1
Complicatii dupa operatia de fiere
Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic hepatolog spitalul Fundeni Fierea are un rol important in organism. Frecvent pacientii care au fost operati de fiere, se plang de numeroase simptome. Daca unele simptome erau prezenta si inaintea operatiei (si in mod normal, prin scoaterea fierii ar fi trebuit sa dispara), dupa operatia au aparut altele noi. Cauza simptomelor dupa operatia de fiere Rolul fierii (veziculei biliare) este important in digestia alimentelor,
absorbtia grasimilor si unor vitamine care se dizolva in grasimi, in inhibarea florei intestinale, in reglarea scaunului, etc.
Scoaterea fierii, poate face ca aceste functii sa fie mai greu de realizat, si datorita acestui lucru sa apara unele simptome. Complicatiile dupa operatia de fiere
A. Cele mai frecvente simptome care pot sa apara dupa operatia de fiere, sunt cunoscute sub numele de sindrom postcolecistectomie: postcolecistectomie:
poate sa apara in !"#$ din cazuri operate
se manifesta prin dureri subcostal drept, balonare, diaree, gust amar, scadere in greutate, uneori icter
diareea poate persista timp de mai multi ani (!% ani) & '#$, si se amelioreaza in timp (dr Ditoiu) S!a constatat un risc mai mare de aparitie a complicatiilor dupa operatia de fiere in urmatoarele situatii
Daca operatia a fost facuta in urgenta Daca pacientul a fost operat fara sa aiba pietre (risc de cca #$ de a face sindrom postcolecistectomie) Cu cat simptomele bolii de fiere sunt mai vechi, cu atat riscul sa apara sindromul postcolecistectomie este mai mare (risc *$ daca simptome sunt mai vechi de +# ani)
2
Femeile au risc mai mare ersoanele tinere au risc mai mare ("$ la varsta de '#!# de ani fata de '+$ la varsta de "#!# de ani)
ersoanele cu probleme psihice au risc mai mare A fost descris un sindrom postcolecistectomie precoce (simptomele apar rapid dupa operatie si pot fi legate de unele incidente ale operatiei) si altul tardiv (simptomele apar mai tarziu dupa operatie fiind legate de sechelele operatiei sau reaparitia calculilor in canalul nbiliar) & vezi schema (dr Ditoiu).
Studii recente au evidentiat numerosi factori asociati care au fost descoperiti la persoanele care au facut complicatii dupa operatia de fiere, cei mai importanti fiind
Colonul iritabil
Gastrita cauzata de bila refluata
Refluxul gastroesofagian (-/)
0ipersensibilitatea sistemului nervois care regleaza tractul gastrointestinal
1odificarea florei intestinale
Consumul e2agerat de grasimi
3nterventii chirurgicale dureroase, ca cea pentru hernie
Aderente postchirurgicale
Pietre restante in canalele biliare sau pancreatice
Stricturi ale canalelor biliare
Dilatari ala canalelor biliare dupa operatie
3nfectii ale canalelor biliare (colangita), ale liniilor de incizie sau infectii intraabdominale
Vezicula biliara sau canalul cistic restante dupa colecistectomie
Ficat gras sau alte boli hepatice
Pancreatita cronica
3nsuficienta pancreatica
Functionare anormala a sfincterului 4ddi (care inchide canalul coledoc) 5lcer gastric sau duodenal
3
Diverticulita
6ola Crohn
-ectocolita ulcerohemoragica
Stressul
6oli psihiatrice
Tumori hepatice, ale canalelor biliare, pancreasului, stomacului,
intestinelor sau rectului 7u toti factorii mentionati sunt legati de interventia chirurgicala in sine, unii fiind anterior iar altii ulteriori interventiei.
B. lte complicatii dupa operatia de fiere ce pot sa apara imediat dupa operatia (dr Ditoiu)
0ernii sau eventratii pe cicatricea de la operatie
Cicatrice cheloida (crescuta muilt in afara si rosie, uneori dureroasa)
-anirea canalului biliar comun
Cresterea transaminazelor
Sangerare intraoperatorie
3nfectii
8ezarea unui organ intraabdominal
-iscul anesteziei
ietre restante pe calea biliara comuna
Formarea unui 9neocolecist: pe bontul de fiere restant
Ce se !nt"mpl# cu organismul dup# ce !$i sco$i fierea %i ce regim alimentar trebuie s# urmeze cei care trec printr&o asemenea opera$ie
Fierea poate cauza probleme grave. Fierea, colecistul sau vezica biliar; este un organ de c<=iva centimetri cu o func=ie precis; colectarea bilei & substan=a secretat; de ficat care a>ut; la descompunerea gr;similor. 3at; ce se ?ntung pe masa de opera=ie. /2tirparea colecistului nu afecteaz; ?n vreun fel ficatul, spun medicii, care va continua s; secrete bila ca @i p
4
pentru c;, nemaiavuta la descompunerea gr;similor, iar alimentele vor r;melile @i gr;simile sunt interzise ?ns;, iar alimente precum untul, margarina, smit;, sup; de zarzavat, morcovi sote, maz;re verde etc. Fierea cu probleme este scoasa.. ce probleme apar datorita operatiei de fiere'
1a>oritatea oamenilor care se opereaza de fiere , a>ung la aceasta din cauza simptomelor suparatoare. Se asteapta ca dupa operatie aceste simptome sa dispara, dar acest lucru nu se intampla totdeauana. Cuprins +. 4peratia de fiere generalitati '. Cauzele simptomelor postcolecistectomie . Simptomele sindromului postcolecistectomie ". Cum sa eviti si tratezi sindromul posccolecistectomie Scoaterea fierii poate avea numeroase indicatii, dar cel mai frecvent operatia de fiere se face pentru litiaza. Sindromul postcolecistectomie apare dupa operatia de scoatere a fierii la o treime dintre bolnavii operati daca nu au avut pietre, si cam la o zecime dintre cei care s!au operat pentru ca au avut litiaza biliara. (indromul postcolecistectomie ) cauze
Sindromul postcolecistectomie poate sa apara imediat dupa operatie sau mai tarziu, cauzele fiind diferite, si putand sa aiba legatura cu operatia sau nu Cauze in legatura cu operatia
5
8ipsa rezervorului de bila (vezicula biliara), face digestia dificila si irita duodenul -eflu2ul bilei in caile bilaire hepatice -eflu2ul bilei in stomac sau esofag Stricturi ale cailor biliare -amasita a veziculei biliare ietre restante Aderente roasta functionare a sfincterului 4ddi 7evroame locale Colangita Fistule biliare -eactie la materialele folosite in operatie (clipsuri, mese, etc) 0ernie /ventratie postoperatorie
Cauze fara legatura cu operatia
ancreatita Cancer de pancreas 8itiaza pancreatica 6oli esofagiene 6oli gastrice 6oli duodenale 6oli diafragmatice Colon iritabil Diverticulite Angina intestinala 7evralgii 6oli ale coloanei
(indromul postcolecistectomie ) simptome
Scoaterea fierii poate genera probleme de digestie, cele mai frecvente simptome pe care le intalnim la pacientii nostri operati de fiere sunt urmatoarele Durere in dreapta sub coaste 3cter Febra ust amar reata Diaree 6alonare
(indromul postcolecistectomie ) ce trebuie sa faci pentru diminuarea simptomelor
Deoarece organul (fierea) este de>a scos, tratamentul presupune prote>area fierii prin regim alimentar administrarea de medicamente pentru diminuarea simptomelor (durere, diaree, greata, varsaturi). /2ista si situatii in care se tenteaza rezolvarea problemelor legate de colecistectomie prin interventii endoscopice sau reinterventii chirurgicale.
6
C* *(T* (+-R/01 P(TC1*C+(T*CT/+*'
Sindromul postcolecistectomie (CS) reprezinta situatia in care simptomatologia pacientului nu dispare sau chiar se accentueaza dupa colecistectomie. 3n general, sindromul postcolecistectomie este un diagnostic preliminar si trebuie sa fie completat dupa investigatia clinica si paraclinica completa. CS este cauzat de modificari ale flu2ului biliar, datorate pierderii functiei de rezervor a veziculei biliare. /2ista doua tipuri de probleme pot aparea. rima problema apare din cauza flu2ului crescut de bila in tractul gastro! intestinal superior, care poate duce la aparitia esofagitei si gastritei. A doua consecinta este legata de nivelul crescut de bila la nivelul tractului gastro!intestinal inferior, motiv pentru care apar diareea si colicile abdominale repetate.
CS se pare ca afecteaza apro2imativ +#!+$ dintre pacientii cu colecistectomie in antecedent. CS este de obicei un diagnostic temporar. 5n diagnostic organic sau functional este stabilit la ma>oritatea pacientilor dupa investigatii complete. 1ulte articole de specialitate precizeaza ca o evaluare completa preoperatorie este esentiala pentru minimizarea acestei conditii, si ca pacientii ar trebui s; fie avertizati de posibilitatea aparitiei acestor simptome in perioada postoperatorie imediata sau tardiva. (+/PT/T1G+
Aceasta este variata si poate ingloba dureri abdominale in hipocondrul drept, epigastru, sindrom dBspeptic (greata, varsaturi, balonari, gust amar matinal), colici abdominale repetate, scaune diareice, pirozis (arsuri retrosternale), regurgitatii acide sau amare, durere sau arsura epigastric;, colici biliare, meteorism abdominal. n formele severe pot aparea febra, icterul, semne de sepsis sau de pancreatita acuta care pot pune ?n pericol viata pacientului si necesita evaluare medicala de urgenta. T+P0R+ -* PC+*T++ C0 R+(C -* PR+T+* (+-R/010+ P(TC1*C+(T*CT/+*
vezica biliara restanta sau sindromul de cistic lung, litiaza restanta cale biliara principala infiltrarea cu grasime a ficatului hepatita 6 sau C ciroza hepatica icterul idiopatic cronic colangita sclerozanta stricturile, periviscerita trauma cancerul de colecist hipertensiunea arteriala dischinezia biliara dischinezia sfincterului 4ddi, spasm sau hipertrofie pancreatita hernie hiatala acalazia
7
gastrita sindromul de intestin iritabil
/*T-* -* -+G(T+C
+. Analize delaborator hemoleucograma, biochimie (teste hepatice, pancreatice.ionograma),teste de coagulare '. 3magistica radiografie pulmonara,ecografie abdominala, C abdominal, colangio-17 . /-C si /DS (endoscopia digestiva superioara)
C0/ (* TRT*2 (+-R/01 P(TC1*C+(T*CT/+*' Tratament medicamentos
4data ce un diagnostic a fost stabilit, tratamentul ar trebui sa fie simptomatic si in relatie cu patologia gasita. acientii cu sindromul de colon iritabil pot fi tratati cu antidiareice, antispastice sau sedative. Sfincterul iritabil poate raspunde la doze mari de blocante ale canalelor de calciu sau nitrati. Colestiramina a fost de a>utor pentru pacientii cu sindrom diareic persistent. Antiacidele, blocantii 0' sau inhibitorii de pompa de protoni (3) se utilizeaza la pacientii cu boala de reflu2 gastroesogagian sau gastrita. entru pacien=ii cu simptome dispeptice, s!a demonstrat ca simptomatologia este in directa relatie cu cantitatea de bila din sucul gastric. Tratamentul chirurgical
rocedura cea mai frecvent utilizat este /-C (colangio!pancreatografia endoscopica retrograda). /-C este utila atat in diagnostic cat si ca metoda terapeutica (in cazul patologiei sfincterului 4ddi, se realizeaza si sfincterotomie endoscopica, litiaza C6, etc) sau laparoscopia sau laparotomia e2ploratorie pentru diagnosticul intraoperator. Ce mancam dupa operatia de colecist'
Chiar dac; ast;zi este considerat; o opera=ie simpl; (mai ales ?n varianta laparoscopic;), colecistectomia (e2tirparea colecistului) are cunge imediat ?n intestin, ci se acumuleaz; ?n colecist, care serve@te a@adar ca depozit de bil;. De aici se elimin; ?n duoden ?n timpul meselor. Cu cut
8
organismul s; le digere. n lipsa acizilor biliari, niciun aliment gras (inclusiv vitaminele liposolubile) nu ar mai putea fi folosit de organism, fiind eliminat ca atare. Dup; colecistectomie bila nu mai are unde s; se depoziteze ?ntre mese, ca urmare se va scurge continuu ?n intestin, cel pu=in ?n primele zile de la interven=ie. Cantitatea total; produs; zilnic de ficat r;muns; ?n intestin inundutelile, r;nta@urile, sl;nina, >um;rile, untul, maioneza, salata de icre cu ulei, fri@ca, sm
9
n fond, regulile unei alimenta=ii s;n;toase ar trebui urmate toat; via=a, indiferent dac; am suferit o opera=ie de fiere ori nu.
Cum sa eliminati fara durere, pietrele din fiere sau ficat
imp de E zile, se bea suc de mere, cate + litru pe zi. (Se bea inainte de mese sau la ' ore dupa mese). 3n aceasta saptamana sa se evite mancaruri sau bauturi reci. entru a se dilata canalele biliare trebuie sa se consume in special mancare si bauturi caldute sau la temperatura camerei. Sa nu se consume nimic pra>it si sa se evite, pe cat posibil, produsele de origine animala (Sa se tina post). Sa se evite pe cat posibil, orice medicamente in ziua a E!a. Daca sunteti racit sau apare o afectiune acuta trecatoare, amanati cura. 35A a!E!a Se mananca de post (Sa se evite orice fel de alimente de origine animala & carne, lapte, branza, unt si orice e pra>it & sau va puteti simti rau in timpul eliminarii pietrelor). Dupa 4-A +"## nu se mai mananca nimic. Doar se mai poate bea apa, in restul zilei. 4-A +G## & Se bea '## mililitri apa (apro2imativ un pahar) in care s!a amestecat bine, o lingura (apro2imativ '# g) de sare amara (sulfat de magneziu). Sarea amara e un purgativ si actiunea sa principala e sa dilate canalele biliare, pregatindu!le pentru eliminarea pietrelor. De asemenea, curata intestinul, astfel incat pietrele, atunci cand incearca sa iasa, nu se lovesc de mancare sau alte reziduuri si pot fi eliminate usor. 4-A '### & Se bea al doilea pahar de apa cu sare amara ('## mililitri apa & in care s!a amestecat bine, o lingura (apro2imativ '# grame) de sare amara (sulfat de magneziu). 4-A '+# & Daca nu ati avut scaun pana acum, e bine sa va duceti la toaleta sau optional puteti face o clisma cu apa calduta. 4-A '+"# & Se pun +## mililitri ulei de masline (apro2imativ o >umatate de pahar) si se amesteca cu +## mililitri suc de lamai (apro2imativ >umatate de pahar). Sucul sa fie cat mai pur, fara pulpa. 3ngredientele se pot amesteca intr!un borcan inchis (se clatina de '# de ori). Se amesteca ' astfel de portii. 3n mod ideal, aceste amestecuri se beau fi2 la ora ''## si ora '''#. Dar, daca simititi nevoia sa va mai duceti la toaleta, puteti amana cu inca +# minute. 4-A '+" & Se aplica pe partea dreapta, in zona ficatului (de la buric, pana la prima coasta si cat mai in dreapta spre coloana) o mamaliga fiebinte, invelita intr!un prosop. Sa se evite contactul direct cu pielea. 1amaliga se face din + Hilogram de malai. 4-A ''## & Se bea amestecul de +## mililitri ulei de masline si +## mililitri suc lamaie. Acest amestec se bea in picioare. / bine sa fie baut tot odata, deoarece, imediat cum a>unge in stomac prima inghititura, incepe eliminarea pietrelor. AS/A3!VA C58CA 37 A 31/D3AI / esential pentru eliminarea pietrelor. ozitia trebuie sa fie culcat pe spate, cu o perna sub cap. Daca e o pozitie incomoda, se poate sta pe partea dreapta cu genunchii trasi spre piept.
10
SA3 C418/ 7/13SCA, C/8 537 '# 1375/ S3 37C/-CA3 SA 75 V4-633I ietrele vor fi eliminate fara durere, deoarece se secreta multa bila (care este uleioasa), iar canalele biliare sunt tinute larg dilatate de magneziul din sarea amara si de caldura mamaligii ce are rol dilatator. 4-A '''# & Se bea al doilea amestec de +## mililitri ulei de masline si +## mililitri suc lamaie. 3n cazul in care se doreste eliminarea mai multor pietre, optional se mai poate bea si al treilea amestec de +## mililitri ulei de masline si +## mililitri suc lamaie, la ora ''"#. 4-A ''" & Se aplica pe partea dreapta, in zona ficatului (de la buric pana la prima coasta) a doua mamaliga fiebinte, invelita intr!un prosop. Sa se evite contactul direct cu pielea. A D45A 3 D3137/AA 4-A #E## dimineata & Se bea al treilea pahar de apa cu sare amara ('## mililitri apa & in care s!a amestecat bine, o lingura (apro2imativ '# g) de sare amara (sulfat de magneziu). 4-A #G## dimineata!Se bea al patrulea pahar de apa cu sare amara ('## mililitri apa & in care s!a amestecat bine, o lingura (apro2imativ '# g) de sare amara (sulfat de magneziu). 4-A +### dimineata & Se pot consuma fructe sau suc de fructe. 4-A ++## dimineata & Se poate incepe sa se manance mancare de post. Seara sau in urmatoarea zi se poate reveni la mancarea obisnuita. 3n urmatoarele doua zile este recomandat sa se efectueze o clisma, deoarece pietrele pot ramane in intestinul gros si sunt foarte to2ice, putand crea o stare de rau. 3n caz ca mai sunt pietre, cura se poate relua o data pe luna. Dupa E!+' cure, sunt eliminate toate. Alte Surse Formula AS nr. %J sau cartea Khe Amazing 8iver Cleanse:! autor Andreas 1oritz. -urere din dreapta dupa operatia de fiere' -r lecse 3alerian -itoiu, (pitalul Fundeni
Frecvent bolnavele acuza 9durere de fiere: dupa operatia de fiere, mai devreme sau mai tarziu.roblema este ca daca nu mai ai fiere, ar trebuie sa nu mai ai nici durere de fiere -e ce apar dureri dupa operatia de fiere'
Acestea dureri aparute dupa operatia de fiere pot avea diferite cele mai frecvente fiind urmatoarele
rganul unde este localizata
,
cauze
Cauza durerii
11
durerea
Colecist, sau bontul canalului ramas dupaoperatia de colecist
Vezica biliara reziduala L neovezica Calculi de coledoc 7eurinom Ficat gras
0epatita 0epatomegalie congestiva (ficat marit in boli de inima) Ciroza
Ficat
3ctere congenitale 8itiaza de cai biliare intrahepatice Colangita sclerozanta Chiste hepatice Colangita derente
Cai biliare
fectare periampulara
Stricturi raumatisme Chiste de cai biliare 4bstructii 8itiaza de coledoc Dilatare de cai biliare fara obstructie DisHinezie biliara Fistula Dischinezie, spasm, strictura sau hipertrofia sfincterului 4ddi Pancreatita
8itiaza pancreatica Pancreas
Cancer de pancreas
Aerofagia 0ernie diafragmatic 4ernia hiatala *sofag
Acalazia
(tomac
astrita biliara Cancer gastric
-uoden
Aderente Diverticul duodenal 3ntestin iritabil
12
+ntestin subtire
Aderente 0ernia 3ntestin iritabil Constipatie -iareea
Colon
0ernia Colon iritabil
Boli ale 5aselor
Angina intestinala Angina coronariana
er5i
7eurinom 7evralgie intercostala 8eziuni ale nervilor spinali 7evroze, an2ietate, tensiune psihica
(istem osos
ltele
Artrita cu diferite localizari umori suprarenale ireoto2icoza Corpi straini biliariL pancreatici, inclusiv pietre, clipsuri postoperator
Cum stii de ce te doare dupa operatia de fiere'
Datorita cauzelor posibile multiple ale durerilor, este imposibil de raspuns pe internet la intrebarea 9am fost operata de fiere si acum am dureriM oare de ceN: Deseori, la aceasta intrebare nu se poate raspunde chiar dupa e2aminare medicala si e2plorari amanuntite. ocmai datorita diagnosticului cauzal dificil al acestor dureri, tratamentul este deseori urmat de lipsa unei ameliorari serioase a durerii.
