Presentasi Kasus
Gangguan Kepribadian Dissosial
Disusun oleh:
Aidyl Fitrisyah Feri Mardiyus Putri Muthia
Dosen Pembimbing: dr. Bambang Eko Sunaryanto SpK!
BAG"A# "$M% KESE&A'A# !"(A )%MA& SAK"' !"(A DAE)A& !AMB" *+,+
HALAMAN PENGESAHAN
Presentasi Kasus
!udul Gangguan Kepribadian Dissosial
-leh: Aidyl Fitrisyah Feri Mardiyus Putri Muthia
'elah diterima dan disetuui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian "lmu Kesehatan !i/a Fakultas Kedokteran %ni0esitas Sri/iaya )umah Sakit !i/a Daerah periode * 1 2+ Agustus *+,+.
!ambi ,* Agustus *+,+
dr. Bambang Eko Sunaryanto SpK!
ii
KATA PENGANTAR
Segala pui dan syukur penulis panatkan kehadirat Allah S(' yang telah memberikan rahmat dan karunia1#ya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus yang berudul gangguan kepribadian dissosial yang merupakan salah satu syarat untuk menempuh kepaniteraan klinik senior bagian ilmu kesehatan i/a )S!D !ambi. Di dalam penyusunan presentasi kasus ini penulis menyadari keterbatasan pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki tetapi penulis mengu3apkan terima kasih kepada dr. Bambang Eko Sunaryanto SpK! berkat bantuan dan bimbingan dalam penyusunan presentasi kasus ini. Penulis uga mengu3apkan terima kasih atas bantuan dari teman1teman di bagian ilmu kesehatan i/a )S!D !ambi sehingga penyusunan presentasi kasus ini dapat diselesaikan /alaupun masih auh dari sempurna.
!ambi 4 Agustus *+,+
Penulis
iii
DAF'A) "S" &A$AMA# !%D%$ ........................................................................................
i
&A$AMA# PE#GESA&A# ..........................................................................
ii
KA'A PE#GA#'A) .....................................................................................
iii
DAF'A) "S" ....................................................................................................
i0
BAB , $AP-)A# KAS%S .............................................................................
,
BAB * '"#!A%A# P%S'AKA ......................................................................
,,
BAB 2 A#A$"SA KAS%S ..............................................................................
*4
DAF'A) P%S'AKA ......................................................................................
2*
iv
BAB I LAPORAN KASS
I! IDENTI"IKASI!
#ama
: &aryanto
%mur
: ** tahun
!enis Kelamin
: $aki1laki
Suku Bangsa
:
Status Marital
: Belum Menikah
Agama
: "slam
Pendidikan 'erakhir : SMP 'idak 'amat Pekeraan
: Pengangguran
Alamat
: Desa Muara Kampe
(aktu Pemeriksaan : 5 Agustus *+,+
II! ANAMNESIS
Keterangan anamnesis diperoleh dari: Pasien sendiri 6autoanamnesis7 dan keluarga Pasien 6alloanamnesis7 ,. Pasien datang ke )S! diantar oleh keluarganya 6sepupu7 *. Sebab %tama: emosi tinggi dan suka marah1marah 2. Keluhan %tama: Kesal dimarahi saudara kandung 8. )i/ayat peralanan penyakit 92 bulan yang lalu pasien mempunyai masalah dengan keluarga terutama ayah kandung pasien sering ribut dengan ayahnya ter sebut. Selain dengan ayahnya pasien uga sering marah1marah dengan anggota keluarga yang lain karena masalah ke3il. Pasien sering melampiaskan kekesalan dengan membanting barang dan memukul1mukul dinding. 9 * am yang lalu pasien ribut dengan kakak kandungnya karena dimarahi hingga pasien menadi sangat marah dan membanting handphone serta memukul1mukul dinding.
10
9 , hari gelisah emosi labil mudah marah pasien menarik diri 3uriga berlebihan terhadap laki1laki suka keluyuran malam hari 2. )i/ayat gangguan sekarang , bulan ini p gelisah gampang marah emosi labil 3uriga berlebihan terhadap laki1laki termasuk ayahnya. P merasa diintip. Bila marah p melempar orang suka keluyuran meneri1erit malam hari.
Keluhan dan geala
: 1 pernah dira/at sebelumnya di )S! Pro0insi !ambi
&endaya;dis
: 1 tidak bisa melakukan akti
Faktor stressor pki=oti
hubungan gangguan sekarang dengan ri/ayat penyakit sebelumnya : kelurga
: 1 putus obat
merasa terganggu sekiranya kalau malam diborgol. 8. )i/ayat Penyakit Sebelumnya
'ahun *++> pernah dira/at di )S! !ambi
Sekarang putus obat.
5. Keadaan Sekarang
P tinggal dengan -rangtua 6kadang1kadang p gelisah emosi labil7
?. Persepsi pasien tentang dirinya
P tidak menyadari dirinya sakit
@. )i/ayat Keluarga Pasien
tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan i/a.
>. )i/ayat Pribadi Pasien
P lahir di Kerin3i dengan bidan
Bayi dan kanak1kanaknya normal
Masa sekolah P tergolong anak tidak bisa menerima pelaaran.
P hanya tamat SD
4. )i/ayat Penyakit
1 kelumpuhan disangkal 1 diabetes melitus disangkal
,+.
)i/ayat penggunaan al3ohol;obat bius;=at additi0e lainnya
1 disangkal
""". PEME)"KSAA# GE#E)A$"SA'A •
Pemeriksaan ital 'D
: ,*+;>+ mm&g
))
: *2 ;menit
#adi
: >5 ;menit
Suhu
: 2?2 C
Kepala : Anemis 617 konungti0a ikterik 617 •
•
'hora Cor
: B! ";"" reguler murmur 617 gallop 617
Pulmo
: ronki 617 /hee=ing 617
Abdomen: "nspeksi
: datar
Palpasi
: lemas nyeri tekan 617
Perkusi
: timpani
Auskultasi : bising usus 67 norma$ •
Ekstremitas: Akral
: hangat
". S'A'%S #E%)-$-G"S GCS : E8 M? 5 ,5 )e
Biseps 67
'riseps 67
Patella 67
12
Meningeal sign 617 )e
Babinsky 617
Chaddo3k 617
&o<
. PEME)"KSAA# PS"K"A')" K&%S%S •
Status Mental Penampilan
: Baik rapi sehat
Kesadaran
: kompos mentis
Perilaku dan akti0itas psikomotor : suka marah1marah Pembi3araan •
: berbahasa kurang dan melompat1lompat
Fungsi "ntelektual Baik p dapat mena/ab pertanyaan pengetahuan dengan baik memba3a dan berhitung P tahu nama orang tua dan keluarga
C. Pembi3araan dan
: melompat 1 lompat
: pembi3araan lan3ar
3. Pembendaharaan bahasa : sedikit
D. Emosi a. A
: datar
b. Mood
: labil
3. Emosi lainnya : apatis E. Pikiran a. Bentuk pikiran se3ara umum : asosiasi longgar b. "si pikiran
: /aham persekutorik
13
F. Persepsi a. &alusinasi b. "lusi
: auditorik 67 0isual 617 : 617
3. Depersonalisasi : 617 d. Derealisasi
: 617
G. Mimpi dan
: kompos mentis
b. -rientasi
: tidak ada gangguan orientasi
3. Memori
: baik
". "nsight
: p tidak menyadari dirinya sakit.
!. !udgment 1 Sosial
: tidak baik
1 Personal: baik
". Diagnosis aksis ,
: ski=o
aksis *
: gangguan kepribadian emosional tidak stabil
aksis 2
: tidak ditemukan
aksis 8
: masalah keluarga
aksis5
:disability sedang ?+15, 6GAF7
. 'erapi Chlorproma=ine '&P
,1,1,
&$D
,1,1,
".
,,;*1,,;*1,,;*
F-$$-( %P :
@ Mei *+,+ 14
)P : Seak , bulan p suka mengamuk1ngamuk sendiri tidak bisa dilarang terutama bila melihat laki1laki p sangat marah dan segera melempar dengan batu. P tidak merasa melihat atau mendengar sesuatu. P pernah dira/at * tahun yang lalu di )S! !ambi. ital Sign : 'D
: ,*+;@+ mm&g
#adi : >>;menit ))
: 2+;menit
Status Pskiatri : Penampilan
: de
Kesadaran : baik Penglihatan: tidak ada gangguan Pembi3araan : keras -rientasi
: tidak ada gangguan
A
: tidak serasi
Mood
: marah
Bentuk Pikiran: asosiasi longgar Berpikir : 3uriga 67 obsesi 617 Persepi: realisasi 0isual 617 auditorik 617
Diagnosa : Aksis "
: ski=o
Aksis "" : gangguan kepribadian emosional tidak stabil Aksis """: tidak ditemukan Aksis "
: masalah keluarga
Aksis : diabilitas sedang ?+15, 6GAF7
'erapi : Dia=epam , ampul CP ,++ mg 15
&CD 5 mg '&P * mg
> Mei *+,+ S : gatal1gatal di leher - : A
: inappropriate
Pembi3araan : inkoheren -rientasi : disorientasi A : Ski=o
,* Mei *+,+ S : tidak ada keluhan gatal mules - : sikap : tenang &) : @+ ;menit )) : **;menit A : Ski=o
*, Mei *+,+ S : tidak ada keluhan - : sikap : tenang A : Ski=o
Amoi3ilin 5++ mg 2,
*@ Mei *+,+ S : tidak ada keluhan - : sikap : tenang A : Ski=o
8 !uni *+,+ 6pukul ,5.,+ ("B7 S : gelisah - : Pembi3araan : inkoherensi A
: inappropriate
-rientasi : baik "nsight : deraat "" A : Ski=o
- : Pembi3araan : inkoherensi lon3at1lon3at A
: "nappro
-rientasi : terganggu "nsight : deraat "" A : Ski=o !uni *+,+ am +>.2+7 Pukul ,,.2+ ("B Keluarga tidak dapat dihubungi. )i/ayat keang epilepsi asma tidak diketahui Persiapan sebelum melakukan EC' : ,. Puasa dari am ,+ makan *. -bat pagi tidak usah diberikan 2. BAK dan BAB dulu sebelum diantar
> Mei *+,+ S : tenang 6dalam , hari ini7 - : 'D : ,,+;@+ mm&g &) : @8 ; menit )) : *+ ; menit A : Ski=o
: 'onik ,+8
Clonik 5+8 Sadar 2+8
18
4 Mei *+,+ S : tenang tidak ada keluhan - : 'D : ,,+;@+ mm&g &) : >+ ; menit )) : *8 ; menit tJ: a !uni *+,+ am +>.2+7 Persiapan sebelum melakukan EC' : ,. Puasa dari am ,+ makan *. -bat pagi tidak usah diberikan 2. BAK dan BAB dulu sebelum diantar
19
Bab II Tin#auan Pusta$a
Gangguan kepribadian merupakan suatu gangguan berat pada karakter dan ke3enderungan perilaku pada indi0idu. Gangguan tersebut melibatkan beberapa bidang kepribadian dan berhubungan dengan keka3auan pribadi dan sosial. Gangguan itu dapat disebabkan oleh
Aksis 2: kondisi medik umum Aksis 8: masalah psikososial dan lingkungan Aksis 5: penilaian : Gangguan kepribadian khas lainnya F ?+.4 : Gangguan kepribadian yang tertentu F ?, : meliputi gangguan kepribadian 3ampuran dan lainnya F ?,.+ : Gangguan kepribadian 3ampuran F ?+., : Perubahan kepribadian yang bermasalah Gangguan Keperibadian Dissosial 6F?+.*7 A. Pedoman diagnostik: ,. Gangguan kepribadian ini biasanya menadi perhatian disebabkan adanya perbedaan yang besar antara perilaku da norma sosial yang berlaku dan ditandai oleh: a7 Bersikap tidak peduli dengan perasaan orang lain b7 Sikap yang amat tidak bertanggung a/ab dan berlangsung terus menerus 6persistent7 serta tidak peduli terhadap orma peraturan dan ke/aiban so3ial 37 'idak mampu memelihara suatu hubungan agar berlangsung lama meskipun tidak ada kesulitan utuk mengembangkan nya d7 'oleransi terhadap
21
Gangguan kepribadian antisosial se3ara klinis merupakan gangguan karakter kronis seperti si tahun. a7 Kerap melakukan kekerasan yang bertentangan dengan norma masyarakat setempat 1 Mengulangi perilaku untuk beberapa kalinya dengan tuuan ia agar 1
dapat ditangkap Menggunakan nama samaran dan pengulangan se3ara terus menerus
untuk berbohong 1 Melakukan pembunuhan se3ara berulang 1 Sering berkelahi atau melakukan kekerasan 1 "mpulsi< tidak pernah merasa bersalah 1 Kegagalan dalam
seksual dan emosi Agresi< perilaku kekerasan atau terlibat perkelahian Mudah teragitasi atau perasaan1perasaan yang meruuk pada depresi Kesulitan dalam membina hubungan dengan orang lain 'idak ramah atau tidak menyenangkan Sembrono dan impulsi< 'idak ada rasa penyesalan dan 3enderung menyakiti orang lain Melakukan tindakan1tindakan yang membahayakan orang lain 22
k. Kesulitan dalam mempertahankan pekeraannya l. Mudah
penuh
kekerasan uga ikut mempengaruhi
terbentuknya gangguan antisosial. &al ini akan mempengaruhi temperamen dan sikap lekas marah pada anak kemampuan berpikir keterlibatan dalam kenakalan remaa terlibat dalam kekerasan dan kriminalias dan rendahnya penyelesaian permasalahan. Perilaku antisosial berhubungan erat dengan pelbagai bentuk perilaku lainnya dan masalah perkembangan seperti hiperakti< depresi kesulitan belaar dan impulsi<. Beberapa
Komplikasi persalinan
1 Berat bayi diba/ah berat normal 1 Kerusakan otak pada masa kelahiran 1 $uka trauma pada kepala 1 Sakit parah Pengaruh besar dari kekerasan melalui media seperti tele0isi
23
Beberapa
alternati< penyembuhan melalui terapi
psikologis dapat
dilakukan dengan s3hema therapy diale3ti3 beha0ioural therapy 6DB'7 psy3hoanalyti3 psy3hotherapy dan 3ogniti0e analyti3al therapy 6CA'7 b7 Farmakoterapi Farmakoterapi digunakan untuk menghadapi geala yang diperkirakan akan timbul seperti ke3emasan penyerangan dan depresi. !ika pasien menunukkan bukti1bukti adanya gangguan de
temperamental
biologis
6hormon
neurotransmitter
dan
elektro
24
Da%tar Pusta$a
,.
Kaplan L Saddo3k ,44@ Sinopsis Psikiatri "lmu Pengetahuan Perilaku
*.
Psikiatri Klinis Edisi ke1@ ilid * Binarupa Aksara !akarta. Sri Mulyani Martaniah MA Pro<. Dr. ,444 &andout Psikologi Abnormal
2.
ogyakarta. Maslim )usdi *++, Buku Saku Diagnosis Gangguan !i/a )uukan
8. 5.
)ingkas dari PPDG! """ !akarta. #ida %" &asanat *++8 Print out Personality Disorder ogyakarta Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga ilid ,. Penerbit Media Aes3ulapsius Fakultas Kedokteran %ni0ersitas "ndonesia !akarta *++,.
25
