"Diagnosa Keperawatan "NOC "NIC "
"Resiko infeksi (00004) "Setelah dilakukan intervensi keperawatan"NIC yang disarankan : "
" "selama ….x…. jam, klien dapat mencapai "kontrol infeksi (1860) "
"Definisi: peningkatan resiko masuknya "……………… dengan indikator: "bersihkan lingkungan detelah digunakan oleh "
"organisme patogen "…………………………….. "pasien "
" "NOC yang disarankan : "ganti alat perawatan pasien sesuai protokol "
"Karakteristik penentu: "immune status (0702) "isolasikan pasien yang mampu menularkan penyakit "
"Prosedur Infasif "tidak ada infeksi berulang (070201) "pada orang lain "
"Ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari"tidak ada benjolan (070202) "batasi pengunjung "
"paparan patogen "berat badan dalam rentang yang "instruksikan pasien untuk mencuci tangan "
"Trauma "diharapkan (070206) "instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan "
"Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan "suhu tubuh dalam rentang yang diharapkan"gunakan sabun anti mikroba untuk mencuci tangan "
"lingkungan "(070207) "cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan "
"Ruptur membran amnion "kulit utuh (070208) "pasien "
"Agen farmasi (imunosupresan) "mukosa utuh (070209) "gunakan kewaspadaan universal "
"Malnutrisi "jumlah WBC dalam batas normal (070214) "gunakan sarung tangan saat memegang material "
"Peningkatan paparan lingkungan patogen "lain-lain..... (070220) "infeksius "
"Imonusupresi "status nutrisi "pertahankan teknik aseptik saat memasang iv line "
"Ketidakadekuatan imum buatan "deteksi resiko "atau central line "
"Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan"integritas jaringan : kulit dan membran "pastikan teknik perawatan luka yang tepat "
"Hb, Leukopenia, penekanan respon "mukosa "dorong intake nutrisi yang adekuat "
"inflamasi) "terapi perilaku : penyakit atau injuri "dorong intake cairan yang adekuat "
"Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit"penyembuhan luka : tahap primer "dorong pasien untuk istirahat "
"tidak utuh, trauma jaringan, penurunan kerja"penyembuhan luka : tahap sekunder "gunakan antibiotik sesuai ketentuan "
"silia, cairan tubuh statis, perubahan "pengetahuan : kontrol infeksi (1807) "ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda "
"sekresi pH, perubahan peristaltik) "deskripsi model transmisi (180701) "infeksi dan melaporkannya pada petugas kesehatan "
"penyakit kronik "deskripsi faktor-faktor yang " "
" "meningkatkan transmisi (180702) "pencegahan infeksi (6550) "
" "deskripsi praktik/kebiasaan yang dapat "monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan "
" "mengurangi transmisi (180703) "lokal "
" "deskripsi tanda dan gejala (180704) "monitor hasil angka leukosit dan hasil lab "
" "deskripsi prosedur skrining (180705) "lainnya "
" "deskripsi terapi untuk diagnosa infeksi "batasi pengunjung "
" "(180708) "pertahankan teknik aseptik pada pasien yang "
" "deskripsi follow up dari diagnose "beresiko "
" "infeksi (180709) "inspeksi kulit dan membran mukosa akan adanya "
" "kontrol resiko (1902) "kemerahan , hangat, atau drainae "
" "mengenali resiko (190201) "inspeksi kondisi luka operasi "
" "memonitor faktor resiko lingkungan "ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda "
" "(190202) "infeksi dan melaporkannya pada petugas kesehatan "
" "memonitor faktor resiko kebiasaan "ajarkan pasien dan keluarga tentang cara untuk "
" "personal (190203) "menghindari infeksi "
" "memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi" "
" "resiko (190208) " "
" "menghindari papparan yang mengancam " "
" "status kesehatan (190209) " "
" "mengenali perubahan status kesehatan " "
" "(190216) " "
" "lain-lain.... (190218) " "
" " " "
"Resiko terhadap ketidakseimbangan suhu tubuh"NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan: "
"(00005) " " "
" " " "
" " " "
" " " "
" " " "
" " " "
"Hipotermi (00006) "NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan: "
" "thermoregulation (0800) "hypothermia treatment (3800) "
"Definisi: suhu tubuh di bawah range normal "Skala 1-5 (penyimpangan ekstrim dari "pindahkan pasien dari lingkungan yang dingin dan "
" "kisaran normal, penyimpangan "tempatkan di lingkungan yang hangat "
"Karakteristik penentu: "substansial, penyimpangan moderat, "pindahkan baju yang dingin gantikan dengan baju "
"temperatur tubuh di bawah range normal "penyimpangan ringan, tidak ada "yang hangat "
"kilit dingin "penyimpangan dari kisaran normal) "monitor suhu tubuh pasien dengan menggunakan "
"bantalan kuku sianotik "indicator: "termometer "
"hipertensi "suhu kulit dalam range yang diharapkan "monitor gejala-gejala yang berhubungan dengan "
"pucat "(080001) "hipotermi seperti : kelelahan, kelemahan, "
"piloereksi "suhu tubuh dalam rentang yang diharapkan"bingung, apatis, kerusakan koordinasi, bicara "
"gemetar "(080002) "yang ngelantur, dan perubahan warna kulit "
"pengisian kalpiler lambat "tidak ada sakit kepala (080003) "berikan pasien selimut hangat, bila perlu "
"takikardi "tidak terdapat nyeri otot (080004) "monitor warna tubuh dan suhu tubuh "
" "berkeringat ketika panas (080010) "monitor vital sign "
"Faktor yang berhubungan : "kecepatan respirasi dalam rentang yang "monitor intake dan oitput cairan "
"usia "diharapkan (080013) "monitor status respirasi "
"konsumsi alkohol "lain-lain………..(080016) "monitor status nutrisi "
"kerusakan hipotalamus " " "
"penurunan kemampuan untuk gemetar "vital sign status (0802) "temperature regulation (3900) "
"penurunan metabolic rate "Skala 1-5 (penyimpangan ekstrim dari "Monitor suhu minimal tiap 2 jam "
"penguapan dari kulit pada lingkungan yang "kisaran normal, penyimpangan "Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu "
"dingin "substansial, penyimpangan moderat, "Monitor TD, nadi, dan RR "
"paparan lingkungan yang dingin "penyimpangan ringan, tidak ada "Monitor warna dan suhu kulit "
"penyakit "penyimpangan dari kisaran normal) "Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi "
"tidak beraktivitas "temperatur dbn (080201) "Tingkatkan intake cairan dan nutrisi "
"berpakaian yang tidak tepat "kecepatan nadi apikal dbn (080202) "Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya "
"malnutrisi "kecepatan nadi radial dbnn (080203) "kehangatan tubuh "
"medikasi "RR dbn (080204) "Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan "
"trauma "TD sistolik dbn (080205) "akibat panas "
" "TD diastolik dbn (080206) "Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan"
"b vn "lain-lain………….(080207) "kemungkinan efek negatif dari kedinginan "
" "neurological status (0909) "Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan"
" "skala 1-5 (secara ekstrim dpt "dan penanganan emergency yang diperlukan "
" "dikompromikan, dapat dikompromi secara "Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan "
" "substansial, dapat dikompromi secara "yang diperlukan "
" "moderat, dapat dikompromi secara ringan "Berikan anti piretik jika perlu "
" "dan tidak dapat dikompromi, indikator : " "
" "fungsi neurologis : kesadaran (090901) "vital sign monitoring (6680) "
" "fungsi neurologis : kontrol motorik "Monitor TD, nadi, suhu, dan RR "
" "sentral (090902) "Catat adanya fluktuasi tekanan darah "
" "komunikasi (090907) "Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau "
" "ukuran pupil (090908) "berdiri "
" "reaktivitas pupil (090909) "Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan "
" "pola nafas (090911) "Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan "
" "vital sign dbn (090912) "setelah aktivitas "
" "tidak ada kejang (090914) "Monitor kualitas dari nadi "
" "tidak ada sakit kepala (090915) "Monitor frekuensi dan irama pernapasan "
" "lain-lain………..(090916) "Monitor suara paru "
" " "Monitor pola pernapasan abnormal "
" " "Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit "
" " "Monitor sianosis perifer "
" " "Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang "
" " "melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) "
" " "Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign "
" " " "
" " " "
" " " "
"Hipertermi (00007) "thermoregulation (0800) "NIC yang disarankan: "
" "Skala 1-5 (penyimpangan ekstrim dari "temperature regulation (3900) "
"Definisi: suhu tubuh di atas range normal "kisaran normal, penyimpangan "Monitor suhu minimal tiap 2 jam "
" "substansial, penyimpangan moderat, "Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu "
"Karakteristik penentu : "penyimpangan ringan, tidak ada "Monitor TD, nadi, dan RR "
"konvulsi "penyimpangan dari kisaran normal) "Monitor warna dan suhu kulit "
"kulit kemerahan "indicator: "Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi "
"peningkatan temperatur tubuh di atas normal "suhu kulit dalam range yang diharapkan "Tingkatkan intake cairan dan nutrisi "
"kejang "(080001) "Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya "
"takikardi "suhu tubuh dalam rentang yang diharapkan"kehangatan tubuh "
"takipneu "(080002) "Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan "
"saat disentuh tangan terasa hangat "tidak ada sakit kepala (080003) "akibat panas "
" "tidak terdapat nyeri otot (080004) "Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan"
"Faktor yang berhubungan: "berkeringat ketika panas (080010) "kemungkinan efek negatif dari kedinginan "
"anestesi "kecepatan respirasi dalam rentang yang "Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan"
"penurunan perspirasi (pengeluaran keringat) "diharapkan (080013) "dan penanganan emergency yang diperlukan "
"dehidrasi "lain-lain………..(080016) "Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan "
"paparan lingkunagn yang panas " "yang diperlukan "
"pakaian tidak tepat " "Berikan anti piretik jika perlu "
"peningkatan metabolic rate " " "
"penyakit " "fever treatment (3740) "
"pengaruh medikasi " "Monitor suhu sesering mungkin "
"trauma " "Monitor IWL "
"aktivitas yang terlalu bersemangat " "Monitor warna dan suhu kulit "
" " "Monitor tekanan darah, nadi dan RR "
" " "Monitor penurunan tingkat kesadaran "
" " "Monitor WBC, Hb, dan Hct "
" " "Monitor intake dan output "
" " "Berikan anti piretik "
" " "Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam"
" " "Selimuti pasien "
" " "Lakukan tapid sponge "
" " "Berikan cairan intravena "
" " "Kompres pasien pada lipat paha dan aksila "
" " "Tingkatkan sirkulasi udara "
" " "Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya "
" " "menggigil "
" " " "
" " "vital sign monitoring (6680) "
" " "Monitor TD, nadi, suhu, dan RR "
" " "Catat adanya fluktuasi tekanan darah "
" " "Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau "
" " "berdiri "
" " "Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan "
" " "Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan "
" " "setelah aktivitas "
" " "Monitor kualitas dari nadi "
" " "Monitor frekuensi dan irama pernapasan "
" " "Monitor suara paru "
" " "Monitor pola pernapasan abnormal "
" " "Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit "
" " "Monitor sianosis perifer "
" " "Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang "
" " "melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) "
" " "Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign "
"Termoregulasi tidak efektif (00008) "NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan: "
" "thermoregulation (0800) "temperature regulation (3900) "
"Definisi: fluktuasi suhu tubuh diantara "Skala 1-5 (penyimpangan ekstrim dari "Monitor suhu minimal tiap 2 jam "
"hipotermi dan hipertermi "kisaran normal, penyimpangan "Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu "
" "substansial, penyimpangan moderat, "Monitor TD, nadi, dan RR "
"Karakteristik penentu: "penyimpangan ringan, tidak ada "Monitor warna dan suhu kulit "
"kulit dingin "penyimpangan dari kisaran normal) "Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi "
"sianotik di bantalan kuku "indicator: "Tingkatkan intake cairan dan nutrisi "
"fluktuasi suhu tubuh diatas dan di bawah "suhu kulit dalam range yang diharapkan "Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya "
"rentang normal "(080001) "kehangatan tubuh "
"kulit kemerahan "suhu tubuh dalam rentang yang diharapkan"Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan "
"hipertensi "(080002) "akibat panas "
"peningkatan RR "tidak ada sakit kepala (080003) "Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan"
"gemetar /menggigil ringan "tidak terdapat nyeri otot (080004) "kemungkinan efek negatif dari kedinginan "
"kepucatan sedang "berkeringat ketika panas (080010) "Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan"
"piloereksi/bulu kuduk berdiri "kecepatan respirasi dalam rentang yang "dan penanganan emergency yang diperlukan "
"pengurangan suhu tubuh di bawah ranger "diharapkan (080013) "Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan "
"normal "lain-lain………..(080016) "yang diperlukan "
"kejang " "Berikan anti piretik jika perlu "
"capillary refill lambat "thermoregulation : neonatus (0801) " "
"takikardi "vital sign status (0802) "temperature regulation : intraoperative (3902) "
"hangat saat disentuh "Skala 1-5 (penyimpangan ekstrim dari " "
" "kisaran normal, penyimpangan " "
"faktor yang berhubungan : "substansial, penyimpangan moderat, " "
"usia "penyimpangan ringan, tidak ada " "
"temperatur lingkungan yang naik turun "penyimpangan dari kisaran normal) " "
"penyakit "temperatur dbn (080201) " "
"imaturitas "kecepatan nadi apikal dbn (080202) " "
"trauma "kecepatan nadi radial dbnn (080203) " "
" "RR dbn (080204) " "
" "TD sistolik dbn (080205) " "
" "TD diastolik dbn (080206) " "
" "lain-lain………….(080207) " "
" " " "
" " " "
" Resiko terhadap cedera (00035) "NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan : "
" "pengetahuan : personal safety (1809), "pencegahan jatuh (6490) "
"Definisi: resiko injuri sebagai hasil dari "skala 1-5 : tidak tahu, terbatas, "identifikasi defisit kognitif dan fisik pasien "
"kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan "sedang, substansial, berlebih) dengan "yang berpotensi meningkatkan resiko jatuh "
"sumber adaptasi dan defensif manusia "indikator: "identifikasi karakteristik lingkungan yang "
" "mendeskripsikan ukuran untuk pencegahan "berpotensi meningkatkan resiko jatuh "
"Faktor resiko : "jatuh (180902) "monitor cara berjalan, keseimbangan, tingkat "
"Eksternal "mendeskripsikan ukuran keamanan rumah "kelelahan dengan ambulasi "
"biologis (ex. tingkat imunisasi, "(180902) "bantu pasien yang belum kuat melakukan ambulasi "
"mikroorganisme) "mendeskripsikan kewaspadaan keamanan air"sediakan peralatan bantu (ex. walker) untuk "
"kimia (ex. keracunan, polutan, obat, agen "(180905) "memperkuat gait "
"farmasi, alkohol, nikotin, preservatif, "lain-lain..........(180921) "ajarkan pasien cara jatuh yang dapat meminimalkan"
"kosmetik) " "injuri "
"manusia (ex. agen nosokomial, pola staf, "status neurologis (0909) "sediakan penerangan yang adekuat "
"kognitif, afektif, faktor psikomotor) "skala 1-5 (secara ekstrim dpt "berikan edukasi kepada anggota keluarga tentang "
"model transportasi "dikompromikan, dapat dikompromi secara "faktor resiko yang meningkatkan potensi jatuh dan"
"nutrisi (ex. vitamin, tipe makanan) "substansial, dapat dikompromi secara "bagaimana cara mengurangi resiko tersebut "
"fisik (ex. desain, struktur dan pengaturan "moderat, dapat dikompromi secara ringan " "
"komunitas, bangunan, dan atau peralatan) "dan tidak dapat dikompromi, indikator : " "
"Internal "fungsi neurologis : kesadaran (090901) " "
"profil darah abnormal (ex,. "fungsi neurologis : kontrol motorik " "
"leukositosis,/leukopenia, gangguan faktor "sentral (090902) " "
"pembekuan darah, trombositopeni, sickle cell"komunikasi (090907) " "
"thalassemia, penurunan Hb) "ukuran pupil (090908) " "
"disfungsi biokimia "reaktivitas pupil (090909) " "
"usia perkembangan (psikologis, psikososial) "pola nafas (090911) " "
"disfungsi efektor "vital sign dbn (090912) " "
"disfungsi imun-autoimun "tidak ada kejang (090914) " "
"disfungsi integratif "tidak ada sakit kepala (090915) " "
"malnutrisi "lain-lain………..(090916) " "
"fisik (ex. kulit yang rusak, gangguan " " "
"mobilitas) "kontrol resiko (1902) " "
"psikologis (orientasi afektif) "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, " "
"disfungsi sensori "jarang dilakukan, kadang-kadang " "
"hipoksia jaringan "dilakukan, sering dilakukan, dilakukan " "
" "secara konsisten), indikator : " "
" "mengenali resiko (190201) " "
" "memonitor faktor resiko lingkungan " "
" "(190202) " "
" "memonitor faktor resiko kebiasaan " "
" "personal, mengembangkan strategi untuk " "
" "kontrol resiko (190204) " "
" "memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi" "
" "resiko (190208) " "
" "mengenali perubahan dalam status " "
" "kesehatan (190216) " "
" "lain-lain..............(190218) " "
" " " "
" "deteksi resiko (1908) " "
" "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, " "
" "jarang dilakukan, kadang-kadang " "
" "dilakukan, sering dilakukan, dilakukan " "
" "secara konsisten, indikator : " "
" "mengenali tanda dan gejala yang " "
" "mengindikasikan resiko (190801) " "
" "mengidentifikasi resiko kesehatan " "
" "potensial (190802) " "
" "berpartisipasi dalam kegiatan skrining " "
" "(190805) " "
" "menggunakan sumber-sumber informasi " "
" "tentang resiko kesehatan potensial " "
" "(190809) " "
" "lain-lain.............(190811) " "
" " " "
" "safety behavior : pencegahan jatuh " "
" "(1909) " "
" "skala 1-5 : tidak adekuat, sedikit " "
" "adekuat, cukup adekuat, substansial " "
" "adekuat, total adekuat, indikator : " "
" "mengoreksi penggunaan peralatan yang " "
" "tepat (190901) " "
" "menempatkan penghalang untuk mencegah " "
" "jatuh (190903) " "
" "menggunakan restrain , jika perlu " "
" "(190904) " "
" "mengunakan handrail, jika perlu (190905)" "
" "menerapkan precaution saat melakukan " "
" "pengobatan yang meningkatkan resiko " "
" "jatuh (190918) " "
" "lain-lain..............(190921) " "
" " " "
"Resiko keracunan (00037) "NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan : "
" "pengetahuan : medikasi (1808) "managemen lingkungan : keamanan (6486) "
"Definisi: menonjolnya resiko kecelakaan "skala 1-5: tidak ada, sedikit, cukup, "identifikasi kebutuhan keamanan pasien, "
"terhadap paparan, atau ingesti terhadap "substansial, berlebih), dengan indikator"berdasarkan tingkat fungsi fisik dan kognitif dan"
"obat-obatan atau produk berbahaya dalam ": "riwayat kebiasaan di masa lampau "
"dosis yang bisa menyebabkan keracunan "mengenali kebutuhan pengobatan yang "identifikasi lingkungan yang membahayakan "
" "diberikan (180801) "keamanan (ex.. fisik, biologis, kimia) "
"Faktor resiko : "mendeskripsikan kejelasan pengobatan "pindahkan bahaya dari lingkungan, jika "
"Eksternal : "(180803) "memungkinkan "
"ketersediaan obat-obatan narkotika yang "mendeskripsikan aksi pengobatan (180804)"modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya "
"secara potensial terkontaminasi oleh "mendeskripsikan efek samping pengobatan "dan resiko "
"bahan-bahan beracun "(180805) "sediakan peralatan protektif (ex. handrail) untuk"
"penempatan produk-produk berbahaya yang "mendeskripsikan kewaspadaan pengobatan "meningkatkan keamanaan lingkungan "
"mudah diraih oleh anak-anak "(180806) "gunakan peralatan protektif (ex. restrain, side "
"penempatan produk-produk berbahaya yang "mendeskripsikan cara pemberian obat yang"rail, kunci pintu) untuk membatasi mobilitas "
"mudah diraih oleh individu yang sedang "tepat (180810) "terhadap situasi yang membahayakan "
"bingung "lain-lain..............(180818) "monitor lingkungan "
"suplai obat-obatan dalam jumlah besar di " "surveillance : safety (6654) "
"rumah "respon medikasi (2301) " "
"penyimpanan obat-obatan di rak yang tidak "skala 1-5 : tidak ada, meningkat " "
"dikunci sehingga mudah diakses oleh "sedikit, meningkat sedang, meningkat " "
"anak-anak "banyak, meningkat secara luas), dengan " "
"penyimpanan obat-obatan di rak yang tidak "indikator : " "
"dikunci sehingga mudah diakses oleh individu"efek terapeutik yang diharapkan muncul " "
"yang sedang bingung "(230101) " "
"Internal : "perubahan kimia darah yang diharapkan " "
"kesulitan kognitif "(230102) " "
"kesulitan emosional "perubahan gejala yang diharapkan " "
"kurangnya pendidikan tentang obat-obatan "(230103) " "
"kurangnya kewaspadaan "tidak ada reaksi alergi (230105) " "
"kurangnya pendidikan keamanan "tidak ada interaksi obat (230106) " "
"penurunan penglihatan "toleransi obat (230107) " "
"verbalisasi seting pekerjaan yang dilengkapi"dapat diterima oleh pasien (230108) " "
"dengan pengaman yang adekuat "lain-lain............(230109) " "
" " " "
" "kontrol resiko : penggunaan obat (1904) " "
" "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, " "
" "jarang dilakukan, kadang-kadang " "
" "dilakukan, sering dilakukan, " "
" "konsistendilakukan), dengan indikator : " "
" "mengenali resiko penyalahgunaan obat " "
" "(190401) " "
" "memonitor lingkungan yang rawan akan " "
" "penyalahgunaan obat (190402) " "
" "mengembangkan kontrol strategi " "
" "pengobatan (190405) " "
" "mengenali perubahan status kesehatan " "
" "(190414) " "
" "memonitor perubahan status kesehatan " "
" "(190415) " "
" "mengontrol intake obat (190416) " "
" "lain-lain............(190417) " "
" " " "
"Risiko terhadap trauma (00038) "NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan : "
"Definisi: resiko menonjol terjadinya injuri "pengetahuan : personal safety (1809), "managemen lingkungan : keamanan (6486) "
"jaringan yang tidak disengaja "skala 1-5 : tidak tahu, terbatas, "identifikasi kebutuhan keamanan pasien, "
" "sedang, substansial, berlebih) dengan "berdasarkan tingkat fungsi fisik dan kognitif dan"
"Factor risiko: "indikator: "riwayat kebiasaan di masa lampau "
"Eksternal : "mendeskripsikan ukuran untuk pencegahan "identifikasi lingkungan yang membahayakan "
"akses bersenjata "jatuh (180902) "keamanan (ex.. fisik, biologis, kimia) "
"mandi di air panas "mendeskripsikan ukuran keamanan rumah "pindahkan bahaya dari lingkungan, jika "
"bathup tanpa peralatan antislip "(180902) "memungkinkan "
"anak bermain dengan objek yang berbahaya "mendeskripsikan kewaspadaan keamanan air"modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya "
"anak bermain-main di tangga tanpa pengaman "(180905) "dan resiko "
"anak yang mengendarai mobil di paling depan "lain-lain..........(180921) "sediakan peralatan protektif (ex. handrail) untuk"
"kontak dengan bahan korosif " "meningkatkan keamanaan lingkungan "
"kontak dengan bahan yang sangat dingin "abuse protection (2501) "gunakan peralatan protektif (ex. restrain, side "
"kontak dengan mesin pemotong yang bergerak "skala 1-5 : tidak adekuat, sedikit "rail, kunci pintu) untuk membatasi mobilitas "
"sangat cepat "adekuat, cukup adekuat, substansial "terhadap situasi yang membahayakan "
"alat-alat rumah tangga yang rusak/cacat "adekuat, total adekuat, dengan "monitor lingkungan "
"nyala gas rumah tangga "indikator: " "
"mengendarai kendaraan yang mesinnya tidak "berencana meninggalkan situasi (250101) "skin surveillance (3590), aktivitas ; "
"aman "keamanan rumah (250102) "inspeksi kondisi luka operasi "
"berkendara dengan kecepatan tinggi "berencana meninggalkan kejahatan "observasi ekstremitas untuk warna, kehangatan, "
"berkendara dengan kondisi keracunan "(250103) "bengkak, nadi, tekstur, edema, dan ulserasi "
"berkendara tanpa menggunakan alat bantu "mengimplementasikan rencana untuk "inspeksi kulit dan membran mukosa akan adanya "
"penglihatan "menghindari kejahatan (250104) "kemerahan, rasa hangat yang ekstrim, atau "
"memasuki ruangan yang gelap "keamanan diri (250105) "drainase "
"bereksperimen dengan bahan kimia "lain-lain............(250111) "monitor kulit adanya kemerahan dan kerusakan "
"terkena paparan mesin yang berbahaya " "monitor sumber tekanan dan lipatan "
"kesalahan dalam menyalakan listrik "kontrol resiko (1902) "monitor infeksi, terutama area edema "
"baju anak yang mudah terbakar "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, "monitor kulit adanya rash dan abrasi "
"kesalahan memasang kawat listrik "jarang dilakukan, kadang-kadang "monitor kulit adanya kekeringan yang berlebihan "
"bed dengan posisi tinggi "dilakukan, sering dilakukan, dilakukan "dan kelembaban "
"kejahatan "secara konsisten), indikator : "inspeksi ketebalan baju yang dipakai "
"pengaman tangga yang tidak adekuat "mengenali resiko (190201) "monitor suhu kulit "
"penyimpanan bahan-bahan yang mudah terbakar "memonitor faktor resiko lingkungan "catat perubahan kulit dan membran mukosa "
"secara tidak adekuat (ex. korek api, oli) "(190202) " "
"pisau yang disimpan dalam keadaan tidak "memonitor faktor resiko kebiasaan " "
"ditutup "personal, mengembangkan strategi untuk " "
"kurangnya perlindungan dari sumber panas "kontrol resiko (190204) " "
"Internal : "memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi" "
"Pengobatan, missal diuretic "resiko (190208) " "
"Kehilangan cairan melalui rute abnormal, "mengenali perubahan dalam status " "
"missal selang drain "kesehatan (190216) " "
"Kurangnya pengetahuan tentang volume cairan "lain-lain..............(190218) " "
"Usia yang ekstrim " " "
"Penyimpangan yang mempengaruhi akses, "deteksi resiko (1908) " "
"intake, atau absorpsi cairan, missal "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, " "
"immobilitas fisik "jarang dilakukan, kadang-kadang " "
"BB ekstrim "dilakukan, sering dilakukan, dilakukan " "
"Kehilangan cairan berlebih melalui rute "secara konsisten, indikator : " "
"normal, missal: diare "mengenali tanda dan gejala yang " "
" "mengindikasikan resiko (190801) " "
" "mengidentifikasi resiko kesehatan " "
" "potensial (190802) " "
" "berpartisipasi dalam kegiatan skrining " "
" "(190805) " "
" "menggunakan sumber-sumber informasi " "
" "tentang resiko kesehatan potensial " "
" "(190809) " "
" "lain-lain.............(190811) " "
" " " "
" "safety behavior : pencegahan jatuh " "
" "(1909) " "
" "skala 1-5 : tidak adekuat, sedikit " "
" "adekuat, cukup adekuat, substansial " "
" "adekuat, total adekuat, indikator : " "
" "mengoreksi penggunaan peralatan yang " "
" "tepat (190901) " "
" "menempatkan penghalang untuk mencegah " "
" "jatuh (190903) " "
" "menggunakan restrain , jika perlu " "
" "(190904) " "
" "mengunakan handrail, jika perlu (190905)" "
" "menerapkan precaution saat melakukan " "
" "pengobatan yang meningkatkan resiko " "
" "jatuh (190918) " "
" "lain-lain..............(190921) " "
"Proteksi tak efektif (00043) "NOC yang disarankan: "NIC yang disarankan: "
"Definisi: penurunan kemampuan pertahanan "abuse protection (2501) "managemen lingkungan : pencegahan kekerasan "
"tubuh terhadap ancaman internal atau "skala 1-5 : tidak adekuat, sedikit "(6487) "
"eksternal seperti penyakit atau injuri "adekuat, cukup adekuat, substansial "kontrol infeksi (1860) "
" "adekuat, total adekuat, dengan "bersihkan lingkungan detelah digunakan oleh "
"Karakteristik penentu: "indikator: "pasien "
"gangguan pembekuan darah "berencana meninggalkan situasi (250101) "ganti alat perawatan pasien sesuai protokol "
"anoreksia "keamanan rumah (250102) "isolasikan pasien yang mampu menularkan penyakit "
"kedinginan "berencana meninggalkan kejahatan "pada orang lain "
"batuk "(250103) "batasi pengunjung "
"defisit imunitas "mengimplementasikan rencana untuk "instruksikan pasien untuk mencuci tangan "
"disorientasi "menghindari kejahatan (250104) "instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan "
"dyspneu "keamanan diri (250105) "gunakan sabun anti mikroba untuk mencuci tangan "
"kelelahan "lain-lain............(250111) "cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan "
"imobilisasi " "pasien "
"gangguan penyembuhan luka "status imun (0702), indikator: "gunakan kewaspadaan universal "
"insomnia "tidak ada infeksi berulang (070201) "gunakan sarung tangan saat memegang material "
"gatal "tidak ada benjolan (070202) "infeksius "
"respon stres maladaptif "berat badan dalam rentang yang "pertahankan teknik aseptik saat memasang iv line "
"gangguan neurosensori "diharapkan (070206) "atau central line "
"berkeringat "suhu tubuh dalam rentang yang diharapkan"pastikan teknik perawatan luka yang tepat "
"luka tekan "(070207) "dorong intake nutrisi yang adekuat "
"istirahat kurang "kulit utuh (070208) "dorong intake cairan yang adekuat "
"kelemahan "mukosa utuh (070209) "dorong pasien untuk istirahat "
" "jumlah WBC dalam batas normal (070214) "gunakan antibiotik sesuai ketentuan "
"Faktor yang berhubungan: "lain-lain..... (070220) "ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda "
"profil darah abnormal (ex. leukopeni, " "infeksi dan melaporkannya pada petugas kesehatan "
"trombositopeni, anemia, gangguan koagulasi) " " "
"penyalahgunaan alkohol " "pencegahan infeksi (6550) "
"kanker " "monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan "
"terapi obat (ex. antineoplasma, " "lokal "
"kortikosteroid, imunitas, antioagulan, " "monitor hasil angka leukosit dan hasil lab "
"trombolityik) " "lainnya "
"usia yang ekstrem " "batasi pengunjung "
"gangguan imunitas " "pertahankan teknik aseptik pada pasien yang "
"nutrisi tidak adekuat " "beresiko "
"treatmen (ex. pembedahan, radiasi) " "inspeksi kulit dan membran mukosa akan adanya "
" " "kemerahan , hangat, atau drainae "
" " "inspeksi kondisi luka operasi "
" " "ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda "
" " "infeksi dan melaporkannya pada petugas kesehatan "
" " "ajarkan pasien dan keluarga tentang cara untuk "
" " "menghindari infeksi "
"Kerusakan integritas jaringan(00044) "NOC yang disarankan : "NIC yang disarankan : "
" "integritas jaringan : kulit dan membran "pressure management (3500) "
"Definisi: kerusakan membran mukosa, kornea, "mukosa (1101) "Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang "
"integumen, arau jaringan subkutan. "skala 1-5 (secara ekstrim dpt "longgar "
" "dikompromikan, dapat dikompromi secara "Hindari kerutan pada tempat tidur "
"Karakteristik penentu: "substansial, dapat dikompromi secara "Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan "
"kerusakan jaringan (ex. kornea, membran "moderat, dapat dikompromi secara ringan "kering "
"mukosa, integumen, subkutan) "dan tidak dapat dikompromi, indikator : "Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua"
"jaringan yang hancur "sensasi DRH (110102) "jam sekali "
" "elastisitas DRH (110103) "Monitor kulit akan adanya kemerahan "
"Faktor yang berhubungan: "hidrasi DRH (110104) "Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah "
"gangguan sirkulasi "pigmentasi DRH (110105) "yang tertekan "
"iritan kimia "warna DRH (110107) "Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien "
"defisit cairan "tekstur DRH (110108) "Monitor status nutrisi pasien "
"kelebihan cairan "perfusi jaringan DRH (110111) "mandikan pasien dengan sabun dan air hangat "
"kerusakan mobilitas fisik "pertumbuhan rambut pada kulit DRH "pressure ulcer prevention (3540) "
"defisit pengetahuan "(110112) "gunakan instrumen untuk mengkaji resiko "
"faktor mekanik (ex. tekanan, cukur, "keutuhan kulit DRH (110113) "terjadinya luka tekan pada pasien (ex. skala "
"pergesekan) "lain-lain..............(110114) "Braden) "
"faktor nutrisi (ex. kekurangan atau "penyembuhan luka : tahap primer (1102) "berikan pelembab pada kulit yang terkena "
"kelebihan) "penyembuhan luka : tahap sekunder (1103)"keringat, drainase luka, atau inkontinensia fekal"
"radiasi " "dan urinari "
"suhu yang ekstrem " "ubah posisi pasien tiap 1 sampai 2 jam secara "
" " "kontinyu "
" " "posisikan pronasi, jika pelu "
" " "jaga linen tetap kering dan bersih "
" " "hindari menekan daerah terkena tekanan "
" " "pastikan nutrisi pasien adekuat, terutama "
" " "protein, vitamin B dan C dan kalori, berikan "
" " "suplemen jika perlu "
" " "skin surveillance (3590) "
" " "inspeksi kondisi insisi bedah, jika perlu "
" " "observasi ekstremitas untuk warna. hangat, "
" " "bengkak, pulsasi, tekstur, edema dan ulserasi "
" " "inspeksi kulit dan membran mukosa untruk adanya "
" " "kemerahan, ekstremitas hangat atau drainase "
" " "monitor sumber tekanan dan pergesekan "
" " "monitor kulit adanya rash dan abrasi "
" " "minitor suhu dan warna kulit "
"Kerusakan membran mukosa oral (00045) "NOC yang disarankan : " NIC yang disarankan : "
" "oral health (1100) "oral health restoration (1703), aktivitas : "
"Definisi: gangguan pada bibir dan atau "skala 1-5 (secara ekstrim dpt "gunakan sikat gigi yang lembut untuk membersihkan"
"jaringan lunak pada rongga mulut "dikompromikan, dapat dikompromi secara "kotoran di gigi "
" "substansial, dapat dikompromi secara "dorong pasien untuk membersihkan gigi dengan "
"Karakteristik penentu: "moderat, dapat dikompromi secara ringan "menggunakan larutan garam bikarbonat, larutan "
"perdarahan "dan tidak dapat dikompromi, indikator : "garam hangat, atau cairan hidrogen peroksida "
"'cheilitis "kebersihan mulut (110001) "batasi merokok dan penggunaan alkohol "
"lapisan lidah "kebersihan gigi (110002) "monitor bibir, lidah, membran mukosa, fossae "
"desquamasi "kebersihan gusi (110003) "tonsil, dan gusi akan kelembaban, warna, tekstur,"
"kesulitan bicara "kebersihan lidah (110004) "adanya benda asing, dan infeksi, gunakan "
"kesulitan makan "kelembaban bibir (110009) "pencahayaan yang baik dan tongue blade "
"kesulitan menelan "kelembaban mulut (110010) "tentukan persepsi pasien terhadap perubahan rasa,"
"berkurangnya rasa "warna membran mukosa (110011) "bengkak, kualitas suara, dan kenyamanan "
"edema "integritas mukosa oral (110012) "instruksikan pasien untuk melaporkan tanda-tranda"
"pembesaran tonsil "lain-lain...............(110019) "infeksi segera "
"adanya celah atau retak " "instruksikan pasien untuk membersihkan gigi dan "
"hiperplasi gusi "integritas jaringan : kulit dan membran "mulut selesai makan "
"gusi pucat "mukosa (1101) "monitor kekeringan mukosa oral "
"kemunduran gusi "skala 1-5 (secara ekstrim dpt "tingkatkan perawatan mulut tiap 2 jam dan dua "
"halitosis "dikompromikan, dapat dikompromi secara "kali tiap malam , jika ada stomatitis yang tidak "
"hiperemi/kemerahan "substansial, dapat dikompromi secara "terkontrol "
"makroplasia "moderat, dapat dikompromi secara ringan "monitor tanda dan gejala stomatitis dan glossitis"
"penggundulan mukosa "dan tidak dapat dikompromi, indikator : "konsultasikan pada dokter jika glossitis dan "
"mukosa pucat "sensasi DRH (110102) "stomatitis semakin memburuk "
"nodul "elastisitas DRH (110103) " "
"ketidaknyamanan mulut "hidrasi DRH (110104) " "
"lesi mulut "pigmentasi DRH (110105) " "
"nyeri pada mulut "warna DRH (110107) " "
"luka pada mulut "tekstur DRH (110108) " "
"papula "perfusi jaringan DRH (110111) " "
"terdapat kantung sedalam lebih dari 4mm "pertumbuhan rambut pada kulit DRH " "
"adanya patogen "(110112) " "
"drainase purulen "keutuhan kulit DRH (110113) " "
"eksudat purulen "lain-lain..............(110114) " "
"massa kemerahan atau kebiruan (es. " " "
"hemangioma) " " "
"laporan rasa tidak enak pada mulut " " "
"atropi lidah " " "
"tambalan sponge " " "
"stomatitis " " "
"gelembung " " "
"plak " " "
"xerostomia " " "
" " " "
"Faktor yang berhubungan : " " "
"adanya hambatan dalam perawatan mulut " " "
"adanya hambatan untuk mengakses perawatan " " "
"profesional " " "
"kemoterapi " " "
"iritan kimia (es. alkohol, tembakau, makanan" " "
"asam, obat, penggunaan inhaler atau agen " " "
"penghidu secara kontinyu) " " "
"celah pada mulut " " "
"celah palatum " " "
"penurunan trombosit " " "
"penurunan salivasi " " "
"defisit pengetahuan tentang cara oral " " "
"higiene yang tepat " " "
"dehidrasi " " "
"depresi " " "
"perubahan hormon (pada wanita) " " "
"oral hygiene yang tidak efektif " " "
"infeksi " " "
"imunokompromis " " "
"imunosupresi " " "
"kehilangan struktur pendukung " " "
"malnutrisi " " "
"faktor mekanik (ex. penggunaan ETT) " " "
"efek samping pengobatan " " "
"pernafasan lewat mulut " " "
"terapi radiasi " " "
"stress " " "
"trauma " " "
"Kerusakan integritas kulit (00046) "NOC yang disarankan : "NIC yang disarankan : "
" "integritas jaringan : kulit dan membran "skin surveillance (3590) "
"Definisi: perubahan epidermis dan atau "mukosa (1101) "inspeksi kondisi insisi bedah, jika perlu "
"dermis "skala 1-5 (secara ekstrim dpt "observasi ekstremitas untuk warna. hangat, "
" "dikompromikan, dapat dikompromi secara "bengkak, pulsasi, tekstur, edema dan ulserasi "
"Karakteristik penentu : "substansial, dapat dikompromi secara "inspeksi kulit dan membran mukosa untruk adanya "
"Gangguan pada bagian tubuh "moderat, dapat dikompromi secara ringan "kemerahan, ekstremitas hangat atau drainase "
"Kerusakan lapisa kulit (dermis) "dan tidak dapat dikompromi, indikator : "monitor sumber tekanan dan pergesekan "
"Gangguan permukaan kulit (epidermis) "sensasi DRH (110102) "monitor kulit adanya rash dan abrasi "
" "elastisitas DRH (110103) "minitor suhu dan warna kulit "
"Faktor yang berhubungan : "hidrasi DRH (110104) "wound care (3660) "
"Eksternal "pigmentasi DRH (110105) "buang debris/benda asing yang ada pada luka "
"substansi kimia "warna DRH (110107) "cukur rambut di sekitar area luka, jika perlu "
"usia yang ekstrem "tekstur DRH (110108) "catat karakteristik luka "
"kelembaban "perfusi jaringan DRH (110111) "catat karakteristik drainase/produk yang keluar "
"hipertermi "pertumbuhan rambut pada kulit DRH "dari luka "
"hipotermi "(110112) "rendam dengan cairan normal saline, jika perlu "
"faktor mekanik (es. alat cukur, tekanan, "keutuhan kulit DRH (110113) "masase area sekitar luka untuk memperlancar "
"restrain) "lain-lain..............(110114) "sirkulasi "
"medikasi "ket : DRH : Dalam rentang yang "balut luka dengan tepat "
"imobilisasi fisik "diharapkan "posisikanluka pada tempat yang tidak mendapat "
"radiasi " "tekanan "
"Internal "penyembuhan luka : tahap primer (1102) " "
"perubahan status cairan "penyembuhan luka : tahap sekunder (1103)" "
"perubahan pigmen " " "
"perubahan turgor " " "
"faktor perkembangan " " "
"ketidakseimbangan status nutrisi (ex. " " "
"obesitas, kurus) " " "
"defisit imunologi " " "
"kerusakan sirkulasi " " "
"kerusakan status metabolik " " "
"kerusakan sensasi " " "
"penonjolan tulang " " "
"Resiko terhadap kerusakan integritas kulit "NOC yang disarankan : "pressure management (3500) "
"(00047) "status nutrisi (2300),indikator: "Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang "
" "status nutrisi : ukuran biokimia (1005) "longgar "
"Definisi: resiko terjadinya efek yang "status penuaan fisik (0113) "Hindari kerutan pada tempat tidur "
"merugikan pada kulit "kontrol resiko (1902) "Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan "
" "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, "kering "
"Factor risiko: "jarang dilakukan, kadang-kadang "Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua"
"Eksternal "dilakukan, sering dilakukan, dilakukan "jam sekali "
"bahan kimia "secara konsisten), indikator : "Monitor kulit akan adanya kemerahan "
"ekskresi "mengenali resiko (190201) "Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah "
"usia yang ekstrim "memonitor faktor resiko lingkungan "yang tertekan "
"hipertermi "(190202) "Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien "
"hipotermi "memonitor faktor resiko kebiasaan "Monitor status nutrisi pasien "
"kelembaban "personal, mengembangkan strategi untuk "mandikan pasien dengan sabun dan air hangat "
"faktor mekanik (ex. penggunaan alat cukur, "kontrol resiko (190204) " "
"tekanan, restrain) "memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi"pressure ulcer prevention (3540) "
"imobilisasi fisik "resiko (190208) "gunakan instrumen untuk mengkaji resiko "
"radiasi "mengenali perubahan dalam status "terjadinya luka tekan pada pasien (ex. skala "
"sekresi "kesehatan (190216) "Braden) "
"Internal "lain-lain..............(190218) "berikan pelembab pada kulit yang terkena "
"perubahan pigmen " "keringat, drainase luka, atau inkontinensia fekal"
"perubahan turgor kulit "deteksi resiko (1908) "dan urinari "
"faktor perkembangan "skala 1-5 : tidak pernah dilakukan, "ubah posisi pasien tiap 1 sampai 2 jam secara "
"ketidakseimbangan status nutrisi (ex. "jarang dilakukan, kadang-kadang "kontinyu "
"obesitas, kurus) "dilakukan, sering dilakukan, dilakukan "posisikan pronasi, jika pelu "
"kerusakan sirkulasi "secara konsisten, indikator : "jaga linen tetap kering dan bersih "
"kerusakan status metabolik "mengenali tanda dan gejala yang "hindari menekan daerah terkena tekanan "
"kerusakan sensasi "mengindikasikan resiko (190801) "pastikan nutrisi pasien adekuat, terutama "
"faktor imunologi "mengidentifikasi resiko kesehatan "protein, vitamin B dan C dan kalori, berikan "
"medikasi "potensial (190802) "suplemen jika perlu "
"faktor psikogenetik "berpartisipasi dalam kegiatan skrining "skin surveillance (3590) "
"penonjolan tulang "(190805) "inspeksi kondisi insisi bedah, jika perlu "
" "menggunakan sumber-sumber informasi "observasi ekstremitas untuk warna. hangat, "
" "tentang resiko kesehatan potensial "bengkak, pulsasi, tekstur, edema dan ulserasi "
" "(190809) "inspeksi kulit dan membran mukosa untruk adanya "
" "lain-lain.............(190811) "kemerahan, ekstremitas hangat atau drainase "
" " "monitor sumber tekanan dan pergesekan "
" "integritas jaringan : kulit dan membran "monitor kulit adanya rash dan abrasi "
" "mukosa (1101) "minitor suhu dan warna kulit "
" "skala 1-5 (secara ekstrim dpt " "
" "dikompromikan, dapat dikompromi secara " "
" "substansial, dapat dikompromi secara " "
" "moderat, dapat dikompromi secara ringan " "
" "dan tidak dapat dikompromi, indikator : " "
" "sensasi DRH (110102) " "
" "elastisitas DRH (110103) " "
" "hidrasi DRH (110104) " "
" "pigmentasi DRH (110105) " "
" "warna DRH (110107) " "
" "tekstur DRH (110108) " "
" "perfusi jaringan DRH (110111) " "
" "pertumbuhan rambut pada kulit DRH " "
" "(110112) " "
" "keutuhan kulit DRH (110113) " "
" "lain-lain..............(110114) " "
" "ket : DRH : Dalam rentang yang " "
" "diharapkan " "
" " " "
" "integritas jaringan : perifer " "
"Risiko jatuh (00155) "NOC yang disarankan : "NIC yang disarankan : "
" "safety behavior : pencegahan jatuh "managemen lingkungan : keamanan (6486) "
"Definisi: meningkatnya kecurigaan jatuh yang"(1909), "identifikasi kebutuhan keamanan pasien, "
"akan membahayakan fisik "skala 1-5 : tidak adekuat, sedikit "berdasarkan tingkat fungsi fisik dan kognitif dan"
" "adekuat, cukup adekuat, substansial "riwayat kebiasaan di masa lampau "
"Faktor resiko : "adekuat, total adekuat, dengan "identifikasi lingkungan yang membahayakan "
"Dewasa "indikator: "keamanan (ex.. fisik, biologis, kimia) "
"usia 65 tahun atau lebih "mengoreksi penggunaan peralatan yang "pindahkan bahaya dari lingkungan, jika "
"riwayat jatuh "tepat (190901) "memungkinkan "
"hidup sendiri "menempatkan penghalang untuk mencegah "modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya "
"penggunaan alat penyangga tungkai bawah "jatuh (190903) "dan resiko "
"penggunaaan alat bantu (ex. walker, tongkat)"menggunakan restrain , jika perlu "sediakan peralatan protektif (ex. handrail) untuk"
"penggunaan kursi roda "(190904) "meningkatkan keamanaan lingkungan "
"Anak-anak "mengunakan handrail, jika perlu (190905)"gunakan peralatan protektif (ex. restrain, side "
"usia kurang dari 2 tahun "menerapkan precaution saat melakukan "rail, kunci pintu) untuk membatasi mobilitas "
"lokasi bed dekat dengan jendela "pengobatan yang meningkatkan resiko "terhadap situasi yang membahayakan "
"tidak adanya restraint "jatuh (190918) "monitor lingkungan "
"tidak adanya pengaman jendela "lain-lain..............(190921) "pencegahan jatuh (6490) "
"kurangnya penmgawasan orang tua " "identifikasi defisit kognitif dan fisik pasien "
"]anak laki-laki ketika usia kurang dari 1 " "yang berpotensi meningkatkan resiko jatuh "
"tahubn " "identifikasi karakteristik lingkungan yang "
"posisi bayi di tempat yang tinggi (ex. " "berpotensi meningkatkan resiko jatuh "
"tempat tidur, meja) " "monitor cara berjalan, keseimbangan, tingkat "
"Kognitif " "kelelahan dengan ambulasi "
"penurunan status mental " "bantu pasien yang belum kuat melakukan ambulasi "
"Lingkungan " "sediakan peralatan bantu (ex. walker) untuk "
"lingkungan yang kacau " "memperkuat gait "
"tidak adanya bahan antislip di kamar mandi " "ajarkan pasien cara jatuh yang dapat meminimalkan"
"restrain " "injuri "
"permadani/karpet yang kusut " "sediakan penerangan yang adekuat "
"ruangan yang tidak familiar " "berikan edukasi kepada anggota keluarga tentang "
"kondisi cuaca (ex. lantai basah, es) " "faktor resiko yang meningkatkan potensi jatuh dan"
"Medikasi " "bagaimana cara mengurangi resiko tersebut "
"ACE inhibitor " " "
"penggunaan alkohol " " "
"agen antiansietas " " "
"agen antihipertensi " " "
"diuretik " " "
"hipnotik " " "
"narkotik " " "
"tranquilizer " " "
"antidepresan trcyclic " " "
"Fisiologis " " "
"anemia " " "
"arthritis " " "
"diare " " "
"penurunan kekuatan ekstremitas bawah " " "
"kesulitan berjalan " " "
"ada masalah pada kaki " " "
"kesulitan mendengar " " "
"gangguan keseimbangan " " "
"kerusakan mobilitas fisik " " "
"inkontinensia " " "
"neoplasma (ex. kelelahan/mobilitas terbatas)" " "
"meuropati " " "
"hipotensi orthostatik " " "
"kondisi post operasi " " "
"perubahan kadar gula darah post pandrial " " "
"munculnya penyakit akut " " "
"defisit proprioseptif " " "
"tidak bisa tidur " " "
"urgensi " " "
"penyakit vaskular " " "
"gangguan visual " " "
" " " "