Médico Pediatra
Hospital Referencial Ferreñafe 2014
OBJETIVO DE LA PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN
Difundir y Estandarizar los procesos de atención en salud que se brindan a los neonatos en el Hospital Referencial Ferreñafe de acuerdo a la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal del MINSA PERÚ y de Guías de práctica clínica de reconocidas sociedades de neonatología y Ministerios de Salud de América Latina.
OBJETIVO DE LA PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN
Difundir y Estandarizar los procesos de atención en salud que se brindan a los neonatos en el Hospital Referencial Ferreñafe de acuerdo a la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal del MINSA PERÚ y de Guías de práctica clínica de reconocidas sociedades de neonatología y Ministerios de Salud de América Latina.
INTRODUCCIÓN
El nacimiento es un hermoso milagro y también el momento más arriesgado en la vida de todo ser humano, es la hora de oro y la más crítica, ninguna otra hora de su vida estará cargada de tan drásticos cambios y grandes peligros.
En pocos minutos el organismo debe adaptarse a cambios fisiológicos radicales: de un medio líquido, oscuro, silencioso, cálido y sometido a presión, teniendo a la placenta como órgano de intercambio gaseoso, pasar bruscamente a un medio aéreo, iluminado, ruidoso, frío y abierto, perder la placenta y pasar a depender exclusivamente de sus pulmones como órganos de intercambio gaseoso; etc.
. . . Introducción
La clave para brindar una atención eficiente es la preparación y anticipación tanto de los recursos humanos como de los materiales que se puedan requerir en el momento oportuno.
Sabemos sin embargo, que aun con los mejores controles prenatales no es posible anticipar a todos los embarazos que terminaran con problemas, pues algunos de ellos pueden manifestarse recién en el periodo expulsivo avanzado o luego del nacimiento.
El 90% de los recién nacidos (RN) cumple esta transición de manera normal sin necesidad de asistencia médica y los miembros del equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y prevenir complicaciones. Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda, y el 1% necesita de maniobras de reanimación. Si bien es una minoría porcentual, suman un importante número de casos absolutos, cuyo futuro está es tá en juego según que el personal de salud presente esté adecuadamente entrenado y debidamente equipado para ayudarlo, ayudarlo, pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con secuelas persistentes a lo largo de toda la vida.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo R.N que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte.
El 85 % - 90 % de los recién nacidos requieren atención normal y el porcentaje restante asistencia especializada.
. . . Atención inmediata del recién nacido OBJETIVOS:
Proporcionar atención inmediata, oportuna, y de calidad, que asegure la adecuada adaptación del bebé a la vida extrauterina, previniéndole daños a futuro.
Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.
Supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal.
Pesquisar precozmente la presencia de malformaciones congénitas u otras patologías.
Ayudar a los padres a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.
Realizar evaluación antropométrica e identificación del neonato.
Efectuar profilaxis de algunas patologías neonatales
¿Por qué recomendamos que los partos se produzcan en hospitales o maternidades? Desde el punto de vista del recién nacido: A) PREVENIR:
Infecciones: onfalitis, conjuntivitis, piodermitis; enfermedad hemorrágica del RN, hipotermia, hipoglucemia, inicio de vacunas: BCG, hepatitis B; detección de enfermedades: cribado para hipotiroidismo, fenilcetonuria y fibrosis quística, etc.
B) DETECTAR:
Malformaciones y alteraciones en la transición feto – neonato, hay malformaciones evidentes como la gastrosquisis, otras que deben buscarse deliberadamente como la atresia de esófago y el ano imperforado. Las primeras 48 horas de vida, todo RN está en estado de observación.
C) TRATAR OPORTUNAMENTE
los problemas que pueden presentarse durante el periodo expulsivo o en la recepción inmediata: distocias de parto, prolapso de cordón, asfixia aguda, incapacidad de iniciar la respiración espontánea, necesidad de reanimación, etc.
¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos? A) En todo nacimiento debe estar presente por lo menos una persona cuya UNICA responsabilidad sea la atención del RN, que debería ser un neonatólogo, o un pediatra general o una enfermera/o o un técnico de salud, pero lo fundamental no es su título académico o rango, sino QUE ESTÉ ENTRENADA/O PARA REALIZAR ATENCIÓN INMEDIATA, EVALUAR AL RN Y SI ES NECESARIO INICIAR UNA REANIMACIÓN, es decir estar capacitada/o en reanimación en sala de partos.
… ¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos? B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo, ejemplo pretérmino menor de 34 semanas, deben estar presentes en el lugar por lo menos dos personas, como mínimo una de ellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos de la reanimación avanzada, mientras que la segunda debe saber colaborar y así formar un “equipo de reanimación” . C) En caso de embarazos múltiples debe estar presente un equipo de reanimación por cada niño. D) Los recursos más valiosos son las PERSONAS, todos los esfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar con miembros de salud: médicos, enfermeros, técnicos capacitados en cada recibimiento, en cantidades suficientes y dedicadas exclusivamente a la atención del RN.
¿Cómo lograr una buena Atención Inmediata del Recién Nacido?
Capacitando al recurso humano disponible.
Determinando aquellas situaciones perinatales (a través de la historia materna, del embarazo, trabajo de parto), que se asocian a nacimientos de alto riesgo.
Facilitar una interacción inmediata madre-hijo en los momentos luego del nacimiento.
Mantener un ambiente térmico neutro, con una temperatura ambiente adecuado evitando las pérdidas de calor.
Prevenir infecciones.
Realizar un examen clínico breve y sistematizado que posibilite la detección precoz de factores de riesgo neonatal aumentado y determinar la necesidad de apoyo vital inmediato, así como el nivel de complejidad asistencial a la cual deberá acceder cada recién nacido.
Suministrar un apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metabólico adecuado, en aquellos casos que lo requieran.
Iniciar el proceso de traslado de los recién nacidos que así lo requieran a unidades de cualquier nivel de complejidad asistencial, dentro o fuera de la misma institución, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones respiratorias, cardiocirculatorias, metabólicas y térmicas.
“RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO Y SANO”
Es decir un RN de bajo riesgo, es aquel producto único de una madre sana, con control prenatal adecuado, sin factores de alerta, con trabajo de parto controlado sin complicaciones y parto normal, vaginal o cesárea programada con 38 o más semanas; que nace vigoroso, realiza una transición extrauterina adecuada, sin malformaciones detectadas, edad gestacional entre 37 y 41 semanas, peso dentro de 2 DE y examen físico normal.
Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta instauración de la alimentación
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIÓN NEONATAL Debe tener en cuenta lo siguiente:
El principio de anticipación en la atención neonatal:
Las áreas de atención neonatal son áreas de alto riesgo para infecciones nosocomiales: cumplimiento estricto de las medidas y políticas de
un neonato con complicaciones se puede presentar en cualquier momento, por lo que se requiere contar con los recursos necesarios para asegurar la atención de emergencia, la estabilización del neonato y posteriormente decidir la referencia al nivel correspondiente.
prevención de infecciones intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos antes y después de cada procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres endovenosos y en la administración de medicación a través de ellos, medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.), utilización de material estéril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiración, etc.), limpieza primero y después desinfección del material quirúrgico y médico empleados en los procedimientos diversos en la atención neonatal (laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, uso correcto de antibióticos, etc.
Identificar, diagnosticar, tratar y/o referir oportunamente:
Asegurar el seguimiento de los neonatos
de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento, al neonato con complicaciones.
en las primeras semanas de vida para la detección oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivación, según sea el caso.
ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL
El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por el médico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano o profesional de enfermería especialista en atención neonatal o con competencias para la atención del recién nacido. En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales antes mencionados, el recién nacido puede ser atendido por el obstetra u otro profesional o personal de la salud capacitado.
“La atención inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permitan los cambios fisiológicos de la transición del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento para prevenir posibles daños, identificar y resolver oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar complicaciones” .
. . . Atención inmediata neonatal
PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL R.N. - PROCEDIMIENTOS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO:
Identificar factores de riesgo perinatal.
Preparar recursos y equipos para la recepción del R.N.
Prevenir la pérdida de calor.
Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de riesgo. De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo. Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal. Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año. Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido-
FACTORES DE RIESGO
Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012
. . . Factores de riesgo
PERÚ
. . . Factores de riesgo
. . . Factores de riesgo
Neonatal“. MINSA PERÚ –
. . . Factores de riesgo
PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN
Recubierto de forro lavable y cubierta con un campo limpio.
Verificar si hay estetoscopio para recién nacido.
Verificar si la luz de laringoscopio y si funciona, hoja recta 0 y 1.
Verificar si la máscara, la bolsa de reanimación, la bolsa de reservorio de Oxígeno o corrugado están integras, si están conectadas entre sí, y conectada a la fuente de oxigeno con Blender.
Verificar si funciona el equipo de aspiración y si tiene sonda de aspiración (catéteres de alimentación nasogástrica N° 8 y 10).
Tubo endotraqueal Nº: 2,5 – 3 – 3,5.
Verificar fuente de oxigeno.
Tijera, pinza, látex, condón o clamp para ligadura de cordón.
Verificar si tiene los medicamentos para realizar una reanimación (adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, expansores de volumen).
Medicamentos: Vit. K, suero fisiológico, gotas oftálmicas, jeringa de Tuberculina y de 20 cm., yodo, gasas, algodón, esparadrapo, guantes. Cinta neonatal, clamp, tallímetro, balanza, brazalete, Carnet de CRED.
. . . Preparación del equipo de reanimación
LISTA DE MATERIALES A USAR EN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL R.N.
- Vitamina K ( konakión ) - Brazalete - Eritromicina al 0.5%, ó nitrato de plata al 1% ó tetraciclina al 1% - Jeringa de 1 cc - Alcohol. - Guantes Nº 7 - Gasas - Algodón - Termómetro rectal - Cinta métrica - Estetoscopio - Pañales bombasí - Clamp - Sonda de aspiración Nro. 8 –6. - Sonda naso gástrica Nro. 8 – 6 (*)
- Jeringa Nro. 10
(*) Se utiliza cuando indican lavado gástrico.
Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012
(*)
PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DE CALOR
AMBIENTE TÉRMICO ADECUADO: - Temperatura entre 24 y 26 grados centígrados - Ventanas cerradas - Colocar estufas en ambientes fríos - No aire acondicionado
FUENTE RADIANTE DE CALOR: - Pueden ser estufas eléctricas de cuarzo ubicado a unos 70 cm. - No colocar lámparas de color rojo, pues impiden apreciar en forma correcta la coloración de la piel (pueden colocarse 2 focos de 100 watts). - 02 toallas precalentadas para el secado. Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012
. . . Procedimientos en la atención inmediata del R.N. - PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS LUEGO DEL NACIMIENTO:
Realizar la valoración de la condición de recién nacido inmediatamente después del nacimiento: Verificar la presencia de respiración o llanto, el tono muscular y edad gestacional para decidir las
intervenciones a aplicar:
- Si el recién nacido/a no evidencia respiración, se encuentra hipotónico o se evidencian signos de prematuridad, o alguna malformación congénita mayor deberá realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical (por el profesional que atiende el parto) y entregar al recién nacido/a en forma inmediata al equipo profesional responsable de la atención neonatal para la aplicación de los procedimientos de reanimación neonatal.
- Si el niño/a se encuentran con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y es a término se aplicarán los procedimientos de rutina de la atención inmediata neonatal.
. . . Procedimientos específicos luego del nacimiento
Prevenir la pérdida de calor:
Aspiración de secreciones de las vías aéreas:
Realizar el contacto piel a piel:
Por contacto y evaporación: colocar al recién nacido en forma inmediata, sobre el vientre materno. El equipo de atención neonatal se encargará de secarlo con campos precalentados.
Procedimiento que no debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan obstrucción de las vías aéreas. Posición de la cabeza; ligera extensión. BOCA – FARINGE – FOSAS NASALES.
Si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado. Se secara y cubrirá con campos precalentados. Debe ser por un tiempo no menor de 45 a 60 minutos: con esto se promueve el apego, se fortalece el vínculo afectivo madre-niño/a, iniciando la lactancia materna y buscando lograr una lactancia materna eficaz.
Pinzamiento y corte del cordón umbilical:
En recién nacidos a término y en buenas condiciones, se deberá esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento. Ligar con clamp, a 3 centímetros de la piel, seccionando el excedente con una tijera estéril distinta a la usada para la episiotomía. No envolver en gasa.
SCORE DE APGAR PUNTAJE
0
1
2
Frecuencia Cardiaca
Ausente
<100/min
>100/min
Respiración
Ausente
Lenta
Normal, llanto
Tono Muscular
Flaccidez
Hipotónico
Movimientos Activos
Respuesta a Estímulos
Ninguna
Escasa
Positiva
Color de la piel
Pálida Azulada
Azul Rosada
Rosada
Esta evaluación se realiza al primer minuto de vida y a los 5 minutos.
Para saber cuál es la puntuación se debe sumar el puntaje asignado a cada parámetro de acuerdo a las características físicas del bebe.
La puntuación va de 0 a 10. A mayor puntuación mejor respuesta del bebé: • ≥ 8 : bebé en buenas condiciones. • 5-7 : pueden ser necesarias algunas maniobras para ayudarlo a respirar. • ≤ 4 : Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimación o resucitación. • 0 : Es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.
TIENE UN ERROR DE ± 9 DIAS Puntaje
Edad Gestacional
Puntaje
Edad Gestacional
0-0
29 semanas
53 - 58
37 semanas
5-5
30 semanas
59 - 65
38 semanas
10 - 16
31 semanas
66 - 71
39 semanas
18 - 23
32 semanas
24 - 30
33 semanas
84- 86
40 semanas
31 - 36
34 semanas
53 - 58
41 semanas
38 – 44
35 semanas
89- 89
42 semanas
Según su Edad Gestacional los RN se clasifican en: A. RN de Pre-término: menos de 37 semanas. B. RN de Término: 37 – 41 semanas. C. RN Pos-término: 42 semanas o más
Según el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican como: A. Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre percentiles 10 – 90. B. Grandes para la edad gestacional (GEG): superior a percentil 90. C. Pequeños para la edad gestacional (PEG): inferior al Percentil 10.
Según el peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en: 1. Macrosómicos: 4.000 g. o más. 2. Bajo peso al nacimiento (BPN): 2.500 g o menos. 3. Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos. 4. Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN): 1.000 g o menos.
. . . Procedimientos específicos luego del nacimiento - Identificar al neonato:
Registrar los datos en un brazalete plástico (nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido). La identificación del recién nacido deberá realizarse en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.
- Prevenir la infección ocular:
Usar gotas oftálmicas con antibiótico (Eritromicina 0.5%, tetraciclina 1%, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una gota en cada saco conjuntiva. Este procedimiento no está indicado en nacimientos por cesárea.
- Prevenir la enfermedad hemorrágica:
Aplicar Vitamina K, 1mg mg en > 2500 g., 0,5 mg. en < 2500 g. ó 0,3 mg en <1000 g. por vía IM en el tercio medio de la cara anterior de muslo; una vez que completó la primera mamada y dentro de las primeras 6 horas de vida.
- Aplicar medidas del cuidado del cordón:
Verificar la presencia del número de vasos normales en el cordón umbilical, 2 Arterias y 1 Vena, y colocar una gota de alcohol etílico al 70% y cubrir con gasa estéril.
- No es necesario el paso de ninguna sonda
en el periodo postnatal inmediato ni posteriormente, a no ser que haya algún signo clínico que indique o haga sospechar alguna malformación o patología.
. . . Procedimientos específicos luego del nacimiento - Realizar la somatometría:
Medición del peso, la talla, el perímetro cefálico y el perímetro torácico del recién nacido, registrar estos datos en la historia clínica neonatal.
- Realizar el examen físico completo:
Examinar en forma sistemática al recién nacido (examen general y regional); incluye la determinación de la edad gestacional aplicando el test de Capurro u otro similar. Se recomienda no omitir el examen visual de la región anal.
- Registrar los datos en la historia clínica neonatal:
Deben registrarse los datos completos en la historia clínica neonata! y en la sección correspondiente al neonato en la historia clínica del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP); así como en el sistema de registros del servicio. Registrar la puntuación de APGAR (Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos.
- Vestir al R.N y trasladarlo junto con su madre al ambiente de puerperio inmediato: Donde se deberá continuar la evaluación de la temperatura, los signos vitales y la condición clínica del recién nacido/a y brindarle información a la madre sobre la técnica de lactancia materna, la identificación de los signos de alarma y los cuidados del neonato.
“EXÁMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO” ESTADO GENERAL POSTURA COLOR ACTIVIDAD LLANTO
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Flexión de extremidades
Flacidez, extensión de extremidad
Rosado, acrocianosis
Cianosis generalizada
Movimientos espontáneos
Ausencia de movimientos
Vigoroso, sostenido
Débil, afonía
FASCIES
Parálisis, hipotiroidismo. Sd Down.
PIEL: COLOR
Rosada, o leve ictericia después de las 24 hrs.
VERMIX
Ver distribución, sacro, pliegues inguinales.
Equimosis, petequias, anemia, policitemia, ictericia, tinción con meconio otras pigmentaciones,
. . . “Exámen físico del recién nacido” ESTADO GENERAL
LESIONES
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Milaria cristalina, Milaria Ictiosis, piodermias, rubra, Acné del RN. Síndrome piel escaldada Eritema tóxico Milaria pustulosa telangiectasias máculas hemangioma capilar, rosas, ligera cavernoso, Sd. Sturge descamación, Weber, eritema del eritema tóxico, mancha pañal. mongólica.
CABEZA: FORMA
Dolicocefalia RNT: 33 a 37CM Relac. cráneo-cara 2ª1
Oxicefalia, braquicefalia Hidrocefalia, microcefalia
SIMETRIA
Cáput
Cefalohematoma,
SUTURAS
Cabalgadas a los 5 días se normaliza. Diastasis máxima de 5mm
Descartar craneosinostosis.
PERÍMETRO
. . . “Exámen físico del recién nacido” ESTADO GENERAL
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
FONTANELA ANTERIOR
1-3 cm , PULSATIL
Amplia, hipotiroidismo
FONTANELA POSTERIOR
1 cm.
TERCERA FONTANELA
IMPLANTACION DE OREJAS SUTURAS
OJOS:
SEPARACION PARPADOS
Puede ser normal
Hipotiroidismo algunas cromosomopatías
Encima del nivel de comisura de ojo
bajas: cromosomopatías hipotiroidismo Descartar craneosinostosis.
Cabalgadas a los 5 días se normaliza. Diastasis máxima de 5mm Distancia intercomisural menor de 2.7cm Edema
Hipertelorismo Coloboma
. . . “Exámen físico del recién nacido” ESTADO GENERAL
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
CORNEA
Transparente
Leucoma
CRISTALINO
Transparente
Catarata
CONJUNTIVAS
Conjuntivas claras hemorragia conjuntival
Secreción purulenta
FONDO DE OJO
Fondo rojo Presente
Ausente en retinoblastoma
NARIZ
Permeable, sin secreción
Atresia de coanas; aleteo nasal.
BOCA
Perlas de Ebstein, paladar ojival
Labio leporino, fisura palatina, dientes, frenillo. Pterigiun colli higroma, fístula tortícolis
CUELLO
Corto
TÓRAX
Simétrico
en quilla, tonel, excavatum
. . . “Exámen físico del recién nacido” ESTADO GENERAL
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
MV pasa ACP FR: 40 a 60 por minuto
Disminución de MV; tirajes: IC, SC, retracción xifoidea, disbalance toracoabdominal, aleteo nasal
FC: 120 a 160 por minuto
< 120, >160 por minuto.
CHOQUE DE PUNTA SOPLOS
4to EII dentro línea medio clavicular
Desplazado a izq. o derecha: dextrocardia.
Primeras 24 horas
Sistólicos o diastólicos después de 24 horas
ABDOMEN
Globuloso
Distensión, disminución de ruidos hidroaéreos
2 arterias 1 vena
1 Arteria :problemas renales onfalomesentérico Persistencia de uraco, conducto
PULMONES CORAZON:
CORDÓN UMBILICAL HIGADO BAZO
2 cm DRCD Punta palpable en 25% RN
. . . “Exámen físico del recién nacido” ESTADO GENERAL
R.N.T. NORMAL
RIÑON
Palpable el 1er día
GENITALES Fimosis fisiológica
ANO
Permeable
EXTREMIDADES
Simétricas
CADERA COLUMNA
ORTOLANI- BARLOW (-)
ANORMAL Aumentado en riñón poliquístico trombosis vena renal Hidrocele, sexo ambiguo fimosis, hipospadias, sinequia de labios mayores y/ menores en el sexo femenino. Fístula cutáneo rectal, ano imperforado Polidactilia, pie varo sindactilia, pie Bott, aracnodactilia Cadera luxable o luxada. Espina bífida, meningocele, escoliosis meningomielocele
. . . “Exámen físico del recién nacido” ESTADO GENERAL
NEUROLOGICO SENSORIO REFLEJOS TONO MUSCULAR MOVIMIENTOS
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Efectuarlo a las 24 Hrs. (se debe utilizar el Test de Ballard) Transición por 5 estadíos neurosensoriales ( ver al final del cuadro) Moro, succión , búsqueda, prehensión
Somnoliento, irritable
Sostén cefálico, signo de la bufanda entre línea mamilar y media
Hipotonía, hipertonía
Ver simetría
Paralisis Erb, HIC Espina bífida, meningocele, escoliosis meningomielocele
COLUMNA PARES CRANEALES
Ausencia
Mov oculares, simetría facial, reflejo nauseoso reflejo fotomotor y corneal
ESTADÍOS NEUROSENSORIALES ESTADÍO
CARACTERISTICA
ESTADÍO 1
Dormido, respiración regular ausencia de movimientos.
ESTADÍO 2
Dormido, respiración irregular, ausencia de movimientos no vocaliza.
ESTADÍO 3
Ojos abiertos, respiración irregular, no movimientos no vocalización.
ESTADÍO 4
Ojos abiertos, respiración irregular movimientos groseros.
ESTADÍO 5
Ojos abiertos, respiración irregular, movimientos groseros, llanto.
. . . Procedimientos en la atención inmediata del R.N.
- PROCEDIMIENTOS EN ALOJAMIENTO CONJUNTO
Registrar los datos del recién nacido/a.
Colocar al recién nacido al lado de su madre.
Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. El R.N debe haber iniciado la alimentación con leche materna
Al ingreso a los ambientes de alojamiento conjunto y verificar la identidad del recién nacido y de la madre.
Verificar la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo adecuadas, cubriéndolo con frazada para evitar la pérdida de calor, principalmente en ambientes con temperatura menor a 24°C. Controlar la temperatura del neonato en forma periódica.
dentro de la primera hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda.
Enseñar a la madre las técnicas para el amamantamiento, procurando vincular en esta labor educativa al padre y la familia. No se aprobará el uso de cualquier otro alimento que no sea la leche materna, salvo indicaciones precisas del médico neonatólogo/pediatra o médico cirujano con competencias en la atención neonatal.
. . . Procedimientos en alojamiento conjunto
Realizar actividades de información, educación comunicación a la madre. Orientar a la madre durante su permanencia
y
en la institución de salud y brindar información sobre lactancia materna exclusiva, técnica de lavado de manos, higiene del recién nacido e identificación de signos de alarma en el periodo neonatal, así como los cuidados del niño/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño/a.
Supervisar, registrar la alimentación, hidratación, evacuaciones y micciones. También se debe registrar el peso diario del neonato.
Realizar la evaluación diaria del neonato.
Coordinar y verificar la administración de la inmunización del recién nacido. De acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA.
Posterior al examen físico del recién nacido en atención inmediata, se deberá realizar en alojamiento conjunto un primer examen del recién nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar registro del mismo en la historia clínica del recién nacido.
. . . Procedimientos en alojamiento conjunto
Realizar las pruebas de tamizaje neonatal.
Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda. Completar los formatos de atención de
De acuerdo a la disponibilidad de pruebas implementadas en el establecimiento, y recibiendo la derivación correspondiente en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento de salud de origen. La Autoridad Nacional de Salud promoverá que el tamizaje neonatal sea realizado en el 100% de neonatos.
acuerdo al sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde)
Brindar información a la madre y familia previa al alta neonatal. Sobre la importancia de la lactancia materna y el apoyo familiar para su mantenimiento, cuidados del niño/a, importancia del control de crecimiento neonatal e infantil, estimulación del desarrollo, etc.
Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. vigentes, como por ejemplo: manejo del niño/a expuesto a VIH, entre otros.
Según normas
SIGNOS DE ALARMA SIGNOS CIANOSIS
CAUSA Trastornos pulmonares: Atelectasias, neumonía, Neumotórax, membrana hialina, SAM. Trastornos diafragmáticos: Hernia, parálisis. Obstrucción de vías respiratorias: aspiración de moco, atresia de coanas. Cardiopatías congénitas. Hipotermia, hipoglucemia, policitemia. Sepsis, meningitis, hemorragia intracraneal.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Neumonía, TTR.N.; S.A.M.; S.D.R.I., Neumotórax, insuficiencia cardíaca.
APNEA
Obstrucción vía aérea, Sepsis, trastornos metabólicos, hipertermia, hipotermia, distensión brusca de estómago.
VÓMITOS DISTENSIÓN ABDOMINAL
Sepsis. Obstrucción intestinal. Trastornos intracraneales. Trastornos metabólicos. Gastritis por liquido meconial. Sepsis, Obstrucción intestinal, Hipokalemia, hipermagnesemia
HIPOACTIVIDAD
Sepsis, trastorno metabólico
SUCCIÓN DÉBIL
Sepsis, trastorno metabólico, alteración del SNC.
. . . Signos de alarma SIGNOS
LLANTO DÉBIL PALIDEZ
ICTERICIA PATOLÓGICA PLÉTORA TREMORES CONVULSIONES
CAUSA
Sepsis, alteración de SNC Anemia, hemorragia antes del parto, transfusión gemelo a gemelo, fetomaterna, hemorragia post natal RN: Trauma obstétrico, déficit de Vitamina K, trastornos de coagulación, infección. Incompatibilidad de grupo o factor sanguíneo. Policitemia, Malformaciones de GR, cefalohematoma, sepsis, TORCHS.
Policitemia Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia Hiponatremia, Hiponatremia, Hipoxia.
CRITERIOS DE ALTA EN RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO Y SANO El alta es a las 24 hrs. El neonato debe reunir los siguientes criterios: Embarazo y parto sin complicaciones. Ausencia de factores de riesgo perinatal. Parto Vaginal, Eutócico, Cefálico y Único Buena condición al nacer: APGAR > 07 al minuto de vida. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. Alimentarse con buena succión. Sin evidencia de ictericia significativa en las primeras 24 horas de vida. Madre en buenas condiciones de salud. Hospitalización mínima 48 horas. R.N. en buenas condiciones ( examen físico normal, buena succión, Regulando temperatura). Entregar carné para control del crecimiento y desarrollo (CRED). Dar cita para primera consulta (entre 07 – 10 días de edad). Haber recibido B.C.G. y 1era dosis de HVB ( antihepatitis B) Haber recibido los padres orientación: sobre lactancia materna e higiene del R.N., limpieza del ombligo (alcohol puro 70° no usar yodado), de preferencia no cubrir con gasa, para favorecer el desprendimiento, colocar el pañal doblado por debajo del cordón.
RECOMENDACIONES ANTES DEL ALTA - Alimentación : Lactancia materna exclusiva. - Higiene: El baño del recién nacido, se realizará al día siguiente del nacimiento, se utilizará jabón neutro PH 5,5 comenzando por la cabeza, luego zona genital. Luego del baño secar suavemente sin friccionar, poniendo especial énfasis en las zonas de pliegues, no emplear colonias, ni polvos de talco. - Cuidados de cordón umbilical: Una vez desprendido el cordón, se continuará con la cura con alcohol, durante dos ó tres días más hasta que esté cicatrizado., las curas se realizarán 3 veces al día, y siempre que sea necesario , si se manchase con deposiciones ó orina.
- Vacunas B.C.G. y antihepatitis B. - Educación a la Madre y la familia sobre beneficios de la lactancia materna y técnica de lactancia. Cuidados del recién nacido. Se efectúa durante la visita médica, en alojamiento conjunto mientras se cura al paciente, en el momento del alta y en la consulta ambulatoria. - Control del R.N.: En promedio a los 7 días del alta:
CONTROL DEL R.N. - Primer control a las 72 horas cuando exista algún factor de riesgo, y a los 7 días cuando no tenga factor de riesgo. -
Segundo control a los 15 días de vida (control de peso). Objetivo: Detectar enfermedades, Evaluar crecimiento, vigilar el cumplimiento de la lactancia exclusiva, educación a la familia.
Norma del servicio 1. Lavarse las manos al ingresar la sala y antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico. 2. Aplicar alcohol al 70º y glicerina después de lavarse las manos y antes de examinar a un paciente. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Colocarse una bata limpia al ingresar a la sala. Visita médica diaria, más las visitas adicionales por eventos. Monitoreo de signos vitales cada 2 horas. Aspirar presencia de secreciones. Temperatura ambiente 28 - 30º Todo recién nacido que haya sido estabilizado y/o mejorada su condición clínica crítica debe ser referido. 9. Esterilización de los equipos médicos de acuerdo a lo establecido en la norma para el uso correcto de antiséptico y desinfectantes. 10. Limpieza y desinfección minuciosa de paredes, piso, superficies, equipos y muebles, según lo establecida en la norma para el uso correcto de antisépticos y desinfectantes y/o cada vez que haya derrame de sangre o secreciones. 11. Control de ingeridos y eliminados a todo RN que ingresa a la sala. 12. Promoción de la Lactancia Materna.
