Fisiologia de La Oclusion

Importancia de la Fisiología de la Oclusión

Oclusión

El término oclusión dental se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y parafunción. Sin embargo el término no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.

Fisiología

La Fisiología es la ciencia biológica que se ocupa del estudio de las funciones orgánicas de los seres vivos. Lo que hace esta disciplina es reunir los principios de las ciencias exactas e ir otorgándoles sentido a las interrelaciones e interacciones de los elementos básicos que componen un ser vivo, con su entorno, explicando además el porqué de las diferentes situaciones en las que se puedan encontrar estos elementos. Fisiología de la oclusión

Se define como una oclusión en la cual existe equilibrio funcional o un estado de homeostasis en los tejidos del sistema masticatorio. El proceso biológico y los factores ambientales y locales están en balance. Importancia Importanci a de la Fisiología de la oclusión

Está basada en los siguientes aspectos:  

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Movimiento de cierre sin interferencia. Distribución de fuerzas en ambos lados de forma igual en el máximo número de dientes y en un grado razonable de retrusión. Masticación fácil e igual a ambos lados. Fuerzas dirigidas en sentido axial en los dientes.

Relación Céntrica

Se considera que la relación céntrica es aquella posición en la que el eje intercondilar se encuentra en sus posiciones limítrofes posterior, superior y media. Se le ha Morfología dentaria

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considerado a la relación céntrica como una relación relación forzada al igual que todas las relaciones limítrofes mandibulares siendo la única que puede repetirse estáticamente. Manipulada correctamente, la mandíbula puede ser colocada en una posición de relación céntrica en las que los respectivos cóndilos estén en el lugar más superior y posterior con relación a sus superficies articulares. Teóricamente, en esta posición la mandíbula se ubicará pasivamente hacia arriba y abajo con un movimiento de bisagra alrededor de un eje que pasa por ambos cóndilos. Gracias a que esta posición en funcional dada por ligamentos y músculos; a partir partir de la cual la mandíbula puede abrir hasta 2.5 cm girado sobre el eje intercondilar sin presentar traslación.

Oclusión Céntrica

Esta es una posición determinada por la máxima intercuspidación de los dientes, esta es la posición vertical y horizontal de la mandíbula en la cual los dientes superiores e inferiores logran su mejor intercuspidación, es una relación diente diente a diente, guiada por la relación de las superficies oclusales de los dientes. Esta posición está sujeta a cambios por alteraciones en las superficies oclusales. Plano Oclusal

Es la superficie dada por el conjunto de superficies oclusales e incisales en los arcos dentarios. También conocido como curva de oclusión, corresponde a una superficie imaginaria que toca todos los bordes y protuberancias contactantes de los dientes, es en realidad, la combinación de las curvas de compensación en los planos sagital y frontal (Spee y Wilson o Monson), y el plano que forma la curva incisiva (curva que describen los bordes incisales inferiores, sobre todo en el adulto).








los arcos. Cuando los modelos están bajos la parte posterior de los arcos terminará teniendo contactos intensos. Esto se cumple especialmente cuando se usa un eje de bisagra arbitrario para montar los modelos en articulador.

Plano de Oclusión

Presentación del plano de oclusión

Cúspide de Apoyo

En la oclusión entre los antagonistas de ambas arcadas, las relaciones son de dos tipos fundamentales, en cualquiera de ambos casos, una protuberancia dental (cúspide o borde incisal) hace contacto con alguna zona deprimida d eprimida opuesta. Se consideran cúspides de apoyo las estructuras dentarias protuberantes que durante la oclusión hacen contacto y se deslizan sobre zonas deprimidas o planas antagonistas, son ellas las cúspides palatinas de los premolares y molares maxilares max ilares y las cúspides cús pides vestibulares de los premolares y molares mandibulares; se añaden la cúspide del canino








Cúspides de apoyo (puntos negros). Contenciones proximales formadas por los rebordes marginales a) Hemiarco superior. b) Hemiarco inferior. (Los hemiarcos se ilustran a partir de los caninos). Normalmente los contactos centrales de tales estructuras con sus antagonistas, determinan la altura intermaxilar o “dimensión vertical oclusiva” ( subnasal-gnation). Guía Condilar

La guía condilar está formada por la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal sobre la que se desliza el complejo cóndilo-disco durante los distintos movimientos mandibulares. Junto con las estructuras anatómicas dentarias es otro factor determinante para el establecimiento de determinados patrones de contacto antagonistas (oclusivos), durante los movimientos funcionales de la mandíbula. En el lactante prácticamente no existe la eminencia articular del temporal y la fosa mandibular del temporal es plana y está orientada hacia ha cia afuera, afuer a, por lo que la guía condilar es casi nula y aumenta a causa de las exigencias funcionales de la articulación temporomandibular, que se hacen más complejas con la aparición de los dientes y, por consiguiente, con el aumento de la función masticatoria. En el desdentado vuelve a reducirse. Cuando el cóndilo sale de la posición de relación céntrica (RC), desciende a lo largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El grado de desplazamiento de arriba abajo con la protrusión de la mandíbula depende de la inclinación de la eminencia articular. Si la superficie está muy inclinada, el cóndilo seguirá un camino con menos inclinación vertical.








desplaza en una protrusión recta de atrás adelante. Esto se debe a que la pared medial de la fosa mandibular suele ser más inclinada que la eminencia articular de la fosa justo por delante del cóndilo. Los dos ATM proporcionan la guía para la parte posterior dela mandíbula y son los principales responsables del carácter del movimientos mandibular posterior. Así pues, se las denomina FCP (factores de control posteriores) del movimiento mandibular. A la guía condílea se la considera un factor fijo, puesto que en el paciente sano se mantiene inalterable.

Los registros gráficos demuestran que la trayectoria condílea en el plano sagital adopta la forma de una S alargada. Guía Condilar Lateral

Ésta realiza movimientos laterales y son en el momento en que uno de los cóndilos se proyecta hacia la parte externa de la cavidad glenoidea dirigiendo la mandíbula hacia un lado. De la misma manera que las ATM determinan o controlan el modo en que se desplaza la parte posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve la porción anterior. Cuando la mandíbula efectúa una protrusión o un movimiento lateral, los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares son los que la determinan. La inclinación de estas superficies linguales determina el grado de movimiento vertical de la mandíbula. Si las superficies son muy inclinadas, la parte anterior de la mandíbula seguirá un trayecto muy inclinado. Si los dientes anteriores tienen poca sobremordida vertical, proporcionarán poca guía vertical al movimiento mandibular. Guía Condilar Horizontal

Se da durante movimientos protrusivos y retrusivos que llega a presentar la








Guía Anterior

Es el efecto que provoca el deslizamiento de los bordes incisales de los incisivos y puntas cuspídeas de los caninos inferiores por las caras palatinas de los dientes antagonistas anterosuperiores. La guía anterior está compuesta por la guía incisiva y las guías caninas (existen con independencia una de las otras). El principio básico de la oclusión funcional (mutuamente protegida) plantea que los dientes posteriores protegen a los anteriores en posición de máxima intercuspidación (la fuerza oclusiva mayor recae sobre los dientes posteriores) y los anteriores protegen a los posteriores en las excursiones mandibulares (cuando comienza el movimiento mandibular, los contactos entre los dientes anteriores provocan una desoclusión posterior inmediata) La guía anterior tiene mayor influencia en los mecanismos de la desoclusión que la articulación temporomandibular en relación con las piezas dentarias posteriores. La relación de los incisivos es de un diente a dos dientes, con la excepción del incisivo central inferior, que guarda una relación de uno a uno. La relación no se establece por contacto directo sino a través de una situación de máxima aproximación. En el movimiento protrusivo deben trabajar los dientes incisivos centrales y laterales superiores contra los incisivos inferiores produciendo desoclusión del resto de los dientes. Se le conoce también como Guía Incisiva. La guía anterior se determina por la superposición vertical y horizontal de los dientes anteriores, y controla la cantidad de desoclusión durante los movimientos excéntricos.

Traslape Vertical u Overbite

Es la distancia que guardan los dientes sobre sus antagonistas en dirección vertical. Especialmente los bordes incisales de los incisivos superiores y los inferiores. La distancia promedio es de 2mm.










Traslape Horizontal u Overjet

Es la proyección de los dientes hacia sus antagonistas en un plano horizontal el cual se orienta según las superficies incisales de los dientes anteriores superiores e inferiores. La distancia promedio es de 2mm.

Guía Canina

Se refiere a los recorridos que efectúan la punta cuspídea de cada canino inferior sobre la superficie palatina de su antagonista superior. Es necesario aclarar que al hablar de guía canina se debe especificar si es derecha der echa o izquierda, porque po rque a diferencia de la protrusión, los movimientos de lateralidad pueden ser en ambos sentidos: derecho e izquierdo, con una relativa independencia entre ellos; por lo que en un paciente puede presentarse una guía canina en lateralidad derecha der echa y no en izquierda, y viceversa. vicever sa.








Las curvas de compensación del plano oclusal tienen importancia en la distribución correcta del esfuerzo masticatorio sobre el órgano de sostén del diente en efecto, dichas curvas permiten que el arco inferior pueda encontrarse con el arco superior y al producirse la oclusión permiten como elemento compensatorio, que el esfuerzo masticatorio sobre el órgano de sostén sea uniforme. Bonwill (1899) fue el primero en establecer que las arcadas podían acomodarse en un triángulo equilátero de 4 pulgadas por cada lado. El triángulo de Bonwill se forma por dos líneas que parten de la línea media a nivel del punto incisivo inferior al cóndilo de cada lado y otra línea que une dichos cóndilos. Sin embargo, los anatomistas actuales creen que estas medidas pueden ser diferentes, de todas maneras el llamado triángulo de Bonwill es el fundamento para la construcción de los articuladores anatómicos. Posteriormente Von Spee observó que las cúspides y las crestas incisales de los dientes presentaban un alineamiento curvo, cuando las arcadas eran vistas desde un punto opuesto a los primeros molares, este alineamiento es conocido como la curva de Spee y únicamente se halla en los planos sagitales. Se trata de una curva de débil convexidad inferior, que une las cimas de las cúspides vestibulares desde el canino hasta el último molar. Spee la estudió en el arco inferior; pero también se describe en el arco superior con idéntica significación. Más tarde Manson en 1920, estableció una conexión entre la curvatura en planos sagitales y las curvaturas de compensación correspondientes en los planos verticales y sugirió que la arcada inferior se adaptaba al segmento curvo de una esfera de 10,15 cm de radio. Es una curva en sentido transversal, de discreta convexidad inferior que contacta tangencialmente a las cúspides vestibulares y linguales de los dientes posteriores de ambos hemiarcos dentarios.








En el sistema dentario temporal no hay curva de compensación debido a que la distancia del plano oclusal a la altura de los cóndilos es muy reducida y esto determina a su vez que los dientes temporales no presenten inclinación con respecto al plano oclusal.

Curva de compensación en el plano sagital o de von Spee.

Curva de compensación en el plano frontal o de Wilson o de Monson.

Curvas de Compensación de Cada Diente

Cuando se observan los dientes posteriores tanto superiores como inferiores en








1. Cualquier segmento de un diente presenta una superficie redondeada. Con la excepción de los dientes desgastados o fracturados. 2. Los dientes están alineados en arcos. 3. La línea que bisecta longitudinalmente al diente es propiamente una línea curva. 4. El arco dentario, que en si es una curva, presenta a su vez disposiciones curvas, llamadas de compensación. 5. El arco inferior logra ponerse en total contacto con el arco superior en base a Las curvas de compensación. 6. Las superficies oclusales e incisales de los dientes de ambos arcos se disponen de tal manera que constituyen planos curvos, o sea, una curva de compensación oclusal. Relación con otras ramas 

Prótesis:

Antes de iniciar un tratamiento restaurador, el operador debe determinar las relaciones oclusales, si son adecuadas o no, para lo cual debemos realizar un exhaustivo análisis de la oclusión del paciente en caso que presente interferencia se elimina previo el tratamiento restaurador. En prótesis totales se reconstruye al paciente en base una oclusión bilateral balanceada, ya que se requiere que las fuerzas ejercidas durante la masticación sean repartidas equitativamente sobre el reborde edéntulo. En coronas y puentes fijos debemos tomar en cuenta la fisiología de las escuelas de oclusión en la cual vamos a restaurar al paciente, así como también los factores de la oclusión vistos anteriormente. 

Operatoria:

En general al restaurar un diente en odontología operatoria se debe hacer en cuenta a su forma y función, protegiendo los tejidos de soporte de los dientes lo cual logramos a través de una correcta reproducción de la relación de contacto, los contornos vestibular, lingual, oclusal, proximal y la terminación del margen gingival.








Las maloclusiones maloclusiones de tipo deformante que no pueden ser solucionadas con ortodoncia se resuelven con la cirugía, ya que estas no son de origen dentario sino óseo. 

Materiales dentales:

Las restauraciones oclusales deben tener aproximadamente la misma dureza y potencial de desgaste de los dientes, ya que de otra manera las restauraciones se desgastarían rápidamente con una serie de inconvenientes posteriores como serian la migración dentaria, las interferencias oclusales, extrusiones dentarias, etc.

Escuelas de la Oclusión

Existen muchos concepto y técnicas sobre la oclusión, por esto se crearon varias escuelas sobre la oclusión las cuales comenzaron a funcionar con diferentes principios de acuerdo a diversos conceptos de funcionalidad, pero todas las escuelas con un principio en común, lograr la mayor estabilidad intermaxilar tanto en relación céntrica como en movimientos excursivos. 

Escuela de Gnatología:

Como su nombre lo indica la escuela de Gnatología no solo se refiere a la oclusión de los dientes de manera individual sino al estudio de todo el sistema estomatognático indiferente de si se mira este desde el punto de vista de rehabilitación sobre dientes naturales o implantes oseointegrados, o si se mira desde el punto de vista ortodóntico. A mediados de 1920, McCollum y sus colaboradores adoptaron el término gnatología y fundaron la sociedad gnatológica de california. Esta sociedad descubrió que se podría encarar un método más positivo de localizar el eje transverso de rotación mandibular. Al referirse a los dientes, McCollum comento que los factores biológicos de la masticación están no solo en la dentición sino también en otras áreas y que la articulación










Los seguidores de esta escuela sostenían que la oclusión céntrica no era el final del movimiento masticatorio sino meramente el punto en que el movimiento masticatorio cambia su dirección vertical y lateral.

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Escuela Céntrica Larga:

El concepto de Pankey Mann-Schuyler, se basa en la función de grupo. La idea científica sobre esta función de grupo es que una cierta cantidad de fuerza lateral ejercida sobre los dientes posteriores ejercería, durante la función y dentro de una tolerancia fisiológica el necesario estimulo periodontal y hasta podría repartir la carga oclusal entre un determinado número de dientes. Con este concepto de rehabilitación oral se trató de cumplir los principales objetivos de la salud óptima, eficiencia masticatoria, comodidad y estética.








Conclusiones

El conocimiento de los conceptos relacionados con la oclusión, es básico dentro de la práctica profesional, puesto que en muchas ocasiones el éxito de un tratamiento dental, dependerá de que integre la terapéutica dental, al equilibrio natural del Sistema Gnático, preservando la capacidad funcional y manteniendo la salud del aparato masticador. Hoy en día con el avance científico y tecnológico se realizan investigaciones acerca del complejo funcionamiento de los distintos elementos de este sistema, los cuales lamentablemente en muchas ocasiones no son considerados por el Odontólogo General y los dientes son tratados como entidades independientes ocasionando el fracaso del tratamiento y poniendo en riesgo el equilibrio del mismo, desencadenando una serie de trastornos que serán diagnosticados a largo plazo, cuando las lesiones a las estructuras del sistema gnático sean severas.








Bibliografía

DOS SANTOS, José. Oclusión principios y conceptos. 1ª edición. Caracas: Actualidades medico odontológicas latinoamericanas, año 1992. ASH, Major M. Anatomía dental, fisiológica y oclusión de Wheeler. 7ª edición. Editorial Interamericana, año 1996. http://es.wikipedia.org/wiki/Oclusi%C3%B3n

Fisiologia de La Oclusion

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