SKORPIOM
1
Introducción La farmacología es una de las herramientas que tenemos a disposición para la terapéutica de los fármacos, y depende de nuestros conocimientos los buenos resultados en la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad en nuestra población. El uso racional de los medicamentos en especial los antibióticos, implica la toma de decisión, luego de realizar una buena anamnesis detallada de: porque; para que; como; cuando y por cuanto tiempo podemos indicar una terapéutica antibiótica, teniendo en cuenta el riesgo y beneficio de su empleo. El uso inadecuado de los antibióticos, ha llevado a la emergencia de resistencia bacteriana cada ves en forma más temprana más amplia y a la aparición de gérmenes multi-resistentes. Los antibióticos que hace algunos años servía para determinada infección hoy día ya no son recomendados o sus dosis han sido dobladas, para conseguir la erradicación bacteriana. Como estudiante de Medicina Integral Comunitaria, me siento en el deber de contribuir con todos mis compañeros y colegas, por tanto dejo en este folleto las dosis mas importantes de los antibióticos mas utilizados a nivel mundial. Contribuyendo de esta manera al conocimiento de todos aquellos que hacen de la medicina sea una ciencia en constante desarrollo, y que se hace necesario a profesionales y estudiantes de la salud a la consulta de la información precisa, de una forma fácil de identificar el medicamento, encontrando información para su dosificación. Mi motivación principal fue de poder manejar con facilidad toda esta gama de medicamentos que de una u otra forma alguna ves tendremos que utilizar, por tanto espero llenar las expectativas de todo aquel que lo necesite.
Américo Pérez Skorpiom SKORPIOM
2
Dosificación y Vías de administración. Nombre
Presentación
Vía/adm
amdinocilina
Cáp:200mg
oral
amoxicilina
ampicilina azlocilina mezlocilina carbenicilina piperacilina ticarcilina
Penicilina G
Feneticilina Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
cloxacilina
dicloxacilina nafcilina oxacilina meticillina
Susp: 100 mg/ml 250 mg/ml 125mg/ml Cáps: 100,250,500mg Bbos: (250,500mg,1 y2g Susp: 250 mg/ml 125mg/ml Cáps: 250,500mg Bbos: 250,500mg,1g Bbos: 500mg,1,5g Bbos: 1,2 y 5g Bbos: 1, y 10g Bbos: 1,2 y 4g Bbos: 1,y 5g
Bbos: 1,2,5,10 millones/unidades (m/u)(sódica) Bbos:1,10 m/u (potásica) Bbos:1m/u(procaínic a) Bbos: 1.200.000 y 2.400 000 m/u(benzátinica)
Susp: 25mg/ml Comp:250mg Susp:125-250mg/ml Caps:250mg(600,000 uds) Susp: 25mg/ml Cáps:250 y 500mg Bbos: 500mg y 1 g Cáps:500mg Bbos:500mg y 1g Cáps:250 y 500mg Bbos:250,500mg y 1g Bbos: 500mg y 1g
oral,im.iv
oral,im.iv iv iv iv iv iv
Iv, im **No se administran (endovenoso) la (procaínica, ni la benzatínica las cuales son de uso intramuscular
oral oral
oral iv oral iv oral iv
Dosis niños 200-400mg c/6-8 horas
Dosis adultos 200-400mg c/6-8 horas
20 a 100 mg/kg/ día c/8h.
250mg a 1g c/8 h por vo. 1 a 2 g c/ 4 - 6 h iv.
50-100mg/kg/día (vo) 0.5-1g c/6h (vo) 200 mg/kg/día 1-2g c/4-6h (im,iv) (im,iv) 300-400mg/kg/día en 4 dosis. 200-300 mg/kg/día en 4-6 dosis 400-600 mg/kg/día en 4-6 dosis 200-300 mg/kg/día en 4-6 dosis 250.000-500 uds/kg/día c/46horas iv o im. 1-4 m/u c/2-6 horas (iv)
100-250.000 uds/kg/día c/12- 600.000 -1.200. 000 uds 24horas (im) c/12 a 24 horas (im) 200.0002.400.000 uds cada 28 días (im) o esquema de la sífilis. 25-50mg/kg/día c/8horas 25- 50mg/kg/día c/6-8 horas
100mg/kg/día oral u iv c/4-6 horas.
200.000-2.400. 000 uds cada 28 días (im) o esquema de la sífilis.
0.5-1g c/6- 8 horas
0.5-1g c/4-6horas (oral). 1-3g c/4-6horas (iv)diluida en 100ml a pasar en 30-60mtos 7mg/kg c/6horas
30mg/kg c/4-6horas
Iv
SKORPIOM
3
Dosificación en situaciones especiales
Medicamento
amdinocilina amoxicilina ampicilina
azlocilina
mezlocilina Carbenicilina piperacilina
Em b
Lact
I.Hepática
Anciano
B
s/c
Igual al adulto
s/c
B
s/c
*
s/c
B
s/c
<80
5080
s/c
B
s/c
*
B
s/c
200300mg kg/día
B
s/c
*
B
s/c
*
s/c
*200300mg kg/día
500m g c/6h
s/c
3g c/6h
s/c s/c
1-3g c/6h
B
penicilina G
B
s/c
*
s/c
B
s/c
*
s/c
B
s/c
*
s/c
B
s/c
B
s/c
feneticilina
Penicilina V
cloxacilina dicloxacilina nafcilina oxacilina meticilina
B ½ dosis
10mg/k g c/8h
500 mg c/12h
500mg día
3g c/6 horas
s/c
s/c
3g c/8h 3g c/8h 1-3g c/8h 13m/u c/8h 0.5 1g c/8h 250500 mg c/8h
3g c/12 horas 3g c/812 horas evitar 3g c/ 12h 1-3g c/12h 1-2m/u c/12h 0.5-1g c/12h
250 mg c/12h 0.5-2g c/6-8h
s/c
Igual al adulto
>10
10mg/ kg c/6h
3g c/8 horas
s/c
ticarcilina
SI
Daño Renal(fg) 30-50 10-30
No requiere cambios
B B
s/c
s/c
SKORPIOM
1g/8 h
1g/12 h
0.5g/ 12h
0.5g/d
4
*Dosis en el anciano según su filtrado Medicamento amoxicilina
<90
500mg c/8horas 2-4g c/6h
3g c/4h
Penicilina G
s/c
Penicilina V
30-50
s/c
azlocilina carbenicilina ticarcilina piperacilina
Feneticilina
Daño Renal(fg) 10-30
50-90
500mg c/12horas
500mg día
1.5-2g c/8h
1.5-2g c/12h
75% de la dosis
25% de la dosis
3g c/8h 0.3-3 m/u c/8h
3g c/12h 0.3-3 m/u c/12h
s/c
s/c
>10
3g c/6h 0.5-3 m/u c/6h 0.5mg c /6h 0.5mg c /8h
0.5mg
c /8h
0.5mg
c /12h
250mg
c /8h
250mg
c /12h
Dosificación y Vías de administración.
Generación
Medicamento Cefazolina Cefadroxilo
Oral
Cefalexina
Oral
Primera Cefalotina
Segunda
VíaAdm IM IV
IM
Dosis adultos
Dosis pediátrica
1-2 g/8h
50-100mg x kg/d c/8-12h
0.5 – 1g /8-12 h
25-50 mg/kg/d c/12h
0.5 - 1 g/6-8h
25-60 mg/kg/d c/6h
1-2 g/4-6h
150 mg/kg/d c/4-6h
Cefadrina
Oral
1-2 g/4-6h
25 - 50 mg x kg/d c/6h
Cefapirina
IM IV
500 mg -1g/ d
40 – 80 mg/kg/d c/6h
Cefuroxima
IM IV
750 – 1500mg c/8h.
100 - 150 mg/kg/d c/8h
Cefuroxima axetil
Oral
500 mg- 1 g/d c/8h
30 – 40 mg/kg/d c/8-12h
Cefaclor
Oral
0.5-1g/6-8 h
40 mg/kg/d c/8-12h
Cefprozil
Oral
0.25-0.5g/12h
15 - 30 mg/kg/d c/12h
Cefamandol
IM IV
1-2 g/4-6h
50-100 mg x kg/d c/4-6h
SKORPIOM
5
Tercera
Cefonicid
IM IV
1-2g c/12 - 24h
20-50 mg/kg/Dia c/24h
Cefoxitina
IM IV
1-2g c/4-6h.
160 mg/Kg/Día c/4-6h
Cefminox
IM IV
2g Ev c/12h
Loracarbef.
Oral
0.2 -0.4 c/12h
15 - 30 mg/kg/d c/12h (dm. 800mg)
Cefotaxima
IM IV
1 - 2 g c/6-8h
100 - 150mg/kg/d c/6-8h 300mg/kg/d C/4-6h en MEB.
Cefixime
Oral
200-400 mg c/12 8 mg/kg/d - 24h c/12 - 24h
Ceftazidime
IM IV
1 - 2 g c/8-12h
100 - 150mg/kg/d c/8h
Ceftizoxime
IM IV
1 - 3 g c/8 -12h
100 - 150 mg/kg/d c/8h
Cefoperazona
IM IV
1-2g c/6-12h
50-100 mg x kg/d c/8-12h
Ceftriaxone
IM IV
1 - 2 g c/12 - 24h
50 - 100 mg/kg/d c/12-24h
Oral
200 - 400 mg c/12 - 24 h
9 mg/kg/d c/24h
Oral
200-400 mg c/12 10 mg/kg/d h. c/12h dm:400mg
Ceftibuteno Cefpodoxima Cefdinir
Cefditorén
Cuarta
Oral
Oral
Cefepime
IM IV
Cefpirome.
IM IV
300 mg cada 12 horas o 600 mg cada 24h
160 mg/Kg/Día c/4-6h
-
200 o 400 mg dos veces al día 1 - 2 g c/8-12h. 1 - 2 g c/12h
En Estudio 4ta Generación
SKORPIOM
100 - 150mg/kg/d c/8h No establecida.
Cefoselis. Cefclidin. Cefozopram. Cefluprenam
6
Dosificación en situaciones especiales Medicamento
E m b
Lact
I.Hepáti ca
Anciano
Cefazolina*
B
s/c
Cefapirina Cefalotina
B B
s/c s/c
10-20 mg/kg/d c/8-12h -
Cefadroxilo
B
s/c
-
Cefalexina
B
s/c
-
Cefamandol
B
s/c
-
Cefonicid
B
s/c
-
Cefuroxima
B
s/c
-
Cefprozil
B
s/c
-
Cefaclor
B
s/c
-
Cefoxitina
B
s/c
-
Cefminox Loracarbef Cefotaxima
SI
>80
5080
Daño Renal(fg) 30-50 10-30 500mg /8-12h
s/c
1g/ 48h
1g/c8h 1g c/6h 1g c/8h 0.5g/12 0.5g/d s/c h s/c 0.5g c/8h 2g s/c 1g c/8h c/8h s/c 1g /d 1g c/2d s/c 750mg c/12 h s/c
s/c
-
D
NO
s/c
-
s/c
B
SI
s/c
-
s/c
1g/c12h 1g c/12h 0.5g/36h 0.5g c/ 12h 1g/c 12h 1g c/ 3-5d 750 mg c/24 h 250 mg/d 0.5g c/12h
0.5g/d s/c 1- 2g /812h
s/c
NO
1- 2g /12- 24h
0.5-1g c/12 –24 h
En estudio 50% de la dosis 1-2g día
Ceftriaxone**
B
-
2550mg/kg/ d
Ceftizoxima
B
-
-
s/c
1g/8 h
Ceftazidima
B
-
-
s/c
s/c
Cefixima
B
-
-
Cefpodoxima Ceftibuteno
B B
-
-
Cefoperazona
B
-
-
Cefepime
C
-
-
Cefpirome
C
-
-
SKORPIOM
500mg/ 12-24h
s/c s/c
D
SI
<10
Dosis c/3-5 días 1 -2g c/ 12h
No requiere cambios 1g/12 h 1g/ 12h
0.5g/1 2h
0.5g/d
1g/d
0.5/d 200/ d
s/c s/c s/c s/c
s/c s/c s/c
200/d 200/ 2 d 200/d 200/ 2d 1-2g c/6-12h 12g/d 0.5 – 1g/d 2g/ d
1g/d
7
Dosificación y Vías de administración. Nombre
Amoxicilina/ac clavulánico.
Ticarcilina + ac clavulánico
Ampicilina +Sulbactam(2:1)
Amoxicilina + Sulbactam
Piperacilina + Tazobactam Cefoperazona/ Sulbactam
Presentación
Vía
comp y susp: 125,250,750,825mg de amoxicilina y 125 mg de ac clavulánico bbos:1,2g de amoxicilina y 200 mg de ac clavulánico
bbos: Ticarcilina 3g + Ac. Clavulánico100 mg *Bbos: 750mg( amoxicilina 500 mg + sulbactam 250 mg) *Bbos: 1500 mg (amoxicilina 1 g + sulbactam 500 mg) *Bbos o Viales de 750 mg y 1500 mg *Bbos:750mg ( amoxicilina 500 mg + sulbactam 250 mg) *Bbos: 1500 mg (amoxicilina 1 g + sulbactam 500 mg) *Bbos:2 a 4 g Piperacilina + 250 a 500 mg de tazobactam. Bbos 1g de ambos medicamentos.
Dosis niños *40-80mg x kg x día de amoxicilina y 10mg x kg x día de ac clavulánico (vo)en 3 dosis.
Dosis adultos
*100 mg x kg x día (iv) en 4 dosis
*250-825mg de amoxicilina + ac clavulánico c/8 o 12h (vo) *1 a 2g de amoxicilina + 200mg de ac clavulánico c/6-8h (iv)
iv
200 – 300 mg x kg x día Ticarcilina (iv) en 4- 6 dosis.
3 g de Ticarcilina + 100mg Ac. Clavulánico (iv) cada 4 u 8 horas.
iv vo
*50 mg x kg x día (vo) en 2 o 3 dosis *150 mg x kg x día (iv) en 3 o 4 dosis.
*375 a 750 mg cada 8 o 12 horas (vo) *1 a 2g cada 6-8 horas (iv)
oral iv
iv im
iv
Iv,im
SKORPIOM
60 – 100 mg x kg x día de amoxicilina ó 20 a 50 mg x kg x día de sulbactam (iv o im) en 3 a 4 dosis.
50200mg(Cefoperazo na)/g/24h en dos dosis
750 - 1500 mg cada 8 horas (iv o im)
2 a 4 g (iv) cada 6 u 8 horas 24g(Cefoperazona)/g/ 24h en dos dosis
8
Dosificación en situaciones especiales Medicamento Amoxicilina/ac clavulánico. Ticarcilina + ac clavulánico
E m b B
Lact
I.Hepática
SI
<80
50-80
s/c
s/c
Ampicilina +Sulbactam(2:1) Amoxicilina + Sulbactam
s/c B
SI
s/c
Piperacilina + Tazobactam
30-50
Daño Renal(fg) 10-30
>10
500mg/100 mg c/12h
500mg/100m g c/24h
3g c/8h
3g c/12h
2g (iv) c/12h 750 (vo) c/12h 500mg c/12h 3g c/8h
1g (iv) c/12h 500(vo) c/12h 500mg/24h 3g c/12h
Dosificación. Medicamento
Presentación
Vía adm
Dosis adultos
Dosis niños
Imipenem
Bbos: 0.25,0.5,1g
iv,im
0.5-1g/6-8h
40-60mg/kg/día c/6h
Meropenem*
Bbos:, 0.5,1g
iv
(+50 kg) 0.5-1g/6-8h
10-20mg/kg/6-8h
Panipenem
Bbos:, 0.5,1g
iv,en infusión en 60 mtos en CLNA 0.9%
10.2 - 34.7 mg/kg/c/12h
-
Ertapenem
Bbos:, 0.5,1g
iv,en infusión en 60 mtos en CLNA 0.9%
1gramo al día
-
Doripenem
Bbos:1g
iv
1g c8h
-
* Meningitis: Adulto 2g/8h Niños. 40mgxkgxdosis/8h Carbapenémicos en situaciones especiales. Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día Medicamento Emb Lact <80 50-80 30-50 10-30 >10 Imipenem* C C s/c 0.5-1g/8h 1g/12h 1g/día 1g/12h 0.5g/12 Meropenem** evitar evitar s/c 0.5-1g/8h 0.5g/día h Ertapenem nsrd nsrd s/c 500mg/día *Hemodiálisis: 7.5mgxkg postdialisis. * Anciano: 0.5-1g/8h. **Hemodiálisis: 7.5mgxkg postdialisis. nsrd(No se recogen datos)
SKORPIOM
9
Dosificación. Medicamento
Presentación
Vía adm
Dosis adultos
Dosis niños
Aztreonam
Bbos: 0.5,1g
iv,im
0.5-2g/8-12h
100150mg/kg/dia 3-4 dosis
En meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa puede administrarse 2g/c6h. iv. Situaciones especiales.
Medicamento Aztreonam
Emb
Lact
C
C
< 8 0
Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día 503010>10 80 50 30 s/c
0.5-1g/8h
1g/día
Dosis de carga y mantenimiento y niveles séricos terapéuticos de aminoglucósidos en administración multidosis, en sujetos con función renal normal
Fármaco
Dosis de carga (mg/kg)
Niveles séricos deseables
Dosis de mantenimiento (mg/kg)
Riesgo bajo Pico (mcg/ml)
Valle (mcg/ml)
Gentamicina 1,7 / c8 h Tobramicina 2 6-8 Tobramicina 2/c8h Amikacina 7,5 7,5 / c12 h 20-25 Kanamicina 7.5 7,5 / c12 h 20-25 Netilmicina 1.7/c8h 1.5-2 Sisomicina 1.7c8h Dibekacina Uso oftálmico Arbekacina 2 2.2- 4.1 mg/kg/c12h *Incluye pacientes críticos, inmunodeficientes o con
Riesgo alto* Pico (mcg/ml)
Valle (mcg/ml)
0,5-1
08-10
1-2
01-4 01-4
25-30 ¿
4-8 ¿
infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa. En caso de obesidad (> 30% del peso corporal ideal [PCI]) el peso para la dosificación se calculará con la siguiente fórmula: PCI + 0,4 (peso corporal real-PCI). Datos tomados de Gilbert, 2000.Modificado. Volumen de distribución: Elevado
Pacientes críticos con sepsis, politraumatismos, fibrosis quística, grandes quemaduras y estados edematosos.
Disminuido
Obesidad, deshidratación y emaciación.
SKORPIOM
Es necesaria una dosis de carga mayor y se precisan controles frecuentes de las concentraciones séricas, teniendo en cuenta que existe una gran variabilidad individual. Se mantiene la misma dosis de carga, controles frecuentes de las concentraciones séricas.
10
Monodosis El empleo de aminoglucósidos en un régimen de una sola administración diaria se sustenta en dos principios fundamentales: 1. Con este grupo de medicamentos su actividad bactericida óptima se logra cuando se maximiza la relación entre el pico de concentración y la CIM(Concentración inhibitoria mínima) 2. La toxicidad de los aminoglucósidos, tanto anatómica como funcional, parece no ser mayor cuando la misma dosis total diaria del medicamento es administrada en forma menos frecuente. La aplicación de estos principios y por tanto el objetivo de una sola administración diaria es mejorar la incidencia de curación microbiológica y clínica, sin producir mayor incidencia de toxicidad. “Consiste en sumar la dosis diaria recomendada en la pauta de multidosis. Es decir, para el caso de Gentamicina o Tobramicina sería 1,7 mg/Kg. por dosis que, multiplicado por 3 dosis diarias, sumaría 5,1 mg/Kg. como dosis diaria, administrándose en 100 – 200 ml de una infusión de Dextrosa 5% o Cloruro de sodio 0.9% a durar 1 hora”. Dosificación y niveles séricos deseables con la administración en monodosis de algunos aminoglucósidos en sujetos con función renal normal. Dosis Medicamento (mg/kg)
Nivel sérico estimado(mcg/ml) 1h
12h
18 h
24 h
Gentamicina Tobramicina
05 (7)*
20 (28)
1,0 (1,4)
<1
<1
Netilmicina
6
26
2
<1
0< 1
Amikacina
15
60
6
<1
<1
*La dosis de 7 mg/kg se recomienda para pacientes con un volumen de distribución elevado. **Entre paréntesis se indica el nivel sérico correspondiente a la dosis de7 mg/kg. Datos adaptados de Gilbert, 2000. La creatinina sérica debe controlarse 1-2 veces por semana si se prolonga el tratamiento y en caso de deterioro de la función renal hay que realizar nuevos controles séricos de aminoglucósido.
Razones que justifican el uso de los aminoglucósidos en dosis única diaria. 1. La actividad bactericida de los aminoglucósidos es dependiente de la dosis; la dosis elevada permite mantener un cociente elevado entre la concentración pico y la concentración mínima inhibitoria, lo que comporta una mayor eficacia bactericida. 2. Prolongado efecto postantibiótico de los aminoglucósidos, que aumenta si se alcanzan concentraciones pico elevadas. 3. La concentración de los aminoglucósidos en la corteza renal y en el oído interno es saturable, lo que depende del tiempo de exposición más que de la concentración alcanzada. 4. La aparición de resistencia parece ser más frecuente en caso de exposición frecuente o continua de los microorganismos a los aminoglucósidos. SKORPIOM
11
Ventajas de la pauta de dosis única diaria de aminoglucósidos. 1. Fácil cálculo de la dosis. 2. Posibilidad de administrar el antibiótico de forma ambulatoria. 3. Mantenimiento de concentraciones pico en el margen terapéutico. 4. Posible reducción del periodo de tratamiento. 5. Facilitar las tareas de preparación y administración. 6. Reducción del tiempo de trabajo del personal. 7. Menor necesidad de monitorización. 8. Costos más económicos. Exclusiones actuales para la administración de los aminoglucósidos en dosis única diaria. 1. Endocarditis enterocócica. 2. Endocarditis estreptocócica (falta de amplios estudios clínicos). 3. Embarazadas. 4. Niños. 5. Pacientes neutropénicos 6. Pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (depuración de creatinina < 30 ml/min).
Uso de los aminoglucósidos en situaciones especiales. Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día Medicamento Emb Lact Anciano <80 50-80 30-50 10-30 >10 Amikacina Gentamicina Netilmicina Tobramicina
Kanamicina
D C D
5-7mg/kg/d
s/c
1– 1.5mg/kg/d
s/c
SI
C
*1.5 2mg/kg/d
D
*5 7mg/kg/d
SKORPIOM
9-12
4-9
2-4
2.5 – 3
1-1.5
0.5- 1
s/c
s/c
9-12
4-9
2-4
12
Quinolonas Dosificación
Medicamento Ciprofloxacino
Ofloxacino Norfloxacino Pefloxacino Levofloxacino moxifloxacino
Medicamento
Presentación y dosificación de las quinolonas más utilizadas. Presentación Dosis adulto Dosis niño Tab:250 y 500mg 5-10mg/kg/c12h Frascos: 200 y 300mg (evitar si existe otra 250-750mg /12h alternativa) Comp:200mg 200-400mg/12h Frascos:200mg Comp:400mg 400mg/12h No emplear Tab:400mg 400mg/12h Fcos:400mg Tab:500mg 500mg/24h Fcos:500mg Tab:400mg 400mg/24h No emplear Uso de las quinolonas en situaciones especiales. Daño Renal(ClCr) Emb Lact I.hepática >50 30-50 10-30
ciprofloxacina
s/c
ofloxacino
s/c
s/c
norfloxacino pefloxacino
Medicamento ciprofloxacina
ofloxacino norfloxacino
200mg/24h
s/c C
NO
Reducir el 50%
levofloxacino moxifloxacino
300mg/24h
<10 500mg/24 h 100mg/24 h 400mg/24 h
s/c s/c
s/c, evitar en el fallo severo.
250mg/24h
250mg/48h s/c
Uso de las quinolonas en el anciano. Daño Renal(ClCr) anciano >50 30-50 10-30 <10 200200mg/12h 400mg/12 200mg/24h h 10-12mg/kg/24h 100% 50% 5-7mg/kg/24h
SKORPIOM
13
Dosificación. Tradicionalmente estos antimicrobianos se han administrado en pautas de: a) multidosis.
Vancomicina: Presentación: Bulbos de 0.5 y 1 gramo. Dosis: 30- 50 mg x kg x día IV. Diluida en Dextrosa 5% o CLNA 0.9% a durar de 60 120 mtos cada 6-12 horas. (No pasar de 2 gramos al día) 10 a 20 mg/día por vía intratecal. Pico sérico: 20mcg/ml Nivel Valle: 15mcg/ml
Teicoplanina Presentación: Bulbos de 200 y 400 Mgs. Dosis: 6 mgxKgxdía IM o IV (bolo en 5mtos), Dosis de carga de 12 mg x kg el primer día, en las sepsis severa y en la Endocarditis Infecciosa, la dosis será de 12mg x kg x día. La dosis se administrará c/12 horas el primer día y se mantendrá diario el resto del tratamiento. b) Infusión continúa.
***En los últimos años, se ha sugerido que la vancomicina debería ser administrada de tal manera que se pueda prolongar el tiempo en que el antimicrobiano excede la CMI(concentración inhibitoria mínima) del patógeno causante del cuadro clínico. Para conseguir este objetivo es necesario disminuir el intervalo de administración de dosis o administrar el antibiótico en perfusión continua, además permite mantener durante más tiempo niveles constantes del antibiótico en sangre por encima de la CMI del microorganismo causante de la infección, y mayor penetración del antibiótico en diferentes tejidos como el líquido cefalorraquídeo y el líquido pleural. La pauta posológica recomendada consiste en la administración de una dosis inicial de carga de 15 mg/kg de peso diluido en 250 ml de solución salina al 0,9% o dextrosa 5% administrada en 60 minutos (la dosis de carga es estándar en todos los pacientes sin ser ajustada a la función renal basal), al finalizar la dosis de carga, se comienza la perfusión continua de mantenimiento a dosis de 30 mg/kg diluido en 250 ml de suero salino al 0,9% cada 12 horas. Se realizan niveles séricos de vancomicina cada 48 horas, considerando rango terapéutico entre 15-25 µg/ml y ajustes en dependencia del nivel serico logrado en cada caso individual, esta pauta terapéutica tiene hoy grandes perspectivas, pero necesita de laboratorios que determinen las concentraciones del medicamento. Glicopeptidos en situaciones especiales. Medicamento Vancomicina* Teicoplanina
Emb
Lact
D
SI
D
NO
<80
s/c
50-80
Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día 30-50 10-30 >10
1g al día s/c
1g/3-5 días 100200mg/día
1g/c.7 días 100mg/día
* Hemodiálisis: 1 gramo de carga y después 500mg c/8días.
SKORPIOM
14
Dosificación. Realmente el ajuste de la dosis de este medicamento va a depender de la situación clínica específica que se requiera, además que puede cambiar en zonas específicas en dependencia de la sensibilidad de los gérmenes y protozoarios en cada caso. Dosificación y régimen
Entidad
Adultos
Infección por anaeróbios susceptibles. (Sepsis grave) Ornidazol (Bbos: 0.5,1g) Metronidazol
Niños
Dosis de Carga de 15mg/kg 15mg/kg/peso seguida de seguida de dosis similares a 7.5mg por kg/peso cada 6 la de carga c/8horas en horas por vía endovenosa. infusión en 30-60 mtos. 0.5-2g/24h (vo, iv) en 25-40mg/kg/24h (vo,iv) dosis infusión única. única. tab y susp:250,500mg, fcos:500mg
Dosificación. La mayoría de las tetraciclinas se deben administrar cuatro veces al día para mantener concentraciones terapéuticas, pero demeclociclina y minociclina se pueden dar en dos dosis y doxiciclina en una sola.
medicamento Tetraciclina Oxitetraciclina Minociclina Doxiciclina
Tetraciclinas más usadas en la práctica médica. presentación dosis(mg) intervalo(h) Tab: 250,500mg cáp:500mg ámp: 100 y 250mg Grageas:100mg ámp: 100mg tab:50-100mg bbos: 100mg
Vía
Dosis/día
250-500
6-8
oral
1-2g
250-500
6-8
oral/iv
1-2g
50-100 50-100
12 12-24
oral/iv oral/iv
100-200mg 100-200mg
Uso de las tetraciclinas en situaciones especiales. Medicamento tetraciclina doxiciclina doxiciclina
Emb D
Lact NO
I.hepática evitar s/c s/c
>50
Daño Renal(ClCr) 10-30 <10 s/c 100mg/día s/c 100mg/día 30-50
-
*** En niños mayores de 8 años podemos usar las tetraciclinas. Doxiciclina: 2-4mg/kg/día oral, c/12-24h. Minociclina: 4mg/kg/día oral, c/12-24h.
SKORPIOM
15
Dosificación. La administración de las sulfamidas depende del tipo y el objetivo terapéutico que pretendamos alcanzar. *Dosis en adultos y niños de las principales sulfamidas y otras características. Acción
De acción corta o intermedia
Medicamento
Sulfadiazina
Sulfisoxazol
De acción prolongada
Sulfadoxina (para tratamiento combinado con pirimetamina)
Sulfamidas tópicas
Sulfadiazina argéntica
Adultos
Niños
1 g cada 8-12 h( vo, im o iv).
50-60 mg/kg/día (vo) en 2 dosis
2-4 g dosis inicial, seguidos de 0,5-1 g cada 3-6 h (habitualmente 4) ( vo o iv). 2-4 g, dosis inicial, seguidos de 1-2 g cada 6 h ( vo). Comprimidos de 500 mg + pirimetamina 25 mg. Como tratamiento presuntivo del paludismo (síndrome febril sin posibilidad de atención médica inmediata) en zonas de resistencia a cloroquina, en adultos 1 dosis única de 3 comprimidos (vo). Aplicación tópica 1-2 veces al día. La dosis más habitual es de 160/800 mg/12h (vo o iv).
Combinado con trimetoprima
Cotrimoxazol*
Niños > 2 meses, iniciar a 75 mg/kg y continuar con 100-150 mg/kg/día (vo) dividida en 4-6 dosis (dosis máxima/día < 6 g) Niños > 2 meses, 75 mg, dosis inicial, seguidos de 150 mg/kg/día VO en 4 dosis
125,250,500-1000mg si el niño tiene < 1 año, 1-3 años, 4-8 años o 9-14 años, respectivament.e
6-10 mg/kg/día de trimetoprima con 30-50 mg/kg/día de sulfametoxazol, (vo o iv),repartidos en dos o másdosis.
Alternativa terapéutica en el tratamiento de la Shigelosis. Se considera una droga de segunda línea (después de ceftriaxone y quinolonas), en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Efectivo en los portadores asintomáticos de S. Typhi. Útil en el tratamiento de las disenterías agudas por E. coli. (Además de las indicaciones antes comentadas)
* Por su difundido uso es el que más comentamos.
SKORPIOM
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Uso en situaciones especiales. Medicamento
Emb
clotrimoxazol
D
Lact NO
anciano >50 100%
Función renal
I.hepática
>50
evitar
Daño Renal(ClCr) 10-30 -
30-50 -
>10 -
15-30 / 3-5mg x kg x día (SMX/TMP) 10-50 <10 50% evitar
Dosificación Medicamento
Presentación y dosificación de los macrólidos más utilizadas. Presentación Dosis adulto Dosis niño
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Roxitromicina
Tab:250 y 500mg susp: 125,250mg Bulbos de 1g (IV/ IM)
30 a 50 mg/kg/día en 2 a 4 dosis (vo, iv) en infusión de CLNA 0.9% 200ml a durar 60 mtos.
Comp:250,500mg Frascos:500mg
250 o 500 mg (vo) c/ 12 h. 500 mg (iv) c/ 12 h.
Susp,tab:250,500mg Bbos:500mg
0.5 g a 1g p (vo)/ día 3 a 5 días 0,5 g (iv) por 5 días
Tab:15,300mg
Doritromicina
Tab:250,500mg
Espiramicina
Tab:500mg
Josamicina Midecamicina
30 a 50 mg/kg/día en 3 o 4 dosis (vo). 40 mg/kg/día (iv) en 4 dosis.
7,5 mg/kg/ c/ 12 h (vo) (máximo 250 mg) 500 mg (iv) por día (dosis máxima) 10mg /kg /día (vo)3 a 5 días . 10mg/kg/ por día (iv) 3 a 5 días.
150 mg c/ 12 h 300 mg /24 dosis única
5 mg por kg por día en 2 dosis
500mg/24h
No hay datos
1-2gc/12h(vo)
50-100mg/kg/24h
0.5-1g c/8-21h
25-50mg/kg/día en 2 o 3 dosis
800mg/c8-12h
40mg/kg/24h 2-3 dosis
Tab:250,500mg Susp:125,250mg Tab:800mg Susp.50mg/ml
Uso de las quinolonas en situaciones especiales. Medicamento
Emb
Eritromicina Azitromicina Claritromicina
C B C
Lact Si No No
I.hepática
>50
½ dosis
SKORPIOM
Daño Renal(ClCr) 10-30 s/c
30-50
s/c
<10
evitar
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Dosificación. Cloramfenicol: Adultos: 50-100mg x kg x día en 4 dosis y con una dosis máxima de 4 gramos. Niños: 50 – 75 mg x kg x día en 4 dosis para ambas vías de administración. Tianfenicol: 25-50 mg/kg/día en 2-3 dosis vo. Situaciones especiales Medicamento
Cloramfenicol
Emb
C
Lact
evitar
I. Hepática
Daño Renal
No pasar de 2 gramos, ni poner más de 10-14 días
s/c
Dosificación.
No se debe mezclar en la misma solución con: ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitúricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio. Medicamento Clindamicina
Oral 150450mg c/6h
Adultos Niños (mayores de 1 mes) Presentación Parenteral(im,iv) Oral Parenteral Cáp:15O,300mg 300-900mg c/6h 22.5en infusión en 5mg/kg/6h 10mg/kg/6h Susp:10 mg/ml Ámp:300,600mg una hora. Dosis máxima: 8g/día en pacientes muy graves.
Lincomicina
Medicamento
500mgc/6 -8h
1015mg/kg/ 8-12h
Susp:250 2.510mg/kg/6h mg/5ml. Cáp:500mg Ámp:600mg
Uso de las lincosamidas en situaciones especiales. Fallo Hepático/ Emb Lact Daño Renal
Clindamicina Lincomicina
600-1000mg c/6-8h
B
SI
Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia hepática severa o cuando esta concomita con insuficiencia renal.
SKORPIOM
18
Dosificación.
Medicamento
Rifampicina
Presentación comp o cáps: 300 y 600mg ámp: 600mg susp: 20mg/ml
Dosis Adulto 10 mg/kg/día, dosis única. D. máxima: >50kg/600mg <50kg/450mg
Niños
10-20 mg/kg/día
La dosis (iv) en infusión diluida en 500 ml de Dext 5% o CLNA0.9% a durar 3 horas.
Uso de la Rifampicina en situaciones especiales. Medicamento
Emb
Lact
Fallo Hepático
Rifampicina
C
NO
Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia hepática.
Dosificación.
Medicamento
Fosfocina
Presentación Bulbos: 1,2,4g Susp:50mg/ ml Sobres: 2 y 3g
Dosis Adulto
Niños
0.5-1g c/6h vo. 200-400mg/kg/día en 34 dosis.
(vo)50mg/kg/día, c/ 6 -8 horas, (im)50 a 100mg/kg/día, c/6 horas (iv) 100 a 200mg/kg/día, c/6 horas.
En infusión Dextrosa 5% y CLNA 0.9% en 100-200ml en 60 mtos.
Medicamento
Rifabutina
Uso de la Fosfocina en situaciones especiales. Daño Renal (ClCr)/Dosis NORMAL. Emb Lact <80 40-80 40-20 20-10 >10 B
NO
s/c
SKORPIOM
75%
50%
25%
19
Bibliografía
Índice Terapéutico de Consulta Farmacológica Editorial Globe C.A. Edición 2010 Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas XXXI Edición Editorial Global S.A. Edición 2010
SKORPIOM
20
