Derechos y Deberes en Salud

Luis Eduardo Garzón

 Alcalde Mayor de Bogotá

Presentación

Héctor Zambrano Rodríguez

Secretario Distrital de Salud de Bogotá  Jorge Bernal Conde

Subsecretario de Salud de Bogotá, D.C. Harold Cárdenas Herrera

Director Aseguramiento en Salud  Edición de textos Equipo técnico de Aseguramiento Luzmila Buitrago Jaimes Profesional Especializado

 Área de Servicio al Vinculado Ana Isabel Guerrero F. Profesional Universitario

 Área Garantía de Calidad  Doris Peláez A. Profesional Especializado

 Área de Administración de  Aseguramiento Coordinación Editorial  Ofcina de Comunicaciones

en Salud

Diseño y diagramación Campo Elías Franco Bogotá, D.C. - Colombia 2006 www.saludcapital.gov.co Mayor información

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a Secretaría Distrital de Salud hace entrega a la población capitalina de esta cartilla “CONOZCAMOS NUESTROS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD”, un instrumento

pedagógico para que los ciudadanos y ciudadanas conozcan y profundicen acerca del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, los beneficios y responsabilid responsabilidaades de los afiliados (a). Con esta nueva forma de hacer pedagogía en un tema tan sensible como es la salud, la Alcaldía Mayor de Bogotá pretende generar procesos que involucren a organizaciones sociales y a la comunidad en general para que exijan el cumplimiento de las obligaciones constitucionales del Estado Colombiano en materia de salud, de contribuir a la organización, promoción y capacitación de sus ciudadanos. La elaboración de esta cartilla, con un sentido social y didáctico, les permitirá a los afiliados(a), ya sea al Régimen Contributivo, al Subsidiado o

las personas atendidas como participantess vinculados, a participante reducir cualquier barrera de acceso a la salud, haciendo efectiva su exigibilid exigibilidad. ad. En el recorrido por “CONOZCAMOS NUESTROS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD”, los lectores encontrarán

definiciones de cada Régimen y quienes deben pertenecer a cada uno de ellos; los subsidios que otorga el Estado y las condiciones para obtenerlos; se hace un énfasis en la población especial, compuesta por diversos grupos sociales que por sus condiciones culturales y sociales toman una característica para el SGSSS, SGSSS, y la forma de acceso acceso a los los servicios servicios en salud. Al finalizar, los lectores de esta cartilla podrán tener a la mano los datos básicos de la Red de Hospitales del Distrito Capital, de las Empresas Promotoras de Seguridad, EPS, de las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y de las Administradoras del Régimen Subsidiado, ARS, encargadas de la atención en salud a las personas más pobres y vulnerables del Distrito Capital.

¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-? Es el mecanismo mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos, de acuerdo con lo establecido e stablecido en la Ley 100 de 1993. Existen varios tipos de participantes: los afiliados al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado, los Participantes Vinculados y los afiliados al Régimen Excepcionado de Salud como los trabajadores de Ecopetrol, Las Fuerza Militares y del Magisterio, entre otros.

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Formas de afiliación al SGSSS

1. El Régimen Contributivo: A este Régimen se deben afiliar afiliar las personas personas que tienen un empleo o poseen capacidad de pago para afiliarse a una Empresa Promotora de Salud (EPS).

¿Quiénes DEBEN afiliarse a este Régimen? • Las trabajadoras del servicio doméstico. • Las madres comunitarias y su núcleo familiar. • Los empleados dependientes de un patrono. • Los empleadores o patronos. • Los trabajadores independientes. • Los jubilados o pensionados. • Los servidores públicos.

¿Cómo me afilio? 1. Elija libremente la EPS y la Institución Prestadora de Salud IPS donde desea ser atendido. Esta elección debe comunicar comunicar-la a su patrón o empleador. 2. Diríjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliación junto con su empleador. Incluya

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a todos los beneficiarios y anexe los documentos de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia. 3. Como trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago puede dirigirse a la EPS que elija y diligenciar el formulario de afiliación.

¿Quiénes pueden ser mis beneficiarios? En primer lugar su núcleo familiar: cónyuge o compañero(a) e hijos; en caso de no tenerlo usted puede afiliar a: • Padres, siempre y cuando no sean pensionados y dependan económicamente de usted. Debe adjuntar una declaración juramentada por el cotizante, en la que conste la dependencia económica, además de fotocopia del documento de identidad de los padres. • También puede afiliar a los hijos menores o con incapaci incapaci-dad permanente de su cónyuge o compañero(a) permanente.

¿Cuánto debo aportar? El total del aporte para salud es el 12% sobre el salario mensual devengado por el trabajador.

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¿Cuáles son los beneficios del Régimen Contributivo: Plan Obligatorio de Salud - POS? • Acciones de promoción de la sa•

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lud y prevención de la enfermedad. Diagnóstico, tratamiento y rehabirehabilitación de la enfermedad en sus diferentes niveles de complejida complejidad, d, incluidas las de alto costo. Suministro de medicament medicamentos. os. Atención de urgencias, en cualquier lugar del país. Reconocimiento en dinero de un porcentaje del salario base de cotización en caso de incapacidad temporal, derivada de enfermedad general. Reconocimiento en tiempo a la madre cotizante por 84 días corridos, y en dinero del 100% del salario base con que cotizó durante los nueve meses de embarazo. Reconocimiento Reconocimi ento al padre padre de una licencia, licencia, originada originada por por el nacimiento de su hijo(a), equivalente a 8 días hábiles.

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Para tener derecho al POS debe estar al día en sus aportes mensuales. Pagar oportunamente le garantiza acceder a todos los beneficios adquiridos con la afiliación.

¿Qué es periodo mínimo de cotización? Es el tiempo mínimo que exige la norma a las entidades promotoras de salud para que un afiliado pueda tener acceso a algunos servicios de salud como:

¿En qué casos no se requiere tiempo mínimo de cotización? • Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Atención integral del embarazo y parto. • Atención de urgencias. ¿Qué son las cuotas moderadoras? Son aportes económicos que deben pagarse por la prestación de ciertos servicios. Estas cuotas se aplican tanto a cotizantes, como a beneficiarios, con el fin de regular la utilización del servicio de salud y de estimular su buen uso. Estas cuotas

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se aplican, con base en el ingreso del afiliado del cotizante :

¿Qué son los copagos?

Son aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como fin ayudar a financiar el Sistema. Los copagos se aplican única y exclusivamente a los beneficiarios para las atenciones de carácter hospitalario.

¿Cuáles son los deberes del patrón o empleador? • Inscribir a una entidad promotora de salud a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, sea esta verbal o escrita, temporal o permanente. • Respetar la libre elección de EPS por parte del empleado. • Pagar cumplidamente los aportes que corresponden.

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• Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su servicio. • Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual están afiliados e informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. • Si el empleador se encuentra en mora deberá asumir el costo completo de la atención del trabajador y de sus beneficiarios, así como los pagos, las incapacidades por enfermedad general cuando se le suspenda la afiliación por no pagar oportunamente los aportes.  No olvide que  sobre la mora se cobrarán intereses.

¿Cuáles son los derechos del cotizante y de sus beneficiarios? • Elegir libremente la EPS y la IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) • Afiliar a todo el grupo familiar. • Recibir atención en salud contemplada en el POS. • Recibir información información y orientación orientación cuando lo requiera. • Trasladarse de EPS después de transcurridos dos años de cotización continua. • Recibir su carné de afiliación. afiliación. • Formar parte de las asociaciones de usuarios, con el fin de velar porque los servicios de salud contenidos en el POS se presten con calidad. • Recibir buen trato y atención humanizada por parte de los profesionales y demás personal de las IPS y las EPS.

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2. ¿Qué es el Régimen Subsidiado de Salud? A este Régimen se afilia la población pobre y vulnerable identificada en niveles 1, 2 y 3 de la encuesta SISBEN que no esté afiliado al Régimen Contributivo y población especial: indígenas, indigentes, menores en protección por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -ICBF-, -ICBF-, desmovilizados, desplazados, encubiertos y pueblo rom (gitanos). La encuesta SISBEN, la aplica el Departamento Administrativo de Planeación Distrital. La solicitud de encuesta o de actualización de nivel SISBEN se puede presentar en los CADES y SUPERCADES, ubicados en los diferentes sitios de Bogotá. Para adelantar esta trámite debe llevar una fotocopia de un recibo servicio público y del documento de identificación del solicitante. Una vez sea identificado en nivel 1,2 y 3 de SISBEN, SISBEN, durante el período de libre elección convocado por la Secretaría Distrital de Salud, podrá elegir libremente su Administradora del Régimen Subsidiado –ARS-. Al hacer esta elección deberá permanecer mínimo tres años para trasladarse a otra.  Existen dos formas de recibir subsidios en salud por parte del Estado: subsidios totales y subsidios parciales.

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Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S para subsidios totales (población identificada en niveles 1 y 2 de Sisben)

Los servicios de salud NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado deben ser brindados a través de los hospitales de la red pública.

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Plan Obligatorio de Salud Subsidiado - POS-S para subsidios parciales (población identificada en nivel 3 de Sisben)

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3. Participantes Vinculados Son aquellas personas sin capacidad de pago y que mientras logran ser beneficiarios del Régimen Subsidiado, tienen derecho a los servicios de atención en salud en IPS públicas y privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud. Hacen parte de este grupo de población los siguientes: 1. Población identificada en nivel 1, 2 y 3 SISBEN NO afiliada a una ARS. 2. Afiliados a ARS para eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. 3. Población especial NO afiliada al Régimen Subsidiado: indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados y/o reincorporados, inimputables, población encubierta (quienes han prestado algún tipo de colaboración con las autoridades), población desplazada y pueblo Rom (gitanos). De esta población hacen parte estos grupos sociales que por sus diversas condiciones culturales, jurídicas y económicas, ingresan al SGSSS como población especial.

Atención de población especial no afiliada al Régimen Subsidiado Bajo esta condición, la población especial pasa a ser población especial vinculada. Si al momento de demandar el servicio de salud no aparece en las bases de datos del Régimen Subsidiado podrá ser atendida provisionalmente con el formato CARTA DE SALUD, expedida por la entidad que le corresponda, de acuerdo con su condición.

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Grupos poblacionales y entidad que le corresponde emitir la carta de salud

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¿Cómo se atiende a la población en condiciones desplazamiento forzado por la violencia?

Si no está afiliado ni al Régimen Contributivo ni al Subsidiado, puede acceder a los servicios de salud como participantes vinculados así: El jefe de familia y su núcleo familiar pueden acceder a los servicios de salud integrales en las ESE e IPS privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud, SDS, con una declaración de los hechos que motivaron el desplazamiento, presentada ante el Ministerio Público (Personería, Procuraduría, Defensoría del Pueb Pueblo). lo).

 Así tendrá atención en: • Urgencias y todo lo derivado de ésta incluido el suministro completo de medicamentos. • Acciones de promoción y prevención • Consulta médica ambulatoria y entrega de medicamentos. • Consulta odontológica general y acciones acciones incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS). es válida por 45 días calendario a partir de su fecha de expedición para acceder a los servicios de salud. La Agencia Presidencial Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional - Unidad Territorial Bogotá, durante los cuarenta y cinco (45) días calendario certifica a la población desplazada a través del Sistema Único de Registro -SUR-, donde se consolidan los registros. Posteriormente, quienes están en la base del SUR se afilian al Régimen Subsidiado, en los periodos de libre elección de Administradoras del Régimen Subsidiado ARS. La declaración ante el Ministerio Público y/o Juzgados

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Tenga en cuenta: • La puerta de entrada a los servicios de salud son las ESE y/o hospitales de la red pública del Distrito de primer nivel de atención. • Para la población desplazada por la violencia, prima su condición especial sobre el nivel SISBEN y no aplican cuotas de recuperación, ni copagos. • La población desplazada por la violencia que esté afiliada al Régimen Contributivo deberá ser atendida con cargo a la EPS y tiene derecho a la prestación de todos los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS. • Ante cualquier inconsistencia en el comprobador de derechos como: nombres incompletos del grupo familiar, errores en nombres, apellidos, documentos de identidad, y registros de miembros del núcleo familiar que no aparezcan en el Sistema Único de Registro -SUR-, el usuario desplazado podrá acudir a las siguientes Unidades de Atención y Orientación al Desplazado -UAOD-, donde les será verificada y aclarada su situación y podrán continuar siendo atendidos como población especial en las ESE de orden distrital, teniendo en cuenta la validez de la declaración: Ciudad Bolívar: Carrera 20 B Sur 63-98 B. San Francisco Tel. 7151854; Bosa: Calle 65 Sur 81 C 16 Tel. 7775730; Suba: Calle 146 C 91-60 Tels. 6852723- 6872673; Puente Aranda: Carrera 36 18 A 47 B. Cundinamarca Tels 2778311, 2777397

Servicios de salud a los que tienen derecho los participantes vinculados: • Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad en sus diferentes niveles de complejidad. • Suministro de medicamentos. medicamentos. • Atención inicial en el servicio de urgencias, en cualquier lugar del país. • Atención por enfermedades enfermedades de alto costo.

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Deberes de los afiliados al Régimen Subsidiado o al Contributivo: • Usar racionalmente racionalmente los servicios servicios de salud. salud. • Cuidar su salud salud y la de su familia. • Participar en todas las actividades de salud que promueva la ARS y EPS. • Procurar porque en el hogar, hogar, el trabajo, durante la recrea recreación ción y demás actividades el medio ambiente sea saludable. • Cumplir las citas y las indicaciones indicaciones que le haga el personal de salud de la IPS donde recibe los servicios. • Reclamar el carné de afiliación. • Solicitar SIEMPRE, los servicios de salud en la IPS que sese leccionó como puerta de entrada a excepción de las urgencias, caso en el cual puede solicitarlos en la institución más cercana. • La población del Régimen Subsidiado debe afiliar a todos los familiares que aparezcan en la encuesta SISBEN con el puntaje requerido, y mantener actualizados los números de los documentos de identidad, la dirección de residencia y el teléfono. Para la población afiliada al Régimen Contributivo es un deber mantener actualizada la información del núcleo familiar, familiar, en caso de cambios de dirección o teléfono, retiros, ingresos económicos, fallecimientos, nacimientos y nuevos beneficiarios. • Avisar a la ARS y a la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá cuando consiga empleo, para que lo inactive; si el trabajo es temporal, debe indicarlo para que la institución le guarde el cupo por un año. • Tratar con respeto al personal de salud que realiza la atención. • Informar a la Secretaria Distrital de Salud cuando deje de vivir en Bogotá. • Cumplir con los horarios de atención atención de citas y las normas normas establecidas por las IPS. Realizar los copagos establecidos según la acción de salud que lo requiera. • Formar parte de las asociaciones de usuarios, grupos de trabajo y veedurías, con el objetivo de fortalecer el sistema y mejorar la calidad en la prestación de los servicios en salud.

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• Si quiere conocer información de SISBEN e incluso imprimir el carnet con los resultados de la encuesta, por favor consulte la página http://www.dapd.gov.co • Denunciar las irregularidades que detecte en la prestación de servicios de salud, procesos de afiliación, libre elección, entre otras, en los siguientes sitios: Secretaría Distital de Salud página web: www.saludcapital. gov.co “contáctenos”, por teléfono 3649090 opción 5 quejas y reclamos, Fax 36490290 Ext. 9868 o en forma personal a la Calle 13 No. 32-69 en atención al usuario. Superintendencia de Salud centros de contácto 6500870 ó 0018000910383 ó la página web www.supersalud.gov.co Ministerio de Protección Social (57-1) 3368066 ext. 3380/81 y www.minproteccionsocial.gov.co “contáctenos”

Directorio de EPS en Bogotá

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