Bab II Tinjauan Pustaka Impending Eklampsia

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pre Eklampsia dan Impending Eklampsia

Preeklampsia adalah kelainan multisystem spesifik pada kehamilan yang ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu. Kelainan ini dianggap berat jika tekanan darah dan proteinuria meningkat secara bermakna atau terdapat tanda-tanda kerusakan organ (termasuk gangguan pertumbuhan janin) (Wiknjosastro, 2007). Preeklampsia dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : a. Preeklampsia ringan Tekanan darah

140/90 mmHg yang diukur pada posisi terlentang;

atau kenaikan sistolik

30 mmHg; atau kenaikan tekanan diastolik

15 mmHg. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada dua kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam. Oedem umum, kaki, jari tangan dan muka, atau kenaikan berat badan 1 kg per minggu. Proteinuria kuantitatif

0,3 gram/liter; kualitatif 1+ atau 2+ pada urin

kateter atau mid stream. (Wiknjosastro, 2007). b. Preeklampsia berat Definisi: preeklamsi dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥110 mmHg disertai proteinuria lebih dari 5 gram/24 jam. Dibagi menjadi: -

Preeklamsia berat dengan impending eklampsia

-

Preeklamsia berat tanpa impending eklampsia (Wiknjosastro, 2007).

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





Pre eklampsia digolongkan berat bila terdapat satu atau lebih gejala: a. Tekanan sistole 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastole 110 mmHg atau lebih dan tidak turun walaupun sudah menjalani perawatan di RS dan tirah baring b. Proteinuria 5 gr atau lebih per jumlah urin selama 24 jam atau +4 dipstik c. Oliguria, air kencing kurang dari 500 cc dalam 24 jam. d. Kenaikan kreatinin serum e. Gangguan visus dan serebral; penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma, dan pandangan kabur f. Nyeri di daerah epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen karena teregangnya kapsula Glisson g. Terjadi oedema paru-paru dan sianosis h. Hemolisis mikroangiopatik i.

Terjadi gangguan fungsi hepar peningkatan SGOT dan SGPT

j.

Pertumbuhan janin terhambat

k. Trombositopenia berat (< 100.000 sel/mm3) atau penurunan trombosit dengan cepat l.

Sindroma Hellp. (Wiknjosastro, 2007).

Menurut Organization Gestosis, impending eklampsia adalah gejala-gejala oedema, protenuria, hipertensi disertai gejala subyektif dan obyektif. Gejala subyektif antara lain, nyeri kepala, gangguan visual dan nyeri epigastrium. Sedangkan gejala obyektif antara lain hiperrefleksiia, eksitasi motorik dan sianosis. 1. Diagnosis

Diagnosis gangguan hipertensi yang menjadi penyulit kehamilan. Hipertensi gestasional

o TD > 140/90 mmHg untuk pertama kali selama kehamilan





o

Diagnosis akhir hanya dapat dibuat postpartum

o

Mungkin memperlihatkan tanda-tanda lain preeklamsi, misalnya nyeri epigastrium atau trombositopenia (Wiknjosastro, 2007).

Preeklamsia

Kriteria minimum TD > 140/90 mmHg setelah gestasi 20 minggu Proteinuria > 300mg/24 jam atau > +1 pada dipstik Peningkatan kepastian preeklamsi TD > 160/100 mmHg Proteinuria > 0,2g/24 jam atau > +2 pada dipstik Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali apabila telah diketahui meningkat sebelumnya Trombosit <100.000/mm 3 Hemolisis mikroangiopati (LDH meningkat) SGPT (ALT) atau SGOT (AST) meningkat Nyeri

kepala

menetap

atau

gangguan

serebrum

atau

penglihatan lainnya Nyeri epigastrium menetap (Wiknjosastro, 2007).

Eklampsia

Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada seorang wanita dengan preklamsi Preeklamsi pada hipertensi kronik Proteinuria awitan baru > 300 mg/24 jam pada wanita pengidap hipertensi tetapi tanpa proteinuria sebelum gestasi 20 minggu Terjadi peningkatan proteinuria atau tekanan darah atau hitung trombosit < 100.000 /mm 3 secara mendadak pada wanita





Hipertensi kronik

TD

>

140/90

mmHg

sebelum

kehamilan

atau

didiagnosis sebelum gestasi 20 minggu Hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah gestasi 20 minggu dan menetap setelah 12 minggu postpartum. (Wiknjosastro, 2007).

Diagnosis dari preeklamsia berat dapat ditentukan secara klinis maupun laboratorium. Klinis :

- Nyeri epigastrik -

Gangguan penglihatan

-

Sakit kepala yang tidak respon terhadap terapi konvensional

-

Terdapat IUGR

-

Sianosis, edema pulmo

-

Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau ≥ 110 mmHg untuk tekanan darah diastolik (minimal diperiksa dua kali dengan sela ng waktu 6 jam)

-

Oliguria (< 400 ml selama 24 jam) (Wiknjosastro, 2007).

Laboratorium :

-

Proteinuria (2,0 gram/24 jam atau > +2 pada dipstik)

-

Trombositopenia (<100.000/mm3)

-

Creatinin serum >1,2 mg/dl kecuali apabila diketahui telah meningkat sebelumnya

-

Hemolisis mikroangiopatik (LDH meningkat)

-

Peningkatan LFT (SGOT,SGPT) (Wiknjosastro, 2007).

2. Differential Diagnosis





3. Penanganan

Prinsip penatalaksanaan preeklamsia berat adalah mencegah timbulnya kejang, mengendalikan hipertensi guna mencegah perdarahan intrakranial serta kerusakan dari organ-organ vital dan melahirkan bayi dengan selamat. Pada preeklamsia berat, penundaan merupakan tindakan yang salah. Karena preeklamsia sendiri bisa membunuh janin (Wiknjosastro, 2007). PEB dirawat segera bersama dengan bagian Interna dan Neurologi, dan kemudian ditentukan jenis perawatan/tindakannya. Perawatannya dapat meliputi : a.

Perawatan aktif , yang berarti kehamilan segera diakhiri. Indikasi :

Bila didapatkan satu atau lebih dari keadaan berikut ini 1). Ibu : a). Kehamilan lebih dari 37 minggu b). Adanya tanda-tanda terjadinya impending eklampsia c). Kegagalan terapi pada perawatan konservatif. 2). Janin : a). Adanya tanda-tanda gawat janin b). Adanya tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat. 3). Laboratorium : Adanya sindroma HELLP (Wiknjosastro, 2007). Pengobatan Medikamentosa

1). Infus D5% yang tiap liternya diselingi dengan larutan RL 500 cc (60-125 cc/jam) 2). Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam. 3). Pemberian obat : MgSO 4 (Wiknjosastro, 2007). b. Pengelolaan Konservatif , yang berarti kehamilan tetap dipertahankan





Kehamilan kurang bulan (< 37 minggu) tanpa disertai tanda-tanda impending eklamsi dengan keadaan janin baik (Wiknjosastro, 2007).

Medikamentosa

Sama dengan perawatan medisinal pada pengelolaan secara aktif. Hanya dosis awal MgSO4 tidak diberikan i.v. cukup i.m. saja (MgSO 4 40% 8 gr i.m.) (Wiknjosastro, 2007).. Penggunaan obat hipotensif pada preeklamsia berat diperlukan karena dengan menurunkan tekanan darah kemungkinan kejang dan apopleksia serebri menjadi lebih kecil. Namun, dari penggunaan obatobat antihipertensi jangan sampai mengganggu perfusi uteropalcental. OAH yang dapat digunakan adalah hydralazine, labetolol, dan nifedipin (Wiknjosastro, 2007).. Apabila terdapat oligouria, sebaiknya penderita diberi glukosa 20 % secara intravena. Obat diuretika tidak diberikan secara rutin. Pemberian kortikosteroid untuk maturitas dari paru janin sampai saat ini masih kontroversi. Untuk penderita preeklamsia diperlukan anestesi dan sedativa lebih banyak dalam persalinan. Namun, untuk saat ini teknik anestesi

yang

lebih

disukai

adalah

anestesi

epidural

lumbal

(Wiknjosastro, 2007). Pada kala II, pada penderita dengan hipertensi, bahaya perdarahan dalam otak lebih besar, sehingga apabila syarat-syarat telah terpenuhi, hendaknya persalinan diakhiri dengan cunam atau vakum. Pada gawat janin, dalam kala I, dilakukan segera seksio sesarea; pada kala II dilakukan ekstraksi dengan cunam atau ekstraktor vakum (Wiknjosastro, 2007). 4. Prognosis

Prognosis PEB dan eklampsia dikatakan jelek karena kematian ibu antara 9,8 – 20,5%, 20,5%, sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yaitu 42,2 – 48,9%. 48,9%. Kematian ini disebabkan karena kurang sempurnanya pengawasan antenatal,







cordis, oedem paru, payah ginjal dan aspirasi cairan

lambung. Sebab

kematian bayi karena prematuritas dan hipoksia intra uterin (Wiknjosastro, 2007)..





DAFTAR PUSTAKA

Angsar MD. 2003. Hipertensi Dalam Kehamilan. Kehamilan . Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Pp: 38 Cunningham, FG et.al. Hypertensive Disorder in Pregnancy. Williams Obstetrics, st

21 ed. Prentice Hall International Inc. Connecticut. 2001. 653 - 694.

Appleton

and

Lange.

Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah F.Obstetri Patologi ilmu kesehatan reproduksi Edisi 2. Gestosis. Jakarta: EGC; 2005; h.64-82. Wiknjosastro, H. Pre-eklampsia dan eklampsia. Ilmu Kandungan edisi ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 2007. 281-301.

Bab II Tinjauan Pustaka Impending Eklampsia

Recommend Documents