disfemia

Ediciones Guillermo Castilla: Plza. Uncibay, 5 ‐ 1º Plta. ‐ 29008 Málaga ‐ Tel./Fax: 952 215 880 Título: Didáctica de los Trastornos del Ritmo en Primaria: La Disfemia Depósito Legal: MA 2362‐2008 ISBN‐13: 978‐84‐612‐8818‐2 Diseño de Portada: Eva Correa Mira Maquetación e Impresión: La Prensa (Tel. 952 392 000)

Ediciones Guillermo Castilla: Plza. Uncibay, 5 ‐ 1º Plta. ‐ 29008 Málaga ‐ Tel./Fax: 952 215 880 Título: Didáctica de los Trastornos del Ritmo en Primaria: La Disfemia Depósito Legal: MA 2362‐2008 ISBN‐13: 978‐84‐612‐8818‐2 Diseño de Portada: Eva Correa Mira Maquetación e Impresión: La Prensa (Tel. 952 392 000)

COAUTORES:

CAMPOS FERNÁNDEZ, ELIXABET CAÑO BUENO, MARÍA CARRIÓN ESPADA, DANIEL DÍAZ CHACÓN, TATIANA ALEJANDRA GALLARDO ARAGÓN, CRISTINA GARCERÁN RODRÍGUEZ, BEATRIZ GARRIDO GARCÍA, MARIA CARMEN GÓMEZ ÁLVAREZ, MARÍA AGUSTINA GONZÁLEZ SABORIDO, ISAAC MANUEL INFANTE CAÑETE, Mª JESÚS LÓPEZ MARTÍ, PATRICIA INMACULADA MÁRMOL CAÑETE, DANIEL MARTÍN ALDANA, Mª LUISA MARTÍNEZ MARTÍN, Mª JOSÉ  NACIMIENTO AGUILAR, FRANCISCA FRANCISCA ORDÓÑEZ GUZMÁN, CRISTINA PALOMO PENDÓN, SERGIO PORRAS BURGUEÑO, Mª YOLANDA RUÍZ LÓPEZ, MARÍA SANDRA RUIZ RUIZ, JAVIER SÁNCHEZ MARTÍN, INMACULADA C. SENCIALES BAREAS, JUAN JOSÉ SOLER GONZÁLEZ, Mª DEL PILAR TEJERA LUQUE, JUAN VALADEZ LÓPEZ, MARINA

COORDINA:

BUIL MARTÍNEZ, SONIA

ÍNDICE

Página

1. Introducción: Breve historia de la tartamudez………………………………….. 2 2. Definición: Tartamudez / Disfemia ..……………………………………………6 3. Diferencia entre tartamudez y disfemia ………………………………………...7 4. Tipos de tartamudez……………………………………………………………10 5. Tipos de disfemia……………………………………………………………....11 6. Sintomatología…………………………………………………………………12 7. Causas………………………………………………………………………….13 8. Biología de la tartamudez……………………………………………………...17 9. Fases por las que pasa el tartamudo…………………………………………..17 10. Tratamiento…………………………………………………………………….22 11. Intervención…………………………………………………………………….31 a) La intervención con niños disfémicos en el marco escolar……………...34 12. Evaluación de las disfemias…………………………………………………….35 13. El papel de los maestros de audición y lenguaje ante los niños disfémicos……44 14. Orientaciones básicas a padres ante síntomas disfémicos……………………...46 1. Como los padres pueden ayudar al niño que tartamudea………………...46 2. Consejos para profesores...……………………………………………….49 15. Actividades……………………………………………………………………..53 16. Consejos para mejorar la disfemia infantil……………………………………..88 17. Bibliografía……………………………………………………………………..91

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1. INTRODUCCIÓN: BREVE HISTORIA DE LA TARTAMUDEZ La tartamudez es conocida desde la antigüedad clásica, y ya Aristóteles señalaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluían las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raíz, cortándole cuñas, añadiendo prótesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vías respiratorias y la extirpación de las vegetaciones adenoides y de las amígdalas. Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visión anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psíquicos, considerando que reflejaba la  puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

REFERENCIAS A LA TARTAMUDEZ

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Los egipcios tienen un jeroglífico que lo representa: es la figura de un hombre con una mano sobre la tierra y otra próxima a la boca.(Curlee,1993)

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En la Biblia cuando Dios le manda ir a Moisés ante el faraón, Moisés contesta que “él es tardo en el habla y torpe de lengua”. (Éxodo 4:10)

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En la antigua Grecia, el historiador Herodoto transcribió la misteriosa recomendación de que para tratar adecuadamente la tartamudez había que viajar a Libia, sin especificar los supuestos beneficios de tan complicado desplazamiento para la época.

2

-

Hipócrates, el padre de la medicina, entendía que la tartamudez era el resultado de una mezcla inadecuada de sus famosos humores.

-

Aristóteles, por su parte, atribuía el problema directamente a la lengua.

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Demóstenes se curó de la tartamudez declamando con unos guijarros en la boca mientras subía una colina.

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Según Galeno, la tartamudez se debía a una debilidad de los músculos de la lengua causada por la falta de calor. Su tratamiento, que difícilmente conseguiría muchos adeptos en la actualidad, consistía en cauterizar directamente el apéndice lingual.

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El médico árabe Avicenna pensaba que era la humedad la que causaba una relajación de la lengua que acababa por traducirse en tartamudez., recomendaba inspiraciones profundas antes de hablar.

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Bacon, según su hipótesis, la tartamudez es la consecuencia del enfriamiento de la lengua, que se traduce en sequedad e inmovilidad, por eso su recomendación terapéutica era beber vino para calentarla (Wingate, 1997).

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Además de estas primeras referencias, se ha tratado de explicar la tartamudez como un defecto anatómico, un desorden de la respiración, un desorden de la articulación, un desorden neuroanatómico o disfunción motórica del habla, una  psiconeurosis o una conducta aprendida.

1. DEFECTO ANATÓMICO -

La mayoría de las teorías propuestas hasta nuestro siglo entendían la tartamudez como consecuencia de alguna malformación en los órganos de fonación.

-

Se responsabilizaba bien a la lengua o a la glotis.

3

-

Se recomendaba pronunciar una “n” antes de cada palabra que se esperaba tartamudear, continuar pronunciando una “e” entre palabras, o evitar las oclusivas con la finalidad de mantener la glotis abierta.

2. DESORDEN DE LA ARTICULACIÓN -

Otra teoría atribuye la tartamudez a problemas de articulación derivados de una mala disposición de los músculos que mueven los mecanismos del habla.

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Se recomendaba la gimnasia vocal o ejercicios de respiración (Bristowe,1879)

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Bates (1884) inventó artilugios que los pacientes se introducían en la boca para favorecer la pronunciación de distintos sonidos.

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Otro instrumento consistía en un collar que se ocultaba debajo de la corbata y que a través de un tornillo ejercía una fuerte presión sobre el cartílago tiroides.

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Otra solución de la época era utilizar un tono de voz parecido al del canto y acompañar el habla con movimientos de los pies (Dupuytren, 1817)

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O acompañar la pronunciación con gestos (Serre d,Alais, 1829)

3. DESORDEN DE LA RESPIRACIÓN -

En el siglo XIX, algunos estudiosos del tema creyeron que la clave del desorden estaba en la técnica respiratoria.

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Becquerel (1847) afirmaba que el defecto estaba en los músculos respiratorios, que dejaban escapar el aire prematuramente.

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Coen (1879) atribuía el problema a deficiencias de presión del aire en los pulmones.

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McCormac (1828) decía que la tartamudez era la consecuencia de intentar hablar sin aire.

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-

Se recomendaba la práctica de la respiración, así como el uso de cualquier tipo de gesto que favoreciera la buena inspiración y expiración.

4. DESORDEN NEUROANATÓMICO O DISFUNCIÓN MOTÓRICA DEL HABLA. -

A finales del siglo XVIII, Erasmus Darwin describía la tartamudez como el resultado de la influencia de las emociones en el aparato motor.

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Itard (1817) era la consecuencia de una debilidad muscular.

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Rullier (1821) atribuía este trastorno a una desproporción entre la velocidad a la que el cerebro produce pensamientos y su capacidad para transmitirlos a los centros nerviosos encargados de generar los movimientos de habla.

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Voisin (1821) proponía auto presionarse la mandíbula con el pulgar al hablar.

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Deleau, mediados S. XIX, entendía ya la tartamudez como el resultado de algún tipo de lesión cerebral.

-

Este autor recomendaba un tratamiento basado en el estudio de los propios movimientos de habla delante de un espejo.

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Gillaume (1868) localizaba la causa en el sistema nervioso central y recomendaba el entrenamiento de los niños con ejercicios rítmicos.

5. PSICONEUROSIS -

Mendelssohn, mediados del siglo XVIII atribuía la tartamudez a un exceso de ideas que concurrían al mismo tiempo en el cerebro y aconsejaba la lectura lenta.

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Wyneken (1868) sugería ejercicios para trabajar la confianza del paciente en su habilidad para hablar. 5

-

El doctor Klencke, mediados del S. XIX, atribuía el trastorno a un tipo específico de  personalidad y pensaba que la persona debía ser tratada para cambiar toda su  psique, y fundo una clínica para el tratamiento de la tartamudez.

6. CONDUCTA APRENDIDA -

La tartamudez es un mal hábito aprendido en la infancia, es otra teoría que se ha manejado en las últimas centurias.

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Amman (siglo XVIII) entendía la tartamudez como producto de un mal hábito adquirido durante la niñez y recomendaba su tratamiento hablando lento y subiendo el volumen.

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En el siglo XX el conductismo triunfó en las universidades de psicología, destacando la Universidad de Iowa, con personajes como Johnson, Van Riper o Bloodstein.

2. DEFINICIÓN: TARTAMUDEZ/DISFEMIA

La disfluencia, es decir, el trastorno de la fluidez al hablar, es lo que se llama tartamudez, considerada una dificultad y no una enfermedad que se manifiesta mediante una serie de cortes o interrupciones en la continuidad del discurso hablado acompañado de tensión muscular y emocional. Es un trastorno que lo padecen más los hombres que las mujeres en la proporción de 3 a 1 y depende de factores psicológicos, biológicos y culturales, entre otros.

Se caracteriza por repeticiones o prolongaciones involuntarias durante la emisión de cortas unidades de habla, es decir de los sonidos, las sílabas o las palabras monosílabas. 6

3. DIFERENCIA ENTRE TARTAMUDEZ Y DISFEMIA

Una tartamudez evolutiva  simple puede aparecer durante el proceso de desarrollo del lenguaje del niño, especialmente en torno a los tres años, o bien tras el nacimiento de un hermano como forma de llamar la atención. En ella el niño no sufre los síntomas asociados de miedo, estrés, etc. que sufre el disfémico consciente cuando tiene que enfrentarse a una situación en la que tiene que emplear el lenguaje oral. Además en la tartamudez evolutiva es más frecuente la repetición de palabras enteras. Si el niño mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 años estamos ante una tartamudez episódica o fisiológica . En ninguno de los dos casos es aconsejable la intervención, que hasta puede ser contraproducente, y debemos limitarnos a proporcionar el ejemplo correcto al niño sin castigarle por sus malas articulaciones. Sólo un 10 % de los niños con tartamudez fisiológica llegará a desarrollar una disfemia en la edad adulta.

Para poder diagnosticar una disfemia en niños, estos han de ser mayores de 5 años. Si el niño tiene entre 5 y 7 años estamos ante una disfemia primaria. Es el momento óptimo para la intervención puesto que el niño tiene un lenguaje con repeticiones continuas o prolongaciones tónicas de sílabas.

Los síntomas más destacados son: -Repetición de sonido, palabra o sílaba. -Tic varios. -Temblores musculares. 7

-Alargamiento de la sílaba. -Tensión global incrementada (espalda, cara, cuello, etc.) -Reformulaciones y saltos en la sintaxis. -Deficiente coordinación fono articulatoria. -Habla rápida y arrítmica. -Parafasias. -Circunloquios.

Si el niño tiene entre 7 y 10 años estamos ante una disfemia secundaria: el niño  presenta un agravamiento de los síntomas y se hace plenamente consciente del trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias evitativas como cambiar la sintaxis de las frases o palabras por sus sinónimos para lograr enunciados más fáciles de  pronunciar. Además el niño ya tendrá problemas sociales con sus compañeros.

Los síntomas más frecuentes son: -Muy baja autoestima. -Gestos camuflados y desbloqueantes. -Postura incorrecta. -Ansiedad, miedo, retraimiento... -Economía en la expresión oral. -Muletillas, soportes... -Lenguaje redundante. -Línea melódica plana. -Reformulaciones.

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DIFERENCIAS ENTRE LA TARTAMUDEZ EVOLUTIVA Y LA DISFEMIA

TARTAMUDEZ EVOLUTIVA

DISFEMIA

Los síntomas de tartamudeo duran entre

Los síntomas duran mas de catorce meses

escasa semanas y algunos meses

Inconsciente

Consciente del TTM

 No reacciona

Reacción emocional

Sin conductas de evitación

Conductas de evitación a personas, situaciones, habla...

 No hace fuerza al hablar

fuerza evidente

Repite palabras enteras (“yo, yo, yo) ,

Predominan bloqueos-pausa con tensión

 principalmente

Alargamientos de vocales

 palabras función o sintagmas (“mi mamá,

Interrumpe cualquier palabra en cualquier

mi mamá, es

sílaba o repite

que yo, es que yo”)

sílabas con tensión (predominantemente iniciales de grupo fónico: Te............léfono) Repite dos o más veces la misma sílaba (ca, ca, ca...sa) 9

 No realiza movimientos asociados

Movimientos asociados en ojos, cara y cuello

4. TIPOS DE TARTAMUDEZ

1. Neurológica: Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro. También se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier  parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o ansiedad. 2. Psicógena: Es la menos común. Es producido por algún trauma severo por ejemplo por una mala experiencia vivida. Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situación. No muestran ansiedad. 3. De Desarrollo : Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre cuando el niño está aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 años. El niño cuando está aprendiendo estructuras gramaticales más complejas tiene difluencias  propias de este aprendizaje. Unos reaccionarán adecuadamente, recuperándose de esta fase. Otros reaccionarán ante estas difluencias desarrollando estrategias  para superarlas (uso de fuerza y tensión en el habla) y ocultarlas (evitar hablar). Estos niños tienen muchas probabilidades de convertirse en tartamudos. 10

5. TIPOS DE DISFEMIA

1. Tónica: caracterizada por las múltiples interrupciones ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensión faciales. Es la que presenta peor diagnóstico. 2. Clónica: caracterizada por las repeticiones de sílabas y palabras enteras, más frecuentes en consonante que en vocal, más todavía en oclusivas y que se dan más a principio que en medio de palabra. 3. Tónico-clónica o mixta: es el tipo más frecuente, porque resulta difícil encontrar un disfémico puro tónico o clónico, la mayoría combinan los dos síntomas.

Otras clasificaciones que nos podemos encontrar:

a) Pichon y Borel-Maisonny (1979) • Tartamudeo coreico (clónico): repetición silábica con anterioridad a la frase. • Tartamudeo tetánico (tónico): inmovilización muscular que impide el habla en su totalidad.

b) Serra (1982) • Primaria: Repeticiones cortas y sin esfuerzo y las prolongaciones inconscientes (el sujeto no es consciente de las anomalías de su habla). • Transicional en tres fases: 1ª Repeticiones rápidas e irregulares, consciencia esporádica del problema y gusto por la 11

comunicación. 2ª Aumento de las repeticiones, tensión, consciencia. 3ª Frustración. • Secundaria: conductas de evitación ante determinados fonemas, palabras, personas y situaciones.

6. SINTOMATOLOGÍA

El síntoma más sobresaliente es el bloqueo espasmódico que interrumpe o impide la emisión de la palabra. El espasmo puede ser tónico (lapso de tiempo antes de comenzar el discurso que, una vez iniciado, ya fluye bien) o clónico (repetición de letras o sílabas al principio, centro o final de las palabras) o mixto. Además el paciente se muestra ansioso, angustiado y, en su esfuerzo por vencer el espasmo, presa de una gran tensión muscular y emocional, con rictus faciales, rubor y transpiración excesiva (sobre todo en manos). Como reacción, puede aparecer miedo a hablar con evitación de situaciones donde es preciso hacerlo, sobre todo, si son nuevas o con personas especiales, mutismo defensivo, tendencia al aislamiento, acentuación de la timidez y reacciones depresivas de distinto grado. Es frecuente, además, encontrar en estos niños cuadros agregados de enuresis y trastornos del sueño.

PORCENTAJES DE LA POBLACIÓN QUE MANIFIESTAN ALGÚN PERIODO DE TARTAMUDEO 66% de la

 Nunca tartamudean.

 población

12

33% de la

Presentan síntomas de tartamudeo entre los

 población

2,5 y los 5 años durante, al menos, un corto periodo.

15% al 25% de la

75-85%

 población

los

 remisión espontánea antes de

→

14 meses (en ocasiones dura escasas semanas)

5% al 10% de la

15% al 25%

 población

o

 remite durante la infancia

→

adolescencia.

<1% de la población

<1%

Tartamudez crónica.

→

7. CAUSAS Pese a las numerosas investigaciones realizadas en este campo, aun no se conocen con exactitud las causas de la disfemia.

Muchas son las teorías propuestas (neurológicas, psicogenéticas, lingüísticas,  psicológicas,...) aunque parece ser una realidad la no existencia de un único factor responsable. Más bien se trata de un conjunto de factores asociados; podríamos hablas de una etiología multifactorial . 13

Como posibles causas de la disfemia podemos señalar las siguientes:

a) Herencia: El papel de la herencia es comúnmente aceptado como una posible causa del tartamudeo.

 b) Sexo:  Hay coincidencia entre los investigadores en que el porcentaje de varones tartamudos es muy superior al de mujeres (75% de varones), sin que se pueda dar una explicación satisfactoria.

c) Trastornos de lateralización:  Existe una relación entre la tartamudez y los sujetos zurdos, sobre todo los mal lateralizados. Para Kovarsky (1950) la disfemia se presenta en los zurdos contrariados.

d) Trastornos neurológicos: Para M. Seeman

la tartamudez consiste en una

modificación del sistema palioestriado, provocado por las emociones o los estados afectivos violentos.

e) Trastornos en la estructuración temporoespacial:   Cualquier disfunción en la adquisición de la motricidad y de la organización del espacio podría generar una alteración del ritmo.

f) Alteraciones

lingüísticas: No  existe una correlación causa-efecto entre el

desarrollo del lenguaje y una alteración en la fluidez verbal, pues la mayoría de los niños y niñas con retrasos del lenguaje no tartamudean y, por otro lado, la mayoría de 14

los niños y niñas con disfemia han seguido un desarrollo del lenguaje aparentemente normal.

Sin embargo, se acepta el hecho de que la mayoría de los niños y niñas disfémicos han tenido dificultades en la estructuración sintáctica, la adquisición semántica y las  primeras articulaciones de los fonemas.

Pichón y Borel-Maisonny (1979) destacan la “falta de inmediatez lingüística “ como una característica linguo especulativa del disfémico.

Ajuriaguerra (1980) señala que difícilmente “tartamudez y dislexia o disgrafía” están asociadas, mientras que tanto en una como en la otra coexisten trastornos del lenguaje.

Dinville (1982) que las alteraciones lingüísticas acarrean desórdenes en la estructuración del lenguaje que implican una desorganización motriz, lo cual incide directamente sobre el habla del sujeto.

Rodríguez (1987) afirma que la disfemia no afecta a la competencia lingüística, sino a la actuación del hablante, por lo que no puede ser considerada como un trastorno en la organización global del lenguaje.

Dinville y Gaches (1989) reconocen la existencia de algunos disfémicos capaces de utilizar un excelente lenguaje escrito, siendo en la expresión oral cuando experimentan

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alteraciones en la fluidez. Por ello, no siempre el tartamudeo es consecuencia de una mala organización del lenguaje interior.

g) Alteraciones psicológicas: Perdoncini  e Yvon (1968) mantienen que los factores  psicológicos pueden ser la única causa del tartamudeo en los casos de perturbaciones  básicas, siendo necesaria, a veces, una auténtica, psicoterapia.

Crystal (1983) estima que toda esta variedad de factores etiológicos se deben a la existencia de una única causa generadora del problema, agrupadas de la siguiente manera:

TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LA DISFEMIA Herencia, alteraciones del mecanismo de feedback

Teorías orgánicas

auditivo entre los órganos vocales, oído y cerebro, literalidad... Personalidad, alteraciones emocionales, conductas de

Teorías de la neurosis

sobreprotección,

deteriore

interpersonales... Inseguridad, ansiedad... Teorías de la ansiedad Motivación, estimulación...

Teorías del aprendizaje

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de

las

relaciones

8. BIOLOGÍA DE LA TARTAMUDEZ

•

Diferencias Estructurales:  - Foundas (2001) encontró que la zona del cerebro llamada Planum Temporale era más simétrica en los tartamudos que en los no tartamudos.

•

Diferencias Funcionales : Un estudio realizado por Braun confirmó lo encontrado por Foundas, que los tartamudos activan más el hemisferio derecho que el izquierdo para hablar. Pero además, Braun encontró que el habla fluida del tartamudo estaba más relacionada con la activación del hemisferio derecho que con el izquierdo, más relacionada con el habla tartamuda. De esta manera, se sugirió que la activación del hemisferio derecho puede ser una forma de compensación.

9. FASES POR LAS QUE PASA EL TARTAMUDO

1. FASE DE IDENTIFICACIÓN

En ella el tartamudo explora, analiza y clasifica las conductas que hace el tartamudeo, tanto las que son visibles como las que solamente puede acceder él y caracterizan su forma particular de tartamudear. -

Identificar el habla fluida.  En la fase de identificación se comienza haciendo que el tartamudo se dé cuenta que todos tartamudeamos de alguna forma, pero que lo hacemos de manera fluida y que él en algunas ocasiones lo hace igual. Este se

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convierte en el objetivo a alcanzar para su tartamudeo. Intentar conseguir el habla  perfecta al 100% es una utopía.

-

Identificar las conductas de evitación , como sustituir unas palabras por otras, cambiar el orden de las palabras en la frase y cualquier otra que utilice para evitar las palabras temidas.

-

Identificación de las conductas de aplazamiento.   El tartamudo emplea repeticiones de la palabra previa, susurros, se aclara la garganta, pega los labios, etc. Algunas pueden ser muy complejas y son propias de cada paciente. El tartamudo comienza así a darse cuenta de cómo su problema no es la pronunciación fluida sino las conductas que están alrededor de la interrupción de la fluidez y su miedo a que ocurra.

-

Identificación de las conductas que finalizan el aplazamiento.  Como por ejemplo sacudir la cabeza o la mandíbula, exhalar forzadamente el aliento.

-

Identificación de las señales verbales que adelantan el tartamudeo.  Se trata de determinar qué señales existen para que se disparen las conductas identificadas anteriormente. Puede ser la longitud de la palabra, la posición en la frase, la historia  pasada como desagradable, la letra por la que empieza la palabra, etc. El miedo es uno de los predictores más fiables del fallo por lo que es común que en el tartamudo se dé el miedo al propio miedo que aparece en tantos otros trastornos.

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-

Identificación de las señales situacionales.  Se trata de identificar las situaciones en las que el tartamudo habla peor. Pueden darse casos como hablar por teléfono,  pedir favores, hablar a mucha gente, etc. O referirse a las reacciones esperadas (enfados del oyente, risas, ansiedad, etc.)

-

Identificación de las señales nucleares.  Se buscan triadas de las mismas palabras: con tartamudeo fluido, pronunciación normal del bloqueo. Se estudian las características de fenómenos como los temblores, los tirones, el estado de tensión localizado, tartamudo y las repeticiones compulsivas de las sílabas.

Se identifican también las reacciones posteriores al tartamudeo, los sentimientos de frustración, vergüenza y hostilidad.

2. FASE DE DESENSIBILIZACIÓN

En ella el tartamudo se desensibiliza a sus ansiedades al hablar y a otras emociones negativas que se relacionan con el desorden. Se trata de que los fallos en la fluidez verbal no le lleven a un aumento de la ansiedad que empeoraría su desempeño verbal.

Se trata de mejorar la ansiedad que producen las conductas que e han identificado. E emplean las mismas técnicas que para cualquier otro tratamiento de ansiedad (explosión, inundación, aproximaciones sucesivas, de sensibilización en vivo, etc.) La experiencia de Van Riper es que el tratamiento en la imaginación no es efectivo.

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Los resultados de esta fase suelen ser espectaculares puesto que desaparecen muchas de las conductas más notorias del paciente y que hacen que su problema sea más notable.

3. FASE DE MODIFICACIÓN

Se trata de modificar los patrones conductuales del tartamudo de forma que aprenda formas más adaptativas de comportarse ante la falta de fluidez. Incluye varias fases:

-

Variación: se introducen formas alternativas de tartamudear de forma que se gane el control sobre el aparato fonador.

-

Desaprendizaje de respuestas de evitación, lucha, demora, cancelación, etc.

Una vez que se ha producido la ansiedad a niveles aceptables, se trata de ir ganando control sobre la pronunciación de las palabras. Se comienza realizando variaciones sobre las conductas de anticipación. La variación consiste en introducir cambios conscientes y voluntarios. Se continúa con la variación de conductas de escape. Se cambian las conductas como el cierre de los labios, las posiciones anormales de la boca, los latigazos de la mandíbula, etc. En esta fase el tartamudo ad-quiere de manera impresionante sensación de que pueden manejar su habla y acaban sus sensaciones de desamparo, vergüenza y miedo.

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Se pasa luego al estudio del modelo motor de forma que el tartamudo sea consciente de las sensaciones propioceptivas cuando habla de forma fluida.

El tartamudo aprende después a realizar conductas alternativas cuando entra en un  bloqueo, de forma que acaba saliendo de forma fluida de él. Aprende a salir de las fijaciones, de los temblores, de los cierres de la laringe, de las conductas de repetición.

Por último se modifican las conductas preparatorias, porque cuando se va a comenzar a hablar es preciso hacerlo desde determinada posición adecuada, no se puede  pronunciar la /s/ con la boca abierta. Este tipo de conductas son las últimas que se modifican.

4. FASE DE ESTABILIZACIÓN

Se trata de consolidar lo aprendido en las fases anteriores y a automatizar la forma más fluida de tartamudear que se ha conseguido en ellas. El fallo de otros enfoques es que no enfrentan las conductas de evitación y escape que constituyen una parte fundamental del problema, puesto que constituyen la mayor  parte de las veces la parte más manifiesta del tartamudeo. Se trata de que el tartamudo alcance una tasa adecuada de habla fluida. Se realizan ejercicios para aprender a hablar de forma sintácticamente correcta automatizando las conductas aprendidas. En esta fase se le enseña también a manejar las recaídas, que en este método no son nunca un desastre, sino una excusa para seguir trabajando. 21

Finalmente se le integra el auto concepto de forma que dejen de pensar que son tartamudos.

10. TRATAMIENTO:

Técnica de seguimiento, habla en sombra o eco: Se intenta que la persona tartamuda repita las palabras dichas por el logopeda mientras habla o lee un texto. Lo que se pretende es conseguir que la persona tartamuda atienda prioritariamente a la información que le llega por el canal auditivo de lo que esta leyendo o diciendo el modelo. Por otra parte, el tartamudo al imitar parece olvidarse de sus dificultades y deja de cometer errores.

Técnica de encubrimiento o enmascaramiento: Se somete al niño o niña a un ruido blanco (ruido con una amplia gama de tonos) mediante unos auriculares al tiempo que lee o habla, por lo que no puede oírse a sí mismo. De esta forma se consigue eliminar la retroalimentación auditiva y ósea y, en consecuencia el desfase entre ambas. Cuando no podemos escucharnos modificamos nuestro patrón de habla relentizándolo y en los tartamudos se produce una reducción de sus errores.

El habla rítmica, silabeo o metrónomo: Lo que se pretende es enseñar a hablar a la persona tartamuda con un ritmo determinado, generalmente más lento que el suyo habitual, que se le va marcando. La introducción de un ritmo en el habla reduce en gran medida las dificultades de la tartamudez, este ritmo se puede producir mediante un metrónomo, balanceo rítmico de 22

los brazos (como un juego), palmadas...El ritmo permite la distracción del niño, y éste deja de atender a su propio tartamudeo.

El tratamiento consta de varias etapas:

1. Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin tartamudear (lo cual acontece en el mismo momento en que empieza a emplear el metrónomo).

2. Se incrementa la tasa de habla usando el metrónomo de forma gradual, según una  jerarquía de ansiedad.

3. Una vez conseguida un habla normal, se desvanece progresivamente el uso del metrónomo.

Señalemos la existencia de metrónomos electrónicos con audífono, que pueden ser usados en el entrenamiento bajo cualquier condición. También se hallan en el mercado metrónomos de pulsera que emiten impulsos visuales y auditivos (personalmente empleamos uno de estos últimos, Zen-On Metrina Multi, fácil de hallar en tiendas de música, para los tratamientos que efectuamos). Un riesgo inherente a cualquier tratamiento de la disfemia es que el niño elimine las repeticiones mientras está con el terapeuta, pero que reincida una vez colocado en su medio normal. De ahí la necesidad de entrenar el método en condiciones lo más normales posible, y la utilidad de los artilugios de pulsera que antes comentábamos.

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Enmascaradores de voz: Son aparatos que impiden al sujeto oír su propia voz, con lo que desaparece uno de los “feed-back” más importante en el mantenimiento de la ansiedad. Se usan “retrasadores” de la audición, u otros medios más sofisticados: por ejemplo, instrumentos que emiten ultrasonidos en el momento que el sujeto empieza a hablar, con lo que es nula la audición, incluso de la propia voz.

Técnicas de intención paradojica (Erikson y Frankl, 1973): Las técnicas de intención paradójica fueron descritas primariamente para el tratamiento de pacientes disfémicos, si bien han tenido un gran predicamento en el tratamiento de cualquier síntoma derivado de la ansiedad de anticipación. Su eficacia  puede llegar a ser impresionante ("disfémicos de toda la vida pasan en breves minutos a ser oradores públicos" en palabras de Erikson). Las técnicas consisten en obligar al sujeto a reducir la ansiedad de anticipación, instruyéndole a "tartamudear ex profeso" antes de iniciar cualquier plática. Es conveniente "cambiar el síntoma" en la instrucción  paradójica: al disfémico clónico se le instruye a efectuar una retención tónica; al disfémico tónico se le ordena repetir clónicamente la primera sílaba de su alocución. Con ello, el temido síntoma (tartamudeo) pasa a formar parte de las instrucciones a seguir, y la ansiedad por temor a tartamudear, se convierte en "ansiedad por si no soy capaz de tartamudear como me han dicho". Como cargas de distinto signo, ambas se anulan. Por otra parte, al iniciar el sujeto su alocución con una demostración impúdica de tartamudeo, ya no tiene nada que ocultar. La ansiedad anticipatoria ("Tengo miedo de tartamudear; ¿qué pensarán de mi si se dan cuenta?") no tiene ningún sentido. Por supuesto que esta exposición es una simplificación exagerada de la técnica y de su metodología (quienes quieran captar todas sus hermosas sutilezas deben leer el 24

trabajo original de Erikson y Frankl, o una completa descripción del mismo en una obra traducida al castellano: "Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés", de Matthew McKay y cols., en la editorial Martínez Roca de Barcelona, 1985). Es prudente no menospreciarla de antemano pues, a pesar de su aparente simplicidad, hemos comprobado repetidas veces su potencial resolutivo en disfemias. Lo normal es que el sujeto instruido para efectuar la técnica de intención paradójica nos diga en la siguiente visita: "Lo siento, doctor. No he podido practicar mucho esta extraña técnica; desde hace unos días prácticamente no tartamudeo".

Ayuda psicofarmacología: En aquellos casos en que la ansiedad de anticipación es muy relevante, vale la pena considerar el empleo de algún ansiolítico. La combinación de bloqueantes de los  betarreceptores, a dosis bajas (ej: 30 mg/día de propanolol, o 45 mg/día de oxprenolol, o 25 mg/día de atenolol). En algunos pacientes producen efectos espectaculares. La elección de una u otra técnica (o la combinación de varias entre sí) es difícil de entrada. De una forma teórica se puede preferir una de ellas (por ejemplo: técnica de intención paradójica si el paciente presenta una fuerte ansiedad de anticipación), añadiendo ansiolíticos y/o betabloqueadores, según la evolución lo aconseje. Solamente el resultado nos va a decir si la elección ha sido correcta.

Retroalimentación auditiva demorada (RAD) o habla retardada: Consiste en presentar por medio de unos auriculares el discurso que el niño acaba de decir, escuchando de esta manera su propia voz unos segundos después.

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Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez: Siguiendo la hipótesis del tartamudeo como conducta adquirida por aprendizaje operante (Richard y Mundy, 1965), utilizaron recompensas como el helado en niños, así como puntuar más alto en una gráfica, para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres eran administradores del refuerzo, y los resultados fueron positivos.

Tiempo fuera: En esta técnica, cuando los sujetos tartamudean, la situación terapéutica permite que se encienda una luz roja durante diez segundos, y en este tiempo no se puede hablar. La base teórica de esta técnica es el supuesto de que el TF es una consecuencia aversiva; sin embargo, Adams y Popelka (1971), afirman que sus tartamudos los encontraron relajante.

Contracondicionamiento (Azrin y Nunn, 1974): Consiste fundamentalmente en la producción de respuestas incompatibles con la conducta de tartamudeo. Los autores Describen la técnica al completo en el capítulo dedicado a tics. En el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir su habla en el momento de tartamudear, para inspirar profundamente. El programa incluye otros aspectos: formulación de pensamientos antes de hablar, identificación de situaciones favorables al tartamudeo, períodos de habla cortos, ejercicios diarios de respiración, procedimientos de relajación, exhibición de las mejoras corregidas y apoyo de los familiares y personas próximas. El trabajo original de Azrin ha sido recientemente traducido al español (Azrin y Nunn, 1987).

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Desensibilización sistemática: Consistente en descubrir a la persona tartamuda, durante las sesiones de tratamiento, las situaciones que le producen mayor ansiedad y por lo tanto mayor número de disfluencias, simulando y analizando cada situación.

Entrenamiento en habilidades sociales: Supone el entrenamiento en técnicas de relación social y asertividad que le van a servir como recursos específicos para desenvolverse en aquellas situaciones que más tensión le provocan.

Control de la respiración: Aprender a respirar correctamente supone una parte importante en todos los tratamientos logopédicos, numerosos estudios demuestran la presencia de e un patrón respiratorio alterado en el tartamudeo ( los sujetos expulsan el aire con rapidez, oscilando bruscamente la cantidad de aire retenida, intentan hablar cuando carecen de aire en los pulmones y en algunos casos respiran superficialmente y con jadeos), el tratamiento pretende que el niño aprenda a controlare la respiración mientras habla o lee.

Relajación: Los recursos con los que el logopeda cuenta a la hora de contribuir a que el niño o niña encuentre el grado de elasticidad, flexibilidad y relajación adecuados son variados, y lo más habitual es emplearlos de forma combinada diseñando un plan específico de intervención para cada caso teniendo en cuenta sus necesidades.

27

Dichos recursos abarcan las manipulaciones, movilizaciones, masajes y estiramientos que persiguen el objetivo general de tonificar la musculatura corporal y, más específicamente, la vinculada con la fonación ya sea colaborando activamente el alumnado o, por el contrario, manteniendo éste una actitud pasiva. Todas estas actuaciones, dirigidas a la disminución de los tonos musculares en una, varios o en todas las partes del cuerpo, resultan de la consideración de que una de las características que mejor identifica a la tartamudez es, precisamente, el excesivo tono muscular del cuerpo en general y de la musculatura laríngea en particular.

Algunos ejercicios significativos en el entrenamiento en relajación, entre otros, son: el bostezo, bostezo con la boca cerrada, relajación del cuello, relajación de la cara, relajaciones breves, secuencias de relajación semilarga, etc.

Dispositivos electrónicos: Los dispositivos de mejora de la fluidez se basan en DAF (Delayed Auditory Feedback - Respuesta auditiva retardada) y FAF (Frequency-Shifting Auditory Feedback - Respuesta auditiva de conmutación de frecuencias). El dispositivo electrónico toma la voz de un micrófono, hace que el sonido se retarde durante una fracción de segundo (en el caso de DAF) o cambia la frecuencia (en el caso de FAF) y devuelve la voz a través de unos auriculares.

DAF y FAF pueden reducir al instante y en la mayoría de los casos eliminar la tartamudez con un mínimo esfuerzo por su parte. No obstante, debe tener en cuenta que lo ideal es utilizar DAF y FAF en combinación con una terapia global de autoaplicación contra la tartamudez o con visitas a un especialista en patologías del 28

habla. Como se explica con anterioridad, la tartamudez constituye un problema de conducta y comunicación por lo que es necesario que cambie sus patrones de comunicación, sus actitudes y su forma de vida. También es necesario aprender técnicas de mejora de la fluidez y sincronizar la respiración con el habla. DAF y FAF no son sustitutos de un acercamiento holístico a la tartamudez pero sí es cierto que pueden ayudarle a seguir de forma satisfactoria una terapia global contra la tartamudez. DAF y FAF van a ayudarle a ir más despacio. Por tanto, tendrá un mayor control de su discurso, facilitando la puesta en práctica de técnicas de fluidez que haya aprendido de la terapia de autoaplicación o del especialista en patologías del habla. Más adelante, debe poder hablar con fluidez sin la ayuda de dispositivos electrónicos.

Otras técnicas:

•

Habla coral o habla al unísono: técnicas que aunque se basa en el ritmo tiene un efecto de enmascaramiento. Es una técnica distractora. Tiene que hacerse en lectura. El logopeda tiene que ir bajando progresivamente la intensidad. Es una técnica mucho mas eficaz en niños que en adultos

•

Prolongación: prolongación de sonidos, sobre todo vocales. Se suele utilizar dentro de otras técnicas, como las de control de velocidad de habla y las encaminadas a mejorar la fonación. Es una forma de práctica negativa, de tal manera que en niños y en adolescentes puede agravar los síntomas.

•

Bounce o balance (técnica de Iowa): es una técnica concreta de práctica negativa, que consiste en desarrollar un patrón fluido, mediante la producción voluntaria de repeticiones sencillas y regulares, disminuyendo progresivamente 29

el nº de repeticiones de la palabra. La fluencia es como un equilibrio y muestra disfluencias en una forma de balancearse, de mantener el equilibrio. Se trata de repeticiones rítmicas, fluidas, hasta que hagan falta cada vez menos.

•

Habla cuchicheada y habla silenciosa: esta última se utiliza en la modalidad de lectura. Enlentece el habla más que la lectura en voz alta. El problema que tiene es que apenas se transfiere

•

Habla monotónica. Técnica basada en el ritmo, aunque aquí se utiliza o bien el modelo del logopeda o bien un osciloscopio (feedback visual). El problema que tiene es que enlentece el patrón y tiende al habla monótona, la cual se puede transferir.

•

Bladilalia: enlentecer el habla es la técnica más eficaz para la tartamudez y de sentido común. Hay dos grandes técnicas del sentido común enlentecer el habla y pensar lo que se va a decir 8la 1ª si es muy buena, aunque la segunda no tanto; aunque no sea perjudicial, tampoco beneficia). Es muy importante que el logopeda y los padres hablen despacio.

•

Contacto suave (easy onset): intentar un comienzo fácil. Para esto hay que combinarlo con evitar la evitación. Es una técnica de práctica negativa . Estas técnicas tratan de superar la tensión inicial y el comienzo brusco de fonación. Una forma de contacto suave es disminuir el contacto en la producción consonántica. Un sistema para conseguir el contacto suave es el método masticatorio de Froeschels. Es una técnica muy antigua. Consiste en hablar como si se estuviese masticando. Se basa en la idea de que el hablar y el masticar utilizan la misma musculatura. 30

•

Canto: esta basado en el ritmo y ayuda a controlar la velocidad. Como inconveniente es que la transferencia es casi nula, aunque mejora en aspectos como respiración, fonación,... es una actividad relajante para el sujeto, que le distrae y esto se puede aprovechar. Es una técnica de aplicación para niños y es una técnica propia de estadios iniciales.

11. INTERVENCIÓN

En toda actuación logopédica podemos diferenciar una intervención indirecta y una actuación directa:

-

Intervención indirecta: El papel del adulto (padres, familiares, profesores etc.) es de suma importancia,

tanto en lo referente a la actitud a mantener ante el niño o la niña que tartamudean, como a la colaboración para su rehabilitación. Así, resulta importante disponer de unas orientaciones precisas sobre este respecto:

¿Qué debe hacer el adulto para evitar que las dificultades del niño en su habla se afiancen? • Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades del niño, debemos evitar manifestar signos de ansiedad o impaciencia. Las “regañinas”, críticas y censuras en este aspecto deben olvidarse por completo. • Potenciar situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin  prestar demasiada atención a sus fallos. Deberemos escuchar con atención lo que el niño dice y responder a eso, no a su tartamudez. Se procurará evitar las situaciones o 31

 personas que al niño le produzcan tensión, pues las alusiones negativas son respecto al modo de hablar del niño por parte de familiares y amigos no lo benefician en nada. • Conservar el contacto visual natural cuando el niño esté hablando reforzando la conversación con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, titubeos...) • Evitar las correcciones continuas exigiendo la repetición de las palabras o frases  problemáticas. No tenemos que pedirle que hable más tranquilo o despacio, pues lo único que conseguiremos es aumentar su ansiedad y nerviosismo. • Se le dará el tiempo que necesite para expresarse, no adelantándose adivinando qué quiere decir y no interrumpiéndolo a cada momento, evitaremos completar o expresar las ideas que quiere trasmitirnos dejando que él lo haga utilizando sus propias palabras. • Es importante hablar al niño despacio, con tranquilidad, pronunciando claramente y formulando frases sencillas. • Hablar abiertamente sobre la tartamudez si el niño saca el tema. Las actividades y los ejercicios que tendrá que realizar en casa las indicará en cada momento el/la logopeda y siempre se tendrá mucho cuidado de no atosigar al niño, pues lo único que podemos conseguir de ese modo es aburrimiento, desmotivación o incluso mayor ansiedad (Jiménez y Alonso, 2000).

-

Intervención directa: Las distintas teorías existentes sobre la tartamudez han dado lugar al desarrollo de

diversas técnicas de tratamiento:

TEORÍAS

TIPO DE TRATAMIENTO

Teorías que inciden en el error de

- Seguimiento.

retroalimentación óseoaérea.

- Encubrimiento. 32

- Habla rítmica: silabeo o metrónomo. - Retroalimentación auditiva demorada (RAD).

Tartamudeo como respuesta aprendida.

- Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez. - Extinción. - Tiempo fuera. - Contracondicionamiento.

Teorías en base a la reducción de la

- Desensibilización sistemática.

ansiedad.

- Condicionamiento encubierto. - Entrenamiento en habilidades sociales. - Control de la respiración. - Relajación.

El patrón de habla tartamudo como

- Habla rítmica: silabeo o

responsable de los errores de dicción.

metrónomo. - La RAD como sistema para enlentecer y cambiar el patrón del habla. - Patrón de habla alternativo, de tono y ritmo específico. 33

a) LA INTERVENCIÓN CON NIÑOS DISFÉMICOS EN EL MARCO ESCOLAR.

La intervención en el marco escolar depende del nivel educativo en el que se encuentre el niño/a: A) Niños/as en preescolares: • En la mayoría de los casos es posible determinar si se trata de tartamudez evolutiva. Si es así debemos informar a padres y profesores de la actitud a tener. Si los síntomas  persistiesen más de catorce meses tendríamos que replantear el diagnóstico. • En los casos en que los síntomas descartan la tartamudez evolutiva no podemos determinar si los síntomas desaparecerán espontáneamente o no. Las estadísticas son  bastante favorables pero el diagnóstico individual puede ser difícil. Ante estos casos se  propone normalmente una intervención familiar que nunca es el simple consejo de una visita, sino un trabajo de apoyo continuado para conseguir cambiar conductas, actitudes, emociones y creencias. También puede aplicarse una intervención indirecta no basada en la fluencia que potencia la expresión y la confianza en la comunicación en estos niños. B) Niños/as en educación primaria: • No se puede minimizar el impacto que tiene la tartamudez en la mayoría de estos niños. Su sufrimiento es considerable y no podemos desatenderlos a causa de las lagunas que la ciencia tiene sobre el tema. • La intervención debe abarcar el área de la comunicación-habla, de las emociones y los  pensamientos y también el área social.

34

• Los especialistas de Audición y Lenguaje deberán coordinarse con los Psicopedagogos y con el resto de profesores para poder afrontar todos esos aspectos. Normalmente no  podrán asumir todos los aspectos del tratamiento. • Los tratamientos basados en la fluencia deben estar al día en cuanto a recursos técnicos pero deben ser redefinidos. La opción de “tartamudeo cero” no es fácilmente alcanzable para muchos niños. Las técnicas de fluencia deben potenciar las  posibilidades comunicativas para que la tartamudez no sea una cárcel que limite al muchacho, pero no podemos pensar que todos pueden erradicarla. • Es importantísimo dedicar todos los esfuerzos para que los compañeros de los niños tartamudos asuman con naturalidad el problema y no castiguen socialmente a estos niños. El papel de tutores y profesores es fundamental.

12. EVALUACIÓN DE LAS DISFEMIAS. Razones para la Evaluación. Dentro del proceso de intervención logopédica lo más importante es la evaluación. En una disfemia no vale decir que es tónica, clónica, con antecedentes familiares,  porque de esta evaluación va a salir una selección de los métodos más adecuados para intervenir en ese sujeto. Con esto se ve que no hay un método para tratar la disfemia. El método y la programación nos da el sujeto y hay que obtenerlo evaluando al sujeto. Un problema es el tiempo de evaluación, que va a depender del contexto en el que nos hayamos. La evaluación no es solo previa al tratamiento, sino que debe continuar a lo largo del tratamiento. Esta evaluación previa debe atender a diversas áreas: 35

•

El patrón fluente/normal: el sujeto entre disfluencia y disfluencia, tiene momentos de fluencia. Este patrón es el que hay que rescatar.

•

Hay que analizar minuciosamente las disfluencias: tipo, naturaleza,...

•

Conocer la historia del desarrollo del lenguaje: como empezó a hablar, cuando empezó la disfemia y el ambiente ante ese desarrollo.

•

Factores que afectan al habla: cuando mejora, cuando tiene mas disfluencias

•

Como es su entorno escolar, familiar, social, laboral,...

•

Como este entorno responde al problema

•

Actitud del sujeto, como afronta el sujeto su problema y la propia intervención (si va voluntariamente, que espera,...)

1. Fiabilidad, Procedimientos e Instrumentos: En la evaluación de la disfemia encontramos el problema de la fiabilidad (precisión). Hay que desarrollar estrategias, pautas que permitan “aliviar” este problema, tales como: dedicarle mucho tiempo a la evaluación, evaluaciones sistemáticas, utilizar  procedimientos estandarizados, registros audiovisuales; el logopeda debe estar adiestrado, entrenado para detectar y evaluar disfluencias.

2. Instrumentos para Evaluar la Disfemia:

•

Vídeo: es el más moderno, cuando no había esto se utilizaba un electromiógrafo  para medir la tensión 36

•

Analizador de frecuencia-intensidad: sirve para medir tono e intensidad del habla

•

Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo tono e intensidad.

•

Sonógrafo: para la lingüística.

•

 Neumopolígrafo: hace curvas de la respiración.

•

Cronometro

•

Contador

3. Procedimientos: Fundamentalmente observar el habla y registrarla audiovisualmente. Es interesante observarlo en directo, pero también sin que se de cuenta, como una cámara de Gessel, con espejo unidireccional. Introducir pruebas, test en un momento avanzado de la evaluación. Hay muchos test, cuestionarios. Escala de Iowa: escala más importante para evaluar la tartamudez. Se deben intercalar tareas como contestar a un cuestionario, con la conversación sobre el problema. Interesa evaluar el habla, pero también la actitud y grado de comprensión sobre su problema que se observa con la conversación. También hay que tener en cuenta el nivel de conciencia del problema y el grado de tolerancia; esto se  puede ver, enseñándole un vídeo en que se haya grabado previamente y enseñárselo  para que se evalúe y comente (esto es para sujetos con disfemia secundaria). Observar las reacciones emocionales.

37

Utilizar tareas de lectura, evaluar el habla en lectura. Esta tiene una ventaja: puede repetirse en distintos momentos. Así, se puede ver la variabilidad del problema haciéndole leer lo mismo en distintos momentos. El propio sujeto y la familia debe autoevaluarse. Evaluar la actitud de cara al tratamiento. Averiguar porque acude al logopeda, aunque sea un niño. Si va obligado no hay nada que hacer. Saber que idea tiene de lo que se va a hacer con él. Hay que dejarle claro que se va a hacer y que va a cambiar su forma de hablar. ¿Cuál es el objetivo del sujeto? Hay que ver que objetivos tiene, si no los tiene, aclarárselos y mostrarle cuales son nuestros objetivos de cara al tratamiento y ayudarle a tener objetivos realistas de acuerdo con su problema.

4. Evaluación de la Fluencia-Disfluencia: 1. Fluencias: Los datos de anamnesis se obtienen en el proceso de evaluación. Evaluar el habla, el  patrón de habla. En primer lugar hay que evaluar la fluencia. Para esto hay que cronometrar lo que dura una intervención del sujeto bien sea leída u oral, que cuente algo durante uno o dos minutos sin parar. Hay que evaluar el tiempo total de habla puesto que eso va a permitir evaluar la velocidad.

38

 Aspectos segméntales:

-

Tiempo total habla

-

Velocidad de habla (palabras por minuto)

Lo normal está en analizarlo en dos o tres minutos de habla espontánea. Se hace sobre la  base de pedir al sujeto que hable sobre un tema pasado, presente o futuro. Esta tarea conviene hacerla, para contrastar, en lectura más o menos 300 palabras en lectura. Contar una historia a partir de una lámina, se puede buscar un dibujo adecuado o usar láminas específicas para este fin (en el test de Boston). Otra lámina habitual es la lámina 10 de TAT, para adultos y para niños, lámina del CAT, se pregunta que paso que esta  pasando y que va a pasar. Es difícil establecer un criterio, es fácil saber cuando la velocidad es alta. La media estaría, entorno a 140 palabra/minuto cuando se narra algo, 175 palabra/minuto en lectura y 125 palabra/minuto cuando se trata de hablar de una lámina. Son más rápidas hablando las mujeres que los hombres. Otros índices orientativos:

•

Velocidad media de producción de oraciones.

•

Sílabas por minuto.

•

Tiempo entre cada disfluencia

 Aspectos prosódicos:

•

Ritmo-tiempo 39

•

Entonación (exagerada, monótona, estereotipada,..)

•

Cambios de entonación

•

Acento-Intensidad. 2. Disfluencias:

Se va a hablar de:

•

Espasmos: son las disfluencias originarias provocadas por exceso de tensión. Se va a mantener la terminología clásica y se diferencian los espasmos clónicos y los espasmos tónicos.

•

Severidad

•

Duración: se usa el cronómetro

Se habla a veces de espasmos clónico-tónicos, el bloqueo esta interrumpido por repeticiones. Hay un tipo de bloqueo a medio camino entre repetición y bloqueo, que son las prolongaciones. A estos recursos resultantes de la tensión, se añaden los recursos asociados. Son recursos que el sujeto aplica para superar, controlar o evitar las disfluencias los espasmos, recursos que complican los espasmos básicos. Estos recursos asociados se pueden clasificar en recursos abiertos o de esfuerzo y en recursos encubiertos o de evitación:

•

Recursos de Esfuerzo: recursos que forman parte del espasmo y consisten en la tensión muscular aplicada a zonas proximales, aplicación voluntaria de esfuerzo 40

 para salir del espasmo. También son recursos de esfuerzo los movimientos asociados y se pueden convertir en patrones de evitación. Es frecuente que después del tratamiento que ha fracasado se incorpore como recursos de evitación.

•

Recursos de Evitación: serie de recursos o estrategias que el sujeto utiliza para evitar la palabra o frase temida. Los recursos de evitación reflejan muy bien el grado de conciencia de la tartamudez y el grado de temor. Dentro de los recursos de evitación están:

o

El recurso de la posposición, consiste en una estrategia de retraso; pausas, son pausas disfluentes, un sujeto poco consciente no tiene porque tener pausas disfluentes, si tiene muchas es muy consciente, esta evitando.

o

Muletillas (“eeeeee...”, “no me acuerdo....”, “estoy  pensando....”),

o

Preguntas, aclaraciones. El sujeto con ello busca concentrarse en algo que cree que no va a decir bien. Necesita una pausa  para pensar lo que va a decir, y se relajan.

o

Starter, arranque. Es una estrategia para iniciar o articular las  palabra temida (ej. me llamo mmm Pedro). Se introduce una “muletilla” para ayudar. Es una forma evolucionada de la  posposición. El starter puede ser también un movimiento (ej. contracción de los párpados, músculos faciales).

o

Rectificación, corrección de la disfluencia una vez empezada,  por medio de una posposición, starter, sustitución,.. (ej. me 41

llamo Ra, Ra, mmm, Ramón). No son positivas, complican la situación. o

Escape, derivan de recursos de esfuerzo. Encubren muy bien la disfemia. A veces son gestuales (ej. mov de ojos), otras un sonido intercalado.

o

•

Sustituciones, sinónimos, apodos, abreviaturas.

o

Circunloquios.

o

Omisiones de palabras.

Recursos de Anticipación:

Son estrategias encaminadas a evitar la disfluencia:

o

Evitar hablar para no hablar mal. Esto fomenta una serie de actitudes sociales, bien de tipo agresivo o bien sumisas.

o

La mirada, evitación de la mirada o mirada fija al interlocutor.

o

Hablar más alto o más bajo, normalmente más bajo.

o

Entonar siempre igual.

o

Aumentar la respiración

o

Movimientos rítmicos

o

Hablar más o menos rápido, generalmente hablar más rápido, articular menos para no atascarse.

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GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ (M.E. WINGATE)

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN DESCRIPTIVA

GLOBAL

FRECUENCIA

ESFUERZO

(por palabras

RASGOS SECUNDARIOS

habladas) 1. Muy ligera

1/100 1%

 Ninguna tensión

 Ninguno

aparente

2. Ligera

3. Moderada

1/50 2%

1/15 7%

Tensión perceptible,

Mínimos (ojos

 pero con “bloqueos”

abiertos, parpadeos,

superados con

movimiento de la

facilidad.

musculatura facial)

Clara identificación de

Movimientos

tensión o esfuerzo

 perceptibles de la

durante dos segundos

musculatura facial

(aprox.) de duración.

4. Grave

1/7 15%

Clara identificación de

Movimientos

tensión o esfuerzo

 perceptibles de la

durante dos a cuatro

musculatura facial

segundos de duración.

43

5. Muy grave

1/4 25%

Esfuerzos

Actividad muscular

considerables; cinco a

enérgica. Facial u otra

más segundos de

cualquiera

duración; intentos repetidos y consistentes

13. EL PAPEL DE LOS MAESTROS DE AUDICIÓN Y LENGUAJE ANTE LOS NIÑOS DISFÉMICOS

Los maestros de Audición y Lenguaje se ocupan de la atención logopédica a niños tartamudos. El orden que se le asigna a los niños tartamudos es el penúltimo, junto a niños disfónicos. En la práctica real es muy probable que muchos niños tartamudos no lleguen a ser atendidos, al menos con una intervención directa. La tartamudez plantea a los especialistas una serie de retos profesionales que otros trastornos del lenguaje y la comunicación no lo hacen. En primer lugar muchos casos de disfemia son resistentes a la “rehabilitación”, no mejoran con el tiempo o se estancan tras alguna mejoría o incluso producen retrocesos. Es posible que el terapeuta no sepa qué hacer con estos niños y mantenga entonces una atención insignificante que no cambia nada pero que sí puede tener consecuencias negativas en los niños. 44

La tartamudez exige la colaboración íntima entre los psicopedagogos y los maestros de Audición y Lenguaje. Es necesario formular estrategias de intervención en aspectos cognitivos, emocionales y sociales y en la práctica, esto no es fácil de realizar en la mayoría de los casos. Algunos especialistas tienden a no proporcionar atención a estos niños con excusas tan vagas como que “no se engancha siempre”, o que cuando vienen a “logopedia” habla bien. En otras ocasiones el especialista no trata a este tipo de alumnos/as porque no sabe ya que hacer con estos niños. Los maestros de Audición y Lenguaje y los logopedas debemos replantear algunas cosas acerca de nuestra intervención para poder ayudar realmente a los niños con la mayor eficacia: 1. Desconocemos cuál es la causa de la tartamudez. 2. Ignoramos por qué algunas niños dejan de tartamudear y otros no. 3. Ignoramos la eficacia real de nuestros tratamientos o de otros tipos de tratamientos. 4. Tenemos que asumir que algunas personas superan el tartamudeo y otras no. 5. La intervención debe abarcar aspectos de fluidez, psicológicos y sociales. 6. La intervención debe incluir a la familia, los tutores y los compañeros de clase, además del propio niño. 7. La tartamudez puede producir un sufrimiento intenso en los niños que la padecen. Incluso en sus formas moderadas o ligeras los niños tartamudos necesitan apoyo y ayuda en los tres aspectos del problema: habla, emocional y social. 8. El objetivo de los tratamientos es disminuir en la medida de lo posible el tartamudeo y evitar las consecuencias negativas en el habla, en la comunicación, en los aspectos emocionales y sociales. 45

9. El tratamiento debe plantearse qué hacer en los casos en que el niño no supera la tartamudez. 10. No podemos generalizar las metas que cada niño tartamudo debe alcanzar en los tratamientos basados en la fluencia (tratamientos logopédicos). La erradicación total del tartamudeo es posible en algunos casos. En otros, la meta no puede ser esa sino contribuir a disminuirlo para conseguir que el niño acepte su tartamudeo y consiga comunicar eficazmente.

14. ORIENTACIONES BÁSICAS A PADRES ANTE SÍNTOMAS DISFÉMICOS

1. CÓMO LOS PADRES PUEDEN AYUDAR AL NIÑO QUE TARTAMUDEA La mayoría de los casos de tartamudez comienza entre los 2 y los 4 años. Muchos de los problemas de fluidez (entre el 65 y el 85%) desaparecen espontáneamente, sin tratamiento, en los dos años posteriores a su aparición, pero entre el 20 y el 50 % de estos problemas iniciales pueden continuar hasta la edad adulta. Cuando aparezca un problema de fluidez en el habla o tartamudeo los padres deben seguir estas recomendaciones: -Dedicar todos los días 15 o 20 minutos para hablar con el niño/la niña, ver/leer algún cuento juntos, hacerle comentarios sobre lo que el adulto ha hecho a lo largo del día, etc., sin prisas y procurando que la situación sea agradable, demostrándole que se disfruta hablando con él/ella.

46

-Mantener el contacto ocular de manera natural al hablar con el niño, escuchándole con atención y mostrando interés por lo que dice, haciéndole ver que se le ha entendido. -Prestar más atención a lo que dice que a las faltas de fluidez, sin mostrar preocupación ni desaprobación cuando éstas se produzcan. -Esperar un breve espacio de tiempo antes de responderle. Así el alumno/a aprenderá también a no interrumpir y a no apresurarse para hablar. -Hablarle despacio, haciendo pausas entre las frases, así nos podrá imitar y presentará menos tartamudeos y tendrá más tiempo de entender lo que le estamos diciendo y podrá tener la posibilidad de elaborar más fácilmente su respuesta. Una manera de enlentecer el lenguaje es "aalaargaandoo laas siilaabaas". -Darle tiempo para responder o expresarse. Hay que esperar a que termine de hablar, sin mostrar impaciencia. No hay que interrumpirle cuando esta hablando y mucho menos acabarle las palabras, frases…. -Cuando el niño se muestra muy nervioso, queriendo decir muchas cosas e intentado llevar las riendas de la conversación, debemos calmar la conversación, intercalando comentarios e intentando instaurar un ritmo tranquilo. -Hablarle con frases cortas y sencillas, adecuadas a su nivel de madurez. Para ello,  podemos fijarnos en el número de palabras por frase que dice normalmente el niño. -Utilizar un vocabulario adecuado a su edad, para que el niño/a no se vea forzado a utilizar contenidos mas complicados, los cuales nos conoce y que pueden ocasionar inseguridad a la hora de hablar y la consecuente situación de nerviosismo que hace que el niño/a tartamudee. 47

-Utilizar en algunas ocasiones pausas en la conversación, incluso alguna repetición de  palabras o frases, de modo que no se sienta presionado por alcanzar la perfección. -En la conversación no hacerle demasiadas preguntas; es mejor realizar comentarios u observaciones sobre lo que se está haciendo o jugando en ese momento, objetos o  juguetes presentes, etc. Debemos evitar hacerle preguntas que supongan respuestas largas, pues debido a ellas los niños/as tienen más posibilidades de engancharse. -No presionarle para que hable con otros adultos cuando no quiera hacerlo, ya que hablar bajo presión puede dificultar la fluidez. -No llamarle ni referirnos a él como “tartamudo”. Esta palabra tiene connotaciones negativas que pueden afectar su autoestima. Hablaremos de sus dificultades como “atascos”, “repeticiones” y términos parecidos. -Facilitarle participar en conversaciones, estableciendo turnos para que pueda expresarse también como sus hermanos, para así integrarlo en la conversación y quitarle miedos. -No darle consejos en el momento que cometa errores, como “habla despacio”, “tranquilo” o “respira”…ya que pueden aumentar la situación de nerviosismo y hacer  pasar al niño/a un mal trago. -No corregirle directamente su forma de hablar o pronunciar, ni hacerle repetir lo que acaba de decir. En todo caso, introducir en nuestra respuesta el modelo correcto de la/s  palabra/s en las que ha presentado problemas. -No hay que hacer de la tartamudez un tema tabú. Se debe hablar de los fallos de fluidez si el niño pregunta por ellos, usando un lenguaje adecuado a su edad, comprendiendo 48

sus dificultades y proporcionándole apoyo emocional. Si se quejara de que no habla  bien, tranquilizarle y recordarle que muchas veces habla fluidamente. - Reforzar frecuentemente sus aspectos positivos en general, para proporcionarle mayor seguridad en sí mismo. - Reducir el nivel de exigencia, no solo a nivel de lenguaje, sino también en relación a su conducta, planteando objetivos realistas.

2. CONSEJOS PARA PROFESORES.

TENGO UN NIÑO QUE SE ENGANCHA... Algunos consejos para profesores de niños que tartamudean. Tener en clase un niño que tartamudea puede ser inquietante para cualquier  profesor. ¿Cómo comportarse con él? ¿Hay que dar importancia al problema? ¿Hay que ignorarlo? ¿Se debe hablar con el niño? ¿Cómo hacerle participar en las actividades de clase? ¿Hay que hablar con la familia?...

Durante el periodo pre-escolar es frecuente que algunos pasen un periodo en el cuál tengan muchas “disfluencias”. Se manifiestan como titubeos, prolongaciones de sonidos y repeticiones de palabras. En los niños menores de cinco años estas faltas de fluencia  pueden ser muy evidentes para el oyente mientras que el niño parece inconsciente. En la mayoría de estos casos el problema desaparece en pocas semanas o en algunos meses. Este periodo se conoce como “tartamudez fisiológica”. No deja ningún tipo de secuela y  por tanto no debe preocupar ni a padres ni a maestro/as. Puede que algún niño preocupe particularmente porque quizás sus disfluencias son muy intensas y frecuentes, quizás sean algo diferentes a las de otros niños. La consulta a un logopeda y el intercambio de opiniones con la familia sería necesaria en este caso. 49

Probablemente la única medida oportuna sea asumir todos la misma actitud ante el niño: no darle excesiva importancia, reaccionar de una forma no emocional ante la falta de fluencia del niño, mantener la calma en esos momentos y no realizar ningún tipo de “corrección”. Normalmente el habla del niño irá mejorando hasta desaparecer el  problema.

El logopeda puede aportar su criterio y experiencia para tranquilizar a la familia acerca del pronóstico de su hijo. Si esto es así, conseguiremos inmediatamente algo muy importante: los padres dejan de preocuparse y de preocupar al niño. Éste se siente menos observado y presionado sobre su habla. En otros casos las disfluencias de los niños tienen un carácter diferente puesto que además de los titubeos, repeticiones y prolongaciones de sonidos realizan unas pausas tensas al tiempo que hacen fuerza con la garganta, con la boca o con el cuello. Son  bloqueos que se superan con esfuerzo e impiden al niño hablar momentáneamente. A veces son casi imperceptibles y muy cortos. Otras son muy evidentes y llegan a durar varios segundos. Es posible que el niño lo detecte y le produzca malestar, limitando su charla ante la frustración. La actitud de los niños ante la falta de fluidez puede ser muy variada, desde la inconsciencia hasta la fobia al habla, desde el niño desenvuelto que habla y participa en clase normalmente al niño tímido que rechaza y sufre tal participación. La actitud de sus profesores puede ser importante, el niño debe sentir y saber que se le acepta sin juzgarlo por su falta de fluidez. La actitud de los maestros debe ser sincera en este sentido, en caso contrario el niño no sentirá que se le acepta. Además hay que hacérselo saber explícitamente. Para ello el maestro o la maestra puede hablar 50

con él, a solas y aprovechando alguna circunstancia, para explicarle que es normal que algunas personas tarden más que otras en hablar con soltura. También es normal que algunas personas necesiten más tiempo para organizar sus palabras o se traben al decir algunas que le son más difíciles. Es importante que le haga saber que no le preocupa en absoluto su falta de fluidez, que le anime a participar en clase tomándose su tiempo  porque le interesa sus opiniones y su colaboración. Se trata de que el niño se sienta aceptado y se libere del peso de tener que ocultar su falta de fluencia Prestar atención a lo que el niño dice sin reaccionar a cómo lo dice. Escucharle con satisfacción y alabarle sinceramente cuando nos explica algo interesante o adecuado. Cuando haya que hacer intervenir a toda la clase se puede pedir al niño que hable de los primeros ya que la larga espera al turno puede ser angustiosa y perjudicar la fluencia. Por el contrario las actitudes que suponen corrección directa (consejos sobre la forma de hablar, respirar, etc.), correcciones indirectas (apartar la mirada, adivinar la  palabra que va a decir, etc.) o incluso peticiones para que repita las frases, son contraproducentes. Puede que algunos de esos recursos parezcan positivos pero a la larga empeoran el problema.

Si los compañeros se burlan hay que tomar dos medidas: 1. Hablar con el niño a solas para explicarle que mucha gente recibe burlas de cualquier cosa y por cualquier motivo. Que no tiene mucha importancia y que el mismo se debe defender, contestando sin sentirse inferior a ninguno de sus compañeros.

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2. Hablar uno a uno con los chicos que se burlan frecuentemente para advertirles, con seriedad pero sin castigarles ni reprenderles, que ese compañero tiene dificultades para hablar deprisa. Que si le insultan todavía le es más difícil hablar, y que si se le escucha y nos hacemos amigos suyos le podemos ayudar mucho. Hay que hacerle saber que contamos con su colaboración para ayudar a cualquier compañero.

Es importante que no se castigue a ningún niño, ni individualmente ni de forma colectiva, por haber insultado al chico que tartamudea. Esto puede volverse en su contra. Leer en voz alta puede ser positivo para algunos de estos niños ya que mejoran su fluidez. Si esto es así conviene reforzárselo y mostrar satisfacción por su forma de leer. No es oportuno que comparemos su forma de hablar. Otros niños empeoran al leer en voz alta. La solución puede ser habituarse a leer en parejas. El niño que tartamudea encontrará mucho más fácil esta modalidad y ello le estimulará a leer mejor de forma individual. Por supuesto esto implica que no sea el único que practique esta forma de leer ya que, de ser así, el niño lo detectaría como una discriminación negativa. También la norma de reservarle uno de los primeros turnos de intervención para leer puede ser adecuada.

DEBEMOS SABER QUE: 1. El nombre científico más difundido para la tartamudez evolutiva no causada por traumatismo cerebral es el de DISFEMIA. 2. La disfemia se manifiesta en el desarrollo del niño y no se debe a ningún tipo de 52

enfermedad o lesión cerebral. 3. A pesar de existir gran número de investigaciones sobre el tema todavía desconocemos cuál es la causa real de la tartamudez. 4. Se han hecho grandes progresos para comprender que mecanismos contribuyen a su mantenimiento. 5. La tartamudez no tiene relación con la inteligencia. No se es ni más ni menos inteligente por el hecho de tartamudear. 6. Sabemos que existen personas que tartamudean en todas las culturas y razas. 7. Se calcula que en el mundo hay 40 millones de tartamudos. 8. Afecta más a los hombres que a las mujeres. Puede que por cada mujer que tartamudea al menos haya 4 hombres. 9. La intervención terapéutica se realiza desde varias tendencias. El enfoque logopédico debe ser acompañado por un enfoque psicológico que incluya intervención en aspectos cognitivos y en habilidades sociales. 10. No se recomienda intervención directa en fluencia antes de los seis años o al menos antes de que el niño sea consciente de los síntomas y los asume como algo extraño. Hasta ese momento se realizan intervenciones indirectas a través de la familia y medio escolar. 11. Algunos adultos nunca superan su tartamudez. Otros sí lo hacen, tanto de forma individual como resultado de una gran fuerza de superación, como a través de intervención terapéutica.

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15. ACTIVIDADES:

Actividades prelingüísticas:

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Hablarle suave y cariñosamente principalmente en los momentos de vigilia y de cuidado (aseo, alimentación, etc…), no solamente por la madre sino por toda la familia y desde lugares diferentes de la habitación, así como en los diferentes lugares de la casa.

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Repita sonidos vocálicos, silábicos, bisilábicos que sean emitidos por el niño/a, espere y vuelva a repetirlos para invitarlo a imitar.

-

Estimulación auditiva de sonidos verbales y no verbales.

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Enseñarle juegos de gestos y sonidos, canciones y sonidos onomatopéyicos de animales y objetos (con colores llamativos y sonoros).

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Llamarlo por su nombre.

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Estimulación del vocabulario, nombrando personas y objetos que le rodean, relacionados a sus necesidades básicas (sustantivos), así como el uso de gestos que indican intentos de comunicación (“adiós”, “dame”, etc…).

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Reforzarle el uso adecuado de las primeras palabras.

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Estimulación de logros lingüísticos durante toda la etapa.

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Establecimiento adecuado de las etapas aglactación con la introducción de la masticación de alimentos en el momento adecuado, así como el tipo de alimento de semisólidos a sólidos, con uso adecuado de la cuchara y vaso en el momento requerido, teniendo cuidado en los pacientes que sean portadores de trastornos neurológicos.

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Realizar ejercicios prearticulatorios en el caso que lo requiera.

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Adecuar estas actividades a la patología del niño.

Actividades de respiración y soplo:

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Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra sobre el estómago. En cada inspiración, se ha de intentar dirigir el aire a llenar la  parte inferior de los pulmones, lo que debe hacer que se mueva la mano colocada sobre el vientre pero no la colocada sobre el estómago, ni el pecho.

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Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra sobre el estómago. En primer lugar, se ha de intentar dirigir el aire a cada inspiración a la parte inferior de los pulmones, y después, en la misma inspiración  pero marcando un tiempo diferente, dirigir el aire a la parte media, notando cómo se hincha la zona bajo la segunda mano (estómago). 55

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Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra sobre el estómago. Se hace una inspiración en tres tiempos dirigiendo el aire  primero al vientre (se levanta la mano colocada en esta zona), luego al estomago (se eleva la segunda mano) y, finalmente al pecho.

-

Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra sobre el estómago. Se ha de efectuar la inspiración como en la actividad anterior y a continuación comenzar la espiración cerrando bastante los labios (para que el aire  produzca un leve ruido que sirve de feedback para ir ajustando el ritmo de la espiración).

-

El niño debe dibujar primeramente y luego ir señalando con su índice lo que va realizando: “oliendo “las flores y “soplando “las velas. Se repite las veces que sean necesarias, recordando que si se trata de un respirador  bucal la inspiración y espiración deben ser nasales. A veces es necesario enseñar con elementos reales a “oler” y “sacar “para sacar la incoordinación respiratoria. Se puede usar una flor real o una gota de perfume sobre dibujo, también una vela real sobre la que realizará el ejercicio. Como además son niños que a veces tienen poco desarrollo del olfato se puede trabajar con sustancias aromáticas sólidas y líquidas ubicadas en frasquitos iguales. Realizamos el “test” de los “olores “en donde deben aprender a reconocer e identificar el elemento presentado: vinagre, café, lavandina, perfume, detergente, 56

eucaliptos, keroseno, cera, acetona, chocolate, etc. De esta manera también logran ejercitar la inspiración prolongada.

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El niño debe estar sentado para realizar los cinco ejercicios, tomando aire en cada uno de ellos, con continuidad, lentamente, siguiendo su ritmo respiratorio y acompañado con su índice el camino.

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El niño sentado toca la flor al inspirar y sigue con su dedito la secuencia de detenerse y espirar.

-

El niño va dibujando las montañas hasta llegar a hacerlas lo más pequeñas posibles, con diferentes colores en cada trazo, no dándole importancia a la perfección del grafismo, sino a la coordinación gráfico-respiratoria.

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El niño debe comenzar a inspirar al tocar la flor que ha dibujado, retener al seguir con el dedo los espirales y espirar al finalizar el dibujo.

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El niño retiene el aire durante el tiempo que tarda en llegar su dedo índice a la vela.

-

El niño debe tocar todos los círculos al mismo tiempo que retiene el aire. Aumentar el número de círculos de acuerdo a las posibilidades individuales.

-

El niño debe espirar en forma fraccionada regulando el soplo en partes iguales, según la cantidad de velas que haya. El tamaño de la última vela puede modificarse  para aumentar la duración del soplo.

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-

El niño debe soplar las velas realizando el último soplo más intenso y prolongado.

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El niño debe aumentar la intensidad del soplo según el tamaño de la vela lo indique y sacando en 1, 2, 3 y 4 tiempos.

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Inspirar y mantener la llama de la vela lo más baja posible y sin que se apague durante la espiración prolongada.

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En el plano inclinado real el niño inspira y al espirar trata de llevar la pelotita de  ping-pong con un soplo prolongado, hasta el extremote la mesa para que caiga en la caja.

-

Luego se dibuja el plano inclinado, el niño ubica en él, las pelotitas y realiza la ejercitación como si estuviera ante el real.

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El niño inspira y realiza una emisión vocal controlada. Debe aprender a regular el soplo. Como estímulo visual se van completando los casilleros a medida que va  prolongando los segundos de duración. Pintar el cuadrito correspondiente.

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Inspirar y espirar en 1, 2, 3 y 4 tiempos.

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Inspirar al elevar o abrir los brazos y espirar al descender. Puede realizarlo en la cantidad de tiempos que se le solicite, 1, 2, 3 o 4.

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La gimnasia de la nariz: simular que la nariz está siguiendo una tabla de gimnasia, Para ello, hay que sujetarla con los dedos pulgar e índice y tirar de ella hacia el frente, hacia abajo y también de sus aletas: todo, varias veces.

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Historia de un caracol: El profesor narra el siguiente cuento, tantas veces como quiera, mientras los niños lo dramatizan: «Había una vez un caracol que siempre tenía la puerta cerrada (los niños cierran la

 boca, porque así se lo había enseñado su mamá, y tomaba aire por las ventanas de la nariz (los niños realizan inspiraciones nasales). Un día que hacía mucho frío, cerró una ventana (los niños se tapan una narina) y sólo dejó abierta la otra para que entrase aire. Al día siguiente cambió de ventana (se tapan el otro agujero e inspiran con el  primero). Durante la primavera, cuando brilla el sol, abre todas las ventanas de par en  par para que entre el calor y el aire de la mañana (dilatan las aletas de la nariz, con o sin ayuda de los dedos).» “En cierta ocasión, el caracolillo, que era muy revoltoso, se puso a enredar por la casa y se colocó una pinza de colgar la ropa en la nariz (los niños hacen lo mismo o se la tapan con los dedos), y fue entonces cuando tuvo que abrir la puerta de su casita (abren la boca), con lo que le entró una corriente de aire frío y se le puso malita la garganta. Desde ese día decidió tomar siempre aire por las ventanitas de la nariz, porque entra más calentito”

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El Perro rastreador: Se inspira por la nariz al mismo tiempo que se olfatea. De esta manera se activan los músculos del diafragma y se trabaja la inspiración nasal rápida y profunda, yendo de un lado a otro de la clase.

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-

El alumno/a imaginará que es un globo (se inflará tomando aire por la nariz) y luego se desinflará (expulsándolo por la boca). Vamos a JUGAR A QUE SOMOS GLOBOS: Mira como soy un globo que me inflo

cuando cojo aire y me desinflo si abro la boca...AHORA LOS DOS... Cogemos aire por la nariz, con una larga inspiración hasta que hinchemos el tórax. Mantenemos unos segundos, para ello ponemos la cara inflada, hacemos como si fuéramos globos gordos y nos desinflamos soltando el aire muy suavemente por la boca. Yo soy el globo y le pido al niño que me infle soplando para ello por mi dedo. Le  pediré que lo haga haga inspirando profundamente profundamente por la nariz nariz y expulsando una una gran cantidad de aire en el globo, por la boca. AVAMOS A VER CUANTO ERES CAPAZ DE INFLARME..., yo voy adoptando una postura que represente poco a poco que me voy hinchando. Cuando el niño deje de soplar, yo soltaré el aire de repente. Después, cambiaremos los turnos y el hará de globo. Cuando el niño coja la dinámica de inflado, haremos inspiraciones y espiraciones cortas.

-

Le enseño al niño unas consignas dibujadas en láminas, por ejemplo: una vela de dos tamaños y cuando le muestre la vela grande, el aire lo expulsará con fuerza. Cuando sea la vela pequeña, lo soltará suavemente. EN TU CUMPLEAÑOS... mamá ha comprado una vela grande para ponerle en la

tarta, así que tu deberás soplar fuerte si quieres apagarla, serías capaz con una vela grande como esta?...venga, inténtalo. Si el niño coge el aire de manera bucal, hacerle ver que esa no es la forma correcta, que deberá coger una gran cantidad de aire, siempre con inspiración nasal. Se repite varias veces, en caso necesario. 60

A veces es necesario enseñar estas pautas con elementos reales para oler. Podemos usar una flor real, o dibujada en una lámina. También, una vela real, sobre la que objetivará el ejercicio. Como además, son niños que tienen poco desarrollado el olfato, podemos trabajar con sustancias sólidas y líquidas en frascos. REALIZAMOS EL TEST DE LOS OLORES... Juan, si yo te hago oler algunas cosas que tengo en estos botes, sabrías lo que es?... Le hacemos que huela: vinagre, café, colonia, chocolate, orégano, detergente para la ropa, aceite,.... si no los reconoce le hacemos que huela más profundamente. De esta forma logran l ogran una inspiración nasal  prolongada. Si vemos que Juan ha entendido que al presentarle una flor debe inspirar y que tras mostrarle una vela tendrá que soltar el aire retenido, pasaremos a los siguientes ejercicios: - Presentación de la FLOR y a continuación, VELAS pequeñas. Marcamos la alternancia. Por ejemplo: flor - vela - flor - vela - flor - vela... - Presentamos al niño una secuencia de Flor - Vela (pudiendo ser éstas de diferentes tamaños) para que toque con su dedo donde debe detenerse e inspirar. Por ejemplo: flor - vela peq - flor - vela grande - flor- vela grande - flor - vela peq -... - Presentamos: flor - vela peq y seguido vela grande, a lo que deberá inspirar y espirar, primeramente muy poco y acabar fuerte. Le variaremos la duración de soplo débil. - Ídem a la inversa, flor - vela grande y vela peq, Igualmente le mantendremos o acortaremos el soplo intenso.

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-

El alumno en posición firme, levantará los brazos hasta la altura del pecho a la vez que toma aire por la nariz, luego dejará caer los brazos suavemente suavemente al tiempo que expulsa el aire por la boca. Le hago que me imite. o

Soplar sobre objetos pequeños, como pueden ser: bolas de corcho, de  papel o de pin-pon. pin-pon. Hacemos carreras carreras de bolas movidas movidas mediante soplo, sobre el pupitre. Primero, hacemos con plastilina un canal de unos ocho o diez centímetros y le pedimos que sople suavemente para llevar la bola hasta el final del camino. Hacerlo también con un golpe fuerte de aire. En todo momento recordaré al niño que la recogida de aire la hará siempre por la nariz y debe inflar la barriga.

o

A ver quien de los dos mueve menos la bola.

o

Mover papeles con la respiración de la nariz con la boca tapada. Mantendrá papel cebolla con la inspiración de la nariz.

o

Hacer un canutillo de papel por el que soplará para mover la bola.

o

Con una media cuartilla hacemos un cucurucho. Tumbamos al niño sobre la mesa o en el suelo, y le colocamos el cucurucho en la boca. Se llenamos de bolas de papel cebolla de colores, no muy chicas y le  pedimos que sople sople por él fuertemente, fuertemente, vera como cae cae una lluvia de colores…

o

Vamos a imitar al viento... somos árboles que nos movemos, mientras echamos aire por la boca. Hacemos una suave brisa y una gran ventisca.

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Actividades para la corrección del ataque vocal:

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El niño graba su voz antes de comenzar el tratamiento y vuelve a hacerlo toda vez que el terapeuta lo considere, tanto para control de su evolución como para realizar la reeducación y hacerle notar sus defectos.

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Con un títere o muñeco de trapo enseñamos las nociones de relajación general y diferencial. El niño debe imitarlo a la vez que percibe el estado muscular del reeducador. Luego asume el rol del terapeuta manejando el muñeco, o bien sirviendo de ejemplo a algún compañero. La expresión “SI”, corresponde al movimiento de cabeza de atrás hacia delante:

“Pepito afirma con la cabeza”. La expresión “NO” se refiere a los movimientos de izquierda a derecha o viceversa. El movimiento “pendular” puede realizarse con la cabeza en posición erecta, caída sobre ambos hombros, o abajo a derecha e izquierda. La “rotación completa” sobre el cuello se realiza en ambos sentidos. El “movimiento en diagonal” se efectúa tratando de tocar ambos hombros con el mentón, como si efectuara un saludo. Puede hacerse en una o varias veces de cada lado, como los demás ejercicios propuestos y combinarse entre ellos.

Actividades de labios:

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ENOJARSE Y REIRSE: labios juntos, proyectar y distender.

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CONEJO: labios adelante, abrir y cerrar.

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ELEFANTE: labios juntos adelante y proyectados hacia arriba. 63

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BOTÓN: para estimular la resistencia de los labios, se coloca un piolín o cinta en un  botón real, se ubica el botón entre los dientes y los labios del niño, se maniobra hacia abajo, arriba, adelante, derecha, izquierda; el paciente debe procurar que el  botón no se escape.

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MORDERSE: morder labios superior e inferior.

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BIGOTE: sostén de un lápiz entre la nariz y el labio superior, que actúa como  bigote. Mover la cabeza en diferentes sentidos procurando que no caiga. De igual manera, conversar.

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BUCHES: inflar mejillas y realizar buches de aire a derecha e izquierda, sólo a derecha, sólo a izquierda y en círculo hacia ambos lados.

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AUTO QUE NO ARRANCA: vibración cortada.

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MOTO: vibración prolongada.

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CORAZONES: besitos adelante, adentro, a derecha, izquierda, arriba, abajo.

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LOS PATITOS: decir con mucha fuerza labial: “puit puit”.

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O-E: labios separados proyectados hacia delante y hacia atrás.

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EXPLOSIÓN: a) Decir con mucha fuerza e interrumpiendo intemitentemente: p, p, p, p,  p...  b) Golpear con los nudillos sobre las mejillas infladas: 1. Sobre un solo lado, derecha y/o izquierda. 2. Simultáneamente con 1, 2, 3, 4, etc. golpes. 3. Alternando derecha e izquierda con un solo golpe. 4. Alternando derecha e izquierda con 2, 3, 4 etc., golpes.

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HUESITO: sostén de un lápiz entre los dientes y repetición de p, p, p, pa... pe... pi... etc.

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MONITO: buches de aire de arriba abajo y hacia delante.

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MONTAÑA: tomar con los labios el pañuelo ubicado sobre la mesa, también oponer resistencia a la presión que se le efectúa sobre sus labios y hacia fuera, tratando de sacárselo.

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El niño debe aprender a nombrar objetos con su “nueva voz”, e inspirando  previamente en cada uno de ellos. Puede graficar otros 10 objetos o nombrar  juguetes o figuritas (comenzando por una monosílaba).

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Decir a diferentes intensidades normal, débil y fuerte.

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El niño debe repetir un cuento corto imitando la voz del reeducador, puede ser leído completo o en varias sesiones.

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Ejercicios de expresión facial. Yo le cuento una historia y el niño debe ir interpretándola realizando con la cara, usar la lengua... o lo que crea necesario usar, a la vez que la vamos contando. Ejemplo: EL CUMPLEAÑOS DE ALFONSO

Alfonso es un niño muy alegre, siempre, siempre esta riendo...MIRA LO CONTENTO QUE ESTABA ALFONSO (ponemos la expresión de estar muy contento), A VER CÓMO TE PONES TÚ CUANDO ESTÁS CONTENTO, sonríes, muy bien Juan...  pues así estaba Alfonso! Se acercaba el día de su cumpleaños y por eso estaba todavía más contento, AALGUIEN QUE ESTÁ MUY ALEGRE,) QUÉ CARA PONE? Cada año en este día sus hermanas y padres le regalaban muchos, muchos regalos. Y llegó, 65

este año este año fue distinto, (poner cara de algo interesante). Se levantó temprano (bostezar y estirarse como si nos acabáramos de levantar) pero nadie lo había hecho aún, sólo se escuchaba el tic-tac del reloj de pared (chasquear la lengua), su péndulo se movía a un lado y a otro, ALOS PÉNDULOS DE LOS RELOJES SE MUEVEN DE LADO A LADO, verdad?, PUES NUESTRA LENGUA ES UN PÉNDULO QUE VA DE UN LADO A OTRO, DE UN LADO A OTRO..... Así pasó un buen rato, las agujas dieron una vuelta, y otra... (pasamos la lengua por alrededor de los labios). - (Se han olvidado de mi cumpleaños!... pensó (poner cara de pensativo y de extrañado) La madre se levantó y tomó su desayuno, como cualquier otro día. Sus hermanas hicieron igual. ADESAYUNAN CEREALES, MIRA CÓMO LOS MASTICAN... - (Pero qué pasa?,) Os habéis olvidado que hoy es mi cumpleaños?- dijo Alfonso. - AAAH... tu cumpleaños?, se nos había olvidado - respondieron (poner cara de asombro, con la boca abierta y las manos en la cara). Se acercaron a él y lo llenaron de  besos (dar besos). Al ver la tristeza del niño en su cara,... A MIRA QUE TRISTE ESTABA ALFONSO,) QUÉ CARA PONES TU CUANDO ESTÁS TRISTE, JUAN?... dejaron la broma y le dieron los regalos. No tantos como en años anteriores. Alfonso se puso contento otra vez y los abrió. - Una moto - RRRRRUN-RRRRUN dijo él, una flauta... Él no sabía tocarla pero la madre dijo que sólo tenía que soplar y así lo hizo. (...) continuar en función del interés del niño e incorporar las praxias que se trabajen en clase.

- Ejercicios a través de los cuentos: 1. La "señora Lengua" sale de paseo:

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«La señora Lengua vive dentro de la boca, con sus amigos los dientes (el  profesor señala la lengua y los dientes al mencionarlos). La señora Lengua quiere salir hoy de paseo. Primero abre la puerta para observar el tiempo que hace fuera (sacar la lengua). Mira hacia el cielo para ver si llueve (lengua fuera con la punta doblada hacia arriba). Mira hacia el suelo para ver si hay charcos y tiene que volver a casa para ponerse las botas (lengua apuntando hacia el suelo). Como ha visto algunos, entra de nuevo en su casa (la lengua se retira y se cierra la boca). Por fin, sale a la calle, primero mira a un lado a fin de asegurarse de que no vienen coches (la lengua apunta lo más posible a la derecha). Mira después hacía el otro lado con la misma finalidad (la lengua apunta lo más posible hacia la izquierda). A continuación, cruza la calle, vigilando sin parar a izquierda y derecha para comprobar que no corre  peligro (la lengua se desplaza de izquierda a derecha, y viceversa, unas cuantas veces). Después del paseo, ya cansada, vuelve a casa a dormir (la lengua se mete en la  boca y reposa bien apoyada detrás de los incisivos inferiores). 2. La "señora Lengua" va al circo:

La señora Lengua va al circo y aprende a hacer malabarismos. Uno de ellos consiste en permanecer en posición recta unos segundos (la lengua sale, lentamente, se estira lo mas que puede, se mantiene unos momentos quieta, sin vacilar, y regresa a la  boca despacio, sin tocar los dientes). ¡Bravo, es una artista y lo ha conseguido! ¡Y ahora más difícil todavía! la señora Lengua quiere tocar la nariz (sale, levanta su punta hacia arriba para intentar alcanzar la nariz). ¡Otra proeza! Ahora quiere tocar la barbilla (se dobla y estira, intenta llegar a la  barbilla). ¡Lo ha conseguido!, y se merece un aplauso.» 3. El concurso del caramelo:

Este juego tiene dos variantes: 67

• Se deja un caramelo encima de la mesa de cada alumno. Todos los niños se  ponen con las manos en su espalda y tienen que coger el caramelo con ayuda de los labios, apretándolo entre ellos pero sin morderlo con los dientes. • Los niños se colocan de pie, con las manos en la espalda y los pies ligeramente separados. Tienen en la boca un extremo de una cuerda muy fina, el resto cuelga hasta el suelo y atado al otro extremo hay un caramelo. Tienen que hacer subir el caramelo hasta introducírselo en la boca.

Actividades de vocalización:

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El niño realiza las vocalizaciones imitando al terapeuta, con control de la resonancia nasal y previa inspiración. Designamos a cada vaquita con una sílaba como por ejemplo: ma, me, mi, mo, mu y realizamos las combinaciones vocálicas necesarias.

-

El terapeuta escribe la sílaba dentro del círculo. El niño hace un rayito del sol cada vez que realiza las vocalizaciones.

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Imitando al terapeuta reproduce las voces de los animales realizando una repetición. Luego los dibuja o pinta. Ej.: Muuuuuuu, guauuuuuuu, beeeeeee, miauuuuuuuuu, quiquiriquiiiiii, cuacuaaaaaa, cococoooooo, piopiopioooooooo, iiiiiiiiii, uuuuuuaaaaa, croaaaaa.

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El niño o el terapeuta realiza los dibujos. Luego se señala en el lugar indicado las diferentes pronunciaciones de voz que se emplean para decir lo mismo, ej: ¡DUERME ¡¿DUERME? DUERME, etc.; ¡SALTA ¡ ¿SALTA? etc. 68

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Hacer tomar conciencia al niño de las formas incorrectas en que usa su voz y se le  pide que se dibuje realizando los actos prohibidos; gritar, toser sin necesidad, carraspear, hacer juegos vocálicos exagerados, imitaciones, etc. o

Ejercicios de sonorización del aire:

1. Olla a presión: Imagen asociada a la emisión continuada de aire proyectando ligeramente los labios hacia afuera y soplando sonoramente.

2. Serpiente: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema fricativo s en  posición correcta.

3. Abeja: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema fricativo z, en posición correcta.

4. Gato: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema fricativo f, en posición correcta.

5. Motocicleta: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema r, en posición correcta. o

Estrategias que facilitan una correcta emisión vocal:

1. El bostezo: Con él, se amplía la apertura de la cavidad bucal con el consiguiente ensanchamiento de la zona bucofaríngea, Al mismo tiempo, produce un influjo equilibrador sobre la tensión corporal y actúa sobre la inspiración y espiración: hace que la una sea más profunda y la otra, más pausada. Por todos estos efectos positivos se aconseja bostezar a menudo. Se utilizará para ello el títere del enanito dormilón que siempre está bostezando: los niños se estirarán, se desperezarán, cerrarán los puños con fuerza y tensarán los músculos; luego se relajarán y bostezarán. La maestra tendrá el títere a mano y lo sacará varias veces al día.

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2. El suspiro: Es un impulso respiratorio que se caracteriza por una inspiración rápida y enérgica seguida de un corto intervalo en el que el aliento queda retenido, gracias a él se logra una espiración profunda y distendida. De esta manera, se estimula la respiración y la distensión corporal, aspectos esenciales para la voz. Se obtienen muy buenos resultados acompañando el ejercicio con otro títere: El enanito romántico

3. La voz salmodiada: Es muy beneficioso practicar la conversación cantando, ya que de ese modo se eleva el tono de voz, se evita el ataque glótico, se aminora el ritmo conversacional con una prolongación foniatría y se controla la intensidad con menos esfuerzo. El enanito cantor será de una enorme ayuda: acudirá muchas veces a visitar a los niños, cantando, Unos días les hará preguntas para que respondan tarareando, otros les pedirá que repitan palabras o frases, etc.

4. La masticación: Este ejercicio está recomendado para reducir la hiperfunción vocal, muy generalizada, y favorece la apertura y la ampliación de la cavidad bucal. El

enanito comilón que visitará el aula en muchas ocasiones, enseñará a los niños a masticar Todo tipo de alimentos, exagerando los movimientos y con la boca abierta o cerrada. Cuando los niños sepan masticar bien han de hablar y masticar al mismo tiempo.

Actividades para la relajación de los órganos fonoarticulatorios:

* Juegos dirigidos a contraer-distender la musculatura de la cara, el cuello y la nuca: -

El lenguaje de los chinos: Se explica a los niños que a los chinos, cuando salen de su país y van al extranjero nadie les entiende. Entonces, para comunicarse, tienen que hacer unos gestos con el cuello: 70

MENSAJE MOVIMIENTOS Si................... Inclinan la cabeza hacia adelante, de forma que el mentón toque ligeramente el pecho. y luego la llevan con energía hacia atrás, en una trayectoria recta. Para dejar claro lo que quieren significar lo repetirán varias veces.  No................. Giran la cabeza, bien erguida, de izquierda a derecha,  No sé............ Elevan los hombros hasta el punto máximo y los bajan. A veces............ Inclinan el cuello hacia un lado y después hacia el otro. Como si quisieran tocar el hombro con la oreja Lo repiten varias veces. Siempre.......... Realizan una rotación completa de cabeza, sin acompañarla con ningún movimiento de los hombros, varias veces, Asentimiento.... Pendulan la cabeza previa inclinación del mentón sobre el pecho.

-

Movimientos de cuello al modo de los autómatas: Los robots saben hacer los mismos gestos que los chinos, pero más lentamente, ya que son ingenios mecánicos. Además, antes de completarlos, siempre se detienen a medio camino. Por ejemplo: El robot dice "sí" con el mismo gesto que los chinos pero con una parada de unos

segundos en la posición media. (Cabeza erguida, posición natural), de la misma manera, el robot dice "no` y "no sé" (realizando los movimientos de ida y vuelta en dos tiempos cada uno). Igualmente dice "a veces" y asiente y cuando da entender "siempre" lo hace lentamente deteniéndose unos segundos en la posición media.

71

-

El cuello de la jirafa: Los niños estiran su cuello como jirafas, para ello levantan el mentón, guardan unos segundos esta posición y vuelven a la habitual.

-

Mirarse el ombligo: Desde una posición horizontal, el niño eleva la cabeza, con la nuca estirada, de forma que pueda verse el ombligo. Mantiene la tensión por un tiempo y luego deja que la cabeza vaya cayendo a cámara lenta. Se relaja.

-

El perrito se sacude: El niño es un perro que acaba de salir del agua o que se ha mojado con la lluvia. Baja la cabeza y sacude el pelo para que se seque.

-

Sonrisas de oreja a oreja: Los niños intentan conseguir la más amplia de las sonrisas. Tras probarlo. vuelven con suavidad a la posición inicial.

-

La boca del león: Se abre la boca tanto como se pueda, como un león. Transcurridos unos segundos, poco a poco se va cerrando.

-

Cara gorda: Se inflan los mofletes y uniendo el dedo pulgar y medio percutimos soltando con fuerza sobre la cara el dedo corazón, Si los músculos han sido tensados, se escuchará el choque. Sí por el contrario estaban flácidos, no se  producirá sonido alguno. Luego, es preciso relajarlos.

-

Cara de enojo: Los niños ponen cara de estar muy enfadados. Contraen la musculatura de la frente, de las mejillas, de las mandíbulas y los labios. Tras unos momentos, recuperan e! buen humor y relajan sus facciones.

72

-

La vaca rumiadora: Los niños mastican exagerando los movimientos de la mandíbula, como si fueran vacas que rumian. Dos variantes: o

La vaca rumiadora bien educada, que mastica con la boca cerrada,

o

La vaca rumiadora mal educada, que mastica con la boca abierta.

Es posible aprovechar el ejercicio para ingerir diferentes alimentos: hoy la vaca come pollo, mañana galletas, otro día pan, chicle, etc:...

-

La ocultación de los dientes: Se pliegan los labios hacia el interior de la boca con el fin de imitar a aquel señor viejecito que ya no tiene dientes.

-

Las pedorretas: Se ejercitan cerrando y adelantando los labios y golpeándolos suavemente con los dedos.

-

Cosquilleos en el paladar: Con la boca bien abierta, llevan la lengua lo más atrás  posible, hacia el paladar blando; le hacen cosquillas en todas direcciones, muy despacio.

-

El ascensor: Este ejercicio tiene dos modalidades: 1) La lengua sube y baja como un ascensor. Con la boca muy abierta, la punta de la lengua tocará alternativamente, el labio superior y el inferior. 2) El maxilar inferior sube y baja sin que se separen los labios, lentamente.

-

El gato sediento: Los niños actúan como gatitos que beben leche de un plato. Sacan al máximo la lengua, realizan un rápido movimiento de ascenso y la meten en la  boca. Dan así varios “lengüetazos". 73

-

Movimientos del bigote: Los chicos imaginan tener un gran bigote, que mueven de un lado a otro, desplazando los labios cerrados de izquierda a derecha.

-

Cara de dormido: Los alumnos están tan cansados, tienen tanto sueño, que aflojan todos sus músculos. (La mandíbula inferior cae por su propio peso y deja la boca ligeramente abierta).

Actividades de articulación:

-

Instauración adecuada de la aglactación.

-

Ejercicios prearticulatorios para labios, lengua, velo del paladar.

-

Control de la respiración nasal y cierre bucal mediante el control cinestésico motriz, visual y auditivo.

-

Imitar sonidos onomatopéyicos que estén involucrados los fonemas del idioma.

-

Enseñar rimas y canciones con los diferentes sonidos del idioma.

-

Funcionalismo fonemático de acuerdo a la alteración presentada y la edad cronológica de adquisición.

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-

Automatización de los sonidos que se van adquiriendo para generalizar su uso tanto en la articulación aislada como la general.

-  No rectificarle su forma de hablar.

-

Hacer profilaxis para evitar la tartamudez en los niños con trastornos articulatorios.

-

Movilidad lingual (extensión): o

Profesor/a y niños/as sentados en círculo. ¿Os habéis fijado que en nuestra cara (se pasa el profesor/a la mano por la cara) hay una casita (pequeña detención en la boca)? Sí, claro, es la boca, abrirla... y en ella vive una señora muy importante: es la lengua. Pero la señora lengua, está cansada y aburrida de estar sola; ¿la sacamos a dar un paseo? Si, ¿verdad? Pues bien vamos a sacar la lengua todo lo que podamos y la vamos a mover, para que salude a las lenguas de los otros niños/as... Pedirles que la saquen lo más posible, pero dejarles hacer los movimientos libremente.

o

-

Lamer un poco de azúcar en una hoja, mano, etc.

Controlar la movilidad lingual (extensión lingual): o

Sentados en círculo. Hoy hace mucho frío y la señora lengua sólo puede asomarse a la ventana de su casa, porque tiene miedo a resfriarse. Pero asoma la puntita entre los labios y saluda a sus amigas (movimientos libres con la punta de la lengua).

75

-

Potenciar los movimientos linguales rítmicos: o

Sentados en círculo. Hoy hace mucho viento, pero la señora lengua quiere salir a dar un paseo, se asoma... pero se asusta con el viento y se vuelve a encerrar. (Continuar con el ejercicio, vuelve a salir se vuelve a meter, etc. Trabajarlo en días sucesivos, hasta lograr que la lengua salga y entre en la boca con movimientos rítmicos sin abrir los labios).

o

La profesor/a puede acompañar con palmadas para ayudar a marcar el ritmo.

-

Potenciar los movimientos laterales de la lengua: o

La señora lengua ha decidido barrer el polvo de su balcón. Estaba lleno de polvo. Nosotros le ayudamos a hacerlo, así que con la  boca entreabierta, vamos paseando la lengua de un extremo de los labios a otro varias veces.

o

 Nota: para motivarles se les puede ir pasando un chupa-chups de un extremo al otro de la boca y después de unos minutos en los que le den lametones, sin introducirlo en la boca, dejarles que se lo coman libremente.

-

Favorecer el equilibrio lingual: o

Inmovilización de la lengua sin apoyo.La señora lengua fue al circo y aprendió muchos equilibrios que quiere practicar.

o

 No creáis que son fáciles, pero ella es muy arriesgada. Se abre la  boca, la lengua sale lentamente de ella, se estira lo más que 76

 puede, permanece unos momentos quieta, sin temblar, y regresa a la boca despacio, sin tocar los dientes. ¡Bravo, es una artista y lo ha conseguido!.

-

Favorecer el equilibrio lingual con movimientos ascendentes: o

Equilibrio lingual con soporte superior.

o

Y ahora ¡más difícil todavía! La lengua quiere tocar la nariz ¿Lo conseguirá? Vamos a probarlo.

o

Cuando alcance la nariz, permanecerá unos instantes quieta, guardando el equilibrio. Después, regresará a la boca y aplaudiremos muy fuerte su proeza.

-

Favorecer el equilibrio lingual con movimientos descendentes: o

Equilibrio lingual con soporte inferior.

o

Pero esta lengua es muy atrevida. En el circo aprendió también otro equilibrio: Tocar la barbilla. Dejemos que lo haga, seguro que puede.

o

Sale de la boca, baja por la barba hasta llegar al extremo de la  barbilla. ¡Lo ha conseguido! Se merece un aplauso.

-

Potenciar la tonicidad lingual: o

Colocación correcta de la lengua.

o

La señora lengua está muy cansada, muy cansada. Vamos a dejar que se vaya a dormir. Para ello le ayudaremos a colocarse echada sobre el paladar, ¡eso es! que toda la lengua toque todo el paladar 77

y la puntita de la lengua toque los dientes de arriba. ¿A ver cómo lo hacéis? ¡Bien! ¡bien!. o

Ahora en esta postura, cerramos la boca: Los dientes, los labios y nos apoyamos encima de la mesa para descansar un poquito.

o

Yo iré pasando para ver si tenéis la lengua muy bien puesta en su camita, pues de lo contrario no podrá descansar.

-

Favorecer la alternativa tensión-relax lingual: o

Comprobación de la elasticidad lingual.

o

Después de haber tratado tanto nuestra lengua, nos hemos dado cuenta de que es muy blanda. Por esto están guardándola unos centinelas muy duros y rígidos, los dientes, que vigilan para que no se le haga daño. Pero si les pedimos a los dientes que nos ayuden a comprender qué blanda es la lengua, lo harán con mucho gusto.

o

Veréis, los dientes muerden muy suave y muy despacio la puntita de la lengua, luego por el medio, después por atrás. ¡Qué blandita es! ¿verdad?

-

Potenciar el control tónico de los movimientos linguales: o

Movimientos linguales semicirculares sobre dientes superiores.

o

Los dientes son amigos de la lengua, por eso la señora lengua los visita suavemente sobre ellos, como acariciándolos.

o

Veamos, hoy ha ido a ver a los dientes del piso de arriba: Buenos días. Hola, señora lengua. Pase, pase, vaya pasando. Y la lengua 78

 pasa suavemente con su puntita por el borde de las muelas, de los dientes delanteros, y sigue con las muelas del otro lado. Luego va y vuelve, varias veces. Una vez que ha salido de casa tiene que aprovechar la ocasión.

-

Vivenciar la sensibilidad lingual: o

Movimientos linguales semicirculares sobre los dientes inferiores.

o

Hoy la señora lengua decide ir a visitar los dientes del piso de abajo.

o

Primero da pequeños golpecitos sobre las muelas, espera un poco y ¡por fin! Le abren. Buenas tardes. Hola señora lengua, le estábamos esperando. Y la lengua se pasea por las muelas, los colmillos, los dientes delanteros, y otra vez los colmillos, las muelas y va y viene, aunque le cuesta un poquito más caminar  por el piso de abajo, pues le parece que los dientes son más cortantes. Pero como son buenos amigos, disfrutan mucho y luego, ya de noche, se despiden.

-

Potenciar la fuerza lingual: o

Desplazamientos de contacto con el paladar.

o

Ha llegado otro día de hacer limpieza.

o

La señora lengua sale a la calle, compra una escoba, la toma bien sujeta en su punta y empieza a barrer. Nosotros podemos ver cómo lo hace en el espejo, o mirando a nuestro compañero: Fija 79

la punta en los dientes de arriba y con fuerza va limpiando de saliva todo el paladar hasta el fondo, y así una, dos, tres veces... ¡claro, es muy limpia! Cuando ha terminado, se cierra la boca y la lengua se pone a descansar en su camita.

-

Vencer resistencias con fuerza lingual: o

Presión lingual sobre una resistencia mandibular.

o

La señora lengua fue al parque y aprendió a hacer el gorila, y ahora, ¡lo imita con una facilidad...!

o

Pone toda su masa entre los dientes y el labio de abajo y mueve la mandíbula. ¡Qué divertido! Si le ayudamos con las manos y los  brazos todavía pareceremos más gorilas. Y ¿Qué os parece si  jugamos a los gorilas o a Tarzán y los monos?

o

-

Pues salimos al patio y podéis hacerlo.

Asociar la fuerza a la movilidad lingual: o

Movimientos internos y desplazamientos laterales.

o

¿Qué os parece? me estoy comiendo un caramelo. Sí, claro, tengo un bulto en el carrillo, y ahora me lo cambio de lado.

o

¿Cómo podemos saber si tengo un caramelo? ¡Ah, claro! abriendo la boca. Bien,

o

¿y qué? No, no tengo nada. Pero la señora lengua me ha ayudado a engañaros.

o

¡A ver si sabéis vosotros engañarme también! Al que me engañe mejor haciendo el caramelo le daré yo un caramelo de verdad. 80

-

Potenciar la presión labial: o

Tensiones y distensiones de los labios.

o

¿Sabéis cuáles son las puertas de la casita donde vive la lengua? Pues son los labios. Los labios además tienen muy buenos  porteros, si ellos no quieren no entra nadie.

o

Veréis, apretamos los labios fuerte, fuerte y probamos a meter un dedo a través de ellos: no pueden pasar.

o

Ahora dejamos de apretar, quedan sueltos: y el dedo pasa tranquilamente.

-

Potenciar la elasticidad labial: o

Extensiones labiales.

o

Vamos a jugar con los labios.

o

Estamos muy serios, muy serios. Nuestros labios están juntos  para indicar nuestra seriedad. Pero toca la campanilla, y mientras suena, sonreímos. Deja de sonar la campanilla y nos ponemos otra vez muy serios.

o

¡Ah!, pero este juego tiene un truco: El que enseña los dientes o sigue sonriendo cuando cesa la campanilla, va a pagar una  prenda.

-

Potenciar la separación labial: o

Implosiones suaves de los labios.

81

o

 Nuestros amigos los labios saben hacer ruiditos, por ejemplo, saben imitar una gotita de agua cayendo en el fregadero o en un cubo.

o

Fijaos: nos mojamos los labios y los separamos muy suavemente, sacando un poco de aire hacia fuera. ¡Eso es, muy bien!

o

Ahora los abrimos y cerramos deprisa, haciendo lo mismo. ¡estupendo!.

o

Si ahora cerramos los ojos y escuchamos, parecerá que está lloviendo.

-

Potenciar la implosión labial: o

Implosiones fuertes de los labios.

o

¿Quién sabe dar besos? ¿Todos? ¡muy bien!

o

Vamos a dar besos al aire, ¡A ver quién los da más fuertes y sonoros!

-

Potenciar la movilidad labial: o

Plegamiento y extensión labial.

o

Os voy a contar el cuento de los tres cerditos....

o

Y ahora que ya sabemos qué les pasó a los cerditos, vamos a imitar su hocico, haciendo morritos con nuestros labios. Eso es, se sacan los labios hacia arriba hasta tocar la nariz. ¡Muy bien! Tenemos una clase de cerditos muy graciosos.

82

-

Potenciar la relajación labial: o

Masajes labiales.

o

Los labios están cansados y vamos a ayudarlos a descansar; ¿Sabéis cómo? pues dándoles suaves masajes con los dientes. Primero los dientes de arriban rascan el labio de abajo. Después los dientes de abajo, rascan el labio de arriba. ¡Qué descanso!

-

Potenciar los movimientos mandibulares: o

Masticación de material blando.

o

La boca sirve para comer.

o

Los dientes mascan, la mandíbula se mueve.

o

Así es que para celebrar este acontecimiento, os voy a regalar un chicle a cada uno, y mientras lo mascamos nos miramos unos a otros a ver qué cara ponemos. Hacemos todos ñam ñam ñam ... ¡Qué rico!

-

Potenciar la fuerza mandibular: o

Masticación de material duro.

o

¿Qué tengo en esta bolsa? ¿Quién lo adivina? ¿Queréis tocar la  bolsa a ver qué os parece que tengo? ¡muy bien! son son manzanas. ¿Recordáis cómo mascamos el otro día chicle? ¿Qué cara  poníamos? pero para eso había que hacer poca poca fuerza.

o

Hoy vamos a mascar la manzana (o zanahoria) con las muelas y todos veremos la fuerza que hay que hacer fijándonos en las caras de nuestros compañeros.

83

-

Favorecer la deglución mediante correctos movimientos mandibulares: o

Disolución de material en la boca.

o

Hoy traigo una caja de conguitos. Pero ¡Alerta! se han de comer sin masticar, disolviéndolos suavemente en la boca.

o

Al final podremos masticar la almendra antes de que os la comáis.

-

Vivenciar la movilidad y la l a inmovilidad de las respectivas mandíbulas: o

Apertura y cierre bucal.

o

¿Sabéis que sólo se mueve una mandíbula al mascar o al hablar, o al abrir y cerrar la boca?

o

Vamos a comprobarlo: colocamos una mano debajo de la nariz y abrimos y cerramos la boca varias veces. ¿Qué mandíbula se mueve?

-

Vivenciar la articulación del fonema /A/: o

Vamos a respirar profundamente por la nariz y vamos a echar el aire por la boca diciendo a a a...

o

 Nos miramos la cara cara en el espejo diciendo diciendo a a a a... ¿Como se ve nuestra boca?

o

Onomatopeyas en las que el sonido /A/ sea el dominante: Bostezo, quejido: aaayy aaayy.. .Rebuzno: iiaaaa, iiaaaa.

o

Mostrarles una tarjeta en la que la /A/ aparezca dibujada.

o

Pedirles que repitan palabras que empiezan por /A/: ama, agua, ala, anda, Ana, abuela, adiós, aquí, allá... 84

o

-

Pedirles que digan palabras que tengan /A/.

Vivenciar la articulación del fonema /U/: o

Vamos a respirar profundamente, inspirando por la nariz y sacando el aire por la boca mientras pronunciamos /U/.

o

Ahora nos miramos al espejo mientras pronunciamos /U/ ¿Qué cara ponemos? ¿Cómo se ve nuestra boca? ¿Y nuestros labios?

o

Vamos a dibujar nuestra cara diciendo u u u u u...

o

Onomatopeyas en las que el sonido /U/ sea el dominante: Imitamos a un fantasma que quiere dar miedo. Imitamos a un niño/a que se queja porque le han dado un pisotón: uuuuyyyy, uuuuyyyy...

o

Mostrarles una tarjeta en la que la /U/ aparezca dibujada.

o

Pedirles que repitan palabras que empiezan por /U/: / U/: Uno, uva, uña, etc.

o

Pedirles que digan palabras que tengan /U/.

Actividades de gramática:

-

Hablarle, cantarle, leerle, en momentos de vigilia, vigili a, de cuidado, relacionado el estímulo a lo que está haciendo o sea de acuerdo al contexto.

-

Hablarle correctamente ampliando sus preguntas y respuestas.

-  No rectificarle su forma de de hablar. 85

-

Hacer profilaxis para evitar la tartamudez en los niños con retardo del desarrollo del lenguaje.

-  Nominar objetos y animales que el niño identifique con el sonido onomatopéyico.

-  Nominar otros objetos, personas y animales que le rodean, comenzando por los que se corresponda sus necesidades vitales, relacionando palabras-objeto (sustantivos).

-  Nombrar palabras que designen acción (verbos) mediante descripción de láminas que contengan sujetos en acción y juegos.

-

Describir objetos, personas y animales ya conocidos (adjetivos) a través del juego (cualidades, tamaño, forma, etc…).

-

Incorporar palabras permisivas y prohibitivas (no, si, se puede, no se puede, etc).

-

Introducción adverbios, preposiciones y pronombres a través de juegos, láminas y con objetos.

-

Estimulación del gusto, tacto y olfato a través del juego combinándolo con las  palabras adecuadas.

-

Conocer partes del cuerpo a través de descripciones de personas, en sí propio, uso del espejo, foto, etc. 86

-

Aumentar vocabulario general a través de diferentes juegos: de contrarios, “veo veo”, “viene un barco cargado de…”, “el objeto escondido”, etc., para la introducción de diferentes categorías: animales, alimentos, juguetes, ropas, transporte, etc.

-

Invitarle a repetir, rimas, poesías, cuentos, canciones, etc.

-

Descripción de láminas para lograr aumentar la longitud de las frases y oraciones que emplee el niño así como comentarios de cuentos, programas televisivos, etc.

-

Estimular logros lingüísticos en toda la etapa.

Actividades de pragmática:

-

Tareas de identificación y emisión de órdenes.

-

Tareas de identificación y emisión de mensajes.

-

Tareas de reconocimiento, expresión de sentimientos, deseos, opiniones, etc.

-

Tareas que supongan la explicación, narración.

-

Tareas de descripción de personas, objetos, hechos.

-

Tareas de identificación de suposiciones del hablante, de formulación de conclusiones.

-

Tareas en las que los niños deban demandar información, solicitar la atención de otros, etc.

-

Tareas de emisión, reconocimiento de ruegos. 87

Actividades extraverbales:

-

Tareas de expresión facial.

-

Tareas de imitación de motivaciones de animales.

-

Tareas de imitación de profesores con gestos y sonidos.

-

Tareas de entonación de diferentes estructuras lingüísticas.

-

Tareas de preguntas y respuestas diversas ante un mismo hecho, cosas, etc.

-

Tareas de representación, dramatización, relatos.

16. CONSEJOS PARA MEJORAR LA DISFEMIA INFANTIL: · HABLAR DESPACIO: Hablad con el niño sin apurarse, haciendo pausas frecuentes. Concientemente cuando estemos jugando haremos pausas como si estuviésemos “pensando” en una palabra. El niño debe aprender que las palabras no tienen que salir una tras otra, como el chorro de agua de un grifo. Diremos la palabra o dejaremos que el niño la diga por nosotros. Cuando el niño puede tolerar no-saber-una-palabra, las disfluencias asociadas a la conducta de angustia, tienden a disminuir.

· YO PRIMERO: Todos tenemos tiempo para hablar y para escuchar. Es muy importante enseñar el respeto hacia la toma de turnos, con ello establecemos normas de conducta verbal y no verbal. Es niño/a debe aprender a esperar.

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· MIRAR, PENSAR, HABLAR ESPERAR: Después de que el niño termine de hablar hay que repetir lo que dijo, para asegurarnos de haber entendido el mensaje. Ante una pregunta esperar unos segundos para dar la respuesta.

· OTRA VEZ: Reducid el número de preguntas, iniciad la conversación y hablar sobre la actividad que se está realizando.

· ME TOCA A MÍ: Dramatizad, usad expresiones faciales y gestos para hacer saber al niño que habéis entendido lo que dijo.

· LA GIMNASIA: Acompañad al niño/a LENTAMENTE en actividades motoras gruesas y finas (mecerse en el columpio, subir y bajar las escaleras, colorear, etc.).

· LA PLASTILINA: Modelar un habla fácil, sencilla, directa y tranquila durante actividades como recortar, armar rompecabezas, pintar, jugar con plastilina, contar cuentos, etc.

· YO TE MIRO, TÚ ME MIRAS: Estableced contacto visual cuando habléis con el niño/a. Si no es posible, decidle:”Espérate un momento, ahora no te puedo atender.”

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· SOMOS COMPLICES: Compartid “secretos”. Haced uso del susurro y las confidencias.

· AVECES LAS PALABRAS BRINCAN: Hablad abiertamente sobre las disfluencias.

· YO GANÉ: Compartid el tiempo jugando, reduciendo la competencia, el adulto no debe terminar “más” rápido o pintar “más” bonito.

· EL SILENCIO: Disfrutad del silencio, no es necesario hablar todo el tiempo.

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