UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO – INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS CURSO DE MEDICINA – MÓDULO MORFOFUNCIONAL II – 2009.2 ATIVIDADES RELACIONADAS AO SISTEMA NERVOSO. Caso 1 Homem pardo com 4 anos de escolaridade aos 20 anos teve hemiparesia de instalação súbita à esquerda após grande libação alcoólica (consumia 20 g álcool/dia há 10 anos) tendo sido encontrado deitado sob a calçada próximo à sua casa. Observa-se pequenas escoriações no pescoço à direita. Ao exame do neurologista: sonolento, fala disártrica, mas era capaz de se identificar, nomear objetos e obedecer comandos simples. Havia desvio conjugado do olhar para a direita, marcava menos o sulco nasogeniano à esquerda embora ocluisse perfeitamente ambos os olhos. Força grau II no membro superior esquer esq uerdo do e grau grau IV no me memb mbro ro inf inferi erior or.. Ha Havia via su suges gestão tão de he hemia mianop nopsia sia esqu es quer erda da pe pela la ma mano nobr braa do pisc piscam amen ento to à am amea eaça ça e he hemi mi-h -hip ipoe oest stes esia ia à esquerda. Os reflexos estavam exaltados à esquerda e havia sinal de Babiski deste lado. Não se nota atrofia. O tônu tônuss estava estava aumentado aumentado e já se obse observava rvava post po stur uraa em flex flexão ão do pu punh nhoo e braç braçoo es esqu quer erdo do co com m pron pronaç ação ão da mã mãoo e resistência ao estiramento passivo deste membro especialmente quando se tentava estirá-lo com com velocidade, o que demonstrava demonstrava o sinal sinal do canivete. De De dadoss positivos dado positivos no exam exame e físico geral havia havia um sopro de carótida carótida à direita e um sopro em loja renal à esquerda e PA 210/120. Informações complementares - o paciente recebeu alta com 8 dias orientado
a procurar o nefrologista, morava em sítio e não retornou, não teve acesso à fisioterapia, mas recuperou a marcha e mesmo com dificuldades manuais conseguia fazer suas atividades de vida diária, por isto, também não deu importância ao retorno. Fora as seqüelas não “sentia” nada e informa não ter obtido auxilio dos familiares para libertar-se do álcool, seu único prazer atual. Era casado, mas sua esposa não tolerou o convívio com dependente de álcool. Como não tinha escolaridade suficiente, fazia bicos em pequenos serviços de vigia vig ia e nã nãoo con conseg seguiu uiu obter obter seguro seguro social. social. Seis Seis anos após o evento, evento, ele aprese apresento ntouu crises crises epi epilép léptic ticas, as, o que afa afasto stouu ain ainda da ma mais is se seus us parent parentes es e amigos. Perguntas a) Porque o olhar é normalmente conjugado? E neste caso qual a justificativa e localização possível do desvio do olhar para o lado contrário da hemiparesia. b) Sabendo que a hemiparesia é desproporcionada (membro superior pior que membro inferior) tente localizar o território da lesão e explique. Fale do provável território vascular também t ambém usando o homúnculo.
c) Explique a aferência e eferência do reflexo de piscamento à ameaça e o que e qual tipo de hemianopsia este doente deve ter e justifique. (homônima, heterônima) d) O te tem mpo da lesã lesãoo traz traz se seqü qüel elas as na po post stur uraa e tônu tônuss co como mo vist vistos os já precocemente neste paciente, explique a postura /marcha espástica que ele vai dese de senv nvolv olver er e o sina sinall do ca cani nive vete te.. Porq Porque ue nã nãoo há atro atrofifiaa im impo port rtan ante te do doss músculos acometidos? e) Qual a base fisiológica (arco reflexo) do aumento do tônus e avivamento dos reflexos neste caso? f) Um paciente paciente de 20 anos com hipertens hipertensão ão e sopros carotídea carotídeano no e em loja renal nos remete a algumas possíveis etiologias para este evento. Cite 3 mais prováv prováveis eis.. E na sua opiniã opiniãoo qua quall o papel do médico médico assiste assistente nte:: garant garantir ir a sobrevida deste doente e retorná-lo o quanto antes ao seio de sua família ou persistir no resgate etiológico para prevenir novos episódios? .
Caso 2
M.F.S., 49 anos, há 05 anos com história de cervicalgia que foi se estendendo para pa ra o co corp rpoo co com m alte altera raçã çãoo da se sens nsib ibililid idad adee no noss mem embr bros os infe inferi rior ores es,, apresentan apresentando do hipo hipoestes estesia ia à esqu esquerda erda e hipe hiperestes restesia ia à direita, direita, constipaç constipação ão intestinal (intervalos de 15 dias ou mais), incontinência urinária alternando com bexiga neurogênica, que por vezes faz com que precise utilizar sonda. Relata que dormindo tem hiperreflexia na perna esquerda. Não é hipertensa, nem diabética, nega banhos de rio ou consumo de carne de porco. Em 2005, foi internada no HR para investigação, quando foram realizadas tomografia e ress resson onân ânci ciaa ma magn gnét étic ica. a. A hipó hipóte tese se diag diagnó nóst stic icaa foi foi mi miel elititee tran transv sver ersa sa (infec (infeccio ciosa? sa? Inf Inflam lamató atória ria?? de desmi smieli eliniz nizant ante?) e?).. De 200 20055 para para cá, o qua quadro dro progride sem acompanhamento médico, com dor toracoabdominal intensa e diária, alteração da marcha, força preservada e pouca coordenação motora nos membros inferiores. A paciente mora em área não coberta por PSF, tendo o médico da equipe vizinha assumido o caso temporariamente por insistência do ACS e da família. Faz uso de Tylex 30 mg, duas vezes ao dia e Tramadol 100 mg,, du mg duas as ve veze zess ao dia. dia. Nã Nãoo há regis registr troo de histó históri riaa fami famililiar ar de ca caso so semelhante. Questões: a) Por Por qu quee a se sens nsib ibililid idad adee tá tátitil,l, té térm rmic icaa e do dolo loro rosa sa dife difere re no noss me memb mbro ross inferiores da paciente?
b) Por que imediatamente imediatamente abaixo das lesões lesões medulares as as funções diminuem diminuem ou são imediatamente perdidas? c) Justifique os reflexos de retirada exagerados em indivíduos com lesão medular. d) Detalhe a ação do sistema nervoso autônomo sobre a função do trato urinário inferior e explique como é controlada a micção voluntária. e) Relacione o choque espinhal com a bexiga neurogênica. f) Exemplifique algumas consequências da lesão medular. medular.
