Checklist Penilaian Risiko Jatuh Pasien Dewasa

CHECKLIST PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA Skala Jatuh MORSE (Morse Fall Scale/MPS) tn. S 10A NO 1

2

3

4

5

6

RESIKO Riwayat jatuh yang baru / dalam 3 bulan terakhir

Diagnosis medis sekunder > 1

SKALA

NILAI SKOR

Tidak

0

0

Ya

25

Tidak

0

Ya

25

25

0

Alat bantu jalan : 

Bedrest dibantu perawat

0



Penopang, tongkat / walker 

15



Furniture

30

Memakai terapi heparin lock/IV

Tidak

0

Ya

25

0

Cara berjalan / berpindah 

Normal/bedrest/immobilasi

0



Lemah

15



Terganggu

30

0

Status Mental 

Orientasi sesuai kemampuan diri

0



Lupa keterbatasan diri

15

JUMLAH

0

25

resiko

rendah

Catatan : Tingkat Resiko ditentukan dengan cara : Skopr 0 – 0 – 24 tidak beresiko 25-50 resiko rendah ≥ 51 resiko tinggi (memakai gelang orange)

CHECKLIST PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA Skala Jatuh MORSE (Morse Fall Scale/MPS) Ny Binti NO 1

2

3

4

5

6

RESIKO Riwayat jatuh yang baru / dalam 3 bulan terakhir

Diagnosis medis sekunder > 1

SKALA Tidak

0

Ya

25

Tidak

0

Ya

25

NILAI SKOR 0

0

Alat bantu jalan : 

Bedrest dibantu perawat

0



Penopang, tongkat / walker 

15



Furniture

30

Memakai terapi heparin lock/IV

Tidak

0

Ya

25

15

0

Cara berjalan / berpindah 

Normal/bedrest/immobilasi

0



Lemah

15



Terganggu

30

30

Status Mental 

Orientasi sesuai kemampuan diri

0



Lupa keterbatasan diri

15

JUMLAH

Catatan : Tingkat Resiko ditentukan dengan cara : Skopr 0 – 24 tidak beresiko 25-50 resiko rendah ≥ 51 resiko tinggi (memakai gelang orange)

15

60

resiko tinggi