Asuhan Keperawatan Dengan Kehamilan Ektopik Terganggu 2

ke)a#ilan ekt'ik -erak)ir !engan a-rtus !ala# tu-a atau ru'ture tu-a. "e-agian )asil knse'si #ati !an 'a!a u#ur #u!a ke#u!ian !iresr-si. Pa!a )al ang terak)ir ini 'en!erita )ana #engelu) )ai!na terla#-at untuk -e-era'a )ari. Di ru#a) sakit Dr. Ci't Mangunkusu# 'a!a ta)un 19; ter!a'at 18( ke)a#ilan ekt'ik  !iantara @.++; 'ersalinan atau 1 !iantara 2: 'ersalinan. Dala# ke'ustakaan frekuensi ke)a#ilan ekt'ik antara 1=29 sa#a'i 1=(2 tia' ke)a#ilan. Pe#akaian anti-iti6 !a'at #eningkatkan frekuensi ke)a#ilan ekt'ik. Anti-itika !a'at #e#'erta)ankan ter-ukana tu-a ang #engala#i infeksi4 teta'i 'erlengketan #ene-a-kan  'ergerakan silia !an 'eristalti6 tu-a terganggu !an #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang !i-ua)i !ari a#'ulla ke ra)i# se)ingga i#'lantasi terja!i 'a!a tu-a. Kntrase'si juga !a'at #e#'engaru)i frekuensi ke)a#ilan ekt'ik ter)a!a' ju#la) kela)iran !i ru#a) sakit atau #asarakat. Banak *anita !ala# #asa re'r!uksi tan'a fa6tr   're!is'sisi untuk ke)a#ilan ekt'ik #e#-atasi kela)iran !engan kntrase'si4 se)ingga ju#la) kela)iranturun !an frekuensi ke)a#ilan ekt'ik ter)a!a' kela)iran se6ara relati/e #eningkat. "elain IUD !a'at #en6ega) se6ara efektif ke)a#ilan intrauterine4 teta'i ti!ak #e#'engaru)i keja!ian ke)a#ilan ekt'ik. "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur 2+5@+ ta)un !engan u#ur rata5rata (+ ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik ang -erulang !ila'rkan -erkisar antara +51@4:. D. PAT%,I"I%L%7I Prses i#'lantasi /u# ang !i-ua)i4 ang terja!i !i tu-a 'a!a !asarna sa#a !engan )alna !i ka/u# uteri. Telur !i tu-a -erni!asi se6ara klu#ner atau interklu#ner. Pa!a ang  'erta#a telur -eri#'lantasi 'a!a ujung atau sisi jnjt en!sal'ing. Perke#-angan telur  selanjutna !i-atasi le) kurangna /askularisasi !an -iasana telur #ati se6ara !ini !an ke#u!ian !iresr-si. Pa!a ni!asi se6ara interklu#ner telur -erni!asi antara 2 jnjt en!sal'ing. "etela) te#'at ni!asi tertutu'4 #aka telur !i'isa)kan !ari lu#en tu-a le) la'isan  jaringan ang #eneru'ai !si!ua !an !ina#akan 'seu!ka'sularis. Karena 'e#-entukan !esi!ua !i tu-a ti!ak se#'urna #ala)an ka!ang5ka!ang ti!ak ta#'ak4 !engan #u!a) /illi krialis #ene#-us en!sal'ing !an #asuk ke !ala# la'isan tt5tt tu-a !engan #erusak   jaringan !an 'e#-ulu) !ara). Perke#-angan janin selanjutna -ergantung 'a!a -e-era'a fa6tr4

se'erti te#'at i#'lantasi4 te-alna !in!ing tu-a4 !an -anakna 'er!ara)an ang terja!i le) in/asi trf-las. Di -a*a) 'engaru) )r#ne estrgen !an 'rgesterne !ari kr'us luteu# gra/i!itatis !an trf-las4 uterus #enja!i -esar !an le#-ek? en!#etriu# !a'at -eru-a) 'ula #enja!i !esi!ua. Da'at !ite#ukan 'ula 'eru-a)an5'eru-a)an 'a!a en!#etriu# ang !ise-ut fen#ena Arias5"tella. "el e'itel #e#-esar !engan intina )i'ertrfik4 )i'erkr#atik4 l-uler4 !an  -er-entuk tak teratur. "it'las#a sel !a'at -erlu-ang5lu-ang atau -er-usa !an ka!ang5ka!ang !ite#ukan #itsis. Peru-a)an terse-ut )ana !ite#ukan 'a!a se-agian ke)a#ilan ekt'ik. "etela) janin #ati4 !esi!ua !ala# uterus #engala#i !egenerasi !an ke#u!ian !ikeluarkan  -erke'ing5ke'ing4 teta'i ka!ang5ka!ang !ile'askan se6ara utu)4 'er!ara)an ang !iju#'ai 'a!a ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erasal !ari uterus !an !ise-a-kan le) 'ele'asan !esi!ua ang !egeneratif. Mengenai nasi- ke)a#ilan !ala# tu-a ter!a'at -e-era'a ke#ungkinan. Karena tu-a -ukan te#'at untuk 'ertu#-u)an )asil knse'si4 ti!ak #ungkin janin -ertu#-u) se6ara utu) se'erti !ala# uterus. "e-agian -esar ke)a#ilan tu-a terganggu 'a!a u#ur ke)a#ilan antara : sa#'ai 1+ #inggu.

1. Hasil knse'si #ati !ini atau !iresr-si Pa!a i#'lantasi se6ara klu#ner4 /u# ang !i-ua)i 6e'at #ati karena /askularisasi kurang4 !an !engan #ua) terja!i resr-si ttal. Dala# kea!aan ini 'en!erita ti!ak #engelu) a'a5a'a4 )ana )ai!na terla#-at untuk -e-era'a )ari. 2. A-rtus ke !ala# lu#en tu-a Per!ara)an ang terja!i karena 'e#-ukaan 'e#-ulu)5'e#-ulu) !ara) le) /illi kriales  'a!a !in!ing tu-a !i te#'at i#'lantasi !a'at #ele'askan #i!iga) !ari !in!ing terse-ut -ersa#a5 sa#a !engan r-ekna 'seu!ka'sularis.Pele'asan ini !a'at terja!i se-agian atau seluru)na4 tergantung 'a!a !erajat 'er!ara)an ang ti#-ul.Bila 'ele'asan #eneluru)4 #u!iga) !engan sela'utna !ikeluarkan !ala# lu#en tu-a !an ke#u!ian !i!rng le) !ara) kea ra) stiu# tu-a a-!#inal.,rekuensi a-rtus !ala# tu-a tergantung 'a!a i#'lantasi telur ang !i-ua)i. A-rtus ke lu#en tu-a le-i) sering terja!i 'a!a ke)a#ilan 'ars a#'ullaris4 se!angkan 'ene-usan !in!ing tu-a le) /illi krialis ke ara) 'eritneu# -iasana terja!i 'a!a ke)a#ilan 'ars is#ika. Per-e!aan ini !ise-a-kan karena lu#en 'ars a#'ullaris le-i) luas4 se)ingga !a'at #engikuti

le-i) #u!a) 'ertu#-u)an )asil knse'si !i-an!ingkan !engan -agian is#us !engan 4lu#en se#'it. Pa!a 'ele'asan )asil knse'si ang tak se#'urna 'a!a a-rtus4 'er!ara)an akan terus  -erlangsung !ari se!ikit5se!ikit le) !ara)4 se)ingga -eru-a) #enja!i #la kruenta. Per!ara)an ang -erlangsung terus #ene-a-kan tu-a #e#-esar !an ke-iru5-iruan 0)e#atsal'ing34 selanjutna !ara) #engalir ke rngga 'erut #elalui stiu# tu-a. Dara) ini akan -erku#'ul !i ka/u# Duglas !an akan #e#-entuk )e#atkel retruterina. (. &u'tur !in!ing tu-a &u'ture tu-a sering terja!i -ila /u# -eri#'lantasi 'a!a is#us !an -iasana 'a!a ke)a#ilan #u!a. "e-alikna ru'ture 'a!a 'ars interstisial terja!i 'a!a ke)a#ilan ang le-i) lanjut. ,a6tr  uta#a ang #ene-a-kan ru'ture iala) 'ene#-usan /illi kriales ke !ala# la'isan #uskularis tu-a terus ke 'eritneu#. &u'ture !a'at terja!i se6ara s'ntan atau karena trau#a ringan se'erti kitus !an 'e#eriksaan /aginal. Dala# )al ini akan terja!i 'er!ara)an !ala# rngga 'erut4 ka!ang5ka!ang se!ikit4 ka!ang5ka!ang -anak4 sa#'ai #eni#-ulkan sk !an ke#atian. Bila  'seu!ka'sularis ikut 'e6a)4 #aka terja!i 'ula 'er!ara)an !ala# lu#en tu-a. Dara) !a'at #engalir ke !ala# rngga 'erut #elalui stiu# tu-a a-!#inal. Bila 'a!a a-rtus !ala# tu-a stiu# tu-a terseu#-at4 ru'ture sekun!er !a'at terja!i. Dala# )al ini !in!ing tu-a4 ang tela) !ila'isi le) in/asi trf-las4 'e6a) karena tekanan !ara) !ala# tu-a. Ka!ang5ka!ang ru'ture terja!i !i ara) liga#entu# latu# !an ter-entuk )e#at#a intraliga#enter antara 2 la'isan liga#entu# itu. $ika janin )i!u' terus4 ter!a'at ke)a#ilan intraliga#enter. Pa!a ru'ture ke rngga 'erut seluru) janin !a'at keluar !ari tu-a4 teta'i -ila r-ekan tu-a ke6il4 'er!ara)an terja!i tan'a )asil knse'si !ikeluarkan !ari tu-a. Bila 'en!erita ti!ak  !i'erasi !an ti!ak #eninggal karena 'er!ara)an4 nasi- janin -ergantung 'a!a kerusakan ang !i!erita !an tuana ke)a#ilan. Bila janin #ati !an #asi) ke6il !a'at !iresr-si seluru)na4 -ila  -esar4 kelak !a'at !iu-a) #enja!i lit'e!in. $anin ang !ikeluarkan !ari tu-a !engan #asi) !iselu-ungi le) kantng a#nin !an !engan  'lasenta #asi) utu)4ke#ungkinan tu#-u) terus !ala# ngga 'erut4 se)ingga akan terja!i ke)a#ilan a-!#inal sekun!er. Untuk #en6aku'i ke-utu)an #akanan janin4 'lasenta !ari tu-a akan #eluas i#'lantasina ke jaringan sekitarna4 #isalna ke se-agian uterus4 liga#entu# latu#4 !asar 'anggul !an usus.

PATHAF= KLA"I,IKA"I Menurut Ta-er 01@34 #a6a#5#a6a# ke)a#ilan ekt'ik -er!asarkan te#'at i#'lantasina antara lain= 1. Ke)a#ilan A-!#inal Ke)a#ilan atau gestasi ang terja!i !ala# ka/u# 'eritniu#. 0sinni#= ke)a#ilan intra'eritnial3

2. Ke)a#ilan A#'ula Ke)a#ilan ekt'ik 'a!a 'ars a#'ularistu-a fal'ii. U#u#na -erak)ir se-agai a-rtus tu-a (. Ke)a#ilan "er/ikal 7estasi ang -erke#-ang -ila /u# ang tela) !i-ua)i -eri#'lantasi !ala# kanalis ser/ikalis uteri @. Ke)a#ilan Hetert'ik k#-inasi Ke)a#ilan -ersa#aan intauterin !an ekstrauterin 8. Ke)a#ilan Krnu 7estasi ang -errke#-ang !ala# krnu uteri :. Ke)a#ilan Interstisial Ke)a#ilan 'a!a 'ars interstisial tu-a fal'ii ;. Ke)a#ilan Intraliga#enter  Kertu#-u)an janin !an 'lasenta !iantara li'atan liga#entu#4 estela ru'turna ke)a#ilantu-a #elalui!asar !ari tu-a fal'ii 9. Ke)a#ilan Is#ik  7estasi 'a!a 'ars is#ikus tu-a fal'ii . Ke)a#ilan %/arial Bentuk ang jarang !ari ke)a#ilan ekt'ik !i#ana -lastlisis -eri#'lantasi 'a!a 'er#ukaan /ariu# 1+. Ke)a#ilan tu-a Ke)a#ilan ekt'ik 'a!a setia' -agian !ari tu-a fal'ii E.

7E$ALA KLINI"

7a#-aran klinik ke)a#ilan ekt'ik -er/ariasi !ari -entuk a-rtus tu-a atau terja!i ru'ture tu-a. Mungkin !iju#'ai rasa neri !an gejala )a#il #u!a. Pa!a 'e#eriksaan !ala# ter!a'at  'e#-esaran uterus ang ti!ak sesuai !engan tua ke)a#ilan !an -elu# !a'at !ira-a ke)a#ilan  'a!a tu-a4 karena tu-a !ala# kea!aan le#-ek. Bila terja!i gangguan ke)a#ilan tu-a4 gejalana tergantung 'a!a tua ke)a#ilan tu-a4 la#ana ke !ala# rngga a-!#en4 ju#la) !ara) ang ter!a'at !ala# rngga a-!#en4 !an kea!aan u#u# i-u se-elu# ke)a#ilan terja!i. Dengan !e#ikian trias gejala klinik )a#il ekt'ik terganggu se-agai -erikut = 1. A#enrea a.

La#ana a#enrea -er/ariasi !ari -e-era'a )ari sa#'ai -e-era'a -ulan

 -.

Dengan a#enrea !a'at !iju#'ai tan!a5tan!a ke)a#ilan #u!a4 aitu #rning si6kness4 #ual5 #ual4 terja!i 'erasaan ngi!a#. 2. Terja!i neri a-!#en

a.

Neri a-!#en !ise-a-kan ke)a#ilan tu-a ang 'e6a)

 -.

&asa neri !a'at #enjalar ke seluru) a-!#en tergantung !ari 'er!ara) !i !ala#na

6.

Bila rangsangan !ara) !ala# a-!#en #en6a'ai !iafrag#a4 !a'at terja!i neri !i !aera) -a)u

!.

Bila !ara)na #e#-entuk )e#atkel aitu ti#-unan !i !aera) ka/u# Duglas akan terja!i rasa neri !i -agian -a*a) !an saat -uang air -esar 

(. Per!ara)an a.

Terja!ina a-rtus atau ru'ture ke)a#ilan tu-a ter!a'at 'er!ara)an ke !ala# ka/u# a-!#en !ala# ju#la) ang -er/ariasi

 -.

Dara) ang terti#-un !ala# ka/u# a-!#en ti!ak -erfungsi se)ingga terja!i gangguan ! ala# sirkulasi u#u# ang #ene-a-kan na!i #eningkat4 tekanan !ara) #enurun sa#'ai jatu) !ala# kea!aan sk 

6.

Hilangna !ara) !ari 'ere!aran !ara) u#u# ang #engaki-atkan 'en!erita ta#'ak ane#is4 !aera) ujung ekstre#itas !ingin4 -erkeringat !ingin4 kesa!aran #enurun4 !an 'a!a a-!#en ter!a'at ti#-unan !ara)

!.

"etela) ke)a#ilanna #ati4 !esi!ua !ala# ka/u# uteri !ikeluarkan !ala# -entuk !esi!ua s'uria4 seluru)na !ikeluarkan -ersa#a !an !ala# -entuk 'er!ara)an )ita# se'erti #enstruasi.

"elain gejala klinis !iatas4 ter!a'at tan!a5tan!a untuk #engeta)ui ke)a#ilan ekt'ik aitu = 1.

A-!#en tegang = rasa tegang a-!#en ang generali>e! atau l6ali>e!

2.

Neri gang ser/iks

(.

Ketegangan 'a!a a!neksa ter!a'at 'a!a ;8 ke)a#ilan ekt'ik 

@.

Massa a!neksa. Masa unilateral 'a!a a!neksa !a'at !ira-a 'a!a sa#'ai setenga) kasus ke)a#ilan ekt'ik 

8.

Ka!ang5ka!ang !ite#ukan #asa 'a!a ka/u# Duglas atau )e#atkele

:.

Peru-a)an 'a!a uterus = ter!a'at 'eru-a)an se'erti ke)a#ilan nr#al

,.

PEME&IK"AAN PENUN$AN7 Kesukaran #e#-uat !iagnsis ang 'asti 'a!a ke)a#ilan ekt'ik -elu# terganggu !e#ikian  -esarna4 se)ingga se-agian -esar 'en!erita #engala#i a-rtus tu-a atau ru'ture tu-a se-elu# kea!aan #enja!i jelas. Bila !i!uga a!a ke)a#ilan ekt'ik ang -elu# terganggu4 #aka  'en!erita segera !ira*at !i ru#a) sakit. Alat -antu !iagnsti6 ang !a'at !igunakan iala) ultrasngrafi4 la'arsk'i atau kul!sk'i. Diagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu 'a!a jenis #en!a!ak ti!ak -anak #engala#i kesukaran4 teta'i 'a!a jenis #ena)un atau ati'ik -isa sulit sekali. Untuk #e#'ertaja# !iagnsis4 #aka 'a!a tia' *anita !ala# #asa re'r!uksi !engan kelu)an neri 'a!a 'erut  -agian -a*a) atau kelainan )ai!4 ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik )arus !i'ikirkan. Pa!a u#u#na !engan ana#nesis ang teliti !an 'e#eriksaan ang 6er#at !iagnsis !a'at !itegakkan4 *alau'un -iasana alat -antu !iagnsti6 se'erti kul!sentesis4 ultrasngrafi !an la'arsk'i #asi) !i'erlukan ana#nesis. Hai! -iasana terla#-at untuk -e-era'a *aktu !an ka!ang5ka!ang ter!a'at gejala su-ektif ke)a#ilan #u!a. Neri 'erut -agian -a*a)4 neri -a)u4 tenes#us4 !a'at !inatakan. Per!ara)an 'er /agina# terja!i setela) neri 'erut -agian -a*a). Pe#eriksaan ang !ilakukan aitu = 1.

Pe#eriksaan u#un = 'en!erita ta#'ak kesakitan !an 'u6at4 'a!a 'er!ara)an !ala# rngga  'erut tan!a5tan!a sk !a'at !ite#ukan. Pa!a jenis ti!ak #en!a!ak 'erut -agian -a*a) )ana se!ikit #enge#-ung !an neri tekan.

2.

Pe#eriksaan gineklgi = tan!a5tan!a ke)a#ilan #u!a #ungkin !ite#ukan. Pergerakan ser/iks #ene-a-kan rasa neri. Bila uterus !a'at !ira-a4 #aka akan tera-a se!ikit #e#-esar  !an ka!ang5ka!ang tera-a tu#r !i sa#'ing uterus !engan -atas ang sukar !ite#ukan. Ka/u# Duglas ang #ennjl !an neri5ra-a #enunjukkan a!ana )e#atkel retruterina. "u)u ka!ang5ka!ang naik4 se)ingga #enukarkan 'er-e!aan !enga infeksi 'el/ik.

(.

Pe#eriksaan la-ratriu# = 'e#eriksaan )e#gl-i# !an ju#la) sel !ara) #era) -erguna !ala# #enegakkan !iagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu4 teruta#a -ila a!a tan!a5tan!a  'er!ara)an !ala# rngga 'erut. Pa!a kasus jenis ti!ak #en!a!ak -iasana !ite#ukan ane#ia4 teta'i )arus !iingat -a)*a 'enurunan )e#gl-in -aru terli)at setela) 2@ ja#. Peng)itungan leuksit se6ara -erturut #enunjukkan a!ana 'er!ara)an -ila leuksitsis #eningkat. Untuk  #e#-e!akan ke)a#ilan ekt'ik !ari infeksi 'el/ik4 !a'at !i'er)atikan ju#la) leuksit. $u#la) leuksit ang #ele-i)i 2+.+++ -iasana #enunjuk 'a!a kea!aan ang terak)ir. Tes ke)a#ilan  -erguna a'a-ila 'sitif. Akan teta'i tes negati/e ti!ak #eningkirkan ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terganggu karena ke#atian )asil knse'si !an !egenerasi trf-las #ene-a-kan  'r!uksi )u#an 6)rini6 gna!tr'in #enurun !an #ene-a-kan tes negati/e.

@.

Kul!sentris = a!ala) suatu 6ara 'e#eriksaan untuk #engeta)ui a'aka) ka/u# Duglas a!a !ara). Cara ini a#at -erguna !ala# #e#-antu #e#-uat !iagnsis ke)a#ilan ekt'ik  terganggu. Teknikna =

a.

Pen!erita !i-aringkan !ala# 'sisi litt#i

 -.

ul/a !an /agina !i-ersi)kan !engan antise'ti6

6.

"'e6ulu# !i'asang !an -i-ir -elakang 'rsi !ije'it !engan 6una# ser/ik ? !engan traksi ke !e'an se)ingga frniks 'sterir ta#'ak 

!.

$aru# s'inal n 19 !itusukkan ke !ala# ka/u# Duglas !an !engan se#'rit 1+ #l !ilakukan  'eng)isa'an

e.

Bila 'a!a 'eng)isa'an !ite#ukan !ara)4 #aka isina !ise#'rtkan 'a!a kain kasa !an  'er)atikan a'aka) !ara) ang !ikeluarkan #eru'akan =

1.

Dara) segar -er*arna #era) ang !ala# -e-era'a #enit akan #e#-eku? !ara) ini -erasal !ari arteri atau /ena ang tertususk 

2.

Dara) tua -er*arna 6klat sa#'ai )ita# ang ti!ak #e#-eku4 atau ang -eru'a -ekuan ke6il5 ke6il? !ara) ini #enunjukkan a!ana )e#atkel retruterina.

8.

Ultrasngrafi = -erguna !al#a !iagnsti6 ke)a#ilan ekt'ik. Diagnsis 'asti iala) a'a-ila !ite#ukan kantng gestasi !i luar uterus ang !i !ala#na ta#'ak !enut jantung janin. Hal ini )ana ter!a'at 'a!a  8  kasus ke)a#ilan ekt'ik. alau'un !e#ikian4 )asil ini #asi) )arus !iakini lagi -a)*a ini -ukan -erasal !ari ke)a#ilan intrauterine 'a!a kasus uternus -ikrnis.

:.

La'arsk'i = )ana !igunakan se-agai alat -antu !iagnsti6 terak)ir untuk ke)a#ilan ekt'ik4 a'a-ila )asil 'enilaian 'rse!ur !iagnsti6 ang lain #eragukan. Melalui 'rse!ur la'arsk'ik4

alat kan!ungan -agian !ala# !a'at !inilai. "e6ara siste#atis !inilai kea!aan uterus4 /ariu#4 tu-a4 ka/u# Duglas !an liga#entu# latu#. A!ana !ara) !ala# rngga 'el/is #ungkin #e#'ersulit /isualisasi alat kan!ungan4 teta'i )al ini #enja!i in!ikasi untuk #elakukan la'art#i. 7.

PENATALAK"ANAAN Penanganan ke)a#ilan ekt'ik 'a!a u#u#na a!ala) la'arat#i. Pa!a la'art#i  'er!ara)an selekas #ungkin !i)entikan !engan #enje'it -agian !ari a!neksa ang #enja!i su#-er 'er!ara)an.Kea!aan u#u# 'en!erita terus !i'er-aiki !an !ara) !ala# rngga 'erut se-anak #ungkin !ikeluarkan. Dala# tin!akan !e#ikian4 -e-era'a )al ang )arus !i'er)atikan !an !i'erti#-angkan4 aitu se-agai -erikut =

1.

Kn!isi i-u 'a!a saat itu

2.

Keinginan i-u untuk #e#'erta)ankan fungsi re'r!uksina

(.

Lkasi ke)a#ilan ekt'ik 

@.

Kn!isi anat#is rgan 'el/is

8.

Ke#a#'uan teknik -e!ak #ikr !kter 

:.

Ke#a#'uan teknlgi fertilitasi in /itr sete#'at Hasil 'erti#-angan ini #enentukan a'aka) 'erlu !ilakukan sal'ingekt#i 'a!a ke)a#ilan tu-a atau !a'at !ilakukan 'e#-e!a)an knser/atif. A'a-ila kn!isi i-u #e#-uruk4 #isalna !ala# kea!aan sk4 le-i) -aik !ilakukan sal'ingekt#i . 'a!a kasus ke)a#ilan ekt'ik !i 'ars sa#'ularis tu-a ang -elu# 'e6a) -iasana !itangani !engan #enggunakan ke#tera'i untuk  #eng)in!ari tin!akan 'e#-e!a)an. Penanganan 'a!a ke)a#ilan ekt'ik !a'at 'ula !engan transfusi4 infus4 ksigen4 atau kalau !i6urigai a!a infeksi !i-erikan juga anti-itika !an antiinfla#asi."isi5sisi !ara) !i keluarka !an !i -ersi)kan se!a'at #ungkin su'aa 'ene#-u)an le-i) 6e'at !an )arus !i ra*at ina' !i ru#a) sakit.

K%N"EP DA"A& A"KEP PADA IBU DEN7AN KEHAMILAN EKT%PIK 

A. 1.

PEN7KA$IAN I!entitas Pasien = Na#a 4u#ur4 seks4 ala#at4 suku4 -angsa4 'en!i!ikan4 'ekerjaan4 !an  'enanggungja*a-na.

2.

Kelu)an uta#a = #ual4 #unta)4 neri a-!#en

(.

&i*aat 'enakit

a.

Menanakan 'enakit ang 'erna) !i!erita 'asien se-elu#na

 -.

Menanakan 'enakit ang se!ang !iala#i sekarang

6.

Menanakan a'aka) 'asien 'erna) #enjalani 'erasi

@.

&i*aat keluarga

a.

Menanakan a'aka) !i keluarga 'asien a!a anggta keluarga ang #en!erita 'enakit #enular krnis

 -.

Menanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina a!a ang #e#iliki 'enakit keturunan

6.

Menanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina 'erna) #ela)irkan atau )a#il anak  ke#-ar !engan k#'likasi

8.

&i*aat -stetrik=

a.

Menanakan siklus #enstruasi a'aka) teratur atau ti!ak 

 -.

Menanakan -era'a kali i-u itu )a#il

6.

Menanakan -era'a la#a setela) anak !ila)irkan !a'at #enstruasi !an -era'a -anak   'engeluaran l6)ea

!.

Menanakan jika !atang #enstruasi terasa sakit

e.

Menanakan a'aka) 'asien 'erna) #engala#i a-rtus

f.

Menanakan a'aka) !i ke)a#ilan se-elu#na 'erna) #engala#i kelainan

g.

Menanakan a'aka) anak sakit 'anas setela) !ila)irkan

).

Menanakan a'aka) 'asien #enggunakan alat kntrase'si !ala# ra)i#

:.

Data Bi5Psik5"sial5"'iritual 0Data ,kus3.

a.

Makan #inu# tan!a = nafsu #akan #enurun 0anreksia34 #ual #unta)4 #uksa -i-ir kering4  'u6at.

 -.

Eli#inasi tan!a = BAB

= knsti'asi4 neri saat BAB

BAK

= "ering ken6ing

6.

Akti/itas tan!a = neri 'erut saat #engangkat -en!a -erat4 terli)at e!e#a 'a!a ekstre#itas  -a*a) 0tungkai kaki3

;.

Pe#eriksaan U#u#

a.

Ins'eksi

5 Terli)at tan!a 6ullen aitu sekitar 'usat atau linia al-a keli)atan -iru4 )ita# !an le-a# 5 Terli)at gelisa)4 'u6at4 ane#i4 na!i ke6il4 tensi ren!a)  -.

Pa!a 'al'asi 'erut !an 'erkusi

5 Ter!a'at tan!a5tan!a 'er!ara)an intra a-!#inal 0s)ifting !ullness3 5 Neri tekan )e-at 'a!a a-!#en 5 Duglas 6ris'= rasa neri )e-at 'a!a 'enekanan ka/u# Duglasi 5 Ka/u# !uglasi tera-a #ennjl karena terku#'ulna !ara). 5 Tera-a #assa retruterin 0#assa 'el/is3 6.

Neri -a)u karena 'erangsangan !iafrag#a

!.

Neri aun saat #enggerakkan 'rsi !an ser/ik i-u akan sangat sakit

9.

Pe#eriksaan Diagnsti6

a.

Pe#eriksaan la-ratriu#

5 Pe#eriksaan H- setia' satu ja# #enunjukkan 'enurunan ka!ar H5 Ti#-ul ane#ia -ila tela) le*at -e-era'a *aktu 5 Leuksitsis ringan 0 J 18+++3  -.

Pe#eriksaan tes ke)a#ilan Tes -aru ang le-i) sensiti/e -erguna karena le-i) #ungkin 'sitif 'a!a ka!ar HC7 ang le-i) ren!a)

6.

Pe#eriksaan kul!sintesis

5 Untuk #engeta)ui a!aka) !ara) !ala# ka/u# !uglasi 5

Untuk #e#astikan 'er!ara)an intra'eritnial !an !a'at #e#-erikan )asil negati/e 'alsu atau  'sitif 'alsu

!.

Diagnsti6 la'arsk'i Untuk #en!iagnsis 'enakit 'a!a rgan 'el/is ter#asuk ke)a #ilan ekt'ik 

e.

Ultra sngrafi 0U"73 Untuk #en!iagnsis ke)a#ilan tu-a !i#ana jika kantng ketu-an -isa terli)at !engan jelas !ala# ka/u# uteri #aka ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terja!i

f.

Diagnsti6 kl't#i Infeksi langsung tu-a fall'i !an /ariu#. Prse!ur ini ti!ak !ilakukan lagi karena )asil kurang #e#uaskan

g.

Diagnsti6 kuretase Pe#-e!a)an antara a-rtus i#inens atau ink#'litus 'a!a ke)a#ilan intrauteri !engan ke)a#ilan tu-a. Dite#ukanna !esi!ua saja !ala# )asil kuret uterus ang #enunjukan ke)a#ilan ekstrauteri

B.

DIA7N%"A KEPE&AATAN Ke#ungkinan !iagnsis ke'era*atan ang #un6ul a!ala) se-agai -erikut = 1.

Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'er!ara)an ang le-i) -anak 'a!a uterus

2.

Defisit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'ture 'a!a lkasi i#'lantasi 4 'er!ara)an

(.

Neri ang -er)u-ungan !engan ru'ture tu-a fall'ii4 'er!ara)an intra'eritnial

@.

Kele#a)an -er)u-ungan !engan -anakna !ara) ang keluar saat 'er!ara)an

8.

Ber!uka -er)u-ungan !engan ke#atian janin

:.

Ansietas -er)u-ungan !engan 'rses akan !ilakukanna 'e#-e!a)an

;.

Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.

Pst ' 1.

Neri akut -er)u-ungan !engan !iskntinuitasjaringan kulit sekun!er aki-at la'art#i

2.

&isik infeksi -er)u-ungan !engan luka 'erasi !an 'e#asangan alat5alat 'era*atan

C. uan

INTE&EN"I 1. Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'er!ara)an ang le-i) -anak 'a!a uterus = 'asien #a#'u #en!e#nstrasikan 'erfusi ang a!ekuat se6ara in!i/i!ual Kriteria )asil = 5 Kulit )angat !an kering 5 A!a na!i 'erifer < kuat 5 Tan!a /ital !ala# -atas nr#al 5 Pasien sa!ar<-errientasi 5 Kesei#-angan 'e#asukan<'engeluaran 5 Tak a!a e!e#a Inter/ensi

&asinal

5

A*asi tan!a /ital4 kaji 'engisisn 5 Me#-erikan infr#asi tentang ka'iler4 *arna kulit atau #e#-ran !erajat
Kaji res'n /er-al #ela#-at4 Da'at #engin!ikasikan gangguan #u!a) terangsang4 agitasi4 funsi sere-ral karena )i'ksia atau gangguan #e#ri4 -ingung !efisiensi /ita#in B12

Catan kelu)an rasa !ingin. 5 ,ase knstriksi 0rgan /ital3 Perta)ankan su)u lingkungan !an #enurunkan sirkulasi 'erifer. tu-u) )angat sesuai in!ikasi Kena#anan 'asien atau ke-utu)an rasa )angat )arus sei#-ang !engan ke-utu)an untuk #eng)in!ari 'anas  -erle-i)an 'en6etus fas!ilatasi 0'enurunan 'erfusi rgan3 Kla-rasi = Meningkatkan ju#la) sel 'e#-a*a 5 Berikan "DM ang ksigen ? #e#'er-aiki !efisiensi lengka'<'a6ke!4 'r!uk !ara) untuk #enurunkan risik 'er!ara)an. sesuai in!ikasi. A*asi ketat untuk  k#'likasi tranfusi Berikan ksigen ta#-a)an sesuai Me#aksi#alkan transfer ksigen ke in!ikasi  jaringan.

2.

Defisit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'ture 'a!a lkasi i#'lantasi 4 'er!ara)an Tujuan )asil

= Di)ara'kan 'asien #enunjukkan /lu#e 6airan ang a!ekuat !engan Kriteria = 5 Tan!a /ital sta-il 5 Na!i tera-a 5 Haluaran urine4 -erat jenis !an 'H !ala# -atas nr#al Inter/ensi 5 A*asi tekanan frekuensi jantung

!ara)

&asinal !an Peru-a)an !a'at #enunjukkan efek  )i'/le#ik 0'er!ara)an
E/aluasi turgr kulit4 'engisian In!i6atr langsung status ka'iler !an kn!isi u#u# 6airan<)i!rasi #e#-ran #uksa Catat res'n fisilgis in!i/i!ual "i#t#atlgi !a'at -erguna !ala#

 'asien ter)a!a' 'er!ara)an #isalna = 'eru-a)an #ental4 kele#a)an4 gelisa4 ansietas4 'u6at4  -erkeringat4 ta6i'nea4 'eningkatan su)u.

#engukur -erat< la#ana e'is!e  'er!ara)an. Me#-urukna gejala !a'at #enujukkan -erlanjutna  'er!ara)an atau ti!ak a!ekuatna  'enggantian 6airan.

Perta)ankan 'en6atatan akurat su- Ptensial kele-i)an tranfusi 6airan ttal 6airan < !ara) sela#a tera'i k)ususna -ila /lu#e ta#-a)an  'enggantian !i-erikan se-elu# tranfusi !ara). Kla-rasi = 5 Berikan 6airan I/ sesuai in!ikasi

5

(.

Me#-erikan "DM4 !an fa6tr 'e#-ekuan

Me#'erta)ankan kesei#-angan 6airan
Neri ang -er)u-ungan !engan ru'ture tu-a fall'ii4 'er!ara)an intra'eritnial Tujuan

= Pasien !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4

Kriteria )asil

=

5 Tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 5 Ti!ak #eringis Inter/ensi Tentukan sifat4 lkasi4 !an !irasi neri. Kaji kntraksi uterus4  'er!ara)an4 atau neri tekan a-!#en

Kaji

stress

'siklgi i-u

atau

&asinal Me#-antu !ala# #en!iagnsis !an #enentukan tin!akan ang akan !ilakukan. Keti!akna#anan !i)u-ungkan !engan a-rsi s'ntan !an #la)i!ati!sa karena kntraksi uterus ang #ungkin !i'er-erat le) infuse ksitsin. &u'tur ke)a#ilan ekt'ik #engaki-atkan neri )e-at karena )e#ragi ang terse#-uni saat tu-a fall'ii ru'ture ke !ala# a-!#en. Ansietas se-agai res'n ter)a!a'

 'asangan !an res'n e#sinal situasi !arurat !a'at #e#'er-erat ter)a!a' keja!ian keti!akna#anan karena sin!r# ketegangan4 ketakutan !an neri. Berikan lingkungan ang tenang Da'at #e#-antu !ala# #enurunkan !an aktifitas untuk #enurunkan tigkat neri !an karenana #ere!uksi rasa neri.Instruksikan klien untuk  keti!akna#anan #enggunakan #et!e relaksasi #isalna nafas !ala#4 /isualisasi !istraksi !an jelaskan 'rse!ur. Kla-rasi = Meningkatkan kena#anan4 5 Berikan narktik atau se!ati/e #enurunkan risik k#'likasi  -erikut -at5-at 'ra'eratif -ila  'e#-e!a)an.  'rse!ur 'e#-e!a)an !iin!ikasikan "ia'kan untuk 'rse!ur -e!a) -ila Tin!akan ter)a!a' 'eni#'angan ter!a'at in!ikasi !asar akan #eng)ilangkan neri

@.

Intleransi akti/itaas -er)u-ungan !engan kele#a)an !an -anakna !ara) ang keluar saat  'er!ara)an

 juan iteria )asil

= Di)ara'kan 'asien #a#'u #ela'rkan 'eningkatan tleransi akti/itas !an #enunjukkan  'enurunan tan!a fisislgis intleransi = Tan!a /ital #asi) !ala# rentang nr#al Inter/ensi Kaji ke#a#'uan 'asien untuk  #elakukan tugas4 6atat la'ran kelela)an4 keleti)an4 !an kesulitan !ala# #enelesaikan tugas A*asi tekanan !ara)4 'erna'asan !an na!i sela#a !an sesu!a) akti/itas. Catat res'n ter)a!a' akti/itas 0#isal 'eningkatan !enut  jantung atau tekanan !ara)4 !isrit#ia4 'using4 !i'snea4 taki'nea4 !an se-againa3 Berikan lingkungan tenang4  'erta)ankan tira) -aring -ila !iin!ikasikan. Pantau !an -atasi  'engunjung4 tele'n4 !an gangguan  -erulang tin!akan ang tak  !iren6anankan.

&asinal Me#'engaru)i 'e#ili)an inter/ensi<  -antuan

Manifestasi kar!i 'ul#nal !ari u'aa jantung !an 'aru untuk  #e#-a*a ju#la) ksigen a!ekuat ke  jaringan.

Meningkatkan istira)at untuk  #enurunkan ke-utu)an ksigen tu-u) !an #enurunkan regangan jantunga !an 'aru.

U-a) 'sisi 'asien !engan 'erla)an Hi'tensi 'stural atau )i'ksia !an 'antau ter)a!a' 'using sere-ral !a'at #ene-a-kan 'using4  -er!enut4 !an 'eningkatan risik 6e!era &en6anakan ke#ajuan akti/itas Meningkatkan se6ara -erta)a' tingkat !engan 'asien ter#asuk akti/itas akti/itas sa#'ai nr#al !an ang 'asien 'an!ang 'erlu. #e#'er-aiki tnus tt < sta#ina Tingkatkan tingkat akti/itas sesuai tan'a kele#a)an Meningkatkan se6ara tleransi  -erta)a' tingkat akti/itas sa#'ai nr#al !an #e#'er-aiki tnus tt < sta#ina tan'a kele#a)an 7unakan teknik 'eng)e#atan energ #isal #an!i !engan !u!uk4 !u!uk untuk #elakukan tugas5 tugas. 8.  juan

Men!rng 'asien untuk #elakukan  -anak !engan #e#-atasi  'eni#'angan energ !an #en6ega) kele#a)an

Ber!uka -er)u-ungan !engan ke#atian janin = Di)ara'kan 'asien #enunjukkan rasa 'ergerakan keara) reslusi !ari rasa !uka !an )ara'an untuk #asa !e'an

iteria )asil

= Pasien #a#'u #eneri#a ke)ilanganang !iala#i Inter/ensi Berikan lingkungan ang ter-uka !i#ana 'asien #erasa -e-as untuk  !a'at #en!iskusikan 'erasaan !an #asala) se6ara realistis

5

I!entifikasi rasa !uka 0se'erti  'enangkalan4 #ara)4 ta*ar  #ena*ar4 !e'resi4 !an 'eneri#aan3

&asinal Ke#a#'uan k#unikasi tera'iutik se'erti aktif #en!engarkan4 !ia#4 selalu -erse!ia4 !an 'e#a)a#an !a'at #e#-erikan 'asien kese#'atan untuk  -er-i6ara se6ara -e-as !an -er)a!a'an !engan 'erasaan< kerugian a6tual Ke6er#atan akan #e#-erikan 'ili)an inter/ensi ang sesuai 'a!a *aktu in!i/i!u #eng)a!a'i rasa !uka !sla#  -er-agai 6ara ang -er-e!a Mungkin !i-utu)kan ta#-a)an  -antuan untuk -er)a!a'an !engan as'ek5as'ek fisik !ari rasa -er!uka

I!entifikasi !an slusi 'e#e6a)an #asala) untuk ke-era!aan res'n5 res'n fisik #isalna = #akan4 ti!ur4 tingkat aktifitas4 !an )asrat seksual Dengarkan !engan aktif 'an!angan Prses -er!uka ti!ak -erjalan !ala#  'asien !an selalu se!ia untuk 6ara ang teratur4 teta'i fluktuasina #e#-antu jika !i'erlukan !engan -er-agai as'ek !ari -er-agai tingkat ang #un6ul 'a!a suatu kese#'atan atau 'a!a kese#'atan ang lain. $ika 'rsesna -ersifat

!isfungsinal atau 'er'anjangan inter/ensi ang le-i) agresif #ungkin !i-utu)kan untuk #e'er#u!a) 'rses Mungkin !i-utu)kan -antuan Kla-rasi = &ujuk 'a!a su#-er5se#-er lainna ta#-a)an untuk #engatasi rasa !uka #isalna knseling 'siktera'i #e#-uat ren6ana !an #eng)a!a'i #asa !e'an. sesuai 'etunjuk 

:.

Ansietas -er)u-ungan !engan 'rses akan !ilakukanna 'e#-e!a)an Tujuan = Di)ara'kan 6e#as 'asien -erkurang Kriteria )asil = 5 Pasien ta#'ak tenang 5 Pasien ti!ak gelisa) 5 Menunjukkan ke#a#'uan untuk #eng)a!a'i #asala) Inter/ensi Perta)ankan )u-ungan ang sering !enngan 'asien. Ber-i6ara !an  -er)u-ungan !engan 'asien

Berikan infr#asi akurat !an knsisten #engenai  'rgnsis.)in!ari argu#entasi #engenai 'erse'si 'asien ter)a!a' situasi terse-ut a'a!a ter)a!a' tan!a5tan!a  'enlakan
Berikan lingkungan ter-uka !i#ana  'asien akan #erasa a#an untuk  #en!iskusikan 'erasaan atau #ena)an !iri untuk -er-i6ara

&asinal Menja#in -a)*a 'asien ti!ak akan sen!iri atau !itelantarkan= #enunjukkan rasa #eng)argai4 !an #eneri#a rang terse-ut4 #e#-antu #eningkatkan rasa 'er6aa. Da'at #engurangi ansietas !an keti!ak#a#'uan 'asien untuk #e#-uat ke'utusan<'il)an  -er!asarkan realita Pasien #ungkin akan #enggunakan #ekanis#e -erta)an !engan  'enlakan !an terus -er)ara' -a)*a !iagnsana ti!ak akurat.rasa -ersala) !an tekanan s'iritual #ungkin akan #ene-a-kan'asien #enarik !iri !an  'er6aa -a)*a -unu) !iri a!ala) suatu alternatif  Me#-antu 'asien untuk #erasa !iteri#a 'a!a kn!isi sekarang tan'a  'ersaan !i)aki#i !an #eningkatkan  'ersaan )arg !iri !an kntrl

I>inkan 'asien untuk #erefleksikan Peneri#aan 'erasaan akan #e#-uat rasa #ara)4takut4 'utus asa tan'a  'asien !a'at #eneri#a situasi knfrntasi. Berikan infr#asi  -a)*a 'erasaanna a!ala) nr#al !an 'erlu !ieks'resikan ;.

Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.

 juan

= Pasien -er'artisi'asi !ala# 'rses -elajar4 #engungka'kan !ala# istila) se!er)ana #engenai  'atfisilgi !an i#'likasi klinis.

iteria )asil

= Pasien #a#'u #enjelaskan ke#-ali a'a ang !isa#'aikan 'era*at Inter/ensi &asinal Menjelaskan tin!akan !an rasinal5 Me#-erikan infr#asi4 #enjelaskan ang !itentukan untuk kn!isi kejelasan knse' 'e#ikiran i-u )e#ragi #engenai 'rse!ur ang akan !ilakukan !an #enurunkan stress ang  -er)u-ungan !engan 'rse!ur ang !i-erikan Berikan kese#'atan -agi i-u untuk  Me#-erikan klarifikasi !ari knse' #engajukan 'ertanaan !an ang sala)4 i!entifikasi #asala)5 #engungka'kan kesala)an knse'. #asala) !an kese#'atan untuk #e#ulai #enge#-angkan ketra#'ilan  'enesuaian atau k'ing 5 Diskusikan ke#ungkinan Me#-erikan infr#asi tentang k#'likasi jangka 'en!ek 'a!a ke#ungkinan k#'likasi !an i-u
Po! op

 Neri akut -er)u-ungan !engan !iskntinuitasjaringan kulit sekun!er aki-at la'art#i Tujuan

= Neri 'asien -erkurang atau teratasi

Kriteria )asil

=

5 Pasien !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4 5 Tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 ti!ak #eringis

Inter/ensi Tentukan karakteristik !an lkasi neri4 'er)atikan isarat /er-al !an nn/er-al Panatu tekanan !ara)4 na!i !an  'ernafasan

&asinal Menentukan tin!ak lanjut inter/ensi

 Neri !a'at #ene-a-kan gelisa) serta tekanan !ara) #eningkat4 na!i4  'ernafasan #eningkat Kaji stres 'siklgis i-u !an res'n Ansietas se-agai res'n ter)a!a' situasi e#sinal ter)a!a' keja!ian !a'at #e#'er-erat keti!akna#anan karena sin!r# ketegangan !an neri Mengali)kan 'er)atian !ari rasa neri Tera'kan teknik !istraksi

&elaksasi #engurangi ketegangan tt5tt se)ingga #engurangi Ajarkan teknik relaksasi0na'as Mengurangi ketegangan area neri !ala#3 !an sarankan ntuk   #engulangi -ila #erasa neri Beri !an -iarkan 'asien 'sisi ang  'aling na#an   Kla-rasi= Analgetik akan #en6a'ai 'usat rasa 5 'e#-erian analgetik  neri !an #eni#-ulkan 'eng)ilangan neri

&isik infeksi -er)u-ungan !engan luka 'erasi !an 'e#asangan alat5alat 'era*atan Tujuan = Di)ara'kan infeksi ti!ak terja!i Kriteria )asil = 5 Dlr 053 5 &u-r 053 5 Tu#r 053 5 Kalr 053 5 ,ungsilaesa 053

Inter/ensi Kaji a!ana tan!a5tan!a infeksi Ukur tan!a5tan!a /ital

&asinal Menentukan tin!ak lanjut inter/ensi Untuk #en!eteksi se6ara !ini gejala

a*al terja!ina infeksi Deteksi !ini ter)a!a' infeksi akan #e#'er#u!a) !ala# 'enanganan %-ser/asi tan!a5tan!a infeksi Lakukan 'era*atan luka !engan #enggunakan teknik se'tik !an ase'tik !an %-ser/asi luka insisi Kla-rasi= 5Berikan anti-itik sesuai in!ikasi

D.

Menurunkan terja!ina resik infeksi !an 'ene-aran -akteri. Me#-erikan !eteksi !ini ter)a!a' infeksi !an 'erke#-angan luka Men6ega) terja!ina infeksi

IMPLEMENTA"I I#'le#entasi ke'era*atan !ilasanakan sesuaikan !engan inter/ensi ke'era*atan.

E.

EALUA"I E/aluasi a!ala) tin!akan

intelektual untuk #elengka'i 'rses ke'era*atan ang

#enan!akan se-era'a jau) !iagnsa ke'era*atan4 karena ren6ana tin!akan !an 'elaksanaanna su!a) -er)asil !i6a'ai. Melalui e/aluasi #e#ungkinkan 'era*at untuk #e#nitr keal'aan ang terja!i sela#a ta)a' 'engkajian4 analis4 'eren6anaan4 !an 'elaksanaan tin!akan 0Nursala#4 2++13. Menge/aluasi )asil ke'era*atan ang -eru'a "%AP "

= "u-ektif4 -er!asarkan ungka'an keluarga 'asien.

% = %-jektif4 -er!asarkan kn!isi 'asien sesuai !engan #asala) terkait. A = Asses#ent 0'enilaian34 #eru'akan analisa !ari #asala) ang su!a) a!a4 a'aka) teratasi4 P

se-agian teratasi4 -elu# teratasi4 ti#-ul #asala) -aru. = Planning 0ren6ana34 a'aka) ren6ana 'era*atan !ilanjutkan4 !i)entikan atau !i-uat ren6ana tin!akan ke'era*atan ang -aru sesuai !engan #asala) ang a!a.

Ilmu Kee%a!a# $a# Kumpula# Au%a# Kepe-aa!a# •

H#e

•

Pertlngan Perta#a

•

Asu)an Ke'era*atan

M"#ggu/ *2 Me" 2*1* LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN EKTOPIK

LAP%&AN PENDAHULUAN PA"IEN DEN7AN KEHAMILAN EKT%PIK 

A. Knse' Dasar Ke)a#ilan Ekt'ik  1. Pengertian 7angguan re'r!uksi ang -erkaitan !engan kegagalan !ala# 'rses ni!asi ang -enar4 terus #eningkat !ala# 18 ta)un -elakangan ini. Bukan saja !i A#erika "erikat ta'i juga !i seluru) !unia. "aat ini le-i) !ari 1 !ala# 1+++ ke)a#ilan !i A#erika "erikat #eru'akan ke)a#ilan ekt'ik. &esik ke#atian aki-at ke)a#ilan !i luar ra)i# 1+ kali le-i) -esar !ari'a!a 'ersalinan  'er/agina# !an 8+ kali le-i) -esar !ari'a!a a-rtus in!uksi. 0Dn#anf4 19(3 Ke)a#ialn ekt'ik iala) ke)a#ilan4 !i#ana /u# ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) ti!ak !i te#'at ang nr#al akni !ala# en!#etriu# ka/u# uteri4 #elainkan 'a!a te#'at se'erti tu-a fall'i 0'aling sering34 /ariu#4#entu# !an ser/iks. Istila) ke)a#ilan ekt'ik le-i) te'a t !ari istila) ekstra uterin 0ke)a#ilan ang -erlkasi !i luar uterus3 4le) karena ter!a'at -e-era'a  jenis ke)a#ialn ekt'ik. Misalna 'a!a ke)a#ilan Pars Interstisialis Tu-ae !an ke)a#ilan 'a!a ser/iks uteri. 2. Pene-aBerikut ini -e-era'a faktr ang #ene-a-kan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik = a. ,aktr5faktr #ekanis ang #en6ega) atau #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang tela) !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri. ¬ "al'ingitis4 k)ususna en!sal'ingitis ang #ene-a-akan aglutinasi li'atan ar-resen #ksa tu-a !engan 'ene#'itan lu#en atau 'e#-entukan kantng5kantng -untu. ¬ A!)esi Peritu-al setela) 'as6a a-rtus atau infeksi #asa nifas4 a'en!isitis atau'un en!#etrisis. ¬ Kelainan 'ertu#-u)an tu-a4 k)ususna !i/ertikulu#4stiu# asesrius !an )i''lasia. ¬ Ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 !ansesu!a) sekali #engala#i ke)a#ilan ekt'ik. ¬ Pe#-e!a)an se-elu#na 'a!a tu-a. ¬ A-rtus in!uksi ang !ilakukan le-i) !ari satu kali akan #e#'er-esar risik terja!ina ke)anilan ekt'ik. ¬ Tu#r ang #engu-a) -entuk tu-a4 se'erti #i#a uteri !an -enjlan 'a!a a!neksa.

¬ Penggunaan

alat kntrase'si.  -. ,aktr5faktr fungsinal ang #e#'erla#-at 'erjalan /u# ang tela) !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri. ¬ Migrasi eksternal /u# #ene-a-kan kela#-atan 'engangkutan /u# ang tela) !i-ua)i le*at saluran tu-a atau /i!uk. ¬ &efluks Menstrual. Kela#-atan fertilisasi /u# !engan 'er!ara)an #enstruasi4 !a'at #en6ega) #asukna /u# ke !ala# uterus atau #ene-a-akan /u# terse-ut -er-alik ke !ala# tu-a. ¬ Beru-a)na #tilitas tu-a !a'at terja!ina #engikuti 'eru-a)an 'a!a ka!ar estrgen !an  'rgesterne !ala# seru# 6. Peningkatan atau !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang tela) !i -ua)i. Unsur5 unsur ekt'ik en!#etriu# !a'at #eningkatkan i#'lantasi !ala# tu-a. (. Patfisilgi "ala) satu fungsi saluran telur aitu untuk #e#-esarkan ) asil knse'si 0>igt3 se-elu# turun !ala# ra)i#.Teta'i le) -e-era'a se-a- terja!i gangguan !ari 'erjalanan )asil knse'si !an tersangkut serta tu#-u) !ala# tu-a. "aluran telur -ukan te#'at i!eal untuk tu#-u) ke#-ang )asil knse'si. Disa#'ing itu  'eng)an6uran 'e#-ulu) !ara) le) 'rses 'rtelitik jnjt kren #ene-a-kan 'e6a)na  'e#-ulu) !ara).7angguan 'erjalanan )asil knse'si se-agian -esar karena infeksi ang #ene-a-kan 'erlekatan saluran telur. Pe#-ulu) !ara) 'e6a) karena ti!ak #e#'unai ke#a#'uan -erkntraksi #aka 'en!ara)an ti!ak !a'at !i)entikan !an terti#-un !ala# ruang a-!#en. Per!ara)an terse-ut #ene-a-kan 'er!ara)an tu-a ang !a'at #engalir terus ke rngga 'eritneu# !an ak)irna terja!i ru'ture4 neri 'el/is ang )e-at !an akan #enjalar ke  -a)u. &u'tur -isa terja!i 'a!a !in!ing tu-a ang #engala#i #essal'ing aitu !ara) #engalir antara 2 la'isan !ari #essal'ing !an ke#u!ian ke liga#entu# lalu#. Peru-a)an uterus !a'at !ite#ukan  juga 'a!a en!#etriu#. Pa!a suatu te#'at tertentu 'a!a en!#etiru# terli)at -a)*a sel5sel kelenjar #e#-esar !an )i'er skr#atik4 sit'las#a #enunjukan /akualisasi !an -atas antara sel5 sel #enja!i kurang jelas. Peru-a)an ini !ise-a-kan le) sti#ulasi !engan )r#n ang  -erle-i)an ang !ite#ukan !ala# en!#etriu# ang -eru-a) #enja!i !esi!ua. "etela) janin #ati !esi!ua #engala#i !egenerasi !an !ikeluarkan se'tng !e#i se'tng. Pele'asan !esi!ua ini !isertai !engan 'en!ara)an !an keja!ian ini #enerangkan gejala 'er!ara)an 'er/agina# 'a!a ke)a#ila# ekt'ik ang terganggu @. K#'likasi A!a -e-era'a k#'likasi ang #un6ul #ungkin terja!i 'a!a ke)a#ilan ekt'ik4antara lain = a3 Pa!a 'eng-atan knser/atif4 aitu a'a-ila a!a ru'tur tu-a tela) la#a -erlangsung 0@5: #inggu34 terja!i 'er!ara)an ulang 0re6urrent -lee!ing3 ini #eru'akan in!ikasi 'erasi.  -3 Da'at #ene-a-akan infeksi. 63 Terja!i su-ileus karena ter!a'at #assa 'a!a 'el/is. !3 Terja!i sterilitas. e3 A'a-ila 'er!ara)an terja!i se6ara terus5#enerus #aka -isa terja!i ane#ia aki-at kekurangan !ara).

8. Tan!a !an 7ejala a. A!ana a#enre4 *alau'un )ana'en!ek saja se-elu# !iikuti le) 'er!ara)an.  -. Terja!i 'er!ara)an ang -erlangsung kntinu !an -iasana -er*arna )ita#. 6. Ti#-ul rasa neri 'a!a 'erut -a*a) ang sering -erta#-a) !an keras. Neri ini -iasana ti#-ul #en!a!ak4 !a'at lkal atau !ifus. !. Kea!aan u#u# 'asien = tergantung !ari -anakna !ara) ang keluar !ari tu-a4 kea!aan u#u# a!ala) kurang le-i) nr#al sa#'ai ga*at !engan sk -erat !an ane#i. "u)u -a!an agak #eningkat 'a!a a-rtus tu-a ang su!a) -erlangsung -e-era'a *aktu. e. Pa!a a-rtus tu-a ter!a'at ter!a'at neri tekan !i 'erut -agian -a*a) !i sisi uterus !an 'a!a  'e#eriksaan luar atau 'e#eriksaan -i#anual !ite#ukan tu#r ang ti!ak -egitu 'a!at. Dan akan terasa neri sekali 'a!a 'e#eriksaan 'anggul4 teruta#a !i !aera) ka/u# !uglasi !an se*aktu ser/iks !igerakan. f. Terja!i 'e#-esaran uterus sa#'i 2 kali ukuran nr#al. g. Terja!i 'enekan 'a!a !aera) rektu#. :. 7a#-aran Klinik < Manifestasi Klinik  a. Ke)a#ilan ang #u!a !an ti!ak terganggu4 a!a gejala5gejala4 se'erti ke)a#ilan nr#al aitu a#enre4 enek4 sa#'ai #unta).  -. A#enre !iikuti 'er!ara)an ang -erlangsung 6u6ku' la#a !an !ara) - er*arna ke)ita#an. 6. &asa neri kiri
B. Aske' 'a!a Ke)a#ilan Ekt'ik  1. Pengkajian a. I!entitas Pasien  -. Alasan Dira*at  Kelu)an uta#a = #ual4 #unta)4 neri a-!#en

 &i*aat 'enakit 5 #enanakan 'enakit ang 'erna) !i!erita 'asien se-elu#na 5 #enanakan 'enakit ang se!ang !iala#i sekarang 5 #enanakan a'aka) 'asien 'erna) #enjalani 'erasi  &i*aat keluarga 5 #enanakan a'aka) !i keluarga 'asien a!a anggta keluarga ang #en!erita 'enakit #enular krnis 5 #enanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina a!a ang #e#iliki 'enakit keturunan 5 #enanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina 'erna) #ela)irkan atau )a#il anak ke#-ar !engan k#'likasi.  &i*aat -stetrik= 5 #enanakan siklus #enstruasi a'aka) teratur atau ti!ak  5 #enanakan -era'a kali i-u itu )a#il 5 #enanakan -era'a la#a setela) anak !ila)irkan !a'at #enstruasi !an -era'a -anak  'engeluaran l6)ea 5 #enanakan jika !atang #enstruasi terasa sakit 5 #enanakan a'aka) 'asien 'erna) #engala#i a-rtus 5 #enanakan a'aka) !i ke)a#ilan se-elu#na 'erna) #engala#i kelainan 5 #enanakan a'aka) anak sakit 'anas setela) !ila)irkan 5 #enanakan a'aka) 'asien #enggunakan alat kntrase'si !ala# ra)i# 6. Data Bi5Psik5"sial5"'iritual 0Data ,kus3 1. Makan #inu# tan!a = nafsu #akan #enurun 0anreksia34 #ual #unta)4 #uksa -i-ir kering4 'u6at. 2. Eli#inasi tan!a = BAB◊ knsti'asi4 neri saat BAB BAK ◊ "ering ken6ing (. Akti/itas tan!a = neri 'erut saat #engangkat -en!a -erat4 terli)at e!e#a 'a!a ekstre#itas -a*a) 0tungkai kaki3 !. Pe#eriksaan U#u# 1. Ins'eksi  terli)at tan!a 6ullen aitu sekitar 'usat atau linia al-a keli)atan -iru4 )ita# !an le-a#  terli)at gelisa)4 'u6at4 ane#i4 na!i ke6il4 tensi ren!a) 2. Pa!a 'al'asi 'erut !an 'erkusi  ter!a'at tan!a5tan!a 'er!ara)an intra a-!#inal 0s)ifting !ullness3  neri tekan )e-at 'a!a a-!#en  Duglas 6ris'= rasa neri )e-at 'a!a 'enekanan ka/u# Duglasi  Ka/u# !uglasi tera-a #ennjl karena terku#'ulna !ara).  Tera-a #assa retruterin 0#assa 'el/is3 (. Neri -a)u karena 'erangsangan !iafrag#a @. Neri aun saat #enggerakkan 'rsi !an ser/ik i-u akan sangat sakit

e. Pe#eriksaan Diagnsti6 1. Pe#eriksaan la-ratriu#  'e#eriksaan H- setia' satu ja# #enunjukkan 'enurunan ka!ar H ti#-ul ane#ia -ila tela) le*at -e-era'a *aktu  leuksitsis ringan 0 J 18+++3 2. Pe#eriksaan tes ke)a#ilan  tes -aru ang le-i) sensiti/e -erguna karena le-i) #ungkin 'sitif 'a!a ka!ar HC7 ang le-i) ren!a) (. Pe#eriksaan kul!sintesis  untuk #engeta)ui a!aka) !ara) !ala# ka/u# !uglasi  untuk #e#astikan 'er!ara)an intra'eritnial !an !a'a t #e#-erikan )asil negati/e 'alsu atau  'sitif 'alsu @. Diagnsti6 la'arsk'i  untuk #en!iagnsis 'enakit 'a!a rgan 'el/is ter#asuk ke)a#ilan ekt'ik 

8. Ultra sngrafi 0U"73  untuk #en!iagnsis ke)a#ilan tu-a !i#ana jika kantng ketu-an -isa terli)at !engan jelas !ala# ka/u# uteri #aka ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terja!i :. Diagnsti6 kl't#i  infeksi langsung tu-a fall'i !an /ariu#. Prse!ur ini ti!ak !ilakukan lagi karena )asil kurang #e#uaskan ;. Diagnsti6 kuretase  'e#-e!a)an antara a-rtus i#inens atau ink#'litus 'a!a ke)a#ilan intrauteri !engan ke)a#ilan tu-a. Dite#ukanna !esi!ua saja !ala# )asil kuret uterus ang #enunjukan ke)a#ilan ekstrauteri. 2. P)n Masala) saluran telur  untuk #e#-esarkan )asil knse'si terja!i gangguan )asil knse'si !an tersangkut ! i tu-a infeksi  'eningkatan infeksi tu-a &u'ture Tu-a Per!ara)an Ane#ia Kele#a)an

Penurunan Akti/itas 7angguan M-ilitas ,isik 

(. Diagnsa Ke'era*atan Dan &en6ana Inter/ensi a. 7angguan rasa na#an = neri -
Kaji tingkat neri ang !irasakan 'asien

•

Ajarkan tek)nik !istraksi !an relaksasi

•

Beri 'sisi ang na#an

•

Per)atikan lingkungan ang na#an

•

Kla-ratif 'e#-erian analgetik 

 -. Kurang 'engeta)uan -
Diskusikan gejala infeksi luka ang )arus !ila'rkan ke'a!a !kter 

•

$elaskan 'entingna *aktu istira)at -eren6ana

•

Tekankan 'entingna #en6ega) ke)a#ilan !ala# *aktu 25@ -ulan atau sesuai in!ikasi

•

$elaskan -a)*a ke#a#'uan untuk #ela)irkan !a'at #enurun k)ususna jika ke)a#ilan tu-a !ise-a-kan le) infeksi 'el/is atau an#ali tu-a

6. Intleransi akti/itas -
%-ser/asi tan!a /ital setela) akti/itas

•

Bantu 'asien untuk a#-ulasi !ini !an #eningkatkan akti/itas se6ara -erta)a'

•

Anjurkan untuk #eningkatkan asu'an nutrisi tinggi ,e !an tinggi 'rtein

•

Delegatif 'e#-erian transfusi !ara) !an 6airan 'arentral

!. Ber!uka -
Beri kese#'atan 'asien untuk #engungka'kan 'erasaan

•

Biarkan 'asien se6ara /er-al #engeks'resikan tentang 'erasaanna

•

Beri #ti/asi ke'a!a rang ter!ekat untuk #e#-eri !ukungan

•

Beri !ukungan untuk #elanjutkan akti/itas

e. &isik kekurangan /lu#e 6airan -
Pantau intake !an ut'ut

•

%-ser/asi tan!a /ital

•

Delegatif !ala# 'e#-erian 6airan intra/ena

f. &isik terja!i infeksi -
Beri KIE tentang )al5)al ang !a'at #ene-a-kan infeksi

•

&a*at luka se6ara steril

•

Beri 'era*atan ter)a!a' !*er kateter !an ra*at lkasi te#'at 'e#asangan infus

•

Kla-rasi !ala# 'e#-erian anti-itika

g. &isik ter)a!a' knsti'asi -
M-ilisasi 'asien se6e'atna !i te#'at ti!ur se6ara -erta)a' = #iring ka nan !an kiri4 #enggerakkan kaki !an tungkai

•

Perta)ankan ke)angatan 'asien

@. E/aluasi a. neri 'a!a a-!#en -erkurang  -. 'engeta)uan 'asien -erta#-a) 6. 'asien #a#'u ke#-ali -erakti/itas !. 'asien #engungka'kan 'erasaanna tenang < su!a) #e#-aik