Asuhan Kebidanan Persalinan Normal

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL PADA Ny.A UMUR 22 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 40 MINGGU DI BPM ARI SAPTUTI S.ST PRINGSEWU

Tanggal Ujian Praktik Kamis, 11 Mei 2017

STUDI KASUS

Oleh : NAMA : LIA INDRIATI NIM : 154012014059

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MUHAMMADIYAH PRINGSEWU PRODI DIII KEBIDANAN TAHUN AKADEMIK 2017


Tanggal Ujian Praktik, Kamis 11 Mei 2017 Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Program Prodi DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Pringsewu




Tanggal Ujian Praktik, Kamis 11 Mei 2017 Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Program Prodi DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Pringsewu



“Kesuksesan bukan tentang seberapa banyak uang yang kamu hasilkan, tetapi seberapa besar kamu bisa membawa perubahan untuk hidup orang lain”(Michelle Obama ). “Cara terbaik untuk menemukan dirimu sendiri dirimu sendiri adalah dengan kehilangan dirimu untuk melayani orang lain”(Mahatma Gandhi). “Pengetahuan adalah senjata yang paling hebat untuk mengubah dunia”(Nelson Mandela)

KATA PENGANTAR

Studi kasus ini saya persembahkan kepada : 1. Allah SWT yang telah memberikan ridho dan restunya sehingga penulis dapat menyelesaikan studi kasus ini dengan lancar dan tidak ada hambatan apapun. 2. Ayah dan ibu tercinta yang selalu mencurahkan do’a dan dukungan yang tidak henti – hentinya, membimbing serta memberikan semangat dikala penulis merasa lelah dan ingin menyerah. Studi kasus ini saya dedikasikan untuk kalian berdua. 3. Ibu Istikomah,M.Keb selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini. 4. Ibu Yossy Wijayanti,M.Keb selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam dalam penyusunan Studi Kasus ini. 5. Ibu Ari Saptuti,S.S.T, selaku Bidan Koodinator BPM sekaligus Pembimbing III yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus. 6. Seluruh Dosen Diploma III Kebidanan STIKes Muhammadiyah yang telah membekali ilmu kepada penulis yang sangat bermanfaat. 7. Ny. A beserta keluarga yang memberikan kepercayaan dan bersedia menjadi klien. 8. Sahabat – sahabat terbaikku ririn saputri, Aristia ayu puspitasari, Siti hafsoh asih, dan Reti setianingrum, terima kasih telah mewarnai tiga tahunku di STIKes Muhammadiyah Pringsewu, menjadi keluarga kedua untukku dan berbagi suka duka bersama. be rsama. Semoga kesuksesan kes uksesan akan selalu sel alu mengiringi setiap seti ap langkah kita. Penulis menyadari studi kasus ini masih banyak kekurangan. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi penulisan studi kasus selanjutnya. Semoga Laporan Studi Kasus ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis pada khususnya. khususnya.

Pringsewu, Mei 2017

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... ii HALAMAN PENGESAHAN ........................................... .................................................................. .................................. ........... iii MOTTO. .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................. .......................iv iv PERSEMBAHAN. PERSEMBAHAN. .......................................... ................................................................ ............................................ ............................... ......... v KATA PENGANTAR ............................................... ..................................................................... .......................................... .................... vi DAFTAR ISI....................................................... ............................................................................. ............................................. ........................... .... vii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ......................................... ............................................................... ............................... ......... B. Tujuan Penulisan ..................................................... ..................................................................... ................ C. Ruang Lingkup............................................. .................................................................... ........................... .... D. Metode Penulisan ........................................................ .................................................................... ............ E. Sistematika Penulisan ......................................... ............................................................. ....................

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Persalinan ......................... ............................................... ............................... ......... B. Jurnal. ........................................... ................................................................. .......................................... .................... C. Nomenklatur Kebidanan......................................... ......................................................... ................ D. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan ...................... ......................

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian .............................................................................. B. Diagnosa Kebidanan............................................................... C. Perencanaan ............................................................................ D. Implementasi. ......................................................................... E. Evaluasi. .................................................................................

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Profil BPS ARI SAPTUTI,S.ST............................................. B. Pemaparan ..............................................................................

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................. B. Saran .......................................................................................

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan normal adalah proses pengeluaran bayi dengan usia kehamilan cukup bulan, letak memanjang atau sejajar sumbu badan ibu, presentasi belakang kepala, keseimbangan diameter kepala bayi dan panggul ibu, serta dengan tenaga ibu sendiri (Prawirohardjo,2010). Sementara itu fokus utamanya adalah mencegah terjadinya komplikasi. Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir. Penyesuaian ini sangat penting dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Hal ini dikarenakan sebagian besar persalinan di Indonesia masih terjadi di tingkat pelayanan kesehatan primer dengan penguasaan keterampilan dan pengetahuan petugas kesehatan di fasilitas pelayanan tersebut masih belum memadai. AKI di Indonesia tergolong tinggi di dunia, pada tahun 2012 di antara kawasan Association of South Asian Nations (ASEAN) dan South East Asia Region (SEARO) Indonesia berada di peringkat ke-11 dari 18 negara di kawasan tersebut yaitu sebesar 240 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah penyebab obsetri langsung yaitu perdarahan 28 %, preeklamsia/eklampsia 24 %, infeksi 11 %, sedangkan penyebab tidak langsung adalah trauma obsetri 5 % dan lain-lain 11 % (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2012).

Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Lampung tahun 2008, jumlah kematian ibu maternal di Propinsi Lampung 145 per 100.000 kelahiran hidup dengan perincian perdarahan 69 kasus, eklampsi 39 kasus, ketuban pecah dini 28 kasus, letak lintang 19 kasus dan persalinan prematur 8 kasus (Dinkes Propinsi Lampung, 2008). Penyebab kematian maternal merupakan suatu hal yang sangat kompleks, sebab – sebab kematian ini dapat dibagi dalam 2 golongan yaitu faktor secara langsung yang disebabkan oleh komplikasi – komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas. Sebab – sebab yang lain seperti penyakit jantung, kanker dan lain – lain (prawirohardjo,2011). Pertolongan persalinan di beberapa BPM yang dilakukan bidan dengan standart asuhan kebidanan normal (APN) masih banyak kendala, karena kurangnya pengetahuan bidan yang berdampak pada sikap dan tindakan yang tidak sesuai standart. Data sekunder 2014 pelayanan bidan dibeberapa tmpat pelayanan kesehatan tentang ibu bersalin didapatkan 98 % masyarakat membutuhkan bidan yang sabar, ramah, dan menjadi pendengar yang baik, serta mampu menyelesaikan masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat. Pemberian asuhan persalinan kala I dan kala II sangat membutuhkan asuhan dari dimensi fisiologis, psikologis, agama, budaya yang dipadukan dengan kompetensi dasar bidan. Masalah yang terjadi dalam persalinan antara lain pertolongan kala III dan VI sangat rawan terhadap kejadian perdarahan postpartum. Ada standart managemen aktif kala III (MAK III), namun pada

kenyataannya pelaksanaan MAK III belum menyeluruh, tidak semua bidan memberikan sesuai standart. Dari survey Di BPS ARI SAPTUTI,S.ST jumlah ibu bersalin pada tahun 2017 adalah 198. Adapun jumlah persalinan normal 198 dan ibu nifas normal berjumlah 198. Asuhan yang diberikan pada ibu bersalin Di BPS ARI SAPTUTI,S.ST sudah sesuai dengan standar asuhan persalinan normal 60 langkah. Dari data diatas penulis ingin meningkatkan pelayanan dalam bidang kesehatan berperilaku dengan APN/sesuai prosedur dan bermaksud untuk mempelajari lebih lanjut tentang manajemen kebidanan pada persalinan.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif

meliputi

aspek biologis, psikologis, sosiologis dan spiritual pada ibu bersalin dengan pendekatan proses kebidanan.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu mengkaji status kesehatan secara komprehensif pada Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu. b. Mampu menganalisa data hasil pengkajian pada Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu. c. Mampu menegakan diagnosa kebidanan dari data hasil pengkajian Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu.

d. Mampu merencanakan asuhan kebidanan sesuai dengan diagnosa yang muncul pada Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu. e. Mampu menegakan masalah pada Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu. f.

Mampu mengidentifikasi kebutuhan yang memerlukan intervensi dan kolaborasi segera pada Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu.

g. Mampu mengevaluasi hasil asuhan kebidanan pada Ny. A Umur 22 G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu.

C. Ruang Lingkup

1. Subjektif

: Ibu bersalin

2. Waktu

: Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin dilakukan pada tanggal 11 Mei 2017.

3. Tempat

: Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin dilakukan Di BPS ARI SAPTUTI, S.ST Banyumas.

D. Metode Penulisan

Dalam penulisan laporan ini penulis menggunakan metode deskriptif dan dalam pengumpulan data penulis menggunakan metode studi kasus dengan teknik pengumpulan data sebagai berikut untuk data primer (wawancara, teknik observasi, pemeriksaan fisik, partisipasi aktif dan dokumentasi) dan data sekunder (wawancara dan studi kepustakaan).

1. Data primer a. Wawancara Wawancara adalah pembicaraan terarah yang umumnya dilakukan pada anamnesa. Wawancara ini langsung dengan pasien. Informasi yang terkumpul didapatkan dengan cara tanya jawab yang berkaitan dengan masalah persalinan yang sedang dihadapi pasien.

b. Observasi Yaitu teknik pengumpulan data dengan melakukan anamnese keadaan untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan klien dengan menggunakan penglihatan dan alat indera lain melalui penglihatan, sentuhan dan pendengaran.

c. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan pada pasien yaitu untuk menentukan masalah kesehatan pasien, dengan observasi dari ujung rambut sampai ujung kaki. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan empat cara, yaitu inspeksi, palpasi,perkusi, dan auskultasi

d. Dokumentasi Yaitu teknik pengumpulan data subjektif dan objektif yang digunakan untuk pencatatan bidan dari hasil wawancara, anamnesa, pemeriksaan fisik mengenai masalah pasien yang sedang dikaji sesuai hasil pemeriksaan.

2. Data sekunder a. Wawancara Wawancara dengan keluarga pasien, serta dokter yang berkolaborasi yang berhubungan dengan masalah kesehatan pasien. b. Study kepustakaan untuk memperjelas dan mendukung kebenaran tentang data yang di peroleh, catatan kebidanan pasien yang sudah didokumentasikan dapat dipergunakan sebagai sumber informasi di tambah dengan mempelajari buku-buku yang bersangkutan dengan persalinan normal.

E. Sistematika Penulisan

Studi kasus ini disusun secara sistematis dalam V bab, yaitu: 1. BAB I : Merupakan pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode dan teknik penulisan serta sistematika penulisan. 2. BAB II : Berisi konsep dasar teori tentang persalinan normal yaitu meliputi devinisi, etiologi, tanda dan gejala, perubahan fisiologis dan psikologis,

penegakan

diagnosa,

diagnostic,

kebutuhan

dan

penatalaksanaan. 3. BAB III : Berisi tentang tinjauan kasus laporan asuhan kebidanan yang disajikan sesuai dengan dokumentasi kebidanan, terdiri dari data subjektif, data objektif, assasment, planning disertai hasil.

4. BAB IV : Pembahasan berisikan ulasan naratif dari setiap tahapan kebidanan mulai dari pengkajian subjektif dan objektif sampai evaluasi dengan membandingkan antara konsep dengan teori. 5. BAB V : Penutup yang berisi kesimpulan dan saran

BAB II TINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR PERSALINAN 1. Definisi

Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dilakukan secara spontan beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu lengkap.

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal apabila prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan > 37 minggu tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks yaitu membuka dan menipis dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu pada usia kehamilan cukup bulan (APN,2014).

2. Etiologi

Apa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah merupakan teori-teori yang kompleks antara lain :

Beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan a.

Teori penurunan progesteron 1)

Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur hamil 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.

2)

Produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin

3)

Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu

b.

Teori oksitosin internal 1)

Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior

2)

Perubahan

keseimbangan

estrogen

dan

progesteron

dapat

mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. 3)

Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dapat mulai.

c. Teori prostaglandin 1) Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua. 2) Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.

d. Teori hipotalamus – pituitari dan glandula suprarenalis 1) Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan ansefalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus. 2) Glandula suprarenal merupakan pemicu terjadinya persalinan.

3. Tanda- Tanda Persalinan

Sebelum terjadi persalinan, beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki kala pendahuluan ( preparatory stage of labor ), dengan tanda-tanda sebagai berikut. a. Terjadi lightening Menjelang minggu ke-36 pada primigravida, terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk PAP. Pada multigravida, tanda ini tidak begitu kelihatan. b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. c. Perasaan sering atau susah buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

4.

Tanda Gejala persalinan

a.

Adanya kontraksi rahim Setiap kontraksi pada rahim mempunyai tiga fase yaitu : 1) Increment

: Ketika intensitas terbentuk.

2) Acme

: Puncak atau maximum.

3) Decement

: Ketika otot relaksasi.

b.

Keluarnya lendir bercampur darah.

c.

Keluarnya air – air (ketuban)

d.

Pembukaan serviks, dijumpai perubahan serviks : 1) Pematangan serviks 2) Penipisan serviks 3) Pembukaan serviks

e.

Perbedaan antara his palsu dan his persalinan 1) His palsu a) Tidak ada perubahan pada serviks b) Rasa nyeri tidak teratur c) Tidak ada perubahan interval antara rasa nyeri yang satu dengan yang lain d) Tidak ada perubahan pada waktu dan kekuatan kontraksi e) Kebanyakan rasa nyeri di bagian depan f) Tidak ada perubahan rasa nyeri dengan berjalan g) Tidak ada hubungan antar tingkat kekuatan kontraksi uterus dengan intensitas rasa nyeri h) Tidak ada lendir darah i) Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin j) Kepala belum masuk PAP walaupun ada kontraksi k) Pemberian obat penenang yang efisien menghentikan rasa nyeri

2) His persalinan a) Serviks menipis dan membuka b) Rasa nyeri dan interval teratur c) Interval antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek d) Waktu dan kekuatan kontraksi semakin bertambah e) Rasa nyeri terasa dibagian belakang dan menyebar ke depan f) Dengan berjalan bertambah intensitasnya g) Ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas nyeri h) Lendir darah sering tampak i) Ada penurunan bagian kepala janin j) Kepala janin sudah terfiksasi di PAP diantara kontraksi k) Pemberian

obat

penenang

tidak

menghentikan

proses

persalinan

5. Bentuk Persalinan

a. Persalinan spontan ialah persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir b. Persalinan buatan persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps, atau dilakukan operasi sectio caesarea. c. Persalinan anjuran persalinan yang terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk hidup diluar, tetapi tidak sedemikian besarnya sehingga menimbulkan kesulitan dalam persalinan

6. Tahapan Persalinan Dibagi menjadi Empat Kala

a. Kala I (kala pembukaan) Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks mulai membuka dan mendatar. Darah berasal dari pecahnya pembuluh

darah

kapiler

sekitar

kanalis

servikalis

karena

pergeseran-pergeseran, ketika serviks mendatar dan membuka. Kala 1 persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap (10cm). Persalinan kala 1 dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif. 1) Fase Laten Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara bertahap sampai pembukaan kurang dari 4 cm, berlangsung dalam waktu 7-8 jam. 2) Fase Aktif (pembukaan serviks 4-10 cm) berlangsung selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase. a) Periode akselerasi : berlangsung selama 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm. b) Periode dilatasi maksimal : berlangsung selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm. c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.

Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih) dan terjadi penurunan bagian terbawah janin. Berdasarkan kurve friedman, diperhitungkan pembukaan pada primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam. Mekanisme

membukanya

serviks

berbeda

antara

primigravida dan multigravida. Pada primigravida,ostium uteri internum akan membuka lebih dulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis, kemudian ostium internum sudah sedikit terbuka. Ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran seviks terjadi dalam waktu yang lama. b. Perubahan fisiologis pada kala I 1)

Tekanan Darah

2)

Metabolisme

3)

Suhu Tubuh

4)

Detak Jantung

5)

Pernapasan

6)

Ginjal

7)

Gastrointestinal

8)

Hematologi.

9)

Kontraksi uterus

10) Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim 11) Perkembangan retraksi ring 12) Penarikan serviks 13) Pembukaan ostium oteri interna dan ostium oteri externa 14) Show 15) Tonjolan kantong ketuban 16) Pemecahan kantong ketuban c. Perubahan psikologis pada kala I 1) Perasaan tidak enak 2) Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi 3) Sering memikirkan apakah persalinan brjalan normal 4) Menganggap persalinan sebagai percobaan 5) Apakah

penolong

persalinan

dapat

bijaksana dalam menolongnya 6) Apakah bayinya normal atau tidak 7) Apakah ia sanggup merawat bayinya 8) Ibu merasa cemas

sabar

dan

b. Kala II ( kala pengeluaran janin ) Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II pada primipira berlangsung selama 2 jam dan pada multipara 1 jam. 1)

Tanda dan Gejala Kala II adalah : a)

His semakin kuat dengan interval 2 sampai 3 menit.

b)

Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

c)

Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan/atau vagina.

2)

d)

Perineum terlihat menonjol.

e)

Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka.

f)

Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

Diagnosis kala II ditegakkan atas dasar pemeriksaan dalam yang menunjukan: a) Pembukaan serviks telah lengkap b) Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina.

3)

Perubahan fisiologis pada kala II a) Kontraksi uterus b) Perubahan – perubahan uterus c) Perubahan pada serviks d) Perubahan pada vagina dan dasar panggul e) Perubahan sistem reproduksi

f) Perubahan tekanan darah g) Perubahan metabolisme h) Perubahan suhu i) Perubahan denyut nadi j) Perubahan pernapasan k) Perubahan pada ginjal l) Perubahan pada saluran cerna m) Perubahan hematologi 4)

Perubahan psikologis persalinan kala II Perubahan psikologis keseluruhan wanita yang sedang mengalami persalinan sangat bervariasi, tergantung pada persiapan dan bimbingan antisipasi yang ia terima selama persiapan menghadaoi persalinan, dukungan yang diterima wanita dari pasangannya, orang terdekat lain, keluarga dan pemberi perawatan, lingkungan tempat wanita tersebut berada dan apakah bayi yang ia kandung merupakan bayi yang ia inginkan atau tidak. Dukungan yang diterima atau tidak diterima oleh seseorang wanita di lingkungan tempat melahirkan, termasuk dari mereka yang

mendampinginya,

sangat

memengaruhi

aspek

psikologinya pada saat kondisinya sangat rentan setiap kali kontraksi timbul juga pada saaat nyerinya timbul secara berkelanjutan.

c. Kala III ( kala pengeluaran plasenta ) Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses biasanya berlangsung dalam 6menit - 15 menit setelah bayi lahir. Tanda – tanda pelepasan plasenta : a) Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri b) Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina / vulva c) Adanya semburan darah secara tiba – tiba d. Kala IV ( kala pengawasan ) Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah proses tersebut. a. Pemantauan dan evaluasi lanjut pada kala IV a) Tanda vital b) Kontraksi uterus c) Lochea d) Kandung kemih e) Perineum f) Perkiraan darah yang hilang Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, temperatur, tinggi fundus,

kontraksi uterus, kandung kemih, dan

perdarahan. Pemantauan kala IV ini sangat penting, terutama

untuk menilai deteksi dini resiko atau kesiapan penolong mengantisipasi komplikasi perdarahan pasca persalinan.

7. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Persalinan

a. Power (Tenaga/Kekuatan) Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligamen. Kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his, sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga meneran ibu. 1)

His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri dimana tuba falopi memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari “pacemaker” yang terdapat dari dinding uterus daerah tersebut. Pembagian his dan sifatnya : a) His palsu atau his pendahuluan 

His tidak kuat dan tidak teratur



Dilatasi serviks tidak terjadi

b) His pembukaan kala I 

His pembukaan serviks sampai terjadi pembukaan lengkap 10 cm



Mulai teratur dan sakit

c) His pengeluaran atau his mengejan (kala II) 

Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi dan lama



His untuk mengeluarkan janin



Koordinasi bersama antara : his kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan ligament

d) His pelepasan uri (kala III) 

Kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta

e) His pengiring (kalaIV) 

Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri (meriang) pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari.

2)

Mengejan Tenaga mengejan dapat berhasil pada kala I pembukaan lengkap dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim uterus.

b. Passage (jalan lahir) Jalan lahir terdiri atas panggul ibu, yakni again tulang yang padat, dasar panggul, vagina, dan introitus. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai jalan lahir dibagi atas: 1) Bagian keras (tulang-tulang panggul)Tulang panggul tersusun atas empat tulang, yakni 2 tulang pangkal paha (os coxae), 1 tulang kelangkang (os sacrum) dan 1 tulang tungging (os

cocygis) yang dihubungkan oleh tiga sendi. Os coxae dibagi menjadi os. illium, os. ischium, dan os. Pubis. 2) Bagian lunak (segmen bawah uterus, serviks uteri, vagina, muskulus dan ligamentum). 3) Otot Dasar Panggul Dasar panggul terdiri atas kelompok otot levator ani yang melandai ke arah bawah dan ke depan, serta saling berjalin dengan sisi yang berlawanan sehingga membentuk diafragma otot tempat lewatnya uretra, vagina, dan rectum. Otot-otot ditutupi fasia dan membentuk diafragma pelvis. 4) Perineum Perineum merupakan daerah yang menutupi pintu bawah panggul. c. Passenger (janin dan plasenta) Cara penumpang (passenger ) atau janin bergerak di sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. 1)

Sikap (attitude = habitus) Sikap adalah hubungan bagian tubuh janin yang satu dengan bagian tubuh yang lain. Janin mempunyai sikap yang khas saat berada didalam rahim. Hal ini sebagian merupakan akibat pola pertumbuhan janin dan sebagian akibat penyesuaian janin terhadap bentuk rongga rahim. Pada kondisi normal punggung

janin sangat fleksi, kepala fleksi kearah dada, dan paha fleksi kearah sendi lutut (fleksi umum). Tangan disilangkan didepan toraks dan tali pusat terletak diantara lengan dan tungkai. 2)

Letak ( Lie = situs) Letak

janin

adalah

hubungan

antara

sumbu

panjang

(punggung) janin terhadap sumbu panjang (punggung ibu). Ada dua macam letak, yaitu (1) memanjang atau vertikal, dimana sumbu panjang janin pararel dengan sumbu panjang ibu; (2) melintang atau horizontal, dimana sumbu panjang janin membentuk sudut terhadap sumbu panjang ibu. Letak memanjang dapat berupa presentasi kepala atau presentasi sakrum (sungsang). 3)

Presentasi ( Presentation) Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan terus melalui jalan lahir saat persalinan mencapai aterm. Tiga presentasi janin utama adalah kepala (96%), bokong (3%), bahu (1%).

4)

Posisi Posisi adalah hubungan antara bagian presentasi (oksiput, sacrum,

mentum/dagu,sinsiput/puncak

kepala

yang

defleksi/menengadah) terhadap empat kuadran panggul ibu yaitu oksipito anterior kanan (OAKa), oksipito tranversa kanan

(OTKa), oksipito posterior kanan (OPKa), oksipito tranversa kiri (OTKi), oksipito anterior kiri (OAKi). d. Psikis (Psikologis) Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan maka akan muncul perasaan takut, khawatir, ataupun cemas terutama pada ibu primipara. Perasaan takut dapat meningkatkan nyeri, otot – otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah yang pada akhirnya akan menghambat proses persalinan. Dukungan dapat diberikan oleh orang – orang terdekat ibu seperti suami, keluarga, teman, perawat, bidan maupun dokter. e. Penolong Penolong persalinan adalah petugas kesehatan yang mempunyai legalitas dalam menolong persalinan antara dokter, bidan, serta mempunyai kompetensi dalam menolong persalinan, menangani kegawatdaruratan serta melakukan rujukan jika diperlukan (Sumarah, SSiT, dkk, 2008) .

8. Mekanisme Persalinan

1.

Gerakan utama pada mekanisme persalinan ialah : a.

Engangement Engangement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik didalam jalan lahir dan sedikit fleksi. Jika kepala masuk kedalam pintu atas panggul dengan sutura

sagitalis melintang di jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama tinggi, maka keadaan ini disebut sinklitismus. Kepala saat melewati pintu atas panggul dapat juga dalam keadaan

dimana

sutura

sagitalis

leebih

dekat

ke

promontorium atau ke sympisis maka hal ini disebut asinklitismus.

Ada

dua

macam

asinklitismus

yaitu

asinklitismus posterior dan asinklitismus anterior. 1) Asinklitismus

posterior

yaitu

keadaan

bila

sutura

sagitalis mendekati sympisis dan tulang parietal belakang lebih rendah dari pada tulang parietal depan. Terjadi karena tulang parietal depan tertahan oleh simfisis pubis sedangkan tulang parietal belakang dapat turun dengan mudah karena adanya lengkung sakrum yang luas. 2) Asinklitismus anterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati promontorium dan tulang parietal depan lebih rendah dari pada tulang parietal belakang. b. Penurunan kepala Dimulai sebelum onset persalinan/inpartu. Penurunan kepala terjadi bersamaan dengan mekanisme yang lain. Menurut cuningham dalam buku obstetri william yang diterbitkan tahun 1995 dan ilmu kebidanan varney 2002 : 1)

Tekanan cairan amnion

2) Tekanan langsung fundus pada bokong

3) Kontraksi otot – otot abdomen 4) Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang belakang janin. 3) Fleksi Gerakan

fleksi

disebabkan

karena

janin

terus

didorong maju tetapi kepala janin terhambat oleh serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Pada kepala janin, dengan adanya fleksi maka diameter oksipitifrontalis

12

cm

berubah

menjadi

sub

oksipitobregmatika 9 cm. Posisi dagu bergeser kearah dada janin. Pada pemeriksaan dalam ubun – ubun kecil lebih jelas teraba pada ubun – ubun besar. 4) Putaran Paksi Dalam Rotasi

dalam

atau

putar

paksi

dalam

adalah

pemutaran bagian terendah janin dari posisi sebelumnya kearah depan sampai dibawah simpisis. Bila presentasi belakang kepala dimana bagian terendah janin adalah ubun – ubun kecil maka ubun – ubun kecil memutar ke depan sampai berada di bawah simpisis. Gerakan ini adalah upaya kepala janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir yaitu bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Rotasi dalam terjadi setelah kepala melewati Hodge III (setinggi spina) atau setelah didasar

panggul. Pada pemeriksaaan dalam ubun – ubun kecil mengarah ke jam 12.

Sebab - sebab adanya putaran paksi dalam yaitu : -

Bagian terendah kepala adalah bagian belakang kepala pada letak fleksi.

-

Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling sedikit yang di sebelah depan atas yaitu hiatus genitalis antara muskulus levator ani kiri dan kanan.

5) Ekstensi Gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana aksiput berhimpit langsung pada margo inferior simpisis pubis. Penyebab dikarenakan sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala menyesuaikan dengan cara ekstensi agar dapat melaluinya.

Gerakan

ekstensi

ini

mengakibatkan

bertambahnya penegangan pada perineum dan intruitus vagina. Ubun – ubun kecil semakin banyak terlihat dan sebagai

hypomochlion

atau

pusat

pergerakan

maka

berangsur – angsur lahirlah ubun – ubun kecil, ubun – ubun besar, dahi, mata, hidung, mulut, dan dagu. Pada saat kepala sudah lahir seluruhnya, dagu bayi berada di atas anus ibu.

6) Putaran Paksi Luar Merupakan gerakan memutar ubun – ubun kecil kearah punggung janin, bagian belakang kepala berhadapan dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan muka janin menghadap salah satu paha ibu. Bila ubun – ubun kecil pada mulanya disebelah kiri maka ubun – ubun kecil akan berputar ke arah kiri, bila pada mulanya ubun – ubun kecil disebelah kanan maka ubun – ubun kecil berputar ke kanan. Gerakan rotasi luar atau putar paksi luar ini menjadikan diameter biakromial janin searah dengan diameter anteroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di anterior di belakang simpisis dan bahu yang satunya di bagian posterior di belakang perineum. Sutura sagitalis kembali melintang.

7) Ekspulsi Setelah terjadi rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul lahirlah trochanter depan dan belakang sampai lahir janin seluruhnya. Gerakan kelahiran bahu depan, bahu belakang, badan seluruhnya (Sumarah,SSiT, dkk, 2008).

9. Lima Benang Merah

Lima aspek dasar/lima benang merah yang penting dan saling terkait dalam persalinan yang bersih dan aman adalah: membuat keputusan klinik, asuhan sayang ibu dan sayang bayi, pencegahan infeksi, Pencatatan/Rekam medis, Rujukan.

a.

Membuat Keputusan Klinik Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan harus akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang memberikan/pertolongan. Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik : 1) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan 2) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah 3) Membuat

diagnosis

atau

menentukan

masalah

yang

terjadi/dihadapi 4) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk mengatasi masalah 5) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk solusi masalah

6) Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih 7) Memantau

dan

mengevaluasi

efektifitas

asuhan

atau

intervensi b.

Asuhan Sayang Ibu Dan Bayi Asuhan sayang ibu dan bayi adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai

budaya,

Membayangkan

kepercayaan

asuhan

sayang

ibu

dan /ASI

keinginan adalah

ibu.

dengan

menanyakan pada diri kita sendiri “apakah asuhan seperti ini yang saya inginkan untuk keluarga saya yang sedang hamil”. Salah satu prinsip Asuhan Sayang Ibu adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama persalinan. c.

Pencegahan Infeksi (PI) Tujuan PI adalah untuk mencegah infeksi serius pascabedah. Ada beberapa tindakan yang akan sering kita temui dalam PI, yang perlu diketahui pengertiannya. Tindakan tersebut antara lain adalah asepsis atau teknik aseptic, antisepsis, dekontaminasi, desinfeksi, cuci bilas, desinfeksi tingkat tinggi, sterilisasi. Definisi tindakan dalam PI tersebut adalah : 1)

Asepsis atau tehnik aseptik adalah istilah yang dipakai untuk menggambarkan

semua

usaha

yang

dilakukan

dalam

mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh dan berpotensi untuk menimbulkan infeksi.

2)

Antisepsis

adalah

suatu

tndakan

PI

dengan

cara

membunuh/menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit/jaringan tubuh 3)

Dekontaminasi adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman berbagai benda yang terkontaminasi darah, dan cairan tubuh.

4)

Mencuci dan membilas adalah suatu tindakan untuk menghilangkan darah, cairan tubuh atau benda asing dari kulit/instrument.

5)

Desinfeksi adalah suatu tindakan untuk menghilangkan hampir semua mikroorganisme penyebab penyakit yang mencemari benda mati/instrument.

6)

Desinfeksi Tingkat Tinggi/DTT adalah suatu tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme kecuali endospora bakteri dengan cara merebus atau kimiawi.

7)

Sterilisasi adalah suatu tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme

termasuk

endospora

pada

benda

mati/instrument. d. Dokumentasi atau pencatatan Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus

menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. e. Rujukan Antisipasi kegawatdaruratan dengan menyiapkan system dan keperluan rujukan “BAKSOKU”. (APN,2014)

10. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

1) Kebutuhan fisiologis a) Oksigen b) Makan dan minum c) Istirahat selama tidak ada his d) Kebersihan badan terutama genetalia e) Buang air kecil dan buang air besar f) Pertolongan persalinan yang berstandar g) Penjahitan perineum bila perlu 2) Kebutuhan rasa aman a) Memilih tempat dan penolong persalinan b) Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan dilakukan c) Posisi tidur yang dikehendaki ibu d) Pendampingan oleh keluarga e) Pantauan selama persalinan f) Intervensi yang diperlukan

3) Kebutuhan dicintai dan mencintai a) Pendampingan oleh suami/keluarga b) Kontak fisik (memberi sentuhan ringan) c) Masase untuk mengurangi rasa sakit d) Berbicara dengan suara yang lemah,lembut serta sopan 4) Kebutuhan harga diri a) Merawat bayi sendiri dan menyusuinya b) Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privasy ibu c) Pelayanan yang bersifat empati dan simpati d) Informasi bila akan melakukan tindakan e) Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu lakukan 5) Kebutuhan aktualisasi diri a) Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan b) Memilih pendamping selama persalinan c) Bounding attachment d) Ucapan selamat atas kelahiran bayinya

11. Definisi Partograf

a. Pengertian partograf Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala 1 persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (APN,2014).

Partograf adalah alat bantu yang di gunakan selama persalinan.

Tujuan

utama

penggunaan

partograf

untuk

mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dan untuk mendeteksi

apakah

proses

persalinan

berjalan

normal

(Prawirohardjo, 2011)

b. Isi partograf Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi yang dimulai pada fase aktif persalinan, menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil – hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan termasuk : 1) Informasi tentang ibu a)

Nama dan umur.

b)

Gravida, para, abortus.

c)

Nomor catatan medik/nomor puskesmas.

d)

Tanggal dan waktu mulai dirawat

2) Waku pecahnya selaput ketuban 3) Kondisi janin: a) Denyut jantung janin. b) Warna dan adanya air ketuban. c) Penyusupan(molase) kepala janin 4) Kemajuan persalinan a) Pembukaan serviks. b) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin.

c) Garis waspada dan garis bertindak 5) Jam dan waktu a) Waktu mulainya fase aktif persalinan. b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian. 6) Kontraksi uterus a) Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit. b) Lama kontraksi (dalam detik) 7) Obat-obatan yang diberikan a) Oksitosin. b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan. 8) Kondisi ibu a) Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh. b) Urin (volume, aseton atau protein) 9) Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya ( dicatat dalam kolom tersedia di sisi partograf atau di catat kemajuan persalinan) (Prawirohardjo, 2011)

12. Rupture Perineum

Ruptur perineum

adalah robekan yang terjadi pada perineum

sewaktu persalinan Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya (Sumarah,SsiT, dkk, 2008).

a. Klasifikasi Ruptur Perinium 1) Robekan Derajat Pertama Yaitu pada mukosa, komisura posterior, kulit perineum. Keadaan ini tidak perlu di jahit jika tidak ada perdarahan atau aposisi luka baik 2) Robekan Derajat Kedua Yaitu pada mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum sampai

otot perineum. Keadaan

ini

dijahit

menggunakan teknik yang sesuai dengan kondisi pasien 3) Robekan Derajat Ketiga Yaitu pada mukosa vagina sampai otot sfingter ani. Keadaan ini penolong APN tidak di bekali keterampilan untuk reparasi derajat tiga, segera lakukan rujukan. 4) Robekan Derajat Keempat Yaitu pada mukosa vagina sampai dinding depan rektum. Keadaan ini pelonong APN tidak di bekali keterampilan untuk reparasi derajat empat, segera lakukan rujukan (APN,2014).

13. Penatalaksanaan Berikut ini adalah standart asuhan persalinan normal 60 langkah

1) Mendengar & Melihat Adanya Tanda Persalinan Kala Dua. 2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin 10 unit & memasukan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah partus set. 3)

Memakai baju penutup atau celemek plastik.

4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk pribadi yang bersih. 5) Menggunakan sarung tangan DTT atau steril pada tangan kanan yg akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. 6) Menghisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan DTT atau steril) dan meletakkan kembali kedalam partus set. 7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati – hati dari depan ke belakang menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi. 8) Melakukan pemeriksaan dalam – pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah. 9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai pastikan DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit). 11) Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya. 12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman. 13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran. 14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut inu untuk mengeringkan bayi. 15) Meletakan kain bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah bokong ibu. 16) Membuka partus set 17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. 18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan lembut 19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang bersih.

20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi. 21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. 22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing – masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya kearah bawah dan kearah luar hingga bahu anterior moncul dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior. 23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada dibagian bawah kearah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. 24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati – hati membantu kelahiran kaki.

25) Menilai

bayi

dengan

cepat

(dalam

30

detik),

kemudian

meletakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi di tempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan resusitasi. 26) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan biarkan kontak kulit ibu – bayi. Lakukan suntik oksitosin 10 unit. 27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira – kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan tali pusta mulai dari klem kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu) 28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut. 29) Mengeringkan

bayi,

mengganti

handuk

yang

basah

dan

menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang sesuai. 30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya. 31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. 32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.

33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan oksitosin 10 unit di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu. 34) Memindahkan klem pada tali pusat. 35) Meletakkan satu tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. 36) Menunggu

uterus

berkontraksi

dan

kemudian

melakukan

penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati – hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. 37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti

kurva

jalan

lahir

sambil

meneruskan

tekanan

berlawanan arah pada uterus. 38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan kedua tangan dan dengan hati – hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban.

39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras) 40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupunjanin dan selaput ketuban lengkap dan utuh.meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus. 41) Mengevaluasi ada nya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif. 42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik. 43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5 % membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering. 44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari tali pusat. 45) Mengikat

satu

lagi

simpul

mati

di

bagian

pusat

yang

berseberangan dengan simpul mati pertama. 46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5 %.

47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering. 48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI. 49) Melanjutkan

pemantauan

kontraksi

uterus

dan

perdarahan

pervaginam. 50) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. 51) Mengevaluasi kehilangan darah. 52) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama 2 jam pascapersalinan. 53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi (10 menit ). Mencuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi. 54) Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai. 55) Membersihkan ibu dengan menggunakan ai disinfeksi tingkat tinggi.

Membersihkan

cairan

ketuban,

lendir

dan

darah.

Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering. 56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

57) Mendekontaminasikan daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin 0,5 % dan membilas dengan air bersih. 58) Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 % membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. 59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. 60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang) (prawirohardjo, 2011)

B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan 1. Data subjektif

Data – data informasi yang subjektif (mencatat hasil anamnesa). Tujuan : mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan.

Informasi ini digunakan dalam proses membuat

keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai (APN, 2014). Tanyakan pada ibu : a. Nama, umur dan alamat b. Gravida dan para c. Hari pertama haid terakhir d. Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran) e. Riwayat alergi obat – obatan tertentu f.

Riwayat kehamilan sekarang :

1) Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal? Jika ya, periksa kartu asuhan antenatalnya (jika mungkin) 2) Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilannya (misalnya: perdarahan, hipertensi, dll)? 3) Kapan mulai kontraksi? 4) Apakah ibu masih merasakan gerakan janin? 5) Apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, apa warna cairan ketuban? Apakah kentalatau encer? Kapan saat selaput ketuban pecah? (periksa perineum ibu untuk melihat air ketuban di pakaiannya). 6) Kapankah ibu terakhir kali minum? 7) Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih g. Riwayat kehamilan sebelumnya: 1) Apakah

ada

masalah

selama

persalian

atau

kelahiran

sebelumnya (bedah sesar, persalinan dengan ekstraksi vakum tau forseps, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan,

preeklamsia/eklamsia,

perdarahan

pascapersalinan)? 2) Berapa berat badan bayi yang paling besar pernah ibu lahirkan? 3) Apakah

ibu

mempunyai

bayi

kehamilan/persalinan sebelumnya?

bermasalah

pada

h. Riwayat medis lainnya (maslah pernapasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih dll). i.

Masalah medis saat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing atau nyeri epigastrium bagian atas). Jika ada, periksa tekanan darahnya dan protein urin ibu.

j.

Pertanyaan tentang hal – hal yang belum jelas atau berbagai bentuk kekhawatiran lainnya.

k. Pola kebiasaan sehari – hari 1) Nutrisi Ditanyakan apa yang ibu konsumsi selama inpartu. 2) Eliminasi Karena adanya perubahan pada alat pencernaan maka ada kemungkinan untuk menimbulkan obstipasi. Hal ini dapat dicegah degan menghindari makanan yang dapat menimbulkan obstipasi. 3) Istirahat/tidur Waktu istirahat harus lebih lama dari keadaan biasa bagi wanita hamil membutuhkan 10 – 11 jam. 4) Kebersihan

meliputi

kebersihan

tubuh,

pakaian,

dan

lingkungan, menjaga kebersihan sangat penting agar kesehatan ibu terpelihara.

l.

Data psikososial spiritual Wanita hamil diharapkan selalui disertai perasaan aman dan tenang dalam menghadapi kehamilan dan persalinannya yang akan datang (APN,2008).

2. Data objektif

Informasi yang dikumpulkan berdasarkan pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu dan bayi. a. Pemeriksaan umum 1) Bagaimana keadaan umum ibu, keadaan gizi, kelainanbentuk badan, kesadaran. 2) Adanya anemia 3) Keadaan jantung dan paru – paru 4) Reflek terutama lutut 5) Tanda – tanda vital (tidak boleh mencapai 140/90 mmHg, pernapasan normal 80 – 90 x/menit, suhu dalam batas normal 36,5oC – 37,5oC. a) Berat badan b) Pemeriksaan laboratorium meliputi air kencing, darah, feses. b. Pemeriksaan khusus Inspeksi 1) Kepala Meliputi keadaan rambut, warna pada sklera mata, warna konjungtiva.

2) Leher Apakah ada pembesaran kelenjar thyroid bila ibu menderita hypertiroidisme maka dapat mempengaruhi kehamilan yaitu kehamilan berakhir dengan keguguran. 3) Dada a) Payudara menjadi lebih besar b) Apakah air susu pada ibu sudah keluar? c) Apakah putting susu menonjol? 4) Perut a) Menentukan tinggi fundus uteri b) Memantau kontraksi uterus c) Memantau denyut jantung janin d) Menentukan presentasi e) Menentukan penurunan bagian terendah janin. 5) Genetalia Dilakukan vagina toucher meliputi : a) Pengeluaran pada vulva b) Pembukaan c) Effacement d) Apakah ketuban sudah pecah atau belum e) Bagian terendah janin f)

Hodge

6) Abdomen a) Leopold I : Untuk menentukan TFU dan bagian janin dalam fundus. b) Leopold II : Untuk menentukan batas samping rahim kanan/kiri letak punggung janin. c) Leopold III : Untuk menentukan bagian terbawah janin apakah sudah masuk PAP atau belum. d) Leopold IV : Untuk menentukan bagian terbawah janin seberapa jauh sudah masuk PAP. 3. Analisa

Mencatat hasil analisa (diagnosa dan masalah kebidanan) atau kesimpulan apa yang dibuat dari analisis data – data subjektif/objektif tersebut. a.

Diagnose (dibedakan antara kala I, kala II, kala III, kala IV) dan data subjektif, objektif ).

b.

Masalah

c.

Kebutuhan (sesuai dengan diagnosa/masalah yang ditemukan). (APN,2008).

Daftar Diagnosa Domenklatur Kebidanan

Daftar Diagnosa nomenklatur kebidanan : 1.

Persalinan Normal

39. Mekonium

2.

Partus Normal

40. Meningitis

3.

Syok

41. Metritis

4.

DJJ tidak normal

42. Migrain

5.

Abortus

43. Kehamilan Mola

6.

Solusio Plasenta

44. Kehamilan Ganda

7.

Akut pyelonephritis

45. Partus Macet

8.

Amnionitis

46. Posisi Occiput Posteior

9.

Anemia Berat

47. Posisi Occiput Melintang

10. Apendiksitis

48. Kista Ovarium

11. Atonia Uteri

49. Abses Pelvik

12. Infeksi Mammae

50. Peritonitis

13. Pembengkakan Mammae

51. Placenta Previa

14. Presentasi Bokong

52. Pnemonia

15. Asma Bronchiale

53. Pre- Eklampsia Ringan/Berat

16. Presentasi Dagu

54. Hipertensi Karena Kehamilan

17. Disproporsi Sevalo Pelvik

55. Ketuban Pecah Dini

18. Hipertensi Kronik

56. Partus Prematurus

19. Koagilopati

57. Prolapsus Tali Pusat

20. Presentasi Ganda

58. Partus Fase Laten Lama

21. Cystitis

59. Partus Kala II Lama

22. Eklampsia

60. Sisa Plasenta

23. Kelainan Ektopik

61. Retensio Plasenta

24. Ensephalitis

62. Ruptur Uteri

25. Epilepsi

63. Bekas Luka Uteri

26. Hidramnion

64. Presentasi Bahu

27. Presentasi Muka

65. Distosia Bahu

28. Persalinan Semu

66. Robekan Serviks dan Vagina

29. Kematian Janin

67. Tetanus

30. Hemorargik Antepartum

68. Letak Lintang

31. Hemorargik Postpartum 32. Gagal Jantung 33. Inersia Uteri 34. Infeksi Luka 35. Inversio Uteri 36. Bayi Besar 37. Malaria Berat Dengan Komplikasi 38. Malaria Ringan Dengan Komplikasi

4. Penatalaksanaan

a.

Alasan masuk kamar bersalin Ibu mengatakan kehamilan 40 minggu, merasakan kencang – kencang dan mulas sejak tanggal 10 – 05 – 2017, jam 23:30 WIB, His : 2x dalam 10 menit frekuensi 10 detik dan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah.

b.

Keluhan utama Ibu mengatakan cemas menjelang persalinannya.

Asuhan Kebidanan Persalinan Normal

Recommend Documents