Form Penilaian Risiko Jatuh Neonatus

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN KOJA Jl. Walang Permai No. 39 Jakarta Utara

Nomor RM Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin

: : : :

………………………………… ……… ………………………………… ……… ………………………………… ……… L/P

PENGKAJIAN RISIKO JATUH NEONATUS Semua Neonatus Dikategorikan Berisiko Jatuh INTERVENSI

Pasang gelang risiko jatuh Pasang tanda risiko jatuh pada box/incubator Orientasi ruangan pada orangtua/keluarga Dekatkan box bayi dengan ibu Pastikan selalu ada pendamping Pastikan lantai dan alas kaki tidak licin Kontrol rutin oleh perawat/bidan Bila dirawat dalam incubator, pastikan semua jendela terkunci Edukasi orangtua/keluarga

EDUKASI YANG DIBERIKAN Tempatkan bayi pada tempat yang aman Teknik menggendong bayi Cara membungkus bayi Segera istirahat apabila merasa lelah dan tempatkan bayi pada boxnya Libatkan keluarga untuk mendampingi atau segera panggil perawat/bidan jika dibutuhkan SASARAN EDUKASI EVALUASI

 Ibu  Keluarga lain  Bapak  Lainnya……….. Memahami dan mampu menjelaskan kembali Mampu mendemonstrasikan Perlu edukasi ulang Keluarga

(………………………………..)

 Wali

Petugas

(………………………………..)