ASUHAN PERSALINAN NORMAL
No
......./SOP/PKMMND/I/2016
No Revisi SOP Tanggal terbit Halaman UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MANDE
Pengertian
Tujuan
drg. Tutik Suprihatin M,Kes NIP.196504081994032002
Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan,hipotermia, dan asfiksia bayi baru lahir. Menerangkan penerapan langkah-langkah Asuhan Persalinan Normal.
Kebijakan
Berdasarkan SK Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Mande No .001/SK/KA-PKM-MND/I/2016 .001/SK/KA-PKM-MND/I/2016 Tentang jenis-jenis pelayanan.
Referensi
Asuhan . Asuhan Persalinan Persalinan Normal .
RuangLingkup
Ibu bersalin 1.
Prosedur
Jakarta:JNPK-KR. 2008
Persiapan alat. 1.1. Partus set steril. 1.2. Sarung tangan 1.3. Alat resusitasi 1.4. Kapas toucher dn air DTT 1.5. Larutan klorin 0,5% 1.6. Air DTT 1.7. Obat-obatan uterotonika dan disposable 1,3, 10cc 1.8. Schort 1.9. Bengkokdan baskom kecil untuk plasenta 1.10. Lampu jalan / sorot 1.11. Tempat pakaian kotor dan tempat sampah medis 1.12. Tensimete dan stetoskop 1.13. Stetoskop hamil/Doppler hamil/Doppler 1.14. Jam 2. Pelaksanaan 2.1. Selama melahirkan semua keluarga (1 orang diijinkan untuk mendampingi dan dengan catatan tidak mengganggu pelaksanaan tindakan. 2.2. Laksanakan anamneses dengan cermat 2.3. laksanakan pemeriksaan fisik meliputi : Pantau keadaan : KU sikap pasien, vital sign, varises, adanya bekas operasi SC. Palpasi untuk mengetahui mengetahui : TFU (Tingkat Fundus Uteri), letak punggung janin, bagian terendah, teraba satu janin atau lebih, seberapa jauh bagian terendah dari janin masuk pintu atas panggul (PAP) Auskultasi mengetahui : DJJ, untuk mengetahui apakah janin hidup/mati, atau ada kelainan, misalnya ada gawat janin. Perkusi dengan cara : menekan daerah tibia untuk mengetahui mengetah ui adanya oudema, mengetok pada daerah patella untuk mengetahui reflex patella. Pemeriksaan dalam (Toucher) Toucher tidak boleh dilakukan pada ibu dengan PAP (Perdarahan Ante Partum), yang harus diperhatikan dinding vagina ada benjolan atau
1
penyempitan. - Portio : apakah tebal / tipis lunak / kaku. - Serviks apakah sudah ada pembukaan - Ketuban : masih ada / rembes - Linea Inominata : apakah teraba seluruhnya / tidak - Bagian terendah dari janin - Seberapa jauh turunnya bagian terendah janin kedalam ruang panggul 2.4. Pada kala I : 2.4.1. Beri penjelasan tentang proses persalinan / lamanya persalinan 2.4.2. Observasi vital sign 2.4.3. Pbservasi His, DJJ, dan majunya persalinan dengan partograf 2.4.4. Mengosongkan kandung kemih dan rectum (K/P) 2.4.5. Kolaborasi medis bila ada kelainan dalam pemeriksaan 2.5. Pada kala II 2.5.1. Melihat tanda dan gejala tanda kala II Mengamati tanda dan gejala persalinan kala II Ibu mempunyai keinginan untuk meneran Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan/atau vaginanya. Perineum tampak menonjol Vulva dan spingter anal membuka. 2.5.2. Menyiapkan pertolongan persalinan 2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan. Mematahkan ampul okitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set. 3. Menggunakan baju penutup atau celemek plastic yang bersih. 4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku. Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih. 5. Memakaisarung tangan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam. 2.5.3. Menghisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik ( dengan memakai sarung tangan DTT atau steril). Dan meletakannya kembali di partus set/wadah DTT atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik.Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik 6. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT. Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,membersihkan dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kassa yang terkontaminasi dalam wadah yang benar. Menganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakan kedua sarung tangan dengan benar di dalam larutan dekontaminasi, langkah #9). 7. Dengan menggunakan tehnik aseptic, melakukan emeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah sedangkan pembukaan sudah lengkap lakukan amniotomi. 8. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan clorin 0,5% dan kemudian lepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendam nya dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit, mencuci (seperti di atas). 9. Memeriksadenyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
2
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-160x/menit). Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf 2.5.4. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran 10. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. 11. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman dan sesuai keinginannya Meungguhingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan pendokumentasian temuan-temuan. Menjelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana mereka dapat mendukung dan memberi semangat pada ibu saat ibu mulai meneran. 12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ibu merasa nyaman). 13. Melakukan pimpinan meneran pada saat ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran : Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (tidak meminta ibu berbaring telentang). Menganjurkan keluargauntuk mendukungan dan memberisemangat pada ibu. Menganjurkan asupan cairan peroral. Menilai DJJ setiap 5 menit. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam)untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera. 2.5.5. Persiapan pertolongan kelahiran bayi 14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 56cm, meletakan handung bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi. Sediakan tempat untuk antisipasi terjadinya komplikasi persalinan (asfiksia), sebelah bawah kaki ibu tempat yang datar alas keras. Beralaskan 2 kain dan 1 handuk. Dengan lampu sorot 60 watt (jarak 60 cm dari tubuh bayi). 15. Meletakan kain yang bersih dilipat sepertiga bagian dibawah bokong ibu 16. Membukapartus set. 17. Memakaisarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. 2.5.6. Menolong kelahiran bayi 18. Saat kepala bayi membuka vulva debgan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
3
tadi, letakan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir. Jika ada meconium dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan hidung bayi setelah kepala lahir menggunakan penghisap lender DeLee disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau bola karet penghisap yang baru dn bersih. 19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang bersih. 20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi : Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan era, mengklemnya di dua tempat, dan memotongnya. 21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. Lahirnya bahu 22. Setelah kepala melakukan putaran paksi lua, tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya kea rah bawah dank e arah luar hingga bahu anterior muncul di bwah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kea rah atas dan arah luar untuk melahirkan bahu posterior. Lahirnya badan dan tungkai 23. Setelah kedua bahu lahir, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah k arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineu, gunakan lengan bagian bawah untuk menyanga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas)untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. 24. Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangga saat punggung dan kaki lahir. Memegang kedua mata kali bayi dan dengan hati-hati membantu kelahiran bayi. 2.5.7. Penanganan bayi baru lahir 25. Menilai bayi dengan cepat (jika dalam penilaian terdapat jawabantidak dari 5 pertanyaan maka lakukan langkah awal), kemudian meletakan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi lebih rndah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakan bayi di tempat yang memungkinkan). 26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali tali pusat. 27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem kea rah ibu dan memasangkan klem kedua 2 cm dari klem pertam (kearah ibu) 28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi byi dari gunting, dan memotong tali pusat diantara 2 klm tersebut. 29. Mengganti handuk yang basah dan menylimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi melakukan kesulitan bernafas, mengambil
4
30.
2.5.8. 31.
32. 33.
2.5.9. 34. 35.
36.
tindakan yang sesuai. Memberikan bayi kepad ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya. Penatalaksanaan aktif persalinan kala III Oksitosin Meletakan kain yang bersih dan kering melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan di suntik. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu. Penegangan tali pusat terkendali Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10cm dari vulva Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasikontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atasa dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu. Mengeluarkan Plasenta Setelah piasenta terlepas .meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat kearah bawah dan kemudian kearah atas ,mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekana berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat : 1. Beri dosis ulang oksitosin 10 unit IM 2. Lakukan kateterisasi (aseptic) jika kandung kemih penuh 3. Minta keluarga menyiapkan rujukan 4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikunya 5. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir / bila terjadi perdarahan segera lakukan plasenta manual. Jika plasentaterlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan dan dengan hati hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin,dengan lembut dan perlahan me lahirkan selaput ketuban tersebut. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril dan memeriksa vagina dan servik ibu dengan seksama.Menggunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal. Rangsangan taktil (pemijatan uterus) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus , letakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
37.
38.
39.
5
hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras) 2.5.10. Menilai perdarahan 40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus. Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai. 41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum. Dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
2.5.11. Melakukan prosedur pasca persalinan 42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.Megevaluasi perdarahan pervagina. 43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebur denga air disenfeksi tingkat tinggidan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering. 44. Menempatkan klem tali pusat desinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan tali pusat disenfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati disekeliling tali pusat sekitar 1 cm dar pusat. 45. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian tali pusat yang bersebrangan dengan simpul mati yang pertama. 46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya di dalam larutan klori 0,5%. 47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih dan kering. 48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI. Evaluasi 49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervagina: 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan. Setiap 15 menit pada satu jam pertama pasca persalinan. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan. Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik.melaksanakan perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri. Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,lakukan penjahitan dengan anestesi lokai dan menggunakan teknik yang sesuai. 50. Mengajarkan pada ibu dan keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. 51. Mengevaluasi kehilangan darah. 52. Memeriksa tekanan darah,nadi dan kandung kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan 30 menit selama jam kedua pasca persalinan. Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal. 53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi (10 menit),mencuci dan membilas peralatan setelah di dekontaminasi. 54. Membuang bahan –bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai. 55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi,Membersihkan cairan ketuban,lender dan darah.Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
6
kering.
Unit Terkait
56. Memastikan bahwa ibu nyaman ,membantu ibu memberikan ASI,Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkannya. 57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilasnya dengan air bersih. 58. Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%,membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya dalam larutan klori 0,5% selama 10 menit. 59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir Dokumentasi 60.Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang) 1. Ruang KIA 2. PONED 3. LABORATORIUM
1.Persiapan
2. Pelaksanaan pertolongan persalinan sesuai langkah2 dari 1 sd 60 asuhan persalinan normal Diagram Alir
3..Pendokumentasian
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MANDE Jln. Aria Wiratanudatar Km 9 Jamali Mande Cianjur 43292 Telp. 0263 2910845
DAFTAR-TILIK
Unit
:
Nama Petugas
:
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7
Tanggal Pelaksanaan :
NO
1.
………………………………………………………………………
LANGKAH KEGIATAN
Apakah
petugas
YA
melaksanakan
persiapan
untuk
menolong persalinan 2.
Apakah petugas melaksanakan pertolongan persalinan sesuai 60 langkah Asuhan Persalinan Normal
3.
Apakah
petugas
melaksanakan
pendokumentasian
dengan benar Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%
PENANGGUNG JAWAB TIM MUTU
8
TIDAK
