BROMATOLOGÍA
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA SALUD La evaluación clínica de la salud con relación a la nutrición permite saber un poco más acerca de aquellas circunstancias que puedan estar causando algún daño orgánico. El primer paso para proporcionar un buen manejo nutricional y por lo tanto mejorar la salud, es recolectar recolectar todos los datos basales del paciente, seguido por una interpretación análisis de los mismos con el propósito de identi!icar los proble"as que afectan su estado nutricional nutricional del paciente, paciente, o en su caso el riesgo que tiene de desarrollarlos, estableciendo un listado de problemas a resolver a modo de prevención. Los "#todos que se utilizan para la obtención de los datos necesarios son clasificados en Antropo"#tricos$ %io&u'"icos$ Cl'nicos Diet#ticos , los cuáles son referidos como el evaluaci ción ón nutri nutricio ciona nal. l. Los Los datos datos a obten obtener er incluy incluyen en la (istoria A%CD de la evalua (istoria "#dica del indi indivi vidu duo, o, su !ist !istor oria ia diet diet"t "tic ica, a, !ist !istor oria ia soci socioc ocul ultu tura ral, l, e#am e#amin inac ació ión n físi física ca,, medi medici cion ones es antrop antropom" om"tri tricas cas y prueba Los ante anteri rior ores es se obti obtien enen en a trav trav"s "s de una una pruebass de labora laborator torio io. Los entrevista con el paciente y en caso necesario, con sus familiares. Los pasos a seguir son
Datos personales "oti)o de la consulta* datos generales del paciente como nombre, edad, se#o, fec!a de nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupación, dirección, tel"fono. $sí mismo es importante conocer el motivo por el que el paciente acude a la consulta. evaluación ión clínica del pacient paciente e permitir permitirá á conocer conocer de forma forma Indicadore Indicadoress cl'nicos* cl'nicos* la evaluac detall detallad ada a su !isto !istoria ria m"dic m"dica, a, reali realiza zarr una una e#am e#amina inaci ción ón físic física a y el interp interpret retar ar los los sign signos os y síntomas asociados con problemas de mala nutrición. %ara ello se deben incluir aspectos de salud& salud&enf enferm ermed edad ad prese presente ntes s y pasad pasados os,, medica medicamen mento tos, s, así como como inform informaci ación ón de la vida vida cotidiana del paciente. presencia de síntomas o problemas Antecedentes de salud+en!er"edad* determinar la presencia gastro gastroint intes estin tinal ales es y bucal bucales es que que pued puedan an afecta afectarr el consu consumo, mo, diges digestió tión n o abso absorci rción ón de nutrimentos como por ejemplo si tiene efecto vomitivo, diarreico o de estre'imiento. (e debe conocer si el paciente padece o !a padecido alguna alguna en!er"edad i"portante, y qu" "edica"entos toma toma para para dic! dic!a a enfe enferm rmed edad ad o pade padec cimie imient nto) o) ya que, que, algu alguno nos s medicame medicamentos ntos pueden pueden interac interactuar tuar con nutrimen nutrimentos tos y tener tener consecu consecuenci encias as nutricia nutricias s para el paciente. *ambi"n se debe conocer si el paciente consume la#antes, diur"ticos, antiácidos o analg"sicos regularmente. $sí mismo, es importante importante determinar determinar si el paciente paciente tiene antecedentes !a"iliares de +diabetes, !ipercolesterole !ipercolesterolemias, mias, etc. que pudiesen representar un proble"as "etabólicos +diabetes, riesgo para "l. debe recab recabar ar inform informac ació ión n refer referen ente te a los ciclos ciclos Antecedente Antecedentess ginecológico ginecológicos* s* se debe menstruales, embarazos y uso de tratamientos !ormonales. Esta información es importante para saber si e#iste afectación en la absorción de nutrimentos o con la dieta que pueda llevar la
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paciente, así como para detectar cambios en el balance !ídrico que afecten el peso corporal de la misma.
Estilo de )ida* esta sección tiene como objetivo conocer las actividades cotidianas del paciente así como la actividad física y ejercicio rutinario que realiza. (e establece el consumo de alco!ol, caf" y tabaco.
Signos* se debe realizar una evaluación de la apariencia o aspecto general del paciente, sus actitudes, y observar tejidos superficiales, tales como piel, cabello, etc., con el objeto de relacionar estos últimos con algún tipo de problema nutricional específico. -omo parte de la identificación de los signos, se deberá medir la presión arterial del paciente.
Indicadores Diet#ticos* obtener información acerca del consumo de alimentos, los !ábitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar la selección, la preparación y el consumo de alimentos del paciente.
,ecordatorio de -. (oras* como instrumento cuantitativo presenta una e#celente alternativa para evaluar el consumo actual del paciente. -onsiste en registrar todos los alimentos y bebidas que el paciente consumió durante las / !oras previas a la entrevista. (i es aplicado en dos o más ocasiones, puede utilizarse para evaluar el consumo !abitual del paciente.
/recuencia de consu"o de ali"entos* el que se utiliza en la -línica de 0utrición es solamente cualitativo. -onsiste en preguntar al paciente la periodicidad con que consume diferentes alimentos de una lista predeterminada. *iene como objetivo conocer el consumo de diferentes grupos de alimentos en el pasado lejano, lo cual permite conocer los !ábitos alimentarios del paciente.
Indicadores antropo"#tricos* permiten realizar la evaluación de las dimensiones físicas del paciente así como conocer su composición corporal. Las mediciones antropom"tricas deben ser tomadas de acuerdo a la t#cnica de Lo("an, por personas previamente estandarizadas de acuerdo al "#todo de 0abitc( y con el equipo que cumpla con las normas de calidad establecidas internacionalmente. Las mediciones que se recomienda tomar a los pacientes adultos son el peso, la estatura, el anc!o de codo, la circunferencia de mu'eca, los cuatro pliegues cutáneos o panículos adiposos tricipital, subescapular, suprailiaco y bicipital, y las circunferencias de cintura, cadera, abdomen y brazo. Es importante considerar que las "ediciones )ar'an de acuerdo a la edad, estado fisiológico y condición del paciente. En la actualidad e#isten una gran cantidad de "#todos$ t#cnicas e&uipos alternati)os a la antropometría para realizar la evaluación de la composición corporal del paciente, los cuales pueden determinar el porcentaje de grasa corporal total, la masa libre de grasa y el agua corporal total.
Indicadores bio&u'"icos* permiten detectar deficiencias de nutrimentos muc!o tiempo
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antes de que los indicadores antropom"tricos y clínicos se vean alterados. $lgunas de estas pruebas son útiles para evaluar el consumo reciente de algunos nutrimentos y se pueden aplicar en conjunto con indicadores diet"ticos para evaluar el consumo de alimentos y nutrimentos. En los casos en que se amerite se deben solicitar las pruebas bioquímicas necesarias para complementar el diagnóstico del paciente. 1no de los principales nutri"entos a evaluar lo representa el estado proteico del organismo debido a su correlación con desnutrición energ"tico&proteíca. %ara ello, se debe determinar en primera instancia la e#istencia o sospec!a de que se presenta alguna alteración en los indicadores $2-3 relacionados con este nutrimento, para con base en ello seleccionar evaluaciones de proteína somática +e#creción urinaria de creatinina o visceral +albúmina, transferrina, prealbúmina o inmunidad específica +cuenta total de linfocitos. En caso de encontrar en el paciente riesgo de desarrollar alteraciones "etabólicas como 3iabetes 4ellitus o !iperlipidemias, se deberán evaluar niveles s"ricos de glucosa, colesterol, lipoproteínas. En caso de sospec!ar de!iciencia o e1ceso de nutri"entos inorgánicos o vitaminas, se deben seleccionar indicadores bioquímicos específicos como la ferritina s"rica, saturación de transferrina o !emoglobina para deficiencia de !ierro o vitamina 25 en orina y plasma o transaminasas eritrocitarias para evaluar vitamina 25 tambi"n.
CUES2I3NA,I3
6. 7-uál es el objetivo de realizar una evaluación clínica8 . 7-uáles son los pasos a tomar en cuenta para realizar una buena evaluación clínica8 9. 7:u" es el $2-3 de la evaluación clínica8 /. 7En qu" consiste la evaluación antropom"trica y cuál es su alternativa8 ;. *"cnicas para llevar a cabo la evaluación antropom"trica 5. 7%ara qu" se evalúan los antecedentes ginecológicos8 <. (i el paciente tiene e#ceso de vitaminas 7qu" prueba bioquímica se indica8 =. (i el paciente tiene diabetes mellitus 7qu" prueba bioquímica se indica8 >. (i el paciente tiene desnutrición 7qu" prueba bioquímica se indica8 6?. %rincipal indicador bioquímico a evaluar y por qu".
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,E/E,ENCIAS
Es@in 0. $. 4. 2ioc!emistry of Aoods. London $cademic %ress) 6>>?. Barcía 2landón %. $. Aundamentos de nutrición. -osta Cica 1niversidad Estatal a 3istancia Edit.) 6>=9. Delázquez B. Aundamentos de alimentación saludable. -olombia Editorial 1niversidad de $ntioquia) ??5.
