Tugas
DIAGNOSA BANDING DAN TATALAKSANA NYERI KEPALA Stephen E. Nicolson, MD
Oleh Puti Risani
:
!""!!#$P.%&# A
BAGIAN PSIKIATRI 'AK(LT 'AK(LTAS KEDOKTERAN KEDOKTE RAN (NI)ERSITAS (NI )ERSITAS ANDALAS RS(P M. D*AMIL + RS* B SAANIN PADANG -!
0
Dia/nosa Ban0in/ 0an Tatala1sana N2e3i Kepala Stephen E. Nicolson, MD IKTISAR
Nyeri kepala merupakan salah satu keluhan umum yang paling sering ditemui., sekitar 93% lakilaki laki dan dan 99% 99% perem perempua puan n pern pernah ah menga mengala lami mi nyer nyerii kepal kepala. a. Walaupu laupun n keluh keluhan an ini ini tidak tidak mengancam hidup, namun keluhan ini menyebabkan disabilitas. Dalam keadaan nyeri, gangguan nyeri kepala berulang menjadi hal yang besar hilangnya aktu kerja dan disabilitas. !anyak nyeri kepala yang di"bati "leh penderita sendiri, namun terdapat beberapa nyeri kepala yang dibaa ke instalansi gaat darurat #$D& dan membutuhkan kunjungan d"kter. 'ebanyakn "rang memi emilki nyer nyerii kepa kepalla ber berulan ulang g deng dengan an tipe ipe tension-headaches, tension-headaches, migraine atau cluster headachess. (emua headachess. (emua ini mengacu pada )nyeri kepala primer* yang digunakan secara umum pada 'lasi+ikasi Nyeri 'epala #'"tak -&. /al yang penting baha klinisi harus menyingkirkan nyeri kepala yang mengancam kehidupan. '"tak '"tak - -.. $nte $ntern rnat ati" i"na nall /eada /eadach chee ("ci ("ciet ety y 0las 0lassi si+i +ica cati ti"n "n "+ /eadache Dis"rders Nyeri kepala primer • • • •
1igraine Tension-type Tension-type headaches Cluster headaches dan se+algia aut"n"mic trigeminal Nyeri kepala primer lainnya
Nyeri kepala sekunder
•
2kibat trauma kepala dan leher 2kibat gangguan pembuluh darah serikal atau cranial 2kibat gangguan intracranial n"n-askular 2kibat substansi atau withdrawal 2kibat in+eksi 2kibat gangguan h"me"stasis 2kibat gangguan cranial, leher, mata, telinga, hidung, sinus,
•
gigi, mulut, atau struktur cranial atau ajah lainnya 2kibat gangguan psikiatri
• • • • • •
0ranial neuralgia, nyeri ajah sentral dan primer, dan nyeri kepala lainnya 1
EPIDEMIOLOGI DAN 'AKTOR 'AKTOR RESIKO
4realensi dari nyeri kepala yang paling umum terjadi yaitu tension headaches, headaches, yaitu sekitar 355%. 6ebih dari 7 juta penduduk 2merika mengalami migraine, setengahnya tidak terdiagn"sis. 8ata-rata 8ata-rata 75% anita anita menderita menderita migraine, sebaliknya sebaliknya % dari laki-laki. laki-laki. W/O menetapkan baha migraine yang berat merupakan peringkat delapan yang menyebabkan disabilitas. Chronic daily headache adalah headache adalah nyeri kepala yang mengacu pada nyeri kepala primer yang terjadi lebih dari hari dalam satu bulan setidaknya dalam 3 bulan, dengan prealensi kejadian sebesar %. (eringnya chronic daily headache ini didahului "leh migraine atau tensi"n headaches. ;ang ;ang lebih lebih jarang jarang pada pada gambung gambungan an de novo #'"tak #'"tak -7&. -7&.
#khususnya pada gangguan depresi dan ansietas& Nyeri kepala yang berhubungan dengan penyakit medis k"m"rbid
GENETIK
!eberapa studi telah menunjukkan pengaruh gentik pada nyeri kepala primer. 'eturunan dengan migrai migraine ne memili memiliki ki multi multi-+a -+akt" kt"rr dan perband perbanding inganny annyaa mening meningkat kat seirin seiring g dengan dengan tingka tingkatt keparah keparahan an migrai migraine, ne, tapi tapi tidak tidak tergan tergantun tung g kepada kepada tipe tipe dari dari nyeri nyeri kepala. kepala. 2ntis 2ntisipa ipasi si harus harus 2
dilakukan dilakukan pada generasi generasi selanjutnya, selanjutnya, dengan tendesi tendesi "nset pada usia yang lebuh muda. 'urang dari =5% kasus migraine merupakan akibat pengaruh genetik, sehingga ini merupakan kejadian umum yang sp"radic. 4ada pasien yang jarang mengalami migraine, familial migraine, familial hemiplegic migraine ( 42 pada kr"m"s"m mempengaruhi 8?(', pada kr"m"s"m 5. !eberapa pergantian gen tambahan memiliki resik" yang lebih tinggi pada bentuk migraine secara umum. Namun, dampak pada gen indiidu kecil. 4enemuan genetic memberikan k"ntribusi dalam memahami pat"+isi"l"gi dari migraine. 4ada 4ada tipe tipe tension tension headaches, headaches, prealensi yang tinggi ditemukan juga akibat pengaruh genetic. 1eskipun dari penelitian yang dilakukan pada p"pulasi besar, m"del k"mpleks multi-+akt"rial dalam keturunan menyebabkan k"ndisi sp"radik. 4engaruh genetic pada cluster headachess juga headachess juga terdapat alaupun gen yang tepat masih belum jelas, mungkin m"del aut"s"mal d"minan dengan penetrasi yang berkurang atau gabungan aut"s"mal resesi+. PATO'ISIOLOGI
4engecualian 4engecualian pada +"ssa p"steri"r, p"steri"r, yang disuplai disuplai dari akar sara+ serikal serikal yang tinggi, tinggi, kebanyak kebanyak nyeri pada kepala terjadi melalui nerus trigeminal. (erabut n"ciceptie 0 dan 2-delta yang menginerasi kulit, peri"steum, pembuluh darah besar #arteri, ena dan sinus& dan meningen. Nyeri ini dimulai dari area tersebut, bukan dari substansi "tak yang tidak mengandung serabut n"cicepti+ 0. $n+"rmasi n"sisepti+ dari serikal dan trigeminal didistribusikan ke )k"mpleks trigemin"s trigemin"serika erikal*, l*, sebuah kel"mp"k nuclear yang besar yang melingkari melingkari nucleus kaudalis trigeminal ke d"rsal serikal sel tanduk. @aras kedua lalu menyilang dari sini dan berakhir di thalamus, thalamus, jaras ke tiga lalu membaa in+"rmasi in+"rmasi ini ke k"rteks. k"rteks. (istem inhibib"r nyeri end"gen dengan jaras desenden dapat mempengaruhi sinyal yang datang pada hubungan dengan jaras pertama dan jaras kedua. /al ini menyederhanakan skema yang menjelaskan kenapa muncul nyeri pada nyeri kepala.
3
4enyebab migraine secara spesi+ik, dis+ungsi pada sistem "tak, yang dapat ditentukan secara genetic, merupakan salah satu te"ri dari migraine. (elain itucortical itucortical spreading depression #0(D&, depression #0(D&, merupakan mekanisme kenapa terjadinya aura pada migraine, akibat perubahan i"n dan kimia yang mensensititasi serabut trigeminal periaskular yang mencetuskan perubahan kaskade untuk menghasilkan gejala klinis dari migraine berupa aura dengan skema yang terdapat dibaah ini. ;ang ;ang termasuk termasuk pada pr"ses ini, impuls neural trigeminal trigeminal dapat memberikan feedback memberikan feedback melalui berbagai macam rut eke meningen, yang menyebabkan dikeluarkannya dikeluarkann ya secara l"cal neur"peptida #c"nt"h #c"nt"h 084, 084, substansi substansi 4, A$4& yang bisa mempertahankan mempertahankan dan meningkatkan meningkatkan kaskade nyeri kepala, kepala, bisa jadi mempengaruhi mempengaruhi perkembangan perkembangan hipersensit hipersensiti+it i+itas as kulit #all"dynia& #all"dynia& yang terdapat terdapat pada beberapa b eberapa pasien dan bisa b isa jadi juga berkembang menjadi chronic daily headache. headache. (timulasi nuclei nuclei terdek terdekan an batang batang "tak "tak dari dari kaskad kaskadee ini bisa bisa juga juga menjel menjelask askan an beberap beberapaa gejala gejala yang yang berhubungan dengan migraine. Tension Tension headaches headaches merupa merupakan kan hasil hasil dari dari hipers hiperstim timulas ulasii n"sise n"sisepti pti++ persis persisten ten dan memili memiliki ki pat"+isi"l"gi yang hamper sama dengan migraine. 2pakah tensio tension n headache headache dilihat sebagai arias ariasii dari dari migrai migraine ne atau atau memili memiliki ki pat"l" pat"l"gi gi yang yang berbeda berbeda masih masih belum belum ditentu ditentukan kan hingga hingga sekarang. $n+"rmasi terkini menyarankan penyebab sentral, seperti hip"talamus, menyebabkan cluster headachess dengan juga mengaktiasi mengak tiasi trigemin"askular peri+er. 4at"+i 4at"+isi" si"l"g l"gii dari dari nyeri nyeri kepala kepala sekund sekunder er tergan tergantun tung g kepada kepada eti"l" eti"l"gi gi dan akan dibaha dibahass pada pada temuan klinis, diagn"sis dan tatalaksana selanjutnya pada bab ini. DIAGNOSA BANDING
ketika pasien dengan nyeri kepala hebat di tatalaksana di $D, psikiater yang +amiliar dengan gejala nyeri kepala yang jarang dapat menjadi penyelamat hidup. 1embedakan dari semua p"tensi penyebab nyeri kepala bisa menjadi menakutkan. >ugas ini menjadi lebih mudah dengan cara cara meny menyin ingki gkirk rkan an penye penyeba bab b berbah berbahay ayaa dari dari nyer nyerii kepal kepalaa #'"t #'"tak ak -3& -3&.. @ika @ika ini ini suda sudah h dilakukan, klinisi bisa menc"c"kkan riayat nyeri kepaladengan sindr"m nyeri kepala sekarang. '"tak -3 4etunjuk Nyeri 'epala yang !erbahaya 4ertama kali mengalami nyeri kepala harus ditinjau • Onset akut perd perdar arah ahan an subar ubarak akn" n"iid, thunderclap •
•
headaches, 'r"n 'r"nik ik pr"g pr"gre resi si++
singki singkirka rkan n tum"r tum"r "tak, "tak, perdar perdarahan ahan 4
•
subarakn"id kr"nik Demam meningitis, ense+alitis 1emb emburuk ketika berb erbaring
•
intracranial abibat massa 1emburuk ketika berdiri
•
•
pening peningkat katan an
tekana tekanan n
penurunan tekanan intracranial
sekunder akibat pungsi lumbal Nyeri yang hebat akibat menghabiskan aktu pada l"kasi tertentu keracunan karb"n m"n"ksida !erhubungan dengan mual muntah massa !erhubungan dengan tanda-tanda l"cal massa 4api 4apile ledem demaa atau atau peni pening ngkat katan an nyer nyerii deng dengan an batuk batuk atau atau
• • •
peregangan massa, hipertensi intracranial Nyeri tekan pada scalp atau atau pata patah h tula tulang ng teng tengk" k"rak rak
•
• •
•
hemat"ma subdural !ruit "rbitalBtemp"ral 2A1, sinus thr"mb"sis Nyeri nuchal atau rigiditas meningitis akut atau kr"nik
atau perdarahan subarakn"id Onset Onset pada usia usia lebih lebih dari =5 tahun, kr"nik, kr"nik, pr"gresi+ pr"gresi+
tum"r, subdural hemat"m
1engetahui riayat nyeri kepala penting dalam menegakkan diagn"sis #'"tak -&. $denti+ikasi dari penyebab yang mengancam hidup bisa disingkirkan melalui riayat pasien. 4enjelasan mengenai kapan munculnya nyeri #akut atau kr"nik&, "nset #tiba-tiba atau perlahan&, durasi, keparahan, keparahan, l"kasi #unilateral, #unilateral, bilateral, bilateral, termasuk termasuk mata atau leher&, leher&, gejala gejala yang berhubungan #perubahan isual, gejala m"t"rik, mual, berkeringat, ansietas&, p"sisi tubuh #setelah berdiri atau berbaring&, dan munculan #saat kerja, selama tidur, atau sesudah ber"lahraga& menjadi penting. ?+ek peng"batan, makanan, substansi #alk"h"l atau k"pi&, tidur, "lahraga, juga petunjuk penting untuk diagn"sis. 8iayat keluarga pada tipe nyeri kepala tertentu juga harus diketahui. 4ada pasien dengan lebih dari satu tuipe nyeri kepala, riayat yang berbeda harus dibuat masingmasing. '"tak -. Cntuk mendapatkan riayat : pertanyaan yang akan diajukan pada pasien dengan nyeri kepala (udahkan anda menderita nyeri kepala seperti ini sebelumnya
5
•
;a atau tidak
Durasi •
2kut atau kr"nik
Onset •
1endadak atau perlahanBtersembunyi
'eparahan •
>idak hebat atau menyiksa
6"kasi •
Orbital, temp"ral, "ksipital, nuchal
6aterality •
Cnilateral atau bilateral
4"sisi •
1emburuk atau membaik ketika berbaring atau berdiri
(etting •
!erhubungan !erhubungan dengan makanan, peng"batan, peng"batan, "lahraga, "lahraga, tidur, tidur, kerja, cahaya, bising, atau ingin ke t"ilet
ejala yang berhubungan •
1ual 1ual,, munt muntah ah,, berke berkeri ring ngat at,, perub perubaha ahan n peng pengli lihat hatan an dan m"t"rik, ansietas
4eng"batan •
Obat mana yang digunakan dan seberapa sering digunakan
4emeriksaan +isik pada pasien nyeri kepala harus memenuhi semua pemeriksaan +isik neur"l"gis, pemeriksaan +undusk"pi, dan pemeriksaan p emeriksaan kepala. 4emeriksaan tanda ital juga harus dilakukan. 2danya demam bisa menjadi p"in in+eksi sistem sara+ pusat. 4emeriksaan neur"l"gis dapat saja menemukan adanya str"ke atau multiple skler"sis. 4emeriksaan +undusk"pi digunakan untuk mencar mencarii adanya adanya peningka peningkatan tan tekana tekanan n intracr intracrani anial, al, yang berman bermani+e i+esta stasi si dengan dengan papiled papiledema ema #ambar -7&. 4emeriksaan +isik dari kepala mencari tanda adanya trauma, dan harus dilakukan palpasi adanya adan ya kekauan atau massa, dan auskultasi pada pelipis dan mata untung mendengarkan mendeng arkan
6
adanya adanya bruit bruit yang yang menanda menandakan kan adanya adanya mal+"r mal+"rmas masii arteri arteriena ena.. 6eher 6eher juga juga harus harus dilakuk dilakukan an pemeriksaan untuk menilai adanya kekakuan. 4emeri 4emeriksa ksaan an lanjut lanjut dapat dapat diindi diindikas kasika ikan n untuk untuk ealuas ealuasii eti"l" eti"l"gi gi berdas berdasark arkan an riay riayat at dan pemeriksaan +isik #>abel #>abel -&. 4encitraan dapat penting dilakukan jika terdapat suspek massa di "tak, str"ke atau multiple skler"sis. 0>scan biasanya lebih cepat dan lebih murah daripada 18$ yang lebih sensitie dan mahal. 4ungsi lumbal dapat berguna untuk menealuasi eti"l"gi in+eksi, perdarahan subarakn"id, atau peningkatan tekanan intracranial. 4ada pasien dengan usia lanjut, nyeri kepala dengan peningkatan peningkatan sedimen sedimen elektr"lit elektr"lit dapat dipikirkan dipikirkan giant giant cell arthritis atau temp"ral temp"ral arthritis arthritis.. 4emeriksaan 4emeriksaan ?? tidak memiliki peran penting penting pada diagn"sis diagn"sis nyeri kepala primer, namun berguna berguna untuk mnyingkirkan beberapa nyeri kepala sekunder. >abel >abel -. 4ermintaan lab"rat"rium dan penunjang lainnya 'emungkinan k"ndisi (tr"ke akut atau perdarahan
4ermintaan 0>
2neurisma
182 atau 0> angi"gram
0erebral en"us thr"mb"sis
18$ dan 182 atau 0> atau 0> angi"ngram
1ultiple skler"sis
18$
$n+eksi
4ungsi lumbal
>emp"ral arteritis
>ingkat sedimen elektr"lit, 0-reakti pr"tein
'ejang
??
'eracunan karb"n m"n"ksida
'arb"ksihem"gl"bin
>um"r sistem sara+ pusat
0>
Crin 7 jam metane+rin, 0> abd"men
NYERI KEPALA 4 RED FLAGS 5
8iayat gejala yang men+indikasikan adanya penyebab dasar dari nyeri kepala termasuk yang dikenal dengan nyeri kepala yang )pertama dan terburuk*, memiliki "nset tiba-tiba, nyeri kepala hebat, bisa jadi mengindikasikan adanya perdarahan subarakn"id akibat pecahnya aneurisma. @uga @uga dike dikena nall deng dengan an )thundercl thunderclap ap headache headache* denga dengan n bebe bebera rapa pa peme pemeri riks ksaa aan n detil detil dapa dapatt dibedakan dengan perdarahan subarakn"id, dengan tipe primer atau sekunder #'"tak -=&.
7
!eberapa nyeri kepala ini sebenarnya merupakan tipe jinak dari ealuasi negatie, bagaimanapun tipe ini terjadi akibat pecahnya aneurisma. aneu risma. Nyeri kepala yang berhubungan dengan demam, kedinginan dan perubahan status mental biasanya tidak membingungkan dan merupakan nyeri kepala primer. (ama halnya dengan den gan pasien dengan "nset pertama harus diperhatikan secara seksama. Onset pertama migraine pada usia setelah =5 tahun merupakan hal yang tidak biasa, perlu ealuasi untuk mencegah k"mplikasi mendadakdari kehilangan penglihatan. '"tak -=. Nyeri 'epala Thunderclap 4erdarahan intraserebral • Diseksi arteri • 0erebral en"us thr"mb"sis • 1al+"rmasi pembuluh darah yang tidak rupture • 4ituitary hem"rrhagic in+arct • /ip"tensi 0N( • (inusitis akut • 'ista k"lid pada entrikel ketiga • ?nse+al"pati hipertensi+ • Nyeri kepala dengan tekanan rendah sp"ntan •
NYERI KEPALA LAINNYA
>idak >idak semua penyebab sekunder merupakan merupakan bahaya. bahaya. Diagn"sis Diagn"sis akuran dari penyebab penyebab sekunder sekunder harus diberikan diberikan terapi yang sesuai. sesuai. (ejak diketahui pasien migraine dapat berkembang berkembang menjadi menjadi nyeri kepala sekunder, k"mbinasi tipe dari nyeri kepala juga dapat terjadi, yang menyebabkan kebingungan dalam menetapkan diagn"sis. 4ada pasien dengan k"mbinasinyeri kepala primer dan sekunder, dalam meng"bati nyeri kepala primernya, indiidu tersebut menggunakan "bat yang berlebihan sehingga berkembangnya e+ek sekund sekunder er atau atau withdrawal withdrawal akibat penggunaan "bat yang berlebihan dan hal ini membutuhkan manajemen yang k"mpleks. TATALAKSANA
>atalaksana spesi+ik dari nyeri kepala tergantng pada penyebab dasar, namun beberapa kaidah umum dapat diterapkan. >atalaksana simpt"matik dari kebanyakan nyeri kepala dimulai dari 8
analgetik #seperti asetamin"+en, N(2$D& dan peng"batan lain yang dapatdigunakan untuk semua tipe nyeri kepala #>abel -7&. Opiate tidak begitu dianjurkan pada nyeri kepala, tapi pada nyeri kepala hebat setelah "perasi dapat membantu dalam aktu singkat. Dalam tatalaksana chronic daily headache headache, "piate sering kali tidak menunjukkan hasil yang memuaskan hasil yang baik, spertiga pasien menunjukkan perbaikan. >abel >abel -7. >atalaksana >atalaksana
D"sis ?+ek samping 555 mg mg ti tiap ja jam /epat"t"ksisitas jika
>ipe nyeri kepala >ensi"n-type
dibutuhkan
sampai
d"sis
maksimal !eta-bl"ker
555mgBhari 5 mg, ditingkatkan 4using,
1igraine, ne,
sesuai
+e"kr"m"sit"ma,
dengan mempengaruhi
seEual,
t"leransi heart rate peng"batan asma eEerti"nal !"tulin"m t"ksin tipe 7=-75 unit ijeksi ksi 'elemahan pada "t"t, 'r"nik migraine 2 0alcium bl"cker,
setiap 3 bulan channel 5 mg tiga
pt"sis kali /ip"tensi, 2A bl"k
1igraine
kali 6euk"peni,
>rigeminal neuralgia
c"nt"h perhari
erapamil 0arbamaFepin
55 seha sehari ri,,
mg
dua
diti ditingk ngkat atkan kan hepat"t"ksik,
sampai membaik
penurunan
!!,
'"mb '"mbiinasi nasi anal analge gettik
s"mn"len -7 -7 kapl kaplet et tia tiap p jam jam ("mn"l ("mn"len, en,
palpit palpitasi asi,, >ensi"n-type
D"pamine bl"cker
sesuai kebutuhan adiksi 5-7= mg sesuai (edasi,
dist"nia, 1igraine #mual&
?rg"tsBerg"tamine
kebutuhan parkins"nism 7 mg subli sublingua nguall tiap tiap 4using,
tartat
35 menit #bisa sampai
jangan 0luster-headaches
digunakan digunakan bersamaan bersamaan
mg perh perhar arii sesu sesuai ai deng dengan an trip tripta tan n abapentin
kebutuhan& 955-355 mg perhari
12Os 4using, s"mn"len 9
atau atau 1igraine,
0hr"nic
dail daily y head headac aches hes dan 6ithium
55-755 mg perhari
>"ksik
trigeminal neuralgia ginjal, 0luster headaches
pada
p"liuri, udem udem,,
p"lidipsi, peni pening ngka kata tan n
!!, !!, penya penyaki kitt tir" tir"id id,, mual, diare 55-55 mg setiap 1ening 1eningkat katkan kan aktu aktu 1igraine, ne,
N(2$D
jam
perdarahan,
renal daily
chr" hr"nic headaches,
t"ksik t"ksik,, e+ek e+ek sampin samping g tensi"n-type pada (er"t"nin antag"nis
7- mg perhari
saluran head headac ache hess,
pencernaan
eEerti"nal 1igraine
retr retr"p "per erit it"n "nea eall (er"t"nin-
=5 mg perhari
dan dan
retr"pleura 1ual, ke kelainan +u +ungsi 1igraine
n"repine+ri n"repine+rin n reuptake reuptake
seksual, hipertensi
inhibit"r (er" (er"t" t"ni nin n
angguan
+ungsi 1igr 1igrai aine ne,,
seksual,
mual, type
reup reupta take ke 75-5 mg perhari
inhibit"r (ter"id
seEu seEual al,,
s"mn"len 7 mg hari pertama 1ual,
muntah, 0lus 0luste terr
tens tensii"n"n-
head headac ache hes, s,
dan diturunkan selama ins"mnia, ansietas
migr migrai aine ne,,
hari
intracranial hipertensi, arte arterritis tis peng"batan
temp" emp"rral, al, yang
bermacam-macam kering, 1igraine, ne, chr" hr"nic
>iFanidin
-75 mg perhari
>"piramate
hip"tensi, bradikardi daily headaches 7=-55 mg mg du dua ka kali ("mn"len, ("mn"len, penurunan penurunan 1igraine, ne, chr" hr"nic sehari
>risik isikli lik k anti antide depr pres esan an
1ulut
idi" idi"pa pati tik k
!!, batu ginjal
5- 5-=5 =5 mg saat saat akan akan 1ulut istirahat
daily
cluster headaches kering, 1igr 1igrai aine ne,, tens tensii"n"n-
hip"tensi, hip"tensi, k"nstipasi k"nstipasi,, type, 10
headaches,
cluster
aritmia, kelelahan headaches mg subkutan bisa 1ual 1ual,, inte intera raks ksii "bat "bat 1igraine, 1igraine, eEerti"nal, eEerti"nal,
>riptans
digu diguna naka kan n sehari
2sam alpr"at
dua dua
kali kali dengan
erg"t, seEual
sesuai k"nt k"ntra rain indi dikas kasii
pada pada
kebutuhan
str"ke, penyakit arteri
=55-7555 mg per hari
k"r"ner 1ual,
s"mn"len, 1igrai 1igraine, ne,
peningkatan
!!, neuralgia
al"p al"pes esia ia,,
jika jika
jauh jauhii
trigem trigemina inall
hamil
SINDROM NYERI KEPALA6 TEM(AN KLINIS, DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA N2e3i Kepala P3i7e3
'ebanya 'ebanyakan kan nyeri nyeri kepala kepala primer primer:: tension-type, migraine or cluster headachess ( >abel >abel -3 ). Dibaah ini terdapat chronic daily headache dengan tidak adanya abn"rmalitas structural. >abel >abel -3 Nyeri kepala k epala 4rimer Sin03o7 Tension9
Epi0e7iolo/i
Ge8ala Nyeri
seperti
kura kurang ngny nyaa
t2pe
Te3api A1ut diikat, O2$N(,
geja gejala la
berhubungan, tidak
dengan
biasanya teknik relaksasi relaksasi,, peningkatan
menyebabkan bi"+eedback
ketida ketidakmam kmampuan puan,, Mi/3ain
yang yang asetamin"+en,
Lainn2a >idak berhubungan
tegangan "t"t
dapat dapat
75% dari anita
diredakan dengan alk"h"l Nyeri dengan stere"tip /ind /indar arii
% dari pria
epis"de
berulang, pencetus,
tampilan
berariasi O2$N(, triptan, triptan, keluarga.
11
+akt +akt"r "r 5% memi memili liki ki
pasien riay riayat at
terga ergant ntun ung g
:luste3
=%
anita
nyeri berdenyut di depan
berkurang kejadian
kepala, kepala, sering seringkali kali nyeri nyeri
migrain
melu meluas as,,
kehamilan.
dapa dapatt
dise disert rtai ai
selama
denga dengan n beber beberap apaa geja gejala la
1igrain cenderung
lainnya, -7 jam
berkurang
saat
memasuki
usia
(ecara (ecara keselu keseluruh ruhan an 'umpu umpula lan n G5, G5,%, %,
pend pender erit ita, a, erg"t,
nyer nyerii
may may"rit "ritas as menyiksa,
yang ang Oksigen, litium tajam,
empat puluh. Dapat berulang pada musim semi.
banyak terjadi pada biasanya pada satu mata
4asien
pria, "nset sebelum terjadi
beber berapa
mer"k"k
usia 7= tahun
dalam
sehariH
dapat
meinu einum m
terjadi
saat
tidurH
secara berlebihan.
memu emunca ncak menitH
pada ada
kali
=-5
berhubungan
dengan k"njungtia yang meme memera rah, h,
berk berker erin ingat gat,,
pt"sis
Tension-type Tension-type headache
4enamaaan terebut bisa jadi merupakan kesalahan dalam menggunakan istilah yang tepat sebab penelitian terkini menunjukkan baha nyeri kepala jenis ini tidak berhubungan dengan peningkatan k"ntraksi "t"t atau tekanan psik"l"gis. 1ekanisme terjadinya nyeri kepala kemung kemungkina kinan n berhubu berhubunga ngan n dengan dengan hiperhiper-eks eksita itabil bilita itass dari dari sara+ sara+ a++ere a++eren n "t"t atau atau karena karena kerusakan kerusakan pada sistem sistem inhibisi nyeri. nyeri. Tension-type headache headache lebih sering terjadi pada anita dibandingkan pria. Nyeri merupakan simpt"m utama. 'eluhan mual dapat ditemukan, namun keluhan muntah jarang ditemukan. 4asien biasanya mendeskripksikan nyeri bersi+at bilateral, seperti seperti diikat, diikat, terus-mener terus-menerus, us, dengan intensitas intensitas ringan hingga sedang. 4eningkatan 4eningkatan kelembutan kelembutan "t"t kepala, "t"t +r"ntal, temp"ral, masseter, pteryg"id, stern"clein"mast"ideus, splenius dan trapeFius terkadang dapat dilihat dengan melakukan perabaan menggunakan jari kedua atau 12
sering dan alk" alk"h" h"ll
keti ketiga, ga, namun namun tida tidak k adany adanyaa hal diat diatas as tidak tidak dapa dapatt meng mengel elua uark rkan an diag diagn"s n"saa penya penyaki kitt ini. ini. 'ebanyakan pasien dengan tension-type headache dapat headache dapat terus melanjutkan +ungsi"nalnya. 4enatalaksan 4enatalaksanaan aan tension-ty tension-type pe headache headache terdiri atas meyakinkan tidak adanya penyebab yang membaha membahayak yakan an jia jia dan memberi memberikan kan saran saran terkai terkaitt penatal penatalaks aksanaa anaan. n. 2nalg 2nalgesi esik k sederh sederhana ana diguna digunakan kan untuk untuk terapi terapi nyeri nyeri kepala kepala indii indiidu. du. !ukti !ukti terbai terbaik k mengena mengenaii e+ekti e+ektiit itas as adalah adalah penggunaan aspirin d"sis =55 sampai 555 mg. Opi"d dan penggunaan medikasi mengandung barbiturat sebaiknya dihindari "leh karena penggunaannya dapat menimbulkan t"leransi, yang dapat menyebabkan peningkatan d"sis ataupun ketergantungan. !ukti untuk pilihan penatalaksanaan n"n-+armak"l"gis pada nyeri kepala telah ada. >injauan terhada terhadap p 9 peneli penelitia tian n tentan tentang g bi"+ee bi"+eedbac dback k menunj menunjukka ukkan n pada tension-typ tension-typee headache headache, terapi dengan bi"+eedback menghasilkan e+ek medium hingga lebih besar dibandingkan da+tar tunggu k"ntr"l dan e+ek menengah dibandingkan dengan placeb", yang masing-masing memberikan hasil yang signi+ikan secara statistik. @uga terdapat peningkatan yang sigini+ikan dalam hal persepsi pribadi tentang kemanjuran, gejala-gejala depresi dan ansietas, serta kurangnya penggunaan "bat. >erap >erapii pr"+il pr"+ilaks aksis is diperl diperluka ukan n jika jika nyeri nyeri kepala kepala melump melumpuhk uhkan an atau atau sering sering.. !ukti !ukti yang yang baik baik mendukung penggunaan amitriptilin, yang secara umum e+ekti+ untuk nyeri kepala #digunakan dengan d"sis yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk terapi depresi&. >iFanidin bisa jadi juga berman+aat. 1irtaFapin juga telah terbukti e+ekti+. 4enelitian label terbuka mengusulkan kemungkinan adanya man+aat injeksi t"ksin b"t"linum pada kepala dan leher, namun uji placeb"-k"ntr"l tidak menunjukkan hasil. Mi/3ain
Nyeri kepala migrain telah diklasi+ikasikan sebagai nyeri kepala askular, alaupun penelitian terkini terkini menunjukkan menunjukkan dis+ungsi dis+ungsi sistem sistem neur"transmi neur"transmitter tter #c"nt"h: #c"nt"h: sunstansia sunstansia 4, neur"kinin neur"kinin 2, ser"t"nin, glutamat& terlibat dalam pat"+is"l"ginya. 1igrain lebih sering terjadi pada anita #terjadi hingga leb"h dari 75% anita&. 8asi" migrain anita terhadap pria adalah 3:. Nyeri kepala kepala ini cender cenderung ung untuk untuk dituru diturunkan nkan di keluar keluarga, ga, dengan dengan 5% pasien pasien memili memiliki ki riaya riayatt keluarga migrain. ejala migrain bersi+at k"mpleks, tapi untuk pasien indiidu, nyeri kepala terjadi dengan kriteria stere"tip yang berulang. 1igrain biasanya disebabkan "leh nyeri pulsatil 13
pada regi" +r"nt"temp"ral atau disekitar mata. 4ada sebagian pasien, nyeri dapat berpindah tempat di kepala pada saat serangan atau pada serangan lainnya. Nyeri dapat berkurang dan bersi+at simetris, serupa dengan dengan tension-type headache. headache. <"t"+"bia dan +"n"+"bia merupakan gejala gejala yang sering sering.. Dis+un Dis+ungsi gsi "t"n"m "t"n"m mening meningkat kat dan termas termasuk uk melamb melambatny atnyaa peng"s" peng"s"ngan ngan lambung, mual, dan muntah yang dapat menimbulkan dissabilitas yang parah. 6ama nyeri kepala dapat dapat berar berarias iasi, i, namun namun berkis berkisar ar antara antara sampai sampai jam. jam. 1igrai 1igrain n dapat dapat dicetu dicetuska skan n "leh "leh k"nsumsi makanan tertentu #c"nt"h: keju lama, anggur merah, c"klat, kacang&, meleati makan, tidur terlalu sedikit, terlalu banyak tidur, atau karena stres psik"l"gis. !ert"lak belakang dengan tension-type headache, headache, migrain cenderung dimulai pada pagi hari. (eringkali, akhir pekan atau aal liburan dapat mencetuskan terjadinya migrain. 4ada anita, migrain sering bermula pada saat saat menarc menarche he dan berula berulang ng lagi lagi pada saat saat pre menstr menstruasi uasi.. Obat-" Obat-"bata batan n k"ntras k"ntraseps epsii dapat dapat memperburuk migrain pada beberapa anita, sementara pada sebagian anita yang lain dapat mereda meredakan kan gejala gejala.. 'ehami 'ehamilan lan dapat dapat meredak meredakan an migrai migrain n pada pada sekita sekitarr tiga tiga peremp perempat at anita. anita. ajala migrain seringkali mereda pada anita saat anita berusia tiga puluh atau empat puluh tahunan. 1igrain n"kturnal meningkat selama +ase 8?1 #rapid eye m"ement&. 1igrain biasa #c"mm"n migrain& adalah migrain tanpa aura sedangkan migrain klasik #yang hanya terjadi pada sekitar 7=% penderita migrain& diaali dengan aura, biasanya perubahan isu isual al #sepe #sepert rtii peng pengur uran angan gan lapa lapang ngan an panda pandang ng atau atau sch" sch"t" t"ma ma,, atau atau kila kilass gari gariss FigFig-Fag Fag Iskintill IskintillasiJ& asiJ&.. 2ura 2ura #segala #segala perubahan perubahan neur"l"gis neur"l"gis sementara& sementara& biasanya berlangsung berlangsung lebih dari beberapa menit hingga mencapai satu jam. /alusinasi #c"nt"h: isual, "l+akt"rius, audit"ri, atau gustat"ri&, de+isit m"t"rik #c"nt"h: hemiparesis atau hemiplegia&, parestesi #c"nt"h: khususnya bibir dan tangan&, aphasia, gangguan persepsi, ansietas, dan depresi merupakan ariasi dari migrain aura. 4ada kesempatan yang jarang, aura dapat tidak disertai dengan nyeri kepala dan dapat menyerupai gangguan neur"l"gi lainnya #c"nt"h: str"ke, psik"sis, atau int"ksikasi&. 4asien yang menderita migrain sering kali melemah dan menc"ba untuk menghindari input sens"ri guna meringankan hipersensiti+itas sens"ri #all"dinia&. 1ereka mencari ruangan yang gelap, tenang dan lebih memilih untuk sendiri. !eberapa te"ri untuk menjelaskan tentang migrain telah dijelaskan sebelumnya pada bab ini. (ebagai (ebagai tambaha tambahan, n, gejala gejala-ge -gejal jalaa aura aura menunj menunjukka ukkan n baha baha hal terseb tersebut ut bertep bertepata atan n dengan dengan penurunan aliran darah bagian k"rtikal yang berhubungan dengan l"kalisasi gejala neur"l"gi. 14
$nestigasi terkini mengunkapkan baha serat-0 teraktiasi melepaskan neur"peptida #seperti substansia 4 dan neur"kinin 2&, yang kemudian akan mencetuskan resp"n in+lamasi dalam meningensH yang akan memperlama nyeri kepala. (istem pembaa pesan lainnya meliputi nitrit "ksida dan peptida yang berhubungan dengan gen kalsit"nin sepertinya juga terlibat. (ebagai tambahan dalam sensitisasi peri+er ini, seperti ada hal yang menjadi pusat pr"ses kerja selama migrai migrain n #seper #seperti ti pengam pengambil bilan an neur"n neur"n n"n-n"s n"n-n"sise isepti pti++ sebelu sebelumny mnya&. a&. Nyeri Nyeri alamia alamiah h pada saat saat akitiitas atau ransangan yang ringan #seperti batuk& saat nyeri kepala dapat menjadi salah satu c"nt"h dari sensitisasi pusat. 1igrain juga berhubungan dengan perubahan struktur pada "tak, termasuk str"ke dan hiperintensitas substansia alba pada 18$ yang meningkat sejalan dengan pr"gresi+itas penyakit. 4enata 4enatalak laksan sanaan aan migrai migrain n dimula dimulaii dengan dengan menghi menghinda ndari ri segala segala +akt"r +akt"r pencetu pencetuss yang yang dapat dapat diidenti+ikasi. Cntuk dapat mengidenti+ikasi pencetus yang p"tensial, akan sangat membantu jika ada ada diar diarii nyer nyerii kepal kepalaa dima dimana na pasi pasien en menul menulis iska kan n riay riayat at makan makanan, an, peng" peng"ba bata tan, n, akt aktu u menstruasi, kerjaBsek"lah, dan nyeri kepala. >erapi ab"rti+ untuk migrain ringan hingga sedang serupa serupa dengan dengan terapi terapi untuk tension-typ tension-typee headache headache. 1igrain yang lebih berat e+ekti+ diterapi dengan menggunakan menggunakan erg"tamin, erg"tamin, dihidr"erg"tam dihidr"erg"tamin, in, dan ag"nis =-/> #c"nt"h: #c"nt"h: sumatripta sumatriptan, n, naratriptan, F"lmitriptan, riFatriptan, alm"triptan, eletriptan, +l"atriptan&. @ika mual menghalangi penggunaan "bat "ral, spray nasal, sediaan injeksi, dan supp"sit"ria tersedia. Cntuk penderita migrain yang sering, mungkin diperlukan peng"batan pr"+ilaksis. 2nti k"nulsan #c"nt"h : asam alpr"a alpr"at&, t&, anti anti depress depressan an #c"nt" #c"nt"h h : amitri amitripti ptilin lin&, &, pengham penghambat bat beta beta #c"nt" #c"nt"h h : pr"pan" pr"pan"l"l l"l&, &, penghambat channel kalsium #c"nt"h : erapamil&, O2$N(, antag"nis ser"t"nin #c"nt"h : metisergid& telah digunakan secara e+ekti+. 4ada tahun 755,
15
2da 2da juga juga pili pilihan han n"n n"n +arm +armak" ak"l" l"gi gis. s. Cntu Cntuk k penceg pencegah ahan an migr migrai ain, n, "nited "nited !tates !tates eadach eadachee Consortium memberikan memberikan rek"mendasi 0rade 2 #yang mengindikas mengindikasikan ikan uji klinis klinis acak multipel multipel dengan dengan desain desain yang baik baik yang yang berdam berdampak pak pada temuan temuan yang yang k"nstan k"nstan&& termas termasuk uk bebera beberapa pa interensi tingkah laku, latihan relaksasi, bi"+eedback ?1, dan terapi tingkah laku-k"gniti+. >ujuan >ujuan 0!> untuk penatalaksanaan penatalaksanaan nyeri kepala meliputi peningkatan peningkatan kemanjuran kemanjuran pribadi dan membantu pasien mendapatkan tempat internal k"ntr"l, untuk melaan tempat eksternal k"ntr"l #c"nt"h : percaya hanya d"kter, "bat-"batan, atau pr"sedur peng"batan yang hanya memiliki kemampuan untuk merubah&. Walaupun tidak ada hubungan yang k"nsisten antara migrain dan penyakit jantung lainnya atau hipertensi, penelitian menunjukkan adanya hubungan antara migrain dan str"ke, epilepsi, alergi, dan asma, serta k"ndisi psikiatrik, khususnya depresi, gangguan bip"lar, gangguan panik, dan gangguan gangguan ansietas ansietas menyeluruh. menyeluruh. Depresi berhubungan berhubungan dengan peningkatan risik" perubahan migrain epis"dik menjadi migrain kr"nik. 4asien dengan migrain memiliki risik" lebih untuk perc"baan bunuh diri dan peningkatan keparahan nyeri berhubungan dengan peningkatan perc"baan bunuh diri. N2e3i Kepala a3ian K3oni1$ Chronic Daily Headaches
$stilah ini menjelaskan gajala klinis yang sering yang meningkat dari sejumlah k"ndisi yang dimiliki "leh semua kejadian nyeri kepala yang biasa pada indiidu selama = hari dalam satu bulan atau lebih. 4"la ini dapat dimulai dengan de n"" #nyeri kepala menetap bersi+at harian yang baru& atau sebagai nyeri kepala primer yang tidak biasa #hemicrania c"ntinua& tapi ini lebih sering sering dianggap dianggap sebagai gambaran trans+"rm trans+"rmasi asi #kr"ni+ik #kr"ni+ikasi& asi& dari migrain migrain atau atau tension-type 4eng"batan tan yang yang berleb berlebiha ihan n sering sering berdam berdampakp pakpada ada membur memburukny uknyaa nyeri nyeri kepala. kepala. headache. headache. 4eng"ba 4enatalakasanaannya merupakan sebuah tantangan , dan pasien membuat banyak sekali rujukan pada klinik yang yan g menangani nyeri kepala. (eringkali dengan penyajian harian karakteristik karak teristik nyeri kepala kepala yang sebena sebenarny rnyaa menjad menjadii menjem menjemuka ukan, n, kurang kurang dramat dramatis is dan berbeda berbeda,, diband dibanding ingkan kan dengan p"la migrain intermitten. 4encegahan dari k"mplikasi ini merupakan salah satu tujuan dari dari penata penatalak laksan sanaan aan dini dini nyeri nyeri kepala kepala yang menyer menyerang. ang. 4r"gra 4r"gram m yang yang mengk"m mengk"mbin binasi asikan kan interensi interensi tingkah laku, seperti seperti mendidik mendidik pasien untuk meningkatkan meningkatkan ketaatan, ketaatan, biofeedback ,dan ,dan terapi relaksasi, dengan terapai +armak"l"gi dapat memberpaiki luaran penyakit.
16
0"-m"r 0"-m"rbid bidita itass psikia psikiatri trik k tidak tidak mengej mengejutka utkan n terjadi terjadi pada nyeri nyeri kepala kepala harian harian kr"nik kr"nik sebab sebab kebanyakan mungkin berasal dari migrain. Nyeri kepala harian kr"ik juga berhubungan dengan "besitas #sebagaimana diukur dengan $ndeks 1assa >ubuh #$1>&, jenis kelamin anita, dan kemunkinan terhadap +ibr"myalgia. Cluster headaches
Cluster headaches lebih jarang terjadi terjadi dibandingkan dibandingkan migrain ataupun tension-type headachesH headachesH diperk diperkira irakan kan +rekue +rekuensi nsinya nya kurang kurang dari dari 5,%. 5,%. 8asi" 8asi" pria pria berband berbanding ing anita anita dengan dengan cluster headaches berada berada antara antara 3:= 3:= dan :. (ampai (ampai sekar sekaran ang, g, cluster cluster headaches headaches dianggap dianggap tidak memiliki k"mp"nen genetik. "piramat >"piramat 55 mg dua kali sehari juga menunjukkan man+aatnya. Sin03o7a9sin03o7a N2e3i Kepala P3i7e3 Lainn2a
/$( meliputi, dalam pengg"l"ngannya tentang nyeri kepala primer, gejala-gejala nyeri kepala yang minim akan tujuan struktural struktural,, metab"lism metab"lisme, e, atau penyebab psik"l"gis, psik"l"gis, termasuk termasuk nyeri kepala yang berhubungan dengan akti+itas seksual dan nyeri kepala eksersi"nal primer. 17
@arang @arang bagi indiidu indiidu untuk untuk mengal mengalami ami nyeri nyeri kepala kepala yang tiba-t tiba-tiba iba dan berat berat beraal beraal dari "rgasme. @elas, d"kter harus menyingkirkan penyebab berbahaya dari nyeri kepala sekunder. (eperti (/2 atau nyeri kepala karena peningkatan $04. Nyeri yang berat berlangusng hingga lebih dari 7 jam pada seperempat seperempat pasien dan selama selama hampir 7 jam pada beberapa beberapa yang lain. Orgasme menyebabkan lepasnya Fat as"akti+ #termasuk ser"t"nin, neur"kinin, dan katek"lamin& yang dapat menyebabkan perubahan askular dan menimbulkan nyeri. 4enatalaksanaan nyeri kepala akibat diinduksi "leh "rgasme meliputi penggunaan pr"+ilaksis jangka panjang dengan pr"pan"l"l. >riptan atau ind"metasin #7= sampai 55 mg& dik"nsums 35 menit sebelum memulai akti+itas seksual juga e+ekti+ untuk mencegah nyeri kepala. Nyeri kepala eksersi"nal primer adalah nyeri kepala yang berdenyut be rdenyut yang terjadi selama latihan atau setelah latihan. Dapat berlangsung = menit sampai jam pada nyeri kepala karena akti+itas seksual, peyebab berbahaya dari nyeri kepala penting untuk dikeluarkan. $nd"metasin dan triptan telah sangat membantu untuk mencegah jenis-jenis nyeri kepala tersebut. NYERI KEPALA SEK(NDER
4enyebab struktural sebaiknya diealuasi jika p"la nyeri kepala pasien tidak mengikuti salah satu dari gejala nyeri kepala primer, diikuti dengan pemeriksaan abn"rmalitas neur"l"gi, pr"gresi+, atau memiliki "nset akut. Dibahas dibaah ini beberapa penyebab berbahaya dari nyeri kepalaH meliputi trauma, kecelakaan cerebr"askular, in+eksi, dan tum"r. 4enyebab nyeri kepala lain yang sering #seperti neuralgia trigeminal,arteritis temp"ral, nyeri kepala karena pengunaan "bat berlebihan& akan didiskusikan dibaah ini. N2e3i Kepala Post9T3au7a
Nyeri kepala terjadi pada lebih dari 5% pasien setelah mengalami trauma kepala. /ampir setangah dari mereka yang mengalami k"nkusi" menderita nyeri kepala yang bertahan hingga sampai 7 bulan setalah trauma. Nyeri kepala setelah trauma dapat terjadi "leh karena banyak +akt"r +akt"r,, termas termasuk uk gaya gaya aksela akselaras rasii dan desela deselaras rasii yang yang dapat dapat menyeb menyebabka abkan n jejas jejas cukur cukur pada neur"n. /al psik"l"gi, s"sial, dan medik"legal juga dapat berperan. 1ual, muntah, pusing, ertig", depresi, dan ansietas dapat menyertai nyeri kepala. Nyeri kepala sering dimulai dalam 7 minggu trauma dan dan dapat menyerupai migrain atau tensi"n-type headache. Pe30a3ahan Int3a13anial 18
4erdar 4erdarahan ahan cerebra cerebrall biasany biasanyaa terjad terjadii "leh "leh "nset "nset tibatiba-tib tibaa dari dari de+isi de+isitt neur"l neur"l"gi "gi +"kal +"kal yang menunjukkan l"kasi dan besar perdarahan. 4erdarahan yang lebih banyak dapat menyebabkan perubahan status mental, nyeri kepala, mual, muntah, kehilangan kesadaran #6O0& dan hemiplegia. /erniasi dan kematian dapat terjadi dalam 7 jam.
Nyeri kepala LpetirM merupakan istilah klasik untuk menjelaskan (2/, namun ada penyebab lain dari nyeri kepala menyiksa dan tiba-tiba #6ihat k"tak -=&. (2/ disebabkan "leh ruptur dinding aneurisma cerebral atau mal+"rmasi cerebr"askular #ambar -&. >ingkat kematian dengan (2/ hampir =5%, dan sebagaian dari yang bertahan mengalami de+isit berat. 6"kasi tersering dari ruptur tersebut adalah pada Lcircle "+ WillisM. Onset tiba-tiba #mencapai puncaknya dalam semenit& dari nyeri kepala berat merupakan tampilan yang sering, dan biasanya berkaitan dengan kekakuan leher. (2/ sering terjadi pada saat berakti+itas berat #c"nt"h latihan, berhubungan seks seksual ual,, terd terdes esak ak di t"il t"ilet et&. &. 4ada 4ada aal aalny nya, a, dapat dapat terj terjad adii dema demam, m, mual mual,, munt muntah, ah, keja kejang, ng, kelema kelemahan han,, dan bahkan bahkan k"ma. k"ma. De+is De+isit it neur"l neur"l"gi "gi +"kal +"kal dan perdar perdarahan ahan retina retina menunju menunjukka kkan n adanya (2/. Diagn"sis biasanya dapat dibuat dengan melihat darah pada 0> tanpa k"ntras atau cairan serebr" spinal saat 64. >erkadang, (2/ dapat disebabakn "leh keb"c"ran askular pada pembuluh darah pat"l"gis, atau perdarahan sentinel, dan tampilannya tidak terlalu dramatis. 4ada saat in tidak ada penyebab yang dapa t menjelaskan penyebab (2/ yang telah did"kumentasikan dan pada pasien tersebut pr"gn"sinya cenderung jinak.
meny menyeb ebab abka kan n
terj terjad adin iny ya
k"mp k"mpre resi si
atau atau
hern hernia iasi si..
?ak ?akua uasi si
perd perdar arah ahan an
dapa dapatt
diper diperti timb mban angk gkan. an. 4era 4eraat atan an sup" sup"rt rti+ i+ meli meliput putii pence pencega gahan han penin peningka gkata tan n $04 $04 yang yang dapat dapat menyebab menyebabkan kan hernia hernia,, sement sementara ara menghi menghindar ndarii hip"ten hip"tensi si yang yang dapat dapat menyeb menyebabka abkan n iskemi iskemia. a. 4enggunaan penghambat channel kalsium nim"dipin, meningkatkan luaran pada (2/.
19
Aneu3is7a
Nyeri kepala, sepertinya berhubungan dengan perdarahan sentinel atau k"mpresi l"kal, terjadi pada % "rang dengan aneurisma cerebral yang belum pecah #ambar -=&. /al ini dapat menj menjad adii
peri pering ngat atan an
yang yang
pent pentin ing g
dan dan
p"te p"tens nsia iall
untu untuk k
meny menyel elam amat atka kan n
nya nyaaa
saat saat
mempertimbangkan tingkat m"rbiditas dan m"rtalitas (2/. >ampilan klasik dari pembesaran aneurisma arteri cerebral k"mmunis p"steri"r adalah nyeri di bagian belakang "rbital yang berat dan berhubungan dengan palsi sara+ ketiga dan pembesaran pupil. 2ntara 7% dan 9% dari "t"psi menunjukkan aneurisma berry, dengan sebagian diantaranya didetksi di Lcircle "+ WillisM. WillisM. Lesi Massa Int3a13anial
>um"r "tak dan hemat"m subdural #(D/s& dapat menyebabkan nyeri kepala yang pada aalnya dibingungkan dengan kemungkinan tensi"n-type headache saat gejala nyeri kepalanya adalah ringan, bilateral, dan tidak tajam. /al tersebut dapat memburuk saat $04 meningkat ketika batuk, menegan menegang, g, atau atau membung membungkk, kk, atau atau selama selama tidur tidur 8?1. 8?1. !ukti !ukti "bjekt "bjekti+ i+ dari dari pening peningkat katan an $04 #seperti papiledema& bisa jadi tidak akan jelas sampai akhir pembelajaran ini. /al yang sama, mel"kalisi mel"kalisirr temuan temuan dari pemeriksaan pemeriksaan neur"l"gi neur"l"gi dapat tidak jelas, jelas, alaupun alaupun perubahan perubahan k"gniti+ k"gniti+ dan kepribadian yang kecil dapat terlihat. (D/ kr"nik dpat menjadi penyebab peningkatan nyeri kepala yang disertai dengan letargik dan c"n+usi" #ambar -&. Nyeri kepala ditemukan pada lebih dari 5% "rang dengan (D/ kr"nik. (D/ terjadi lebih sering pada usia lanjut, pada "rang"rang dengan antik"ag"lan, dan pengguna alk"h"l. >um"r "tak juga terlihat lebih sering pada "rang diatas usia =5 tahun. St3o1e Is1e7i1
hingga 3% pasien dengan str"ke iskemik mengeluhkan nyeri kepala. 'eberadaaan de+isit neur"l"gi +"kal membantu membedakan nyeri kepala akibat str"ke dengan nyeri kepala primer. Nyeri biasanya ringan hingga menengah. 'eluhan nyeri kepala lebih sering terjadi pada str"ke daerah basilar dibandingkan daerah kar"tis. T3o7;osis )ena Sent3al
>r"mb"si >r"mb"siss dari ena dan sinus sinus serebral serebral dapat mengakibatkan mengakibatkan pembengkakan dari ena cerebral cerebral dan mengurangi penyerapan 0(<. 4eningkatan tekanan pada tengk"rak akan mengarah kepada
20
in+ark dan perdarahan. '"ndisi ini dapat menjadi +atal. Nyeri kepala merupakan gejala yang paling sering pada tr"mb"sis ena en a sentral, terjadi pada lebih dari 95% kasus, dan pada keluhan aal. 4ada 95% kasus berkembang gejala neur"l"gi tambahan #seperti kejang, encephal"pati, papiledema, atau de+isit +"kal&. >r"mb"sis ena sentral lebih sering mempengaruhi deasa muda dan anak-an anak-anak.p ak.pada ada deasa, deasa, =% kasus kasus adalah adalah anita anita,, dan eksase eksaserba rbasi si dicetu dicetuska skan n "leh "leh k"ntrasepsi k"ntrasepsi h"rm"nal, h"rm"nal, trauma trauma kepala atau telinga, telinga, atau in+eksi in+eksi sinus. sinus. 4enetalaksanaa 4enetalaksanaan n biasanya biasanya mencakup mencakup antik"agulan antik"agulan berupa heparin di rumah sakit dan anti k"agulan "ral untuk perpanjang perpanjang saat sudah menjadi pasien raat jalan. 'eo13o7osito7a
=5 hingga 5% mereka dengan +e"kr"m"sit"ma mengalami nyeri kepala par"ksismal dengan atau tanpa peningkatan tekana darah. Nyeri kepala dari +e"kr"m"sit"ma dapat terjadi di +r"ntal atau "ksipital, dapat k"nstan atau berdenyut. Nyeri kepala berhubungan dengan gejala yang lain peningkatan katek"lamin: berkeringat, memerah, ansietas, parestesia, dan nyeri dada atau abd"minal. ?pis"de berlangsung kurang dari = menit pada sebagian pasien, dan berlangsung hingga kurang dari jam pada 5% pasien. Diagn"sis dibuat dengan mengumpulkan urin 7 jam dan mengukur mengukur pr"duk pemecahan katek"lamin katek"lamin yakni metane+rin. metane+rin. 4enatalaksanaan 4enatalaksanaan biasanya berupa "perasi pengangkatan pengang katan tum"r adrenal. 4enghambat al+a dan beta digunakan pada saat pre "perasi untuk meng"ntr"l gejala. Menin/itis A1ut 0an K3onis
1eni 1eningi ngiti tiss akut akut berma bermani ni+es +esta tasi si seba sebagai gai nyeri nyeri kepal kepalaa bera berat, t, denga dengan n "nset "nset cepat cepat,, yang yang berhubungan dengan demam, kekakuan leher, +"t"+"bia, dan malaise. '"ndisi ini sering terjadi di daerah epidemik pada deasa muda di ialyah yang cukup terkurung #seperti barak militer atau asmara perguruan tinggi&. 1eningitis akut biasanya disebabkan "leh mening"c"ccus atau pneum"c"ccus. 1eningitis kr"nik menyebabkan nyeri kepala yang tidak tajam terus menerus, diikuti tanda-tanda penyakit sistemik, khas dengan penurunan +ungsi k"gniti+. 1eningitis kr"nik dapat menyebabkan menyebabkan iritasi iritasi atau membahayakan membahayakan +ungsi sara+ sara+ kranial #0N&
#membuat, #membuat, c"nt"hnya, c"nt"hnya,
pandangan kabur atau pandangan ganda, I0N $$$, 0N $A, $A, 0N A$J&, palsi ajah #0N A$$&, atau gangguan pendengaran #0N A$$$&. 64 menunjukkan peningkatan leel pr"tein. 1eningitis kr"nik 21
paling banyak disebabkan "leh 0rypt"c"ccus, namun penyakit 6yme 6yme dan in+eksi jamur juga tersan tersangka gka yang yang p"tens p"tensial ial.. 1emili 1emiliki ki sistem sistem imun imun yang yang rendah rendah #c"nt" #c"nt"h h : 2$D(, 2$D(, usia usia lanjut lanjut,, mendapat terapi ster"id& merupakan +akt"r risik" untuk berkembangnya meningitis kr"nik. 4enatalaksanaan meningitis meliputi pemberian antibi"tik yang tepat dan peraatan pendukung #meliputi cairan intraena, antipiretik, antik"nulsan, dan bed rest) diperlukan. Ence
$n+eksi $n+eksi 0N( menyebabkan menyebabkan menyebabkan nyeri kepala karena pelepasam t"ksin t"ksin "leh agen-agen in+ekti+, pembengkakan "tak, dan iritsi meningen. ?nse+alitis sp"radik paling sering disebabkan "leh herpes simple# virus #/4A&, #/4A&, dengan predileksi predileksi pada permukaan in+eri"r l"bus +r"ntal dan temp"ral. ?nse+alitis herpes sering menyebabkan demam, c"n+usi", dan s"mn"len, dan karena daerahn daerahnya ya pada l"bus l"bus temp"r temp"ral, al, menyebab menyebabkan kan kejang kejang k"mple k"mpleks ks parsia parsiall dan amnesi amnesia. a. 64 menunjukkan peningkatan sel darah putih. 408 # polymerase polymerase chain reaction$) /(A dari 0(< menentukan diagn"sis dari 9=% kasus. 18$ akan menunjukkan in+lamasi pada l"bus temp"ral dan +r"ntal. 4enatalaksanaan dengan asikl"ir atau alasikl"ir. A3te3itis Te Te7po3al 7po3al
2rteritis temp"ral dapat dilihat secara ekslusi+ pada pasien dengan usia diatas == tahun, dengan nyeri kepala yang k"nstan, k"nstan, tidak tajam, tajam, dan pada satu atau masing-masing masing-masing pelipis. 'laudikasi" 'laudikasi" raha rahang ng #pen #penin ingk gkat atan an nyer nyerii raha rahang ng saat saat meng mengun unya yah& h& jara jarang ng namu namun n jika jika ada ada menj menjad adii pat"gn"m"nis dari k"ndisi ini. 4ada kasus ynag lebih lanjut, arteri temp"ral dapat memerah dan melunak melunak #amba #ambarr -&. -&. (ering (ering ada tandatanda-tan tanda da sistem sistemik ik #seper #seperti ti demam demam derajat derajat rendah rendah,, malaise, dan kehilangan berat badan& dan bisa terdapat nyeri sendi atau tanda-tanda lain penyakit reumatik, dan kehilangan penglihatan, termasuk amaur"sis +ugaE. 'ebutaan merupakan akibat dari dari "klusi "klusi arteri arteri "+talm "+talmika ika dan iskemi iskemik k akibat akibat "klusi "klusi arteri arteri serebr serebral al dapat dapat mengaki mengakibat batkan kan k"mplikasi yang serius dan permanen. ?(8 diatas 5 terdapat pada lebih dari 95% kasus. 4eningkatan ?(8 dan C-reactive protein #084& protein #084& memiliki spesi+isitas 9%. !i"psi arteri temp"ral menunjukkan menunjukkan arteritis arteritis granul"mat"s granul"mat"saa +"kal dengan giant dengan giant cells merupakan cells merupakan uji de+initi+, namun sering kali tidak diperlukan.
(ecara hist"l"gi, sebuah arteritis granul"mat"sa +"kal dengan giant dengan giant cells dapat terlihat. 2rteritis sel temp"ral diterapi dengan ster"id d"sis tinggi untuk mencegah kebutaan dan gejala-gejala str"ke lainnya. 4rednis"n #= mgBhari& harus diberikan segera setelah diagn"sis ditegakkan. 'etika gejala telah diatasi dan ?(8 kembali n"rmal, prednis"n sebaiknya diturunkan menjadi 5 mgBhari. ejala-gejala dan ?(8 pasien harus diaasi hingga sampai 7 tahun. Neu3al/ia T3 T3i/e7inal i/e7inal
4asien yang menderita neuralgia trigeminal, juga dikenal dengan tic d"ul"ureuE, mengalami nyeri yang tajam sepanjang salah satu dari tiga cabang sara+ trigeminal, biasanya pada bagian A7. A7. 8ans 8ansan angan gan pada pada daer daerah ah yang yang terp terpen enga garu ruh h seri sering ng mence mencetu tusk skan an nyer nyeri. i. /al /al ini ini dapa dapatt disebabkan "leh menyikat gigi, makan, menyentuh daerah yang terpengaruh, atau minum air dingin. Nyeri sering kali digambarkan sebagai nyeri parah yang LmengejutkanM, berlangusng 75 sampai 35 detikH sy"k tidak terjadi selama tidur. Nyeri dimulai setelah usia 5 tahun, biasanya akibat dari pembuluh darah menekan serabut sara+ trigeminal yang keluar dari batang "tak. >um"r dari sudut cerebell"p"ntin juga dapat menyebabkan tic d"ul"ureuE. Orang usia lanjut dan mereka dengan 1( kebanyakan akan menderita neuralgia trigeminal. 'arbamaFepin merupakan baku emas yang memberikan e+ek meredakan nyeri sebagian pada 5 -95%, tapi banyak "bat anti k"nulsan lainnya #termasuk gabapentin, lam"trigin, +enit"in, dan pregabalin& merupakan tera terapi pi yang yang e+ek e+ekti ti++ untu untuk k neura neuralg lgia ia trig trigem emin inal al.. 4emb 4embed edaha ahan n bisa bisa jadi jadi dipe diperl rluk ukan an untu untuk k mengangakt tum"r yang menekan sara+ trigeminal. $njeksi anestesi pada serabut sara+ trigeminal juga dapat menghentikan nyeri. N2e3i Kepala A1i;at Pen/o;atan 2an/ Be3le;ihan
4enggunaan 4enggunaan "bat yang sering dan k"nsisten k"nsisten untuk meredakan nyeri dapat mengakibatkan mengakibatkan nyeri kepa kepala la hari harian an kr"n kr"nik ik.. 4"la 4"la pema pemaka kaia ian n ters terseb ebut ut dapa dapatt mengg enggan angg ggu u
jara jarass nyer nyerii dan dan
mengeksaserbsi gejala-gejala nyeri kepala. angguan pada as"k"nstriksi n"rmal juga dapat berpengaruh. 4eng"batan yang dimaksudkan seperti barbiturat, benF"diaFepin, erg"t, triptan, nark"tik, nark"tik, dan terakhir terakhir sepertinya sepertinya O2$N(. !ukti-bukti !ukti-bukti menunjukkan menunjukkan pasien pasien yang menggunakan triptan secara berlebihan mengalami nyeri kepala akibat peng"batan yang berlebihan yang lebih cepat dan pada d"sis lebih rendah dibandingkan yang menggunakan analgetik dan erg"t. 4asien yang menggunakan triptan secara berlebihan kemungkinan akan mengalami gejala mirip migrain harian, sementara yang menggunakan analgesik atau erg"t secara berlebihan akan mengalami 23
tensi"n-type headache harian. Nyeri kepala pasien jarang yang meresp"n terhadap pencegahan dan pr"+il pr"+ilaks aksis is jika jika pasien pasien berleb berlebihan ihan dalam dalam menggu menggunaka nakan n peng"ba peng"batan tan untuk untuk penunt penuntasa asan n penyakitnya. @ika pasien berlebihan dalam penggunaan nark"tik, penghindaran dari penarikan kembali "pi"id dapat berperan dalam peng"batan yang berlebihan. Nyeri kepala akibat penarikan kembali Fat dan peng"batan berlebihan seringkali perlu diterpai dengan menurunkan Fat atau peng"batan #atau Fat yang serupa& untuk det"ksi+ikasi saat raat inap ataupun raat jalan. (ter"id jangka pendek #seperti prednis"n 5 mg selama = hari&juga dapat membantu. 6ebih dari =% pasien membaik saat peng"batan berlebihan tidak dilanjutkan. >abel >abel -. Nyeri 'epala 4rimer 2kibat angguan 4ada 'epala d an 6eher 4enyebab (p"ndil"sis
4enjelasan (p"ndil"sis serikal terlihat pada sebagian "rang usia =5 tahun dan 5% "rang
serikal
usia usia 5 tahu tahun, n, pali paling ng seri sering ng meli melibat batka kan n tula tulang ng belak belakan ang g 0. 4enya 4enyaki kitt degenerati+ degenerati+ dari diskus diskus interetebra interetebrata ta dan syn"ial syn"ial sendi dapat mengakibatkan mengakibatkan tekanan pada sara+ spinal yang muncul. Nyeri dapat ditunjukkan ke daerah "ksi "ksipi pita tal, l, namu namun n dapat dapat menye menyebar bar ke bagia bagian n depa depan n kepal kepala. a. 2kan kan teta tetapi pi,, berdasarkan $nternati"nal /eadache ("ciety #$/(& tidak ada hubungan antara
sp"ndil"sis serikal dengan skit kepala. Nyeri kepala 4aparan pada kepala, atua pada jalur substansia dingin pada palatum m"le dapat yang
menyeb menyebabka abkan n nyeri nyeri mengik mengikat at yang tiba-t tiba-tiba iba melea meleati ti dahi dahi dan memunca memuncak k
diinduksi
dalam satu menit. >ranscranial D"ppler C( telah menunjukkan penurunan
"leh "leh
ding dingin in kecepatan aliran rata-rata pada arteri serebral medial pada dua pasien yang
#cold-
meng mengal alam amii apa apa yang yang dise disebut but seba sebaga gaii Lice cream cream headach headache% e% , dibandingkan dibandingkan
induced
dengan k"ntr"l yang tidak mengalami nyeri kepala setelah memakan ice cream.
headache)
Aas"k"ntriks s"k"ntriksii adalah te"ri yang penting penting mengenai mengenai pat"genesis pat"genesis ini. $ce ini. $ce cream headach headachee berhenti antara 7 sampai = menit setelah benda dingin dihilangkan.
(akit (akit teling telingaa
Nyeri kepala yang serupa dilap"rkan pada paparan dingin dan cry"surgery. Nyeri Nyeri pada teli telinga nga sering sering kali kali merupaka merupakan n akibat akibat dari in+eks in+eksii akut kanal kanal telinga telinga luar atau telinga tengah. Namun, nyeri telinga dapat merujuk kepada daerah lain di kepala sebab cabang-cabang kecil sens"rik dari nerus mandibula, +asial, agus, dan serikal atas mencapai telinga bagian luar. ?ptelium telinga dalam
disara+i "leh nerus gl"ss"+aringeal dan nerus agus. Nyeri kepala 4engambilan 0(< saat 64 menimblkan nyeri kepala, kemungkinan akibat 24
akibat pungsi berkurangan cairang pelindung "tak. Nyeri memburuk saat duduk dan memutar lumbal
kepala secara cepat. Dapat juga disertai dengannyeri leher atau mual. 4asien seba sebaik ikny nyaa berb berbar arin ing g dan l"kas l"kasii 64 seba sebaik ik dipe diperi riks ksaa untu untuk k menga mengama mati ti
Nyeri
keb"c"ran. 4eradangan dari "t"t stern"kleid"mast"ideus dan trapeFius dapat menyebabkan
my"+asial nyeri "ksipital, terutama saat n"dul lembut pada "t"t tertekan. Nyeri kepala Ort"st Ort"stasi asiss sering sering menyebab menyebabkan kan nyeri nyeri kepala kepala yang terjadi terjadi saat saat bangun, bangun, dan p"sisi"nal
secara secara pr"gre pr"gresi+ si+ membur memburuk uk pada pada siang siang hari, hari, dan dapat dapat direda diredakan kan dengan dengan berbaring. 'eluhan yang menyertai meliputi mual, muntah, pusing, +"t"+"bia, tinnitus, tinnitus, an"reksia, an"reksia, dan malaise. uncangan pada kepala dan k"mpresi k"mpresi jugular sering memperburuk gejala. Ort"stasis yang diinduksi "bat merupakan yang paling sering, namun (D/, (2/ #dengan as"psapsme&, kista k"l"id entrikel keti ketiga ga,, dan dan peny penyak akit it sinu sinuss meru merupa paka kan n peny penyeb ebab ab lain lainny nya. a. 4asi 4asien en yang yang menggunakan "bat #seperti antidepresan trisiklik I>(2J, "bat anti psik"tik, dan peng"batan anti hipertensi&yang mem-bl"k resept"r al+a, adrenergik, akan
4enyakit
berisik" untuk nyeri kepala "rt"stasis dan p"sisi"nal. (inusi (inusitis tis maksil maksilari ariss merupak merupakan an penyebab penyebab yang yang sering sering dari dari nyeri nyeri +asial +asial dan
sinus
kepala. (inusitis akut bermani+estasi sebagai batuk, sekret hidung purulen, dan sinus yang melembut. !isa ada demam. (inusitis akut dapat bermani+estasi sebagai Lthunde Lthundercl rclap ap headache%. headache%. @ika gejala berlanjut, sinusitis kr"nik dapat didiag didiagn"s n"sis. is. 4ada 4ada beberap beberapaa in+eks in+eksii sinusi sinusiti tiss kr"nis kr"nis,, bedah bedah end"sk" end"sk"pi pi dapat dapat diperlukan untuk membebaskan jalur.
N2e3i Kepala A1i;at Pen2alah/unaan =at
4enya 4enyala lahg hgun unaan aan Fat Fat seri sering ng dise disebu butk tkan an seba sebagai gai penye penyebab bab nyer nyerii kepal kepala. a. 2lk"h 2lk"h"l "l dapat dapat mence mencetu tusk skan an migr migrai ain n atau atau cluster cluster headaches headaches.. !eber !eberap apaa "ran "rang g tanp tanpaa nyer nyerii kepal kepalaa prim primer er mengal mengalami ami nyeri nyeri kepala kepala berdeny berdenyut ut segera segera setela setelah h mengk" mengk"nsum nsumsi si alk"h"l alk"h"l.. 2kan 2kan tetapi tetapi,, hal tersebut tidak lebih sering dibandingkan nyeri kepala-tertunda yang diinduksi alk"h"l #hangover #hangover & yang dimulai setidaknya 3 jam setelah k"nsumsi alk"h"l. Nyeri kepala ini sering berdenyut dan membur memburuk uk dengan dengan akti+ akti+ita itass +isik. +isik. ejala ejala yang serupa serupa juga juga digamb digambark arkan an setela setelah h pemakai pemakaian an k"kain dan marijuana. !anyak peng"batan yang ditaarkan, tapi O2$N( dan asetamin"+en merupakan terapi standar. 25
N2e3i Kepala A1i;at Pena3i1an Ke7;ali > Withdrawal ? =at
4enghentian peng"batan atan Fat tertentu dapat menyebabkan nyeri yang menyerupai gejala dari tensi"n-type headache. at-Fat yang sering menyebabkan nyeri kepala akibat penarikan kembali meliputi ka+ein, alk"h"l, nark"tik, O2$N(, asetami"+en dan aspirin. 4engurangan peng"batan atau Fat dapat mengurangi nyeri kepala. KESIMP(LAN
Nyeri kepala merupakan keluhan yang seiring didengan psikiater dari pasiennya. Disamping tingginya prealensi nyeri kepala, nyeri kepala juga dapat melumpuhkan. 4enatalaksanaan nyeri kepala tergantung kepada eti"l"gi penyakitnya. (ementara pendekatan terkait nyeri kepala sangat memuaskan, pasien dapat ditangani paling baik dengan menyingkirkan penyebab berbahaya dari nyeri kepalanya. 1engenali dengan baik p"la nyeri kepala akan membantu psikiater untuk mengenali dan menangani hampir semua gejala nyeri kepala #>abel - dan >abel -=&. >abel >abel -=. Nyeri kepala 4rimer 2kibat 4enyakit (istemik 4enyebab 'eracunan
4enjelasan 0O, gas yang tidak berbau dan berarna, dihasilkan "leh pembakaran
karb"n
tidak sempurna bahan bakar karb"n, menymbang sekitar =.555 sampai
m"n"ksida
.555 kematian per tahunnya. tahunnya. 0" mengikat mengikat haem"gl"bin haem"gl"bin dengan a++initas a++initas
#0O&
755 kali kali daripa daripada da "ksige "ksigen, n, lalu lalu merusa merusak k pernap pernapasa asan n selula selular. r. 4apara 4aparan n terhadap 0" dapat menyebabkan as"dilatasi serebral. 4aparan yang berat akan berhubungan dnegan takikardi, disritmia, kejang, in+ark mi"kard, dan k"ma. (aat musim dingin, pasien yang tinggal di tempat entilasi buruk akan memiliki gejala ringan dari paparan kr"nis 0O leel rendah #seperti nyeri kepala, mual, dan pusing&. ejala mereda saat pasien keluar dari ruma rumah. h. 6eel 6eel atas atas untuk untuk carb" carb"Ey Eyhae haem" m"gl gl"b "bin in adal adalah ah 3% pada pada n"nn"n-
Nyeri
per"k"k dan 5% pada per"k"k. kepala ?dema ?dema serebr serebral al saat saat haem"dia haem"diali lisis sis dapat dapat menyebab menyebabkan kan nyeri nyeri kepala kepala,,
akibat
biasanya digamabrkan sebagai nyeri kepala ringan hingga sedang,
haem"dialisis
bilaterla, menekanBmengikat selama haem"dialisis. 4ada 4 ada beberapa pasien, nyeri kepala menjadi nyeri kepala berdenyut yang parah dan berkaitan dengan gejala-gejala gejala-gejala migrain migrain dan tensi"n-typ tensi"n-typee headache. headache. elisah elisah yang 26
menyertai nyeri kepala dapat terjadi, yang "leh penulis disebut sebagai dialysis dialysis dyse&uilibr dyse&uilibrium ium syndrome. syndrome. 0iri lain dari gejalanya adalah mual, emesis, penglihatan kabur, my"cl"nus, c"n+usi", dan kejang. Nyeri kepala akibat dialisis biasanya mereda dalam 7 sampai = jam. 20? inhibit"r diajukan sebagai "bat yang berman+aat. Nyeri kepala akibat penarikan /ip" /ip"ttir"i r"id
kembali ka+ein dapat muncul karena dialisis menghilangkan ka+ein. (epe (eperrtiga tiga pas pasiien den denga gan n hip" hip"ttir"i ir"id d meng mengal alam amii nyer nyerii kepa kepala la,, ala alaup upun un mekan mekanis isme menya nya tidak tidak diket diketah ahui ui,, tera terapi pi pengg penggan anti ti tir" tir"id id meru merupa paka kan n
/ipertensi
penatalaksanaannya. $$/, juga dikenal sebagai pseud"tum"r serebri atau hipertensi intrakranial
$ntrakranial
jinak, bermani+estasi sebagai nyeri kepala pada =%-9=% pasien.Nyeri
$ndi"patik #$$/&
tidak tajam, menyeluruh, meburuk saat batuk atau tegang. Wanita usia pr"dukti+ berisik" untuk $$/H insiden tahunan 7 dalam 55.555. 1enstruasi 1enstruasi tidak teratur teratur sering sering dilap"rkan. dilap"rkan. 4apiledema diluar pr"p"rsi pr"p"rsi gejala gejala.. !iasany !iasanyaa tidak tidak ada peruba perubahan han status status mental mental dan kepriba kepribadia dian, n, alaupun de+isit penglihatan dan palsi nerus 9 dapat terlihat. 4apiledema persiten
dapat
menyebabkan
kebutaan.
64
dapat
menunjukkan
peningkatan tekanan terbuka. 18$ harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain peningkatan $04, $04, seperti massa atau (A>. ?dema serebral dan penurunan penyerapan 0/< adalah hip"tesis terjadinya $$/. Nyeri kepala kepala akibat akibat $$/ $$/ member memberika ika resp"n resp"n terhada terhadap p 64 serial serial.. 4engur 4enguranga angan n berat juga dapat menurunkan $04. 4eng"batan #seperti diuretik atau carbonic anhydrase inhibitor aceta'olamide dimulai dimulai dari 755 mg bid dan ditingkatkan hingga .555 .755 mgB hariJ juga dapat mengurangi $04. >"pira pirama mat, t, berhubungan
anti antik" k"n nul ulsa san n dengan
yang ang
meng mengin inhi hibi bisi si carboni carbonicc
pengurangan
berat
dan
dapat
anhydra anhydrase, se, berman+aat.
4engg 4enggun unaan aan jangk jangkaa pend pendek ek ster ster"i "id d #7- #7- ming minggu& gu& #hin #hingga gga mgBk mgBkg& g& diperlukan diperlukan untuk kasus yang berat. 4enempatan shunt 4enempatan shunt diperlukan untuk Nyeri yang yang
kasus re+raksi. kepala !erbagai peng"batan dapat menyebabkan atau membuat eksaserbasi dari diin diinduk duksi si nyer nyerii kepal kepala. a. D"n"r D"n"r nitr nitrat at "ksi "ksida da #NO& #NO& #dik #diken enal al seba sebagai gai Lhot hot dog dog
"leh peng"batan headache%) seperti seperti is"s"rbid is"s"rbid dinitrat, dinitrat, nitr"pruss nitr"prussida, ida, dan nitr"glis nitr"gliserin, erin, 27
sepertinya sepertinya karena si+at si+at as"dilatas as"dilatasinya, inya, dapat menyababkan menyababkan nyeri kepala. (it"kin seperti $6-7, digunakan pada terapi dis+ungsi imun dan kanker, biasanya menyebabkan nyeri kepala yang berhubungan dengan gejala penyakit sistemik #c"nt"h: malaise, iritabilitas, dari nyeri "t"t&. Obat"batan yang sering diresepkan "leh psikiater dan berhubungan dengan nyeri kepala adalah atr"pin, buspir"n, sikl"sp"rin, disul+iram, gabapentin, liti litium um,, nalt naltrek reks" s"n, n, nik" nik"ti tin, n, stim stimul ulan an,, ((8$, ((8$, dan dan (N8$ (N8$.. 1"n" 1"n"am amin in Oksidase $nhibit"r #1O$&bergabung dengan makanan tertentu dan atau "bat terten tertentu tu dapat dapat menyab menyababka abkan n nyeri nyeri kepala kepala yang yang mengin mengindik dikasi asikan kan osterior
krisis hipertensi berbahaya atau perdarahan serebral. eja ejala la yang yang pali paling ng seri sering ng adal adalah ah keja kejang ng,, k"n+ k"n+us usi" i",, dan dan peru peruba bahan han
reversibel
penglihatan. 6ebih dari setengah muncul dengan nyeri kepala. (can 18$
encephalopathy
menunjukkan menunjukkan bukti adanya edema serebral p"steri"r. p"steri"r. 48?( berhubungan berhubungan
syndrome
dengan penyakit lain, seperti seperti hipertensi hipertensi,, ense+al"pati ense+al"pati,, eklamsia, eklamsia, sistemic sistemic
(*+!) $n+eks $n+eksii siste sistemik mik
lupus erythematosus#(6?&, erythematosus#(6?&, dan terapi dengan agen immun"supresan. Nyeri Nyeri kepala kepala sering seringkal kalii merupak merupakan an gejala dari penyakit penyakit sistem sistemik ik seperti seperti in+luenFa atau sepsis. !iasanya terdapat tanda dan gejala lain penyakit seperti lemah, demam, mual, dan batuk. Nyeri kepala akan membaik jika penyakit yang mendasari ditangani.
28
