 139,58 (14,58) 141,75 (14,05)

0,05 0,34 -9,36 -0,95 0

A abela II apresenta no teste uma mudança significativa (p < 0,05), na frequência cardíaca no décimo minuto, sem música e com música de 140 bpm. Tabela III - Mudança da frequência cardíaca durante testes de corrida de 20 minutos em dias diferentes, testes com música de 120 bpm e com música de 140 bpm, em homens praticantes de corrida e musculação da academia Top Swin. Δ% Música Música 140 120bpm bpm FC Média FC Max FC 10’ FC 15’ FC 20’

133,91 (9,1) 135,41 (12,41) 149,16 (12,22) 147,41 (16,43) 137,5 (9,2) 137,33 (13,68) 137,83 (11,64) 139,58 (14,58) 140,91 (10,02) 141,75 (14,05)

1,12 -1,18 -0,13 1,26 0,59

*p < 0,05

A abela III mostra que no teste com música de 120 bpm com o de 140 bpm não houve diferença significativa (p < 0,05) na mudança da frequência cardíaca em nenhum dos momentos analisados.

Discussão As abelas I e II mostram que a maior diferença no comportamento da FC ficou na análise do décimo minuto, enquanto os outros parâmetros não tiveram diferenças significativas. Alonso et al. [18] demonstram que a queda da variabilidade da frequência cardíaca ocorre durante a fase do exercício em que predomina o metabolismo aeróbico como fonte de energia. Santos [6] mostrou que a música através da teoria da atenção restrita e do estabelecimento do ritmo da atividade é fator de motivação, distração e animação dos sujeitos durante sua prática, afetando o fisiológico (FC e rendimento) e o psicológico (estado de humor) dos indivíduos. A música rápida de 140 bpm do teste alterou pouco a frequência cardíaca, deixando-a menos acelerada, possivelmente pelo motivo da música ser um fator fisiológico menos estressor para a FC, liberando menor estímulo adrenérgico, e um aspecto motivacional, ajudando o indivíduo a correr sem perceber o esforço realizado. No grupo sem música a FC ficou mais elevada em alguns momentos, talvez pela falta de música, que deixa o exercício mais estressante para o praticante. Mori e Deustsch [5] relatam que a ginástica rítmica acompanhada de música interfere nos estados de ânimo de seus participantes de forma positiva, as ginastas se sentiram menos tristes, com menos medo e mais ativas. A atividade física com música por ser mais agradável poderia reforçar a sensação de desligamento da sensação de fadiga. Assim, temos motivos para utilizar a música na execução da atividade física; porém, alguns estudos mostram que é importantíssimo oferecer a música que mais agrada ao praticante de corrida, caso contrário, poderá ter efeito deletério ao desempenho. Nakamura et al. [14] observam que a música ocasiona alterações positivas no desempenho do exercício físico e no


estado de ânimo, exercido pelo estilo da música ouvida durante os exercícios. Está bem estabelecido que a preferência musical é capaz de influenciar os estados de ânimo positivamente e ou negativamente. eoricamente, as músicas preferidas são estímulos prazerosos que provocam uma melhora no estado de humor e possivelmente no desempenho do exercício. Por outro lado, a música não preferida é um estimulo não prazeroso, causando uma piora no estado de ânimo e uma diminuição no desempenho. Neste trabalho, antes dos testes, foi aplicado um questionário de preferência musical, sendo que 60% preferiram rock, 30% foram dance e 10% responderam MPB. odos ouviram durante a corrida músicas de sua preferência. Segundo Valim et al. [13], as preferências musicais são pessoais e se originam de necessidades biológicas individuais, culturais, de treinamento e de experiências, podendo ou não ser modificadas. Podemos apreciar as músicas e classificá-las para diferentes funções, por exemplo, músicas para dançar, músicas só para ouvir. Muitos ouvintes acreditam que a música é entretenimento, outros, verdadeiros consumistas, a utilizam em vários ambientes e atividades diárias. Consciente ou não da sua presença, as pessoas escutam músicas, expondo-se a seus efeitos. Miranda e Godelli [24] comentam que a música nas atividades físicas é utilizada no sentido de motivar a continuidade dos exercícios físicos e de distrair o praticante de estímulos não prazerosos como cansaço, dor ou até tensão psicológica. Entretanto, o estilo musical adequado para determinada atividade física, principalmente aquelas destinadas à diminuição de estresse, necessita ser investigada. O fator humor e estado de ânimo após atividade física parece não ter influência da música e sim da liberação do hormônio beta-endorfina durante o esforço físico. Este hormônio é conhecido pelo seu poder analgésico e gerador de bem-estar físico [1].

Conclusão Não há diferenças significativas no comportamento da FC quando se corre com música a 120 bpm e a 140 bpm. Houve uma diferença no décimo minuto, quando comparamos a corrida na presença e na ausência de música. O bom humor reparado após a corrida independe da música. A betaendorfina liberada durante o exercício é a maior responsável em causar bom humor nos corredores.

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Artigo original Maturação esquelética versus idade cronológica nas categorias de base do futebol Skeletal maturity versus age chronological age in young Brazilian soccer players Marcos Maurício Serra, Ft.*, Angélica Castilho Alonso, Ft.**, Julio Stancati*** , Júlia Maria D’Andréia Greve**** *Profissional da Educação Física, Fisioterapeuta, Especialista em Fisiologia do Exercício, **Profissional da Educação Física, doutorando pelo Departamento de Fisiopatologia Experimental – FMUSP e Pesquisadora do Laboratório do Estudo do Movimento (LEM) do IOT/HCFMUSP, *** Médico especialista em Medicina Esportiva, ****Fisiatra, professora associada da FMUSP, Diretora do Laboratório do Estudo do Movimento IOT-FMUSP

Resumo

Abstract

O presente estudo teve como objetivo comparar a idade cronológica versus idade óssea de jogadores de futebol das categorias de base do futebol brasileiro. Foram avaliados 30 jovens jogadores de futebol com idade cronológica de 15,0 (± 0,7) anos e idade óssea (avaliada pela radiografia de punho esquerdo) de 16,5 (± 1,0) anos, inscritos na Federação Paulista de Futebol. odos estavam treinando três e cinco vezes por semana e jogando, de forma competitiva pelo período mínimo de um ano. Os jogadores de futebol da categoria de base apresentam idade óssea maior que suas idades cronológicas (p = 0,001). Sugere-se que os jogadores de futebol das categorias de base do futebol brasileiro apresentam uma maturação esquelética significantemente maior que suas idades cronológicas.

Te purpose of this study was to compare the chronological age versus skeletal maturity of the young Brazilian soccer players. We evaluated 30 young soccer players with a mean chronological age of 15.0 (± 0.7) years and mean skeletal maturity of 16.5 (± 1.0) years (assessed by radiograph of left wrist) enrolled in the Paulista Soccer Federation. All trained three to five times/week during one year or more. Te results showed that the young soccer players have a significantly higher skeletal maturity than their chronological age (p = 0.001). We conclude that the young Brazilian soccer players of the basic categories have a significantly higher skeletal maturity than their chronological age.

Palavras-chave: idade óssea, maturidade esquelética, punho,

soccer.

Key-words: bone age, skeletal maturity, wrist, bone development,

desenvolvimento ósseo, futebol.

Recebido em 28 de julho de 2011; aceito em 26 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Marcos Maurício Serra, Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, 333, 04503-010 São Paulo SP, E-mail: [email protected]


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Introdução

Material e métodos

A formação de atletas de elite inicia-se na infância e há dificuldades para se fazer a adequação das cargas de treinamento para os jovens atletas, que muitas vezes não levam em consideração as características maturacionais e de desempenho. O desempenho esportivo excelente só pode ser alcançado quando os seus fundamentos são trabalhados e bem desenvolvidos na infância, mas é necessário que se respeite o desenvolvimento dos atletas jovens nos diferentes estágios de maturação. Um bom planejamento de treinamento deve considerar os processos de crescimento e desenvolvimento da constituição corporal e aptidão física dos jovens, pois organismos em diferentes estágios de maturação apresentam índices de aptidão física diferentes, em especial no componente força [1]. A adequação do treinamento e desempenho à maturidade biológica deve nortear os profissionais que trabalham com as atividades esportivas. O desempenho esportivo de elite e as características do crescimento das crianças e adolescentes estão associados com o estágio de maturação biológica [2]. Respeitar os níveis de maturação esquelética e muscular dos jovens adolescentes, colocando-os para competir e treinar em igualdade de condições do desenvolvimento físico maturacional é primordial na prática esportiva. O futebol, sistematicamente, exclui garotos de maturação tardia e favorece garotos com maturação precoce, que ajuda na especialização esportiva. É possível que garotos com maturação tardia abandonem o futebol [3]. Adolescentes fisicamente imaturos podem sofrer mais lesões quando jogam futebol com companheiros de mesma idade mais maduros fisicamente [4]. Já Machado et al. afirmam que indivíduos de mesma idade cronológica, porém mais maturados, podem apresentar vantagens esportivas pela maior força e massa muscular. O estado de maturidade de uma criança ou de um adolescente pode ser definido por sua idade cronológica e por sua idade óssea [6]. A criança é fisiologicamente diferente do adulto e deve ser treinada de maneira diferente do adulto. Os programas de treinamento devem ser específicos para cada grupo etário com atenção para os fatores de desenvolvimento ligados à idade. Em geral a capacidade de desempenho aumenta à medida que a criança se aproxima da maturidade física. No entanto, quando os atletas categorias de base atingem a maturidade física, suas funções fisiológicas atingem um platô [6]. Um dos métodos mais utilizados para determinar a idade óssea é o de Greulich & Pyle [7] que é a radiografia de mão e punho esquerdo do indivíduo comparado com padrões radiográficos. É um método eficaz e ajuda os educadores físicos e profissionais ligados à medicina esportiva na prescrição de atividades físicas adequadas, que não interferem na maturação corporal e ajudam na prevenção de lesões. Este estudo tem como objetivo comparar a idade cronológica versus idade óssea de jogadores de futebol das categorias de base.

rata-se de um estudo descritivo transversal, realizado no departamento Médico de Futebol Amador do S.C. Corinthians Paulista e obteve aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (Brasil) nº 1321/03, respeitando as normas internacionais de experimentação com humanos. O estudo seguiu as diretrizes e normas que regulamentam a pesquisa com seres humanos (lei 196/96), sendo informado aos participantes todos os propósitos e métodos utilizados no estudo e ressaltando o direito dos mesmos, de desistir do experimento a qualquer momento. Após obtenção de termo de consentimento livre e esclarecido dos pais ou responsáveis, os dados foram coletados. Foram avaliados 30 jovens jogadores de futebol, praticantes há mais de um ano e que disputavam os campeonatos de futebol organizados pelas Federações Estaduais e Confederação Brasileira de Futebol (CBF). Os critérios de inclusão foram: jogadores de futebol; sexo masculino; idade entre 13 e 16 anos; inscritos na Federação Paulista de Futebol; ser brasileiros e residentes na cidade de São Paulo; e estarem treinando (frequência entre três e cinco vezes por semana) e jogando competitivamente pelo clube pelo período mínimo de um ano. A idade cronológica foi calculada com base nas datas de nascimento e do dia em que as radiografias foram realizadas. A idade óssea foi avaliada por meio da radiografia de punho esquerdo, seguindo o protocolo de Greulich e Pyle [7].

Analise estatística A análise descritiva foi realizada por meio de comparações de seus percentuais por categoria ou pelo cálculo de suas médias, medianas e desvio-padrão. As variáveis foram testadas para distribuição normal por meio do teste de Komogorov-Smirnov. A comparação das variáveis idade óssea com idade cronológica foi feita pelo teste t não pareado. Os testes estatísticos foram considerados significantes para um erro alfa de 5% (p < 0,05). Os cálculos e gráficos foram realizados no software Statistica (Versão 5.1 – Statsoft, Inc, ulsa, OK) e Microsoft Excel (Versão 2003 SP2, Portland, OR).

Resultados Foram avaliados 30 jovens jogadores de futebol com média de idade cronológica de 15,0 (± 0,7) anos e média de idade óssea de 16,5 (± 1,0) anos. Os jogadores de futebol das categorias de base apresentam uma maturação esquelética significantemente maior que suas idades cronológicas (p = 0,001) (Figura 1).


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Figura 1 - Comparação da idade cronológica versus idade óssea dos jogadores de futebol.

17,0 16,8 16,6 16,4 16,2 16,0 15,8 15,6 15,4 15,2 15,0 14,8 14,6

Cronológica vs. Óssea

Cronológica Óssea ±1,96*SE ±SE Mean

Discussão Crescimento, desenvolvimento e a maturação são termos que podem ser utilizados para descrever as alterações que ocorrem no corpo, que têm início na fase embrionária e continuam até a idade adulta [1,5]. Os eventos biológicos causam mudanças nos sistemas endócrino, nervoso, antropométrico e fisiológico [8]. O crescimento e desenvolvimento das estruturas corporais regem as capacidades fisiológicas e de desempenho [9]. Crescimento é o aumento do tamanho do corpo ou de qualquer uma de suas partes. Desenvolvimento refere-se à diferenciação celular e especialização de funções e reflete as alterações funcionais que ocorrem com o crescimento. Maturação é o processo de aquisição da forma e função do organismo adulto e é definida pelo sistema ou pela função que estiver sendo considerada [6]. Bloomfield et al. [10] defenderam a necessidade de referenciais de parâmetros de aptidão física e de crescimento dos jovens atletas para a avaliação do desenvolvimento e elaboração de perfis de acompanhamento destes atletas. A maturação de um indivíduo implica em mudanças morfológicas observadas durante o crescimento, acentuadas na puberdade, envolvendo a maioria dos órgãos e estruturas corporais; no entanto, tais eventos não têm início na mesma idade e não tem a mesma duração para completarem seu ciclo de transformações definitivas [2,3,5]. As respostas individuais do desenvolvimento à atividade física de treinamento regular são insuficientes para alterar os processos de crescimento e maturação programados genotipicamente [3,6]. Machado & Barbanti [5] descrevem que os fatores genéticos têm grande participação na determinação d estatura, distribuição de massa corporal, comprimento de

membros, estrutura óssea e aspecto facial, mas que o baixo nível socioeconômico, a alimentação inadequada ou insuficiente, a falta de atividade física e algumas doenças podem interferir no resultado final. Portanto não se sabe quais as repercussões do treinamento e prática de futebol organizado e competitivo na maturação esquelética dos jovens jogadores. A avaliação da maturidade esquelética pela radiografia de punho esquerdo é bem aceita como medida da idade óssea [11,12]. Em nosso estudo os atletas demonstraram uma maturação óssea precoce quando comparado com a idade cronológica. Machado et al. [13] correlacionaram o desempenho motor à idade biológica determinada pelo pico de velocidade do crescimento e demonstraram que os indivíduos que apresentavam maior idade biológica tinham melhor desempenho nos testes motores. Demonstraram também que a idade óssea aumenta de forma mais acelerada que a idade cronológica, sendo que a maior diferença ocorre nos períodos etários finais da adolescência. Pena Reyes et al. [14] analisaram idade óssea de 55 garotos (6-17 anos) participantes de uma liga de futebol e sugeriram que garotos com maior maturação óssea têm mais sucesso no futebol. ritrakarnet et al. [15] estudaram 50 jogadores asiáticos com idade entre 15 e 16 anos. Mais de 30% dos atletas apresentaram idade óssea de 19 anos. Malina et al.[3] realizaram um estudo com 135 meninos jogadores de futebol de elite portugueses, com idade entre 10 e 17 anos e sugeriram que o futebol exclui os jogadores com maturidade tardia e favorece os jogadores com uma maturidade precoce em relação à idade cronológica. Silva et al . [16] compararam a idade óssea e biológica em jovens atletas de tênis, natação e futebol. Não houve diferenças entre os grupos, porém os atletas de futebol foram os que apresentaram maior maturidade óssea em relação à cronológica. Os indivíduos com maior maturidade esquelética com músculos mais fracos são mais susceptíveis à lesão no futebol comparados com companheiros de mesma idade cronológica [4,17]. Hansen et al. [18] analisaram 98 jogadores de futebol de 10-12 anos divididos em jogadores de elite e não elite. A estatura corporal, peso corporal, índice de massa corporal, dobras cutâneas, maturação, potencial genético para a altura e peso e estatura no nascimento foram analisadas. Constataram que os jogadores de elite são mais altos, apresentam dobras cutâneas mais baixas e o volume testicular maior. A defasagem entre idade óssea e cronológica poderia ser um fator de seleção para a prática de futebol, pois os indivíduos mais aptos fisicamente seriam naturalmente selecionados e teriam melhor desempenho motor. Ainda que haja melhor aptidão para a prática esportiva, o adolescente é um organismo em desenvolvimento e crescimento, com necessidades especiais de alimentação e treinamento. Cargas altas de treinamento para jogadores de futebol jovens é uma prática comum de muitos treinadores e preparadores físicos, pois atletas com maturação precoce se sobressaem nestas categorias


[18-21]. O excesso de treinamento e atividades inadequadas podem causar graves lesões e acabar com a carreira de um atleta, além de alijar potenciais talentos com menor grau de desenvolvimento ósseo na adolescência. Estes parâmetros são muito importantes para educadores físicos, fisioterapeutas e médicos, permitindo a prescrição adequada de exercícios e cargas para os futebolistas, respeitando a maturação corporal dos jovens.

Conclusão Os jogadores de futebol da categoria de base analisada apresentaram uma maturação esquelética significantemente maior que suas idades cronológicas.

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Revisão Nutrição, hidratação e suplementação para jogadores de futebol Nutrition, hydration and supplementation for soccer players Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia*, Adriana Passanha** *Nutricionista, especialista em Nutrição Hospitalar em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, **Nutricionista com aprimoramento em Nutrição em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo

Resumo O objetivo desta revisão é relacionar diversos assuntos sobre futebol e nutrição, como necessidade energética, ingestão de macro e micronutrientes, hidratação e suplementação, a partir de dados da literatura científica. Por meio de rastreamento literário sistemático, foram selecionados artigos publicados nos idiomas português e inglês, durante o período de 2000 a 2009. O consumo adequado de nutrientes é essencial para um bom desempenho no esporte; assim sendo, a dieta de um jogador de elite deve atender seu gasto energético, fornecer balanço adequado de carboidratos, proteínas e lipídeos, além de atender às recomendações de vitaminas e minerais. A hidratação e o balanço eletrolítico devem ser adequados a cada jogador, contribuindo para o bom desempenho nas partidas. A relevância da ingestão de suplementos no futebol deve ser discutida sob perspectiva científica, juntamente com preocupações éticas ligadas à suplementação e à educação esportiva. Palavras-chave: futebol, necessidades nutricionais, hidratação,

Abstract Te objective of this review was to relate various issues about football and nutrition, such as energy needs, intake of macro and micronutrients, hydration and supplementation, based on scientific literature data. Articles published in Portuguese and English, from 2000 to 2009, were selected using systematic screening. Adequate intake of nutrients is essential for good performance in sports; therefore, elite player’s diet should match energy expenditure, to provide adequate balance of carbohydrates, proteins and lipids, and the recommended intake of vitamins and minerals. Hydration and electrolyte balance should be tailored to each player, thereby contributing to the good performance in games. Te relevance of taking supplements in football should be discussed from scientific perspective, along with ethical concerns related to education and supplementation in sports. Key-words: soccer, nutritional requirements, fluid therapy, dietary supplements.

suplementos dietéticos.

Recebido em 5 de julho de 2011; aceito em 19 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia, Universidade de São Paulo, Faculdade de Saúde Pública, Departamento de Nutrição, Avenida Dr. Arnaldo, 715 - 2º andar, Cerqueira Ces ar 01246-904 São Paulo SP, Tel: (11) 3061-7701, E-mail: [email protected]


Introdução

Recomendações dietéticas

O futebol é o esporte mais popular do mundo, com aproximadamente 200 milhões de jogadores em 186 países registrados na International Federation of Football Association (FIFA) [1]. A demanda fisiológica do futebol é muito variada durante o jogo, sendo atribuída a diversos fatores como aptidão física, condições climáticas, condições nutricionais, entre outros [2]. O desempenho de jogadores de futebol vem melhorando nas últimas décadas: a distância média percorrida durante uma partida aumentou em mais de 50%, comparada com o que se observava na década de 70. Esta melhora se deu, provavelmente, pelo desenvolvimento e intensificação das cargas ao longo dos anos [3]. O futebol é uma modalidade de esporte com exercícios intermitentes de intensidade variável. Uma partida do jogo envolve mais atividades aeróbias (88%) do que anaeróbias (12%). A distância percorrida no primeiro tempo é 5% maior do que a do segundo tempo e a distância varia de acordo com a posição do jogador em campo [4]. Dependendo da função tática que o jogador exerce no time, ele tem um nível de solicitação metabólica que exige e gera adaptações diferenciadas nos processos de produção de energia [5]. Desde a Conferência da FIFA sobre Nutrição no Futebol realizada em 1994, o futebol de elite tem se desenvolvido muito, considerando a performance no jogo e no treino [6]. Alimentação, treinamento e estado nutricional são fatores fundamentais para um bom desempenho na partida. As necessidades energéticas dos jogadores dependem, também, da função tática, da distância percorrida e do estilo do jogo [7]. O aumento das necessidades de macro e micro nutrientes pode ser suprido adequadamente através de dieta saudável e balanceada. Apesar disso, a ingestão adequada de alguns suplementos juntamente com um treinamento apropriado pode contribuir para melhora significativa de desempenho [8]. O objetivo desta revisão é relacionar diversos assuntos sobre futebol e nutrição, incluindo necessidade energética, ingestão de macro e micronutrientes, hidratação e suplementação, a partir de dados da literatura científica.

Necessidades energéticas

Material e métodos As informações foram obtidas por meio de rastreamento literário sistemático, nas bases de dados Lilacs, Medline, Scielo e Bireme, empregando-se a técnica booleana utilizando as palavras: and e or e os seguintes descritores: “futebol” or “soccer” and “nutrição” or “nutrition”, com limites de idioma (português e inglês) e de período (2000 a 2009). Foram rastreados 72 materiais. Destes, 24 foram selecionados por atenderem aos objetivos da presente pesquisa.

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A quantidade e a qualidade dos treinamentos influenciam o gasto energético diário. Jogadores de futebol treinam em intensidade moderada a alta, e tem suas necessidades energéticas em torno de 3150 a 4300 calorias diárias. O gasto energético por jogo pode alcançar 1360 calorias [4,7].

Carboidratos Uma dieta com quantidades adequadas de carboidrato é essencial para o desempenho atlético, pois esse nutriente é estocado no fígado e músculos como glicogênio, tendo como função prover fonte primária de energia para os músculos em exercício e para o cérebro, além de metabolizar gordura de forma mais eficiente [7]. O jogo de futebol demanda tanto as reservas de carboidrato quanto as de líquidos. A ingestão de carboidratos antes e durante uma partida diminui a utilização de glicogênio muscular durante o jogo, e aumenta o desempenho na corrida durante os momentos finais [6,7]. Durante a primeira metade do jogo, o nível de glicogênio muscular não constitui fator limitante do desempenho. Na segunda metade, se esse nível estiver reduzido desde o início do jogo haverá comprometimento do desempenho físico. Normalmente há depleção de 20 a 90% do glicogênio muscular durante competições de alto nível [4]. A ingestão de 312 g de carboidratos nas 4 horas precedentes ao início do exercício resulta em aumento de 15% no desempenho físico. Essa ingestão 10 minutos antes do início de um jogo diminui a utilização de glicogênio muscular em 39%, aumenta a velocidade de corrida e a distância percorrida na segunda metade da partida em 30%. Os jogadores que ingerem bebidas contendo carboidratos mantêm intensidade maior de exercício durante a partida, quando comparados com os que consomem somente água [4]. É importante o consumo imediato de alimentos ricos em carboidratos após o exercício por ser o momento em que a recuperação dos estoques de glicogênio muscular está mais sensível. Essa recuperação envolve a restauração dos estoques hepáticos e musculares de glicogênio, reposição de fluidos e eletrólitos, regeneração e reparos de lesões causadas pelo exercício e adaptação após o estresse catabólico. Problemas musculares, por trauma ou treinamento excessivo, podem limitar o potencial de reposição destes estoques [4,7]. A síntese de glicogênio muscular tem precedência na restauração do glicogênio hepático e ocorre mesmo sem a ingestão de carboidratos, após o exercício, em taxas baixas, a partir dos substratos fornecidos pela neoglicogênese. Porém, a síntese completa depende da ingestão adequada de carboidratos, de preferência de índice glicêmico de moderado a alto,

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que demonstraram ser mais eficazes na taxa de ressíntese do que alimentos com índice glicêmico baixo [4]. A recomendação de ingestão de carboidratos para os jogadores de futebol é de 60 a 70% do valor energético diário total, ou 6 a 10 g/kg/dia [7].

Proteínas A oxidação de aminoácidos (principalmente os de cadeia ramificada), as lesões introduzidas pelo exercício nas fibras musculares, o uso de pequenas quantidades de proteína como fonte de energia e o ganho de massa magra aumentam as necessidades proteicas [7]. A proteína contribui para o pool energético durante o repouso e o exercício, sendo que durante a atividade sua oxidação contribui com 5 a 10% do fornecimento total de energia. Assim, os aminoácidos servem como fonte auxiliar de combustível durante exercícios intensos e de longa duração e, após sua oxidação, são irreversivelmente perdidos. Caso não sejam repostos, via alimentação, haverá comprometimento do processo normal de síntese proteica. Isso pode levar à perda da força muscular, diminuindo, assim, o desempenho durante uma partida de futebol [4]. O consumo mais indicado para jogadores de futebol varia entre 1,4 a 1,7 g/kg/dia. Esta recomendação é facilmente alcançada pelos jogadores brasileiros com consumo diário de carnes, e da combinação do arroz com feijão [7]. Em atletas adolescentes do sexo masculino há aumento da massa muscular, o que pode estimular o metabolismo proteico. A ingestão de proteína deve ser adequada para sustentar o crescimento e suprir a oxidação aminoacídica que pode ocorrer durante o treino. Para esta população, a recomendação de ingestão proteica é de 1,6 g/kg/dia [8,9].

Lipídeos O objetivo da utilização de gordura durante o exercício é poupar o uso do glicogênio muscular. Este nutriente também participa do transporte de vitaminas lipossolúveis pelo organismo e faz parte da composição das membranas celulares. Assim, o consumo de lipídeos entre jogadores de futebol deve ser de 30% do valor energético total diário. É importante não ultrapassar a recomendação de ingestão, para não tornar difícil o consumo das quantidades preconizadas de carboidratos e para não causar danos à saúde relacionados ao excesso de gorduras na dieta [7].

Vitaminas e minerais Algumas vitaminas e minerais desempenham papel importante no metabolismo energético; por isso, a inadequação de um ou mais micronutrientes pode comprometer a capacidade aeróbia e anaeróbia. Atletas submetidos a intenso programa de treinamento e competições (como é o caso dos jogado-

res de futebol) têm, possivelmente, alguma dificuldade em manter níveis adequados de vitaminas, pois o exercício pode causar redistribuição dos minerais entre os compartimentos corporais [4,7]. A suplementação com vitaminas e minerais é uma prática bastante comum entre atletas do futebol, visando melhorar seu desempenho (embora não haja evidências científicas de que a suplementação tenha algum tipo de efeito ergogênico). A suplementação vitamínica e de minerais melhora as concentrações bioquímicas desses micronutrientes, mas não altera a capacidade de captação de oxigênio ou a concentração de lactato no sangue durante exercícios aeróbios com intensidade elevada (como é o caso do futebol). Pode-se dizer que essa suplementação em altas doses, em indivíduos com valores bioquímicos normais desses nutrientes e que consomem dieta adequada e balanceada, não melhora o desempenho físico [4].

Necessidades hídricas e eletrolíticas A hidratação é um fator importante que deve ser considerado antes, durante e depois do exercício. Há evidências de que a hidratação antes do início do exercício e durante essa atividade melhore o desempenho, especialmente por meio de líquidos que contenham carboidrato [10]. Devido ao fato de o futebol ser um esporte com duração de 90 minutos, geralmente ocorrem problemas associados à termorregulação e ao balanço hídrico. O treinamento físico associado ao estresse térmico aumenta o fluxo sanguíneo cutâneo e a produção de suor. Há grande variedade individual de perda hídrica devido às diferenças na composição corporal, taxa metabólica, aclimatação do atleta, temperatura e umidade ambientes, variedade e intensidade de exercícios realizados durante o jogo, diferenças no consumo máximo de oxigênio e diferenças nas funções desempenhadas. Os jogadores de futebol podem perder até três litros ou mais de suor durante um jogo em dia quente. O estado crônico de desidratação e o estresse térmico ao longo da partida podem limitar o desempenho e ser prejudiciais ao jogador caso a desidratação exceder 2% da massa corpórea [4,12]. Iniciar o jogo bem hidratado ingerindo 500 ml de líquido com concentrações de 5 a 8% de polímeros de glicose, meia hora antes do início do jogo, é conduta amenizadora dos obstáculos encontrados no mundo do futebol resultantes da desidratação. Essa concentração de carboidrato na bebida é importante, visto que propicia ótimo esvaziamento gástrico e absorção intestinal adequada [5]. Além disso, durante a partida os jogadores devem consumir líquidos em pequenas quantidades e em intervalos regulares, para não interferir no esvaziamento gástrico e, também, repor toda a água perdida através do suor. Os líquidos a serem oferecidos devem estar entre uma temperatura de 15 e 22ºC e ter sabor agradável, para assim promover sua ingestão voluntária. A bebida hidroeletrolítica adequada deve ter as seguintes características: permitir que os fluidos cheguem


rapidamente aos tecidos, fornecer carboidratos durante o exercício, fornecer baixos níveis de eletrólitos, ser palatável e refrescante e não causar distúrbios gastrointestinais. Após o término do jogo, essas bebidas ajudam na hidratação e na recuperação do glicogênio muscular [5]. O suor e a urina são as principais rotas de perdas de eletrólitos no corpo humano e, aparentemente, há variação na composição do suor dependendo da região do corpo. As glândulas sudoríparas reabsorvem eletrólitos e essa quantidade reabsorvida é dependente da taxa de sudorese: quanto menor é essa taxa mais sódio é reabsorvido; sendo assim, a concentração de sódio secretada pelo suor é menor. A perda de altas concentrações de sódio é fator importante para câimbras musculares. A maioria dos jogadores apresenta perda de sódio em torno de 3 a 4 g nos treinos e partidas, o que não torna essencial sua reposição durante a atividade [11]. Os principais eletrólitos eliminados pelo suor são o sódio e o cálcio; porém, a perda de cálcio ocorre em quantidade significativamente menor. Outros eletrólitos como potássio e magnésio estão presentes em concentrações vastamente menores [11].

Suplementações Para um suplemento ser considerado potencialmente efetivo no futebol, é necessário que funcione de fato, e não apenas que cause melhora no desempenho devido à influência psicológica; ademais, não deve causar nenhum efeito adverso e não conter nenhuma substância proibida ou que possa resultar em doping positivo [12]. Alguns suplementos podem produzir efeito ergogênico pela melhoria direta da performance nas partidas, e outros por, a longo prazo, apresentarem efeitos benéficos para a saúde e pela prevenção de lesões [13-16]. É comum a ingestão de quantidades excessivas de vários suplementos. al prática tem custo elevado e não facilita o efeito ergogênico dos suplementos, além de não ser segura, pois o mecanismo de ação de muitos suplementos ainda não está completamente elucidado, tornando arriscada a combinação dessas substâncias. Pelo ponto de vista prático, a ingestão dos suplementos deve coincidir com o treinamento, ou mesmo durante o descanso, de 1 a 3 horas após o exercício [12]. A seguir, serão apresentadas as principais características de alguns dos suplementos comumente utilizados por jogadores de futebol.

Cafeína Estimula a utilização de gordura, diminuindo a taxa de quebra do glicogênio muscular, além de reduzir a percepção da fadiga, melhorando o controle motor e a reconstituição das fibras musculares. É rapidamente absorvida pelo organismo e seus efeitos são mantidos durante toda a partida. Os efeitos são menores quando ingerida sob a forma de café [17,18].

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O consumo de bebida esportiva cafeinada proporciona efeito ergogênico para jogadores de futebol, aumentando a potência de membros inferiores relacionada com a força explosiva, frente a uma bebida carboidratada comercial [19]. Pequenas doses de cafeína podem beneficiar o tempo de reação, o estado de alerta e o processamento de informações visuais. A ingestão de 1 a 2 mg/kg peso melhora o desempenho sem causar confusão mental e problemas cardiovasculares e metabólicos [12].

Creatina A suplementação de creatina melhora as disparadas, além de potencializar o aumento de massa magra de 1 a 3 kg (provavelmente por um acúmulo de água intracelular e glicogênio). Mudanças no acúmulo de proteína muscular podem acontecer pelo melhor desempenho do indivíduo nos treinamentos de alta intensidade, como é o caso do futebol [12]. O aumento da creatina muscular facilita as reações da creatina-quinase por prevenir a degradação de moléculas de energia durante contrações de alta intensidade. O estímulo da ressíntese de fosfo-creatina muscular pode contribuir para a melhora da recuperação entre séries de treinos agudos de futebol [12]. A dosagem clássica de creatina é de 15 a 20 g/dia na fase inicial (4-7 dias), e 2 a 5 g/dia na fase de manutenção. Os efeitos da suplementação podem enfraquecer depois de dois meses, e provavelmente melhorem após períodos de interrupção (8-10 semanas) [20]. b – Hidróxi b – metilbutirato (HMB)

O HMB é um metabólito que ocorre naturalmente a partir do aminoácido de cadeia ramificada leucina. Supõe-se que este componente contribua para o anabolismo muscular por mediar a ação da leucina em inibir a quebra de proteínas musculares [21]. A ingestão de HMB, em doses de 1,5-3 g/dia pode resultar em ganhos expressivos de massa magra e força muscular quando associada a treinamentos de resistência do futebol. Ingestão de HMB por curtos períodos (1 a 8 semanas) não introduzem efeitos adversos [12,22].

Antioxidantes O exercício físico aumenta o consumo de oxigênio e, consequentemente, aumenta a produção de Espécies Reativas de Oxigênio (EROs). Esse aumento pode danificar o DNA celular, prejudicando o metabolismo da célula. Em contrapartida, o organismo possui um sistema antioxidante, e um dos principais meios desse sistema é o enzimático, onde a atividade das enzimas é modulada pela concentração de EROs [23]. Para um treinamento eficiente dos jogadores de futebol, são necessários baixo stress oxidativo e boa defesa antioxidante [3].

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Suplementos nutricionais de antioxidantes previnem danos no tecido muscular de atletas. Não é cientificamente comprovado que o aumento do treinamento aumente a necessidade de ingestão de antioxidantes pela dieta, nem que esta suplementação tenha efeitos ergogênicos [12].

Vitamina C reinamentos árduos como os do futebol podem ter efeito imunossupressivo. A vitamina C é sugerida por participar da regulação imunológica, reduzindo a incidência de doenças infecciosas e mantendo os jogadores saudáveis [12]. A suplementação de vitamina C não diminui o risco de desenvolver um resfriado, mas diminui ligeiramente (~8%) sua duração. al efeito é obtido com doses de 200 mg/dia, alcançada facilmente em uma dieta balanceada [24].

Glucosamina Jogadores de futebol apresentam alta incidência de lesões nas articulações de tornozelo e joelho, mantendo-os afastados de treinos em competições [12]. Há evidências de que a glucosamina ajuda na integridade estrutural dessas cartilagens, retarda a progressão de artrites ósseas (especialmente em indivíduos com idade avançada), tem efeito anestésico e pode ser uma alternativa para tratamentos com anti-inflamatórios não esteroidais [25]. A suplementação de glucosamina em doses de 20-25 mg/kg peso corporal é segura, podendo ocorrer diarreia como efeito adverso. Pode-se utilizar a glucosamina como uma estratégia de prevenção de dores nos joelhos e artrites ósseas, embora não haja evidências de tais benefícios em atletas saudáveis e jovens, considerando que os estudos envolvem idosos [12].

Efedra A efedra age como um agonista de receptor b-adrenérgico, aumentando o gasto energético basal por ativar o sistema nervoso autônomo simpático. Estudos mostram que sua ingestão pode facilitar a perda de peso em curtos períodos de tempo. Efeitos adversos incluem náuseas, vômitos, sintomas psiquiátricos, hiperatividade e arritmias cardíacas. Efedra e Efedrina estão na lista de substâncias proibidas, devendo ter seu uso totalmente desencorajado [26].

Conclusão O consumo adequado de nutrientes é essencial para o bom desempenho no esporte. Dessa forma, a dieta de um jogador de elite deve atender seu gasto energético, fornecer balanço adequado de macronutrientes antes, durante e após treinamentos e competições e atender às recomendações de vitaminas e minerais.

A hidratação e balanço eletrolítico devem ser adequados a cada jogador, otimizando, assim, o desempenho nas partidas. A relevância da ingestão dos diversos tipos de suplementos viáveis de serem utilizados no futebol deve sempre ser discutida sob perspectiva científica, juntamente com preocupações éticas ligadas à suplementação e educação esportiva.

Agradecimentos Agradecemos a contribuição de Gabriela Rodrigues, Nathália Panzenboeck Sab e Vivian Nicastro Mansur pelo auxílio na coleta de dados, e a professora Luciana Rossi pela supervisão do grupo de pesquisa.

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Revisão O exercício físico modulando alterações hormonais em vias metabólicas dos tecidos musculoesquelético, hepático e hipotalâmico relacionado ao metabolismo

energético e consumo alimentar

The exercise modulating hormonal changes in metabolic pathways of skeletal muscle, liver and hypothalamus related to energy metabolism and food intake Fábio Medici Lorenzeti*, Waldecir Paula Lima, D.Sc.**, Ricardo Zanuto, D.Sc.***, Luiz Carlos Carnevali Junior, D.Sc.****, Daniela Fojo Seixas Chaves, D.Sc.*****, Antônio Herbert Lancha Junior***** *Técnico em Nutrição e Dietética (ETEC – Julio de Mesquita), membro do Laboratório de Nutrição e Metabolismo Aplicado a Atividade Motora – EEFE/USP, membro do Grupo de Estudos: Nutrição, Fisiologia e Treinamento – FEFISA, **Professor-Doutor do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de São Paulo – IFSP, membro do Laboratório de Metabolismo de Lipídios – ICB/USP, membro do Grupo de Estudos: Nutrição, Fisiologia e Treinamento – FEFISA, ***Laboratório de Sinalização Celular – ICB/USP, membro do Grupo de Estudos: Nutrição, Fisiologia e Treinamento – FEFISA, ****Membro do Laboratório de Metabolismo de Lipídios – ICB/USP, *****Professor titular da Universidade de São Paulo e coordenador do Laboratório de Nutrição e Metabolismo Aplicados à Atividade Motora (EEFE-USP)

Resumo O exercício físico é responsável por gerar diversas adaptações morfofuncionais, endócrinas, metabólicas e neurais. Dentre estas, destaca-se a melhora na sensibilidade à ação de hormônios como a insulina e a leptina, bem como a modulação nas concentrações plasmáticas dos hormônios GH, IGF-1, testosterona e cortisol, responsáveis pela homeostase energética. A insulina é um importante estimulante na secreção de leptina, ambos exercem papel central na homeostase energética e controle do consumo alimentar no núcleo arqueado do hipotálamo, controlando a secreção de neuropeptídios responsáveis pelo consumo alimentar, tais como: NPY, AgRP, CAR e POMC. Esta revisão objetiva elucidar algumas ações do exercício físico relacionadas ao metabolismo e ao consumo alimentar, descrevendo algumas vias metabólicas que ocorrem nos tecidos musculoesquelético, hepático e, principalmente, hipotalâmico, ativadas por hormônios.

Abstract Exercise is responsible for generating various morphofunctional endocrine, metabolic and neural adaptations. Among them, there is the improvement in sensitivity to the action of hormones such as insulin and leptin, as well as modulation of plasma concentrations of hormones GH, IGF-1, testosterone and cortisol, responsible for energy homeostasis. Insulin is an important stimulation of leptin secretion, both have central role in energy homeostasis and control of food intake in arcuate nucleus of the hypothalamus, controlling the secretion of neuropeptides responsible for food intake, such as NPY, AgRP, POMC and CAR. Tis review aimed to elucidate some of the actions related to exercise metabolism and food intake, describing some metabolic pathways that occur in skeletal muscle tissue, liver, and especially hypothalamic, activated by hormones. Key-words: exercise, hormones, metabolic pathways, food consumption.

Palavras-chaves: exercício físico, hormônios, vias metabólicas, consumo alimentar.

Recebido em 24 de junho de 2011; aceito em 19 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Waldecir Paula Lima, Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de São Paulo, Coordenação de Educação Física, Rua Pedro Vicente, 625, 01109-010 Canindé SP, Tel: (11) 2763-7536, E-mail: [email protected]


Introdução O exercício de média ou alta intensidade é responsável por gerar um balanço energético negativo [1,2]. Estudos longitudinais mostram indivíduos com perda de massa corporal em resposta à prática regular de um programa de exercícios físicos [3]. Embora os procedimentos metabólicos na geração de energia durante a prática de exercícios físicos justifiquem a manutenção da massa corporal, especula-se que esta prática possa contribuir para um equilíbrio energético e metabólico alterando a ingestão de nutrientes [1]. Estudos com animais submetidos a diversos protocolos de treinamento físico apontam para uma melhora na sensibilidade à leptina em relação a animais controle sedentários [4-6]. É importante ressaltar que a leptina é responsável por inibir a secreção do neuropeptídeo Y (NPY) e estimular a secreção de POMC (pró-ópiomelanocortina) no núcleo arqueado do hipotálamo, responsáveis, respectivamente, por aumentar e inibir o consumo alimentar [7]. Diversos trabalhos apontam, também, que a prática de exercício físico promove o aumento de algumas citocinas, destacando-se as classes de interleucinas (ILs): IL-1, IL-6, IL-1b e IL-10 [1,8]. Destas, especula-se que o aumento de IL-6 relaciona-se ao aumento da atividade de 5’AMP proteína cinase ativada (AMPK) nos tecidos, adiposo e musculoesquelético. Contudo, no hipotálamo a IL-6 promove a diminuição da atividade de AMPK e acetil coenzima A carboxilase (ACC), além de ativar a via da mOR (alvo de rapamicina em mamíferos), aumentando a fosforilação das proteínas p70S6K (proteína ribossomal S6 cinase) e 4EBP1 (proteína de ligação do fator inicial de tradução eucariótico 4E), sendo responsável pelo controle da ingestão de nutrientes no hipotálamo [9]. A fosforilação de mOR é uma importante via do controle da ingestão alimentar e homeostase energética, pois por meio da fosforilação da PI-3K (fosfoinositol 3 cinase) e da proteína cinase B (Akt) há o aumento da fosforilação da mOR e das proteínas p70S6K ou 4EBP1; ressalta-se que esta via pode ser inibida pelas baixas concentrações plasmáticas de nutrientes como glicose e aminoácidos [1,9].

Exercício de endurance e metabolismo O exercício físico de endurance é responsável por gerar diversas alterações no metabolismo dos carboidratos, lipídios e das proteínas. O exercício físico aumenta a lipólise no tecido adiposo [10], principalmente pelo aumento nas concentrações plasmáticas de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) combinadas a diminuição nas concentrações de insulina, liberando ácidos graxos livres que serão captados pelo músculo durante o exercício. Sendo assim, o exercício físico é um importante modulador da secreção hormonal e da produção e consumo de energia [11]. A lipólise e a mobilização de ácidos graxos livres durante o exercício são influenciadas pelo estado nutricional, pela

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intensidade do exercício e pelo nível de condicionamento físico [10-13]. A contribuição total dos ácidos graxos livres para a produção energética é dependente do volume do exercício [10]. O exercício físico de endurance representa importante estimulo na modulação da expressão gênica dos receptores relacionados aos proliferadores de peroxissomas alfa, beta e gama (PPAR α, PPAR b e PPAR γ) [14-16]. A ativação do PPAR α e PPAR b modula a expressão gênica de proteínas envolvidas nos processos de oxidação lipídica, tais como, piruvato desidrogenase cinase 4, malonil-CoA descarboxilase e carnitina palmitoil transferase-1 [16]. Já o PPAR γ é responsável por modular proteínas relacionadas ao processo de lipogênese e lipólise nos adipócitos e hepatócitos respectivamente. Esta ação é exercida pela ativação de proteínas como a sintetase de ácidos graxos (tecido adiposo) e lipase hormônio sensível (fígado) [17,18]. A secreção das IL-1ra; IL-6 e IL-10 durante o exercício de endurance é responsável por inibir a ação do NF- α. Além de atuarem endocrinamente participando da liberação de ácidos graxos pelo tecido adiposo para posterior oxidação no músculo esquelético [19]. O músculo esquelético é capaz de captar glicose durante o exercício de endurance através de mecanismo que não utiliza a insulina como ativador do Glut-4, mas, sim, o cálcio que é liberado do retículo sarcoplasmático através da contração muscular [20]. O exercício físico de endurance é um importante ativador de 5’AMP proteína cinase ativada (AMPK). A AMPK é uma proteína heterodimérica ativada pelo estresse celular associado à depressão do AP [20,21]. Sendo assim, ela é um importante sensor da quantidade de energia da célula, refletindo a relação entre AMP/AP e creatina/fosfocreatina [20]. Desta forma, a ativação da AMPK no músculo esquelético é dependente da intensidade do exercício físico. A ativação da AMPK durante a contração muscular estimula a captação de glicose através da translocação do GLU-4 [20,22]. Além disso, o exercício físico é responsável, também, por aumentar a taxa de difusão da glicose para a célula muscular, visto que, após a sua captação a glicose é rapidamente fosforilada em glicose-6-fosfato pela ação enzimática da hexocinase [23-25].

Exercício de endurance e consumo alimentar Diversas pesquisas procuram mostrar a relação entre o exercício físico de endurance e o consumo alimentar. Estudos realizados com ciclistas e maratonistas descrevem uma redução no consumo alimentar, por um fenômeno descrito como “anorexia induzida pelo exercício físico” [26-28]. Entretanto, a literatura afirma não haver alterações crônicas geradas pelo exercício físico de endurance em relação ao aumento do consumo alimentar [29-31]. Ocorrendo então, apenas uma ação temporária do exercício sobre o consumo energético [2].

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O efeito do exercício físico de endurance está diretamente relacionado com a secreção e ação hormonal. Dentre os hormônios envolvidos destacam-se a leptina, a grelina e a insulina (hormônio secretado pelas células b-pancreáticas). Entretanto, o exercício físico é capaz de modular a secreção de diversos hormônios como o cortisol, as catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), GH, hormônios tireoidianos ( 3 e 4) e os hormônios gonadais (testosterona e estrogênio), estes que por sua vez podem modular a secreção de leptina [31-33]. O exercício físico de endurance de alta intensidade é responsável por reduzir as concentrações plasmáticas tanto de insulina, quanto de leptina [33]. Entretanto, o exercício físico é capaz de modular positivamente a sensibilidade da ação destes dois hormônios podendo ser este um dos motivos da anorexia induzida pelo exercício físico [34]. O estresse metabólico gerado pelo exercício físico de endurance de alta intensidade é responsável por aumentar a transcrição do gene da POMC pelos neurônios do núcleo arqueado do hipotálamo e pelos neurônios do trato solitário. A POMC por sua vez exerce seus efeitos biológicos através da interação com seu receptores de melanocortina 3 e 4 (MC3R e MC4R), levando a clivagem deste peptídeo e formação de outros peptídeos como ACH e α-MSH [35,36]. Este último age em neurônios do núcleo do trato solitário inibindo o consumo alimentar [37]. Entretanto, os mecanismos envolvidos nesta inibição ainda não estão totalmente elucidados [37]. A leptina é um hormônio constituído por 146 aminoácidos e secretado pelo tecido adiposo [32,38]. Atua no hipotálamo por meio do controle do balanço energético, ativando o sinal anorexígeno [39-41]. A secreção da leptina é oriunda do gene “ob” em resposta ao consumo alimentar, desencadeando assim um sinal anorexígeno em resposta ao aumento das concentrações plasmáticas de leptina [42]. Estudos apontam que a administração de leptina em ratos induz a uma menor expressão de neuropeptídeos ligados ao aumento do consumo alimentar [43,44]. Em contrapartida, o jejum diminui as concentrações plasmáticas de leptina, aumentando o consumo alimentar [42]. A leptina ao se ligar em seu receptor no hipotálamo (ObRb) fosforila a proteína Janus cinase-2 (Jak-2), ativando a proteína SA3 (em tirosina 705), promovendo a translocação dessa proteína para o núcleo se ligando ao DNA e ativando o fator transcricional SOCS3, gerando um feedback negativo na fosforilação da Jak2. Em função do feedback negativo, ocorre um cross-talk (refere-se a uma regulação cruzada entre uma determinada via metabólica sobre outra via metabólica. A este exemplo a ativação da via de sinalização intracelular da leptina, ativa paralelamente a via de sinalização da insulina) em relação às proteínas da cascata de sinalização da insulina IRS-1 e IRS-2 (substratos do receptor de insulina 1 e 2). O aumento da ativação da Akt gera sinalização intracelular inibindo o consumo alimentar e modulação das ERKs, responsáveis pela homeostase energética [45].

A leptina é responsável, também, por reduzir a atividade de proteínas como AMPK e ativar a proteína alvo de rapamicina (mOR) no hipotálamo [1], proteínas essas responsáveis pelo controle da ingestão alimentar no hipotálamo. rabalhos como o de Saladin et al. [46] referem que a insulina é um importante hormônio estimulante do gene ob e consequentemente estimulante da secreção de leptina. Segundo ups [47], o principal sinalizador da leptina no hipotálamo é a proteína PI-3k, que ativa Akt / PKB, por meio de um cross-talk , desencadeando assim o sinal anorexígeno. A grelina é um hormônio constituído por 28 aminoácidos cuja secreção é feita pelas células estomacais em condições de balanço energético negativo, produzindo um sinal orexígeno - aumento do consumo alimentar - no hipotálamo [48,49]. Desta forma, a ação da grelina no hipotálamo é responsável por aumentar a secreção de neurotransmissores ligados ao aumento do consumo alimentar NPY e proteína relacionada ao agoti (AgPR) e diminuir a secreção de neurotransmissores ligados a restrição do consumo alimentar POMC e o fator de transcrito relacionado a cocaína e anfetamina (CAR) [48,49]. Para que a grelina esteja biologicamente ativa, esta deve ser acetilada no aminoácido serina pela ação da enzima Oaciltransferase (GOA) [49]. Sendo assim, são encontradas no plasma a forma acetilada e a forma não acetilada ou desacetilada. Destas, a forma não acetilada encontra-se em maior concentração em relação à forma acetilada [50,51]. Estudos mostram que o exercício de endurance agudo é capaz de diminuir as concentrações plasmáticas de grelina acetilada. Contudo, o estudo de King et al . [52] avaliou a concentração de grelina total (acetilada e desacetilada) após doze semanas de treinamento de endurance e não mostrou diferença estatística na quantidade de grelina acetilada entre o grupo treinado e o grupo controle.

Exercício de força: metabolismo e consumo alimentar É bem estabelecido que o treinamento de força pode aumentar a área da secção transversa da fibra muscular, bem como trazer ganhos de força e potência [53,54]. Isso decorre das adaptações neuromusculares promovidas pelo treinamento de força, especulando-se que com o estimulo mecânico há um aumento no número de RNAs mensageiros (mRNAs) envolvidos na síntese proteica no músculo esquelético e, também, na diminuição dos níveis de mRNAs de genes relacionados com o catabolismo muscular [55]. rabalhos como o de Zanchi et al. [55] mostram que o treinamento de força é responsável por diminuir a expressão de genes como Atrogina-1 e MuRF-1, em relação a ratos sedentários, causando assim um aumento no ganho de força e aumento na área da secção transversa da fibra muscular. Outra relação com o treinamento de força é que ele é capaz de aumentar a expressão de proteínas como a proteína


cinase B / Akt e a mOR (alvo de rapamicina em mamíferos), responsáveis pela síntese proteica cursando com o aumento da massa muscular [56]. O músculo esquelético é responsável, não apenas pelas funções contráteis, mas, também, metabólicas do organismo humano, como metabolismo de aminoácidos, carboidratos e lipídeos, diminuindo a adiposidade e melhorando a sensibilidade a ação da insulina [56]. Os mecanismos de hipertrofia muscular, pelo treinamento de força, envolvem múltiplos fatores, tais como, estímulo mecânico, metabólicos, endócrinos e fatores neurais [53]. Estes fatores estão relacionados com a secreção de hormônios como GH (Hormônio de Crescimento), testosterona e IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina-1) responsáveis pela resposta hormonal anabólica [57-61]. Ademais, estes hormônios modulam a secreção e ação de hormônios como insulina e leptina que podem atuar no núcleo arqueado do hipotálamo através dos mecanismos já descritos controlando o consumo alimentar e a homeostase energética. É estabelecido que o IGF-1 exerce papel fundamental na regulação da glicemia e homeostase energética. Os mesmos autores relatam aumento nas concentrações plasmáticas de IGF-1 decorrentes do exercício e da alimentação [62]. Diferentemente do exercício físico de endurance , pouco se sabe a respeito das ações do exercício de força em relação à homeostase energética e controle do consumo alimentar [63]. Em relação ao exercício físico de força, são bem conhecidos os mecanismos que envolvem o crescimento muscular por meio de uma complexa cascata de sinalização intracelular [58].

Conclusão É bem estabelecido que o exercício físico modula as concentrações plasmáticas de diversos hormônios, dentre eles a insulina e a leptina. Estes hormônios representam importantes reguladores do consumo alimentar e da homeostase energética. Contudo, a cascata de sinalização destes hormônios envolve a ativação de diversas proteínas-chave que podem modular a sensibilidade e levar aos seus efeitos biológicos finais. al cascata de sinalização é descrita em diversos trabalhos. Entretanto, todos os mecanismos que envolvem esta cascata ainda não estão totalmente elucidados, bem como o total efeito do exercício físico sobre o consumo alimentar. Sendo assim, tornam-se necessários o desenvolvimento de mais estudos que investiguem a relação do exercício físico em diferentes intensidades e duração com estes hormônios reguladores da fome e saciedade, assim como os efeitos destes hormônios em relação a sua cascata de sinalização hipotalâmica.

Agradecimentos Este trabalho foi apoiado por uma agencia brasileira de financiamento (FAPESP – Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paulo, nº 2010/08329-3).

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Revisão Cortisol e exercício: efeitos, secreção e metabolismo Cortisol and exercise: effects, secretion and metabolism Juliano Ribeiro Bueno, Cibele Marli Cação Paiva Gouvêa, D.Sc. * Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL, Alfenas/MG

Resumo A prática frequente de exercício físico traz inúmeros benefícios. O exercício modula uma série de reações orgânicas, contudo os efeitos do exercício sobre os níveis e metabolismo do cortisol ainda não estão totalmente esclarecidos. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sobre os efeitos do cortisol no exercício, de sua secreção e metabolismo. em sido demonstrado na literatura que o cortisol age como um antagonista fisiológico da insulina, por promover a quebra das moléculas de carboidratos, lipídeos e proteínas, desta maneira mobilizando as reservas energéticas. Isto aumenta a glicemia e a produção de glicogênio pelo fígado. Uma vez que o cortisol estimula a proteólise, seu aumento pode determinar a atrofia muscular e diminuição da força, com consequente efeito negativo no rendimento esportivo. A ação muscular do cortisol é ambígua: contribui para o catabolismo e perda muscular, mas, simultaneamente, na ausência deste hormônio a contratilidade dos músculos esquelético e cardíaco é reduzida. O catabolismo e perda musculares verificam-se na presença de níveis elevados de corticosteróides. Embora o aumento de cortisol possa produzir efeitos colaterais, o treinamento físico induz o desenvolvimento de diversos mecanismos para proteger os tecidos de tais efeitos deletérios. Com isto o organismo torna-se menos responsivo ao estresse.

Abstract Physical exercise brings several benefits. Exercise modulates several organic reactions; however the effects of the physical exercise on the level and metabolism of cortisol are not completely clear. Te aim of this study was to review the effects of cortisol secretion and metabolism on exercise. It has been shown in literature that cortisol acts as a physiological antagonist of insulin, and promotes carbohydrates, lipids and proteins cleavage thus mobilizing energetic storages. It increases glicemia and liver glycogen production. Since cortisol stimulates proteolysis, the cortisol increasing could lead to muscular atrophy and strength decreases, with negative consequences to the sportive performance. Te skeletal muscle action of cortisol is ambiguous: it contributes to carbohydrate and muscle loss, but simultaneously, without cortisol the skeletal and cardiac muscle contraction is reduced. Te catabolism and muscle loss only occurs when corticosteroids levels are high. Although the increased level of cortisol can produce side effects, physical training induces the development of diverse mechanisms to protect cells and tissues from the cortisol deleterious effects. So that the organism becomes less responsive to stress. Key-words: exercise, cortisol, stress.

Palavras-chave: exercício, cortisol, estresse.

Recebido em 14 de julho de 2011; aceito em 25 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Juliano Ribeiro Bueno, Praça do Pretório, 209, 37110-000 Elói Mendes MG, Tel: (35) 3264-1372, E-mail: [email protected]


Introdução O exercício físico tem um papel fundamental na melhoria de vida do ser humano. Assim sendo o exercício físico vem conquistando cada vez mais o número de adeptos. Mas é importante ressaltar que para a prática eficiente do exercício físico sejam respeitados alguns princípios como volume, intensidade e duração, que são variáveis que determinam a qualidade e os benefícios do exercício físico. Sendo assim sabe-se que o exercício físico quebra a homeostase alterando os sistemas fisiológicos causando adaptações metabólicas, hormonais e neuromusculares. Segundo Wilmore e Costil [1], o exercício físico pode ser intensificado mediante o aumento da duração ou da frequência dos períodos de treinamento, de acordo com os objetivos e a especificidade de cada pessoa ou atleta. No entanto, muitas vezes a relação inadequada de volume e intensidade pode levar a uma situação de estresse excessivo, que não é desejável. Assim, neste trabalho será estudada a alteração do sistema endócrino mediante ao exercício físico intenso. Segundo Mcardle, Katch e Katch [2], o sistema endócrino consiste em um órgão hospedeiro (glândula), minúsculas quantidades de mensageiros químicos (hormônios) e um órgão-alvo ou receptor. Será observado no trabalho a adaptação e alteração de um mensageiro químico do sistema endócrino que tem uma função importante durante o exercício físico intenso e de longa duração, o cortisol. Os hormônios são as substâncias químicas sintetizadas por glândulas hospedeiras específicas, secretadas para dentro do sangue e carreadas por todo o corpo. O hormônio cortisol é o principal glicocorticoide do córtex suprarrenal que afeta profundamente o metabolismo da glicose, das proteínas e dos ácidos graxos livres [2]. Segundo Wilmore e Costil [1], evidências sugerem que as concentrações de cortisol também aumentam durante o exercício, assim sendo aumenta o metabolismo proteico, liberando aminoácidos para serem utilizados pelo fígado no processo da gliconeogênese. Assim sendo o cortisol tem atividade predominantemente catabólica, induzindo proteólise e lipólise, com aumento da gliconeogênese hepática e elevação da glicemia segundo França et al . [3].

Cortisol Segundo Mcardle, Katch e Katch [2], o cortisol ou hidrocortisona é o principal glicocorticoide produzido pelo córtex suprarrenal (10-20 mg diários), que afeta profundamente o metabolismo da glicose, das proteínas e dos ácidos graxos livres. Após a síntese, o cortisol passa para a corrente sanguínea onde a maior parte (mais de 60%) encontra-se ligada a proteínas (SHBG e albumina) e o restante encontra-se livre no plasma, que é a forma ativa. A concentração sanguínea de cortisol não permanece constante durante todo o dia e sua vida média é de 80-100 min, por isso a manutenção da concentração sérica depende da síntese constante.

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O ACH, hormônio adrenocorticotrópico, funciona como parte do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal para regular a produção de hormônios secretados pelo córtex suprarrenal. As situações com uma alta carga emocional ou as demandas estressantes da atividade física estimulam o hipotálamo a secretar o fator liberador de corticotropina que induz a hipófise anterior a liberar ACH. Por sua vez, o ACH promove a liberação de glicocorticoides pelo córtex suprarrenal. Segundo Canali e Kruel [4], o ACH tem a função de regular o crescimento e a secreção do córtex adrenal, do qual a principal secreção é o cortisol, além de outros glucocorticoides e aminas biogênicas [5]. Os efeitos biológicos do cortisol incluem o catabolismo de proteína em todas as células do organismo, com exceção do fígado e uma vez na circulação, os aminoácidos são translocados para o fígado para serem transformados em glicose através da gliconeogênese; facilitam a ação de outros hormônios, principalmente glucagon e GH, no processo da gliconeogênese; funcionam como antagonista da insulina, por inibir a captação e a oxidação da glicose; promovem a ativação de lipase e a degradação dos triglicerídeos no tecido adiposo, formando glicerol e ácidos graxos, que são utilizados nos tecidos ativos, para produção de energia; promovem a adaptação ao estresse; e a manutenção de níveis de glicose adequados mesmo em períodos de jejum [4,3]. Segundo Wilmore e Costil [1], o cortisol também é conhecido por diminuir a utilização de glicose, poupando-a para o cérebro; por atuar como um agente anti-inflamatório; por deprimir as reações imunológicas; e por aumentar a vasoconstrição causada pela adrenalina. Os glicocorticoides e, mais especificamente, o cortisol são hormônios catabólicos no músculo esquelético e seus efeitos incluem a conversão de aminoácidos em carboidratos, aumento das enzimas proteolíticas, inibição da síntese de proteínas e aumento da degradação de proteínas [6]. Uma vez que o cortisol estimula a proteólise, seu aumento pode determinar a atrofia muscular e diminuição da força, com consequente efeito negativo no rendimento esportivo [7].

Exercício e cortisol Durante um período de treinamento podem ocorrer adaptações fisiológicas em resposta à sobrecarga aplicada, resultando em melhora no desempenho desportivo. No entanto, muitas vezes uma relação inadequada entre o volume (por exemplo, distância de corrida) e a intensidade do treinamento (por exemplo, velocidade de corrida) pode resultar em condições indesejáveis como overtraining. Este está associado a uma recuperação incompleta entre as sessões de treinamento. Como sintomas do overtraining destacam-se a fadiga crônica, perda do apetite, diminuição do desempenho, aumento da frequência cardíaca de repouso, infecções frequentes, distúrbios do sono, alterações de humor e o desinteresse geral do atleta pelo treino [8,9]. O hormônio cortisol, cuja produção

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é aumentada em situações de estresse (como o treinamento intenso e de longa duração), está relacionado com o catabolismo dos tecidos muscular esquelético e adiposo [10]. Dressendorfer et al.[11] demonstraram que corredores de longa distância não apresentaram aumento da concentração basal de cortisol. Maestu, Jurimae e Jurimae [12], trabalhando com atletas remadores em período de treinamento, observaram que a concentração de cortisol permaneceu relativamente constante. Entretanto, outros autores [13,14] mostraram diminuição da concentração basal de cortisol em corredores, após período de treinamento de endurance. Fernandez-Garcia et al . [15] também observaram diminuição da concentração basal de cortisol em ciclistas durante período de competição intensa. Bonifazi et al. [16] mostraram que a diminuição da concentração de cortisol está associada com melhora na performance de nadadores em treinos. Os mesmos autores [17] mostraram diminuição na concentração de cortisol de repouso de nadadores ao final do período com alto volume de treino. Estas alterações ocorreram no grupo avaliado. Entretanto, essas modalidades esportivas são de caráter individual. Os valores obtidos nesses resultados são similares àqueles mostrados por Bauer et al., [18]. Estes autores mostraram valores de concentração de cortisol salivar em torno de 25nmol/L para grupo controle. Simões et al. [6] estudaram a resposta da razão testosterona/ cortisol durante o treinamento de corredores velocistas e fundistas e observaram que não houve diferença significante para os valores médios da razão /C para ambos os grupos após o período de treinamento. No entanto, quando se observa o comportamento individual da razão /C, nota-se uma resposta adaptativa adequada para alguns indivíduos e inadequadas para outros, sendo que a maior incidência de queda da razão /C foi observada entre os CF. Os autores concluíram que a utilização da razão /C para o controle das cargas de treinamento deve ser feita individualmente, e que aparentemente esta variável sofre uma maior influência do volume do treinamento do que da intensidade do mesmo.

Conclusão O exercício induz aumento da secreção de cortisol, por estímulo do eixo HPA. Embora o aumento de cortisol possa produzir efeitos colaterais, o treinamento físico induz o desenvolvimento de diversos mecanismos para proteger os tecidos de tais efeitos deletérios. A modulação dos níveis séricos de cortisol livre (forma ativa) pela ligação à globulina ligante de cortisol e ativação da enzima conversora de cortisol em cortisona (forma inativa) parecem ser os principais mecanismos estimulados pelo exercício físico. Com isto o organismo torna-se menos responsivo ao estresse o que traz efeitos benéficos para a saúde física e mental, protegendo-o contra as consequências do estresse crônico e de doenças relacionadas ao estresse.

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Normas de publicação Fisiologia do Exercício A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício é uma publicação com periodicidade bimestral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das áreas relacionadas à atividade física. Os artigos publicados na Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício poderão também ser publicados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revista os autores já aceitem estas condições. A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício assume o “estilo Vancouver” (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em inglês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponivel, em inglês, no site de Atlântica Editora em pdf). Os autores que desejarem colaborar em alguma das seções da revista podem enviar sua contribuição (em arquivo eletrônico/e-mail) para nossa redação, sendo que fica entendido que isto não implica na aceitação do mesmo, que será notificado ao autor. O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou retorno de acordo com a circunstância, realizar modificações nos textos recebidos; neste último caso não se alterará o conteúdo científico, limitando-se unicamente ao estilo literário.

PREPARAÇÃO DO ORIGINAL 1. Normas gerais 1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto (Word), em página de formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte imes Roman (English imes) tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc. 1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada tabela junto à mesma. 1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo com as especificações anteriores. As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com resolução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. 1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo, introdução, material e métodos, resultados, discussão, conclusão e bibliografia. O autor deve ser o responsável pela tradução do resumo para o inglês e também das palavras-chave (key-words ). O envio deve ser efetuado em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados por correio em mídia magnética (disquetes, etc) anexar uma cópia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e autor. 2. Página de apresentação A primeira página do artigo apresentará as seguintes informações: - ítulo em português, inglês e espanhol. - Nome completo dos autores, com a qualificação curricular e títulos acadêmicos. - Local de trabalho dos autores. - Autor que se responsabiliza pela correspondência, com o respectivo endereço, telefone e E-mail. - ítulo abreviado do artigo, com não mais de 40 toques, para paginação. - As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc. 3. Autoria odas as pessoas consignadas como autores devem ter participado do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pública do seu conteúdo. O crédito como autor se baseará unicamente nas contribuições essenciais que são: a) a concepção e desenvolvimento, a análise e interpretação dos dados; b) a redação do artigo ou a revisão crítica de uma parte importante

de seu conteúdo intelectual; c) a aprovação definitiva da versão que será publicada. Deverão ser cumpridas simultaneamente as condições a), b) e c). A participação exclusivamente na obtenção de recursos ou na coleta de dados não justifica a participação como autor. A supervisão geral do grupo de pesquisa também não é suficiente. Os Editores podem solicitar justificativa para a inclusão de autores durante o processo de revisão do manuscrito, especialmente se o total de autores exceder seis.

4. Resumo e palavras-chave ( Abstract, Key-words) Na segunda página deverá conter um resumo (com no máximo 150 palavras para resumos não estruturados e 200 palavras para os estruturados), seguido da versão em inglês e espanhol. O conteúdo do resumo deve conter as seguintes informações: - Objetivos do estudo. - Procedimentos básicos empregados (amostragem, metodologia, análise). - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatísticos). - Conclusão do estudo, destacando os aspectos de maior novidade. Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-chave para facilitar a indexação do artigo. Para tanto deverão utilizar os termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra no endereço Internet seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida do possível, é melhor usar os descritores existentes. 5. Agradecimentos Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referências, em uma secção especial. 6. Referências As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver definido nos Requisitos Uniformes. As referências bibliográficas devem ser numeradas por numerais arábicos entre parênteses e relacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas: Livros - Número de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de seu nome, ponto, título do capítulo, ponto, In: autor do livro (se diferente do capítulo), ponto, título do livro (em grifo - itálico), ponto, local da edição, dois pontos, editora, ponto e vírgula, ano da impressão, ponto, páginas inicial e final, ponto. Exemplo: 1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management . 2nd ed. New York: Raven press; 1995. p.465-78. Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espaço), ponto. ítulo do trabalha, ponto. ítulo da revista ano de publicação seguido de ponto e vírgula, número do volume seguido de dois pontos, páginas inicial e final, ponto. Não utilizar maiúsculas ou itálicos. Os títulos das revistas são abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicação List of Journals Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme.br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, colocar a abreviação latina et al . Exemplo: Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20. Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para: Guillermina Arias - E-mail: [email protected] As normas completas são disponiveis em nosso site: www.atlanticaeditora. com.br


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Calendário de eventos 2011

2012 Janeiro

Outubro 5 a 7 de outubro

I Simpósio de Atualização em Fisiologia: Neurofsiologia e

I Mostra de Projetos de Pesquisa em Fisiologia

14 a 18 de janeiro Congresso Internacional de Educação Física – FIEP Foz de Iguaçu Tel: (45) 3523-0039

Uruguaiana, RS Informações: [email protected]

Março

6 a 8 de outubro

34º Simpósio Internacional de Ciências do Esporte São Paulo, SP Informações: www.simposiocelafiscs.org.br

19 a 21 de março The Biomedical Basis of Elite Performance London, UK Informações: www.physoc.org/meetings

Novembro Abril

9 a 12 de novembro 2 a 5 de abril

VIII Congresso Brasileiro de Atividade Física

XIV Congresso de Ciências do Desporto e Educação

Gramado, RS Informações: www.cbafs.org.br

Dezembro

Física dos Países de Língua Portuguesa Belo Horizonte, MG Informações: www.casaef.org.br/palops

6 a 8 de dezembro

Vascular & Smooth Muscle Physiology Themed Meeting Edinburgh, UK Informações: www.physoc.org/vs2011

Junho 26 a 29 de junho 4th International Congress on Cell Membranes and Oxidative Stress: Focus on Calcium Signaling and TRP Channels, Isparta, Turkey Informações: www.cmos.org.tr/2012/


FISIOLOGIA DO

EXE RCÍCIO

Brazilian Journal of Exercise Physiology Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia d o Exercício

Índice

volume 10 número 4 - outubro/dezembro 2011 EDITORIAL Novos objetivos de pesquisas, Walace D. Monteiro .......................................................................................................... 187

ARTIGOS ORIGINAIS Nutrição e suplementos dietéticos: o que praticantes de atividade física de um clube de São Paulo sabem sobre isso? Natália de Almeida Araújo, Patrícia Miquilim Seki, Pedro Simonsen eixeira Multari, Renata Farrielo de Campos, Renata Furlan Viebig ......................................................... 188 Efeitos agudos do método Pilates nos valores glicêmicos: estudo experimental, Karize anita Martins de Souza, Adroaldo José Casa Júnior, Claudio Vieira de Araújo, Lissandra Glusczak .............................................................................................................................................................197 Utilização do strap na puxada fechada com pegada neutra na roldana alta, Luiz Alberto Werneck, Eduardo Lattari, Edmilson de Carvalho .........................................................................................205 Efeitos da suplementação com carboidrato em forma de gel sobre os níveis sanguíneos de glicose e lactato pré e pós-exercício em ratas não treinadas, Maria Laura da Costa Louzada, Júlia Luzzi Valmórbida, Jadson Pereira Alves, Ramiro Barcos Nunes ...................................................................................209 Lesões musculoesqueléticas em atletas de elite da prova de salto em altura, Mônica Araújo de Freitas, Alexandre Sabbag da Silva, Angélica Castilho Alonso ................................................................213 Efeito agudo do treinamento aeróbio contínuo e variado na glicemia de portadores de diabetes mellitus do tipo 2, Jean Flávio Alves, Antônio Coppi Navarro, Paulo Ferreira de Araújo, Rita de Fátima da Silva................................................................................................................219 Efeito da estimulação mecânica vibratória aplicada durante o intervalo entre séries no trabalho de força sobre o volume de treinamento em séries múltiplas no exercício supino horizontal, Natasha Lama, ainah Lima, Lenifran Santos, Walace Monteiro ......................................................... 225

REVISÕES Alterações fisiológicas e bio-ajustamentos provocados pela prática do ciclismo indoor, Cleomar Rodrigues Romeiro ..............................................................................................................................................231 Regulação autonômica da frequência cardíaca em pacientes infectados pelo HIV, Juliana Pereira Borges, Paulo de arso Veras Farinatti..........................................................................................................235 A mioglobina: oferta de oxigênio no músculo, Flávio Inácio Bachini, Mauro Lucio Mazini Filho, Felipe José Aidar, Rosimar da Silva Salgueiro, Dihogo Gama de Matos .....................................................................................................................................................240

NORMAS DE PUBLICAÇÃO .............................................................................................................................215 EVENTOS ...............................................................................................................................................................246

Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício - Volume 10 Número 4 - outubro/dezembro 2011

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FISIOLOGIA DO

EXERCÍCIO


Editor Chefe Paulo de arso Veras Farinatti Editor Associado Pedro Paulo da Silva Soares Walace Monteiro Conselho Editorial Amandio Rihan Geraldes (AL) Luiz Fernando Kruel (RS) Antonio Carlos Gomes (PR) Martim Bottaro (DF) Antonio Cláudio Lucas da Nóbrega (RJ) Patrícia Chakour Brum (SP) Benedito Sérgio Denadai (SP) Paulo Sérgio Gomes (RJ) Dartagnan Pinto Guedes (PR) Robert Robergs (EUA) Douglas S. Brooks (EUA) Rosane Rosendo (SC) Emerson Silami Garcia (MG) Sebastião Gobbi (SP) Francisco Martins (PB) Steven Fleck (EUA) Francisco Navarro (SP) Yagesh N. Bhambhani (CAN) Luiz Carnevali (SP) Vilmar Baldissera (SP) Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exercício Corpo Diretivo: Paulo Sérgio C. Gomes (Presidente), Vilmar Baldissera, Patrícia Brum, Pedro Paulo da Silva Soares, Paulo Farinatti, Marta Pereira, Fernando Augusto Pompeu Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício está indexada no SIBRADID (Sistema Brasileiro de Documentação e Informação Desportiva)




Atendimento






I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes. © ATMC - Atlântica Multimídia e Comunicações Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, eletrônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.


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Editorial Novos objetivos de pesquisas Walace D. Monteiro, Editor associado

Chegamos ao final de 2011 e a Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício concluiu o segundo ano consecutivo de publicação trimestral, o que nos permite alçar vôos mais altos. O número de artigos submetidos aumentou consideravelmente e os temas de interesse também, o que resultou em uma melhor qualidade das pesquisas publicadas. O próximo passo é solicitar a indexação da revista em bases de dados que permitam a maior visibilidade dos trabalhos nela publicados. Com isso, espera-se que o Qualis da revista aumente ano a ano. Para 2012 alguns objetivos estão traçados. Entre eles destacamos a consolidação do processo de submissão online e o aumento do corpo de revisores, para agilizar o processo de publicação e incrementar as áreas temáticas da revista. Além disso, atendendo a diversas solicitações, estamos implantando um segmento destinado aos aspectos fisiológicos e da prescrição de exercícios na criança, incluindo-se aí uma

atenção especial para a Educação Física Escolar. Por fim, como os Jogos Olímpicos serão realizados no Brasil em 2016, estamos incentivando os pesquisadores a encaminharem suas investigações direcionadas ao esporte em geral, incluindo-se também o desporto Para-Olímpico. Acreditamos que essas vertentes atingirão grande crescimento no país e a produção de pesquisas nessas áreas também. É importante fechar esse editorial com alguns agradecimentos. Em primeiro lugar agradecemos aos revisores da RBFEx pelo excelente e ágil trabalho realizado. Agradecemos também aos pesquisadores que submeteram suas investigações, o que vem possibilitando o crescimento da revista. Por fim, nosso fraterno agradecimento aos profissionais da Editora Atlântica, pelo apoio e qualidade que vem imprimindo em seu trabalho. Feliz Natal e Um ano Novo cheio de saúde e prosperidade!


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Artigo original Nutrição e suplementos dietéticos: o que praticantes de atividade física de um clube de São Paulo sabem sobre isso? Nutrition and dietary supplements: what gym goers of a club in São Paulo know about it? Natália de Almeida Araújo*, Patrícia Miquilim Seki*, Pedro Simonsen eixeira Multari**, Renata Farrielo de Campos***, Renata Furlan Viebig, D.Sc.**** *Nutricionistas pelo Centro Universitário São Camilo (SP),**Graduando do curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo (SP), ***Nutricionista e pós-graduanda em Nutrição Esportiva e Estética pelo Centro Universitário São Camilo (SP),**** Nutricionista, Especialista em Nutrição Clínica, Docente do Curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo (SP) e da Universidade Presbiteriana Mackenzie (SP)

Resumo O objetivo do presente estudo foi avaliar o conhecimento em nutrição e de suplementos dietéticos em praticantes de atividade física de um clube esportivo da cidade de São Paulo. A pesquisa foi do tipo transversal, com coleta de dados primários, realizado com adultos praticantes de atividade física. Foi desenvolvido um instrumento para coleta de dados composto por um questionário com questões objetivas. A amostra foi composta por 108 indivíduos, sendo 52,8% do gênero feminino e 47,2% do masculino. Os desportistas mostraram assiduidade na prática de atividade física e o principal objetivo citado foi a qualidade de vida (72,2%). A atuação do nutricionista esportivo era importante para 98% dos participantes. Quando questionados sobre os macronutrientes e suas funções, 76% responderam corretamente a questão. Quanto às substituições dos alimentos de acordo com seu valor nutricional, houve 77% de acertos. Cerca de 60% dos desportistas alegaram conhecer suplementos dietéticos, entretanto, menos de 10% dos participantes consumiam esses produtos. Após o término do estudo, percebemos a necessidade do nutricionista na área esportiva e sua importância para os frequentadores de academias e clubes esportivos. Somente com a atuação efetiva deste profissional será possível promover mudanças comportamentais e no estilo de vida desta população.

Abstract Te objective of this study was to evaluate the nutrition and dietary supplements knowledge by gym goers in a fitness club at São Paulo. Tis was a cross-sectional survey, with primary data collection, conducted with adults engaged in physical activity. A questionnaire with objective questions was developed for analyzing the data. Te sample consisted of 108 individuals: 52.8% female and 47.2% male. Te sportsmen showed diligence in the practice of physical activity and the main goal cited was the quality of life (72.2%). 98% of the participants considered important to have sports nutritionists to assist them. When asked about the nutrients and their functions, 76% answered the question correctly. 77% answered correctly the question in regard to the substitution of foods according to their nutritional value. About 60% of the participants alleged to know dietary supplements, however, less than 10% consumed these products. After finishing the study, we perceived the need of a sport nutritionist and his importance to attend people in fitness and sports clubs. Only with the participation of this professional it will be possible to promote behavior and lifestyle changes of this population. Key-words: fitness centers, motor activity, nutritional knowledge, dietary supplements.

Palavras-chave: academias de ginástica, atividade física, conhecimento nutricional, suplementos dietéticos.

Recebido em 15 de agosto de 2011; aceito em 19 de outubro de 2011. Endereço para correspondência: Natália de Almeida Araújo, Rodovia Régis Bittencourt, 1335/83 C, 06768-100 Taboão da Serra SP, E-mail: [email protected]


Introdução A crescente valorização valorização do corpo, corpo, tanto pela mídia mídia quanto pela própria sociedade, vem ocasionando o aumento da procura de pessoas pela prática de exercícios físicos oferecidos pelas academias de ginástica. As academias de ginástica e musculação tornaram-se uma opção para a população urbana, que adere ao exercício físico com o intuito de obter melhorias em seu bem-estar geral. Dentre os objetivos que os indivíduos apresentam ao frequentar academias estão a busca pelo melhor condicionamento físico, a manutenção da saúde, além de motivos estéticos [1-8]. Os frequentadores de academias de ginástica são, em geral, indivíduos com alta escolaridade, com motivação e recursos para a prática de atividades físicas e para uma alimentação saudável e com acesso a informações sobre nutrição e atividade física [3,9,10]. Entretanto, embora tenham acesso a informações, alguns usuários de academia utilizam recursos para obter resultados mais rápidos, mesmo sem conhecer os riscos à saúde, como é o caso do consumo indiscriminado de suplementos dietéticos, dietéti cos, os quais são comercializad comercializados os livremente. Muitas vezes, devido a informações incorretas de profissionais despreparados, esses indivíduos acabam aderindo formas de conseguir alcançar seu objetivo que nem sempre são corretas [1,4,7,11,12]. Segundo Albino, Campos e Martins [12], em um estudo realizado em Lages/SC com 120 voluntários praticantes de exercícios físicos, 63% dos participantes utilizavam algum tipo de suplemento nutricional. Lollo e avares avares [13] encontraram resultados semelhantes em um estudo es tudo realizado em Campinas/ SP,, onde a maioria dos participantes declarou consumir mais SP de um tipo de suplemento dietético (70,2%). Em geral, observa-se que esses frequentadores de academia sofrem influência de treinadores, amigos, mídia, entre outros, além do próprio desejo por um padrão corporal pré-estabelecido, o que os leva a consumir suplementos nutricionais indiscriminadamente [1,6,14]. Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), atualmente, são considerados alimentos para atletas: suplementos hidroeletrolíticos, suplementos energéticos, suplementos proteicos, suplementos para substituição parcial de refeições, suplementos de creatina e suplementos de cafeína. A ANVISA reforça que atletas são aqueles praticantes de exercício físico com especialização e desempenho máximos com o objetivo de participação em esportes com esforço muscular intenso [15]. Dessa forma, é importante ressaltar que possíveis efeitos ocasionados pelos suplementos alimentares, podem beneficiar atletas, mas não são recomendados para praticantes de atividade física, com exceção àqueles que consultarem um médico ou nutricionista, pois esses profissionais são habilitados e capacitados para prescrever o uso desses produtos [4]. Na atualidade, considera-se que a prática da atividade física, seja ela com o objetivo de promoção da saúde, quali-

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dade de vida ou com o intuito competitivo, é amplamente beneficiada pela adoção de hábitos alimentares adequados [6,14,16,17]. A nutrição adequada adequada baseada na alimentação equilibrada equilibrada e aliada aos exercícios físicos pode aumentar o desempenho nos exercícios realizados por praticantes de atividades físicas, bem como melhorar a competitividade dos atletas [5]. Portanto, há uma necessidade crescente de orientação e educação em nutrição esportiva para ajudar esses indivíduos a melhorar seus hábitos alimentares e também seu rendimento nos exercícios [6,14,18]. O presente estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento em nutrição e de suplementos dietéticos, bem como o seu uso em praticantes de atividade física de um clube esportivo da cidade de São Paulo.

Material e métodos

Delineamento do estudo rata-se de um estudo descritivo, transversal, com coleta de dados primários nos meses de outubro e novembro de 2010.

Local do estudo O estudo foi realizado em uma academia de ginástica inserida dentro de um clube esportivo de uma grande instituição bancária, o qual está localizado na região Sul da cidade de São Paulo.

População Pop ulação de estudo e amostra Este estudo foi realizado com adultos praticantes de atividade física, frequentadores da academia. A amostra foi composta por 108 indivíduos, sendo 52,8% (n = 57) do gênero feminino e 47,2% (n = 51) do gênero masculino. Os critérios de inclusão foram: a) o participante ser frequentador da academia do clube esportivo; b) o participante realizar treinos de musculação, ginástica, condicionamento físico, corrida e/ou boxe independente de quanto tempo pratica atividade física; c) o participante apresentar idade igual ou superior a 20 anos e igual ou inferior a 60 anos.

Coleta de dados Os participantes foram abordados de forma aleatória na academia do clube, em 4 dias alternados e em todos os períodos (matutino, vespertino e noturno). A proposta e os objetivos do trabalho eram apresentados aos possíveis participantes e era solicitada a assinatura do desportista no ermo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso ele concordasse em participar do estudo. Em

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seguida, era entregue ao participante particip ante um questionário com questões objetivas. Esse questionário era preenchido por cada participante da pesquisa. Algumas questões possibilitavam escolher mais de uma alternativa. O questionário continha questões pessoais (nome, idade, sexo, modalidade); questões voltadas à prática de atividade física (há quanto tempo faz academia, quantas horas de treino/dia, objetivos, importância do nutricionista na área esportiva); questões básicas sobre nutrição (fontes de carboidratos, proteínas e gorduras da dieta, suas funções e substituições por alimentos de mesmo valor nutricional); questões voltadas ao conhecimento e uso de suplementos alimentares (objetivos, indicação, eficácia). Após o indivíduo preencher o questionário, estagiários de Nutrição entregavam um folder com com dicas de alimentação saudável e forneciam algumas orientações nutricionais de acordo com as dúvidas do participante.

Análise dos dados A análise dos dados foi realizada por meio da avaliação de proporções e medidas de tendência central (média e desvio-padrão), com auxílio do software Microsoft Office Excel (versão 2007).

Aspectos éticos odos os participantes foram devidamente informados sobre os objetivos e os procedimentos realizados. O estudo teve participação voluntária, sem despesas e bonificações, não foram utilizados métodos invasivos, não causou nenhum tipo de risco à saúde e/ou integridade dos participantes, mantendo o sigilo sobre os dados coletados. O presente estudo faz parte de um projeto maior intitulado “Avaliação Nutricional de atletas e praticantes de atividade física da Região Metropolitana de São Paulo” Paulo” aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (COEP) do Centro Universitário São Camilo, sob o nº 047/05.

Resultados Foram avaliados 108 praticantes de atividade física, com idade média de 40 anos (± 10,8), sendo 52,8% mulheres. Com relação à escolaridade, observamos que 61,1% dos praticantes tinham pelo menos o ensino superior completo, sendo que destes, 10,2% haviam completado um curso de Pós-graduação. Diversas profissões foram encontradas, sendo as principais: professor (11,1%), comerciante (9,3%), administrador (5,6%), analista (5,6%) e vendedor (5,6%). Apenas 13,9% dos indivíduos relataram possuir alguma doença, sendo o aumento nos níveis de colesterol o problema de saúde mais citado (53,3%), seguido de 46,7% de

indivíduos que mencionaram ter problemas de hipertensão arterial sistêmica. Os participantes também foram questionados sobre o consumo de bebidas alcoólicas e o consumo de cigarros, apenas 6,5% afirmaram ser fumantes e 62% revelaram consumir bebidas alcoólicas. De acordo com a abela I, observamos que aproximadamente 73% da população estudada praticava atividade física há mais de um ano, com destaque para 37% dos homens que praticavam há mais de dez anos. Em relação à duração dos treinos, notamos que aproximadamente 74% das mulheres permaneciam de uma a duas horas por dia na academia, sendo que 8,7% treinavam três ou mais horas por dia. No que se refere à frequência de atividade física durante a semana, aproximadamente metade das mulheres frequentava a academia por três vezes na semana e 22,8% o faziam de quatro a seis vezes por semana. No caso dos homens, 37,3% frequentavam a academia de quatro a seis vezes na semana. Tabela I - Distribuição dos praticantes de atividade física, segundo tempo, duração e frequência da prática de atividade física, por sexo. São Paulo, 2010. Feminino Masculino TOTAL (n = 57) (n = 51) (n = 108) n % n % n % Tempo que pratica atividade física (meses/anos)

Menos de 6 meses 1 1 1 9 ,3 9 1 7 ,6 2 0 Até 1 ano 7 12,2 2 3,9 9 De 1 a 5 anos 1 5 2 6 ,3 1 1 2 1 ,6 2 6 De 5 a 10 anos 1 2 2 1 ,1 1 0 1 9 , 6 2 2 Mais de 10 anos 1 2 2 1 , 1 1 9 3 7 ,3 3 1 Duração da atividade física (horas/dia) Menos de 1 hora por dia 10 17,5 7 13,7 17 1-2 horas por dia 2 1 3 6 ,9 2 7 5 2 , 9 4 8 2-3 horas por dia 2 1 3 6 ,9 1 6 3 1 , 4 3 7 Mais de 3 horas por dia 5 8 ,7 1 2, 0 6 Frequência de atividade física (vezes/semana) 1x por semana 1 1 ,8 1 2 ,0 2 2x por semana 15 26, 3 9 17 , 6 24 3x por semana 28 49, 1 22 43, 1 50 4x por semana 11 19, 3 14 27, 5 25 5-6x por semana 2 3 ,5 5 9 ,8 7

18, 5 8,3 2 4, 1 20, 4 28, 7 15, 7 44, 4 34, 3 5 ,6 1 ,9 2 2 ,2 4 6 ,3 2 3 ,1 6 ,5

Na Figura 1, observamos que, para a maioria dos indivíduos pesquisados, a qualidade de vida era o principal objetivo da prática da atividade física (72,2%), sendo que para mais da metade das mulheres (54,4%) emagrecer também aparecia como uma prioridade. No caso dos homens, a saúde foi a segunda maior preocupação (45,1%), (45,1%), seguida do aumento de massa muscular (41,2%). Notamos que o objetivo de competição só foi citado pelo gênero masculino (13,7%).


Figura 1 - Objetivos para a prática de atividade física por praticantes de atividade física, segundo o gênero. São Paulo, 2010. 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

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esta questão, verificou-se que 40% dos indivíduos afirmaram, erroneamente, que verduras e frutas são alimentos proteicos. Tabela III - Conhecimento em número e porcentagem da popula-

Qualidade Saúde Emagr Emagrecer ecer Aument Aumentar ar Lazer Compe Competição tição de vida massa muscular

Gênero masculino Gênero feminino TOTAL

No presente estudo foi constatado que 98% dos participantes acreditavam que é importante a atuação do nutricionista dentro das academias de ginástica e clubes esportivos. Quando questionados sobre a relação de macronutrientes e suas funções, 76% da população analisada respondeu corretamente a questão, 19,4% erraram e apenas 4,6% não souberam responder a questão. Segundo a abela abela II, aproximadamente 92% da amostra de ambos os gêneros afirmaram que arroz e batata eram fontes de carboidratos. Entretanto, uma minoria sabia que frutas e mel (21,3% e 14,8%, respectivamente) também eram fontes desse nutriente. O erro mais encontrado nesta questão foi a classificação do feijão como fonte de carboidratos (cerca de 30%). ambém é relevante ressaltar que 10% dos homens citaram peixes como fontes de carboidratos. Tabela II - Conhecimento em número e porcentagem da população em relação aos alimentos fontes de carboidratos na dieta conforme gênero. São Paulo, Paulo, 2010. Feminino Masculino TOTAL (n = 57) (n = 51) (n = 108) n % n % n % Acertos

Mel Arroz Batata Farinha Frutas Erros Feijão Ovo Peixe Carnes

3 53 55 45 10

5, 3 93,0 9 6 ,5 7 8 ,9 1 7 ,5

13 46 44 34 13

2 5 ,5 90,2 8 6 ,3 6 6 ,7 2 5 ,5

16 99 99 79 23

1 4 ,8 91,7 9 1 ,7 7 3 ,1 2 1 ,3

12 1 1 4

2 1 ,1 1, 8 1, 8 7, 0

20 4 5 2

3 9 ,2 7, 8 9, 8 3, 9

32 5 6 6

2 9 ,6 4, 6 5, 6 5, 6

Na abela III, em relação às fontes de proteína, a carne obteve um percentual maior de acertos dentre homens e mulheres (88,9%). Já o iogurte, foi citado por menos de 30% da amostra como sendo fonte desse macronutriente. Ainda sobre

ção em relação aos alimentos fontes de proteínas na dieta conforme gênero. São Paulo, Paulo, 2010. Feminino Masculino TOTAL (n = 57) (n = 51) (n = 108) n % n % n % Acertos

Fígado Carnes Iogurte Atum Ovo Erros Manteiga Arroz Verduras Frutas

38 53 19 26 40

6 6 ,7 9 3 ,0 3 3 ,3 45,6 7 0 ,2

34 43 12 34 37

6 6 ,7 8 4 ,3 2 3 ,5 66,7 7 2 ,5

72 96 31 60 77

6 6 ,7 8 8 ,9 2 8 ,7 55,6 7 1 ,3

8 1 8 14

1 4 ,0 1,8 14,0 2 4 ,6

1 4 11 10

2 ,0 7,8 21,6 1 9 ,6

9 5 19 24

8 ,3 4,6 17,6 2 2 ,2

Em relação aos alimentos fontes de gorduras, apresentados na abela abela IV, uma média de 90% da população, considerando co nsiderando ambos os gêneros, souberam responder corretamente esta questão. Em contrapartida, o maior erro observado foi a citação do peixe como fonte de gordura (6,5%), justificado pelos participantes pela presença dos óleos ômega-3 e ômega-6, presentes no peixe. Tabela IV - Conhecimento em número e porcentagem da população em relação aos alimentos fontes de gênero. São Paulo, Paulo, 2010. Feminino (n = 57) n % Acertos

Óleo Margarina Manteiga Maionese Erros Cereais Frutas Feijão Arroz Peixe

gorduras gordur as na dieta conforme

Masculino TOTAL (n = 51) (n = 108) n % n %

53 53 50 53

9 3 ,0 9 3 ,0 8 7 ,7 9 3 ,0

47 44 43 44

9 2 ,2 1 0 0 8 6 ,3 9 7 8 4 ,3 9 3 8 6 ,3 9 7

9 2 ,6 8 9 ,8 8 6 ,1 8 9 ,8

----1 1 3

----1, 8 1,8 5, 3

1 --2 1 4

2, 0 --3, 9 2,0 7, 8

0, 9 --2, 8 1,9 6, 5

1 --3 2 7

Na questão referente às substituições dos alimentos de acordo com seu valor nutricional, houve 77% de acertos, 15,6% de erros e 7,4% não responderam essa questão. Os maiores erros observados foram em relação às trocas dos seguintes alimentos: laranja por espinafre e tomate por couve (8,3%), sendo que a substituição correta seria a laranja pelo tomate e o espinafre pela couve; e também a manteiga por


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queijo e margarina por leite (7,4%), sendo que o correto seria a substituição da manteiga pela margarina marga rina e do queijo pelo leite. Em relação ao conhecimento dos suplementos dietéticos, foi constatado, por meio do questionário aplicado, que cerca de 40% da amostra, considerando os usuários e os não usuários de suplementos, possuíam um conhecimento superficial superfi cial sobre este assunto. Apenas 9,3% da população estudada consumiam esses produtos alimentares, sendo que destes usuários 20% eram mulheres e 80% homens. Os suplementos dietéticos mais utilizados pelos participantes da pesquisa foram: whey protein (30%), proteína (20%) e creatina (20%). odos odos os usuários relataram sentir diferença após o uso desses produtos. O objetivo mais mencionado para o seu uso foi a busca pelo aumento da massa muscular (80%), conforme pode ser observado obser vado na Figura 2, sendo que para as duas mulheres que referiram utilizar suplementos, o objetivo principal foi a complementação da dieta. É importante ressaltar que, nesta questão, os entrevistados podiam escolher mais de uma alternativa que justificasse o uso de suplementos nutricionais. Figura 2 - Objetivos para uso de suplementos dietéticos por praticantes de atividade física da academia. São Paulo, 2010. 120% 100% 80 % 60 % 40 % 20 % 0% Aumentar Queimar Comple- Melhorar Hidratar Aumentar massa gordura mentar desempenho muscular a dieta Gênero masculino

Gênero feminino

Conforme a Figura 3, notamos que 50% dos indivíduos faziam uso de suplementos dietéticos por conta própria. ambém ambém pudemos observar que o treinador da academia e o nutricionista eram igualmente procurados pelos desportistas (25%). Figura 3 - Indicação para o uso de suplementos dietéticos em porcentagem segundo gênero. São Paulo, 2010. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Treinador Mé Médic dico o Nut Nutriri- Amigos da academia cionista Gênero masculino

Mídia Por conta própria

Gênero feminino

Discussão No presente estudo, encontramos um leve predomínio de indivíduos do gênero feminino (52,8%), com idade média de 40 anos (± 10,8), elevado nível de escolaridade e que praticam a academia com assiduidade. Apenas 13,9% relataram ter alguma doença relacionada ao estado nutricional, sendo as mais citadas, colesterol elevado e hipertensão arterial sistêmisistê mica; 6,5% afirmaram ser fumantes e 62% revelaram consumir bebidas alcoólicas. A população estudada apresentou um conhecimento satisfatório sobre nutrição básica, mas 40% dos participantes alegaram conhecer superficialmente sobre suplementos dietéticos. O uso desses produtos foi encontrado em menos de 10% da amostra, sendo o principal objetivo do consumo, o aumento da massa muscular (80%) e 50% dos usuários desses suplementos nutricionais, fazem uso por conta própria. Assim como no presente estudo, Per Pereira eira e Cabral Cabral [6], num estudo realizado em Recife (PE) para avaliar o conhecimento de nutrição de 141 praticantes de musculação, frequentadores de uma academia, encontraram um leve predomínio de indivíduos do gênero feminino (54,3%). Soares et al. [1], em estudo que avaliou o consumo de suplementos alimentares por 119 praticantes de atividade física de uma academia de São Paulo, também encontraram resultados semelhantes, sendo a amostra, composta por 56,3% de mulheres. Em relação à escolaridade, foi observado obser vado no estudo de Silva et al. [19], no qual foi avaliado o perfil dos frequentadores de uma academia em Brasília, que o nível de escolaridade também foi elevado, uma vez que mais de 80% dos participantes possuíam nível superior em curso ou concluído. Corroborando Corrobora ndo estes resultados, Soares et al. [1] avaliaram 119 indivíduos praticantes de atividade física de uma academia em São Paulo, e observaram que o nível superior foi predominante, sendo 54,6% graduados, 32,8% pós-graduados e apenas 12,6% possuíam somente o ensino médio completo. Albino, Campos e Martins [12] também verificaram que a maioria dos participantes (70,9%) já havia concluído o ensino superior ou possuía ensino superior incompleto. No que se refere às doenças, apenas 13,9% dos indivíduos relataram possuir alguma doença relacionada ao estado nutricional. A adoção de um estilo de vida não sedentário, juntamente com com a prática regular regular de atividade física, diminui a possibilidade de desenvolvimento da maior parte das doenças crônicas degenerativas. Sugere-se inclusive que a prática regular de atividade física pode ser na tentativa de controle das doenças crônicas degenerativas. Considerado um dos fatores de riscos primários para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, a hipertensão arterial, as dislipidemias juntamente com outras enfermidades crônicas não transmissíveis tornaram-se a principal causa de morbimortalidade na atualidade [20]. Em estudo com adultos realizado por Guedes e Gonçalves [21], comprova-se que o estilo de vida sedentário é um


comportamento claramente identificado com perfil lipídico desfavorável. A associação observada entre a prática insuficiente de atividade física e as dislipidemias pode explicar parcialmente o menor risco predisponente ao aparecimento e ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares em indivíduos mais fisicamente ativos. Um estudo realizado por Fagherazzi, Dias e Bortolon [22], com o objetivo de avaliar o impacto do exercício físico isolado e combinado com a dieta, sobre o perfil lipídico de 30 indivíduos, verificou que após seis meses de exercícios físicos com frequência de três vezes por semana e com duração de uma hora, e a um aconselhamento dietético, onde os pacientes eram submetidos à avaliação nutricional e recebiam plano alimentar quando iniciava o programa, esses indivíduos tiveram uma diminuição no colesterol total em 8mg/dl. em sido amplamente demonstrado que o treinamento físico aeróbio provoca importantes alterações autonômicas e hemodinâmicas que vão influenciar o sistema cardiovascular. Um estudo de revisão realizado por Rondon e Brum [23] relatou que o treinamento físico é capaz de diminuir a pressão arterial em 75% dos pacientes hipertensos. Em uma meta-análise realizada por Hagberg et al. [24], foi observado que o treinamento físico provocava redução de 11 mmHg e 8 mmHg na pressão arterial sistólica e diastólica, respectivamente. Quanto ao consumo de bebidas alcoólicas, o estudo realizado por Duran et al. [9], sobre a correlação entre consumo alimentar e nível de atividade física habitual de 32 praticantes de exercícios físicos de uma academia de Cotia (SP), evidenciou que a maioria dos entrevistados (71,9%) referiu consumir bebida alcoólica, pelo menos uma vez ao mês, assim como no presente estudo, no qual mais da metade dos indivíduos relevaram consumir bebidas alcoólicas, pelo menos, socialmente. Já em relação ao consumo de cigarros, foi constatado pelos mesmos autores que não havia fumantes em sua amostra, sendo que 31,3% consideram-se ex-fumantes [9]. Dados semelhantes foram encontrados no presente estudo, no qual apenas 6,5% afirmaram ser fumantes. Os desportistas do presente estudo mostraram assiduidade na prática de atividade física. Observamos que a população masculina frequentava a academia há mais tempo e mais vezes durante a semana em comparação a população feminina, que frequentava menos a academia, porém realizavam mais horas de treino por dia. O estudo realizado por ahara, Schwartz e Silva [8], com 50 alunos regularmente matriculados numa academia de Rio Claro (SP), na questão referente ao tempo de prática de atividades físicas, aponta que a maioria da população pratica exercícios físicos em academia há, pelo menos, quatro anos (26,7%), sendo o segundo valor encontrado de seis anos de prática (20%), corroborando os resultados encontrados neste estudo. Já no estudo de Pereira e Cabral [6], realizado na cidade de Recife (PE) com 141 praticantes de atividade física, nota-se

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que mais de 50% da amostra praticava musculação há menos de sete meses, e as autoras justificam o pouco conhecimento sobre musculação e nutrição pelos participantes, devido ao pouco tempo de prática de atividade física. Apesar desse dado controverso, as autoras relataram que a maioria dos frequentadores da academia praticava musculação de duas a cinco vezes por semana com duração de uma a duas horas de treino por dia, portanto, frequência e horas de treino por dia muito semelhantes às encontradas neste estudo. A frequência da prática de atividade física durante a semana foi elevada no estudo realizado por Silva et al. [19], onde cerca de 96% dos entrevistados frequentavam a academia, pelo menos, três vezes na semana, sendo a musculação (91,4%) e a ergonomia (61,9%) as atividades mais praticadas. Dentre os objetivos para a prática de atividade física, apresentados pelos desportistas estudados, a qualidade de vida foi o mais citado (72,2%). O estudo sobre a aderência e manutenção da prática de exercícios em academias, realizado por ahara, Schwartz e Silva [8], evidencia que a população está cada vez mais se preocupando com a melhoria da qualidade de vida, e essa conscientização, a respeito da importância do exercício físico, vem proporcionando um grande aumento de público nas academias de ginástica. Nesta mesma pesquisa, os principais fatores para a procura por academias são referentes ao divertimento, a sentir-se bem, ao controle de peso, à melhora da flexibilidade e redução dos níveis de estresse. O objetivo mais mencionado no estudo de Soares et al. [1] pelos frequentadores das academias foi a melhora na qualidade de vida, seguida por perda de peso e hipertrofia muscular, dados parecidos aos encontrados neste estudo. Para Kruseman, Miserez e Kayser [5], o objetivo da prática de atividade física inclui perda de peso, melhora do nível cardiovascular, melhora no alongamento, qualidade de vida, mudança na imagem corporal ou uma combinação desses fatores. Entretanto, no estudo de Albino, Campos e Martins [12], a qualidade de vida foi muito pouco citada pelos entrevistadores, somente sendo mais citada do que a prevenção de doenças. O principal objetivo identificado foi o aumento de massa muscular (76%) e apenas 7% praticavam exercícios físicos com o intuito de qualidade de vida. Quanto ao objetivo do treinamento no estudo de Pereira e Stella [11], 26% dos praticantes relataram buscar hipertrofia muscular, 22% estética corporal, 18% saúde, 14% condicionamento físico e 10% buscavam melhorar o rendimento esportivo específico para modalidade que praticavam ou aumento de força. Pressupõe-se que os indivíduos que frequentam academias de ginástica estejam preocupados com a saúde, nutrição e qualidade de vida, e em sua grande maioria desconheçam os conceitos básicos de Nutrição. Por estarem diretamente vinculados às academias, os profissionais de Educação Física vem sendo requisitados a orientar dietas e/ou na utilização de suplementos e recursos ergogênicos. Entretanto, não cabe a estes profissionais este tipo de orientação, mas cabe ao nutricionista o papel central de orientar dietas específicas que

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assegure a perfeita relação entre performance física, saúde e qualidade de vida [19]. Conforme a resolução do Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) nº 380/2005, compete ao nutricionista, no exercício de suas atribuições na área de nutrição em esportes: “prestar assistência e educação nutricional a coletividade ou indivíduos, sadios ou enfermos, em instituições públicas e privadas e em consultório de nutrição e dietética, prestar assistência e treinamento especializado em alimentação e nutrição, prescrever suplementos nutricionais necessários à complementação da dieta, solicitar exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietético [26].” Assim como no presente estudo, no estudo de Silva et al. [19], dentre a população de academias avaliadas que não possuem nutricionista desportivo, a maioria (81,8%) gostaria de contar com este serviço. No ambiente esportivo, muito se discute sobre alimentação saudável, porém o conhecimento sobre nutrição entre os desportistas muitas vezes é limitado. Através de intervenções centradas na educação nutricional, por parte dos nutricionistas da área esportiva, é possível aumentar o conhecimento nutricional da população e, consequentemente, melhorar seus hábitos alimentares. No estudo de Hoogenboom et al. [18] realizado em Michigan, as 85 nadadoras avaliadas demonstraram um bom conhecimento de nutrição medido pelo acerto de 71,8% de questões no teste nutricional, semelhante ao encontrado neste estudo, no qual 76% da população analisada mostraram um conhecimento nutricional satisfatório. De acordo com o estudo de Pereira e Cabral [6], observa-se que 16% dos praticantes de musculação citaram o ovo, 10% o iogurte e 5% a margarina como fontes de carboidratos; 7% dos indivíduos citaram a margarina como fonte proteica e 7% o leite desnatado como fonte de gordura. As autoras declararam que estes resultados sugerem a necessidade de um profissional especializado atuando nas academias para orientar esses indivíduos quanto à alimentação saudável e fontes de macronutrientes. Conforme observado sobre o conhecimento de nutrição é possível afirmar a necessidade de orientação nutricional para esta população. E de acordo com Hoogenboon et al. [5], práticas de alimentação ruim podem se tornar um fator limitante no esporte e exercício, e também podem afetar negativamente a saúde. Os autores afirmaram que, na população geral, fontes de orientações nutricionais são geralmente, televisão ou rádio, revistas, jornais, embalagens de alimentos, parentes ou amigos. Além do questionamento sobre conhecimento de nutrição, os frequentadores da academia pesquisada também foram questionados a respeito do conhecimento e uso de suplementos dietéticos. No estudo de Pinto et al. [7], realizado com praticantes de musculação frequentadores de uma academia de ginástica na cidade de Caratinga (MG), percebe-se falta de conhecimento em relação à alimentação balanceada, e também observa-se que 40% dos entrevistados utilizavam

suplementos alimentares. Já Pereira e Cabral [6], em um estudo realizado em Recife (PE) com 141 indivíduos, obtiveram resultados satisfatórios no que se refere ao conhecimento dos alimentos fontes de macronutrientes, porém foi encontrado pouco conhecimento sobre suplementos, já que que a maioria da população estudada não fazia uso desses produtos (61,7%). Os usuários de suplementos dietéticos do estudo de Soares et al. [1] somavam 27,7%, e um dado controverso ao presente estudo, é que deste percentual, 15,1% eram mulheres e 12,6% eram homens. Contrariando estes dados, no estudo de Albino, Campos e Martins [12], entre os consumidores de suplementos, 86,4% eram do sexo masculino e 13,6% do sexo feminino, dados estes semelhantes ao presente estudo, no qual a maioria dos usuários desses produtos eram homens. Os suplementos alimentares whey protein e creatina, assim como no presente estudo, também foram citados dentre os suplementos mais relatados pelos praticantes de musculação no estudo de Pinto et al. [7], realizado na cidade de Caratinga (MG), que também citaram albumina, arginina, vanadium, BCAA, barras proteicas, malto-dextrose, ácido linoleico, ácido linolênico e vitamina E. No estudo de Albino, Campos e Martins [12], no qual foi avaliado o consumo de suplementos nutricionais por 120 frequentadores de academias de ginástica em Lages (SC), observou-se que 30% dos consumidores mencionaram os produtos proteicos, 29% aminoácidos, 15% hipercalóricos, 13% vitaminas e minerais, 10% carboidratos e apenas 3% queimadores de gordura. No que se refere à diferença percebida após o uso desses produtos, foi verificado no estudo de Soares et al. [1] que 97% dos participantes relataram ter tido benefícios com o consumo de suplementos. É importante ressaltar que, no caso da maior parte dos suplementos dietéticos, não há provas conclusivas de benefícios a saúde e a performance , e qualquer melhora tende a ser mediada por um efeito placebo. Na maioria dos casos, os suplementos são simplesmente formas mais caras de proteínas, açúcares ou vitaminas. Contudo, quando os esportistas estão convencidos de que certos alimentos, dietas ou suplementos melhoram a performance , essas substâncias ou técnicas podem fornecer benefícios psicológicos, mais que fisiológicos [4]. A alimentação quali-quantitativamente equilibrada é o suficiente para suprir as necessidades calóricas e energéticas de praticantes de atividade física, não sendo necessário o uso desses suplementos dietéticos. Se o uso destes produtos for indispensável, nutricionistas e médicos são profissionais capacitados e habilitados para prescrever suplementos [4]. Conforme estudo de Soares et al. [1], igualmente ao presente estudo, a maioria também fazia uso de suplementos por auto indicação. E no estudo de Pereira e Cabral [6], quase 50% dos usuários de suplementos receberam indicação para o seu uso de professores de educação física e apenas 10% de um nutricionista. Albino, Campos e Martins [12] também observaram que a maioria dos consumidores recebeu a prescrição do suplemento através do instrutor da academia (47,7%)


a qual frequentavam, e que, apenas 4,6% dos consumidores haviam recebido a prescrição de um nutricionista. Hoogenboon et al. [5], em estudo realizado em Genebra com 26 instrutores de academias, encontraram que o nível de conhecimento nutricional desses instrutores era fraco e, mesmo assim, a maioria fornecia orientações nutricionais aos frequentadores das academias, mesmo estando conscientes da sua falta de conhecimento. Neste estudo, 58% dos instrutores recomendavam o uso de suplementos nutricionais.

Conclusão Analisar o perfil dos frequentadores de academias pode ser importante para os proprietários, os coordenadores de academias e para os profissionais de saúde, pois ao descobrirem quais são os objetivos e as limitações de sua clientela, os responsáveis poderão fazer investimentos tanto em profissionais qualificados quanto de equipamentos a fim de facilitar o alcance de metas e melhorar o atendimento a esta população. Além disso, ao conhecer o perfil dos usuários de academias, os profissionais de saúde poderão ter informações a respeito de condutas inadequadas que são normalmente praticadas por esta população, podendo posteriormente corrigi-las. Os conhecimentos básicos em nutrição, avaliados nos praticantes de atividade física do presente estudo, demonstraram certa consistência em estabelecer a relação dos macronutrientes e suas funções, alimentos-fonte desses nutrientes e substituições dos alimentos por outros de mesmo valor nutricional, embora alguns participantes tenham se equivocado nas respostas. No entanto, muitos participantes queixaram-se por não saber sobre o assunto e relataram não responder as questões com precisão. ambém foi constatado um conhecimento superficial no que se refere aos suplementos dietéticos, embora a maioria da população não faça uso desses produtos. Sendo assim, parece-nos necessário a atuação mais intensa de um nutricionista desportivo no local, pois cabe a esse profissional orientar e elaborar uma dieta específica para pessoas que praticam atividade física, uma vez que devem ser considerados fatores importantes, como as necessidades específicas decorrentes de doenças prévias (caso existam), novas demandas impostas pela atividade física e o objetivo da prática de atividades físicas, vinculado ao tempo de treino, frequência e modalidade esportiva de cada cliente. Dessa forma, será possível implantar e implementar programas de educação alimentar com apoio do nutricionista, atuando juntamente com os demais profissionais nas academias ou locais em que se pratiquem exercícios físicos para uma orientação adequada sobre alimentação e nutrição.

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Artigo original Efeitos agudos do método Pilates nos valores glicêmicos Acute effects of the Pilates method on blood glucose levels Karize anita Martins de Souza*, Adroaldo José Casa Júnior, M.Sc.**, Claudio Vieira de Araújo, D.Sc.***, Lissandra Glusczak, D.Sc.**** *Fisioterapeuta Pós-graduada em Ortopedia Traumatologia e Desportiva, **Coordenador cientifico e docente do CEAFI Pós-graduação, ***Professor na Universidade Federal de Mato Grosso – Campus Sinop, ****Professora na Universidade Federal do Mato Grosso – Campus Sinop

Resumo

Abstract

Introdução: O método Pilates, criado pelo alemão Joseph Pilates, durante a 1ª Guerra Mundial, é uma forma de treinamento resistido que, entre outros benefícios, proporciona melhora da força, flexibilidade e condicionamento físico. Pode-se observar grande difusão e aumento do número de adeptos, portanto, torna-se interessante avaliar mais precisamente os mecanismos assim como benefícios dessa modalidade, como, por exemplo, na glicemia, uma importante ferramenta no monitoramento das respostas do organismo frente à atividade física. A glicemia é a taxa de glicose no sangue, que é necessária para um ótimo funcionamento dos órgãos. Objetivo: Avaliar possíveis alterações nos valores glicêmicos durante uma aula de Pilates. Métodos: rata-se de um estudo experimental, quantitativo e analítico, realizado com 11 voluntários (8 do sexo feminino e 3 do sexo masculino) com idade entre 18 e 40 anos que já praticavam o método Pilates em período mínimo de 2 meses e máximo de 1 ano e que foram submetidos a uma aula de Pilates sendo mensurada a glicemia antes e depois da aula. Resultados: Ao final dos testes pode-se observar queda da glicemia em todos os participantes da pesquisa com um percentual de 14,82% (p = 0,001), não havendo diferença estatística entre os efeitos gerados com o sexo e a idade. Conclusão: Conclui-se que durante uma aula de Pilates, a glicemia tende a diminuir devido à necessidade muscular de glicose para sua posterior utilização em forma de AP.

Introduction: Te Pilates method, developed by German born Joseph Pilates, during World War I, is a kind of resistance exercises, which allows strength improvement, flexibility and physical fitness among other benefits. We can notice a large spread and increase of followers of this method. Terefore it is important to e valuate both the mechanism and the benefits of this modality, such as glycemia, an important tool to monitor body’s responses to physical activity. Glycemia is the rate of glucose in the blood which is responsible for the proper functioning of our organs. Objective: o evaluate possible alterations of glycemic levels during a Pilates class. Methods: Tis was an experimental study, with quantitative and analytical approach, involving 11 volunteers (8 females and 3 males) 18 to 49 years old who have already been practicing Pilates Method for a minimum of 2 months up to a maximum of 1 year. Tese people attended a Pilates class and their blood glucose was measured before and after the class. Results: At the end of the tests we could observe glycemic levels decline of 14.82% (p = 0.001). Tere was no statistic difference between the effects concerning sex and age. Conclusion: We could conclude that during a Pilates class, blood glucose tends to decline due to muscles glucose uptake for its subsequent use as AP.

Key-words: Pilates method, blood glucose, adenosine triphosphate.

Palavras-chave: método Pilates, glicemia, trifosfato de adenosina.

Recebido em 5 de setembro de 2011; aceito em 14 de outubro de 2011. Endereço para correspondência: Karize Tanita Martins de Souza, Rua da Primavera, 2706, Setor Residencial Sul, 78550-021 Sinop MT, Tel (66) 9606-6889, E-mail: [email protected]

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Introdução O método Pilates foi idealizado pelo alemão Joseph Hubertus Pilates (1880-1972) na década de vinte do século passado, mais precisamente durante a primeira Guerra Mundial [1-3]. Joseph foi uma criança frágil, apresentava grande fraqueza muscular, portador de asma, raquitismo e febre reumática e quando jovem desenvolveu exercícios para melhorar sua aptidão física [2,4]. Originalmente, chamado de contrologia, e posteriormente método Pilates, este se constitui em um programa de treinamento físico e mental, sendo caracterizado por uma série de exercícios de baixo impacto e surgiu com uma nova proposta para recuperar tanto a saúde como a felicidade das pessoas [1-3,5,6]. O método Pilates possui seis princípios básicos que devem ser respeitados para sua correta aplicação: respiração, concentração, controle, precisão, casa de força e movimento fluido [1,4]. Os exercícios são adaptados às condições do paciente, e o aumento da dificuldade respeita as características e habilidades de cada praticante [2]. Dentre as diversas formas de treinamento resistido, o método Pilates surge como forma de proporcionar força, flexibilidade, estimular a circulação, melhorar o condicionamento físico e o alinhamento postural, diminuir o estresse e melhorar a propriocepção, o equilíbrio e a coordenação motora [3-5,7]. Durante uma sessão de exercícios do método Pilates, o esforço mental centra-se na ativação de músculos específicos em uma sequência funcional com velocidades controladas, enfatizando a qualidade e controle de movimento [5]. Os exercícios podem ser realizados tanto no solo com auxílio de alguns equipamentos como bolas e faixas elásticas ou em aparelhos, criados pelo próprio Joseph, que possuem resistência à base de molas [7]. As repetições de cada exercício geralmente não ultrapassam dez movimentos [5]. Programas de exercícios resistidos têm sido recomendados não apenas na melhoria da aptidão funcional, mas também como forma de tratamento de algumas patologias, uma vez que tem se mostrado eficazes na melhora das funções metabólica, neuromuscular e cardiovascular e da composição corporal de populações especiais [8], sendo assim é relevante que métodos individualizados de avaliação funcional em exercícios resistidos sejam investigados. Atualmente, o método Pilates é popular em todas as áreas de fitness e reabilitação [3], e pode-se observar grande difusão e aumento do número de adeptos ao método Pilates em todo o mundo. Desse modo, torna-se interessante avaliar mais precisamente os mecanismos assim como benefícios dessa modalidade de atividade física, como, por exemplo, a glicemia, uma importante ferramenta no monitoramento das respostas do organismo frente à atividade física. Portanto verifica-se a importância deste estudo, já que este tema tem sido amplamente discutido em diversos estudos com temas relacionados.

A glicemia é a taxa de glicose sanguínea e sua variação normal em jejum é de 70 mg/dL a 110 mg/dL [9]. Esta taxa normal de glicose circulante é necessária para um ótimo funcionamento do cérebro e do sistema nervoso central [10]. Segundo Sapata, Fayh e Oliveira [11] durante um exercício com duração de 30 minutos ou mais, as concentrações de insulina tendem a baixar, embora a taxa de glicose permaneça constante. Para Almeida [12], a insulina é um hormônio anabólico, com efeitos sobre o metabolismo e é essencial para a manutenção de glicose fazendo seu transporte para o interior das células. A quantidade de insulina disponível no sangue é proporcional à quantidade de glicose circulante, no entanto, durante o exercício ocorre queda desse hormônio, para tanto a contração muscular estimula a translocação do GLU4 para a membrana plasmática, permitindo a entrada de glicose [10]. Durante o exercício ocorre um aumento da captação de glicose no sangue [10] e quanto mais intenso for o exercício maior é a necessidade de glicose [11]. Atualmente, observa-se grande difusão do método Pilates e o aumento exponencial de praticantes dessa modalidade de atividade física. Diante dessa perspectiva e levando em consideração a escassez de trabalhos que correlacionem a medida da glicemia em uma modalidade como o Pilates, o objetivo deste estudo é avaliar possíveis alterações nos valores glicêmicos durante uma aula de Pilates.

Material e métodos rata-se de um estudo experimental, quantitativo e analítico, cuja coleta de dados foi realizada no mês de dezembro de 2010 na Academia Vitálita – Sala de Pilates, localizada na cidade de Sinop/M. Participaram do estudo 11 indivíduos de ambos os sexos. A seleção destes foi realizada por meio da utilização dos seguintes critérios de inclusão: assinatura do ermo de Consentimento Livre e Esclarecido (CLE), pessoas com idade entre 18 e 40 anos que praticassem o método de Pilates na Academia Vitálita, no período de 2 meses até 1 ano, e que sua glicemia antes da aula estivesse entre 70-110 mg/dL. Os critérios de exclusão englobaram a existência de marca-passo, problemas cardíacos, trombose venosa, déficits cognitivos que interferissem na compreensão do exercício, labirintite, quadro álgico agudo, grávidas, pessoas que não estivessem disponíveis para o estudo e, portanto, não assinaram o CLE. Dados que foram coletados por meio de entrevista com o participante e constatados por meio da Ficha de Avaliação (Apendice 01). odos os voluntários foram informados a respeito do objetivo e dos procedimentos a serem adotados para a realização deste estudo, assinando o CLE. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Cuiabá Unic/Cuiabá sob o nº 2010-204 e seguiu todas as Diretrizes e


Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde). Primeiramente, foi realizada uma avaliação com o indivíduo que se interessasse em participar deste estudo, sendo entregue uma ficha de avaliação, composta por questões objetivas de fácil compreensão que teve por finalidade classificar os indivíduos como elegíveis a participarem do estudo. A ficha continha os seguintes dados: nome, sexo, idade, estado civil, nível de escolaridade, peso, altura, presença de doenças cardíacas e arteriovenosas importantes e prática de atividade física. Para a coleta da glicemia foram utilizados os seguintes aparelhos: Glicosímetro portátil Optium-Xceed (MedSense), fita reagente Optium Xceed (MedSense); Lancetador do próprio aparelho; luvas de látex para procedimento da marca Supermax; álcool a 70º GL, algodão da marca Johnson & Johnson e papel toalha da marca Scott. Após a análise das fichas de avaliação, a pesquisadora entrou em contato com as pessoas que, de acordo com esta, enquadraram-se nos critérios de inclusão da pesquisa. Foram programados horários para realizar os exames de glicemia juntamente com a aula de Pilates e os alunos foram orientados a estar pelo menos em duas horas em jejum. Os participantes realizaram uma única aula de Pilates para o estudo. A aula foi estruturada com duração de 50 minutos e mais 10 minutos para as coletas de sangue capilar. Foram realizadas duas coletas, sendo uma antes e outra depois da aula de Pilates. A medida da glicose foi obtida após assepsia do dedo indicador direito, com álcool 70% e secagem do dedo com algodão. Este procedimento foi realizado previamente a coleta da glicemia, sendo que antes de começar a aula o aluno era orientado a lavar as mãos com água e sabão. Cabe salientar que todo o material descartável utilizado para a coleta de sangue (algodão, lancetas, fitas) foi descartado em caixa própria para materiais perfuro cortantes da marca Descarpack e, posteriormente, designado a coleta pública de lixo hospitalar. Foram realizados exercícios de alongamento e fortalecimento (Anexo 01), respeitando a respiração, sendo que o movimento ocorreu durante uma expiração e o retorno do movimento durante uma inspiração. Os exercícios foram executados em uma única série de 10 movimentos exceto a bicicleta na cadeira que foi realizado durante um minuto e o alongamento dos músculos do quadril e da região lombar que foi realizado em uma única série sendo que o aluno contava 20 respirações em posição estática. Após a aula foi realizada uma segunda coleta de sangue para verificação da glicemia. Para a análise estatística, as unidades experimentais foram classificadas com relação ao sexo e classes de idade, tais como: Classe 1 - de 21 a 30 anos (com média de 25,00 ± 4,18) e Classe 2 - de 35 a 40 anos (com média de 38,17 ± 2,23). Na análise estatística optou-se por utilizar testes não paramétricos em função da violação das pressuposições de

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análise de variância em relação à normalidade e homogeneidade de variâncias. Aplicou-se o teste de Mann-Whitney-Wilcoxon para testar os valores de glicemia no momento anterior a atividade física, sob a hipótese de nulidade de que as amostras classificadas com relação ao sexo e à idade e, analisadas separadamente, não diferissem entre si estatisticamente. Posteriormente, aplicou-se o teste de Wilcoxon Signed Rank Sum sob a hipótese de nulidade de que o valor de glicemia antes e posterior ao exercício físico não diferisse estatisticamente, ou seja, o exercício não alterou o parâmetro da glicemia. Em todas as analises adotou-se o valor de 0,05 para o nível de significância.

Resultados Nas abelas I e II são exibidos os números de observações (N), médias, desvios-padrão (DP), valores mínimos (Min.) e máximos (Max.) observados para os valores de glicemia com relação às classes de sexo e idade, respectivamente. Verifica-se que tanto nas classes de sexo quanto nas de idade não houve diferenças estatísticas pelo teste de Mann-Whitney-Wilcoxon, concluindo que a amostra pode ser considerada única, independentemente do sexo e idade da unidade experimental. Tabela I - Número de observações (N), estimativas de médias, desvio-padrão (DP), valores mínimos e máximos observados para a variável glicemia, em cada classe de sexo e o valor da probabilidade do teste de Mann-Whitney-Wilcoxon (p). Sexo N Média DP Min. Max.

Feminino Masculino

8 3

94,13 8,61 80,00 107,00 102,66 2,87 101,00 106,00

p = 0,1818

Tabela II - Número de observações (N), estimativas de médias, desvio-padrão (DP), valores mínimos e máximos observados para a variável glicemia, em cada classe de idade e o valor da probabilidade do teste de Mann-Whitney-Wilcoxon (p). Classe de idade N Média DP Min. Max.

21 a 30 35 a 40

5 6

93,20 99,17

10,37 80,00 5,77 92,00

106,00 107,00

p = 0,2662

A distribuição dos valores de glicemia em cada unidade experimental, nos momentos anterior e posterior ao exercício pode ser observada na Figura 1. A descrição dos dados mostra diminuição dos valores glicêmicos após realização do exercício, bem como maior dispersão dos valores observados entre as unidades experimentais, após realização do exercício, demonstrando comportamento individual bem variado.


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Figura 1 - Descrição dos valores de glicemia em cada unidade experimental antes e após realização do exercício. 110 ) 100 l d / g90 m ( a80 i m70 e c i l G60

50 1

2

3

4 5 6 7 8 Unidade experimental Antes

9

10 11

Depois

Na abela III pode-se observar a estatística descritiva para os valores de glicemia nos momentos que antecederam e posteriores ao exercício. Verifica-se maior desvio-padrão para a média da glicemia, após realização do exercício, corroborando o comportamento descritivo da Figura 1. A probabilidade do teste de Wilcoxon Signed Rank Sum, p = 0,001, indica diminuição dos valores de glicemia após a prática do exercício físico. Em termos relativos, observa-se uma redução de 14,82% nos valores de glicemia. Tabela III - Número de observações (N), estimativas de médias, desvio-padrão (DP), valores mínimos (Min.) e máximos (Max.) observados para a variável glicemia, antes a após realização do exercício e o valor da probabilidade do teste de Wilcoxon Signed Rank Sum (p). Momento N Média DP Min. Max.

Antes Depois

11 11

96,45 84,00

8,33 80,00 11,30 65,00

107,00 102,00

p = 0,001

Discussão Este estudo buscou avaliar possíveis alterações na glicemia durante uma aula de Pilates. Nossos resultados evidenciaram que em uma sessão normal do método Pilates houve diminuição dos valores glicêmicos, assim observa-se que o músculo necessita da glicose para realização da contração muscular e, durante o exercício, a necessidade muscular de glicose aumenta, levando a uma diminuição da glicose circulante. A glicose é um substrato essencial para o metabolismo e homeostase de todas as células eucarióticas, e sua baixa disponibilidade no organismo pode comprometer o desempenho dos músculos e também funções do sistema nervoso central [16]. A concentração de glicose no sangue é um fator determinante na qual o músculo pode consumir glicose [17]. Mesmo com a atividade física as concentrações de glicose no sangue tendem a permanecer dentro da normalidade [17]. A regulação fisiológica da absorção de glicose dos músculos é complexa, sendo esta manutenção fundamental durante o exercício, já que constitui uma fração significativa do com-

bustível para o trabalho muscular [16]. Nos estágios iniciais da atividade física, a maior parte da energia obtida dos carboidratos provém da degradação do glicogênio muscular, o qual declina de maneira mais rápida nos primeiros minutos do exercício e é proporcional a sua intensidade, sendo este, um substrato essencial para a realização do exercício; no entanto, um aumento na intensidade do exercício, amplia a necessidade de carboidratos, uma vez que o transporte de glicose é elevado em resposta a níveis de glicogênio muscular baixo [17]. Quando o indivíduo parte do repouso para alguma atividade física, a necessidade de glicose aumenta, portanto, o fígado desempenha um importante papel regulador na manutenção da homeostase da glicose no sangue, aumentando a taxa de utilização de glicose muscular com uma taxa quantitativa igual de sua produção [10]. A liberação de glicose do fígado é o principal meio em que a glicose no sangue é mantida no estado pós-absortivo, vista a necessidade do uso constante de glicose no tecido, sendo assim, o controle da produção de glicose no fígado é essencial para a regulação da captação de glicose muscular [16]. Esse fato deve-se provavelmente ao aumento gradual nas concentrações plasmáticas de glucagon e adrenalina, pois ambos aceleram a liberação da glicose hepática, elevando, assim, a glicemia e com isso mantendo adequada sua concentração para satisfazer as demandas metabólicas do exercício [11,17], portanto, um aumento das concentrações de glicose no sangue fará a captação de glicose muscular aumentar [16]. Segundo Riddell [18], os principais hormônios glicorregulatórios, durante o exercício prolongado, são a insulina e o glucagon e, com a intensidade crescente do exercício, as catecolaminas são os principais reguladores da produção hepática de glicose e glicogênio. O glucagon é o controlador primário da produção de glicose hepática em estado sedentário e, durante o exercício, a produção desse hormônio nas células α pancreáticas é aumentada, enquanto que a secreção de insulina nas células β diminui [16]. Sendo assim, as concentrações do hormônio insulina diminuem durante o exercício de qualquer duração, pois as próprias contrações musculares estimulam a absorção de glicose no músculo e a diminuição de insulina é necessária para evitar hipoglicemia [17]. A captação de glicose no músculo esquelético pode aumentar 50 vezes durante o exercício, esse processo é definido por três as etapas: 1) entrega de glicose para o músculo; 2) transporte de glicose no músculo através do GLU4 e fosforilação da glicose no músculo pela enzima, a hexoquinase(HK) [16,19]. Durante o exercício o mais importante transportador de glicose para dentro da célula é o GLU4 [10] e em um estudo foi observado que no músculo vasto lateral houve expressão maior de GLU4 em fibras de contração lenta tipo I [20]. Holloszy [21] mostra que uma das respostas adaptativas ao exercício é o aumento do transportador GLU4, o que torna a captação de glicose mais rápida e um maior armazenamento de glicogênio após o exercício.


O transporte de glicose para o músculo esquelético é regulado tanto pela insulina quanto pela atividade contrátil do músculo, sendo estas as condições fisiológicas primárias que estimulam a absorção de glicose no músculo [10,16,17,22]. Além disso, o destino da glicose extraída do sangue é diferente em resposta ao exercício e insulina, o primeiro oxida glicose, enquanto a insulina estoca glicose no músculo [16]. A energia utilizada pelo músculo esquelético durante o exercício é obtida pela quebra de AP, concentração sanguínea de glicose, fluxo sanguíneo muscular e ao recrutamento dos capilares para determinar o movimento muscular da glicose do sangue para o interstício [16]. Wasserman et al.[16] explicam que o fluxo sanguíneo para o músculo é aumentado, portanto uma característica essencial da resposta fisiológica ao exercício é a hiperemia marcada por um aumento do fluxo sanguíneo capilar. Quando inicia o exercício, ocorre um aumento do número de moléculas de glicose na corrente sanguínea, no entanto, a molécula de glicose é incapaz de atravessar a membrana plasmática passivamente, portanto ocorre translocação do GLU4, que migra de vesículas do interior do sarcoplasma para a membrana plasmática em resposta à contração muscular [10,16,17,19,21,22]. Dentro da célula a glicose é inicialmente fosforilada através da enzima hexoquinase, tornando-se gliose-6-fosfato, que é uma molécula carregada negativamente sendo impossível esta atravessar passivamente a membrana celular, portanto fica aprisionada dentro da célula, e esta é uma reação irreversível [16]. No presente estudo, essa sequência de eventos pode explicar o comportamento descendente da glicemia, demonstrando que houve aumento do consumo de glicose pelo músculo. Wasserman et al. [16] acrescentam que a queda da glicemia ocorre porque, durante o exercício, a membrana celular é altamente permeável à glicose devido à contratação de GLU4 das vesículas intracelulares e também pelo aumento do transporte da glicose através da hiperemia induzida pelo exercício, fato este que remove a barreira de entrega de glicose. Durante um exercício com duração de 30 minutos ou mais, as concentrações de insulina tendem a baixar, embora a taxa de glicose permaneça constante. Portanto, quanto mais intenso for o exercício maior será sua dependência de carboidrato como combustível [10]. São raros os estudos referentes aos efeitos fisiológicos do Pilates assim como seu comportamento glicêmico, portanto só foi possível verificar diferentes práticas de atividade física em comparação ao que provavelmente pode acontecer também no Pilates. Em um estudo realizado por Silva, Silva e Abad [23] com 4 indivíduos do sexo masculino em cicloergômetro por 15 minutos, foi verificado queda da glicemia ao final do exercício. Um trabalho realizado com 12 indivíduos do sexo masculino com sequências de exercício resistido de supino e Leg Press [8], observou-se diminuição progressiva da glicemia e

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depois um sensível aumento, que pode ter ocorrido devido ao aumento progressivo da carga, pois esse fato pode sinalizar uma demanda maior de glicose para realizar o exercício. Este estudo verificou que tanto para as classes de sexo quanto para as classes de idade não houve diferenças estatísticas, isso está de acordo com o estudo realizado por Marliss et al. [24], no qual vinte e oito indivíduos ativos participaram de um teste em cicloergometro, sendo que a exaustão era definida no momento em que o indivíduo não fosse mais capaz de pedalar. Este estudo mostrou que as concentrações de glicose plasmática não foram significativamente diferentes entres os sexos, mostrando que as mulheres tem um padrão similar de respostas glicorregulatórias que homens. Além disso, o fato de não ter mostrado diferença entre sexo e idade talvez se deva por características metodológicas, já que neste estudo optou-se por uma única aula de Pilates e poucos voluntários. Os resultados mostraram que a glicemia diminuiu, mas permaneceu dentro dos parâmetros normais, isto demonstra que ocorre queda da glicemia durante a atividade física, mas não leva o indivíduo a uma queda importante desta ou até a um estado hipoglicêmico, já que esse fato não é interessante, visto que a manutenção de glicose no sangue é fundamental para que os diversos órgãos do corpo continuem recebendo sua fonte energética e funcionando corretamente. Segundo Silva e Azevedo [25], a diminuição da glicemia a valores abaixo do limiar hipoglicêmico procova sintomas, tais como, fome, sudorese, nervosismo, tremor e até perda de consciência e convulsões e que, quando severa e prolongada, pode causar morte cerebral. Apesar das limitações acima discutidas, foi possível verificar que houve diminuição da glicemia durante uma única sessão de Pilates. Os resultados sugerem novas possibilidades para avaliação, prescrição dos exercícios do Pilates para a melhora do desempenho, saúde e, consequentemente, da qualidade de vida das pessoas. É possível que o treinamento do Pilates resulte em melhora nas funções neuromuscular, metabólica, osteomioarticular e cardiovascular dos praticantes. No entanto, investigações adicionais sobre a validade e o significado desses limiares para diferentes populações (sedentários, atletas, cardiopatas, diabéticos, etc.) devem ser realizadas.

Conclusão A partir dos métodos empregados e dos dados colhidos e analisados, pode-se observar redução significativa da glicemia ( p = 0,001), uma vez que o decréscimo foi em média de 14,82%. Desta forma, conclui-se que, durante uma aula de Pilates, a glicemia tende a diminuir, possivelmente, devido à necessidade muscular de glicose para sua posterior utilização em forma de AP. Não se encontrou correlação entre a alteração nos níveis glicêmicos, a idade e o sexo, pois os indivíduos participantes desta pesquisa tiveram um padrão bastante variado.

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Contudo, investigações futuras sobre o assunto, utilizando diferentes protocolos de exercícios do método Pilates, assim como outras variações, devem ser consideradas a fim de elucidar-nos a respeito deste tema.

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Anexo 01 Exercícios do método Pilates a) Alongamentos: •

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Alongamentos de posterior da perna: sentado na bola, uma das pernas em angulo de 90º, a perna contralateral irá realizar extensão do joelho e o aluno será orientado a fazer uma dorsiflexão (puxar a ponta do pé para cima), juntamente com a extensão de joelho será realizada uma flexão de tronco [13]. Alongamento de glúteos e piriforme: o aluno deitado com o joelho de um dos membros inferiores apoiado sobre o chão e com o outro fletido sobre a perna de forma que ele faça um quatro. O movimento será realizado com o aluno fletindo a perna em direção ao tórax [14] Alongamento dos músculos posteriores da coxa e da coluna: sentado com a coluna ereta e as pernas estendidas, o aluno realizará uma flexão de tronco em direção aos pés [14]. Alongando a coluna: o aluno ficará sentado com a bola a frente, pernas afastadas, este realizará o deslocamento da bola à frente [13]. Alongamento dos músculos do quadril e da região lombar: deitado de barriga para cima (decúbito dorsal), joelhos flexionados, pés um pouco afastados. O aluno flexionará um dos joelhos em direção ao tórax enquanto o joelho fica estendido e o calcanhar é pressionado contra o solo para aumentar o alongamento [14].

b) Exercícios para o tronco: •

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Gato: ajoelhado com a bola encostada nas coxas, durante a expiração, o aluno levará a bola para frente até que a coluna fique paralela com o chão. O aluno retorna do movimento realizando um C [13]. Alongando a perna: deitado de barriga para cima (decúbito dorsal), com as mãos posicionadas atrás do pescoço, joelhos fletidos sobre a bola. Durante a expiração o aluno realizara uma elevação do tronco e simultaneamente irá estender uma das pernas [13]. Cruzado: deitado de barriga para cima (decúbito dorsal), com as mãos posicionadas atrás do pescoço, joelho fletidos sobre a bola. Durante a expiração, o aluno realizará uma elevação do tronco e simultaneamente irá estender uma das pe rnas, de forma que o cotovelo de um membro vá em direção ao joelho do membro contralateral [13]. Alongamento duplo: deitado no colchonete de barriga para cima (decúbito dorsal), pés posicionados sobre a bola. ronco flexionado (caso o paciente tenha dificuldade de manter o tronco fletido, uma bola pequena será colocada sobre a cabeça do paciente). O movimento é realizado com o aluno estendendo as pernas ao mesmo tempo em que este realiza um circulo com os braços [13].

c) Exercícios para membros superiores: Os exercícios de braço serão realizados no trapézio com o aluno em pé de costas para o ap arelho, mãos segurando as alças nas molas. Será utilizada uma mola de resistência leve, assim o aluno poderá graduar sua resistência se aproximando ou se afastando do aparelho. Rombóides, Grande dorsal, Deltóide Posterior: de frente para o aparelho, segurando um bastão, realiza o movimento trazendo o bastão de encontro ao corpo [15]. ríceps braquial: manter o corpo ligeiramente inclinado para anterior, para equilíbrio; braços por cima da cabeça em flexão de cotovelos. Realize movimentos de flexão e extensão curta de cotovelos [15]. Bíceps braquial: em pé de frente para o aparelho, joelhos semifletidos e abdômen contraído para proporcionar estabilidade a coluna. As mãos posicionadas nas alças, braços ao lado do corpo e partindo de uma extensão de cotovelo, realizará uma flexão do mesmo [15]. Sentado no trapézio de lado para a barra torre, uma mão segura a barra torre e a outra ficará livre, pernas fora da mesa. O movimento será realizado com uma flexão de cotovelo, puxando a barra torre para baixo [15]. •

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•

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d) Exercícios para membros inferiores: O trabalho para membros inferiores será realizado em um aparelho denominado Cadeira de Combo e mola será graduada de acordo com a força do aluno; rabalho de perna em pé de frente para a cadeira: o aluno estará em pé com uma das pernas posicionadas sobre um dos pedais da cadeira, realizará o movimento pressionando o pedal para baixo empurrando-o em direção ao solo [15]. Quadríceps: De frente para a cadeira com um dos pés todo apoiado na parte superior do aparelho e o outro com apoio na base, será então realizado o movimento de subida [15]. Quadríceps e adutor: de lado para o aparelho com um dos pés todo apoiado na parte superior em diagonal do aparelho e o outro com apoio na base, realizar o movimento de subida [15]. Bicicleta na cadeira: sentado no assento da cadeira, as mãos apoiadas na barra haste. Os pés apoiados no pedal. Manter sempre o controle de centro. Pressionar o pedal para baixo com as pernas alternadamente, empurrando-o em direção ao solo, simulando pedaladas [15]. •

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•

•

Apêndice 01 Ficha de Avaliação Dados pessoais Nome: ____________________________________________________Idade: ____________ Endereço: ___________________________________________________________________ elefone para contato:__________________ Medidas antropométricas: Peso: _______________ Altura: _____________

IMC: _________

Hábitos de vida 1) Você pratica exercícios físicos? ( ) Sim ( ) Não 2) Quantas vezes por semana? __________________________________________________ 3) Já praticou o método Pilates? ( ) Sim ( ) Não História da moléstia pregressa 4) Possui alguma patologia no sistema músculo esquelético? ( ) Sim ( ) Não a) Local: ( ) Ombro ( ) Joelho ( ) Cotovelo ( ) Punho Direito ( ) Esquerdo ( ) Qual?_____________________________ Há quanto tempo?___________________ 5) Já sofreu tonturas? ( ) Sim ( ) Não Causa:____________________________ 6) Você faz uso de marca-passo cardíaco? ( ) Sim ( ) Não 7) em algum problema cardíaco? ( ) Sim ( ) Não 8) Faz uso de medicação para controle da Pressão Arterial? ( ) Sim ( ) Não

( ) Quadril

( ) Joelho

( ) Coluna


205

Artigo original Utilização do strap na puxada fechada com pegada neutra na roldana alta Usage of the strap on lat pull-down with the close grip hand position Luiz Alberto Werneck*, Eduardo Lattari**, Edmilson de Carvalho*** *Laboratório de Biociências da Motricidade Humana UCB – LABIHM / RJ, *Laboratório de Mapeamento Cerebral e Integração Sensório-Motora – IPUB/UFRJ, Laboratório de Biodinâmica – UCB/RJ, ***Laboratório de Biodinâmica – UCB/RJ

Resumo O presente estudo teve por objetivo verificar se a utilização de um acessório no treinamento de força, o strap, influencia no volume total de repetições no exercício puxada pela frente com pegada neutra. Foram selecionados 10 indivíduos universitários do gênero masculino com idade media 23,5 ± 1,27 anos. Os participantes realizaram a pesquisa em 3 dias distintos. No 1º dia, o teste de 1RM foi aplicado. No 2º e 3º dia, os participantes executaram 3 séries a 75% de 1RM, executando aleatoriamente com ou sem o uso do strap, separados por pelo menos 48 horas de descanso. Como resultado, percebeu-se que houve diferenças significativas entre os tratamentos, com um incremento no número total de repetições realizadas com a utilização do strap.

Abstract Te purpose of the present study was to verify if the usage of the strap has a significant influence on the total sum of repetitions of 3 series of lat pull-downs with the close grip hand position at 75% 1RM. en male students, average 23.5 ± 1.27 years old, were selected. Te research was performed in 3 different days. Te first day, the 1RM test was applied. On the second and third day, the participant performed 3 exercise sets at 75% 1RM, using or not the strap, with at least an interval between sets of 48 hours each. As a result, we perceived a significant difference between treatments, with an increase in the total number of repetitions done with the strap. Key-words: strap, close grip, number of repetitions.

Palavras-chave: strap, pegada fechada, número de repetições.

Introdução Os exercícios básicos ou primários, que tem como objetivo a hipertrofia do músculo latíssimo do dorso (LD), tendem a ter a sua máxima utilização prejudicada. Isso porque a atividade eletromiográfica do músculo flexor superficial dos dedos, em particular, mensurada em estudos citados por Sheel [1], foi alta durante a realização de exercícios de puxada com a pegada pronada. alvez devido aos músculos flexores superficiais dos dedos entrarem em fadiga precocemente, o que podem acarretar em prejuízo para execução do movimento. Outro fator importante que pode acarretar na diminuição da atividade

elétrica do músculo LD são as diferentes pegadas utilizadas no treinamento. Foi verificado em estudo realizado [2] que o exercício de puxada pela frente com pegada aberta e pronada foi superior na atividade elétrica do LD que os exercícios de puxada por trás, puxada com pegada supinada e puxada com pegada neutra. O mesmo foi observado em estudo recente [3] que revelou que a pegada pronada demonstrou maior atividade para o LD do que a pegada supinada, independente da largura da pegada. Contudo, a parcela de contribuição de cada músculo em cada movimento não é precisa, o que torna a análise dos movimentos ainda mais subjetiva, podendo comprometer a elaboração adequada de um programa de treinamento [4].

Recebido em 31 de agosto de 2011; aceito em 3 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Eduardo Lattari, Estrada do Mendanha, 1665, casa 59, 23087-286 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 2413-8284, E-mail: [email protected], [email protected], [email protected]

206


alvez, somente o fato dos sujeitos serem bem instruídos na execução do exercício possa gerar uma atividade eletromiográfica maior para o músculo latíssimo do dorso, motor primário do movimento. Na pesquisa realizada por Snyder e Leech [5] foi demonstrado que os sujeitos após instruções sobre a técnica de execução podem voluntariamente aumentar a atividade elétrica do músculo latíssimo do dorso durante o exercício de puxada, e esse aumento não representa uma diminuição na atividade elétrica do músculo bíceps braquial, motor secundário no movimento. Sendo assim, os músculos motores secundários podem não ser os únicos responsáveis pela diminuição da atividade elétrica do músculo motor primário. Um possível comprometimento na produção de força do músculo motor primário (LD) pela fadiga precoce dos secundários, talvez, possa ser evitada pelo uso de acessórios adequados a prática do treinamento de força. Uma alternativa para este inconveniente, utilizada por alguns fisiculturistas e praticantes de musculação não competitiva, é a utilização de um strap fixando os punhos no implemento utilizado (Figura 1).

carga à medida que os testes subsequentes ocorressem. A familiarização ao exercício executado faz com que ocorra aumento significativo de carga para o teste seguinte, podendo ser observado em estudos realizados por Dias et al . [6], Cronin e Henderson [7] e Ploutz-Snyder e Giamis [8]. O presente trabalho atende às normas de realização de pesquisa em seres humanos, Resolução 160/96 do Conselho Nacional de Saúde, e o seu projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Universidade Castelo Branco (UCB).

Procedimentos para coleta de dados •

Figura 1- Pegada na barra com o auxílio do strap.

•

Este acessório, segundo relatos de usuários praticantes, contribui para uma maior produção de força e um volume total de repetições. Apesar de haver uma crença na eficiência da sua utilização, não foram encontrados estudos a respeito da sua eficácia. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar se há uma influência significativa na utilização do strap no volume total de repetições no exercício de puxada pela frente com pegada neutra.

Material e métodos

Amostra Foram selecionados 10 indivíduos universitários, do gênero masculino, com idade média (23,5 ± 1,27) anos, saudáveis, não praticantes de qualquer atividade que influenciasse na força dos músculos flexores do carpo (ex.: Jiu Jitsu, Judô ou Alpinismo), participantes de um programa de musculação, sem a utilização de strap, por pelo menos 1 ano, que tinham como objetivo dos seus treinamentos, a hipertrofia muscular. A realização dos testes em dois dias foi para tentativa de reduzir a influência do aumento da

•

Os testes foram feitos em 3 dias distintos: 1o dia - Aplicação de um teste de 1RM, e logo após 10 minutos, um reteste de 1RM, realizado sem a utilização do strap, para os 10 indivíduos da pesquisa. Segundo Prati et al. [9], a execução de um resteste de força dinâmica máxima, após 10 minutos de intervalo de descanso, garante o restabelecimento da força e apresenta um alto coeficiente de correlação intraclasse. O teste de 1RM adotado foi o mesmo segundo Whisenant et al. [10]. Como padronização de amplitude do movimento, os sujeitos deveriam estar com o braço na mesma altura do ombro, no final da fase concêntrica, num elástico fixado entre os dois cotovelos, em cada repetição executada, atingindo, assim, os 90º de variação angular do movimento proposto; 2o dia - realização de 3 séries com 75% da carga máxima, até a fadiga, com intervalo de 1 minuto (tempo normalmente utilizado nas academias, pelos praticantes de musculação que têm a hipertrofia como objetivo) [11]. Dos dez participantes, metade deles (5) realizou aleatoriamente o exercício com a utilização do strap e a outra metade (5) não; 3o dia – realização de 3 séries com 75% da carga máxima, até a fadiga, com intervalo de 1 minuto. Nesta etapa, inverteu-se a realização do exercício quanto à utilização do strap ou não entre os sujeitos da pesquisa.

Durante o 2 o e 3o dia, todos os exercícios foram realizados com um padrão de velocidade, sendo 1,8 segundos para cada fase do movimento (concêntrica e excêntrica), já que a velocidade de execução pode afetar diretamente o número de repetições máximas atingidas [12]. O exercício de puxada teve uma variação angular de aproximadament e 90º, o que convertendo em radianos equivale em aproximadamente 1,57 radianos. Assumindo uma amplitude de aproximadamente 1,57 radianos, dois batimentos em 132 batidas por minutos (bpm) representam uma velocidade angular de 1,75 rad·s -1 [13]. A intenção de utilizar essa velocidade de execução é por estar mais aproximada da velocidade de execução tradicional executada nas salas de musculação. odas as etapas foram realizadas num mesmo horário, evitando que o horário em especial pudesse interferir no re-


sultado final quanto ao ganho de força, conforme demonstra Prati et al. [14].

Instrumentos e materiais Foi usado um aparelho de Pulley alto, da marca Cybex, uma pegada triângulo e um Strap para as mãos, da marca Vitaminas e Minerais. O instrumento utilizado para controle da velocidade foi um metrônomo da marca Personal Counter.

Análise estatística Para se analisar a reprodutibilidade dos testes de 1RM em medidas repetidas por um mesmo avaliador, utilizamos o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) na análise das relações entre os testes. O teste de Wilcoxon foi utilizado para comparar as duas medidas.

Resultados Através da análise dos dados, verificou-se a média e o desvio padrão do teste e reteste de 1RM dos 10 indivíduos, conforme se pode observar na abela I. Tabela I - Média e desvio padrão do teste-reteste de 1RM. Testes

Média (kg) 108,0 108,3

1RM Reteste 1RM

Desvio Padrão (kg) 6,91 6,01

RM = repetição máxima.

207

Os resultados encontrados através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI = 0,99) mostram que a fidedignidade do teste de 1RM foi alcançada, obtendo-se um p = 0,000. A abela II apresenta uma análise descritiva da média e desvio padrão, sem e com o uso do strap, em suas respectivas séries. A abela III apresenta o resultado do este Wilcoxon (pequenas amostras). Na análise da abela III, percebe-se que houve diferenças significativas entre os tratamentos, tendo em vista que o somatório dos ranks (R+ e R-) encontra-se fora dos limites críticos para o nível de significância adotado ( α < 0,01), o que levou à rejeição da hipótese nula.

Discussão Os resultados acima demonstraram que a utilização do strap gera um volume de trabalho maior do que sem o uso do determinado acessório. Isso criou algumas dúvidas e esclarecimentos sobre a maior produção de força pelo latíssimo do dorso em relação a diferentes pegadas no exercício de puxada. Por exemplo, conforme são demonstrados no estudo realizado por Signorile et al .[2] os resultados indicaram que o exercício da puxada pela frente com pegada aberta produz uma maior atividade no músculo latíssimo do dorso em relação a qualquer outra pegada, tanto durante a fase concêntrica ou excêntrica do movimento. Já o estudo realizado por Carpenter et al. [16] os resultados demonstraram que existe diferença significativa apenas para o músculo trapézio na condição de velocidade cadenciada a 80% de

Tabela II - Desempenho dos sujeitos sem e com Strap no teste de 1RM. Sujeito

M DP

1RM

108 6,91

série 1 8,6 0,69

Sem Strap série 2 6,9 0,99

série 3 5,4 1,07

Total

Com Strap série 2 9 1,15

série 1 11 0,94

20,9 2,42

série 3 7,3 1,16

Total

27,3 3,02

RM = repetição máxima; M = média; DP = desvio padrão

Tabela III - Teste Wilcoxon (pequenas amostras). Sujeito

A B C D E F G H I J

Sem Strap

Com Strap

pós-pré

Rank

R+

R-

17 19 21 26 20 22 22 19 21 22

22 26 30 32 25 28 29 24 29 28

5 7 9 6 5 6 7 5 8 6

2 7,5 10 5 2 5 7,5 2 9 5 55

2 7,5 10 5 2 5 7,5 2 9 5 ΣR+ = 55

ΣR- = 0

* Valores obtidos da Tabela para Wilcoxon (pequenas amostras) [15].

valores críticos* (p < 0,01) Inferior Superior 3 52

208


1 RM, realizando a puxada por trás. Não existia diferença para os músculos peitoral maior, latíssimo do dorso, deltóide posterior e bíceps braquial. Porém, Sperandei et al. [17] demonstraram que 3 diferentes pegadas nos exercícios de puxada não causava diferença significativa na atividade elétrica do músculo latíssimo do dorso. Com isso, outros fatores envolvidos durante a realização do gesto motor podem influenciar diretamente a produção de força e a atividade eletromiográfica das musculaturas envolvidas. Os motores secundários envolvidos no movimento foi sugerido como fator limitante na produção de força no estudo realizado por Shell et al. [1]. alvez essa seja uma hipótese bem relevante, pois o tamanho da musculatura envolvida contribuiu para menor produção de força. Entretanto, na pesquisa realizada por Snyder e Leech [5] foi visto que os sujeitos após instruções sobre a técnica de execução podem voluntariamente aumentar a atividade elétrica do músculo latíssimo do dorso durante o exercício de puxada por trás, e esse aumento não representa uma diminuição na atividade elétrica do músculo bíceps braquial, motor secundário no movimento. Assim, os motores secundários do movimento podem ser bem solicitados no momento inicial de aprendizagem do movimento, e, posteriormente a aprendizagem, não diminuírem sua atividade elétrica, mas sim aumentar a atividade eletromiográfica do músculo motor primário. O uso de algum acessório pode gerar certa facilitação no movimento, e isso pode auxiliar na maior produção de força. É prematuro ainda afirmamos que o uso de um acessório é o único responsável por esse aumento no volume do treinamento de força, sendo que novas pesquisas devem ser realizadas com intuito de maior esclarecimento sobre o devido assunto.

Conclusão Ao comparar a soma das repetições das 3 séries, na realização da puxada pela frente, com e sem a utilização do strap fixando os punhos, observou-se que houve um incremento no número total de repetições realizadas quando o strap foi utilizado, o que vem a confirmar a hipótese inicial deste trabalho. Isso pode ser fundamental para sujeitos que necessitam de um suporte adicional, quanto à produção de força e volume de treino, para treinar esse exercício em particular. Sugere-se que novos trabalhos procurem investigar a possível influência da utilização do strap na resposta eletromiográfica do músculo latíssimo do dorso.

Referências 1. Sheel AW. Physiology of sport rock climbing. Br J Sports Med 2004;38(3):355-9. 2. Signorile J, Zink A, Szwed S. A comparative electromyographical investigation of muscle utilization patterns using various hand positions during the lat pull-down. J Strength Cond Res 2002;16(4):539-46. 3. Lusk SJ, Hale BD, Russell DM. Grip width and forearm orientation effects on muscle activity during the lat pull-down. J Strength Cond Res 2010;24(7):1895-900. 4. Matheson JW, Kernozek W, Fater DCW, Davies GJ. Electromyographic activity and applied load during seated quadriceps exercises. Med Sci Sports Exerc 2001;33:1713-25. 5. Snyder BJ, Leech JR. Voluntary increase in latissimus dorsi muscle activity during the lat pull-down following expert instruction. J Strength Cond Res 2009;23(8):2204-9. 6. Dias RM, Cyrino ES, Salvador EP, Caldeira LFS, Nakamura FY, Papst RR et al. Influência do processo de familiarização para avaliação da força muscular em teste de 1-RM. Rev Bras Med Esporte 2005;11(1):34-8. 7. Cronin JB, Henderson ME. Maximal strength and power assessment in novice weight trainers. J Strength Cond Res 2004;18(1):48-52. 8. Ploutz-Snyder LL, Giamis EL. Orientation and familiarization to 1RM strength testing in old and young women. J Strength Cond Res 2001;15(4):519-23. 9. Prati JEL, Machado SEC, Pinheiro A, Carvalho MCGA, Dantas EHM. Análise do intervalo de recuperação e consistência no teste de 1RM. Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício 2005;4(1):4-6. 10. Whisenant MJ, Panton LB, East WB, Broeder CE. Validation of submaximal prediction equations for the 1 repetition maximum bench press test on a group of collegiate football players. J Strength Cond Res 2003;17(2):221- 27. 11. De Salles BF, Simão R, Miranda F, Novaes JS, Lemos A, Willardson JM. Rest interval between sets in strength training. Sports Med 2009;39(9):765-77. 12. Lachance PF, Hortobagyi . Influence of cadence on muscular performance during push-up and pull-up exercise. J Strength Cond Res 1999;8(2):76-9. 13. Gomes PS, Pereira MI. estes de força e resistência muscular: confiabilidade e predição de uma repetição máxima – revisão e novas evidencias. Rev Bras Med Esporte 2003;9(5):325-35. 14. Prati JEL, Machado SEC, Carvalho EB, Silva VF. Efeitos do horário do dia no desenvolvimento de força isométrica máxima em adolescentes não treinados. Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício 2009;8(3):121-4. 15. Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. Belmont: Duxbury Press; 1995. 16. Carpenter CSC, Novaes J, Batista LA. Comparação entre a puxada por trás e a puxada pela frente de acordo com a ativação eletromiográfica. Revista de Educação Física 2007;136:20-7. 17. Sperandei S, Barros MA, Silveira-Júnior PC, Oliveira CG. Electromyographic analysis of three different types of lat pull-down. J Strength Cond Res 2009;23(7):2033-8.


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Artigo original Efeitos da suplementação com carboidrato em forma de gel sobre os níveis sanguíneos de glicose e lactato pré e pós-exercício em ratas não treinadas Effects of carbohydrate supplementation in the form of a gel in glucose and lactate blood levels before and after exercise in sedentary rats Maria Laura da Costa Louzada*, Júlia Luzzi Valmórbida**, Jadson Pereira Alves***, Ramiro Barcos Nunes, M.Sc.**** *Nutricionista, Mestranda do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, **Nutricionista, Mestranda do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, ***Educador Físico, Mestrando do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Educador Físico, Doutorando do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

Resumo

Abstract

Objetivo: Analisar os efeitos da suplementação com carboidrato

Objective: o analyze the effects of carbohydrate supplementa-

gel sobre os níveis sanguíneos de glicose e lactato pré e pós-exercício em ratas não treinadas. Métodos: Quinze ratas foram divididas em 3 grupos: Jejum (GJ), que foi mantido sem alimentação por 8 horas, Nutrido (GN), que recebeu ração ad libitum, e Jejum + Suplemento (GJ+S), que foi mantido em jejum por 8 horas e recebeu o suplemento 15 minutos antes do exercício. Os grupos foram submetidos à natação com carga de 6% do peso corporal. Realizaram-se medidas de glicose sanguínea 30 minutos antes, no início e imediatamente após o final do exercício e de lactato 30 minutos antes e imediatamente após o exercício. Resultados: Não houve diferença nos valores de glicose 30 minutos antes ( P = 0,23), mas no início e no final do exercício os valores do grupo GJ+S foram maiores ( P < 0,01). A média de tempo de exercício do grupo GJ foi menor do que o tempo de exercício dos outros grupos ( P < 0,01). Não houve diferenças nos valores de lactato pré ( P = 0,31) e pós-exercício (P = 0,23) entre os grupos. Conclusão: A suplementação foi efetiva na manutenção dos níveis sanguíneos de glicose pós-exercício, mas não mostrou influência do mesmo sobre níveis de lactato. Palavras-chave: exercício, suplementos dietéticos, metabolismo

tion in the form of a gel in glucose and lactate blood levels before and after exercise in sedentary rats. Methods: Fifteen female rats were divided into three groups: Fasting (FtG), which was kept without food for 8 hours, Fed (FdG), which received ration ad libitum and Fasting + Supplementation (Ft+SG), which was kept without food for 8 hours and received carbohydrate supplementation 15 minutes before the exercise. All groups were submitted to swimming carrying a load corresponding to 6% of body weight. Glucose was measured 30 minutes before the exercise, at the beginning of it and immediately after it. Lactate was measured 30 minutes before the exercise and immediately after it. Results: Tere was no significant differences among the groups in the levels of glucose 30 minutes before the exercise (P = 0.23), but at the beginning and at the end of it, the values of group Ft+SG were higher (P < 0.01). Te exercising time of the FtG group was lower than the other groups ( P < 0.01). Tere were no differences among groups in the levels of lactate before (P = 0.31) and after the exercise (P = 0.23). Conclusion: Te supplementation was effective in maintaining blood glucose levels after exercise, but didn’t show the same effect on lactate levels.

de carboidratos, nutrição.

Key-words: exercise, dietary supplements, carbohydrate metabolism, Nutrition.

Recebido em 3 de outubro de 2011; aceito em 3 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Maria Laura da Costa Louzada, Rua Sarmento Leite 245, Anexo I, sala 3, 90050-170 Porto Alegre RS, Tel: (51) 3303-8798, E -mail: [email protected], [email protected], [email protected], rbarcos9@ hotmail.com

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Introdução A influência da dieta em diferentes situações de demanda energética, como aquelas observadas durante a realização de exercícios físicos, tem despertado a atenção de pesquisadores [1]. Por causa disso, os efeitos da alimentação e da suplementação vêm sendo mais exaustivamente investigados, especialmente devido a sua influência no desempenho atlético. Sabe-se que a prevenção do declínio da glicose sanguínea é importante para a manutenção da oxidação de carboidrato e este é um fator determinante da capacidade aeróbia [2]. Estudos desenvolvidos tanto em humanos quanto em animais têm observado a relação da metabolização do carboidrato com o desempenho [2-4]. A relação entre a glicose sanguínea e concentração sanguínea de lactato como preditor de desempenho físico ainda permanece obscuro na literatura. Inúmeras são as opções para utilização de suplementos de carboidrato, podendo ser administrados sobre diversas formas, incluindo bebidas, géis, barras e balas esportivas [2]. Vários estudos têm demonstrado que a ingestão de carboidrato na forma líquida pode melhorar o desempenho no exercício, por manter os níveis sanguíneos de glicose e prevenir a depleção das reservas endógenas de glicogênio [2,4,5]. A efetividade dos géis de carboidrato em melhorar o desempenho, no entanto, foi pouco examinada [3]. O objetivo do presente trabalho foi analisar os efeitos da suplementação com carboidrato em forma de gel, comparado com alimentação de livre acesso e jejum, nos níveis sanguíneos de glicose e lactato pré e pós-exercício em ratas não treinadas.

Material e métodos

Animais A amostra foi composta por 15 ratas da linhagem Wistar, com 90 dias de idade, pesando entre 200 e 250g, obtidas na unidade de reprodução animal da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Durante o período experimental, os animais foram mantidos em caixas plásticas (cinco ratas por caixa) e receberam água e ração ad libitum. Os animais foram mantidos sob ciclo de claro/escuro de 12 horas e temperatura média de 22°C. A investigação obedeceu às regras de ética estabelecidas pelo guia de cuidado e uso de animais experimentais publicadas pelo Instituto Nacional de Saúde (I.N.S. publicação n° 85-23, revisada em 1996). odos os procedimentos descritos neste presente estudo foram aprovados pelo comitê de ética da UFCSPA.

Adaptação ao meio líquido Anteriormente à realização protocolo de exercício de natação, as ratas foram adaptadas ao meio líquido em tanques plásticos com capacidade de 50 litros, medindo 45 cm de diâmetro e 60 cm de altura, com temperatura da água mantida

a 30-32°C, de acordo com protocolo pré-estabelecido para a prática da natação [6]. A adaptação foi realizada durante 5 dias consecutivos, nos primeiros dois dias as ratas nadaram durante 10 min com 0% de carga, no terceiro dia com 2,0% do peso corporal adicionado à cauda durante 5 min e no quarto e quinto dias, com 4,0% durante 5 min. O propósito da adaptação foi reduzir o estresse durante o experimento, sem, no entanto, promover ganhos decorrentes do treinamento físico.

Protocolo experimental As ratas foram divididas em 3 grupos experimentais: Jejum (GJ, n = 5), que foi mantido sem alimentação por 8 horas, Nutrido (GN, n = 5), que recebeu ração ad libitum e Jejum + Suplemento (GJ+S, n = 5), que foi mantido em jejum por 8 horas e recebeu suplemento de carboidrato em gel ( GU Energy , Berkeley, CA), por gavagem, na dose de 1g/kg de peso corporal 15 min (tempo 15) antes da realização do exercício. odos os grupos foram submetidos a exercício de natação com duração de 30 min e suportando uma carga referente a 6% do peso corporal adicionada à cauda. rinta minutos antes do exercício (tempo 0) foi realizada coleta de sangue, por punção caudal, para dosagem da glicemia e lactacidemia de repouso. Antes do início do exercício (tempo 30), todos os grupos foram submetidos à nova coleta de sangue para dosagem da glicemia. Ao final do período de exercício (tempo 60), foi realizada nova coleta de sangue para verificação da glicemia e lactacidemia em todos os grupos. A realização do exercício ocorreu no mesmo tanque usado na adaptação. O exercício era interrompido quando completavam 30 minutos ou quando os animais ficavam submersos por, no mínimo, 15 segundos por três vezes consecutivas. As concentrações de lactato sanguíneo foram determinadas em um lactímetro digital ( Accutrend lactate , Roche) e as concentrações de glicose foram determinadas por um aparelho glicosímetro ( Accu-Chec , Roche).

Análise estatística Para análise estatística foi utilizado o programa estatístico Graph-pad Prisma versão 4.0 para Windows . Para comparação entre os grupos foi realizada ANOVA de uma via, seguida de teste Post-Hoc de Student-Neewman-Keuls. A diferença foi considerada estatisticamente significativa quando apresentava p < 0,05.

Resultados e discussão O presente estudo comparou o efeito da suplementação do carboidrato gel no desempenho do exercício de moderada a alta intensidade, com o desempenho de animais em jejum de 8 horas e animais com alimentação livre, avaliando as concentrações sanguíneas de lactato e glicose. Os animais foram pesados no início do estudo, apresentando médias de 223 ± 6g no grupo nutrido (GN), 220 ± 8g no grupo jejum


(GJ) e 217 ± 6g no grupo Jejum + Suplemento (J+S), não apresentando diferença significativa entre os grupos. odos os animais tiveram a glicose sanguínea mensurada antes do início do exercício (tempo 0) e os valores foram 86,2 ± 6,1mg/dL; 83,4 ± 13,3 mg/dL; 93,6 ± 6,3 mg/dL nos grupos Nutrido, Jejum e Jejum+Suplemento respectivamente, sem apresentar diferença significativa entre os grupos (Figura 1 A). Esse resultado pode ser explicado pela possibilidade de que tanto os grupos que estavam em jejum (GJ e GJ+S) quanto o grupo Nutrido (GN) estivessem com o mesmo estado alimentar, ou seja, em jejum, já que o experimento foi realizado durante o período diurno e sabe-se que cerca de 80–90% do consumo alimentar dos ratos ocorre no período noturno [7]. Figura 1A - Medida da glicose sanguínea pré-exercício (tempo 0) dos grupos Nutrido, Jejum e Jejum + Suplemento. Os valores estão em média ± DP e o p = 0,23. ) L100 d / g m ( 75 a e n í u 50 g n a s e s 25 o c i l G 0

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sessão de exercício (conforme recomendação do fabricante) foi eficiente tanto em manter a glicemia quanto em possibilitar a manutenção do exercício até o final do protocolo. Figura 1 B - Medida da glicose sanguínea pré-exercício (tempo 30) dos grupos Nutrido, Jejum e Jejum + Suplemento. Os valores estão em média ± DP e o p < 0,001, vs nutrido e jejum. ) L150 d / g m ( a100 e n í u g n a s 50 e s o c i l G 0

Nutrido

Jejum

Jejum+Supl

Figura 1 C - Medida da glicose sanguínea pós-exercício (tempo 60) dos grupos Nutrido, Jejum e Jejum + Suplemento. Os valores estão em média ± DP e o p = 0,0016, vs nutrido e jejum. 60

Nutrido

Jejum

Jejum+Supl

Os animais também tiveram o nível de glicose sanguínea mensurado no início do exercício com o intuito de verificar o efeito da suplementação de carboidrato no grupo Jejum+Suplemento, comparado aos demais grupos. Não houve alteração significativa nos valores de glicose sanguínea dos grupos Nutrido e Jejum, porém o grupo Jejum + Suplemento apresentou um aumento de 93,6 ± 6,3 mg/dL para 139,6 ± 10,7 mg/dL representando 32,9% de aumento, sendo este valor significativamente maior do que a dos outros grupos (Figura 1 B). Imediatamente após o exercício, os animais foram submetidos a mais uma medida de glicose sanguínea, apresentando valores de 31,6 ± 4,3 mg/dL, 28,2 ± 9,3 mg/dL, 51,3 ± 10.9 mg/dL para os grupos Nutrido, Jejum e Jejum+Suplemento, respectivamente. Os valores do grupo Jejum+Suplemento foram significativamente maiores comparados aos demais grupos (Figura 1 C). Os níveis mais altos de glicose sanguínea com o uso de suplementos de carboidrato já foi demonstrada por inúmeros estudos [4,8,9], entretanto a maioria desses utilizou a suplementação em forma líquida. Em outro estudo realizado com humanos, foram observados níveis mais altos de glicose sanguínea com o uso de suplementos de carboidrato em comparação à água, independentemente da forma (gel, líquida ou balas esportivas) [3]. Estudos em modelos animais são escassos na literatura, sobretudo, aqueles com a utilização de suplementação de carboidrato em gel [3]. No presente estudo, foi verificado que a suplementação de carboidrato em gel, administrada por gavagem, 15 minutos antes do início da

) L d / 50 g m ( 40 a e n í u 30 g n a s 20 e s o 10 c i l G 0

*

Nutrido

Jejum

Jejum+Supl

No grupo Jejum nenhum animal conseguiu concluir os 30 minutos previstos de exercício. A média de tempo de exercício desse grupo ficou em 26,4 ± 2,4 minutos, que foi significativamente menor do que o tempo de exercício dos outros grupos (Figura 1 D). Esse fato pode ser explicado pela falta de substrato energético para a manutenção do desempenho, bem como pelo acúmulo de metabólitos não desejados prejudiciais para os processos metabólicos durante a atividade. Para Rowlands [10], a suplementação pode aumentar o tempo de exercício realizado pela elevação da glicose sanguínea e redução do uso de glicogênio muscular. Figura 1 D - Medida de exercício dos grupos Nutrido, Jejum e Jejum + Suplemento. Os valores estão em média ± DP e o p < 0,0009, vs jejum + suplemento e nutrido. 40 35 ) s o 30 t u n 25 i m ( 20 o p 15 m e 10 T 5 0

*

Nutrido

Jejum

Jejum+Supl


212

Antes e após o exercício (tempos 0 e 60) também foi mensurada a concentração sanguínea de lactato dos três grupos. No pré-exercício (tempo 0), foram encontrados valores de 2,2 ± 0,4 mmol/L, 2,2 ± 0,1 mmol/L 2,4 ± 0,4 mmol/L para os grupos Nutrido, Jejum e Jejum+Suplemento respectivamente, sem diferença significativa entre os grupos (Figura 2 A). No pós-exercício (tempo 60), os valores de lactato encontrados foram 5,1 ± 0,5 mmol/L, 5,9 ± 1,5 mmol/L, 5,3 ± 0,9 mmol/L para os grupos Nutrido, Jejum e Jejum+Suplemento respectivamente, também sem apresentar diferença significativa entre os grupos (Figura 2 B). Esse resultado difere do encontrado por outros autores [2,3], que afirmaram que a suplementação com carboidrato mantém o lactato sanguíneo em níveis mais baixos. O estudo de Campbell et al. [3], ao contrário, relatou concentrações de lactato sanguíneo significativamente maiores com a suplementação de carboidrato em comparação ao uso de água apenas, pela maior disponibilidade de substrato. O presente estudo mostrou a efetividade da suplementação com carboidrato em forma de gel na manutenção nos níveis sanguíneos de glicose pós-exercício, mas não mostrou influência do mesmo sobre níveis de lactato. Figura 2 A - Medida da concentração sanguínea de lactato pré-exercício (tempo 0) dos grupos Nutrido, Jejum e Jejum + Suplemento. Os valores estão em média ± DP e o p = 0,31. 3

) l / l o m m ( 2 o e n í u g n a 1 s e s o t c a L 0

Nutrido

Jejum

Jejum+Supl

Figura 2 B - Medida da concentração sanguínea de lactato pós-exercício (tempo 60) dos grupos Nutrido, Jejum e Jejum + Suplemento. Os valores estão em média ± DP e o p = 0,23. 7 6

) l / l 5 o m 4 m ( o t 3 a t c a L2

1 0

Nutrido

Jejum

Jejum+Supl

Conclusão A partir dos dados apresentados, observa-se que o carboidrato em forma de gel é uma forma efetiva de suplementação para a prática de exercício, sendo importante para prevenção do declínio da glicose sanguínea, manutenção da oxidação de carboidrato e, consequentemente, um fator que pode influenciar na capacidade aeróbia. O mesmo parece não ter influência sobre os níveis de lactato sanguíneos.

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213

Artigo original Lesões musculoesqueléticas em atletas de elite da prova de salto em altura Musculoskeletal injuries in elite athletes of high jump Mônica Araújo de Freitas, Ft.*, Alexandre Sabbag da Silva, Ft.*, Angélica Castilho Alonso, Ft.** *Centro Universitário Sant’Anna – Unisant’Anna, **Educadora Física, Centro Universitário Sant’Anna – Unisant’Anna

Resumo

Abstract

Introdução: O atletismo é uma modalidade composta por quatro grupos de provas: arremessos, fundo, velocidade e saltos. A prova de salto em altura tem como objetivo ultrapassar o sarrafo, realizando mudanças de direções bruscas e movimentos repetitivos nos treinamentos e competições. No salto em altura ocorre um grande número de lesões em membros inferiores, afetando principalmente joelho e tornozelos. Objetivos: Este estudo tem como objetivos verificar as principais lesões que ocorrem nessa prova, o período de maior ocorrência, a localização anatômica, que fase do salto sofre com mais injurias e se homens ou mulheres são mais afetados. Métodos: Foram entrevistados 31 atletas, 54,84% do gênero masculino e 45,16% do feminino, que praticam exclusivamente a prova de salto em altura no atletismo brasileiro. Foi aplicado um questionário contendo questões de múltipla escolha e discursivas sobre dados pessoais, vida esportiva, esporte atual e lesões, o local anatômico mais afetado e o tempo de afastamento. Resultados: No total foram encontradas 82 lesões, destas 22% entorses, 21% lesões musculares, 16% tendinites e 12% lombalgias (59% em homens e 41% em mulheres). Conclusão: Os locais anatômicos mais afetados foram os membros inferiores em região da coxa, joelho e do tornozelo. O maior período de ocorrência foi a fase de treinamento e dentro deste a fase de impulso como o mecanismo que mais lesionou os atletas.

Introduction: Athletics is composed of four groups of events: shots, long distance, speed and jumps. Te competition of high jump aims to overcome the bar, making sudden changes of directions and repetitive movements in training and competitions. In the high jump occurs a high incidence of injuries in lower limbs, affecting mainly knees and ankles. Objectives: Te main objective of this study was to determine the prevalence of injuries occurring in this competition, check the period of highest incidence, anatomic location, stage of jump wih high incidence of injuries and whether men or women are more affected. Methods: We interviewed 31 athletes, 54.84% male and 45.16% female, engaged exclusively in the competition of high jump in athletics in Brazil. We administered a questionnaire containing multiple choice questions and discourses on personal data, sports activities, current sports and injuries, incidence of injuries resulting from the practice of such competition, most affected anatomical site and time of removal. Results: In total we found 82 lesions, 22% sprains, 21% muscle injuries, 16% tendinitis and 12% low back pain affecting 59% of the men and 41% of the women. Conclusion: Te anatomical sites most affected were the lower limbs in the thigh, knee and ankle. as having the longest period of occurrence is more frequent in training phase, especially in the short period of impulse..

Palavras-chave: esportes, medicina desportiva, lesões em atletas,

Key-words: sports, sport medicine, athletics injuries, physical

fisioterapia.

therapy.

Recebido em 12 de setembro de 2011; aceito em 3 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Angelica Castilho Alonso, Rua Aquiráz, 156, Vila Granada, 03654-040 São Paulo SP, Tel: (11) 99987682, E-mail: [email protected]

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Introdução O atletismo teve seu início na antiguidade nos Jogos Olímpicos da Grécia Antiga. É uma modalidade composta por quatro grupos de provas: velocidade, arremessos, fundo e saltos. Cada prova exige um gesto esportivo diferente e isso gera riscos para lesões bem especificas de cada prova [1]. Além disso, a participação dos atletas em níveis cada vez mais competitivos é um fator de risco importante para lesões desportivas. No grupo de salto, a prova de salto em altura tem como principal objetivo ultrapassar o sarrafo sem derrubá-lo. Ela é dividida em fases como a corrida de aproximação, entrada do salto e transposição do sarrafo. Martins [2] acrescenta a fase de queda no colchão. Por ser uma prova que exige mudanças de direção bruscas, treinos estafantes e repetitivos de saltos e força, excesso de impacto no tornozelo, joelho e região lombar, podem ocorrer lesões específicas. Pastre et al. [3] dizem que uma lesão só se instala quando a prática física está sendo executada de forma inadequada ou extenuante. Isso é ocasionado porque os atletas que competem em alto rendimento chegam muito próximos e/ ou até ultrapassam o mecanismo fisiológico do organismo. A necessidade de sucesso na vida esportiva leva os atletas a esse tipo de esforço levando-os a se expor mais facilmente a lesões com os mais diferentes níveis de gravidade [3,4]. O atletismo ainda carece de estudos epidemiológicos relatando lesões. Observamos que a maioria deles agrupam atletas de provas diferentes [5,6], o que não desenha o verdadeiro perfil das lesões no atletismo, pois as provas são muito diferentes e cada qual com suas especificidades. Não encontramos nenhum estudo epidemiológico exclusivamente com o salto em altura, talvez por ter um menor número de praticantes do que as corridas, por exemplo. Por esse motivo o presente estudo tem como principal objetivo verificar as principais lesões que ocorrem na prova de salto em altura do atletismo brasileiro. Secundariamente: investigar o período de ocorrência das lesões; identificar os locais anatômicos mais comumente acometidos; verificar em qual fase do treinamento e/ou salto ocorre mais lesões e identificar qual gênero é mais afetado.

Material e métodos rata-se de uma pesquisa retrospectiva epidemiológica. A aplicação do questionário foi realizada nos locais de treinamento e em competições realizadas pela Federação Paulista de Atletismo (FPA) e pela Confederação Brasileira de Atletismo (CBAt) no Brasil em 2010. Foram entrevistados 31 atletas de elite entre 15 e 31 anos, dos quais 17 (54,84%) eram do gênero masculino e 14 (45,16%) do gênero feminino; sete, da categoria menor (até 17 anos), seis do juvenil (até 19 anos), 11 do sub-23 (até

22 anos) e nove da categoria adulta (acima de 22 anos e sem idade máxima). Os critérios de inclusão foram: ser atleta exclusivamente de salto em altura; competir por clubes filiados a CBAt; participar de provas a nível estadual, brasileiro e internacional há no mínimo dois anos.

Procedimentos Após concordarem em participar da pesquisa, os mesmos assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido e para os menores de idade foi necessária a autorização de um responsável. Para a aplicação do questionário, o responsável pelo local, de competição ou de treinamento, foi devidamente informado sobre a coleta dos dados e autorizou a realização do mesmo, assinando o termo de autorização. O estudo foi realizado por meio da aplicação de um questionário de múltipla escolha e dissertativas relacionadas a dados pessoais (idade, gênero), atividades esportivas (categoria, frequência de treinamento/competição), histórico de lesões (frequência, localização e tipo de lesão). Para este estudo definimos como lesão o que diz o Sistema de Registro Nacional de Lesões Atléticas dos Estados Unidos (NAIRS): “um acontecimento que limita a participação do atleta por no mínimo um dia após sua ocorrência [7].”

Análise estatística Os dados obtidos por meio dos questionários aplicados com os atletas foram tratados e tabulados estatisticamente de maneira descritiva com tabelas de frequência e percentuais.

Resultados Dos 31 atletas entrevistados, 30 (97%) apresentaram alguma lesão e apenas 1 (3%) não relatou a ocorrência de injurias decorrentes do esporte. No total foram relatadas 82 lesões. Em relação à idade, nove atletas (29%) têm idade entre15 e 18 anos, 12 (38%) têm entre 19 e 21 anos, 5 (16%) entre 22 e 25 anos, 2 (7%) entre 26 e 28 anos e 3 (10%) entre 29 e 31 anos. Em relação ao tempo que estes atletas competem, houve uma variação: 18 atletas competem de 2 a 5 anos, nove atletas competem de 6 a 11 anos e somente quatro competem de 12 a 15 anos. Destes 41,94% competem na categoria menor e juvenil e 58,06% competem na categoria adulta. A frequência semanal de treinos varia entre cinco e seis dias: 15 (50%) treinam seis a sete dias; 13 (42%) treinam cinco dias; 2 (6%) treinam de dois a três dias na semana. O número de competições anuais são em média 10 por ano, porém é extremamente variável indo de duas até 15 competições anuais. O período de treinamento em que mais ocorrem lesões está apresentado na Figura 1.


Figura 1 - Período de ocorrência das lesões e o número de atletas acometidos. 40 35 30 25 20 15 10 5 0

lesões ocorridas e quantos foram os atletas afetados. Relação anos de treinamento x N de lesões

Preparatório Pré-competitivo Competitivo

Frequência

As lesões que mais acometem os atletas da prova de salto em altura estão apresentadas na Figura 2. Figura 2 - N úmero e frequência (%) de leões. Lesões

16 10 5

12 6

5

4

4

1 Atletas 5 Anos de treinamento 2 N de lesões 10

2 3 1 8 3 4 2 15

4 4 5 12

5 3 6 8

6 1 7 4

7 1 8 2

8 9 10 1 3 2 9 10 12 5 6 10

11 1 13 5

12 1 15 3

Das 82 lesões relatadas pelos participantes, 48 (59%) foram ocasionadas no gênero masculino e 34 (41%) afetaram o feminino. Sendo que dos 31 atletas entrevistados 17 são do gênero masculino e 14 do feminino. A fase do treinamento e/ou salto no qual mais ocorreu às lesões estão apresentados na Figura 4.

22 21

20 15

com apenas 1 (4,35) caso, uma contusão (rauma crânio encefálico – CE). A relação entre anos de treinamento e número de lesões estão apresentados na Figura 3. Figura 3 - Relação entre anos de treinamento versus o número de

Número

25

215

3

1

1

1

1

1

1

0

i a l i a e o l g i a e o i t e l g i t e s ã o r e s s c i t e e t a l g l a r i n l a r o r s e u i i d e a i n n e o t t t u s c t a a a p â c i a t a c â b a n o n t o r s F a P a m a c o u b a l i E n u s T e n d m C C p i s P C C C M i a e u D s L o o a a R T. T. l r s ã a i t e t u o o a m d d L e r o r t F r t o d r A ã o ç n e n a o Número i m C p l a m f m n Frequência (%) I R o

Figura 4 - Fase do treinamento e/ou salto em que ocorrem as lesões. 30 Fase do treinamento / salto x lesões 25 20

24 20

15

19

10

Levando em consideração as categorias do atletismo, a categoria menor sofre 13 (15,8%) lesões; a juvenil 11 (13,5%); a sub-23 foi a que mais sofreu lesões com 34 (41,5%) e a categoria adulta 24 (29,2%). Das 82 lesões relatadas, 59 (72%) ocorreram em membros inferiores, 22 (27%) em tronco, 1 (1%) em cabeça e nenhuma nos membros superiores. Das regiões anatômicas mais afetadas nos membros inferiores, 20 (34%) foram no tornozelo, 13 (22%) no joelho, 12 (20%) na coxa, 7 (12%) na perna e 7 (12%) no pé). Das lesões que ocorreram em membros inferiores prevaleceram as entorses de tornozelo, seguidas de tendinopatias no joelho, lesões musculares na região da coxa, canelite na perna e fasciite no pé. Dos 20 (100%) casos relatados em tornozelo 18 (90%) foram entorses, já no joelho prevaleceu 10 (76,92%) as tendinites. Na região de tronco e cabeça as principais lesões foram a região lombar 15 (65,22%) seguida de lesões na região de cintura pélvica 6 (26,08%), já a região dorsal foi pouco atingida com apenas 1 (4,35) caso e a região de cabeça também,

5

8 6

5

0 Fase de Treino Corrida Treino Treino Fase de impulso geral de força técnico queda Atletas

Das 82 lesões relatadas 22 (26,83) não tiveram o acompanhamento de um médico, apesar de terem médicos na equipe e a grande maioria 60 (73,17%) tiveram acompanhamento, destes 67 (81,70%) realizaram tratamento fisioterapêutico, sendo o profissional da equipe ou particular, somente 15 (18,20%) não tiveram acompanhamento. O tempo de tratamento variou muito de dois até 365 dias. A média variou entre 30 e 60 dias. Destes, 45 (54,88%) das lesões levaram ao afastamento total dos treinamentos e competições e as outras 37 (45,12%) tiveram apenas a redução das atividades esportivas. Em relação à dor, 48(58,5%) relataram dor ao retorno às atividades e 34 (41,5%) não houve retorno com dor.

216


Dos atletas pesquisados, 68% (21) têm assistência da fisioterapia e médico na equipe. Os outros 32% (10) alegam não ter esse tipo de suporte e quando necessário utilizam por meios particulares.

Discussão Não existe um consenso em relação à definição de lesão nos esportes, o que dificulta o estudo epidemiológico, pois diferentes conceitos, desenho dos estudos, métodos de coleta de dados e períodos de observação levam a diferentes resultados [8,9]. Segundo Laurino et al. [1], o atletismo é um grande fator de risco para lesões desportivas. O mesmo possui provas com gestos esportivos bem específicos, esse fator ocasiona lesões específicas de cada prova. Levando em consideração essa afirmação, os dados desta pesquisa confirmam tal colocação, pois 97% dos atletas entrevistados relataram ter sofrido algum tipo de lesão, a qual o obrigou a se afastar ou pelo menos diminuir a intensidade dos treinamentos, dados concordantes com o estudo de Pastre et al. [10] que encontrou 83,33% dos saltadores com lesão. Atletas mais velhos estão mais predispostos a sofrerem lesões por serem submetidos à maior intensidade, estresse e a volumes de treinamentos maiores [10], o que vai ao encontro deste estudo no qual 58 (70,73%) das lesões ocorreram nas categorias mais velhas sub-23 e adultos, discordando do estudo de Oliveira [11] que relata que os atletas jovens estão mais sujeitos a lesões por estarem entrando em níveis competitivos mais cedo. Porém o mesmo autor se contradiz ao falar que o número de anos de prática e o início da competição podem ser o principal risco para lesões. Os atletas do gênero masculino são em maior número e, por conseguinte, maior número de lesões, dados confirmados por outros autores [1,12,13]. Do grupo com menor tempo de treinamento, os que têm quatro anos de vida esportiva são os que mais tiveram lesões. Deve-se levar em consideração que foram entrevistados mais indivíduos com esse tempo de treinamento. Além disso, os atletas que poderiam ter mais tempo de treinamento nem sempre continuam no atletismo, a menos que estejam numa equipe que lhes dêem suporte, senão acabam abandonando o esporte. Outro fator que pode levar os atletas jovens a ter mais lesões é o fato de que quando se chega à categoria adulta o número de competições diminui. O número de competições no estudo foi de três até 15 por ano, com 51,61% dos participantes da pesquisa participando de 10 competições ao ano. Observamos que os atletas que participam de um número maior de competições estão mais sujeitos a lesões, pois o período de treinamento diminui, mas a intensidade e potência dos gestos aumentam visando melhor resultado nas competições concordando com Oliveira [11], que relata que o número e a gravidade das lesões desportivas tendem a aumentar com o aumento do nível da competição,

devido ao nível do treinamento. O estudo de Borin [7] revelou que o atletismo é o quinto esporte que mais sofre com as lesões desportivas, com 8,69% de todas as lesões de determinada competição. Porém esse autor não especifica qual a prova do atletismo que foi acometida pelas lesões. A maioria dos atletas, 21(67,74%) participantes desta pesquisa, tem assistência de médico e fisioterapia nas equipes ou por meios particulares. Concordamos com Feitoza e Junior [12] e Oliveira [11], que falam da importância de um fisioterapeuta/médico no local de treinamento para evitar e efetuar os cuidados na fase aguda pós-lesão para um retorno mais breve às atividades. As lesões que mais acometeram os atletas foram entorse de tornozelo, lesões musculares, tendinites, lombalgias, canelites, contusões, fratura por estresse e fasceite, dados esses próximos ao estudo de Feitoza e Junior [12] que encontrou lesões musculares seguidas de tendinites, torções, microfraturas, entorses, lombalgias. Borin [7], em estudo realizado sobre as principais lesões em determinada competição, encontrou tendinites, contusões e entorses de tornozelo, dores articulares, lombalgias, contraturas, lesões musculares, porém neste estudo foram verificadas todas as modalidades que estavam participando desta competição não especificando quais foram as lesões no atletismo, o local anatômico e nem a prova que o atleta lesionado participou. Estima-se que as entorses de tornozelo correspondam de 10 a 33% de todas as lesões desportivas principalmente nos esportes que envolvem saltos e aterrissagem, além de ser uma lesão bastante recorrente [14]. No presente estudo, as entorses foram as lesões mais frequentes, com algumas recidivas. As lesões musculares são comuns em atletas, entre 10 % a 55% de todas as lesões que acometem os desportistas [12,15,16]. Dado este que corrobora o encontrado no presente estudo. Os atletas de provas de salto têm uma grande quantidade de tendinopatias patelares geradas pela sobrecarga do aparelho extensor do joelho. A tendinopatia patelar está associada a provas de explosão e esportes de alto desempenho. Essa afecção é ocasionada pelo esforço repetitivo com sobrecarga, a intensidade dos treinamentos e competições, além dos calçados usados para absorção do impacto [17,18]. Pelo gesto biomecânico da prova era de se esperar que os membros inferiores (72%) e tronco (27%) fossem os mais acometidos por lesões confirmando os dados encontrados pelos autores [1,3,5,12,14]. Os períodos preparatórios e competitivos foram os que mais ocasionaram lesões, com 38% cada. Nos estudos de Pastre et al. [5] estes valores foram muito mais significantes no período de treinamento (60%) e somente 20% das lesões ocorreram nas competições. Em outro estudo de Pastre et al. [10] 77,27% das lesões ocorreram no período de treinamento e 22,73% nas competições. O mesmo aconteceu no estudo de Feitoza e Junior [12], no qual os saltadores sofrem mais lesões nos treinamentos com 82,3% e nas competições os


números são menores com 17,7%, porém estes estudos não especificam a prova dentro do grupo de saltos (o mesmo consta de salto em altura, salto em distância, salto com vara, salto triplo). No presente estudo os dados são exclusivos de atletas que praticam a prova de salto em altura. As lesões no presente estudo ocorreram com mais frequência nas fases de impulso com 30% de todas as lesões seguidas do treinamento geral e da corrida com 24% e 23% respectivamente. A fase de impulso é quando o atleta entra para realizar o início do salto, saindo da corrida para a fase aérea do salto mudando a direção do corpo bruscamente. Nesta fase o joelho e tornozelo são muito utilizados e onde ocorre a maioria das lesões tanto por mecanismos intrínsecos quanto extrínsecos. Outro período que ocasiona injúrias desportivas é a fase de treinamento geral fase essa em que os atletas realizam fortalecimentos dos outros grupos musculares, e no treino de força é quando eles praticam a musculação e os exercícios pliométricos (os saltos sobre barreiras, saltos com caixotes e na areia). Esses dois períodos do treinamento são os que ocasionam lesões musculares, inflamações, entorses, lombalgias. Outros mecanismos, como fase de queda, treino técnico e de força também foram citados por alguns atletas, sendo respectivamente 6%, 7% e 10 %. Na fase de queda é quando o atleta ultrapassa o sarrafo e cai no colchão. Esse é um mecanismo onde ocorrem as lesões musculares em região lombar principalmente. A queda no colchão pode ocasionar dores nas costas que atrapalham o treinamento, por um gesto mais brusco, por uma queda errada com a região do tronco cai em rotação, ou até por o colchão estar mais duro ou macio, ou até quando existem dois e eles se abrem na queda do atleta. Simões [19] constatou que a maioria dos atletas brasileiros que sofreu com lesões não procura atendimento especializado. No presente estudo, 60 (73,13%) das lesões relatadas tiveram acompanhamento médico e 22 (26,83%) não procuram atendimento. Os atletas quando sofrem alguma lesão não procuram o atendimento especializado, muitas vezes, por não possuir esse tipo de atendimento no local de treinamento ou na equipe e ter que procurar o profissional particular. Fatores esses que vem melhorando com o passar dos anos devido aos patrocínios e maior profissionalismo do atletismo, com isto, diminuiu-se o tempo afastado dos treinamentos e competições. Parreira [20] relata que o tratamento de um atleta precisa ser o mais rápido e efetivo, pois o atleta precisa executar todas as funções do corpo para o ato esportivo. O tempo de tratamento teve uma média de 30 a 60 dias (variando de 2 a 365 dias), porém tudo depende da gravidade da lesão corroborando a literatura [1]. Encontramos dificuldades na comparação dos estudos, pois são escassos os documentos que abordam o tema lesões em altos rendimentos além de provas específicas, dados também confirmados por outros autores [10].

217

O trabalho retrospectivo é dificultado pelo fator memória, porém tem um valor importante para se traçar um perfil das lesões nos atletas. Outros autores [5] também discorrem sobre este problema e relatam a dificuldade de gerar informações sobre as lesões desportivas e que a memória dos atletas pode ajudar, apesar da dúvida do tempo de recordação dos atletas das lesões.

Conclusão As principais lesões nos atletas da prova de salto em altura foram as entorses seguidas de lesões musculares. O período de maior ocorrência de lesões foi o de treinamento seguido pelo competitivo. Dentro do período de treinamento a fase que mais gerou lesões foi o período preparatório. Os locais anatômicos mais acometidos por lesões foram os joelhos e tornozelos nos membros inferiores e a região lombar no tronco. A fase de impulso foi no momento em que houve o maior número de lesões durante o treinamento e/ou salto. Neste estudo, os homens foram mais afetados por lesões que as mulheres.

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Artigo original Efeito agudo do treinamento aeróbio contínuo e variado na glicemia de portadores de diabetes mellitus do tipo 2 Acute effect of continuous and varied aerobic training on glycemia of patients with type 2 diabetes mellitus Jean Flávio Alves, Esp.*, Antônio Coppi Navarro, D.Sc.*, Paulo Ferreira de Araújo**, Rita de Fátima da Silva*** Universidade Gama Filho*, Livre Docente UNICAMP**, Pós Doutoranda , Instituto Adventista de São Paulo***

Resumo Estudos demonstraram que o exercício físico pode resultar queda nos níveis glicêmicos mesmo quando analisado de forma aguda em diabéticos. O objetivo do trabalho foi analisar os e feitos agudos do treinamento aeróbio praticado de forma contínua e variada em portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Oito indivíduos com DM2 de ambos os sexos, entre 40 e 55 anos, foram submetidos a duas sessões de 30 minutos cada, sendo uma sessão no método de treinamento aeróbio contínuo (AC) na velocidade fixa de 5,5 km/h e outra no método de treinamento aeróbio variado (AV) com velocidades de 5 e 6 km/h intercalando a cada 5 minutos, as quais correspondiam a uma intensidade de 70 a 80% da frequência cardíaca máxima (FCMáx.) predita pela idade média do grupo, tendo um intervalo entre as sessões de 48 horas. Em ambas as sessões foi aferida a Glicemia Capilar (GC) 5 minutos pré, 15 minutos durante, 5 e 15 minutos pós-exercício. Ambas as sessões executadas no período da manhã com os participantes pré-agendados no mesmo horário, sem intervenção de alimento e medicamento. Foi observado além das características peculiares dos portadores de DM2 que o AC resultou em uma queda de 28 mg/dl (p < 0,005 ANOVA teste t Student ) e o AV resultou em queda de 20 mg/dl (p < 0,181 ANOVA teste t Student ) sendo ambos protocolos, mesmo por apenas 30 minutos de atividade, benéficos para a redução da glicemia em DM2.

Abstract Studies showed that the physical exercises may lead to decrease glycemic levels, even when it is analyzed in patients with acute diabetes. Te aim of this paper was to analyze the acute effects of varied and continuous aerobic training on people with type 2 diabetes mellitus (DM2). Eight individuals with DM2, both genders, aged 40-55 years, attended a two 30-minute exercise session. One session used the aerobic continuous training (AC) method at a steady speed of 5,5km/h. Te other one used the aerobic varied training (AV) method with speed ranging into 5 and 6 km/h each 5 minutes, which corresponds to 70-80% of maximum heart rate predicted by the average group age with an interval of 48 hours between sessions. Capillary Glycemia was taken in both sessions, being 5 minutes pre, 15 minutes during and 5 and 15 minutes post exercise. Both sessions were performed in the morning, always at the same scheduled time, without intervention of food or medicine. Besides peculiar features of people with DM2 it was also observed that the AC resulted in a decrease of 28 mg/dl (p < 0.005 ANOVA Student’s t test) and AV resulted in a decrease of 20 mg/dl (p < 0.181 ANOVA Student’s t test). Both protocols showed a reduction on glucose levels of patients with DM2, even for only 30 minutes of activity. Key-words: aerobic training, mellitus diabetes, acute effect.

Palavras-chave: treinamento aeróbio, diabetes mellitus, efeito agudo.

Recebido em 12 de agosto de 2011; aceito em 9 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Jean Flávio Alves, Rua Goiás, 21, Jardim Nova Veneza, 13177-062 Sumaré SP, Tel: (19) 3832-1117, E-mail: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected]

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Introdução O diabetes mellitus é considerado uma das maiores epidemias da história da humanidade, estimando-se que, no ano de 2025, cerca de 380 milhões de pessoas serão portadores dessa patologia [1], tornando-se um dos mais importantes problemas de saúde pública do mundo, pois essa patologia proporciona grande impacto nos setores econômicos com os cuidados médicos e hospitalares [2-5]. Essa epidemia atinge hoje mais de 350 milhões de pessoas no mundo e, no Brasil, cerca de 10% da população está ameaçada pela doença, porém, só a metade sabe que é portadora e, na grande maioria, esta enfermidade está relacionada ao seu estilo de vida [3]. O aumento das taxas de sobrepeso e da obesidade associado às alterações do estilo de vida e ao envelhecimento populacional são os principais fatores que explicam o crescimento da prevalência do diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) [6]. O DM2 é parte de uma ampla síndrome centralizada no fenômeno da resistência insulínica da qual decorre uma série de distúrbios metabólicos e hemodinâmicos e o exercício físico praticado de forma regular é altamente recomendado para as pessoas que têm essa patologia, já que a combinação de atividades aeróbicas e exercícios resistidos tem sido um excelente modelo terapêutico na prevenção e no controle dessa doença [3,7-9]. O controle de alguns fatores de risco modificáveis como o peso, a dieta alimentar e a prática de atividade física regular, pode reduzir em até 88% os riscos de desenvolver o DM2 [10]. Sabendo que o exercício físico pode minimizar esses fatores de risco e os custos da saúde pública, esta pesquisa tem como objetivo analisar os efeitos agudos propiciado pelo treinamento aeróbio nos métodos contínuo e variado em portadores de DM2.

Material e métodos Esta é uma pesquisa do tipo experimental, da qual através de uma carta convite feita à Unidade do Centro de Saúde II de Sumaré, foi selecionado e retirado uma amostra de 8 sujeitos da população de diabéticos deste Centro de Saúde, tendo como critério primordial para a inclusão no estudo o indivíduo ser voluntário e sedentário. odos os sujeitos da amostra tinham DM2, sendo 7 (87,5%) tratados com medicamento (metformina ou glicemin) e 1 (12,5%) não-tratado com medicamento, sendo 3 do sexo masculino e 5 do feminino, na faixa etária de 40 a 55 anos. Dos 8 indivíduos da amostra, 7 estavam com o IMC (índice de massa corporal) acima do valor sugerido de 25, 0 kg/m² sendo o valor médio do grupo 32,87 kg/m² ± 8,01 kg/m², 5 indivíduos da amostra também associavam uma pressão arterial sistólica acima de 139 mmHg sendo o valor médio do grupo 140 mmHg ± 22,08 mmHg e ou diastólica acima de 89 mmHg sendo o valor médio do grupo 90 mmHg ± 7,21 mmHg, sendo 4 (50%) clinicamente

tratados com medicamento para hipertensão (captopril, furosemida ou inalapril). O critério para a exclusão do estudo foi: indivíduo que faltasse no treinamento ou em qualquer avaliação pré-agendada. odos os participantes voluntários convidados assinaram o ermo de Consentimento Livre e Esclarecido previamente aprovado pelo protocolo nº 722/2010 do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, seguindo a pesquisa com todas as normas éticas que preconiza a resolução 196/96. Utilizou-se ao grupo selecionado um modelo de avaliação tipo pré-teste e pós-teste, quando foram aferidas, analisadas e registradas as seguintes variáveis: peso corporal; estatura; IMC; circunferência da cintura e do quadril, RCQ, pressão arterial sistólica e diastólica; glicemia capilar; as variáveis glicemia capilar, pressão arterial sistólica, diastólica e frequência cardíaca foram aferidas com o indivíduo na posição sentada em repouso de 5 minutos no início e ao término após 5 e 15 minutos com o mesmo procedimento, sendo ainda aferida e registrada a glicemia capilar no minuto 15 durante o exercício e a frequência cardíaca aferida e registrada a cada 5 minutos durante os 30 minutos de sessão de treinamento físico. Os testes foram divididos em dois momentos: 1) Procedimento de análise clínica: todos os participantes selecionados passaram por um clínico para obter a liberação para a prática de atividade física e para a coleta de amostra sanguínea para análises laboratoriais como glicemia plasmática, hemoglobina glicada, triglicerídeos, LDL-C, VLDL-C, HDL-C e C; 2) Procedimento de análise de campo: todos os participantes após a bateria da primeira rotina foram até o Espaço de Bem Estar Pimenta Doce, para a confecção da ficha de identificação, anamnese e aferição dos seguintes dados: peso corporal aferida pela balança Techline modelo portátil, estatura medida pelo estadiômetro de parede Wiso, índice de massa corporal calculado com base na fórmula de Quetelet (peso corporal dividido pela estatura ao quadrado), risco cintura e quadril calculado com base da circunferência da cintura e do quadril aferida pela trena de marca Sanny. Estes dados foram aferidos e registrados no início do programa, os valores da glicemia capilar foi aferida pelo monitor de marca One Touch Ultra modelo portátil; pressão arterial sistólica, diastólica e frequência cardíaca de repouso foram aferidas pelo aparelho de pulso de marca Microlife modelo 3BU13. Os dados foram coletados 5 minutos antes do início do exercício e no final (5 e 15 minutos após o término do exercício) de cada sessão de treinamento, sendo a frequência cardíaca aferida e registrada a cada 5 minutos durante os 30 minutos de exercício pelo frequêncimetro cardíaco da marca Polar modelo CS100, e a glicemia capilar aferida no minuto 15 durante o exercício, as atividades foram executadas na esteira rolante da marca Moviment modelo R-400 PRO. Para o experimento, foi elaborado um programa de treinamento físico com 2 sessões de treinamento comparativo com intervalo de 48 horas de uma sessão para a outra, tendo cada


sessão de treinamento físico a duração de 30 minutos. Para o experimento foi imposto o modelo de treinamento aeróbio contínuo e variado, sendo que para o método contínuo, o indivíduo caminhou por 30 minutos a uma velocidade fixa de 5,5 km/h e para o método variado, o indivíduo caminhou intercalando a cada 5 minutos nas velocidades de 5,0 e 6,0 km/h até completar os 30 minutos, representando em ambos os testes uma intensidade entre 70 e 80% da frequência cardíaca máxima (FCMáx.) representada no protocolo de predição matemática ajustada à idade [11-15]. Não foi sugerida nenhuma alteração no método da composição medicamentosa e alimentar do grupo, conforme recomendações [14] também não foi executada atividade física ao participante que apresentasse níveis de glicemia capilar acima ou igual a 300mg/dl, sendo as atividades prescritas e executadas no período da manhã após o café habitual de cada participante.

Resultados A abela I apresenta de forma geral a média e o erro padrão médio de todas as características da amostra em estudo, confirmando com os trabalhos já existentes sobre as características peculiares do portador de (DM2) como idade acima dos 40 anos, peso acima do recomendado, alto índice de obesidade central e hipertensão arterial formando dessa forma a síndrome plurimetabólica [14,16-19].

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A abela II apresenta a média e o erro padrão médio das características dos 3 voluntários participantes do sexo masculino e a abela III a média e o erro padrão médio dos 5 voluntários participantes do sexo feminino. Observa-se na amostra que, independente do sexo, a patologia, em sua grande maioria, inicia-se a partir dos 40 anos de idade, o que corrobora vários trabalhos publicados. Com exceção de um participante do sexo masculino, todos os demais estão acima do peso sugerido, sendo mais acentuado no grupo feminino (Figura 1), e tratando-se da distribuição anatômica dessa obesidade, com exceção de um participante do sexo feminino, todos os demais estão no fator de risco de moderado a alto, não estando essa exceção fora do grupo de risco devido a apresentar um alto índice de obesidade e por ter esse resultado uma forte associação com a dimensão da estrutura da pelve do participante (Figura 2) [16,17,20]. A abela IV e V apresentam a média e o erro padrão médio dos resultados do efeito agudo nos níveis de glicemia plasmática após sessão de 30 minutos de treinamento aeróbio, sendo no método contínuo (Figura 3) uma queda mais expressiva (17,62% de queda o que corresponde a 28mg/dl * p < 0,005) do que no método variado (Figura 4) (13,30% de queda o que corresponde a 20mg/dl p < 0,181), mesmo assim os métodos se mostraram eficazes na redução dos níveis da glicemia plasmática, porém, o método variado pode ter sofrido a influência do efeito pós-exercício de 48 horas de 1 sessão de treinamento realizado no primeiro método aeróbio contínuo [18,21].

Tabela I - Características biométricas da amostra. (n = 8)

Média EPM

idade (anos) 45,0 ± 3,7

Estatura (m) 1,631 ± 0,08

Peso (kg) IMC (kg/ m2) 87,113 32,87 ± ± 20,74 8,01

RCQ (cm/cm) 0,87 ± 0,87

GC (mg/ dl) 157 ± 37,39

PAS (mmHg) 140 ± 22,08

PAD (mmHg) 90 ± 7,21

FCRep. (bpm) 79 ± 12,73

FCMáx. (bpm) 175 ± 3,7

(n) Número total de participantes da amostra; (IMC) Índice de Massa Corporal; (RCQ) Risco Cintura Quadril; (GC) Glicemia Capilar; (PAS) Pressão arterial sistólica; (PAD) Pressão arterial diastólica; (FCRep) Frequência cardíaca de repouso; (FCMáx) Frequência cardíaca máxima.

Tabela II - Características biométricas da amostra masculina. (n = 8)

Média EPM

idade (anos) 48,3 ± 4,04

Estatura (m) 1,693 ± 0,09

Peso (kg) 76,033 ± 15,26

IMC (kg/m2) 26,34 ± 2,90

RCQ (cm/cm) 0,94 ± 0,05

GC (mg/ dl) 162 ± 56,09

PAS (mmHg) 129 ± 10,97

PAD (mmHg) 87 ± 7,77

FCRep. (bpm) 75 ± 16,52

FCMáx. (bpm) 172 ± 4,04

(n) Número total de participantes da amostra; (IMC) Índice de Massa Corporal; (RCQ) Risco Cintura Quadril; (GC) Glicemia Capilar; (PAS) Pressão arterial sistólica; (PAD) Pressão arterial diastólica; (FCRep) Frequência cardíaca de repouso; (FCMáx) Frequência cardíaca máxima. De 3 participantes masculino, um (n = 1) é hipertenso medicado e acompanhado clinicamente.

Tabela III - Características biométricas da amostra feminina. (n = 8)

Média EPM

idade (anos) 43,0 ± 1,58

Estatura (m) 1,593 ± 0,04

Peso (kg) 93,760 ± 22,12

IMC (kg/m2) 36,79 ± 7,54

RCQ (cm/cm) 0,82 ± 0,08

GC (mg/ dl) 153 ± 28,91

PAS (mmHg) 146 ± 25,86

PAD (mmHg) 93 ± 6,66

FCRep. (bpm) 82 ± 11,14

FCMáx. (bpm) 177 ± 1,58

(n) Número total de participantes da amostra; (IMC) Índice de Massa Corporal; (RCQ) Risco Cintura Quadril; (GC) Glicemia Capilar; (PAS) Pressão arterial sistólica; (PAD) Pressão arterial diastólica; (FCRep) Frequência cardíaca de repouso; (FCMáx) Frequência cardíaca máxima. De 5 participantes feminino, três (n = 3) é hipertenso medicado e acompanhado clinicamente.


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Figura 1 - Diferença entre o índice de massa corporal (IMC)

Figura 3 - Alterações glicemicas agudas pré e pós-exercício aeróbio

feminino e masculino. (ANtOVA p < 0,0661 / teste t de “Student)

em velocidade fixa de 5,5km/h realizado por 30 minutos (ANOVA * p < 0,005 / teste t de “Student)

) 2

m / g k (

40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

Índice de massa corporal (IMC) 36,79

160

26,34

Alterações Glicemicas Agudas do (TAC) * p<0,005 157 141

140

130

* 129

) l 120 d / g m 100 (

80

Feminino

Masculino

60 5' Pré

p < 0,0661

15' Ex.

5' Pós

15' Pós

Figura 2 - Diferença entre o risco cintura quadril (RCQ) feminino

Figura 4 - Alterações glicemicas agudas pré e pós-exercício aeróbio

e e masculino. (ANOVA p < 0,0597 / teste t de “Student)

em velocidade variada intercalada a cada 5 minutos em 5 e 6 km/h realizado por 30 minutos. (ANOVA p< 0,181 / teste t de “Student)

0,96 0,94 0,92 0,90 ) 0,88 m c 0,86 / m0,84 c ( 0,82 0,80 0,78 0,76 0,74

Risco cintura quadril (RCQ)

0,94 160 140

Alterações Glicemicas Agudas do (TAV) p<0,181 148 134 128 127

) l 120 d / g m 100 (

0,82

80 Feminino

Masculino

60 5' Pré

p < 0,0597

15' Ex.

5' Pós

15' Pós

Discussão Tabela IV - Alterações glicemicas agudas do TA contínuo. (n = 8)

Média EPM

GC (mg/ dl) 5’Pré 157 ± 37,39

GC (mg/ dl) 15’Ex. 130 ± 57,80

GC (mg/ GC (mg/ dl) 5’Pós dl) 15’Pós 141 ± 129 ± 60,30 41,59

Tabela V - Alterações glicemicas agudas do TA variado. (n = 8)

Média EPM

GC (mg/ dl) 5’Pré 148 ± 48,50

GC (mg/ dl) 15’Ex. 134 ± 57,83

GC (mg/ GC (mg/ dl) 5’Pós dl) 15’Pós 127 ± 128 ± 56,09 62,03

O sobrepeso e a obesidade estão fortemente associados ao surgimento de vários fatores de riscos para a saúde que incluem o distúrbio metabólico glicêmico e alterações hemodinâmicas, sendo o grau de obesidade apresentado neste estudo com maior evidência no sexo feminino em comparação ao sexo masculino (Figura 1), o que está de acordo com os resultados do estudo de Ferreira et al. [22] e também por corresponder a grande estatística de indivíduos de meia idade com o IMC acima do recomendado o que favorece o surgimento dessas disfunções crônico-degenerativas entre elas o DM foco do nosso estudo [2,6,22-27]. Atualmente o que mais compromete o surgimento desse quadro clínico é a hipocinesia associada ao desequilíbrio nutricional quando à ingestão excessiva de carboidratos representados principalmente na forma de glicose se eleva na corrente sanguínea, estimulando as células β do pâncreas a secretar o hormônio regulador insulina. Este estimula os receptores celulares periféricos das células hepáticas e mus-


culares a fim de captar a glicose do plasma sanguíneo para o interior de suas células e propagar energia, podendo também esse substrato energético permanecer armazenado no interior dessas células na forma de glicogênio, que são enormes polímeros ramificados de glicose [3,4,16,28-30]. Esse aumento dos níveis de glicose sanguínea de forma crônica causa as disfunções metabólicas que contribuem para a hiperglicemia a qual por sua vez acarreta distúrbios na secreção do hormônio insulina, ocasiona resistência de seus receptores celulares periféricos, aumenta a produção de glicose pelo fígado e a concentração dos ácidos graxos livres no tecido adiposo [4,31,32], e o aumento do metabolismo, durante o exercício físico, promove a utilização dessas fontes de energia, sendo os glicogênios a principal fonte de energia no início do exercício nas atividades de moderada intensidade [33]. Na ausência ou na ineficiência da ação do hormônio insulina, as taxas de glicose no sangue aumentam muito e parte desse excesso passa a ser armazenado nas células hepáticas e musculares na forma de glicogênio, e neste contexto o exercício físico para o DM é de fundamental importância para auxiliar no controle glicêmico plasmático, já que impõe ao músculo solicitado uma grande demanda de energia a custas da degradação desses substratos energéticos [28,30,33]. Esse aumento da captação de glicose favorecido pela sensibilidade periférica das células também pode ser observado após uma realização aguda de exercício físico, proporcionando no sistema adaptações favoráveis a tolerância à glicose [33] o que confirma com os dados apresentados no estudo. No jejum ou no exercício, a rápida redução da glicemia plasmática deprime a secreção do hormônio insulina que, para restabelecer o equilíbrio, estimula as células α do pâncreas a secretar o hormônio glucagon um contra regulador do hormônio insulina, que tem seus níveis no início do exercício físico aumentado vindo a se estabilizar por volta de 15 minutos de atividade, esse hormônio tem por finalidade estimular o fígado a converter seus estoques de glicogênio em glicose e com isso aumentar os níveis de glicose plasmática para auxiliar na demanda requisitada da musculatura ativa [9,28,34] o que pode explicar dois casos ocorridos no método variado. O exercício físico de natureza aeróbia além de ser indicado para o controle do peso corporal, também é indicados para melhorar a eficácia da ação do hormônio insulina, pois envolve grandes grupos musculares e pode ser mantido por um período de tempo maior e, assim, promover maior captação hepática e melhor sensibilidade aos seus receptores celulares periféricos, devido à contração muscular proporcionar um efeito análogo à ação do hormônio insulina, dentre outros diversos fatores de suma importância para o organismo [6,8,25,35]. Durante o exercício físico, o aporte sanguíneo aos músculos em atividade aumenta, o que permite uma maior disponibilização desses substratos energéticos aos seus receptores, tornando-o assim um importante regulador fisiológico, pois seu efeito é semelhante ao do hormônio insulina que estimula

223

a translocação das vesículas transportadoras de (GLUs4) para a membrana da célula muscular, mesmo na ausência desse hormônio. Porém, esse efeito ainda não está bem esclarecido no meio científico, tendo apenas algumas evidências da ação do cálcio liberado do retículo sarcoplasmático como seu mediador [4,33,36,37]. Exercícios aeróbios vigorosos e/ou de resistência devem ser evitados quando o paciente já estiver apresentando problemas de retinopatias, devido ao risco de descolamento da retina e de hemorragia vítrea, do mesmo modo se a glicemia estiver acima dos padrões de controle sugerido de 300 mg/dl [7,38,39]. Exercícios físicos quando praticados de forma regular em intensidade de moderada a alta, melhoram a sensibilidade periférica dos receptores celulares, reduzindo as concentrações da glicemia sanguínea e o risco de desenvolver o diabetes em até 70% dos casos, sendo dessa forma uma atividade fundamental para a prevenção desta patologia [21], já que mesmo os exercícios de baixa intensidade, se praticados de forma regular, podem prevenir e até mesmo retardar o início do DM2 [31]. No presente estudo foi possível observar que em uma única sessão de 30 minutos de atividade física aeróbia, seja ela contínua ou variada (Figura 3 e 4), foi suficiente para induzir melhora na glicemia capilar o que vai ao encontro de vários estudos abordados sobre o efeito agudo do exercício físico [2,23,33]. Os resultados apresentados estão de acordo com o esperado para o tratamento não medicamentoso, e com o diagnóstico precoce, tratamento adequado e um bom controle de exercício físico, a progressão e as complicações do (DM) podem ser evitadas justificando o exercício físico como uma alternativa reconhecida e viável aos altos custos disponibilizados para o seu tratamento [23-25,40,41].

Conclusão Estes resultados nos permitem concluir que o exercício físico aeróbio, seja ele no método contínuo ou variado, mesmo que por um pequeno período de 30 minutos, apresenta reduções significativas nos níveis glicêmicos que é de grande importância para o indivíduo diabético, justificando sua eficiência em grupos de baixa renda que não tem possibilidades de um cotidiano mais sistematizado, viabilizando não só o setor público como proporcionando saúde e qualidade de vida aos portadores desta patologia.

Agradecimentos Agradeçemos às enfermeiras Maria Lúcia e Márcia Borges, ao clínico Dr. Reginaldo do Centro de Saúde II de Sumaré pelo apoio dado a execução do trabalho, ao Dr. Fábio C. Hirata responsável pelo laboratório de análises clínicas HP que sem a sua ajuda não haveria possibilidade das amostras clínicas, a minha eterna amiga professora Karen pelo auxílio nos inúmeros dias de coleta de dados, a todos, minha eterna gratidão.

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Artigo original Efeito da estimulação mecânica vibratória aplicada durante o intervalo entre séries no trabalho de força sobre o volume de treinamento em séries múltiplas no exercício supino horizontal Effect of the mechanical vibratory stimulation applied during the rest interval between sets in the resistance training on the total workload at bench press exercise with multiple sets Natasha Lama*, ainah Lima*, Lenifran Santos**, Walace Monteiro** *Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (LABSAU/UERJ), **Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (LABSAU/UERJ), Programa de Pós-graduação em Ciências da Atividade Física, Universidade Salgado de Oliveira (PPGCAF/UNIVERSO)

Resumo O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito do emprego da estimulação mecânica vibratória (EMV) aplicada durante o intervalo entre séries sobre o volume de treinamento de força obtido no exercício supino horizontal. A amostra foi composta por 19 homens com experiência no treinamento de força que realizaram 4 séries a 80% de 1RM conduzidas em 2 sessões de treinamento, com 2 minutos de intervalo (na primeira, recuperação passiva de 2 minutos; na segunda 1 minuto passiva e 1 minuto com EMV). Não foram detectadas diferenças entre as duas situações investigadas em cada série isoladamente. Contudo, verificou-se aumento no volume total de treinamento somando-se as 4 séries a favor da sessão submetida à EMV (p < 0,05). Ao menos neste protocolo a EMV aumentou o volume total de treinamento em séries múltiplas no exercício supino horizontal em indivíduos treinados, mas não o volume em cada série isoladamente.

Abstract Te purpose of the study was to check the results of the mechanical vibratory stimulation (MVS) applied during the intervals between sets of the bench press. Nineteen men experienced in strength training composed the sample. Tey performed 4 sets using 80% of 1 MR until concentric failure in two sessions. Each of them had two minutes of rest (at the first one was used two minutes of passive rest and at the other one minute of passive rest and one minute of MVS). No difference between the two situations was found at first, but when the volume was compared the second day were superior to the first one. Te MSV used in this protocol increased the total training volume in multiple sets of the bench press in trained volunteers, but not the total number of repetitions each set separately. Key-words: mechanical vibratory stimulation, intervals between sets, strength training, multiple sets.

Palavras-chave: estimulação mecânica vibratória, intervalo entre séries, treinamento de força, séries múltiplas.

Recebido em 22 de setembro de 2011; aceito em 11 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Walace Monteiro, Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (LABSAU/UERJ), Rua São Francisco Xavier, 524/8121, 8º andar, bloco F, 20550-900 Rio de Janeiro RJ, E-mail: [email protected]

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Introdução

Material e métodos

O treinamento de força (ou treinamento resistido) consiste na modalidade mais pragmática para aperfeiçoar o condicionamento muscular [1]. Na busca de técnicas para intensificar tal treinamento, pesquisadores combinaram a estimulação mecânica vibratória (EMV) com o treinamento resistido. Essa nova técnica denominou-se Exercício de Vibração [2] ou reinamento sob Vibração Mecânica (VM) [3], pois envolve um estímulo mecânico, caracterizado por movimentos oscilatórios (4). As vibrações são muito frequentes na vida diária [5]. Por isso, seus efeitos no corpo humano, tanto positivos quanto negativos, têm sido documentados [6,7]. No que condiz aos efeitos positivos, geralmente associados ao campo da reabilitação, da atividade física e do desporto [8,9] podemos citar: aumento da força [10,11], potência [6,12], flexibilidade [12,13], equilíbrio [14,15] e densidade mineral óssea [10,16]. Quanto aos efeitos negativos, são quase sempre observados nos locais de trabalho, em função de longos períodos de exposição a cargas vibracionais elevadas [17]. Alguns estudos verificaram ainda alterações no volume sanguíneo do músculo após uma exposição à vibração [18-20]. Kerschan-Schindl et al. [21] submeteram 20 adultos saudáveis a uma sessão de 9 minutos em pé sobre uma plataforma vibratória, constatando alterações no volume sanguíneo nos músculos quadríceps e gastrocnêmios. As medidas realizadas antes e imediatamente após o exercício indicaram um fluxo sanguíneo muscular significantemente maior no pós-esforço. Em 2005, Stewart et al. [22] encontraram um aumento no fluxo sanguíneo periférico e sistêmico após expor à vibração mecânica 18 mulheres com faixa etária variando de 46 a 63 anos. Segundo estudo realizado por Boushel [23] pode-se inferir que uma redução no fluxo sanguíneo acarretaria em um maior acúmulo de metabólitos durante o exercício. al efeito reduz o desempenho no treinamento de força, o que poderia ser melhorado com a utilização da vibração devido a uma maior remoção desses metabólitos. Isso se faz especialmente importante quando o treinamento é realizado com séries múltiplas, em que a produção de metabólitos tende a ser maior [24]. Muitos estudos têm verificado o aumento de força na musculatura treinada após a utilização da EVM [10,11]. Além disso, tem-se evidenciado o aumento da perfusão sanguínea com consequente efeito na restauração de metabólitos mediante uma acentuação da permeabilidade capilar com outros tipos de técnicas de vibração, como a massagem vibratória [25]. Porém, nenhum estudo foi encontrado utilizando a vibração durante a recuperação entre séries, especialmente no treinamento de força. Visto isso, o presente estudo teve por objetivo verificar o efeito do emprego da EVM durante o intervalo entre séries aplicado no exercício supino horizontal sobre o volume de treinamento realizado em séries múltiplas no treinamento de força.

Amostra Participaram do estudo 19 homens (idade: 25 ± 3 anos; massa corporal: 74,9 ± 9,4 kg; estatura: 174,6 ± 7,7 cm), com experiência de pelo menos um ano em treinamento de força. Antes da coleta de dados, os indivíduos responderam a uma anamnese direcionada à identificação das atividades físicas praticadas e ao questionário PAR-Q. Dentre os critérios de exclusão, destacamos, além do PAR-Q positivo, a presença de problemas osteo-mio-articulares que pudessem interferir na realização dos exercícios propostos, assim como o uso de substâncias cujo efeito incidisse sobre o sistema circulatório. Antes de ingressar no estudo, os voluntários assinaram um termo de consentimento pós-informado, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Coleta de dados A coleta de dados foi efetuada em quatro dias, com intervalos de 48-72 horas entre cada avaliação. No primeiro e segundo dias foram realizados os testes para obtenção da carga máxima (1RM) e sua reprodutibilidade, respectivamente. A partir do terceiro dia, foram aplicadas as sessões de treinamento de forma aleatória (através de sorteio). Em ambos os protocolos os indivíduos realizaram o teste com o mesmo percentual de carga, número de séries e tempo de intervalo. Porém, os testes diferiram quanto à forma de condução do intervalo. Sendo um deles realizado com intervalo de 2 minutos de forma passiva e o outro realizado durante 1 minuto de forma passiva e 1 minuto sob a EMV. No quarto dia, as ordens de trabalho se inverteram.

Teste de 1 RM O teste de 1RM foi realizado no exercício supino horizontal no aparelho Smith (Cybex Strength Systens ). odos os indivíduos envolvidos foram submetidos a um período de familiarização ao teste de 1RM [26], 1-2 semanas antes do início do protocolo experimental. Antes de cada teste, foram realizadas três séries de aquecimento no supino horizontal: 15 repetições a 20% da RM estimada no período de familiarização, 8 repetições a 50% e 3 repetições a 70%, sem intervalos entre as séries adaptado de Weir, Vagner, Housh [27]. Logo após o aquecimento, somado a um breve intervalo de 1min 30s antes do início do teste, 3 tentativas foram permitidas para obtenção da carga máxima, com intervalos de 3 minutos entre as séries. Visando a reduzir a margem de erro no teste de 1 RM, foram adotadas as seguintes estratégias [28]: a) instruções padronizadas foram fornecidas antes do teste, de modo que o avaliado estivesse ciente de toda a rotina que envolvia a coleta de dados; b) os avaliadores motivaram os participantes


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através de estímulos verbais ao longo de todo o teste; c) todos os pesos utilizados no estudo foram previamente aferidos em balança de precisão (Filizola ® - Personal). Para a realização do exercício supino horizontal, adotou-se como posição inicial o indivíduo em decúbito dorsal com os braços elevados, sustentando a barra, com os joelhos e quadris semi-flexionados e os pés apoiados sobre o próprio aparelho. Ciente disso, ao executar o exercício, o avaliado deveria flexionar o cotovelo até obtenção de um ângulo de noventa graus entre braço e antebraço, para somente após realizar a extensão completa dos cotovelos e consequente flexão horizontal dos ombros. Após a obtenção da carga máxima no teste de 1RM, os indivíduos descansaram por 48-72 horas, sendo então reavaliados no segundo dia, para verificação da reprodutibilidade da carga obtida. Devido aos intervalos entre as sessões de testes de 1RM, bem como entre as sessões de treinamento de força, os voluntários foram orientados a não praticar pelo menos os exercícios de força destinados à musculatura motora primária envolvida no supino horizontal, a fim de evitar interferências nos resultados obtidos. As cargas utilizadas nas sequências de treinamento foram as maiores obtidas nas situações de teste e reteste.

Figura 1 - Posição adotada na plataforma vibratória.

Sessões de treinamento de força

Tratamento estatístico

Antes de serem submetidos aos protocolos experimentais, os voluntários realizaram 15 movimentos de circundução do ombro para frente, 15 movimentos de circundução do ombro para trás e 15 movimentos de flexão e extensão horizontal do ombro. Como aquecimento articular específico, os indivíduos desempenharam 15 repetições com 20% de 1RM e 10 repetições a 60%, no exercício proposto. Após o aquecimento, foi dado um intervalo de 2 minutos antes do início de cada sessão. Em relação às sessões de treinamento de força, consistiam em realizar 4 séries de repetições máximas até a falha concêntrica, mediante 80% da carga máxima no exercício supino horizontal, com intervalo de 2 minutos entre as séries. Importante salientar a motivação verbal padronizada, fornecida pelo mesmo avaliador em todas as séries de treinamento. Os intervalos sob EMV foram realizados na plataforma mecânica Power Plate ( Power Plate® - Next Generation), ajustada para frequência de 50 Hz e amplitude de 4 a 6 mm por 1 minuto. O outro minuto de intervalo foi utilizado para o deslocamento dos indivíduos do aparelho supino para a plataforma e vice-versa. O voluntário adotou a seguinte posição na plataforma mecânica: decúbito ventral, sobre um colchonete e à frente da plataforma, com os membros superiores estendidos de modo que os braços e região peitoral estivessem em contato com a superfície da máquina (Figura 1). De modo a ampliar o contato com a plataforma vibratória, foram efetuadas leves compressões nos membros superiores do avaliado.

Para comparar o volume de treinamento em cada série entre as duas situações investigadas, foi utilizada uma ANOVA de dupla entrada para medidas repetidas no primeiro fator (número de séries x situação investigada). Posteriormente, a fim de comparar o número total de repetições e o volume total de treinamento, utilizou-se o test t de Student . O grau mínimo de significância considerado foi de 95% (p < 0,05) e os cálculos foram realizados com auxílio do programa Graphpad Prizm (New York, EUA).

Com o intuito de avaliar a influência da EMV no treinamento, foram analisados o número de repetições máximas e o volume de treinamento, em cada série e na sessão (somatório das séries). O volume total de treinamento foi dado pela multiplicação do número de repetições máximas da sessão pela carga (kg).

Resultados A Figura 2 ilustra os volumes de treinamento obtidos em cada série, com e sem aplicação da vibração. O tratamento estatístico não detectou diferenças significativas entre as duas situações investigadas em cada série isoladamente. Contudo, ao considerar o efeito da evolução do número de séries, foram apontadas diferenças significativas entre 1ª e 2ª; 1ª e 3ª e 1ª e 4ª séries, em ambas as situações estudadas. O mesmo ocorreu da 2ª para a 3ª e da 2ª para a 4ª série. As Figuras 3 e 4 ilustram, respectivamente, os valores encontrados para o somatório do número de repetições máximas e o volume total de treinamento, nas quatro séries realizadas. A comparação do número de repetições máximas entre as sessões dos grupos sem e com EMV mostrou diferença significativa, o mesmo ocorrendo para o volume total de treinamento nos dois grupos, a favor do grupo submetido ao EMV.


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Figura 2 - Valores referentes à média e desvio padrão dos volumes de treinamento obtidos em cada série para as situações com e sem EMV. 1750

) M1500 R . 1250 g K ( 1000 e m 750 u l o V 500

*

**

**

*

*

#

250

#

#

##

##

0 1

2

3

4

Séries sem EMV

com EMV

*diferença significativa em relação à primeira série do grupo com EMV (p < 0,05); **diferença significativa em relação à segunda série do grupo com EMV (p < 0,05); # diferença significativa em relação à primeira série do grupo sem EMV (p < 0,05); # # diferença significativa em relação à segunda série do grupo sem EMV (p < 0,05).

Figura 3 - Valores referentes à média e desvio padrão do número total de repetições máximas das sessões para as situações sem e com EMV. **

45 40 35 M 30 R e 25 d o r 20 e m 15 ú N 10

5 0 Sem EMV

Com EMV

** diferença significativa em relação ao trabalho sem EMV (p< 0,01)

Figura 4 - Valores referentes à média e desvio padrão do volume total de treinamento das sessões para as situações sem e com EMV. **

4500 4000 ) M3500 R . g 3000 k ( e 2500 m2000 u l o V 1500 1000 500 0 Sem EMV

Com EMV

**diferença significativa em relação ao trabalho sem EMV (p < 0,01).

Discussão O objetivo do estudo foi verificar o efeito do emprego da EVM durante o intervalo entre séries aplicado no exercício supino horizontal sobre o volume de treinamento realizado em séries múltiplas no treinamento de força. O principal achado do estudo revelou que a vibração mecânica pode ser útil para melhorar a capacidade de recuperação entre as séries no treinamento de força, constituindo-se em uma estratégia favorável para ampliar o volume de trabalho em uma sessão de treinamento. Nesse sentido, a originalidade do estudo reside no fato de a vibração mecânica ter sido empregada durante os intervalos entre séries, incrementando o leque de aplicação dessa ferramenta. Antes de discutir os resultados propriamente obtidos, é importante explicar a escolha dos parâmetros de vibração adotados nesse experimento. De acordo com Maloney-Hinds [18] uma faixa de frequência variando de 30 a 50 Hz pode aumentar a circulação sanguínea local, assim como a temperatura nos tecidos massageados e a ativação das enzimas musculares. Por isso, optou-se pela utilização da frequência de 50 Hz. Além disso, a maioria dos estudos relata que os benefícios encontrados para a circulação ficam restritos à região que está em contato direto com a vibração [29,30], o que justifica a forma de posicionamento da musculatura adotada. A literatura tem destacado que a aplicação da vibração pode incrementar o fluxo sanguíneo local. Kerschan-Schindl et al. [21] investigaram as alterações no volume sanguíneo muscular após submeterem 20 indivíduos à vibração. Neste experimento, foram utilizados 26 Hz e 3min como os parâmetros de frequência e amplitude, respectivamente. Os indivíduos realizaram três diferentes exercícios, com duração total de 9 minutos. Vale ressaltar que os autores avaliaram o volume sanguíneo dos músculos quadríceps e gastrocnêmios, antes e imediatamente após a intervenção da vibração. Com base nisso, os resultados indicaram um aumento significativo do fluxo sanguíneo da coxa e da panturrilha após o VM. Posteriormente, Stewart et al. [22] avaliaram o fluxo sanguíneo sistêmico e periférico de 18 mulheres com idades variando de 46 a 63 anos. Após a aplicação da vibração, os autores também verificaram um aumento significativo desses valores. Sabe-se que a oclusão dos vasos sanguíneos pode acarretar uma diminuição do fluxo sanguíneo daquela região, dificultando a chegada de oxigênio nas fibras musculares. Isso ocasiona uma queda do pH sanguíneo, refletindo em um maior acúmulo de metabólitos [31]. A partir daí, pode-se inferir que um aumento do fluxo sanguíneo muscular levaria a uma maior possibilidade de remoção dos metabólitos, como o lactato, durante a recuperação. O presente experimento aplicou a vibração no período de recuperação entre as sessões na musculatura principal utilizada no exercício supino horizontal, que se encontrava relaxada sob a plataforma vibratória. Pesquisas iniciais sobre o assunto relacionavam a aplicação da vibração através da massagem


vibratória, tendo repercussão no aumento do fluxo sanguíneo, na acentuação da permeabilidade capilar e no transporte de metabólitos acumulados durante o trabalho anterior [25]. al interferência poderia exercer influência positiva no treinamento de força, principalmente quando o treinamento é realizado por meio de séries múltiplas, no qual a produção de metabólitos tende a ser maior [24]. Os resultados do presente estudo indicaram que, ao considerarmos os valores obtidos em cada série isoladamente, não houve diferenças no volume de treinamento nos dois procedimentos empregados. Contudo, quando avaliado o efeito da evolução do número de séries, foram apontadas diferenças significativas, com declínio acentuado do desempenho nas primeiras duas séries e, em seguida, tendência à estabilização. Entretanto, quando se levou em conta o somatório total nas 4 séries, verificou-se um aumento significativo no volume e no número de repetições em favor da sessão submetida ao EMV. Dos 19 sujeitos investigados, apenas 4 reduziram o número de repetições máximas realizadas com aplicação da vibração. Os demais integrantes da amostra exibiram aumentos do número de repetições máximas (de duas a dezessete), o que resultou em aumentos no volume de treinamento de 188 a 1638 (kg x repetições), a depender do sujeito investigado. Isso mostra que não somente perante o grupo, mas principalmente na análise individual, a aplicação do estímulo vibratório pode provocar incrementos no volume de trabalho em uma sessão de treinamento. Ao assumirmos a prescrição habitual do treinamento de força mediante séries múltiplas, e às vezes com a participação de mais de um exercício por grupo muscular, a otimização do treino por meio da EMV deveria ser considerada uma estratégia viável. Não obstante o estágio atual do conhecimento não permitir determinar com exatidão a relação entre aplicação da vibração e remoção de metabólicos decorrentes do aumento no fluxo sanguíneo, especula-se que tal aspecto possa ter influenciado os resultados, a favor da recuperação com o uso da vibração. Em contrapartida, a falta de controle de algumas variáveis pode ser considerada uma limitação deste estudo. Apesar de ter sido solicitado que os voluntários não realizassem exercícios entre as sessões de treinamento, não foi controlado o nível habitual de atividade física dos integrantes. E muito embora todos os voluntários possuíssem ao menos um ano de prática regular, alguns indivíduos possuíam vários anos de treinamento e, consequentemente, nível de força muscular mais elevado em relação aos outros com menos experiência de treinamento.

Conclusão De acordo com os dados obtidos e dentro das limitações apresentadas no estudo, foi possível concluir que ao menos no tempo, frequência e amplitude investigados, o uso da EMV influenciou positivamente no aumento do volume total de treinamento de séries múltiplas no exercício supino horizontal

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em indivíduos treinados, mas não o volume em cada série isoladamente. Essa informação pode ser útil na elaboração de futuros estudos que visem investigar estratégias de intervalos para ampliar as cargas suportadas em séries múltiplas nos exercícios de força. Além disso, podemos sugerir também a análise dos efeitos da vibração aplicada com diferentes parâmetros de frequência, amplitude e duração do estímulo no desempenho.

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Revisão Alterações fsiológicas e bio-ajustamentos provocados

pela prática do ciclismo indoor

Physiological changes and bio-adjustements in indoor cycling practice Cleomar Rodrigues Romeiro *Graduando do curso de Educação Física – UEG – Escola Superior de Educação Física e Fisioterapia do Estado de Goiás

Resumo Muito se tem mencionado sobre a prática do Ciclismo Indoor (CI) no meio televisivo e acerca das vantagens do mesmo. Ao se questionar o motivo da escolha da modalidade de CI, a primeira razão alistada disparadamente é o seu alto gasto calórico. Não desconsideramos a relevância deste fator, por isso o presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre alguns dos principais efeitos da prática do CI e as alterações fisiológicas e bio-ajustamentos induzidos pela prática regular.

Abstract Much has been said about the practice of Indoor Cycling (IC) in television and the benefits of it. When questioning people why to perform IC modality, the first purpose listed is the high caloric expenditure. Terefore this study aimed at conducting a literature review concerning some of the main effects of IC programs and the physiological changes and bio-adjustments induced by this practice. Key-words: indoor cycling, physiological changes, aerobic exercise.

Palavras-chave: ciclismo indoor, alterações fisiológicas, exercício aeróbico.

Introdução O ciclismo vem fascinando e criando amantes desde o surgimento das primeiras formas de bicicletas. Não se pode precisar exatamente quando surgiram os primeiros modelos. Enquanto autores defendem o surgimento no século XVIII, outros remontam seu surgimento na renascença com os esboços de Leonardo Da Vinci [1], já descobertas arqueológicas indicam o uso de um tipo de bicicleta primitiva há mais de 1500 anos antes de Cristo. Mas o importante é que as bicicletas evoluíram e também o seu uso, um destaque é o uso da bicicleta estacionaria para treinamento indoor. O ciclismo indoor (CI) tem apresentado grande aceitação em academias e clubes, por se tratar de uma forma de treinamento que mescla música com ritmo forte, rotação

por minuto pré- determinada, ter um instrutor que frequentemente explica e demonstra as modificações nos exercícios para que os clientes possam trabalhar dentro da intensidade apropriada e de acordo com o seu nível de condicionamento [2], acompanhamento da frequência cardíaca, carga de trabalho e os resultados oferecidos, entre estes o gasto calórico acima da média dos outros exercícios e ginásticas de academia. Há ainda outros fatores envolvidos neste crescente sucesso, segundo Melo [3], o ciclismo indoor foi adaptado a academias de ginástica devido à crescente fuga da violência urbana e também às intempéries climáticas, o que tem conquistado adeptos no mundo todo, em especial em grandes centros urbanos. enório [4] cita que o CI é uma atividade física muito concorrida entre frequentadores de academias de ginástica. Isto se dá pelo seu alto poder de treinabilidade, por não exigir

Recebido em 16 de setembro de 2011; aceito em 14 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Cleomar Rodrigues Romeiro, Rua GB 46 QD 70 LT 3B Casa 2 Setor Jardim Guanabara III, 74683460 Goiânia GO, E-mail: [email protected]

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de seus praticantes nenhuma habilidade específica e, ainda, por ser uma atividade coletiva muito dinâmica e motivada. Outro fator a ser considerado é o do tempo, que se mostra de outra forma um fator limitante, é necessário sermos realistas, pois a maioria dos adultos não consegue tempo para encaixar mais que três a quatro sessões de treino em seus esquemas corridos de trabalho, quando o conseguem. A ausência de impacto é também um fator que tem aumentado o número de participantes com pré-disposição a problemas articulares, e que desejam praticar uma atividade ergométrica. Na bicicleta de ciclismo indoor o peso corporal é sustentado pelo selim da bicicleta e o trabalho físico é determinado pela interação entre resistência da frenagem estabelecida nas rotações dos pedais e a frequência das pedaladas, o que evita impacto nas articulações [5]. Muitos trabalhos acerca do CI vêem sido produzidos devido a seu grande sucesso e enfoque contínuo na mídia, e pelas promessas de resultados que o mesmo pode proporcionar. Como uma modalidade praticada em academias e outros espaços permite a simulação de uma competição e proporciona o controle mais efetivo de variáveis de treinamento tais como rotações por minuto (RPM), empo, Frequência Cardíaca (FC), tempo de sprint (esforço máximo sobre a bicicleta). Muito se tem falado acerca das vantagens da prática do CI, na maioria das vezes o foco de atenção se dá no fator gasto calórico que é realmente considerável, pois em uma seção de treinamento de 45 minutos chega a se gastar entorno de 800 kcal [6]. O foco deste estudo é apresentar as modificações fisiológicas sofridas em praticantes de ciclismo indoor, as alterações metabólicas e bio-ajustamentos induzidos pelo treinamento.

Ciclismo indoor um exercício aeróbico Para Cooper [7], correr, nadar, pedalar e corrida estacionária são típicos exercícios aeróbicos que estimulam as atividades do coração e dos pulmões, durante um período de tempo suficientemente longo, de forma a produzir modificações benéficas no organismo. Segundo Pollock [8] o ciclismo é listado como uma atividade capaz de promover uma melhora significativa na capacidade aeróbia. Um dos fatores que diferenciam o CI dos demais exercícios aeróbios é o fato de que na bicicleta o peso corporal é sustentado pelo selim e o trabalho físico é determinado pela interação entre resistência da frenagem estabelecida nas rotações dos pedais e a frequência das pedaladas [5]. Uma sessão de CI pode variar entre 30 e 50 minutos, o que a coloca entre os exercícios de resistência de longa duração que desenvolvem o condicionamento cardiorrespiratório e auxiliam na manutenção do peso e da gordura corporal. A CI está entre os exercícios que requerem um esforço prolongado e continuo [9], envolvendo, normalmente, vários grupos musculares durante a atividade [5], que proporciona um excelente meio de condicionamento físico.

De acordo com pesquisas e recomendação do American College of Sports Medicine , um programa ideal de treinamento aeróbio deve ter a frequência de no mínimo três dias por semana, com duração de no mínimo 20 minutos contínuos ou intervalados e com frequência de aproximadamente 70% da capacidade cárdica máxima. A regularidade com que uma pessoa treina está estreitamente relacionada à frequência de treinamento e seu efeito sobre o condicionamento cardiorrespiratório. Para Viana [5] uma resposta satisfatória ocorre quando o exercício é realizado duas ou, preferencialmente, três vezes por semana, durante pelo menos seis semanas. E alguns fatores podem influenciar nos resultados obtidos entre eles: idade, intensidade [9], duração e frequência semanal.

Alterações fisiológicas e bio-ajustamentos Segundo Leite [10] o condicionamento físico refere-se ao estado de adaptação do organismo em responder adequadamente a esforços físicos de diferentes tipos, intensidades e duração de trabalho muscular, visando melhores condições cardiopulmonares (respiratórias) e músculo esqueléticos, sem caráter competitivo. O sistema cardiovascular modifica-se significativamente após o condicionamento físico. As alterações ocorrem anatômica e fisiologicamente, afetando o sistema de transporte, extração e utilização de oxigênio. Para Sampaio [11:76] os bio-ajustamentos ocasionados pelos exercícios são: Aumento do débito cardíaco, isto é da quantidade de sangue bombeado pelo coração, e a redistribuição do fluxo sanguíneo, que se afasta dos órgãos inativos e se dirigem para os músculos esqueléticos ativos. A redistribuição do fluxo sanguíneo durante o exercício implica a vaso constrição das arteríolas que irrigam as áreas inativas do corpo e a vasodilatação nos músculos ativos, provocada pelo aumento da temperatura, pelo nível de CO2 e acido lático e oferta do oxigênio.

Segundo Cooper [7], as atividades aeróbias trazem os seguintes benefícios: Aumento da eficiência dos pulmões e coração, aumento das cavidades do coração, aumento do número e tamanho dos vasos sanguíneos, aumento do volume total de sangue e volume máximo de oxigênio (aumento da absorção, captação e transporte de oxigênio), melhora da tonicidade muscular e dos vasos sanguíneos, aumento da capacidade oxidativa dos carboidratos e ácidos graxos livres (AGL), aumento do número e do tamanho das mitocôndrias, aumento do colesterol bom (HDL), diminuição do colesterol ruim (LDL), diminuição da frequência cardíaca basal.

Capacidade cardiovascular O objetivo principal de um programa de exercícios aeróbicos é o de aumentar a capacidade máxima a quantidade


de oxigênio que o corpo pode captar e processar dentro de um determinado período de tempo. Ou seja, a capacidade aeróbica depende de um coração forte, pulmões eficientes, e um bom sistema cardiovascular. Acredita-se que o aumento da capacidade da captação de oxigênio no nível tecidual se dê devido a um aumento da densidade capilar e ao aumento da quantidade de mitocôndrias [12]. Para Ribeiro [6], o CI tem como objetivo desenvolver e melhorar a parte cardiovascular respeitando a individualidade biológica de cada pessoa. Vidotti [13] concorda com tal premissa e destaca que a pessoa que busca o CI visa o desenvolvimento muscular e cardiorrespiratório e que o mesmo tem forte impacto na função cardiovascular.

Débito cardíaco Segundo Robergs [14], a prática de treinamento tal como o CI possibilita ao coração aumentar o volume de ejeção até o VO2máx e assim permite aumentos adicionais do débito cardíaco e a melhora no desempenho do exercício.

Termorregulação Outro fator relevante quanto às adaptações causadas pelo treino aeróbico trata da transferência de calor corporal, pois com o treino os mecanismos termorreguladores se tornam mais responsivos e o volume plasmático maior, o indivíduo tem a capacidade de dissipar o calor mais rápida e economicamente, o que representa menor dano potencial para a realização de exercícios e a segurança global [15].

Volume plasmático e viscosidade sanguínea O exercício físico realizado de forma regular resulta em uma redução da viscosidade sanguínea. Ocasiona um aumento considerável no nível plasmático sanguíneo, o que resulta em uma hemodiluição, facilitando com que o sangue irrigue de forma mais eficiente os tecidos e músculos envolvidos no exercício [15,16]. Um volume plasmático aumentado provoca um aumento do retorno venoso para o coração, aumenta a pré-carga ventricular e, assim, aumenta o volume de ejeção para uma determinada intensidade de exercício [14,16].

Pressão sanguínea A pressão sanguínea tende a se manter igual ou aumentar suavemente durante a maior parte dos exercícios [17]. Vários estudos têm demonstrado que o exercício aeróbio provoca a queda da pressão após o exercício, e segundo Forjaz et al. [18] a queda da pressão após o exercício se deve a redução do débito cardíaco, ocasionada pela diminuição do volume sistólico. O

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exercício apresenta efeito hipotensor pós-exercício tanto em indivíduos monotensos e principalmente hipertensos [19].

Hipertrofia cardíaca O treinamento produz uma hipertrofia seletiva de fibras musculares esqueléticas vermelhas e brancas. A hipertrofia cardíaca se caracteriza por uma grande cavidade ventricular e uma espessura normal da parede ventricular, o que significa que o volume sanguíneo que enche o ventrículo durante a diástole é maior. O treinamento resulta em hipertrofia dos músculos esqueléticos e aumento da densidade capilar [20,21]. O coração passa a bombear maiores quantidades de sangue a cada contração, isto se dá devido a um aumento das cavidades cardíacas, especialmente do ventrículo esquerdo, adquirindo assim a capacidade de se esvaziar completamente com a ejeção total do sangue possibilitando a diminuição da frequência cardíaca em treino e após ele, [22] sendo o resultado: frequência cardíaca basal menor, aumento na absorção de VO2máx, boa capacidade aeróbia e fortalecimento da musculatura inferior [20].

Taxa metabólica basal Os exercícios aeróbios agem sobre os níveis plasmáticos e lipídeos e promovem um aumento da taxa metabólica basal e, consequentemente, propiciam a perda de peso e uma redução sistemática de LDL e aumento do HDL [19]. É importante frisar que para potencializar os resultados é necessário o uso de uma dieta apropriada.

Articulações Um fator a se levar em consideração segundo Sovndal [23] é que em consequência do movimento suave da pedalada, muito pouca tensão é colocada sobre o osso. O que poupa as articulações de impactos e possíveis complicações. Mas não se recomenda somente a prática do CI, pois o mesmo autor relata que pessoas que praticam somente o ciclismo comum ou indoor correm o risco de desenvolver osteoporose.

Sono Até mesmo o sono pode ser influenciado pela prática de determinados exercícios. Segundo Sampaio [11], especialistas recomendam a prática de exercícios aeróbios (natação, ciclismo, atletismo) durante uma hora por dia para melhorar o sono. Isto se dá, porque a produção e secreção de alguns hormônios são favorecidas pela regulação do ritmo cardíaco. Ao passo que outras são diminuídas como parte dos ajustes que as glândulas fazem.

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Tabela I - Efeitos fisiológicos e metabólicos provocadas pela prática regular do ciclismo indoor. Aumento

Redução Funções cardíacas e pulmo- Concentração plasmática de nares triglicerídeos Vasodilatação e fluxo sanResistência vascular periférica guíneo Pressão arterial Metabolismo basal Massa gorda Ventilação pulmonar Respostas beta-adrenérgicas Volume sistólico do miocárdio Contratilidade miocárdica LDL – mau colesterol Hipertrofia cardíaca Frequência cardíaca basal Densidade capilar Risco cardiovascular Volume sanguíneo Gordura visceral Debito cardíaco Viscosidade sanguínea HDL – bom colesterol Impacto articular Irrigação colateral Insônia Calibre dos vasos coronarianos Hemodiluição

Conclusão Entre os fatores observados podemos listar vários benefícios do ciclismo indoor, dentre eles: redução na pressão arterial, aumento do débito cardíaco, aumento no volume sistólico, redução do LDL (triglicerídeos) e aumento de HDL, hemodiluição que favorece a irrigação sanguínea, formação de irrigação colateral coronariana. O débito cardíaco e a taxa de ventilação aumentam, e o fluxo sanguíneo é mais bem aproveitado e direcionado para a musculatura ativa devido à vasodilatação. O sono também sofre efeitos positivos. Estes entre outros fatores diminuem o risco de doenças cardiovasculares e promovem melhor a qualidade de vida. O CI como um exercício aeróbio traz então grandes benefícios aos praticantes. Este estudo vem corroborar então com o conceito que derivamos grandes benefícios de sermos fisicamente ativos.

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Revisão Regulação autonômica da frequência cardíaca em pacientes infectados pelo HIV Autonomic regulation of heart rate in HIV-infected patients Juliana Pereira Borges, M.Sc. *, Paulo de arso Veras Farinatti, D.Sc.** *Laboratório de Investigação Cardiovascular, Fiocruz, Rio de Janeiro, **Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde LABSAU, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Programa de Pós-graduação em Ciências da Atividade Física, Universidade Salgado de Oliveira, Niterói

Resumo Diversos estudos prévios demonstraram em pacientes infectados pelo HIV a existência de uma associação com disfunção autonômica, caracterizada pelo aumento na atividade nervosa simpática associada à redução no tônus vagal. Apesar do número crescente de publicações, os mecanismos associados à etiologia dessa disfunção ainda não são claros. É discutido se essa patogênese estaria relacionada à infecção pelo HIV por si só, pela utilização da terapia antirretroviral e seus efeitos adversos, a doenças oportunistas, ou pela combinação desses fatores. Dessa forma, pode-se pensar que é necessário esforço adicional para que se conheçam melhor as alterações pelas quais passa o controle autonômico em indivíduos portadores do HIV. Portanto, neste estudo, serão revisados os principais estudos científicos, indexados pelo Medline/Pubmed, que tiveram como foco estudar a regulação autonômica em pacientes HIV.

Abstract Several previous studies have shown in HIV-infected patients the existence of an association with autonomic dysfunction, characterized by increased sympathetic nerve activity associated with a reduction in vagal tone. Despite the growing number of publications, the mechanisms involved in the etiology of this dysfunction are still not clear. It is debated whether this is related to the pathogenesis of HIV infection itself, the use of antiretroviral therapy and its adverse effects, opportunistic infections, or a combination of these factors. Tus, one might think that it is necessary additional effort to get to know the changes undergone by the autonomic control in individuals with HIV. Terefore, this study will review major scientific studies, indexed by Medline/Pubmed, which have focused on studying the autonomic regulation in HIV patients. Key-words: heart rate variability, AIDS, autonomic dysfunction.

Palavras-chave: variabilidade da frequência cardíaca, AIDS, disfunção autonômica.

Recebido em 28 de outubro de 2011; aceito em 17 de novembro de 2011. Endereço para correspondência: Juliana Pereira Borges, Laboratório de Investigação Cardiovascular, Departamento de Fisiologia e Farmacodinâmica – IOC/Fiocruz, Avenida Brasil 4365, sala 14, Manguinhos, 21040-360 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 2562-1286, E-mail: [email protected]

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Introdução A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), embora ainda sem cura, teve seu perfil alterado e já pode ser encarada, de certa forma, como um distúrbio crônico [1]. Isso se deu, em grande medida, em função do início da utilização de novos medicamentos, especialmente da terapia antirretroviral de alta atividade ou highly active antiretroviral therapy (HAAR). Apesar da utilização da HAAR ter aumentado a sobrevida e melhorado a qualidade de vida dos pacientes, por outro lado, a sua utilização continuada associada, consequentemente, ao prolongamento do tempo de infecção, também levou a efeitos colaterais [2]. Nesse sentido, diversos autores sugerem que o uso de medicamentos antirretrovirais estabeleceu uma nova preocupação terapêutica, em virtude de fatores de risco para doença cardiovascular, como hipertensão arterial [3,4], aterosclerose, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, resistência à insulina [5], diabetes mellitus [6] e disfunção endotelial [4]. Discute-se, igualmente, a ocorrência de manifestações mais específicas, dentre elas a lipodistrofia [7], caracterizada por mudanças na composição corporal, com perda de gordura subcutânea nos braços, pernas e face, associada ao aumento de gordura visceral [8]. Em adição, manifestações etiológicas ligadas à AIDS e à HAAR podem contribuir com a deterioração da função cardiovascular. Esse é o caso das infecções oportunistas e virais e das respostas autoimunes delas decorrentes, bem como da cardiotoxicidade relacionada aos medicamentos, deficiências nutricionais, imunossupressão prolongada, infecção do miocárdio pelo HIV e tumores relacionados à doença [9]. Além disso, já foi demonstrada, em pacientes infectados pelo HIV ou com AIDS, a existência de uma associação com disfunção autonômica, ou seja, aumento na atividade nervosa simpática associada à redução no tônus vagal [914]. De acordo com diversos estudos, esse desequilíbrio no controle autonômico relaciona-se com um aumento do risco de intercorrência cardiovascular, como morte súbita e infarto do miocárdio [15]. Apesar do número crescente de publicações acerca da regulação autonômica em pacientes HIV [9-14], os mecanismos associados à sua etiologia ainda não são claros. Dessa forma, pode-se pensar que é necessário esforço adicional para que se conheçam melhor as alterações pelas quais passa o controle autonômico em indivíduos portadores do HIV. É nesse sentido que se insere o nosso objetivo, de revisar os principais estudos científicos, indexados pelo Medline/Pubmed, que tiveram como foco estudar a regulação autonômica em pacientes HIV.

Regulação do sistema nervoso autônomo O sistema nervoso autônomo é composto de duas subdivisões anátomo-funcionais – o sistema nervoso simpático e o parassimpático. A atividade simpática é facilitadora ou

estimuladora da função cardíaca, expressando-se por aumento da frequência cardíaca (FC), diminuição do tempo de condução átrio-ventricular, hiperexcitabilidade do tecido excito-condutor e das fibras contráteis miocárdicas, e aumento da contratilidade. Em decorrência destes efeitos, pode ser fator de instabilidade eletrofisiológica pró-arritmogênica. De forma contrária, a atividade parassimpática ou vagal exerce efeitos inibidores ou depressores, traduzidos por bradicardia decorrente da inibição do nodo sinusal, depressão da condução átrio-ventricular, depressão da excitabilidade das fibras condutoras especializadas e do miocárdio, e depressão do inotropismo. Estes efeitos conferem relativa estabilidade eletrofisiológica ao coração e constituem-se em fatores antiarritmogênicos [15]. Dessa forma, o adequado equilíbrio vago-simpático é fundamental para a estabilidade elétrica do miocárdio e do tecido excito-condutor. Em consequência, modificações transitórias ou permanentes no equilíbrio autonômico, de natureza fisiológica ou patológica, são potencialmente capazes de induzir instabilidade elétrica e arritmias de vários tipos e de amplo espectro de gravidade.

Variabilidade da frequência cardíaca Levando-se em consideração que a localização do sistema nervoso autônomo cardiovascular é inacessível à simples análise fisiológica direta, diversos testes têm sido desenvolvidos a fim de avaliar a função autonômica [16]. O mais acessível e usual, principalmente pelo fato de não ser invasivo, é a avaliação da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A VFC traduz a influência simpática e parassimpática sobre o nodo sinusal, por meio das variações instantâneas, batimento a batimento, da amplitude dos intervalos R-R no eletrocardiograma [17]. A análise da VFC baseia-se na variabilidade espontânea de uma série de intervalos R-R do eletrocardiograma no domínio do tempo (análise temporal) e no domínio da frequência (análise espectral), de forma combinada ou exclusiva. A análise temporal leva em conta pelo menos algumas das seguintes variáveis de uma determinada série contínua de intervalos RR do eletrocardiograma convencional ou dinâmico: média dos intervalos RR (ms); desvio padrão da média dos intervalos RR (RRdp, ms); raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças entre os intervalos RR (rMSSD, ms); percentagem de diferenças maiores que 50 ms entre os intervalos RR (pNN50, %) [18]. Ambos os índices rMSSD e pNN50, traduzem a modulação vagal. Quanto à análise espectral, três principais componentes espectrocardiográficos, expressos em termos das áreas que integram determinadas faixas de frequências espectrais, refletem a influência autonômica exercida sobre o nodo sinusal. O componente de muito baixa frequência (VLF) inclui as frequências espectrais muito baixas (0,01 - 0,04 Hz). Sua explicação fisiológica é pouco definida e a existência de um processo fisiológico específico atribuível a esse componente é, inclusive, questionada. Por isso, interpretações com base


exclusiva na medida do VLF são duvidosas, devendo ser evitadas [19]. O componente que reúne as baixas frequências espectrais (LF; 0,04 - 0,15 Hz) também apresenta controvérsia na sua interpretação. Enquanto alguns autores o consideram um marcador da modulação simpática [20-23], outros acreditam sofrer influência tanto da atividade simpática quanto parassimpática [24,25]. Essa discrepância é devida ao fato que, em algumas condições associadas à excitação simpática, é observada uma redução na potência absoluta do componente LF. No entanto, quando tal componente é expresso em unidades normalizadas, é bem aceito na literatura como um parâmetro associado à atividade simpática [19]. Um terceiro componente, que integra as altas frequências espectrais (HF; 0,15 - 0,40 Hz), coincidente com o ritmo respiratório, expressa exclusivamente a influência parassimpática sobre o nodo sinusal [18,20,25]. Os seguintes índices são obtidos a partir do espectrocardiograma: área espectral total, isto é, a área de todo perfil espectral (ms2/Hz), que expressa o quanto existe de atividade autonômica cardíaca; áreas espectrais absolutas de VLF, LF e HF (ms2/Hz); áreas espectrais em unidades normalizadas das faixas de frequências (razão entre a área absoluta de uma faixa e a área espectral total, em %) e razão entre LF e HF, que consiste no principal índice indicador do balanço vago-simpático [15,18,20]. Portanto, valores maiores que a unidade (1) para a razão LF/HF indicam provável predominância da atividade simpática sobre a parassimpática, ou disfunção autonômica.

Regulação autonômica e HIV Em 1987, pela primeira vez, Craddock et al. [26] descreveram a disfunção autonômica em pacientes HIV. A partir daí, uma série de trabalhos envolvendo a avaliação do equilíbrio autonômico de pacientes soropositivos foi publicado [9-14]. No entanto, ainda hoje, apesar do acúmulo de investigações, o mecanismo exato pelo qual o HIV modula a função autonômica ainda não foi esclarecido. É discutido se essa patogênese estaria associada à infecção pelo HIV por si só, pela utilização da HAAR e seus efeitos adversos, por doenças oportunistas, ou pela combinação desses fatores [27]. Quando os primeiros estudos demonstrando associação do HIV com disfunção autonômica começaram a surgir, foi especulado que alterações cardiovasculares causadas pelo próprio vírus poderiam estar envolvidas. Nesse sentido, em estudo conduzido por Neild et al. [11] para avaliar a contribuição de doenças cardíacas à disfunção autonômica em soropositivos, foi feita análise da VFC em 10 pacientes HIV-negativos com cardiomiopatia dilatada, 10 pacientes com AIDS sem evidências de doenças cardiovasculares e 10 sujeitos saudáveis. Os resultados indicaram que a infecção pelo HIV pode associar-se a uma severa disfunção autonômica não relacionada à doença cardiovascular, uma vez que o grupo com AIDS teve resultados similares aos do grupo com cardiomiopatia dilatada.

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Quanto ao aparecimento e evolução dessa disfunção nervosa autonômica, Becker et al. [12] estudaram 15 pacientes HIV e 20 com AIDS, e observaram que os pacientes com AIDS apresentaram desequilíbrio autonômico severo, enquanto os pacientes HIV mostraram resultados similares aos controles. Dessa forma, os autores concluíram que a disfunção progride de acordo com a evolução da doença. Mais recentemente Spierer et al. [14] reforçaram essa hipótese, ao sugerir que imunossupressão contribui para um pior perfil autonômico. O HIV é conhecido por residir no tecido linfóide e atacar células  CD4. Uma vez que o tecido linfóide é inervado pelo sistema simpático, apresentar-se-iam condições coerentes com uma rápida modulação autonômica [14]. Os linfócitos expressam receptores ß-adrenérgicos, tornando-os responsivos a transmissões simpáticas (adrenalina e noradrenalina), capazes de aumentar ou reduzir sua regulação, dependendo do estímulo. Além disso, a ligação dos receptores ß-adrenérgicos às catecolaminas pode resultar na inibição da resposta celular, alterando a síntese de DNA e RNA, consequentemente influenciando a função imune através de modificação ou atenuação da atividade de células  CD4 ou NK (natural killers ). Dessa forma, a comunicação entre o sistema nervoso e o sistema imune é dinâmica e bidirecional, podendo ter impacto substancial no sistema nervoso simpático [14]. No entanto, apesar de parecer haver um consenso de que o estágio da doença influencia na disfunção autonômica [14,28], estudos posteriores mostraram resultados divergentes quanto ao surgimento do desequilíbrio autonômico. Ao contrário de Becker et al. [12], a maioria dos estudos sugere que a disfunção autonômica já pode ser caracterizada desde o início da infecção pelo HIV [10,11,28]. Nesse sentido, Mittal et al.[28] compararam 21 pacientes soropositivos sem critérios para definição de AIDS com controles, e encontraram reduções na análise no domínio do tempo (RRdp e rMSSD) e da frequência (Potência total, LF e HF) nos pacientes HIV. Os autores concluíram que ambos o componente simpático e parassimpático estavam afetados nesses pacientes estudados. O surgimento do desequilíbrio autonômico desde o início da infecção pelo HIV, antes da definição de AIDS, pode ser justificado pelo fato do HIV possuir predileção pelo sistema nervoso central, localizando-se em altas concentrações no hipocampo, gânglios da base e outras regiões envolvidas na regulação hipotalâmica. Como o hipotálamo é a região no diencéfalo que governa o sistema nervoso autônomo, alterações no cérebro causadas pelo HIV poderiam justificar uma disfunção autonômica [27]. Após o ano de 1997, com o advento da HAAR e sua utilização por um número crescente de pacientes, surgiu a preocupação de estudar a sua relação com a disfunção autonômica. Dessa forma, em um dos primeiros estudos realizados com esse propósito, Correia et al. [9] avaliaram 40 pacientes HIV virgens de HAAR, 40 pacientes com AIDS sob HAAR e 40 controles, quanto à função autonômica através da VFC em repouso, no teste de cold face (imersão) e na mesa de tilt .

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O grupo com AIDS apresentou resultados similares ao grupo controle, tanto no repouso quanto em resposta ao cold face e teste tilt. Já o grupo HIV apresentou resposta diferente em repouso e em ambos os testes, com indicação de alteração no balanço simpato-vagal (hiperatividade simpática e disfunção parassimpática). Dessa forma os autores concluíram que a HAAR poderia corrigir a função autonômica em indivíduos com AIDS, e destacaram que os estudos prévios que observaram disfunção autonômica incluíram pacientes com AIDS apenas sem uso de HAAR, sugerindo que doenças oportunistas observadas com o avanço da doença poderiam desempenhar papel fundamental na gênese dessa disfunção. No entanto, apesar disso, os resultados obtidos no estudo com pacientes HIV sem doenças oportunistas apontam para um prejuízo na modulação autonômica, que foi justificado por um possível efeito do HIV no sistema nervoso autônomo, indicando neurotropismo. Por outro lado, Lebech et al. [10], ao comparar a VFC de 16 pacientes HIV sob uso de HAAR a 12 indivíduos controles, observaram menor VFC nos pacientes, evidenciada por menor RRdp, rMSSD e HF. Os autores propuseram que além do efeito neurotrópico proposto anteriormente em pacientes HIV virgens de medicação, a patogênese do desequilíbrio autonômico também poderia ocorrer devido à depleção do DNA mitocondrial neuronal e inibição da DNA polimerase, causados pelo uso de HAAR. Os achados de Lebech et al. [10] foram corroborados pelo estudo desenvolvido por Askgaard et al. [29], onde o principal achado foi a presença de disfunção autonômica em um grupo de 97 pacientes HIV com carga viral suprimida devido a HAAR comparado a indivíduos controle (n = 52). Além disso, análises de correlação indicaram que o desequilíbrio autonômico não está relacionado ao tempo de infecção pelo HIV, cópias de RNA virais, contagem de células  CD4+ ou duração da HAAR, mas sim com níveis elevados de glicose e hipercolesterolemia, que são efeitos adversos associados à HAAR. De forma similar, Chow et al. [27] mostraram fraca correlação entre carga viral de HIV e a função autonômica. Dentre os estudos encontrados na literatura que se referem à avaliação da regulação autonômica cardíaca em portadores do HIV através de VFC, o máximo a que alguns autores chegaram foi realizar a mensuração durante o repouso [10-12] ou em resposta a tilt test [9]. Não foi possível localizar estudos que tivessem observado a VFC em resposta ao exercício físico, fosse ele máximo ou submáximo. Referente a atividades físicas, somente foi encontrado um estudo transversal realizado por Spierer et al. [14], em que foi encontrado melhor perfil autonômico de pacientes HIV ativos quando comparados a sedentários. Baseando-se nesses resultados [14] e sabendo-se que o controle vagal da FC desempenha papel cardioprotetor importante durante o exercício físico, que por si só, é uma variável que acarreta modificações no funcionamento do sistema cardiovascular e em seus mecanismos de ajuste autonômico [30-33], torna-se

importante a análise da VFC durante e após o exercício físico em pacientes soropositivos. O que permitiria, ao menos, uma análise adicional e não invasiva do controle neural da frequência cardíaca em resposta à infecção pelo HIV.

Conclusão Baseando-se nos estudos apresentados, é possível observar que os resultados disponíveis sobre prevalência, padrão e evolução da disfunção autonômica associada ao HIV são conflitantes. Levando em consideração que a HAAR proporcionou aumento de sobrevida e consequentemente de tempo de doença, associada a menor incidência de doenças oportunistas e menor quantidade de cópias de RNA virais, seria plausível supor que a HAAR tenha alterado o curso natural e a gênese da disfunção autonômica, não mais associada como antes ao HIV/AIDS por si só, mais sim por efeitos adversos comuns a um maior risco cardiovascular. Essa mudança ocorrida poderia justificar as controvérsias e dificuldades observadas na tentativa de caracterizar a disfunção autonômica observada em pacientes soropositivos, inclusive seria possível classificar os estudos em pré ou pós era-HAAR.

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Revisão A mioglobina: oferta de oxigênio no músculo Myoglobin: provision of oxygen in muscle Flávio Inácio Bachini*, Mauro Lucio Mazini Filho*, Felipe José Aidar*, Rosimar da Silva Salgueiro**, Dihogo Gama de Matos*** *Programa de Pós Graduação Strictu Sensu em Avaliação das Actividades Físicas e Desportivas – UTAD, Portugal, **Universidade Salgado de Oliveira, ***Programa de Pós Graduação Strictu Sensu em Avaliação das Actividades Físicas e Desportivas – UTAD, Portugal, Laboratório de Avaliação Motora da Universidade Federal de Juiz de Fora/MG

Resumo

Abstract

O pico de VO2 ou VO2max é definido como a capacidade máxima de utilizar o oxigênio, mesmo no aumento da potência, sendo um parâmetro utilizado para medir a capacidade física, mas que ainda apresenta aspectos duvidosos em relação às variáveis que podem contribuir para sua manifestação. O VO 2max é limitado pelo sistema de transportes de oxigênio, por fatores centrais e periféricos. O fator central preponderante é a capacidade cardíaca, já em termos periféricos o VO2max é limitado pela oferta de O 2 nos músculos e não pela capacidade mitocondrial. A mioglobina é uma proteína responsável pelo transporte e armazenamento de oxigênio dentro dos músculos, maximizando a captação do mesmo para as células. O músculo é dependente da associação entre O 2 e mioglobina para atingir valores de captação máxima durante o exercício. A escolha da mioglobina como tema principal deve-se a pouca discussão da sua importância dentro de um tema bastante explorado e sua ligação com o VO 2max . Assim, esta revisão focará a mioglobina que parece limitar o VO2max . Concluiu-se que não há durante o exercício déficit de oxigênio nos músculos, há, sim, uma limitação ao transporte via mioglobina e que esta facilita o transporte de oxigênio na célula quando há redução da concentração intracelular de oxigênio.

VO2 peak or VO2max is defined as the maximum capacity to use oxygen, even with the increase in power, being a parameter used to measure the physical capacity, although it still has questionable aspects regarding the variables that may contribute to its manifestation. Te VO2max is limited by the system of oxygen transport, by both central and peripheral factors. Te predominant central factor is the cardiac output, while in terms of peripheral factors the VO2max is limited by the supply of O 2 in the muscles, and not by mitochondrial capacity. Myoglobin is a protein responsible for transport and storage of oxygen in the muscles, maximizing its uptake for the cells. Te muscle is dependent on the association between O2 and myoglobin to reach values of maximum oxygen uptake during exercise. Te choice of myoglobin as the main subject is due to the little discussion of its importance in a considerably explored topic and its connection with the VO 2max . Tus, this review focused on the myoglobin, which seems to limit the VO2max . It was concluded that there is no deficit of oxygen in the muscles during the exercise, but a limitation in the transport via myoglobin, which facilitates the transport of oxygen in the cell when there is a reduction in the intracellular concentration of oxygen.

Palavras-chave: mioglobina, músculo, oxigênio.

Key-words: myoglobin, muscle, oxygen.

Recebido em 15 de abril de 2011; aceito em 18 de agosto de 2011. Endereço para correspondência: Dihogo Gama de Matos, Rua Jornalista Carlos Tito, 40, 25811-160 Três Rios RJ, Tel: (24) 81126169, E-mail: [email protected]


Introdução O pico de VO2 é definido como a capacidade máxima de utilizar o oxigênio, mesmo no aumento da potência [1], sendo um parâmetro utilizado para medir a capacidade física [2]. Os termos VO2max e pico de VO2 são usados como sinônimos. O VO2max é limitado pelo sistema de transportes de oxigênio, por fatores centrais e periféricos. O fator central preponderante é a capacidade cardíaca [3]. Em termos periféricos o VO 2max é limitado pela oferta de O2 nos músculos e não pela capacidade mitocondrial [3,4]. No paciente portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), o pico de VO 2, com o auxílio de um oxímetro, é utilizado para determinar a capacidade física e a dessaturação durante o exercício tendo por objetivo avaliar a oxigenioterapia na melhora do rendimento físico [5]. Este método é importante e seguro para prever o pico de VO2 durante a reabilitação em pacientes com Síndrome da Fadiga Crônica [2]. Além disso, pacientes submetidos à esofagectomia, a avaliação da capacidade física em situação pré-operatória é importante para prever as chances de mortalidade e morbidade pós-operatórias, pois pacientes com pico de VO2 menores apresentaram complicações cardiopulmonares [6]. Nem sempre é possível atingir o pico de VO2 para pacientes e sedentários. Nesta população, o VO2max é limitado por fatores centrais e periféricos no sistema de transportes de oxigênio. O fator central preponderante é a capacidade cardíaca [3]. O periférico é limitado pela oferta de O 2 nos músculos [3,4]. A obtenção dos valores de pico de VO2 pode sofrer variações do esforço físico, da dor, da falta de ar e fadiga, assim, muitos pacientes falham em conseguir tais valores, como no caso de obesos [1]. Além disso, o uso de medicamentos baseados em cafeína e beta-bloqueadores pode alterar a frequência cardíaca e prejudicar os resultados obtidos nos testes de esforço [7]. Mesmo a tentativa de predizer o pico de VO 2 através de uma relação logarítmica entre a captação de O 2 e a ventilação minuto que é denominada de curva de eficiência da captação de oxigênio (OUES), demonstrando que o uso clínico para pacientes obesos não é eficiente para predizer a sua capacidade física [1]. Contudo, pode-se prever a capacidade física de homens sedentários ou moderadamente ativos através da escala de percepção de esforço em uma equação definida como: VO2max (ml/min) = 1.19 W RPEpernas15 – 15.84 idade + 13.06 peso + 1365; no qual W RPEpernas15 é a potência desenvolvida enquanto a escala de percepção de esforço (RPE) está em 15 ou acima dela [7]. É uma escala subjetiva e não confiável porque traz consigo parâmetros objetivos. E em indivíduos com baixo desempenho e alto risco de desenvolver doenças, pode-se estimar o gasto metabólico (ME) baseado na idade, gênero, índice massa corpórea, frequência cardíaca de repouso e o escore da atividade física [8]. odos estes métodos de se avaliar a capacidade física falham por basearem-se em parâmetros como escala de esforço e frequência cardíaca.

241

Os métodos apresentados aqui para prever VO 2 de pico ou máximo não relacionam este parâmetro diretamente a captação e transporte de oxigênio pelo corpo. Portanto, não há uma fórmula que relacione VO2 de pico ou máximo, resistência das membranas celulares, plasmas sanguíneos e celulares, hemácias e mioglobinas. As estruturas, como a hemoglobina e a mioglobina, desempenham um papel importante para a captação de oxigênio no pulmão e nos tecidos até as mitocôndrias e são algumas das responsáveis pela entrada e saída de oxigênio no corpo humano [4]. Em um modelo de estudo que descreve o fluxo de oxigênio do meio ambiente até as mitocôndrias numa cascata de resistência em série e negligencia a curva de dissociação do oxigênio-hemoglobina apresenta três resistências: 1) transporte de oxigênio pela circulação; 2) difusão periférica e perfusão; e 3) capacidade mitocondrial. Neste modelo foi possível calcular as três resistências no que diz respeito ao VO2max . Assim, o transporte de oxigênio é responsável por 70% da resistência total, e a perfusão, difusão periférica, e a capacidade mitocondrial são responsáveis por 30% [9]. A esta resistência ao O2 seguem os obstáculos enfrentados pelo transporte nos músculos e pulmão na tabela I abaixo: Tabela I - Obstáculos para o transporte de oxigênio nos pulmões e músculos. Processo

“Input” reduzido O2 disponível reduzido Limitação da difusão Não uniformidade Shunts

Pulmões

Hipoventilação

Músculos Fluxo sanguíneo muscular reduzido

Hipóxia inspiratória Hipoxemia arterial Alveolar-capilar

Capilar-mitocôndria Metabolismo/perfusão

Ventilação/perfusão Direita para esquerda, coração Arteriovenoso ou pulmão

Fonte: Wagner [11].

No músculo, o principal responsável pela captação, armazenamento e transporte de O2 é a mioglobina e parece ter uma relação com o VO2max . Devido a pouca discussão sobre o assunto, esta revisão focará o papel da mioglobina no transporte de O2 e, consequentemente, entendendo essa dinâmica poderá ser percebido a sua importância [4,10-12]. Assim, esta revisão focará a mioglobina que parece limitar o VO2max [4].

A mioglobina Após a entrada do oxigênio pelos pulmões e carreamento pela hemácia, o oxigênio para chegar ao interior da fibra precisa dissociar-se da hemoglobina, difundir pelo plasma sanguíneo, ultrapassar a barreira capilar, interstício e sarcolema. A partir daí mover-se até a mitocôndria [11]. Neste percurso,


242

a resistência da difusão e o fluxo de oxigênio são importantes no transporte do mesmo até a mitocôndria [10]. A proteína que exerce o papel de transporte e armazenamento de oxigênio dentro dos músculos é a mioglobina [12]. A mioglobina é encontrada no músculo esquelético, cardíaco e liso [13,4]. É uma hemeproteína citoplasmática composta por uma única cadeia de polipeptídeo de 154 aminoácidos. Inativa o óxido nítrico e liga-se reversívelmente com o oxigênio e tampona-o, facilitando o seu transporte até a mitocôndria, além de servir como um reservatório de oxigênio em condições de anóxia e hipóxia, e aumentar a fosforilação oxidativa. endo com a hemoglobina uma origem ancestral de 500 milhões de anos atrás [14,4]. Em comparação com a hemoglobina, a mioglobina tem maior afinidade pelo oxigênio [14] (Figura 1): Figura 1 - Comparação entre a curva hiperbólica da mioglobina e sigmóide da hemoglobina. As curvas demonstram que a mioglobina tem maior afinidade pelo oxigênio do que a hemoglobina. 100 Mioglobina

o ã ç a r u o t i a n s ê g e i d x l o a u e t d n e c r e P

80 60

Hemoglobina

40 20 0

0

20

40

60

80

100

120

Po2 (torr)

Fonte: Ordway & Gary [14].

Mioglobina no miócito A pressão do oxigênio nos pulmões e posterior perfusão e difusão até as mitocôndrias aumenta com o exercício se comparado com o repouso (Figura 3) , sendo a mioglobina responsável por maximizar a captação de oxigênio para a célula, e um importante fornecedor de oxigênio no músculo [15,16]. O músculo é dependente da associação entre PO 2-mioglobina para atingir valores de captação máxima de oxigênio, durante o exercício, havendo um limite de suprimento de O2 [15]. O aumento de demanda por oxigênio nos músculos durante o exercício leva o aumento da transferência de O 2 das hemácias para as mitocôndrias pela mioglobina [17]. Assim, por exemplo, o treinamento em ratos aumenta a concentração de mioglobina no coração em torno de 3 a 5 vezes mais para aumentar o transporte até o mitocondrium [18]. O aumento do VO2max está ligado ao aumento da atividade da citrato sintase, da densidade capilar [19] e da capacidade de difusão do oxigênio [15]. Portanto, a mioglobina pode ter um importante papel no tecido hipóxico por apresentar maior capacidade de difusão do oxigênio do que em normó-

xia [15]. A concentração intracelular de O 2 diminuída no músculo pode estar relacionado à redução do VO 2max e um maior consumo mitocondrial de O 2 [4,20]. Por isso, redução na capacidade de difusão da mioglobina pode contribuir para a redução do VO 2max [4, 15,20]. A mioglobina é importante para o transporte, armazenamento e captação de O2 no músculo, assim pode favorecer o transporte de O2 no músculo e não permitir locais de anóxia durante o exercício. No início do exercício cerca de 50% dos estoques da mioglobina associados ao oxigênio são utilizados (2 – 3 mmHg, precisamente 2.3 orr na temperatura de 37 ºC e pH 7), chamado de P 50 [4,21]. Seria esperada uma queda contínua da PO2 no exercício, mas o que se observa é um aumento da concentração de oxigênio até um limite em que se mantém constante [22]. A PO 2 constante demonstra não haver relação direta com a queda de pH intracelular e com o aumento de saída celular do lactato [23]. Porque em P 50, a mioglobina torna-se mais efetiva para liberar oxigênio, retardando a queda da PO 2, portanto, é importante para manter a PO2 intracelular acima do ponto no qual se torne limitante à respiração celular [24]. Em situação de hipóxia, contudo não pode ser excluída a importância da queda da PO 2 sistêmica e, assim, aumentar os níveis da epinefrina arterial, consequentemente, a glicólise e, por fim, os níveis de produção de lactato intracelular [23]. Em relação à fosforilação oxidativa, a tensão de oxigênio intracelular não tem papel regulatório direto porque não há interação entre pH e concentração de PCr. O oxigênio apenas age como um substrato para a respiração celular in vivo [24]. Figura 2 - Comparação da cascata de oxigênio em repouso e em exercício de extensão de joelho demonstrando como a pressão de oxigênio varia do ar ambiente até as mitocôndrias.

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Exercício máximo (de Richardson et al. 1995) Repouso

Ar 149

) g H m m ( o i n ê100 g i x o e d l a i c r a 50 p o ã s s e r P

Alveolar 120 Arterial 115 105

103

Capilaridade principal 44 34 37,5 Mioglobina associada 3,1

0 Atmosfera

Fonte: Richardson et al. [16].

Mitocondria


Mioglobina no cardiomiócito A demanda cardíaca tem relação direta com o VO2max , portanto é razoável pensar quais seriam as estruturas responsáveis por essa relação, que poderia ser a hemoglobina, a densidade capilar, a viscosidade sanguínea e a mioglobina [18]. Em condições de disponibilidade normal de oxigênio e aumentando a demanda energética com estímulo adicional de dopamina, a PO2 é suficiente para saturar a mioglobina com oxigênio e o O2 não agir como regulador chave ao aumento da respiração celular, portanto a difusão de oxigênio não limita a adaptação da fosforilação oxidativa ao aumento da frequência cardíaca [25,26]. O NADH parece realizar essa função [26]. Contudo quando há redução da disponibilidade de oxigênio durante aumento de demanda energética do coração, a mioglobina tem importante papel [27] no aumento da velocidade de transporte do oxigênio [28]. Pode-se verificar uma queda da disponibilidade de oxigênio no sarcolema e uma concentração constante de oxigênio no centro do cardiomiócito quando a captação de O 2 da célula aumenta em cerca de oito vezes devido a um aumento de demanda energética [10,27]. Neste processo, a velocidade de transporte pela difusão facilitada da mioglobina pode ser dificultada pelo aumento da geração de calor devido à contração muscular [28]. No entanto, outro estudo demonstra que a mioglobina pode não interferir na difusão e transporte de oxigênio, já que a inativação da mioglobina em situação de hipóxia ou aumento do trabalho cardíaco não induziram alterações na respiração celular, bioenergética e função contrátil [29]. Assim, a hipótese que a mioglobina tem papel importante de transporte do sarcolema para o centro do cardiomiócito em momentos de aumento da demanda energética e redução de disponibilidade de oxigênio parece ainda precisar de estudos que a comprovem, já que em hipóxia e aumento do trabalho cardíaco não houve alterações metabólicas nos cardiomiócitos. Em coelhos, por exemplo, a frequencia cardíaca a 120 bpm, parece que o cardiomiócito está bem oxigenado e o O 2 global parece ser suficiente [25]. Além disso, com a concentração de mioglobina o músculo não aumenta em treinamento com pouca carga e hipóxia [15]. O que pode ser explicado pelo fato que em ratos mutantes que não tem a presença de mioglobina no coração múltiplos mecanismos compensatórios podem surgir, tais como: aumento do fluxo coronariano basal e de reserva, aumento da densidade capilar, hematócrito e, assim, com o não comprometimento energético do coração todos estes fatores parecem manter o fluxo de oxigênio do capilar para a mitocôndria nos vertebrados terrestres permitindo que a vida continue [30,24]. Portanto, a mioglobina até pode aumentar a oferta de O2, mas não é essencial para a vida.

Conclusão A escolha da mioglobina como tema principal deve-se a pouca discussão da sua importância dentro da cascata de

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resistência ao oxigênio e sua ligação com o VO 2max . Pode-se verificar que não há durante o exercício déficit de oxigênio nos músculos, há, sim, uma limitação ao transporte via mioglobina e que esta facilita o transporte de oxigênio na célula quando há redução da concentração intracelular de oxigênio. A mioglobina parece realizar suas atividades em torno de 50% de saturação para manter a sua capacidade de tamponar o oxigênio e levá-lo até a mitocôndria. Mesmo em tecidos pouco oxigenados a mioglobina acelera a sua velocidade de transporte para não permitir locais de anóxia na célula. Somado a isso, ainda há o oxigênio livre que parece suprir a célula suficientemente em situações de aumento de demanda na energética cardíaca.

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Normas de publicação Fisiologia do Exercício A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício é uma publicação com periodicidade bimestral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das áreas relacionadas à atividade física. Os artigos publicados na Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício poderão também ser publicados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revista os autores já aceitem estas condições. A Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício assume o “estilo Vancouver” (Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em inglês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponivel, em inglês, no site de Atlântica Editora em pdf). Os autores que desejarem colaborar em alguma das seções da revista podem enviar sua contribuição (em arquivo eletrônico/e-mail) para nossa redação, sendo que fica entendido que isto não implica na aceitação do mesmo, que será notificado ao autor. O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou retorno de acordo com a circunstância, realizar modificações nos textos recebidos; neste último caso não se alterará o conteúdo científico, limitando-se unicamente ao estilo literário.

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Fisiologia Do Exercicio 2011

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