Epilepsia Alteración patofisiológica patofisiológica paroxística transitoria transitoria de la función cerebral causada por una descarga neuronal excesiva y espontánea.
Se trata de una enfermedad crónica crónica caracterizada por crisis recurrentes.
No todas las personas que padecen una convulsión se diagnostican de epilepsia.
Convulsión
o crisis epiléptica o comicial
Evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Suelen ser transitorias, con o sin disminución el nivel de consciencia o movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
Las
crisis epilépticas se clasifican en dos categorías principales
Crisis
Parciales
Crisis
Generalizadas
Crisis
parciales- epilepsia del lóbulo temporal (Implican actividad epiléptica en regiones localizadas del cerebro) Simples: Sin alteración de conciencia. Complejas: Con alteración de conciencia (En esta categoría se halla más de la mitad de los pacientes)
Crisis ±
Generalizadas (Afectan a todo el cerebro)
Crisis tónico
±
clónicas (Gran mal)
Pérdida de conciencia Movimiento tónico- clónico generalizado de los miembros Mordedura de lengua e incontinencia El periodo de recuperación abarca de pocos minutos a muchas horas.
Ausencias (Petit mal)
Se caracteriza por interrupciones breves de conciencia durante las cuales el paciente pierde bruscamente el contacto con el entorno (ausencia) pero no tiene una verdadera pérdida de conciencia, ni movimientos convulsivos durante los episodios. Es difícil de diagnosticar Las manifestaciones motoras o sensoriales características de la epilepsia pueden no aparecer o ser tan ligeras que no levanten sospecha. Generalmente comienza en la infancia y cesa en la pubertad
Causas
en unos casos es debida a lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) En otros casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis.
Diagnóstico
Se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG). El eje diagnóstico son las crisis.
El Diccionario de la Epilepsia define a ésta como: "Afección crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociada eventualmente con diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas". Subraya la necesidad de que las crisis sean recurrentes: es decir que una sola crisis no constituye un enfermo epiléptico.
características del acto epiléptico según Bonnet: 1) Ausencia de motivo. 2) Ausencia de premeditación. 3) Subitaneidad de la iniciación. 4) Ejecución automática. 5) Amnesia o reminiscencias muy confusas y parciales del hecho a posteriori del acto. 6) Compromiso global somatopsíquico de la personalidad durante la realización del acto. 7) Ausencia de cómplices o copartícipes. 8) Existencia de fenómenos vasomotores (palidez del rostro) y mirada extraviada. 9) Repetición fotográfica o sea estereotipada del acto. 10) Periodicidad del acto. 11) Escasa duración de la crisis. 12) Terminación brusca. 13) Somnolencia o sueño profundo inmediatamente después de cumplido el acto.
El tratamiento base consiste en la administración de medicamentos anticonvulsivos (fenitoína, mefenitoína, fenobarbital, ectilurea, carbamacepina, mefobarbital, valproato sódico, clonacepam, primidona, acetazolamid, sultiamo de fenacemida, oxazolidindionas, succinimidas y derivados, etc.) debe tenerse en cuenta el posible efecto tóxico de la medicación antiepiléptica,
Formas clínicas de la epilepsia de especial interés en psiquiatría forense
Confusión epiléptica
Automatismo epiléptico
Furor epiléptico
Fuga epiléptica
Confusión epiléptica Expresión empleada a veces para describir cualquier estado confusional con o sin agitación o delirio, que es probable que 1) Durante una crisis epiléptica, de la cual puede ser el único o principal síntoma. 2) Durante el estado de mal epiléptico generalizado o parcial no convulsivo. 3) Inmediatamente después de una crisis: confusión epiléptica postcrítica. 4) Independientemente de cualquier crisis. Constituye entonces una manifestación psiquiátrica sin relación aparente con l
Automatismo epiléptico
Actividad motora involuntaria, más o menos bien coordinada y adaptada (eupráxica o dispráxica) que ocurre durante un estado de obnubilación mental que acompaña o sucede a una crisis epiléptica, no dejando de ordinario ningún recuerdo.
F uror
epiléptico Estado de furia que conduce algunas veces a actos brutales imprevistos autoagresivos (violación, homicidio, etcétera) y que puede ocurrir en un epiléptico en cualquiera de las tres circunstancias siguientes: 1) Excepcionalmente en el curso de una crisis parietal (en la mayoría de los casos originada en el lóbulo temporal) con automatismo crítico breve. 2) Más a menudo durante un estado de confusión epiléptica. 3) Ocasionalmente durante los intervalos entre las crisis epilépticas, en cuyo caso se trata más bien de un accidente psiquiátrico sin relación con la epilepsia propiamente dicha.
F uga
epiléptica
Automatismo ambulatorio y gestual de naturaleza más o menos eupráxica y de larga duración (varias horas o excepcionalmente varios días), que ocurre durante un estado confusional postcrítico o acompañado al estado de mal epiléptico de tipo generalizado no convulsivo o parcial.
Problemas
psiquiátricos de las epilepsias
El comportamiento de los epilépticos será el resultado de varias agresiones: 1) Lesiones cerebrales responsables de la epilepsia. 2) La naturaleza de la epilepsia: tipo y frecuencia de las crisis. 3) Efecto sobre su personalidad del ambiente que les rodea.
Los
epilépticos pueden padecer: 1) Perturbaciones del rendimiento intelectual: las alteraciones intelectuales pueden ser fijas debilidad mental o evolutivas que llegan por procesos diversos a un estado demencial. 2) Perturbaciones de la memoria: Su mecanismo no es conocido (lesiones bitemporales medicamentos juegan un papel importante) 3) Perturbaciones tímicas: ansiedad crónica, desánimo e inestabilidad del humor en los epilépticos. Estados depresivos , episodios maníacos. 4) Trastornos del comportamiento: lentitud verbal y motriz, inestabilidad, reacciones explosivas.
Los
epilépticos pueden cometer delitos más o menos graves
con ocasión de una crisis
En el período intercrítico.
1) Con ocasión de una crisis: a) En el curso mismo de una crisis: se trata casi siempre de crisis parciales complejas b) En el estado postcrítico: también los cuatro estados descritos pueden darse en esta situación. Con
más frecuencia que graves delitos, se dan olvido de las convenciones sociales, en especial sobre la esfera genital: emisión de orina en público, exhibicionismo, atentados a la libertad sexual, etcétera.
) En el período intercrítico: a) En relación con psicosis agudas. b) En relación con trastornos caracterológicos. c) En relación con el trastorno orgánico cerebral: recordemos que puede conllevar oligofrenia o demencia. d) Porque el sujeto haya delinquido sin que haya ninguna relación epiléptica y sus actos antisociales. En el período intercrítico será la valoración psiquiátrica de estos enfermos el verdadero problema médicolegal.
Para poder atribuir un delito a la enfermedad epiléptica se pueden seguir los siguientes criterios: 1) El sujeto debe padecer una epilepsia sin duda de ningún tipo. 2) La crisis en el curso de la cual ha cometido un delito debe ser idéntica a las crisis habituales del enfermo. 3) Las circunstancias del delito deben ser compatibles con las características de las crisis, alteración del nivel de la conciencia y la consiguiente alteración de la memoria. Falta de premeditación y huida organizada. 4) Si existe evidencia de depresión o fatiga postictal. 5) Encontrar anomalías electroencefalográficas en un sujeto no permite por sí solo afirmar que es un epiléptico. 6) Cuando el delito ha sido cometido en un período intercrítico, constatar que el sujeto es epiléptico no tiene ningún valor por sí mismo (Sólo cuenta entonces la evaluación de los posibles trastornos psiquiátricos).
si hay algún rasgo que defina, en cierto modo, al delito epiléptico, serían la violencia y la impulsividad, que generalmente se descargan en el ámbito familiar y en las que sus protagonistas son epilépticos con focos temporales, coeficiente intelectual bajo, crisis repetidas y, consecuentemente, signos de organicidad. (Gisbert Calabuig
El
juicio de imputabilidad en los diferentes tipos de epilepsia
los accesos convulsivos por si solos no incapacitan ni civil ni penalmente al enfermo. Solo Cuando la repetición de los ataques es muy acusada y los trastornos secundarios asumen gran importancia representa una enfermedad mental equiparable a la alteración morbosa de las facultades a la que hace mención el art. 34 del Código Penal vigente.
expresión de máxima jerarquía en la escala de los trastornos mentales; de suyo se incorporan al presupuesto biológico del art. 34 inc. 1º del Código Penal. E pilepsias psicopatológicas : se presume la inimputabilidad cuando la inconciencia o grave alteración de la misma preside el hecho delictuoso: en eso estamos todos de acuerdo. Pero donde reina la discrepancia es en los impulsos y en los automatismos desprovistos de amnesia. P ersonalidad psicopática epiléptica : teóricamente al menos, por definición no constituyen enfermedades mentales y por lo tanto sus portadores quedarían fuera del concepto legal de "alteración morbosa de las facultades". E pilepsias psicóticas :
Imputabilidad
y Código Procesal Penal
El Código Procesal Penal (ley 23.984) dice en el art. 76: "Si se presumiere que el imputado, en el momento de cometer el hecho, padecía de alguna enfermedad mental que lo hacía inimputable, podrá disponerse provisionalmente su internación en un establecimiento especial, si su estado lo tornare peligroso para sí o para terceros. En tal caso, sus derechos de parte serán ejercidos por el curador o si no lo hubiere, por el defensor oficial sin perjuicio de la intervención correspondiente a los defensores ya nombrados.
Art.
34 inc. 1º del Código Penal de la República Argentina "No son punibles: 1º) El que no haya comprendido en el momento del hecho, ya sea, por insuficiencia de sus facultades, por alteraciones morbosas de las mismas o por su estado de inconsciencia, error o ignorancia de hecho no imputable, comprender la criminalidad del acto o dirigir sus acciones. En el caso de enajenación el tribunal podrá ordenar la reclusión del agente en un manicomio, del que no saldrá sino por resolución judicial, con audiencia del ministerio público y previo dictamen de peritos que declaren desaparecido el peligro de que el enfermo se dañe a sí mismo o a los demás. En los demás casos en que se absolviere a un procesado por las causales del presente inciso, el tribunal ordenará la reclusión del mismo en un establecimiento adecuado hasta que se comprobase la desaparición de las condiciones que le hicieron peligroso".
