Fisiologia de la Fonacion Fonacion Silvia Maria Rebelo Pinho
Los aspectos básicos de la evaluación del habla en la zona de la voz son esenciales para la compresión del Proceso terapéutico involucrados. Todo eso y el diagnostico terapeuta del habla debe tener al menos una justifcación en el campo de la fsiología de la misma manera cada ejercicio debe lograrse con la constancia fsiológica. !esa"ortunadamente !esa"ortunadamente no e#iste una "órmula mágica para unir la conducta de la terapia del habla ante tantas mani"estaciones de di"erentes tipos de dis"ónias. $demá $demás s cada cada pacien paciente te y los aspec aspectos tos "uncio "uncional nales es son %nico %nicoss y distin distintos tos pued pueden en inte inter" r"er erir ir con con la ca cali lida dad d de la voz voz no dibu dibuja jado do seg% seg%n n pres presen enta tarr $lteraciones orgánica. &uando se trata de dis"onía puede re"erirse tanto a distorciones vocales de la 'se(al de laringe) "uente glotal como los *ue desde el fltro 'tracto vocal de reson esonan anci cia a del) del).. +l ,$- ,$-P/ P/L$ L$& &00- la "uen "uente te glot glotal al y el fltr fltro o per permite mite Pro"esionales de voz 'cantantes actores dobladores etc) gran versatilidad vocal patrones inumd"o# produciendo de emisión esta"adores características di"erentes. 1oy en día la terapia del habla en el área de !2be de voz también se considerará estética. ,anipular con la "uente de la salud y el fltro. Pueden ser creados en la es*uina los recursos vocales de la sensualidad la producción de la voz entrecortada3 metalización el aumento de proyección vocal3 de la tensión con la voz de un ron*ueiro desgarrado etc. !el mismo modo en el teatro o el doblaje la mani ma nipu pula laci ción ón de los los aspe aspect ctos os voca vocale les s basa basada da en el cono conoci cimi mien ento to de la fsiopatología vocal ayuda mucho en la caracterización de los personajes con di"erentes 4ocales &ualidades simulando la voz de un ni(o un anciano un mosntro etc. . Lógicamente para trabajar con estética vocal no sufciente conoce conocerr la fsiol fsiologí ogía3 a3 y debe debe entend entender er la comuni comunicac cación ión como como anti anti T0!0 T0!0 incluindogestos postura corporal la e#presión "acial y la interpretación. +n cuanto a la "uente glotaca. sshi5i muestra en su e#perimento6 la ron*uera caracteza7 por vibración irregularidad en presencia de patología y 8 ou"onte glotal generando ruido accidental en baja "reciencia. 9a rugosidad vocal está relac elacio iona nado do con con la rigi rigide dezz de la muco mucosa sa *ue *ue tamb tambem emca caus usar aria ia cier cierta tass irregularidades irregularidades vibratorios vibratorios sin embargo embargo con la identifcación de ruido para alta :recuencia en vista de la gran residuos $ire durante la emisión vocal. La rigidez del sistema también puede producir la voz áspera. +l breathiness corresponde a la presencia de ruido de "ondo audible y cuya correlación fsiológica mis :recuente y precensia de "uente glotis. +#cepcionalmente podemos encontrar
breathiness antes de e#trema rigidez de la mucosa la "uente glotal de ausencia. +l asrenia o fpo"uncion vocal esta correlacionada con la debilidad vocal y poco poder en la emisión como se observa en los casos neurológicos como la miastenia gravis.
La tensión o de hiper"unción vocal asociado con el es"uerzo vocal mediante el aumento de la educacion glotal generalmente relacionado con el aumento de los m%sculos e#trínsecos de la actividad laringe causando elevaciones y la inestabilidad vocal fnalmente caracterizada por la ;uctuación de otros parámetros. +l "onoaudiologo es especialista en el área de voz d2be tiener la capacidad de integrar las dimensiones peceptivas ac%stica voz fsiológica y psicológica durante su evaluación por lo tanto su !2be juicio perceptual ser considerado por el médico en sus diagnósticos hipótesis distubios vocales en relación con estos aspectos de se(al de laringe puede ser analizada a través de los estudios de escala <$=$T con bases en sshi5i. Perceptive hallazgos de este orden implican necesariamente en resultados laringoscópicos *ue las justifcan. +n tal caos si el laringológico e#amen convencional no identifca a ninguna alteración orgánica se hace imprescindible la realización de una evaluación más detahada por laringoestroboscopia. !e &uando se piensa celebrar en particular el ejercicio se debe analizar la anatomía y las cuestiones fsiológicas. Pino sugiere analogía con los ejercicios "ísicos en su abordaje terapéutico. Los ejercicios de voz dirigidos a paciente dis"onía caracterizado por -ecesidades musculares específcos. Para la comprensión de la mayoría de estos ejercicios es importante saber claramente entre austros aspectos el papel de los m%sculos intrínsecos de la laringe en el caso de la "uente abductores aductores y tensor de los pliegues vocales y su inervación. ,ás tarde cricotiroideos m%sculos '&$P) actuar durante la respiración apertura promover cuerdas vocales. $sí *ue la "onación y *ue la &$P debe reducir su actividad entrando simultáneamente el grupo de acción m%sculos aductores6 laterales cricoaritenoides '&$L) y aitenoideos '$$). +l $$ tiene dos porciones6 m%sculos transversales a la apro#imación de las >$+= de cartílago aritenoides y oblicua *ue se acercan sus ápices el tensor de las cuerdas vocales son los m%sculos T$ 'tiroaritenoideos) compatimento y cricotiroideos interna '&T).
&uando se necesita un "uerte intensidad la actividad del m%sculo y T$ considerable sobre todo para su compartimento e#terno este compartimiento y aductor predominantemente blanca y rica en fbras contracción rápida y "atiga suscetibel. La contracción de este m%sculo compatimento posteriormente inserta en el proceso muscular del cartílago aritenoides si la "orma isométrica 'cambiando la longitud de bits y predominando en la horca). +s importante para la producción y mantenimiento la glotis frmemente.
+l compartimiento interno del m%sculo T$ predominantemente tensor y se compone principalmente de fbras blancas pero tiene una mayor concentración de mezclado rojo y su haz e#terno. Las fbras rojas son más lentos a la contracción sin embargo un poco más resistente mientras *ue las fbras mi#tas son intermedios +ste rayo se inserta más adelante en el proceso de vocal del cartílago aritenoides espasmos de "orma isotónica 'modifcando su longitud) acortando las cuerdas vocales y provocando una mayor cantidad de masa mucosa suelta a vibrar el compatimento de ? también responsable de la producción de bajo las fbras vermehas probablemente ayudan a los movimientos más refnados de las cuerdas vocales durante el habla como la aducción prolon"ada de propuestas de comunicación. Para una mejor comprensión de los tipos de fbras musculares y su "unción se se(ala *ue esta di"erenciación en su &onstitución es con afnalidade para llevar a cabo de manera más efciente las m%ltiples peticiones del cuerpo. 1ay básicamente tres tipos de fbra muscular es*uelética tipo 'rojo oscuro) tipo $ 'coloración intermedia) y el tipo @ 'blanco). &ada tipo de fbra tiene di"erentes maioriados Propiedades y m%sculos es*ueléticos contienen una mezcla de los tres tipos con di"erentes proporciones de un m%sculo a otro. Tipo fbras a vermolho.escuras como fbras musculares del muslo de pollo. &ontiene gran cantidad de mitocondrias 'responsables de la respiración celular) y la alta concentración de mioglobina 'hemoglobina muscular *ue almacena o#ígeno). +l caracteistica estas fbras y au contracción o#idativo lento lento 'metabolismo aeróbico asociado) y son resistentes a la "atiga. +l tipo @ fbras son de color blanco pálido como los m%sculos de pechuga de pollo. &ontiene menos mitocondrias y mioglobina en pe*ue(as &antidades las fbras se denominan contracción rápida o
tipo y también desemvolvem más contracción "orza además de realizar la contracción de manera más rápida3 en entant también "adigam más rápido. Las fbras tipo en relación con la fbra tipo @ son dos e#tremos. +n cuanto a la tercera tipo de fbras $ desinadas o#idativas rápidas 7 glicolítica son intermedios en la coloración el n%mero mitocondrial notamanho la velocidad de contracción y el grado de "atiga. Para el tama(o de la fbra podría tomarse más analogía comparar. =i la dimensión de la pierna de un corredor de ABB metros y un corredor de maratón. +l primer lote desemvolve de fbra >ranza rápido y en segundo lugar el rojo lento di"ícil. ABBm de la pierna del corredor y el diámetro voluminoso y grande mientras *ue el delgado y maratonist. +sto nos lleva a la siguiente pregunta6 al igual *ue un atleta desemvolve m%sculos en"atizando tipos fbras di"erentesde cantante actor actor de voz o cual*uier otro tambien voz pro"esional6 durante oiderua no actividades específcas
vocales desarrollar determinados grupos musculares fnalmente pueden aumentar la masa muscular del m%sculo vocalC /na persona de edad avanzada o portado desde surco no podía ser benefciado con ciertas +jercicios encaminados a aumentar la masa muscular de la asistencia técnicaC $ estas preguntas muchos estudios se han dirigido. 0tro concepto importante para desentra(ar esta cuestión y entender lo *ue signifca la "uerza3 la capacidad del m%sculo para producir tensión y resistencia. La tensión se aplica a la contracción muscular y la resistencia se logra cuando la misma actividad muscular realiza repetidamente en el tiempo amvas se generan por contracciones musculares. +s esencial entender *ue las contracciones musculares se re%nen de dos maneras6 isométrica e isotónica contracai contracción *ue se divide en concéntrica y e#entrica. La contracción muscular isométrica6 no presenta variación en la longitud del m%sculo. +l gasto de energía y baja y :or#a se produce en un solo ángulo. D&uándo es la contracción muscular sostenimiento durante unos segundos una contracción isométrica se celebra ejercicios respiratorios apoyo de intercostaispopostos de pinos promover el recreo sería óptimo un ejemplo del patrón de contracción citado. !el mismo modo se produce con ejercicios de sutentacao tonal nota por nota. &ontracción muscular isotónica6 muestra la variación en la longitud del m%sculo siendo más efciente para ganar "uerza y masa 'hipertrofa muscular).
+jercicios vocales alternando graves y agudos en intervalos musicales los martes jueves E o sería a los utilizados por los atletas cuando realizan ejercicios de ;e#iones bracos.*uando más alto sea el cargo. :uerza mayor ganancia y la masa con pocas repeticiones necesarias para obtener los resultados. Para el tensado de las cuerdas vocales se cree *ue el aumento de carga estaría relacionado con los ejercicios producidos progresivamente en dirección a los e#tremos de la e#tensión vocal 'tensores actividad e#trema). Para los autores el simple contracción y relajación del es"ínter glotal para medir el logro de la "uerza "ísica sin emisión vocal sería una e#celente alternativa. Por ejemplo sentado en una silla tire del asiento hacia arriba con el es"uerzo de las manos. La realización de este procedimiento simultáneamente con el descenso de la laringe por la actividad esternotiroideo muscular '+T) de "ortalecer predominantemente de los autores m%sculos de las cuerdas vocales 'aumento de carga) sin sobrecargar los m%sculos cervicales. +n el caso de los secuestradores inspiracaos e#tremas 'causando e#trema secuestro glotal) varias veces también estimular su ctividades y "uerza.
La contracción isotónica como se dijo anteriormente y se divide en concéntrica y e#céntrica. La contracción concéntrica provoca el acortamiento muscular y se produce cuando el m%sculo gana la contracción se produce en el tramo resistiendo la carga. Por lo tanto habrá aunmento el tama(o del m%sculo en vista de la mayor reclutamiento de fbras. +s un mecanismo de respuesta anaeróbica glisandos graves para versa aguda y el vicio con un má#imo de vibracaos lenguaje y 8 o labios 'donde hay aumento de la presión subglótica) propuestas por Pinho son probablemente otra opción del trabajo isotónica para tensores. $ capacidade de e"etuar o mesmo ato repetidamente com carga minima ao longo de um periodo de tempo e chamada de resistencia por e#emplo vocalizar varias vezes em tons suaves nota por nota dos graves aos agudos teoricamente propicia aumento da resistencia muscular tanto dos tensores *uanto dos adutores. =e o tempo de cada nota "or prolongado desenvolve7se contracao do tipo isometica au#iliando na "orca de contracao. -a educacao fsica os tempos de sutentacao da contracao muscular fcam em torno de AF a GBs. sugiere7se a realizacao de e#ercicios vocais de "orma analoga.
La capacidad de realizar el mismo acto en repetidas ocasiones con una carga mínima durante un período de tiempo llamó a la resistencia por ejemplo vocalizar varias veces en colores suaves tenga en cuenta para la nota de grave a agudo teóricamente proporciona una mayor "uerza muscular ambos tensores como aductor. =i se prolonga el tiempo de cada nota desarrolla contracción de tipo isometica ayudando a la contracción de la "uerza. +n la educación "ísica los tiempos sustentación de la contracción muscular son alrededor de AF a GB segundos. =ugiere a la realización de los ejercicios vocales de manera análoga. Hl alongamiento coloca la estructura muscular en estiramiento con la fnalidad de aumentar la amplitud de movimiento la e#tensión inducir ;e#ibilidad mior musculotendinosa y permitiendo *ue en este caso se utilizan las "uerzas de cizallamiento. +l estiramiento previene el dolor post7estrés previene lesiones mehora respota muscular '"uerza) y "acilita el mecanismo de respuesta aeróbica. 4ocal calentamientos deben tener esta propuesta. Para calentar el tensor de T$ se sugieren porgressivos voalizes en dirección a triplicar causando su alargamiento. D? *ué hacen los cantantes *ue se preparan para cantar. +n voz de "alsete la T$ se su"re un estiramiento pasivo para la actividad casi e#clusiva de la T&. =e cree *ue el calentamiento de los m%sculos del tracto vocal y aparato respiratorio son la misma manera importante. +n el primer caso los ejercicios de emisión prolongada *ue utilizan el bostezo la emisión Iho7hoI Papá -oel o simplemente la emisión Ihu7huI repetidmente laringe promevem descenso 'por m%sculos e#trínsecos depresores de la actividad sobre todo el esternotiroideo muscular) y la elevación y el reloj. +stirando así el tracto vocal.
+s importante estar atento de *ue el paciente comprime con :recuencia la lengua buscando el descenso de la laringe. +se procedimiento es inadecuada para generar la tensión no deseada. /na buena estrategia con el fn de proporcionar el estiramiento del tracto vocal de la laringe bajada antes de la emisión de la Ihu7huI es inspirar a la succión de aire a través de su boca como si estuviera chupando espaguetis. +stos ejercicios pueden ser asociados a vocaliza en dirección a triplicar calentando simultáneamente los tensores. +n el caso de los m%sculos respiratorios la alternancia entre la inspiración y la espiración pro"unda también puede jugar un papel importante en la "ase inicial de calentamiento vocal debido a *ue la contracción de ciertos grupos
musculares o"rece los m%sculos de estiramiento y otras estructuras tales como el tendón de dia"ragma. +l m%sculo &T es el responsable de tensar las cuerdas vocales y por tanto el m%sculo T$ para la emisión de tonos altos. =u contracción provoca la reducción de la cantidad de masa mucosa suelta a vibrar produciendo la apro#imación de la tiroide cartílago cricoides y en el movimiento de inclinaciones. +n teoría la actividad del m%sculo crico"aríngeo '&:) *ue se produce durante la inspiración sería actuar antagónicamente a la T& permitiendo su estiramiento. 9a en el vocal "ry habría un relajamiento casi completo de &T y la contracción "recuente de T$ provocando su acortamiento. La semejanza de lo *ue ocurre con un atleta *ue comienza las actividades musculares sin calentamiento previo midiendo el elongamiento causando !a(os muscular el autor sugiere *ue la realización de ejercicios de alevines o notas muy bajas sin previo estiramiento de la T$ no sería una condición ideal para m%sculos de la laringe. La realización de vocaliza previstos en dirección al "alsete agudo o sería una buena opción para calentar la T$. La isometría de la $T desde graves e incluso aguda implicaría la actividad con el aumento de la carga proporcionando teóricamente el aumento de masa y "uerza. /na sola medida de la actividad de cada uno de los m%sculos intrínsecos de la laringe es posible mediante la medición de la utilización de electrodos especiales durante la evaluación electromiográfca. $LJ/-$= ,$-:+=T$&0-+= dis"ónicos se diagnostican erróneamente como alteraciones "uncionales pero electromiográfcos demostraron con relativa "recuencia alteraciones de inervación especialmente después de cuadros virales. +jercicios con bases en los principios de la educación "ísica y fsioterapia serían e#celentes opciones en este caso. &onsiderando *ue el mecanismo de laringe tan delicado y natural *ue los dese*uilibrios musculares también se producen mediante el aumento o la disminución de la actividad de los grupos musculares específcos por la presencia de pe*ue(as defciencias "ónicos o cambios orgánicos más grandes provocando la aparición de ranuras secun"arias glotales capaces de rehabilitación. &ierre glotal inconsistente ahora un tipo de crac5 ahora sí puede ser compatible con incoordinación "uncional o neurológica. =e cree frmemente *ue los ejercicios específcos pueden realmente ayudar a mejorar el tono "uerza y m%sculo ganhode masa lo *ue "ue teorizado anterior.
Tres series de diez contracciones repetidas de carga7uso 'pesinhos) pasando de moderada a intensa intercalados con períodos cortos de descanso de
actvidades utiliza a menudo para aumentar la masa muscular en otras partes del cuerpos. +n promedio la realización regular de ejercicios tres veces por semana y sufcientes después de unos meses para llegar a la meta deseada. +n el caso de los pliegues vocales "ue documentado recientemente el caso de paciente portado de intenso ranura vocal bilateral con grieta husillo del cual se utilizau cuidadosamente procedimiento similar. =e pidió al paciente la realización de emisiones de semitonos en semiom de grave a agudo con la emisión de baja intensidad 'no correr el riesgo de da(ar el revestimiento de la mucosa de las cuerdas vocales) pero en la má#ima duración y intensidicada aducción por es"orzo "ísica luz. +l paciente "ue in"ormado de goles y dio instrucciones para dedicarse a ejercicios intensivos y regulares y los detiene si se sienten los síntomas de dolor y 8 o "atiga vocal. !espués de tres meses de terapia del habla cosntataran buenos resultados. 1abra una mejora en el cierre de la glotis dando la impresión de una mayor masa muscular T$ ampliación de la e#tensión vocal en ambos e#tremos graves y agudos y la reducción de la :recuencia "undamental conaumento habitual resistencia vocal. La utilizacion más grave tono habitual se ha convertido en una tarea "ácil para el paciente ya no reportado síntomas de "atiga. La similitud de calentamiento muscular del atleta el calentamiento previo actividad vocal e imprescindible la preparación para el $rticulaciones trabanho *ue será desarrollado y las fbras musculares alargadas. &omo ya se ha mencionado el alargamiento de la T$ y gracias Posible con el uso de emisao "alsete sin es"uerzo. +stiramiento muscular también permite agilidad. !eben realizarse estudios para investigar las posibilidades de los m%sculos laríngeos +s cada vez más :recuenta la demanda de asistencia en la preservación de la voz de los ancianos. algunos estudios indican alcalde tendencia al envejecimiento vocal en las personas *ue no practican el canto y 8 o deporte con regularidad el audiólogo !2be estar al tanto de la paciente como un todo cuando se trata !2be conducir su razonamiento clínico apoyándose de la fsiología a fn para trazar el plan terapéutico sin olvidar sin embargo *ue la comunicación no sólo se limita a la emisión vocal. +l aumento de la intensidad vocal depende directamente de aumento de la presión de aire subglótica controlada por la aducción glotal y el ;ujo de aire espiratorio.
La aducción intenseifcada glotal depende de la contracción de los m%sculos aductores latingea '&$L $$ y T$ e#terno básicamente). +l aumento en el ;ujo de aire depende de la contracción de los m%sculos de la correa y 8 o contracción abdominal de los m%sculos intercostales internos. +l acondicionamiento de los m%sculos respiratorioses tratamiento de individuos dis"ónicos.
"undamental en el
=i la vibración de las cuerdas vocales no se pudo mantener el e*uilibrio entre los mecanismos de apoyo y laríngeos respiratoria. La terapia respiratoria consiste básicamente en nstalación de automatización de patrón respiratorio &!: abdominal condicionamiento muscular y el control de ;ujo de aire las diversas e#igencias vocales. Pino describe ejercicios para cada situación. +l Proceso es automatizado por lo *ue musculatura se tonifca. /na e#celente manera de evaluar el control del ;ujo de aire para actividades e#clusivas respiratorias es la emisión de las veces sin voz y sin constricción vocal y 8 o utilización de viento glótico y todavía controlada. =eg%n 1i#on y Putnam y =perry y 1illman a pesar del aumento del es"uerzo respiratorio se observa claramente en los estudios clínicos y científcos de la dis"onía el tratamiento de la "unción respiratoria ha sido pasado por alto por muchos o limitada a un pe*ue(o n%mero de casos. Por otro lado la importancia clínica de este trabajo en relación con dis"onía ha sido mencionado por varios autores. 4arios estudios *ue analizan la duración de la emisión *ue determinan el tiempo *ue el individuo es capaz de soportar la e#piración sonido sordo se llevaron a cabo en los %ltimos a(os *ue tiene relación con las mediciones de ;ujo. La comprensión del mecanismo respiratorio y su importancia crucial en el proceso de "onación puede ayudar en gran medida en el desarrollo de la "uerza vocal y pneumophonic coordinación dirigen las diversas actividades de cantar y hablar. $lteraciones posturales pueden ser e#tremadamente da(inos para lKvre e#cursión de la laringe durante in;e#iones y el canto. La tensión en la región de los hombros y el cuello limita los movimientos igual *ue la tensión en los m%sculos de la lengua. +n tales casos la observación com%n de las venas ingugitament en cuello y la tensión en los m%sculos de la región cervical a palpacion especialmente en la región de base de lengua 'no hay reducción del espacio tireaoioideo durante la producción de 8 m 8 e#tendido por el tono de costumbre).
La evaluación de la movilidad lengua los labios la mandíbula y el velo e importante en la determinación de la conducción terapéutica. +l instrumento utilizado !2be incluir "uente de luz 'pe*ue(as linternas están disponibles en el mercado "onoaudiológico) La espátula para ayudar en la dirección de los movimientos y la postura del "onema cuando sea necesario . +l ejercicio de los m%sculos de los 0:$ es esencial para "ormatear el tracto vocal en ciertas actividades como el canto del doblaje en algunos casos. La lengua en la depresión durante el rincón +9+,PL0 puede causar trastorno considerable de resonancia de la 0-/ con la voz de la Ipapa calienteI en la boca. -o es posible eliminar la concavidad de la lengua durante esta emisión distorsionada solamente la educación del paciente. +s importante la realización de los ejercicios de los m%sculos isotónicos e isométricos de "ortalecimiento y el conocimiento de los movimientos de Lengua y luego descargar la actividad del canto. Por lo tanto los ejercicios aislados y luego los compuestos de 0:$= sobre las actividades vocales específcos deben ser realizadas por usuarios pro"esionales de la voz dependiendo del diagnóstico discurso encontrado. +n general los individuos tienen dis"ónicos ar*ueamiento de espalda y los hombros con la consiguiente proyección del mentón la postura $++ altercoes no sólo da(ar a la colocación de la laringe en el cuello sino también el mecanismo respiratorio y el Proceso vocal en su conjunto. +l tracto vocal su"re di"erencias en su "orma y tensión *ue interferen directamente en el Proceso de la resonancia didácticamente dividido en dos partes6 el e"ecto de resonancia 'o fltro) ya mencionadas y el "oco de resonancia. +l e"ecto de la resonancia o el fltro coincide con la "orma en *ue cambia la se(al laríngeo al Pasar por cavidades supraglóticos. Producido la "uente glótica signo de laringe y se compone de :recuencia "undamental o primer armónico y armónicos más altos. !ependiendo de la confguración del tracto vocal 'fltro) directamente relacionado con la apertura de la boca de constricción "aríngea y
posicionamiento Lengua labios y velo se seleccionará di"erentes grupos de armónicos *ue destacar. +stos centroides de la energía como resultado de esta amplifcación se denominan "ormantes. $sí *ue hay resonancia y -ecesario las dimensiones del tracto vocal son compatibles con la :recuencia especialmente importante origen. =on los dos primeros "ormantes :A y :G *ue dan vocales de identidad. !ifcultades en el "ormato tracto vocal generan distorsiones de las vocales las e#emplodas disartrias discapacidad y fsura leporino auditivas. Los pacientes con dis"onía "uncional como nódulos vocales edema etc. no tienen difcultad para dar "ormato a las vocales pero las distorsiones de la se(al de laringe y dese*uilibrios el "oco de resonancia *ue se referen directamente a la región del tracto vocal en el *ue la amplifcación predominante de voz como un
todo. También es en este sentido *ue la adaptación de los m%sculos del tracto vocal incluyendo los m%sculos e#trínsecos de la laringe juega un papel importante en este te#to. La laringe se mueve verticalmente en el cuello dependiendo de la "unción realizada por ella la fjación la deglución o del habla. Duién dirige estos movimientos son los m%sculos e#trínsecos de la laringe *ue también in;uyen en el desplazamiento anteroposterior de la laringe. La actividad de estos m%sculos puede inter"erir tanto en resonancia y en aducción y la tensión glótica. Los m%sculos e#trínsecos de la laringe son parte de la mandíbula superiormente y el esternón in"eriormente. &omo ya se mencionó la reducción de la laringe 'empaguete el ejercicio) y crítico para el alivio de la aducción glótica. +jercicios de descenso de la laringe "ueron mencionados y la importancia del tracto vocal estiramiento se destacó anteriormente. Paralelamente el cuidado de mantener el e*uilibrio en la dinámica y el tono de los m%sculos articulatorios tiene e"ecto primario en la resonancia. 4arios "actores in;uyen en la vibración de las cuerdas vocales y en consecuencia la :recuencia "undamental. la :recuencia es controlado por la e#tensión de las cuerdas vocales y su tensión lo *ue determinará la cantidad de masa a vibrar mucosa suelta. Para alcanzar tonos altos las cuerdas vocales se alargan por la actividad de los m%sculos &T vigente *ue se e#tiende a su borde libre y dejando una menor calidad de la masa de la mucosa a vibrar suelto. +n contraste para la producción de tonos más graves la actividad predominante del m%sculo T$ acorta los pliegues vocales y libera su revestimiento de la mucosa provocando redondeo de los bordes libre y produciendo más bajo. 0tros dos "actores parecen contribuir a la :recuencia "undamental6 presión subglótica *ue tiende a unmentar con el aumento de :recuencia y la
amplitud *ue es inversamente proporcional a la velocidad de vibración de las cuerdas vocales aumentando con tono más serio. +l "re*uency "undada au habitual tono habitual corresponde a las bases :recuencia generalmente utilizados por el individuo durante su comunicación oral. =e espera un individuo normal sano usar su tono habitual de e#presión alrededor de la tercera a la *uinta nota entera 'tono) hasta la parte baja "undamental independientemente de los alevines vocal. $lrededor de esta región el paciente va a desarrollar su conversación con el bajo y sonidos agudos *ue caracterizan sus in;e#iones. +jercicios dirigidos a la actividad tensor "ueron ampliamente cubiertos en este capítulo
&abe destacar la importancia de hablar del tono ideal pero siempre utilizando el registro modal normal y sin tensión con el objetivo el má#imo rendimiento vocal el soporte de grabación está directamente relacionada con la actividad e*uilibrada entre el T& y la T$ durante la tesitura vocal predominantemente utilizado en la tarea vocal. La intensidad de los aumentos producidos "uente glótica proporcionalmente con la acumulación de presión subglótica se logra mecánicamente por razón de normas 4ibradores con etapas más largas. También aumento la intensidad Tendencia /na hectárea con la "recuencia "undamental a pesar de no ser una regla. +l ajuste del tracto vocal por medio del proceso de fltrado de sonido también puede inter"erir con la sonoridad fnal. Según Hirano, gran versatilidad vocal y justifcada por: • •
• • •
+structura de capas humanos %nicos. Puesta a punto de los pliegues vocales realizados por los m%sculos intrínsecos de la laringe y dirigidos por el sistema nervioso central de +l control respiratorio. 4arias confguraciones del tracto vocal. La interacción entre la "uente de sonido y el resonador.
0tros "actores contribuyen a la mejor interpretación vocal y la hidratación e#terna de los pliegues vocales controlados mediante la secreción de las glándulas alojados en los pliegues ventriculares ,orgagni ventrículo para
estimular la liberación de secreciones. La hidratación interna y controlada por el suministro de sangre de la laringe. Por lo tanto la hidratación constante del cuerpo es esencial para el mantenimiento de este balance. 1idratación directa el tracto vocal incluyendo los pliegues vocales se puede lograr a través de la inhalación de solución salina 'la salinidad y la misma de nuestro organismo) de la má*uina de nebulización. La actividad de los m%sculos intrínsecos de la laringe van a inter"erir con el modelo de cierre de la glotis y la confguración del borde libre de las cuerdas vocales. +n este sentido es recomendable tener en cuenta *ue la realización de ejercicios vocales específcos puede in;uir directamente en la estructura de capas de los pliegues vocales. +l revestimiento de la mucosa de las cuerdas vocales y *ue consiste en capas con propiedades específcas
=eg%n 1irano tanto la ;e#ibilidad como la estabilidad de los pliegues vocales depende "undamentalmente de su microestructura. +l borde libre de las cuerdas vocales esta con"ormada de epitelio escamoso membrana basal 'compuesto de glicoproteínas) capas superfciales 'espacio de asado en el trabajo desarrollado por ,ello et al se cree *ue la repetición traumatismo vocal puede causar la interrupción de algunas fbras *ue refnaron complejo de colágeno y 8 o desgarraron las fbras elásticas. +sto provoca una tal estructura de defciencia "uncional irreversible tiempo por lo *ue es más resistente y menos sensible a trauma. Pensando también *ue la red de colagenasa y las fbras del m%sculo T$ si !2be tener cuidado al hacer ejercicios de calentamiento vocal para el estiramiento.
+n teoría jamas se d2be realizar de inmediato las emisiones e#tremadamente agudas por*ue hay riesgo de perjudicar tanto estructuras musculares por la ruptura de las fbras musculares como la red de colágeno. +s "unamental recordar *ue el lenguaje humano es una "unción adaptativa. Los individuos sólo se prestan los órganos de otros sistemas 'básicamente digestivo y respiratorio) para contribuir al tracto "onador. +sta adaptación se llevó a cabo por el ser humano *ue trans"ormó su sistema de comunicación inicialmente gestual para "onoarticularlo. ,uchas de las mani"estaciones dis"ónicos son el resultado de "unciones mal adaptadas generando sobrecarga en el sistema. Por ser los órganos móviles utilizados para la comunicación verbal se pueden modifcar los mecanismos de emision vocal defcientes utilizando emisiones y ejercicios vocales especifcos. +s preciso *ue el "onoaudiologo sepa identifcar lo *ue debe ser modifcado y a*uello *ue no es posible modifcar. +s necesario tener claro *ue la voz normal no puede ser obtenida en algunas situaciones independientemente de la voluntad del terapeuta del habla y el paciente. Por ejemplo *uadroa iatrogénica de las cuerdas vocales *ue causan mucosa rigidez de la estructura y vibratorio irregularidad puede ser beneiciados con terapia del habla pero di"ícilmente será normalizado. +l !2be audiólogo entender estos límites.
Para un diagnosticoa es imprescindible la realizacion de los sigueintes pasos6 e#aminacion 0
Para el paciente los re*uisitos son6 relato honesto de su caso. Percepcion auditiva los aspectos relevantes a la alteracion vocal y l disposicion de cambiar mecanismo de emisiones defcientes +l é#ito del trabajo "onoaudiologico depende "undamentalmente del diagnotico global preciso. +l conocimiento de la fsiolopgia sirve para la "undamentacion del e#amen laringeo analisis perceptivo y acustica de la voz siendo esencial para el reconocimiento del impacto de una patologia especif en la produccion voca. La comprension de la estructura normal de la "uncion de la laringe es la base de la interpretacion de los resultados y en el desempe(o a nivel terapeutico
