Diagnosa Dan Penanganan Jerawat

DIAGNOSA DAN PENANGANAN PENANGANA N JERAW JER AWA AT STEPHEN TITUS, MD and JOSHUA HODGE, MD , Komunitas rumah sakit k!uar"a, kota #!$oir,%ir"inia& #!$oir,%ir"inia& Jra'at ada!ah (n)akit in*!amasi kronis (ada ku!it )an" mana mru(akan "an""uan ku!it )an" (a!in" umum di amrika srikat& Ada + *aktor )an" mnadi sasara sasaran n tra( tra(ii )ait )aitu u *akto *aktorr )an" )an" rs(o rs(onsi nsi# #!! trha trhada( da( (m# (m#ntu ntukan kan !si !si (nin"katan (roduksi s#um, hi(rkratinisasi,ko!onisasi hi(rkratinisa si,ko!onisasi )an" dis#a#kan o!h (ro(ioni#a.trium (ro(ioni#a.triu m a.n dan hasi! raksi in*!amasi& Tuuan (n"o#atan (n "o#atan mn."ah #kas !uka, (n"uran"an (n "uran"an mor#iditas mor#id itas (siko!o"is dan (r#aikan trhada( !si& Grad a.n #rdasarkan ti( dan k(arahan !si da(at mm#antu (n"o#atan& Rtinoid to(ika! *kti* trhada( (n"o#atan !si in*!amasi mau(un nonin*!amasi dn"an mn."ah mn."ah komdo, komdo, mn"ura mn"uran"i n"i komdo komdo )an" ada dan mn"ura mn"uran"i n"i in*!ama in*!amasi& si& /n0oi! /n0oi! (roksid (roksid ada!ah ada!ah a"n #aktri #aktri o$r1.o o$r1.ount untrr )an" tidak tidak mn)#a# mn)#a#kan kan rsistnsi& rsistnsi& Anti#iotik Anti#iotik to(ika! dan ora! mru(akan tra(i utama )an" *kti*, tta(i !#ih *kti* !a"i ika dikom#inasi dn"an rtinoid to(ika!& Pnam#ahan #n0oi! (ro2id trhada( tra(i anti#iotik da(at mn"uran"i rsiko rsistnsi trhada( #aktri& Isotrtinoid ora! diakui untuk (n"o#atan ra'at )an" mm#and! dan aman trda*tar di iP3EDGE& St!ah tra(i sasaran tr.a(ai, tra(i (m!iharaan harus dimu!ai& Tidak .uku( #ukti untuk mrkomndasikan (n""unaan !sr dan .aha)a& Ruukkan k doktr ku!it harus di (rtim#an"kan ika tuuan (n"o#atan tidak tr(nuhi&

A.n A.n ada! ada!ah ah (n) (n)ak akit it ku!i ku!itt )an" )an" (a!i (a!in" n" um umum um di amr amrik ikaa sri srika kat, t, mn)ran" +4154 uta oran" dari s"a!a usia dan ras& /r(otnsi mnadi #kas !uka *isik, hi(r(i"mntasi )an" (rsistn dan "a!a (siko!o"is&

Patogenesis

A.n ada!ah (n)akit ku!it kronik )an" m!i#atkan unit (o!is#asa, )an" di tandai o!h ru(si komdo dan *o!ik! )an" didahu!ui o!h mikrokomdo& Em(at *aktor )an" mm(n"aruhi (m#ntukan !si& Pnin"katan s#um o!h k!nar s#asa, dimana andro"n mmi!iki (ranan (ntin"& Hi(rkratinisasi *o!ik! )an" mn"arah k mikrokomdo )an" akhirn)a m#sar mnadi komdo& Ko!onisasi o!h *o!ik! o!h (ro(ioni#a.trium a.n anaro# dan,raksi in*!amasi& In*!amasi di mu!ai s#!um hi(rkratinisasi *o!ik!, tar"t tra(i trhada( + *aktor untuk kontro! akut )an" kmrahan dan (ra'atan an"ka (anan"& Evaluasi dan diagnosis

A.n didia"nosis dn"an tridnti*ikasin)a !si,s(ktrum !si a.n #rkisar dari komdo tr#uka dan komdo trtutu( )an" nonin*!amasi 6#!a.k and 'hit had7 Gam#ar 8 

Gam#ar 8& Nonin*!ammator) a.n !sions .onsistin" o* o(n and .!osd .omdons&

3si in*!amasi )an" mana trda(at (a(u!, (ustu!, atau nodu! "am#ar 91+ 

3si )an" (a!in" mun"kin tradi di 'aah, !hr, dada dan (un""un" dimana trda(at k!nar s#asa& Kondisi !ain da(at mmi.u a.n dan #ahkan trmasuk da!am tatanama a.n&tta(i tidak mmi!iki komd& "am#ar 9& Mi!d in*!ammator) a.n !sions 'ith .omdons and *' (a(u!s and (ustu!s&

Gam#ar :&Modrat in*!ammator) a.n !sions 'ith .omdons, s$ra! (a(u!s and (ustu!s, and *' nodu!s&

Gam#ar +& S$r in*!ammator) a.n !sions 'ith .omdons, s$ra! (a(u!s and (ustu!s, mu!ti(! nodu!s, and s.arrin"&

Treatment Terapi topikal

Rtinoid to(ika! ada!ah a"n sr#a"una (ada (n"o#atan a.n 6ta#! 97& Da(at mn."ah *ormasi dan mn"uran"i um!ah komdo, m!a'an !si non in*!amasi& Rtinoid to(ika! u"a mmi!iki antiin*!amasi, #r"una (ada (n"o#atan !si in*!amasi& Rtinoid to(ika! u"a diindikasikan s#a"ai monotra(i untuk akn nonin*!amasi dan s#a"ai tra(i kom#inasi dn"an anti#iotik untuk (n"o#atan antiin*!amasi a.n& S!ain itu u"a #r"una untuk (m!iharaan ssudah tuuan (n"o#atan tr.a(ai dan o#at1o#atan sistmik sudah tidak di"unakan& S.ara ks!uruhan ada(a!n 6di**rin7 ada!ah rtinoid to(ika! )an" #aik to!ransin)a dn"an #ukti )an" tr#atas mnunukkan #ah'a ta0arotn 6ta0ora.7 !#ih *kti* dari (ada ada(!n dan trtinoin 6rtin ; A7& Anti#iotik to(ika! )an" dominan di"unakan untuk (n"o#atan in*!amasi )an" sdan" #rat atau a.n .am(uran& Dru" Administration 6=DA7 untuk (n"o#atan akn $u!"aris, tta(i )an" "! 6*ina.a7 mmi!iki #ioa$ai!a#i!it) !#ih #aik& A0a!2 )an" t!ah dikom#inasi dn"an antimikro#a dan antikomdo *k dan !#ih *kti* untuk (n"o#atan in*!amasi rin"an sdan" atau mi2 a.n& Da(son ada!ah a"n )an" (rtama (ada k!as #aru dari (n"o#atan a.n to(ika! )an" mnda(atkan (rstuuan dari =DA 84 tahun )an" !a!u& Wa!au(un da(son ada!ah anti#iotik )an" mn"ham#at in*!amasi (ada akn& Pada studi da(son sdikit !#ih *kti* dari (ada (!a.#o da!am mn"uran"i !si in*!amasi dan nonin*!amasi& Tidak s(rti ora! da(son tidak ada #ukti #ah'a *ormu!a to(ika! (n)#a# anmia hmo!iti. atau ##ra(a raksi ku!it&

Table 2. Selected Topical Retinoids for the Treatment of Acne Vulgaris

Agent

FDA pregnancy category

Adverse effects

Available formulations

Ada(a!n 6Di**rin7

<

3o.a! r)thma, (!in", dr)nss, (ruritus, stin"in"

Ta0arotn 6Ta0ora.7



3o.a! r)thma, (!in", dr)nss, (ruritus, stin"in" 3o.a! r)thma, (!in", dr)nss, (ruritus, stin"in"

Trtinoin 6Rtin1A7 <

Estimated cost generic (brand)*

FDA = U.S. Food and Drug Administration !A = not available. *"Estimated retail price of one mont#$s treatment based on information obtained at #ttp%&&'''.lo'estmed.com (accessed September  +,+). -nformation from references  and /.

SORT !E" RE#O$$E%&AT'O%S (OR PRA#T'#E

0linical recommendation

Rtinoid to(ika! ada!ah n"o#atan untuk ra'at in*!amasi dan non in*!amasi& Anti#iotik ora! ada!ah (n"o#atan *kti* untuk ra'at& /n0o)! (ro2id harus di"unakan dn"an anti#iotik ora! dan to(ika! untuk mn"uran"i rsistnsi #aktri& St!ah tuuan (n"o#atan tr.a(ai anti#iotik ora! harus di"anti dn"an rtinoid to(ika! untuk tra(i maintnan. Anti#iotuk to(ika! !#ih *kti* sat di"unakan dan di"a#un"kan dn"an rtinoid to(ika!& Kom#inasi ora! kontras(si da(at di"unak!an untuk (n"o#atan ra'at in*!amatori mau(un nonin*!amatori&

1u2ti rata3rata

4eferensi

A

9, 5, B

A

9, 5

<

9

<

9

A

9, 5

A

8C

A = consistent good35uality patient3oriented evidence 1 = inconsistent or limited3 5uality patient3oriented evidence 0 = consensus disease3oriented evidence usual practice e6pert opinion or case series. For information about t#e S748 evidence

Table ). Selected Topical Antibiotics for the Treatment of Acne Vulgaris

Agent


/

Er)throm).in

/

Adverse effects



3o.a! r)thma, =oam, "!, 89 to CB, (!in", !otion, so!ution d(ndin" on dr)nss, 68&4?7 *ormu!ation (ruritus,
NOTE- 8opical antibiotics are more effective '#en combined 'it# a topical retinoid. FDA = U.S. Food and Drug Administration !A = not available. *"Estimated retail price of one mont#$s treatment based on information obtained at #ttp%&&'''.lo'estmed.com (accessed September  +,+). -nformation from references + 9 and /.

Terapi topikal *over the counter+

/n0o)! (ro2id ada!ah a"n #aktrisida! )an" diua! ##as da!am #ra"am konsntrasi dan *ormu!a&tidak ada #ntuk trtntu )an" t!ah tr#ukti

di#andin"kan )an" !ain& /n0oid (ro2id s#a"ai antimikro#a karna tidak diktahui untuk mnin"katkan rsistn&ha! ini (a!in" *kti* untuk (n"o#atan rin"an sdan", mi2 a.n, ktika di"unakan kom#inasi dn"an to(ika! rtinoid, #n0o)! (ro2id mun"kin da(at ditam#ahkan k r"imn )an" mn"andun" anti#iotik to(ika! dan ora! )an" mnurunkan rsiko rsistnsi #aktri& Asam sa!isi!at trsdia da!am #r#a"ai #ntuk dan diua! ##as (ada (ada (roduk (m#rsih muka, #r*un"si s#a"ai anti komdo dan (otnsin)a kuran" dari (ada to(ika! rtinoid, tta(i t!ah ada ##ra(a (n!itian )an" #aik tntan" *kti$itasn)a& Table ,. Selected %onantibiotic Topical Therapies for the Treatment of Acne Vulgaris

Agent


Adverse effects

A0!ai. a.id

/

/n0o)! (ro2id

<

H)(o(i"mntati
Da(son

<

Sa!i.)!i. a.id

<

3o.a! oi!inss, (!in", dr)nss, r)thma Dr)nss, mi!d skin irritation


G! 6A.0on, 5?7


NA 69847

5 o$r th .ountr  to :B (rs.ri(tion 6NA7 NA 68C:7

FDA = U.S. Food and Drug Administration !A = not available. *"Estimated retail price of one mont#$s treatment based on information obtained at

#ttp%&&'''.lo'estmed.com and #ttp%&&'''.drugstore.com (accessed September  +,+). -nformation from references 9 and  t#roug# .

Table -. Selected Oral Antibiotics for the Treatment of Acne Vulgaris

Agent


Do2).).!in

D

Er)throm).in

/

Mino.).!in 6Mino.in7

D

Ttra.).!in

<

Trimtho(rim@ su!*amtho2a0 o! 6/a.trim, S(tra7

<

Adverse effects

Dosage

Photosnsiti$it), 54 to 844 m" (sudotumor on. or t'i. .r#ri, (r da) so(ha"a! irritation Gastrointstina! 954 to 544 m" u(st t'o to *our tims (r da) %sti#u!ar 54 to 844 m" d)s*un.tion, on. or t'i. (hoto(ho#ia, (r da) h(atoto2i.it), !u(us1!ik ra.tion, (sudotumor .r#ri Gastrointstina! 954 to 544 m" u(st, on. or t'i. (hotosnsiti$it (r da) ), (sudotumor .r#ri A!!r"i. 8B4@44 m" ra.tions t'i. (r da)


85 68 to :B:7

: to :+4 6NA7 98 to 5C 68: to B57

 6NA7

:: 68C+7

FDA = U.S. Food and Drug Administration !A = not available. *"Estimated retail price of one mont#$s treatment based on information obtained at #ttp%&&'''.lo'estmed.com (accessed September  +,+). -nformation from references + 9 , and +.

Terapi Oral

Anti#iotik ora! !#ih *kti* da!am (n"o#atan akn )an" sdan"1#rat& /#ra(a (n!itian tntan" anti#iotik trmasuk ttrasik!in dan ritromisisn & #rdasarkan ah!i konssus *kti*1r!ati*, Amri.a O* Drmato!o") mrkomndasikan dosisik!in dan minosik!in atau ritromisin tidak da(at dito!ransi karna (otnsi rsistnsi #aktri dn"an (n""unaan anti#iotik ora!& Dirkomndasikan #ah'a #n0o!! (ro2id #isa ditam#ahkan dn"an anti#iotik ora!& Ttrasik!in !#ih srin" di"unakan dari(ada ritromisin& St!ah tuuan (n"o#atan masin"1masin" t!ah tr.a(ai anti#iotik ora! da(at di#rhntikan dan di"antikan o!h rtinoid to(ika! untuk tra(i maintnan.& Rtinoid to(ika! .uku( untuk mn."ah kkam#uhan (ada ##ra(a (asin dn"an akn $u!"aris trutama ika (n)akit )an" trk!asi*ikasikan rin"an1sdan", ika ra'at (asin a'a!n)a tr"o!on" in*!amasi #rat& /n0o)! (roksida dn"an atau tan(a anti#iotik da(at ditam#ahkan untuk tra(i mntnan.& Isotrtinoin ora! ada!ah =DA )an" sudah dissuai untuk (n"o#atan akn )an" #rat dan su!it dihi!an"kan, #ukti mnunukkan #ah'a =DA u"a #r"una untuk ra'at )an" kuran" (arah& Dosis untuk (n"o#atan akn )an" t!ah rsistn ada!ah 4,518 m"@k"@hari s!ama 94 min""uatau akumu!asi dosis 894 m"@k"##& A'a! kam#uh da(at di(rk.i! dn"an (rmu!aan dosis shari1hari o,5 m" atau dikuran"@k"##& Tota! dosis kumu!ati* kura" dari 894 m" mnin"katkan tin"kat kkam#uhan dan dosis !#ih dari 854 m" mnin"katkan rsiko *k sam(in" tan(a mn"hasi!kan man*aat )an" !#ih #sar& Skitar +4? (asin mn.a(ai rmisi an"ka (anan" dn"an 894 m" dosis kumu!ati*, +4? (asin mmr!ukan (n"o#atan u!an" dn"an tra(i to(ika! atau anti#iotik ora!, dan 94? (asin mmr!ukan (n"o#atan u!an" dn"an isotrtinoin, (asin dn"an akn sdan" mun"kin da(at ditan"ani dn"an dosis rndah 64,: m"@k"##@hari7 dan mn"a!ami *k sam(in" )an" !#ih sdikit& Doktr, distri#utor, a(otik dan (asin harus mnda*tar da!am (ro"ram IP3EDGE s#!um mn""unakan isotrnitoin& Pro"ram ini didirikan untuk mn."ah khami!an (ada (asin )an" mmakai o#at& Isotrtinion ada!ah trto"n (otnsia! dan #rhu#un"an dn"an k!ainan 'aah, mata, t!in"a, tn"korak, sistm sara* (usat, sistm .ardio$asku!ar, timus dan "!andu!a (aratiroid& Isotrtinoin da(at mm(r#uruk d(rsi dan mnin"katkan rsiko #unuh diri, tta(i tidak ada hu#un"an kausa! )an" t!ah ditta(kan, (matauan !a#oratorium di(r!ukan s!ama tra(i trmasuk hitun" darah !n"ka(, (an! !i(id (uasa, dan (n"ukuran kadar transminas hati& E*k sam(in" )an" umum trmasuk sakit k(a!a, ku!it krin" dan s!a(ut !ndir, dan "an""uan (n.rnaan& /#ra(a stro"n )an" trkandun" di kontras(si ora! distuui =DA untuk (n"o#atan akn& A"n ini umumn)a dian""a( !ini kdua, tta(i da(at

dian""a( !ini (rtama (ada 'anita dn"an onst ra'at d'asa atau kam#uh (rmnstruasi & A.o.hran (ada tahun 944C mnmukan #ah'a a"n ini *kti* da!am mn"uran"i !si in*!amasi dan non in*!amasi, namun ada #ukti )an" .uku( untuk mrkomndasikan satu a"n diatas trmasuk )an" distuui =DA di#andin"kan dn"an )an" tidak ada =DA srta tidak ada #ukti mndukun" (n""unaan dari i!mu tra(i !ainn)a& S(irono!aktan ada!ah anta"onis rs(tor andro"n dn"an *kti$itas !as da!am (n"o#atan ra'at s(irono!aktan #iasan)a di(runtukkan (ada a"n !ini kdua atau kti"a, atau s#a"ai a!trnati* untuk isotrtinoin untuk 'anita )an" tidak da(at mn""unakan o#at ini& Tinaun sistmis mnmukan #ukti )an" .uku( untuk mrkomndasikan (n""unaan s(irono!aktan untuk (n"o#atan akn& E*k sam(in" umum trmasuk mnstruasi )an" tidak tratur, dan n)ri (a)udara& S(irono!aktan ada!ah ka!ium hmat diurtik dan da(at mn)#a#kan hi(rka!mia #rat& S!ain itu, mru(akan trato"n (otnsia!& Terapi aser dan #aha/a

!asr dan .aha)a #isa di"unakan untuk (n"o#atan akn, .ontoh $isi#! !i"ht (u!sd d) !asr dan (hatodinami.& Tidak ada .uku( #ukti untuk rkomndasi (n""unaan rutin tra(i ini untuk (n"o#atan ra'at& Studi tntan" ini #iasan)a kuran" di kontro!, mmi!iki ukuran sam(! )an" k.i!, an"ka (ndk dan tidak mm#andin"kan tra(i ini dn"an (ra'atan *armako!o"i )an" di$a!idasi& Tidak ada (doman )an" didirikan (ada dosis o(tima!, (ran"kat, 'aktu dan *rkunsi )an" akan di"unakan& Terapi ain

Tuuan (n"o#atan (ada (asin dn"an k!uhan ra'at ada!ah mn."ah skars, mn"uran"i mor#iditas (siko!o"is dan so!usi untuk !si non in*!amasi dan in*!amasi& Tra(i harus di!anutkan minima! kuran" dari  min""u, rs(on (n"o#atan dini!ai dn"an akurasi&

$anagement of Acne enentukan 0enis lesi dan tingkat keparahan

Komedo Infamasi ringan papul dan nodul

Retinoid N" !#ekti Terapi pemeliharaan !

Infamasi Infamasi berat sedang papul, pustul dan Terapi pemeliharaan papul,pustul retinoid topikal + benzoyl eroxide

Terapi Topikal retinoid Topikal Terapi Retinoid topikal Atau Topikal retinoid oemeliharaan + benzoyl Papul retinoid Nodul pemeliharaa + benzoyl + benzoyl isotretrinoi Terapi retinoid topikal + Topikal retinodi + benzoyl+ peroxide dan n+topikal ditambah peroxide +Nodu n oral pemeliharaan Papul dan !#ekti# ! N" peroxide N" !

Diagnosa Dan Penanganan Jerawat

Recommend Documents