BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Dislokasi adalah suatu keadaan dimana terjadi pergeseran secara total dari permukaan sendi dan tidak lagi bersentuhan (Apley, 1995). Dislokasi menyebabkan terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Dislokasi bisa mengenai komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya. Dari sebuah studi pada penderita dislokasi yakni didapatkan dari 71,8 persen lakilaki yang mengalami dislokasi , 46.8 persen penderita berusia antara 15-29 tahun; 48,3 persen terjadi akibat kegiatan olahraga, dan 37 persen dari semua cedera olahraga yaitu pada olahraga sepakbola dan basket. Pada wanita, tingkat dislokasi yang lebih tinggi terlihat di antara penderita yang berusia > 60 tahun. Peningkatan ini terutama diakibatkan oleh kejadian terjatuh di rumah (Owens, 2010) 1.2 Tujuan Tujuan dari pembuatan laporan kasus ini adalah sebagai berikut: 1.
Untuk mengetahui tentang dislokasi regio engkel termasuk definisi, etiologi, diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosis.
2.
Mendapatkan keterampilan dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan menggunakan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan dalam penegakkan diagnosis dislokasi regio shoulder.
3.
Mengkaji ketepatan dan kesesuaian kasus yang dilaporkan dengan teori berdasarkan literatur.
BAB II LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN:
Nama
: Ny Tati Tati Aryati
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat Tanggal Lahir
:-
Umur
: 45 tahun
Alamat
: Jatiseeng Kidul Ciledug
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wiraswasta
II.
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kaki kanan tidak dapat digerakan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD waled bersama suaminya karena kaki kanan pasien di bagian pergelangan tidak dapat digerakan. Selain tidak dapat digerakan kaki k aki pasien terasa sangat nyeri, keluhan tersebut dialami pasien 1 jam yang lalu. Pasien dan suaminya mengalami kecelakaan motor dengan motor saat pasien hendak pergi berjulan di pasar. Suami pasien mengendarai motor tossa dan pasien duduk di belakang. Dari arah depan pasien tampak motor mo tor yang akan menyalip sebuah mobil di depannya dan karena suami pasien merasa kaget akhirnya suami pasien mencoba menghindar dan melakukan pengereman mendadak sehingga pasien terpental ke depan dan kaki pasien terlindas oleh motor yang dikendarai oleh suami pasien sendiri. Saat terlindas posisi pasien setengah tertelungkup, ban depan motor mengenai pergelangan kaki kanan pasien yang tidak sempat pasien selamatkan, setelah terlindas
motor kaki pasien tidak tampak berdarah atau mengalami luka robek, hanya kaki pasien tidak dapat digerakan dan mulai membengkak disertai nyeri yang hebat. Bagian kepala dan dada tidak terbentur aspal, mual muntah tidak dirasakan pasien, pasien sadar dan tidak mengalami pingsan. Sesaat setelah kejadian pasien segera dilarikan ke rumah sakit.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat trauma disangkal
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, stroke disangkal disangkal
Riwayat alergi obat, makanan,dan lain-lain disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, dan stroke disangkal
Riwayat Pengobatan:
Pasien belum pernah berobat ke dokter
1. Status Generalis
Keadaan umum: sakit sedang Kesadaran: Compos Mentis GCS : E4V5M6=15
Vital sign :
Tekanandarah: 120/80mmHg Nadi: 92x/menit
36.3˚C C Suhu: 36.3˚ Pernafasan: 22x/menit
Kepala dan Leher : Konjungtiva anemis : (-/-) Sklera ikterik
: (-/-)
Pupil isokor
: (± 2mm/± 2mm)
Sianosis
: (-)
Dyspneu
: (-)
Pembesaran KGB
: (-)
Jejas
: (-)
Thorax Paru :
I : simetris kanan dan kiri, retraksi (-)
P : gerakan nafas thorax kanan dan kiri simetris
P : perkusi paru sonor kanan dan kiri
A : suara nafas dasar vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/Jantung :
I: iktus kordis tidak terlihat
P: iktus kordis teraba dan kuat angkat
P: batas jantung dalam batas normal
A:bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
I : soefl
A : bising usus (+) normal
P : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
P : timpani
Ekstremitas
Atas
: Akral hangat +/+, oedem -/-, jejas -/-, memar -/-, luka -/-
Bawah : Akral hangat +/+, oedem -/-, jejas -/-, memar +/-, luka -/-
2. Status lokalis : Regio dorsum pedis dekstra
Look
Tampak deformitas pada punggung dan pergelangan kaki, pergelangan kaki kanan tidak sama dengan pergelangan kaki kiri
Feel
Tenderness (+),
hangat (+), krepitasi (+), CRT <2”, pulsasi arteri
dorsalis pedis +/+
Move
Tidak dapat digerakkan akibat nyeri
Kekuatan motorik :
-
55
55
33 55 -
Range of Motion (ROM) : sendi ankle dextra i.
Fleksi
: 20◦
menurun, normalnya : 160-180◦
ii.
Ekstensi : 20◦
iii.
Rotasi lateral dan rotasi medial tidak dapat dilakukan karena nyeri
menurun, normalnya : 60◦
III.
Hasil Pemeriksaan Radiologi
IV.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan
Hasil
Nilai normal
Hemoglobin
12,7 g/dL
13,5-17,5 g/dL
Leukosit
11,500/uL
4,100-10900/uL
Hematologi
Hematokrit
37%
41-53 %
Eritrosit
4,30
4,5-5,5 juta/uL
Trombosit
364000/uL
140000-440000 /uL
MCV
85,1
80-100fL
MCH
29,5
26-34pg
MCHC
34,7
31-36 g/dL
Basofil
1
0-2%
Eosinofil
2
0-5%
Batang
0
2-6%
Segmen
62
47-80%
Limfosit
25
13-40%
Monosit
10
2-11%
137
<140
SGOT
17
10-35 U/L
SGPT
14,5
9-43 U/L
Kreatinin
0,84
0,45-0,75
Ureum
14,3
21-42
Na
139
135-147mmol/L
K
3,7
3,5-5,0 mmol/L
Cl
99
96-108 mmol/L
Hitung jenis:
Kimia darah
GDS Fungsi hati
Fungsi ginjal
Elektrolit
V. RESUME
Pasien datang ke IGD RSUD waled bersama suaminya karena kaki kanan pasien di bagian pergelangan tidak dapat digerakan. Selain tidak dapat digerakan kaki pasien terasa sangat nyeri, keluhan tersebut dialami pasien 1 jam yang lalu. Pasien dan suaminya mengalami kecelakaan motor dengan daerah pergelangan kaki kanan yang terlindas ban motor pasien sendiri, kaki dirasakan mulai membengkak disertai nyeri yang hebat. Sesaat setelah kejadian pasien segera dilarikan ke rumah sakit.
Status lokalis : Regio dorsum pedis dekstra
Look
Tampak deformitas pada punggung dan pergelangan kaki, pergelangan kaki kanan tidak sama dengan pergelangan kaki kiri
Feel
Tenderness (+),
hangat (+), krepitasi (+), CRT <2”, pulsasi arteri
dorsalis pedis +/+
Move
Tidak dapat digerakkan akibat nyeri
Kekuatan motorik :
-
55
55
33 55 -
Range of Motion (ROM) : sendi ankle dextra iv.
Fleksi
v.
Ekstensi : 20◦
vi.
Rotasi lateral dan rotasi medial tidak dapat dilakukan karena nyeri
VI.
: 20◦
menurun, normalnya : 160-180◦ menurun, normalnya : 60◦
DIAGNOSIS KERJA
-
Dislokasi ankle joint pedis dextra dan close fracture malleolus medial dextra, close fraktur fibula dextra 1/3 distal.
VII.
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa IVFD Ringer Laktat 20tpm/24 jam Ketorolac (analgetik) 3x 1amp Ranitidin 2x1 amp
Operatif
: ORIF
VIII. PROGNOSIS
Ad vitam
: Bonam
Ad Fungsionam :Dubia ad bonam Ad sanactionam :Dubia ad bonam
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Anatomi Ankle Joint Sendi pergelangan kaki terdiri atas sebuah kantung yang dibentuk poleh ujung-ujung bawah tibia dan fibula, yang cocok dengan bagian atas corpus tali. Talus dapat digerakkan pada sumbu transversal dengan cara mirip engsel, karena itu pergelangan kaki tergolong sendi sinovial jenis engsel. Bentuk tulang-tulang dan kekuatan ligamen-ligamen dan tendon di sekitarnya menjadikan sendi kuat dan stabil. (Moore & Agur, 2002 ; Snell, 1998) Permukaan Articular
Ujung-ujung distal tibia dan fibula membentuk sebuah sosok (lekuk dalam) yang mencakup talus. Permukaan medial malleolus lateralis bersendi dengan permukaan lateral talus. Tibia bersendi dengan talus di dua tempat, yaitu permukaan inferior tibia membentuk atap sosok tadi, malleolus medialis tibia bersendi dengan permukaan medial talus. (Moore & Agur, 2002)
10
Kedua malleolus memegang talus erat-erat sewaktu tulang ini berumbang-ambing ke depan dan ke belakang pada gerak sendi pergelangan kaki. Sendi pergelangan kaki bersifat amat stabil pada dorsofleksi karena pada posisi ini permukaan artikular superior talus (trochlea), mengisi pebuh sosok yang dibentuk oleh kedua malleolus. Cengkraman kedua malleolus pada talus adalah paling kuat jika kaki berada dalam posisi dorsofleksi karena gerak demikian mendorong bagian trochlea ke belakang, dan sedikit memencarkan tibia dan fibula. Pemencaran demikian dibatasi oleh ligamentum interosseum yang kuat dan oleh ligamentum tibiofibulare interior posterius yang mempersatukan tulang-tulang tungkai bawah. Pada fleksi plantar kaki sendi pergelangan kaki relatif kurang stabil karena permukaan artikular proksimal talus lebih sempit di sebelah posterior dan menempati sosok tibiofibular hanya untuk sebagian. (Moore & Agur, 2002) Simpai Sendi
Capsula fibrosa bersifat tipis di sebelah depan dan belakang, tetapi pada kedua sisi diperkuat oleh ligamentum collaterale yang kuat. Proksimal simpai melekat pada tepi permukaan artikular tibia dan kedua malleolus dan distal pada talus. (Moore & Agur, 2002) Ligamentum
Di sebelah medial capsula fibrosa diperkuat oleh ligamentum mediale (deltoideum) yang sangat kuat dengan puncaknya (proksimal) melekat pada malleolus medialis. Di bawah (inferior), serat-serat dalamnya melekat pada daerah non-artikular permukaan medial corpus tali; serat-serat superfisial melekat pada sisi medial talus, sustentaculum tali (ligamentum tibiotalare anterius dan ligamentum tibiotalare posterius), ligamentum calcaneonaviculare plantare (ligamen tibiocalcaneum) dan tuberosistasossis navicularis (ligamentum tibionaviculare). Ligamentum tibionaviculare, ligamentum tibiotalare anterius dan ligamentum tibiotalare posterius, dan ligamen tibiocalcaneum merupakan bagian bagian yang membentuk ligamentum mediale atau deltoideum. (Moore & Agur, 2002 ; Snell, 1998)
11
Di sebelah lateral capsula fibrosa diperkuat oleh ligamentum lateral yang lebih lemah dari ligamentum mediale yang terdiri tiga bagian: (Moore & Agur, 2002 ; Snell, 1998)
Ligamentum talofibulare anterius yang lemah, carik yang pipih yang berjalan dari melleolus lateralis ke permukaan lateral tallus.
Ligamentum talofibulare posterius, berkas tebal dan cukup kuat, melintas horisontal dalam arah medial, sedikit posterior terhadap fossa malleoli ke tuberculum laterale tali.
Ligamentum calcaneofibulare, seutas tali yang bulat, melintas dalam arah posteroinferior dari ujung malleolus lateralis ke permukaan lateral calcaneus.
12
Membrana Sinovial. Membran ini melapisi simpai dan berjalan sedikit ke atas di depan
ligamentum interosseum artikulasio tibiofibularis inferior. (Snell, 1998)
Perdarahan. Arteri-arteri berasal dari rami malleolares arteriae fibularis dan arteria tibialis
posterior dan anterior. (Moore & Agur, 2002) Persarafan. Saraf-saraf berasal dari nervus tibilais dan nervus fibularis profundus, cabang
nervus fibularis communis. (Moore & Agur, 2002) Pergerakan
Fleksio (jari-jari kaki menuju ke atas) dan plantar fleksio ( jari-jari menuju ke bawah). Dorsofleksio dikerjakan oleh m. tibialis anterior, m. extentor hallucis longus, m. extensor digitorum longus, dan m. peroneus tertius. Peristiwa inidibatasi oleh tegangnya tendon
calcaneus,
serat-serat
posterior
lig.
Mediale,
dan
lig.
Calcaneofibulare.
Plantarfleksio dikerjakan oleh m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris, m. peroneus longus, m. peroneus brevis, m. tibialis posterior, m. pleksor digitorum longus, dan m. fleksor hallucis longus. Peristiwa ini dibatasi oleh tegangganya otot berlawanan, serat-serat anterior lig. mediale, dan lig. talofibulare anterius. (Snell, 1998) Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, selama dorsofleksio sendi pergelangan kaki, bagian anterior yang lebih lebar dari trochlear tali dipaksakan di antara malleolus 13
medialis dan lateralis, yang menyebabkannya agak terpisah dan mengencangkan ligamen art. tibiofibularis inferior. Susunan demikian sangat menambah kestabilan sendi pergelangan kaki bila kaki sedang dalam posisi awal gerak maju dalam berjalan, berlari, atau melompat. Sedangkan bila sendi pergelangan kaki dalam keadaan plantar fleksio sempurna, ligamen dari art. tibiofibularis inferior kurang diregangkan, dan memungkinkan sedikit rotasi, abduksio, dan aduksio. (Snell, 1998)
3.2 Definisi dislokasi Dislokasi adalah suatu keadaan dimana terjadi pergeseran secara total dari permukaan sendi. Dislokasi ditandai dengan keluarnya bongkol sendi dari mangkok sendi atau keluarnya kepala sendi dari mangkoknya. Bila hanya sebagian yang bergeser disebut subluksasi dan bila seluruhnya disebut dislokasi. Dislokasi ankle adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kerusakan dan robeknya jaringan ikat sekitar sendi pergelangan kaki dengan perpindahan tulang. Dikatakan Recurrent apabila terjadi suatu dislokasi berulang sedangkan Habitual apabila dislokasi dapat diprofokasikan sendiri oleh penderitanya, keadaan ini bersifat kongenital atau akibat injeksi berkali-kali (biasanya antibiotika) ke dalam otot (Apley, 1995).
14
3.3 Etiologi dislokasi Dari segi Etiologi, Dislokasi dapat disebabkan oleh:
Cedera olah raga. Olahraga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya : terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain.
Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga seperti benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.
Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa di atas lantai yang licin
Patologis : terjadinya ‘tear’ ligament dan kapsul articuler yang merupakan kompenen vital penghubung tulang.(Sufitmi, 2004)
3.4 Patofisiologi dislokasi Cedera akibat olahraga dikarenakan beberapa hal seperti tidak melakukan pemanasan yang benar sebelum melakukan olahraga sehingga dapat memicu terjadinya dislokasi, yaitu cedera olahraga yang dapat menyebabkan terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi sehingga struktur sendi dan ligamen menjadi rusak. Keadaan selanjutnya terjadinya kompresi jaringan tulang yang terdorong ke depan sehingga merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid menjadi teravulsi akibatnya tulang berpindah dari posisi yang normal. Keadaan tersebut dikatakan sebagai dislokasi. Begitu pula dengan trauma kecelakaan karena kurang tidak hati-hati dalam melakukan suatu tindakan atau saat sedang berkendara dimana tidak menggunakan helm atau sabuk pengaman memungkinkan terjadi dislokasi. Trauma kecelakaan mengkompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi sehingga dapat merusak struktur sendi dan ligamen. Keadaan selanjutnya yaitu terjadinya penekanan pada jaringan tulang yang terdorong ke depan sehingga merobek kapsul sehingga tulang dapat berpindah dari posisi normal dan menyebabkan dislokasi. 15
3.5 Klasifikasi dislokasi Klasifikasi dislokasi menurut penyebabnya adalah:
1.
Dislokasi kongenital
Hal ini terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan seseorang, paling sering terlihat pada daerah panggul (hip). 2.
Dislokasi spontan atau patologik
Hal ini dapat terjadi akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang. 3.
Dislokasi traumatik
Dislokasi traumatik adalah suatu kedaruratan ortopedi, yang memerlukan pertolongan segera. Hal ini membuat sistem vaskularisasi terganggu, susunan saraf rusak dan serta kematian dari jaringan. Trauma yang kuat membuat tulang keluar dari posisi anatomisnya dan mengganggu jaringan lain seperti merusak struktur sendi, ligamen, saraf, dan sistem vaskular. Seringkali terjadi pada orang dewasa. Bila tidak ditangani dengan segera dapat terjadi nekrosis avaskuler (kematian jaringan akibat anoksia dan hilangnya pasokan darah) dan paralisis saraf.
Dislokasi berdasarkan tipe kliniknya dapat dibagi menjadi : 1.
Dislokasi Akut
Umumnya dapat terjadi pada bagian bahu, siku tangan dan panggul. Dislokasi ini dapat juga disertai nyeri akut serta pembengkakan di sekitar sendi. 2.
Dislokasi Kronis
Dislokasi kronis dapat dibedakan menjadi dislokasi rekuren, berkepanjangan atau Prolonged dan kebiasaan atau Habitual . Pada dislokasi rekuren penderita sering mengalami dislokasi namun tidak dapat mereposisi sendiri. Pada dislokasi berkepanjangan dapat timbul bila dislokasi akut didiamkan saja tanpa diberikan perawatan selama berminggu-minggu, 16
sedangkan untuk dislokasi kebiasaan atau habitual dislocation penderita dapat berulang-ulang mengalami dislokasi dan dapat mereposisi sendi tersebut sendiri. Pada dislokasi rekuren dan kebiasaan umumnya sudah terjadi perubahan bentuk kapsul maupun ligamennya maka dari itu sendi tersebut menjadi hipermobilitas. 3.
Dislokasi Berulang
Jika suatu trauma pada daerah dislokasi sendi diikuti oleh frekuensi berulang, maka dislokasi akan berlanjut dengan trauma yang minimal, hal disebut dislokasi berulang. Umumnya terjadi pada sendi bahu (shoulder joint) dan sendi pergelangan kaki atas (patello femoral joint). Dislokasi berulang biasanya sering dikaitkan dengan fraktur yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah akibat dari kuatnya trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan.
Dislokasi berdasarkan daerah anatomis 1. Dislokasi sendi bahu (shoulder joint)
Gambar 4. Dislokasi sendi bahu ( shoulder joint )
17
2. Dislokasi sendi siku tangan (elbow joint)
Gambar 5. Dislokasi sendi siku tangan ( elbow joint ) 3. Dislokasi sendi panggul (hip joint)
Dislokasi panggul dapat terjadi ketika caput femur keluar dari daerah acetabulum (socket) pada pelvis. Dislokasi ini dapat terjadi apabila daerah tersebut mengalami benturan keras seperti pada kecelakaan mobil ataupun jatuh dari ketinggian tertentu. Pada kecelakaan mobil, dimana akibat terbenturnya lutut membentur dashboard sehingga terjadi deselerasi yang cepat dan tekanan dihantarkan dari femur ke panggul. Kadang dislokasi pada sendi panggul ini juga dapat disertai adanya fraktur. Dislokasi pada sendi panggul merupakan jenis dislokasi yang amat serius dan membutuhkan penanganan yang cepat. Diagnosis dan terapi yang tepat untuk menghindari akibat jangka panjang dari hal ini yaitu nekrosis avaskuler dan osteoarthritis.
18
Gambar 6. Dislokasi Sendi Panggul Dislokasi sendi panggul terbagi menjadi dua yaitu dislokasi anterior dan dislokasi posterior tergantung berat atau tidaknya trauma tersebut. 1. Dislokasi Posterior 90% dislokasi ini terjadi pada daerah panggul, dimana tulang femur terdorong keluar dari socket atau acetabulum arah ke belakang (backward direction). Dislokasi posterior ditandai dengan pergelangan kaki atas (tulang femur) yang berotasi interna dan adduksi, panggul dalam posisi fleksi namun pada bagian lutut serta pergelangan kaki bawah justru pada posisi yang berkebalikan. Biasanya disertai juga dengan penekanan dari nervus ischiadicus. 2. Dislokasi Anterior ( Obturator Type)
Dislokasi ini sering disebabkan
tekanan hiperekstensi melawan tungkai yang abduksi sehingga caput femur terangkat dan keluar dari acetabulum, caput femur terlihat di depan acetabulum socketnya dengan arah maju ke depan (forward direction) sehingga daerah panggul mengalami abduksi dan rotasi eksterna menjauhi dari bagian tengah tubuh. Klasifikasi Dislokasi Sendi Panggul Anterior menurut Epstein yaitu :
Tipe 1 : Dislokasi superior termasuk pubis dan subspinosa 1A Tidak terdapat fraktur 1B Terdapat fraktur atau impaksi dari caput femur 19
1C Terdapat fraktur dari acetabulum Tipe 2 : Dislokasi inferior termasuk obturator dan perineal 2A Tidak terdapat fraktur 2B Terdapat fraktur atau impaksi dari caput femur 2C Terdapat fraktur acetabulum
4. Dislokasi sendi lutut (kneecap joint)
Dislokasi patella paling sering disebabkan oleh robeknya ligamen yang berfungsi untuk menstabilkan dari sendi lutut tersebut. Ligamen yang paling sering mengalami cedera dalam hal ini yaitu Ligamentum Krusiatum , dimana hal ini dapat terjadi ketika bagian lateral dari lutut mengalami suatu tekanan atau benturan keras. Padahal ligamen ini membutuhkan waktu yang cukup lama untuk penyembuhannya. Dislokasi sendi lutut atau patella ini dapat menyebabkan cederanya otot quadriceps, yang akan memperparah dalam hal ini terutama bila terjadi efusi pada bagian lutut atau dalam keadaan terlalu cepat melakukan pemanasan, dan terlalu cepat untuk kembali melakukan suatu aktivitas (olahraga). Dislokasi pada sendi lutut jarang terjadi. Hal ini terjadi akibat trauma yang cukup besar seperti terjatuh, tabrakan mobil, dan cedera yang terjadi secara cepat. Bila sendi lutut mengalami dislokasi, maka akan terlihat terjadinya deformitas. Bentuk dari kaki akan terlihat bengkok atau mengalami angulasi. Kadang dislokasi pada sendi lutut ini akan mengalami relokasi secara sendiri. Lutut dalam hal ini akan menjadi sangat bengkak dan sakit.
20
Gambar 7. Dislokasi Sendi Lutut 5. Dislokasi sendi pergelangan kaki (ankle joint)
Dislokasi pergelangan kaki (ankle) adalah suatu kondisi dimana rusaknya dan robeknya jaringan konektif di sekitar pergelangan kaki disertai dengan berubahnya posisi tulang dalam suatu daerah persendian. Pergelangan kaki terdiri dari dua tulang yaitu tulang fibula dan tibia yang berdampingan. Kedua tulang ini turut membangun persendian pada pergelangan kaki. Sendi pergelangan kaki terdiri atas kapsul sendi dan beberapa ligamen yang membantu kestabilan dari persendian. Dalam pergerakannya, stretching atau pemanasan yang berlebihan dapat merusak dari jaringan konektif yang ada, sehingga tulang pada persendian ini dapat keluar dari posisi normalnya atau mengalami dislokasi.
Gambar 8. Dislokasi Pergelangan Kaki
21
Dislokasi pergelangan kaki biasanya terjadi akibat trauma atau terjadi dorongan yang keras terhadap tulang pergelangan sehingga terpisah. Hal ini dapat terjadi akibat benturan langsung, kecelakaan motor atau pun cedera berat pada pergelangan tersebut (severe sprain). Mekanisme dari dislokasi ini terjadi sebagai kombinasi dari posisi plantar flexi pada bagian pergelangan kaki namun kaki juga mengalami baik inversi maupun eversi agar dapat menahan beban. Seseorang dengan dislokasi pada pergelangan kakinya biasanya akan merasakan nyeri yang sangat hebat ketika mengalami cedera. Nyeri tersebut bahkan dapat membuat pasien tidak dapat melakukan aktivitas serta menahan beban sama sekali. Nyeri biasanya dirasakan pada bagian pergelangan kaki namun dapat terjadi penjalaran nyeri pada bagian kaki sekitarnya. Nyeri sendiri dapat dirasakan ketika bagian pergelangan kaki tersebut disentuh. Selain nyeri didapatkan juga bengkak dalam hal ini. Pergerakan dari sendi lutut ini juga akan semakin terbatas akibat membengkaknya daerah sendi dalam hal ini. Mati rasa atau kebas dan kesemutan juga dapat dirasakan.
3.6 Diagnosis 1. Anamnesis
Pada anamnesis perlu ditanyakan mengenai adanya riwayat trauma, bagaimana mekanisme terjadinya trauma, apakah terasa ada sendi yang keluar, bila trauma minimal, hal ini dapat terjadi pada dislokasi rekuren atau habitual.
2. Pemeriksaan Fisik Look
a) Tampak adanya perubahan kontur sendi pada ekstremitas yang mengalami dislokasi b) Tampak perubahan panjang ekstremitas pada daerah yang mengalami dislokasi c) Tampak adanya perubahan warna (lebam) pada daerah yang mengalami dislokasi sendi 22
Feel
Didapatkan nyeri tekan pada daerah sendi yang cedera. Move
Akan terlihat keterbatasan pada pergerakan sendi baik pada pergerakan sendi secara aktif maupun pasif serta ketidakstabilan pada pergerakan pasien serta dinilainya kekuatan otot pada daerah persendian.
Selain itu, perlu juga dilakukan pemeriksaan neurologis pada daerah persendian yang mengalami cedera untuk mengetahui apakah terdapat cedera persarafan pada daerah tersebut yang dapat menjadi komplikasi dini dari dislokasi.
3. Pemeriksaan Penunjang
a) X-Ray : dilakukan pemeriksaan berupa foto rontgen pada daerah dari persendian yang mengalami cedera, hal ini juga dilakukan guna memastikan apakah terdapat fraktur juga pada tulang di daerah persendian. Bisa juga dilakukan pemeriksaan radiologi melalui CT Scan ataupun MRI.
Gambar 4. Foto Rontgen Dislokasi b) Arteriogram : hal ini dilakukan guna melihat apakah terdapat cedera pada pembuluh darah pada daerah persendian yang mengalami dislokasi.
23
3.7 Gambaran Klinis
Adanya mati rasa atau tebal dan kesemutan pada daerah persendian
Adanya rasa nyeri terutama bila sendi tersebut digunakan atau diberikan beban
Pergerakan dari sendi yang menjadi sangat terbatas
Terdapat bengkak dan kebiruan atau memar pada daerah persendian.
Sendi terlihat tidak pada posisi sebenarnya, adanya perubahan warna maupun bentuk (adanya deformitas yaitu hilangnya tonjolan tulang yang normal)
Dislokasi posterior merupakan kondisi yg paling umum pada dislokasi ankle. Talus yang bergerak kearah posterior menghasilkan distrupsi sindemosis tibiofibular ( jenis sendi dengan tulang-tulang yang disatukan oleh jaringan ikat fibrosa yang membentuk membran atau ligamen antarulang) pada dislokasi posterior.
Kondisi dislokasi anterior terjadi akibat tekanan posterior menyebabkan tibia menjadi dorsofleksi.
Dislokasi lateral terjadi akibat tekanan inversi atau rotasi internal-eksternal dari ankle. Kondisi ini sering disertai adanya fraktur maleolus lateralis atau fraktur tibia.
Dan dislokasi superior disertai dengan fraktur kalkaneus sehingga perlu dievaluasi adanya injuri spina.
3.8 Penanganan Penanganan Umum
Penanganan umum untuk semua pasien trauma tetap berpegang pada prinsip ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) yakni selalu menangani hal-hal yang mengancam nyawa terlebih dahulu meliputi airway, breathing dan circulation. Pada dislokasi akut jarang diperlukan tindakan terbuka, meskipun demikian tindakan yang dilakukan dengan paksa harus dilakukan secara hati-hati karena dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang lebih berat ataupun komplikasi fraktur. Yang perlu diingat adalah dapat terjadi interposisi 24
jaringan lunak yang menghalangi usaha reposisi kita yang sering kali memaksa kita untuk melakukan tindakan terbuka ( Crenshaw, 1992) Dislokasi akut semestinya dilakukan reposisi sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi lebih lanjut, meskipun perlu disadari reposisi yang segera ini belum menjamin bahwa komplikasi lanjut (seperti fraktur-dislokasi, cedera saraf, cedera pembuluh darah, dll) tidak akan terjadi. Tindakan reposisi sering kali memerlukan bantuan anestesi agar tidak terasanya nyeri, meskipun demikian kadang dapat dilakukan tanpa pembiusan yaitu pada periode shock jaringan. 1.
Relokasi : Penanganan yang dilakukan pada saat terjadi dislokasi adalah melakukan
reduksi ringan dengan cara menarik persendian yang bersangkutan pada sumbu memanjang. Tindakan reposisi ini dapat dilakukan di tempat kejadian tanpa anastesi. Namun tindakan reposisi tidak bisa dilakukan dengan reduksi ringan, maka diperlukan reposisi dengan anastesi lokal dan obat – obat penahan rasa sakit. Reposisi tidak dapat dilakukan jika penderita mengalami rasa nyeri yang hebat, disamping tindakan tersebut tidak nyaman terhadap penderita bahkan dapat menyebabkan syok neurogenik, ataupun
menimbulkan fraktur. Dislokasi sendi
dasar misalnya dislokasi sendi panggul memerlukan anestesi umum terlebih dahulu sebelum direposisi. 2.
Imobilisasi : sendi diimobilisasi dengan pembalut, bidai, gips atau traksi dan dijaga
agar tetap dalam posisi stabil, beberapa hari beberapa minggu setelah reduksi gerakan aktif lembut tiga sampai empat kali sehari dapat mengembalikan kisaran sendi, sendi tetap disangga saat latihan. 3.
Dirujuk : Dislokasi yang kadang disertai oleh cederanya ligamen bahkan fraktur
pada tulang yang dapat semakin memperparah hal tersebut, maka untuk mencegah hal tersebut setelah dilakukan pemeriksaan dan penanangan awal maka perlu dilakukan rujukan segera kepada spesialis ortopedi sehingga dapat diperiksa dan ditangani lebih lanjut (dapat dilakukannya operasi atau tindakan pembedahan)
25
Indikasi untuk dilakukan operasi atau pembedahan diantaranya : 1.
Pada seseorang dengan dislokasi yang disertai fraktur di daerah sekitar persendian
2.
Pada dislokasi yang tidak dapat direposisi secara tertutup
3.
Pada dislokasi yang memilki resiko ketidakstabilan dari sendi berulang, osteonekrosis, serta arthritis pasca trauma
Open reduction (Crenshaw, 1992)
Indikasi
Bila gagal dicapai reposisi anatomis yang dikehendaki
Bila hasil reposisi tidak stabil. Biasanya bila ada fragment tulang (fraktur dilokasi)
Terjadi cedera saraf setelah tindakan reposisi tertutup
Adanya cedera vascular sebelum reposisi dan masih tetap terjadi setelah reposisi
Kasus lama (neglected case). Operasi dilakukan dengan metode Bristow. labium glenoid dan kapsul yang robek dan metode Putti-Platt untuk memendekkan kapsul anterior dan subskapularis dengan perbaikan tumpang tindih. Metode operasi lain yang dilakukan adalah metode Bankart untuk memperbaiki.
3.9 Komplikasi (Rasjad, 2007)
Komplikasi yang dapat terjadi pada seseorang den gan dislokasi diantaranya 1)
Cedera pada saraf yang dapat menyebabkan kelemahan pada daerah otot yang dipersarafi.
2)
Cedera pada pembuluh darah di tulang, bahkan dapat menyebabkan avaskuler nekrosis (osteonekrosis).
3)
Fraktur dislokasi, yang akan semakin memperburuk keadaan dari pasien
26
3.10 Prognosa (Rasjad, 2007)
Prognosis dislokasi sendi pada umumnya baik apabila tidak terdapat komplikasi lebih lanjut, dimana hal tersebut didukung dengan dilakukannya fisioterapi yang rutin pada daerah persendian tersebut sehingga fungsi dari sendi dapat kembali normal dalam beberapa bulan.
27
BAB IV PEMBAHASAN
Dislokasi adalah suatu keadaan dimana terjadi pergeseran secara total dari permukaan sendi. Dislokasi ankle adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kerusakan dan robeknya jaringan ikat sekitar sendi pergelangan kaki dengan perpindahan tulang. Anamnesa Kasus
Teori
1. Pasien mengeluhkan pergelangan
Gejala klinis pada dislokasi ankle yang
kaki kanan tidak dapat digerakan
biasanya didapatkan pada anamnesa:
dan terasa nyeri
1. Pasien datang dengan suatu trauma.
2. Pergelangan kaki kanan sulit
2. Didapatkan nyeri yang hebat serta
digerakkan sejak ± 1 jam yang lalu. Bahu kanan sulit digerakkan
gangguan pergerakan sendi kaki. 3. Daerah yang mengalami dislokasi
setelah jatuh dan terlindas motor.
akan ditopang dengan kaki lainnya
Terdapat keterbatasan gerak pada
untuk mengurangi pergerakan dan
pergelangan kaki kanan, bengkak
nyeri yang muncul.
dan nyeri .
Pemeriksaan Fisik Kasus
Teori
Pada pemeriksaan fisik didapatkan:
Pada pemeriksaan fisik:
Regio Dorsum Pedis Dextra
Inspeksi:
Look :
Terdapat perubahan posisi
Tampak deformitas pada punggung dan
anggota gerak, dimana terdapat
pergelangan kaki, pergelangan kaki kanan
tonjolan pada bagian depan
tidak sama dengan pergelangan kaki kiri
ankle akibat tibia yang bergeser
Feel :
ke arah anterior 28
Tenderness (+), hangat (+), krepitasi (+),
pulsasi a. Dorsalis pedis (+), capillary refill time < 2’
Ekspresi wajah terlihat kesakitan akibat menahan nyeri
Move :
Tidak terdapat luka pada daerah trauma
Sendi kaki : ekstensi (+) terbatas, fleksi (+) terbatas, rotasi lateral dan medial
tidak
Didapatkan ankle terdapat nyeri tekan, dan adanya gangguan
dapat dilakukan karena nyeri
gerak sendi kaki Palpasi: Nyeri tekan (+)
Krepitasi (+)
Pergerakan:
Setiap pergerakan akan menyebabkan nyeri. Penderita tidak mampu menggerakkan kakinya
Ada keterbatasan/ketidakmampuan dalam melakukan suatu gerakan.
Pemeriksaan Penunjang Kasus
Rontgen
Ankle
Teori
Dextra
AP Pada
(terdapat dislokasi anterior)
Laboratorium Darah Leukosit
pemeriksaan
penunjang
didapatkan:
Pemeriksaan
Radiologis
(membantu dalam hal penegakkan
: 11.500 K/µL
Hemoglobin : 12,7 g/dl
jenis dan letak dislokasi) yang
Hematokrit
: 37 %
umumnya diambil pada dua sisi
Trombosit
: 364.000 K/µL
proyeksi yakni AP dan Lateral.
GDS
: 137 mg/dl
Pemeriksaan Laboratorium 29
SGOT
: 17 U/L
SGPT
: 14,5 U/L
Ureum
: 14,3 mg/dL
Creatinin
: 0,84 mg/dL
Pemeriksaan
darah
lengkap
Bilirubin Total : 0,49 mg/dL Na
: 139 mg/dL
K
:
Cl
: 99 mg/dL
3,7 mg/dL
Penatalakasanaan Kasus
Teori
IVFD RL 20 tpm
Penanganan pasien dengan trauma
Drip tramadol 1 ampul
tetap memperhatikan prinsip ATLS
Konsul PPDS OT, advice :
yakni ABC
1. MRS
Penatalaksanaan
kasus
2. Pasang spalk dan perban elastis
anterior
dapat
3. Direncanakan
secara konservatif dan operatif
reposisi
ankle
dengan general anestesi.
ankle
dislokasi dilakukan
Pilihan terapi konservatif berupa reposisi tertutup dengan manuver
Laporan Operasi :
Kocher dilanjutkan
a. Dilakukan reposisi secara reduksi
dengan verban Velpeau atau collar
tertutup (manuver Kocher ) dengan menggunakan general anestesi. b. Dilakukan balutan perban elastis
secara “Velpeauw Bandage”.
immobilisasi
cuff selama lebih kurang 3 minggu.
Dilakukan reduksi secara terbuka apabila gagal
reposisi dilakukan
secara ataupun
tertutup karena
sebab lain.
30
BAB V KESIMPULAN
Telah dilaporkan pasien wanita Ny.T.A dengan usia 45 tahun dengan keluhan utama pergelangan kaki sulit digerakkan. Dari hasil pemeriksaan fisik pada regio dorsum pedis dextra tampak deformitas, tampak edema, adanya nyeri tekan, dan pergerakan ekstensi, fleksi, rotasi lateral, serta rotasi medial terbatas. Kemudian dilakukan pemeriksaan radiologi yang didapatkan adanya dislokasi anterior regio dorsum pedis dextra. Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang ditegakkan diagnosa sebagai dislokasi ankle anterior dextra dan dilakukan tindakan open reduction.
31
