TIPO LESION
NODULOS VOCALES
POLIPOS VOCALES
ULCERAS O GRANULOMA DE CONTACTO
DEFINICION
ETIOLOGIA
SINTOMAS
PRATER, 1986 Engrosamientos benignos del epitelio, en la unión del tercio anterior y dos tercios posteriores del pv
Resultado de la reacción del tejido del pv al traumatismo y estrés físico crónico de abuso y mal uso vocal.
Además de los encontrados en las disf disfun simples:
H. MARTIN, 2003 Consecuencia de microtraumatismos repetidos de los pv durante el ciclo vibratorio o en situación de sobreesfuerzo. Complicaciones de disfonías disfuncionales que genera una lesión en el punto preciso de los bordes. PRATER, 1986 Traumatismo del pv debido a Tumoración benigna del epitelio, que aparece periodos de abuso y mal uso vocal. en el borde libre o superficie del pv, a Traumatismo del pv causado por consecuencia de un traumatismo. esfuerzos con la glotis al levantar pesos, tocar instrumentos de viento, H. MARTIN, 2003 deportes. Tumoración benigna, bien regular, circunscrita Coexistencia de factores y desarrollada en el curso de un sobreesfuerzo desencadenantes más acentuados sobre la laringe, más a menudo paroxísticos. Incidencia de factores tabáquicos y antecedentes de infecciones ORL
PRATER, 1986 Lesión benigna que se desarrolla en la apófisis vocal de los cartílagos aritenoides, como consecuencia del abuso vocal. JACKSON-MENALDI, 2003 Resultado del abuso vocal, relacionado con el reflujo gástrico.
- Hiperaducción de las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides - Se presenta generalmente en personas de carácter activo y enérgico, con antecedentes de estrés y dificultades gastrointestinales.
- Sensación de voz agravada - Tos no productiva - Carraspeo - Aumenta frec de dolor, picor y fatiga en fonaciones prolongadas - Dificultad en voz cantada - Permanencia de los síntomas durante el tiempo - Quejas del paciente por irregularidades en su voz, faltándole repentinamente intensidad. - Fatiga vocal variable - En ocasiones: irritación laríngea, sensación de cuerpo extraño en la garganta, deseos de carraspear.
- Dolor en la laringe - Fatiga vocal - Dolor en el área lateral del cuello y oído - Tos improductiva - Sensación de cuerpo extraño en la garganta (necesidad de carraspear)
PARAMETROS ACUSTICOS
- Frecuencia fundamental más grave - Timbre rasposo y soplado - Frecuencias agudas limitadas - La intensidad a menudo aumenta, especialmente en el inicio, pero luego vuelve a caer. - TMF disminuido
- Pueden variar según el tipo de pólipo - Diplofonía ( x aumento de masa) - TMF acortado - Disminución de rango tonal - Tono agravado - Ronquera crónica En pólipos pediculados: - La voz se rompe súbitamente ( cortes en la voz) En pólipos sésiles: - Voz ronca y de soplo - Puede producirse obstrucción del conducto aéreo
- Voz relativamente afectada - Ronquera - Tono grave
EDEMA DE REINKE
HEMORRAGIA SUB MUCOSA
Lesión benigna que se desarrolla a nivel del cartílago aritenoídeo, secundario al abuso vocal. La ulceración puede ser uni o bilateral. LE HUCHE, 2003 Transformación edematosa en el corion de la mucosa de la cv que interesa el espacio de reinke y deforma la cara superior y el borde libre de dicho repliegue. JACKSON-MENALDI, 2002 Degeneración polipoídea de las cv. Distensión de la lámina propia en la parte superior de las cv con congestión vascular, estasis venosa y edema. Mayormente bilateral con mayor frecuencia en varones. LE HUCHE, 2003 Hematoma del pliegue vocal. Corresponde a una rotura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. A la hemorragia puede añadirse rotura muscular (TA)
- Aún no se conoce bien la etiopatogenia - Asociado a fumadores y a veces a personas que abusan de la voz
- Fatiga vocal* - Falta de potencia en la voz * - La voz suele estar peor en las mañana - Tos irritativa y carraspeo
- Tono grave (tanto en hombres como en mujeres) - Ronquera - Disminución del registro vocal (en cantantes) - Voz proyectada con timbre sordo y ronco - Voz de llamada difícil o imposible
- Producto de un brusco y brutal esfuerzo vocal - Suele presentarse en cantantes líricos de gran potencia y en actores que deben representar papeles vocales violentos.
- Aparición brusca - Disminución de la intensidad vocal con cierto grado de afectación en el timbre. - En ocasiones afonía en un contexto de gran ansiedad - A veces se refiere dolor cervical
- Afonía más o menos completa - Voz sorda - En ocasiones bitonal
TIPO DE LESION
DEFINICION
ETIOLOGIA
SINTOMAS
PARAMETROS ACUSTICOS
GESTO VOCAL
DATOS LARINGOSCOPICOS
DISFONIA INFANTIL
- Le Huche, 2003 Denominada también ronquera vocal infantil. Se caract por un comportamiento de sobreesfuerzo vocal, acompañado por una modificación del timbre que se hace grave, ronco y cascado. Más frecuente en niños que en niñas. Generalmente entre los 6 y 7 años de edad.
-Patología laríngea -Congénita (sinequia, quistes epidérmicos, vergeture) - De base funcional (nódulos principalmente) - Papilomatosis laríngea (transmisión sanguínea) - Procesos ORL a repetición (estados inflamatorios, alergias, otitis, etc)
Poca consciencia por parte del niño. Quejas relacionadas con: - Dolor en la garganta o cuello - Los demás- en la escuelano le entienden - Los compañeros se burlan Observación por parte del medio que rodea al niño: - Niño grita mucho - Niño no grita. Actitud introvertida
- Frecuencia fundamental descendida (a menudo inferior a DO3) - Timbre velado o soplado, rasposo, forzado Nasalizado.
-Hiperquinético*
- Frecuentemente formación de tipo nodular - Aspecto binodular con glotis en reloj de arena (80%) - Cierre vestibular
Ronquera infantil - Hiperfonía* - Desonorizaciones y bitonalidades
Respiración - IFR - Hiperpresión espiratoria - Hundimiento esternal - Hundimiento abdominal - Tipo costal alto - Modo mixto, de predominio bucal
-H. MARTIN, 2003 El sobreesfuerzo vocal responsable de la disf infantil aparecerá si existe una lesión congénita del pv y/o si el desarrollo normal de la personalidad no se ha podido llevar a cabo en buenas condiciones. Existen 3 períodos en que se realizan consultas: 4-5 ,9-10 y 12-13 años. -Habbaby, 2006 Las DI son alteraciones de la voz que se presentan en niños generalmente entre los 5 y 7 años. Éstas alteran las características acústicas de la voz. Su origen puede deberse a una patología orgánica y/o funcional.
- Entorno del niño (familia, recreación, entorno escolar) -Abuso y mal uso vocal -Estrés psicoemocional
-Estática corporal Hiperlordosis lumbar Hipotonía abdominal Hiperlordosis cervical
- Resonadores - Sigmatismo interdental - Deglución atípica - Hipertrofia amigdaliana - Presencia de adenoides - Tensiones - Musculares - Sincinesias eventuales - Torpeza motriz
*Diagnóstico diferencial entre nódulo y lesión congénita
MUDA VOCAL
H. Martín, 2003 Cambio de la voz durante la pubertad, entre los 12 y 15 años. Notable en los varones. Pérdida de la voz en mecanismo ligero para pasar a mecanismo pesado. Le Huche, 2003 Modificación de la voz del niño que aparece en la pubertad. Se relaciona con un rápido aumento de tamaño de la laringe, debido a transformaciones endocrinas características de la edad.
Cambios anatómicos y fisiológicos
Laringe - Crecimiento de los cartílagos - Músculos se potencian - Ligamento totalmente individualizado - Aumenta parte músculo ligamentosa de los ppvv - Descenso de la laringe en el cuello - Cambio del mecanismo vibratorio laríngeo (mecanismo II a mecanismo I) Resonadores - Desarrollo de éstos junto con la cara y el cráneo - Amígdalas se retraen - Adenoides desaparecen - Fosas nasales más libres, participan en la calidad del Timbre Sistema respiratorio -Ensanchamiento de la caja torácica - Aumento de la capacidad vital - Musculatura se potencia Cambio- adaptación psico - Episodio desagradable por la inestabilidad vocal. - Para algunos inadvertida (por voces roncas desde niño) -“Duelo” en niños cantantes - Identidad sexual
Ausencia de muda o conservación de una voz eunucoide. -Laringe normal - No adopta modo vibratorio pesado - Persiste voz aguda (dentro de la octava 3) hasta la edad adulta Causas: Psicológicas- psiquiátricas Muda prolongada -Laringe normal -Se extiende más allá de los 18 meses(considerando normal este cambio de voz dentro de un período de 6 meses hasta un año o año y medio como máximo) -Utilización de los dos mecanismos vibratorios, alternadamente. “una voz grave y otra voz aguda”
Mudas falseadas o incompletas -No siempre existe una laringe normal y adulta -“Voces a mitad de camino” -Entre el registro masculino y femenino. Voz neutra Causas: - Psicológico - Lesiones congénitas - Retardo psicomotor -Voces cantadas con tesitura errónea después de la muda Signos fónicos -Voz de falsete intensa (poco frecuente) -Voz de falsete agravada y contenida (más frecuente) -Alteración del timbre (enronquecimiento) -Voz bitonal (poco habitual) -Alternancia de los dos registros (voz de cabeza y de pecho. Quiebres tonales “gallos”)
Signos laringoscópicos - Laringe enrojecida - ppvv largos - Amplitud de la ondulación de la mucosa, suele estar aumentada.
TIPO LESION QUISTES EPIDERMIC OS QCE
DEFINICION
ETIOLOGIA
DATOS LARINGOSCOPICOS
SINTOMAS
CARACT PERSPECTIVO ACUSTICAS
-H. Martín 2003 Formación redondeada, limitada por la pared de un epitelio. Se sitúa en la sub mucosa. Tiende a crecer e infiltrarse hacia el ligamento. Crea adherencias con la mucosa e impide el paso de la ondulación durante la fonación
-Embrionario: Inclusión de tejido epitelial por debajo de la mucosa, en el proceso de formación fetal.
-Forma ovoide bien delimitada amarillenta o blancuzca, situada en la cara superior del PV -“Sospecha” por aumento de volumen del pv localizado o generalizado. - Corditis. -Lesión en el pv, secundario al sobreesfuerzo (nódulo, pólipo, etc.)
-Posibles disfonías infantiles -Posibles antecedentes familiares de disfonías -Posibles cirugía por pólipos -Disfonía aumenta con esfuerzo vocal (inicio de actividad laboral) -Fatiga vocal
-Alteración del timbre variable (rasposo- contraído- velado) -Fo: generalmente agravada -Extensión limitada -Intensidad vocal variable…logra elevar la voz tras un sobreesfuerzo * -TMF: semejantes a patología funcional -
- Le Huche 2004 Resultado de la inclusión de tejido epitelial (en período embrionario) por debajo de la mucosa de la cara superior del pv. Bilateralenun25%deloscasos (CornutyBouchayer)
-Hereditario: con componente genético Etiologíaembriogenéticau origeninfeccioso…aúnse discuten.
TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO Sólo se lleva a cabo si el problema vocal supone un motivo suficiente para el paciente. Extracción microquirúrgica, enmarcada por sesiones de reeducación vocal pre y post quirúrgica. noobligatoria
En niños, esperar hasta los 810 años El quiste puede abrirse y vaciar Su contenido evoluciona a un
SULCUS ESTRECHO S
SULCUS ANCHOS VERGETUR ES
-Le Huche 2004 Sulcus glottidis estrecho o quiste congénito abierto. Resultado último de un QCE que ha perdido su contenido abriéndose hacia la luz laríngea, a veces por dos orificios yuxtapuestos. H. Martín 2003 Evolución espontánea de QCE hacia la abertura de la superficie. Puede abrirse por dos puntos ( sulcus en paralelo) formando un puente mucoso. - Le Huche 2004 Sulcus amplio de repliegue vocal (estría- vergeture) - H. Martín 2003 Vergetures, desdoblamientos de las cuerdas vocales. Anchos y largos (casi toda la longitud de la cuerda vocal) A menudo bilaterales. Mucosa atrófica, sin submucosa. Ligamento elástico atrófico, a veces desaparece dando paso al músculo.
Hendidura longitudinal más o menos extendida a lo largo del pliegue vocal. A veces, se observa un puente mucoso en la superficie del pliegue vocal.
Alteración de la voz variable - Fatiga vocal - Timbre más o menos sordo y apagado (a veces sin alteración particular) En hombres, Fo elevada y limitación en frecuencias graves. Intensidad variable Voz de llamada satisfactoria, la mayoría de las veces. Sulcusaisladospuedennotenerimplicaciónfuncional Asociadosaquistecontralateraloaotraslesionespueden afectarlafonación
-Pliegues vocales rígidos y cóncavos -Glotis oval -Pliegues vocales desdoblados (margen inferior tenso y rígido, margen superior más flexible) -Cierre incompleto -Cara superior del pliegue vocal, inflamado (en ocasiones) - En fonación: contracción laríngea, acercamiento de los pliegues vestibulares
SINTOMAS: -Posibles disfonía desde la infancia “voz ronca desde niño”
-En hombres, alteraciones en la muda -Se manifiestan en la adolescencia -Posibles antecedentes familiares
SINTOMAS Y CARACT PERSP ACUSTICAS:
-Tensión en zona cervical y paralaríngea - Fatiga vocal -Diferentes grados de disfonía (grado de abertura glótica y reducción vibratoria) -Fo aumentada -Hipofonía (sobreesfuerzo vocal, opresión vestíbulo laríngeo) -Timbre soplado y constreñido (sobreesfuerzo) -TMF acortado -Facilidad Mec. II (hombres y mujeres)
Tratamiento médicoquirúrgico: Propuesta especialmente a profesionales de la voz y cantantes Siempre enmarcada por terapia vocal pre y post quirúrgica. Microcirugía Quiste abierto: Ablación minuciosa del saco quístico. Conserva el máximo de mucosa. Vergetures: Se despega la mucosa atrófica que está adherida al plano muscular. Se intenta conservar la mucosa.
TIPO LESION PARALISIS LARINGEA
DEFINICION -Le Huche, 2004 Parálisis de un pliegue vocal en forma parcial o total. Frecuentemente se debe a la afectación del nervio recurrente, debida a una lesión orgánica en cualquier punto del trayecto del recurrente. -H. Martín, 2003 Inmovilidad laríngea en sentido horizontal- transversal. Dificultad para movilizar un pliegue vocal. A menudo una parálisis recurrencial aislada y definitiva del pv izquierdo.
ETIOLOGIA
DATOS LARINGOSCOPICOS
SINTOMAS
SIGNOS VOCALES
-Evidente inmovilidad del pliegue vocal tan to en respiración, emisión y tos. -PV inmóvil en posición paramedial (+ frecuente) o intermedia. – frecuente en abducción.
- Disminución de la eficacia vocal - Fatiga vocal - Sensación de ahogo - Seudovértigo y fatiga intensa - Broncoaspiraciones* - Respiración conservada* - Dificultad en esfuerzo físico
-Timbre soplado - A veces, nasalización - Diplofonía (bitonalidad) - En hombres, Fo aguda en relación a la media - En mujeres, Fo grave en relación a la media* tbse
- Afectación traumática (accidente: traumatismo abierto o cerrado con sección, compresión o elongación del nervio. Trauma quirúrgico) - Afectación por compresión (ej: desarrollo de nódulo tiroídeo, -Borde libre cóncavo (hipotonía) enfermedades malignas (Ca)) o rectilíneo. -Neuritis (afección viral) -Basculación hacia delante del aritenoides del lado afectado.
tumores malignos de laringr -anquilosis aritenoides -subluxacion aritenoidea -procesos neurológicos
puedeencontrarFoaguda
- Intensidad disminuída - TMF disminuído*
TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO - Sólo si es difícil o imposible la compensación del pv sano en reeducación. - Casos de parálisis bilateral en adducción Técnica quirúrgica: - Inyección de teflón o colágeno en el pv paralizado - Inyección de grasa utóloga tomada de la pared abdominal del paciente
TIPO LESION
DEFINICION
ETIOLOGIA
SINTOMAS
DATOS LARINGOSCOPICOS
DISF VENTRICULAR
• Los pliegues ventriculares se
- Se produce como un trastorno
- voz de tono grave - extensión vocal reducida - intensidad baja - ronquera - diplofonía
-En respiración: pliegues ventriculares en posición normal. Aspecto hipertrófico. -En fonación: los pliegues ventriculares seaproximan y vibran*
aproximan y se usan para la fonación, mientras que los pv verdaderos se mantienen, generalmente, en posición abducida. • Cuando se produce la vibración
DISF PSICOGENAS
simultánea tanto de los pv ventriculares como de los pv verdaderos se produce una voz de tono doble llamada - Consiste en la pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria, debido a la psiconeurosis conocida como reacción de conversión. El resultado puede ser: Afonía Disfonía El 80% de los pacientes son mujeres
funcional. Existe tensión excesiva en la región laríngea (Hiperfunción) - O como voz sustituta en pacientes con trastornos orgánicos en los pp vocales ( ej. parálisis pv)
Psiconeurosis conocida como reacción de conversión.
Apariencia normal de las estructuras laríngeas : ppvv abducidos en posición normal : – ppvv se abducen hacia una posición más lateral. – Adducen parcialemente. – Adducen completamente al toser (funciones vegetativas conservadas)
OTROS
Afonías psicógenas (H. Martín) • Se descarta afasia • Se descarta mutismo • ORL: descartar laringitis aguda
Disfonías psicógenas • Su diagnóstico es más difícil,
• Las funciones vocales vegetativas
no están interrumpidas • Los pacientes presentan un
historial de estrés emocional o un conflicto mental
