Anatomia Unidad 1

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ASIGNATURA: ANATOMIA PATOLOGICA E HISTOPATOLOGIADA DEBER

TEMA: UNIDAD 1 DEFINICIÓN E HISTORIA DE LA ANATOMIA PATOLÓGICA E HISTOPATOLÓGIA BUCODENTARIA. RELACIÓN DE LA ANATOMIA PATOLOGICA E HISTOPATOLÓGIA BUCODENTARIA. LA CÉLULA, IMPORTANCIA DE LA HOMEOSTASIS. CONCEPTO GENERAL DE ENFERMEDAD. FORMAS DE PATOLOGIA CELULAR. METODOS DE DIAGNOSTICO DE LA ANATOMIA PATOLÓGICA. BIOPSI Y TIPOS DE BIOPSIA.

GRUPO : 2

INTEGRANTES: LISBETH ÁLAVA AYNAGUANO GEANNINA BARZALLO CASTRO  ANGI LOOR CARRANZA JOSÉ TORRES ESCUDERO MIREYA YANZA LABANDA

DOCENTE: DRA. ENA ZELAYA COBO

PARALELO 4/8 PERIODO LECTIVO 2017  – 2018 CII

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La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en el manejo de los conocimientos específicos del sistema Estomatognático y en relación relación con el resto del organismo. organismo. A través de la formación de recursos humanos mediante programas de educación continua, postgrado, investigación investigación y extensión para la prevención, promoción, protección protección de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con los valores éticos y con alto compromiso social.

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental y con la coordinación de los programas de salud y para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.

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El egresado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil tiene una sólida formación humanística, científica y técnica, acompañado por los más altos valores éticos y morales, altamente responsable y comprometido con el desarrollo social, dueño de un alto espíritu de vocación de servicio, contribuye en la defensa de los derechos humanos y aporta desde sus campos de acción en la defensa de los derechos de la naturaleza. Su más importante ámbito de acción es la salud bucodental, como aporte importante para mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a través de la prevención, diagnóstico, tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal. 

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Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes áreas de la odontología, teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemática. Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y avances tecnológicos de cada una de las especialidades de la carrera de odontología. Ser competente en una extensa área de habilidades, incluyendo búsqueda, investigación, análisis, solución de problemas, manejo de bio materiales y nuevos equipos e instrumentos, planificación, comunicación, coordinación y trabajo en equipo. Fomentar el conocimiento sobre cómo prevenir las enfermedades bucales, conocer cuáles son las enfermedades que presentan manifestaciones sistemáticas o que sean manifestaciones bucales de estas últimas. Tener una práctica basada en la evidencia científica apartándose del empirismo y mala práctica. Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir enfermedades transmisibles a través de su práctica.

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INTRODUCCIÓN El presente trabajo se realizó con el fin de conocer la definición e historia de la anatomía patológica establecer relación entre la anatomía y otras ciencias, estudiar la célula y conocer la importancia de la homeostasis, conocer el concepto general de enfermedad explicar métodos de diagnóstico de la anatomía patológica con precisión y por último describir procedimientos de biopsia y tipos de biopsias. La Anatomía Patológica humana es la rama de la Medicina que se ocupa por medio de técnicas morfológicas del estudio de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades. Su fin último es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias. Fue Hipócrates el primero en reconocer que la patología se basaba en una alteración de los  humores y de la relación de éstos.  A partir del Renacimiento se empezaron a hacer las primeras autopsias, comenzó una nueva corriente de autores que creían sólo lo que podían ver, alejándose definitivamente de las ideas dogmáticas que hasta ese momento prevalecían. Se considera a  Antonio Benivieni como el padre de la Anatomía patológica; solicitado el permiso a los familiares para realizar exámenes postmortem en los casos enigmáticos. La célula es la unidad estructural mínima de un organismo, capaz de actuar de manera autónoma. Todos los organismos vivos están formados por células, ningún organismo es un ser vivo si no consta al menos de una célula. La homeostasis es el estado de equilibrio dinámico o también el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos, células y tejidos, para mantener la vida, siendo la base de la fisiología. Citología estudio de un grupo de células. Una citología muchas veces lleva a una biopsia. Una biopsia es un procedimiento realizado con el propósito de obtener tejido o células del cuerpo para examinarlos con el microscopio. Una biopsia puede obtenerse de varias formas, dependiendo del tipo de muestra que se necesite. Los tipos de biopsias son: la biopsia endoscópica, incisional, excisional, por raspado o por curetaje, la biopsia de la médula ósea, la biopsia de aspiración por medio de una aguja fina, una biopsia de perforación, la biopsia de la piel

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1.

DEFINICIÓN DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

La Anatomía Patológica General estudia las lesiones independientemente del órgano o tejido donde radican, es decir las características comunes que presentan las lesiones independientemente de la localización y la especie afectada, prestando un especial interés a las causas y los mecanismos básicos por los que se originan, su evolución y sus posibles consecuencias. Las lesiones se agrupan teniendo en cuenta sus características generales, estableciéndose las siguientes categorías: respuestas celulares y tisulares de la lesión, trastornos vasculares y circulatorios comunes, inflamación y reparación, inmunopatología y alteraciones del crecimiento y neoplasias. Su principal objetivo es establecer unas características generales que permitan comprender los diferentes estados patológicos, y así permitir, junto a la Patología General, que el alumno se introduzca en el conocimiento de la enfermedad y pueda diferenciar el animal sano del enfermo. Sienta las bases de la clínica y sirve de nexo de unión entre las asignaturas preclínicas (Anatomía, Histología, Fisiología) y las de carácter más aplicado (Anatomía Patológica Especial, Patología Médica y de la Nutrición, Medicina y Cirugía Clínica, etc.). La Anatomía Patológica humana es la rama de la Medicina que se ocupa por medio de técnicas morfológicas del estudio de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades. Su fin último es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias. (C. ÁLVAREZ, 2010)

CLASIFICACIÓN

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1.1.

Anatomía patológica quirúrgica o clínica. Anatomía patológica forense.

HISTORIA

Fue Hipócrates el primero en reconocer que la patología se basaba en una alteración de los humores y de la relación de éstos, basándose en la filosofía naturalista de Empédocles que ya había descrito esos humores: sangre, linfa, bilis negra y bilis amarilla. Galeno mantuvo vigentes las teorías de Hipócrates durante toda la época medieval convirtiéndolas en dogmas. Paulatinamente empezaron a surgir autores que no veían las teorías de Hipócrates como verdades absolutas. A partir del Renacimiento se empezaron a hacer las primeras autopsias, comenzó una nueva corriente de autores que creían sólo lo que podían ver, alejándose definitivamente de las ideas dogmáticas que hasta ese momento prevalecían. Se considera a  Antonio Benivieni como el padre de la Anatomía patológica; solicitado el permiso a los familiares para realizar exámenes post-mortem en los casos enigmáticos. Mantuvo expedientes cuidadosos y esto fueron publicados por su hermano en 1507, como las causas ocultas de las enfermedades. Incluido en los 111 cortos capítulos de este tratado son descripciones de 20 autopsias. Sin embargo, Benivieni sólo incidió más que diseccionar los cadáveres y los resultados son superficiales. Vesalio basó su estudio de la enfermedad en los aspectos morfológicos dejando de lado el dogmatismo impuesto en la época. Nace así la anatomía organicista, que relaciona directamente la morfología con las alteraciones y síntomas que acompañan a la enfermedad. Los autores que iban apareciendo en la época y que descubrían lo valioso que resultaba la autopsia para el estudio de la medicina,  como por ejemplo

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Morgagni,  fueron entendiendo que la observación y el estudio de las alteraciones morfológicas eran la base fundamental para entender las enfermedades.  A finales del siglo XVIII,  Bichat introdujo el concepto de tejido. Trataba de encontrar unidades simples que conformaran los órganos, el mundo de la patología entró de esa forma en la época tisular. Ya en el siglo XIX, y gracias al desarrollo del microscopio óptico, se introdujo la teoría celular, que aportaba un nivel más en la organización de los seres vivos. Robert Hooke fue el primero en hablar de las células del corcho. En  Alemania comenzaron a relacionar a las células y sus alteraciones con las patologías. Claude Bernard añadió, además, que las características físicas y químicas de la célula y sus alteraciones están igualmente relacionadas con la enfermedad En los últimos tiempos la anatomía patológica ha experimentado un desarrollo extraordinario, gracias a los avances en el campo de la tecnología, medicina, biología, etcétera. Asimismo, se puede afirmar que la anatomía patológica se encuentra en continuo desarrollo. (Sori, 2007)

2. RELACION DE LA ANATOMIA PATOLOGICA E HISTOPATOLOGIA BUCODENTARIA CON OTRAS CIENCIAS (Amat, 2004 )La anatomía patológica e histopatología dentaria guarda relación con ciencias como:

La biología del desarrollo. - estudia los procesos mediante los cuales los organismos crecen y se desarrollan La biología del desarrollo actual estudia los controles genéticos del crecimiento celular, la diferenciación celular y la morfogénesis (el proceso que origina los tejidos, órganos y la anatomía). La histología. -  es la ciencia que estudia todo lo referente a los tejidos orgánicos: su estructura microscópica, su desarrollo y sus funciones. La histología se identifica a veces con lo que se ha llamado anatomía microscópica, pues su estudio no se detiene en los tejidos, sino que va más allá, observando también las células interiormente y otros corpúsculos, relacionándose con la -bioquímicay la -citología-. La bioquímica. - es una ciencia que estudia la composición química de los seres vivos, especialmente las proteínas, carbohidratos, lípidos y ácidos nucleicos, además de otras pequeñas moléculas presentes en las células y las reacciones químicas que sufren estos compuestos que les permiten

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obtener energía y generar biomoléculas propias.La bioquímica se basa en el concepto de que todo ser vivo contiene carbono y en general las moléculas biológicas están compuestas principalmente de carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno, fósforo y azufre. Es la ciencia que estudia la base química de la vida: las moléculas que componen las células y los tejidos, que catalizan las reacciones químicas del metabolismo celular como la digestión, la fotosíntesis y la inmunidad, entre otras.

La Antropología. - es una ciencia social que estudia al ser humano de una forma integral. La citología o biología celular. - es la rama de la biología que estudia las células en lo que concierne a su estructura, sus funciones y su importancia en la complejidad de los seres vivos. 3. CÉLULA Fuente especificada no válida. La célula es la unidad estructural mínima de un organismo, capaz de actuar de manera autónoma. Todos los organismos vivos están formados por células, ningún organismo es un ser vivo si no consta al menos de una célula. Algunos organismos microscópicos, como bacterias y protozoos, son células únicas, (UNICELULARES) mientras que los animales y plantas están formados por muchas (PLURICELULARES), estas células se encuentran organizadas para formar tejidos y órganos. La biología estudia las células en función de su constitución molecular y la forma en que cooperan entre sí para constituir organismos muy complejos, como el ser humano. Para poder comprender cómo funciona el cuerpo humano sano, cómo se desarrolla y envejece y qué falla en caso de enfermedad, es imprescindible conocer las células que lo constituyen.

3.1.

CARACTERÍSTICAS DE LAS CÉLULAS

Fuente especificada no válida. Las células tienen una serie de características estructurales y funcionales en común. En lo que a su estructura se refiere: . Están rodeadas de una membrana celular o plasmática que las separa del exterior pero a la vez permite el intercambio con el medio externo. Algunas células, como las bacterias y las células de hongos y plantas, presentan una pared celular por fuera de la membrana plasmática. · La membrana plasmática rodea al citoplasma, una solución acuosa viscosa donde están inmersas las organelas, y donde ocurren importantes procesos metabólicos. · El material genético o hereditario de todas las células es el ADN, o ácido desoxirribonucleico.

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· Metabolismo: Las células se alimentan por sí mismas, toman los nutrientes del medio, los transforman en otras moléculas, producen energía y excretan los desechos de estos procesos. · Reproducción: las células se originan por división de otras células. · Diferenciación: durante el desarrollo de los organismos pluricelulares muchas células pueden cambiar de forma y función, diferenciándose del resto. La diferenciación celular hace que una célula comience a fabricar algo que antes no fabricaba y esto está asociado a una función particular. Una neurona, por ejemplo, es una célula especializada en la transmisión del impulso nervioso. · Señalización química. Las células responden a estímulos químicos y físicos y suelen interactuar y comunicarse entre sí, como ocurre en los organismos pluricelulares complejos a través de las hormonas, los neurotransmisores y los factores de crecimiento. Si bien todas las células comparten las características mencionadas más arriba, presentan una serie de diferencias que permiten agruparlas en dos grandes categorías: procariontes y eucariontes. Las células procariontes no tienen núcleo ni organelas (estructuras celulares rodeadas de membrana, como las mitocondrias, los cloroplastos, los lisosomas, etc.), y su organización interna es simple. Su material genético se encuentra formando un único cromosoma circular. Las células procariontes son pequeñas, de 0,1 a 3 micrones (un micrón es la milésima parte de un milímetro), y forman parte de organismos unicelulares que viven solitarios o en colonias. A estos seres se los llaman organismos procariontes, y son las bacterias y las cianobacterias (algas verdeazules). Se reproducen por un mecanismo simple, conocido como fisión binaria, en el que el material genético se duplica y luego la célula se divide en dos células hijas iguales. Las células eucariontes, en cambio, tienen núcleo y organelas, y su organización interna es más compleja. Son más grandes que las procariontes, tienen entre 2 y 100 micrones. Su material genético se encuentra distribuido en varios cromosomas lineales. Se dividen por un mecanismo especial y coordinado llamado mitosis, que asegura la correcta distribución del material genético entre las células hijas y el mantenimiento del número de cromosomas de la especie. Las células eucariontes forman parte de organismos unicelulares o pluricelulares. Estos seres son los hongos, protozoarios, plantas y animales.

3.1.1. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES: 1.  Todas las células se nutren de sustancias del medio que transforman, liberando energía y eliminando residuos mediante el metabolismo. 2. Como consecuencia de los procesos nutricionales, las células crecen y se dividen, formando dos células, idénticas a la célula original, mediante la división celular.

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3.  A menudo, como parte del ciclo celular, muchas células pueden sufrir cambios de forma o función en un proceso conocido como diferenciación celular. 4. Las células responden a estímulos químicos y físicos tanto del medio externo como de su interior. Asimismo, las células pueden comunicarse con otras células a través de señales químicas, como hormonas o neurotransmisores. 5. Los organismos celulares evolucionan, ya que sufren cambios hereditarios que influyen en la adaptación de la célula a un medio en concreto. 3.2.

IMPORTANCIA DE LA HOMEOSTASIS

Fuente especificada no válida.  La homeostasis es el estado de equilibrio dinámico o también el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos, células y tejidos, para mantener la vida, siendo la base de la fisiología. Nuestro cuerpo no es un sistema aislado del medio que lo rodea, y tiempo, sólo sobrevive bajo ciertas condiciones de temperatura, presión, humedad, etc. Pero el medio en que vivimos no siempre presenta estas condiciones. Es por esto que nuestro cuerpo debe estar preparado para dar respuesta a los distintos cambios que el medio le presenta. Este equilibrio se logra a través del proceso de homeostasis. Por ejemplo, nuestra temperatura debe ser del orden de los 37ºC; por esta razón, cuando hace mucho calor comenzamos a transpirar. La transpiración es una forma de deshacerse de la energía, o disipar el calor que hemos absorbido desde el medio, de modo que nuestra temperatura permanezca constante. Asimismo, cuando hace mucho frío no transpiramos, sino que tendemos a apretarnos y encogernos, para así disminuir el área de contacto con el aire que nos rodea y de esta forma disipar la menor cantidad de calor posible, conservando nuestra temperatura constante. Así como con la temperatura, nuestro cuerpo también debe equilibrar la presión externa con la interna del cuerpo. Si esto no sucediese, corremos el riesgo de morir constreñidos o reventados. Pero esto no sucede espontáneamente; regular la presión de nuestro cuerpo demora cierto tiempo. Por ejemplo, los buzos que bajan a gran profundidad no deben subir a la superficie velozmente. En el agua, la presión aumenta con la profundidad; por esto, si alguien sube muy rápidamente su cuerpo no alcanzará a equilibrar la presión interna con la presión atmosférica, y a lo menos tendrá sangramiento de oídos o nariz, puesto que en este caso la presión interna será mayor que la externa. Por esta diferencia de presión, también se nos tapan los oídos cuando bajamos un cerro con mucha rapidez, salvo que, esta vez, la presión externa es mayor que la interna.

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4. CONCEPTOS GENERALES DE ENFERMEDAD FORMAS DE PATOLOGÍA CELULAR. 4.1 ENFERMEDAD: Es la falta de salud por la alteración leve o grava del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes.

4.1.1 NOXA: Todo agente injurioso, es decir aquel que genera daño sobre la estructura y el funcionamiento celular. La noxa puede tener orígenes físicos, químicos, biológicos, etc.  

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Físico: Temperatura extremas, traumatismos, rayos ultravioletas, etc. Químicos: Monóxido de carbono, cianuro, exceso en la concentración de glucosa sanguínea, etc. Biológicos: Tenias, virus, bacterias, parásitos, etc.

Las enfermedades humanas son resultados de la acción de diversos agentes agresores sobre los tejidos (AGENTES EXOGENOS Y ENDOGENOS).  

Lesión Directa: El agente nocivo o noxa actúa de modo directo sobre el tejido e interfiere con su estructura y función bioquímica. Lesión Indirecta: El agente agresor puede actuar en un sitio distinto al del tejido lesionado.

4.1.2 HOMEOSTASIS: La homeostasis mantiene el equilibrio para poder funcionar adecuadamente, de ahí su importancia ya que si hay una alteración en la homeostasis el organismo no puede funcionar normalmente y se expresaría a través de aparición de patologías o enfermedades en la persona. Cuando la noxa ataca a una célula, esta responde de una manera adaptativa.

4.1.3 ADAPTACIÓN: Son respuestas funcionales y estructurales reversibles ante situaciones de estrés fisiológicos más graves y ante algunos estímulos patológicos. Se debe conseguir nuevos estudios de equilibrio que permitan a la célula sobrevivir. Provoca cambios estructurales y funcionales transitorios, la célula puede regresar a su normalidad las lesiones celulares las clasificaremos en dos: 

Lesión Celular Reversible:  Se producen frecuentemente en el citoplasma y se acompañan de un trastorno del metabolismo celular. Ellas constituyen una gran parte de la patología celular. En la aparición anormal de substancias químicas en el citoplasma, clásicamente se

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hacía la distinción entre infiltración y degeneración. En la primera, el material se atribuía a la penetración de una substancia desde el exterior de la célula; en la segunda, a la transformación química del propio citoplasma. Lesión Celular Irreversible:  Lesiones celulares y subcelulares permanentes irrecuperables y letales para la célula (muerte celular), los cambios funcionales y estructurales inducidos en la célula alcanzan “un punto de no retorno”.

Todas las formas de enfermedad empiezan con alteraciones moleculares o estructurales en las células. Los tipos de estrés fisiológico más intenso y algunos estímulos patológicos van a dar lugar a un número de adaptaciones celulares fisiológicas y morfológicas. Para simplificarlo una célula normal se encuentra en homeostasis ante estrés o un estímulo nocivo esta trata de adaptarse al ser incapaz de esto la célula sufre una lesión celular que puede ser Reversible o Irreversible (muerte celular) esta puede darse por Necrosis o por Apoptosis, cuan más grave es el daño celular. Mayor es la probabilidad de que la célula no se recupere.

4.2

FORMAS DE PATOLOGÍA CELULAR.

4.2.1 CAMBIOS ADAPTATIVOS CELULARES. 4.2.2 ATROFIA: Es la disminución de tamaño y función celular por perdida de sustancia celular. Cuando afecta a un gran número de células, el tejido, u órgano disminuye de tamaño. Macroscópicamente los órganos afectados se observan de menor tamaño. Microscópicamente en las células se presenta la formación de múltiples vacuolas autofagicas fragmentos de orgánulos rodeados de membrana, condición no fácilmente observable en microscópica.

4.2.3 HIPERTROFIA: Es un incremento en el tamaño de las células y en consecuencia el órgano correspondiente. El incremento se debe a la síntesis de más elementos estructúrales. Macroscópicamente se observa un aumento en el tamaño del órgano. Microscópicamente se aprecian las células aumentadas de tamaño aunque al igual que en la atrofia esta condición es de difícil observación en microscopia óptica. Desde mi punto de vista o mi entendimiento existe hipertrofia fisiológica y patológica: 

Hipertrofia por estímulo hormonal.  El ejemplo más representativo lo encontramos en el crecimiento fisiológico del útero durante el embarazo

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y que es debido a hipertrofia fundamentalmente pero también a hiperplasia. En este caso, la hipertrofia se debe a la acción de las hormonas estrogénicos obre receptores estrogénicos situados en el músculo liso, que permiten interacciones de las hormonas con el DNA nuclear, que finalmente dan lugar a un aumento en la síntesis de proteínas y aumento del tamaño celular. Hipertrofia adaptativa o compensadora. Es aquella hipertrofia debida a una mayor demanda funcional. El mejor ejemplo quizás sea el del corazón en diversas enfermedades cardiovasculares como la hipertensión donde el corazón se contrae a presiones aórticas más elevadas y debido a este esfuerzo de sobrepeso las fibras musculares cardíacas se hipertrofian. Otro ejemplo es la hipertrofia gingival y la hipertrofia en el musculo masetero habitual en pacientes con bruxismo.

4.2.4 HIPERPLASIA: Es un incremento en el número de la células de un órgano o tejido que determina un aumento de la masa de los mismo, se presenta en órganos y tejidos cuyas células tienen capacidad mitótica (epitelios, hepatocitos, fibroblastos, las células hematopoyéticas y linfoides).

4.2.5 HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA: Histopatología de hiperplasia de la mucosa gingival en la cual se observa gran número de fibras colágenas en partes separadas por infiltrado mononuclear.

5. ANATOMÍA PATOLÓGICATEMA: MÉTODOS Y GENERALIDADES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA  Anatomía (la palabra sola) → normal.   Anatomía patológica → alterada. DEFINICIÓN (MALPICA, Metodos y Generaliaes de la Anatomia Patologica, 2013)La anatomía patológica no es más que el estudio de la enfermedad, pero no se puede definir así sencillamente. Se debe definir como el estudio de cualquier alteración o proceso morboso que es susceptible a la realización de un tratamiento médico o quirúrgico, o en la mesa de autopsia para el diagnóstico. 5.1 CLASIFICACIÓN  Anatomía patológica quirúrgica o clínica.  Anatomía patológica forense. 5.2 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PATOLOGÍA  Citología: estudio de un grupo de células.  Biopsia: estudio de un tejido vivo viable o no necrótico (en ocasiones se toman biopsias de cadáveres, cuando no se permite hacer la autopsia).

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Autopsia: estudio de un tejido no viable o necrótico. También se ven tejidos y de toda autopsia se sacan biopsias. NOTA: Por ejemplo, en una citología de tiroides se ven las células nada mas, en cambio en una biopsia se ve el tejido completo, con sus folículos, estroma, cápsula, todo. 

5.2.1 CITOLOGÍA Estudio de un grupo de células. Una citología muchas veces lleva a una biopsia. Por ejemplo, si se hace una citología de cuello uterino y sale sospechosa, sale una lesión de bajo grado o alto grado, luego se debe hacer una biopsia. En ocasiones se salta la citología y se hace directamente la biopsia. Por ejemplo, en el caso de los ganglios linfáticos, aquí en el tercer mundo se hace es una biopsia. La citología más frecuente es la citología exfoliativa, que es la que se verá en histopatología del cuello uterino. Estas son células que se exfolian del exocérvix y del endocérvix, y luego se hace un pool de células (MALPICA, BIOPSY). OJO:  En citologías, biopsias y autopsias se diagnostican procesos inflamatorios y/o neoplásicos. En ocasiones hay inflamación y neoplasias juntas. 5.2.2 TIPOS DE CITOLOGÍAS  Por impronta: Es la toma de un frotis por aposición. Lo que se hace es cortar el tejido, si sangra mucho se seca con una lámina y luego se coloca la lámina y se despega, de manera que las células van a quedar adheridas a la lámina. Luego se fija, se colorea y se hace el diagnóstico. Esto es cuando son masas.  Por raspronta:  Se raspa con el bisturí o con otra lámina, luego se hace un extendido con otra lámina, se procesa y se observa al microscopio.  Por punción-aspiración: Es la que se realiza a masas o a áreas donde hay líquidos. Si hay un derrame pleural, esa citología es por punciónaspiración; si hay un nódulo palpable en tiroides, esa citología es por punción-aspiración; si hay una masa en mama, esa citología es por punción-aspiración. De manera que se puede hacer nódulos o a cavidades donde hay líquidos. Se hace con jeringas, generalmente calibre 23. Se toma una presión negativa (el émbolo se llena de aire) y con esto se ayuda a tener fuerza en la extracción; se inserta en la cavidad o en el nódulo y se ala. Cuando eso se saca, como hay presión negativa, se vacía sobre la lámina y se hace un extendido con otra lámina. NOTA: el aire NO se inyecta. 5.3 FIJACIÓN  Alcohol isopropílico al 95-98%: frotis.  Formol al 10%: líquidos corporales. El fijador internacional es el alcohol isopropílico al 95-98%. Este alcohol se utiliza para casi todos los tipos de frotis, improntas, rasprontas, citología de masas tumorales por punción-aspiración.

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NOTA: la citología es por punción-aspiración, en cambio, la biopsia es por punción. NOTA: a pesar de que a la citología por punción-aspiración se le dice P.A.F. (Punción Aguja Fina), NO se debe decir Punción Aguja Fina sino Citología por punción y aspiración. NOTA: NO se hace citología de próstata, se hace es biopsia. Uso del spray: Se emplea spray, que son fijadores llamados citofix o fixcell, en las citologías cervico-vaginales sobretodo. NOTA:  si bien en la actualidad los clínicos utilizan el spray para casi todo, NO es lo correcto, porque el spray produce más alteraciones celulares, debido a que la crema, la deshidrata y luego hay que volverla a hidratar. Mientras que el alcohol deja la célula intacta. NOTA: si en el examen se pregunta LA FIJACIÓN, NO se debe poner “alcohol” o “spray”, se debe especificar que es alcohol isopropílico al 95-98%. Fijación de líquidos corporales: por cada ml. de líquido se coloca 1 gota de formol. Si se tienen 7 ml. se colocan 7gotas del fijador. Si se trata de un frasco de 30-40 ml., es decir, una cantidad abundante de líquido, se le agrega un chorro de formol, en este caso usted no se va a poner a contar gota por gota. Los líquidos se fijan para poderles hacer citología. Aquí en el tercer mundo, la citología se hace con el sedimento obtenido de la centrifugación. De manera que antes de hacer la fijación hay que centrifugar. NOTA: si en el examen se pregunta LA FIJACIÓN A UN LÍQUIDO CORPORAL, NO se debe poner “formol”, se debe especificar que es formalina neutra, formol al 10%, formol buffer o formol tamponado. NOTA: El envase de orina viene máximo para 10 ml. y cuando se llena full los 10 ml. y luego se tapa, se derrama, por lo que se debe llenar menos de 10 ml. de líquido. 5.4 COLORACIÓN  Papanicolaou Las citologías tienen dos colorantes citoplasmáticos (eosina y verde de metilo) y un colorante nuclear(hematoxilina). La de citología no es la misma que de biopsia; cuando se hace la famosa biopsia extemporánea, con el paciente abierto para ver si es benigno o maligno, usemos hematoxilina clásica. NOTA: estudiar la hoja de citología exo y endocervical para el parcial. 5.5 MICROSCOPÍA  Microscopía de luz (microscopio óptico) La citología se observa en zig-zag, desde la punta izquierda superior hasta la punta derecha inferior, transversal o longitudinalmente. Con el objetivo de 10X se pasa a 40X sólo si es necesario. 6. BIOPSIA (PAEZ, 2016)Una biopsia es un procedimiento realizado con el propósito de obtener tejido o células del cuerpo para examinarlos con el microscopio. Una biopsia puede obtenerse de varias formas, dependiendo del tipo de muestra que se necesite. Los endoscopios flexibles (tubos flexibles de fibra óptica, con un lente para la visión y luz) permiten que el cirujano observe dentro

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del cuerpo a través de una incisión pequeña y que tome una muestra de tejido. Las muestras de tejido son, por lo general, pequeñas y se extirpan del tejido que parece haber sufrido cambios en su estructura, como lo son los tumores.

6.1 TIPOS DE BIOPSIA 

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LA BIOPSIA ENDOSCÓPICA: Este tipo de biopsia se realiza por medio de un endoscopio de fibra óptica (un tubo delgado y largo que tiene un telescopio de enfoque cercano en su punta para poder observar) insertado a través de un orificio natural (como por ejemplo el recto) o una incisión pequeña (por ejemplo, la artroscopia). El endoscopio se usa para observar el órgano en cuestión para buscar áreas anormales o sospechosas, para poder obtener una pequeña cantidad de tejido para estudiarlo. Los procedimientos endoscópicos reciben el nombre del órgano o parte del cuerpo que se va a visualizar, recibir tratamiento o ambos. Los médicos pueden insertar el endoscopio dentro del tracto gastrointestinal (endoscopia del tracto alimenticio), en la vejiga (citoscopia), en la cavidad abdominal (laparoscopia), en la cavidad de una articulación (artroscopia), en la porción central del pecho (mediastinoscopia), o en la tráquea y el sistema bronquial (laringoscopia y broncoscopia). INCISIONAL: Es aquella en la que se toma una muestra representativa de una lesión, incluyendo un margen sano, es decir, un margen de tejido que se supone que esté sano. Supóngase que se tiene una lesión de 5 cm, en una zona donde no es fácilmente resecable ud toma una uña, con un margen sano corta a una distancia prudente, y un buen margen profundo por si acaso infiltró.

EXCISIONAL: Es aquella donde se extrae toda la lesión, y que generalmente es de 1-1,5 cm. o menos (se saca completa). Por ejemplo, en caso de carcinoma en piel, que Ud ve que por su tamaño lo puede sacar completo, hágalo, no haga una incisional en este caso. NOTA: En caso de zonas que se pueden resecar completas, como vesícula o apéndice vermiforme, haga una biopsia excisional. 

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POR RASPADO O POR CURETAJE: Raspado porque es la cureta de antes que sacaba pedacitos y raspado porque ahora es la cureta de nova, que saca cilindros de tejido. Esto se hace generalmente ante hemorragias anormales, ante cualquier sangrado irregular menstrual, debe hacerse una biopsia de endometrio, se llama biopsia por raspado o curetaje. Actualmente se está haciendo con la cureta de nova, por lo tanto se llama biopsia por curetaje. Esto también se hace en hueso, cuando se hacen biopsia por raspado. Pero en hueso también se hace por trepanación, tipo punción.

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LA BIOPSIA DE LA MÉDULA ÓSEA:  Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea - un procedimiento que comprende la extracción de una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea (aspiración) y, o de tejido sólido de la médula ósea (biopsia core o por

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punción), generalmente de los huesos de la cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de los glóbulos y, o de las células anormales. Una biopsia por punción se puede hacer en próstata, en un nódula mamaria, en un nódulo tiroideo. 

LA BIOPSIA DE ASPIRACIÓN POR MEDIO DE UNA AGUJA FINA: (su sigla en inglés es FNA) Este tipo de biopsia incluye el uso de una aguja fina para extirpar partes muy pequeñas de un tumor. Algunas veces se utilizan analgésicos locales para adormecer el área, pero el examen raramente causa incomodidad y no deja cicatrices. La FNA no se utiliza para diagnosticar un lunar sospechoso, pero puede utilizarse para realizar biopsias de los nódulos linfáticos grandes cercanos al melanoma para saber si éste se ha extendido por metástasis (propagado). Puede usarse una tomografía computarizada (su sigla en inglés es CT o CAT) - un procedimiento que produce imágenes de cortes transversales del cuerpo - para guiar la aguja dentro del tumor en un órgano interno como el pulmón o el hígado.

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UNA BIOPSIA DE PERFORACIÓN: Las biopsias de perforación toman una muestra de piel más profunda, con un instrumento para la biopsia que extirpa un cilindro corto o "corazón de manzana", del tejido. Después de proporcionar anestesia local, el instrumento se rota en la superficie de la piel hasta que corta todas las capas, incluyendo la dermis, epidermis y las partes más superficiales del subcutis (grasa).

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LA BIOPSIA DE LA PIEL:  Las biopsias de la piel se realizan removiendo una muestra de piel para examinarla con el microscopio y así determinar si existe melanoma. La biopsia se realiza utilizando anestesia local. Usualmente el paciente sólo siente el leve pinchazo de una aguja y un poco de ardor durante más o menos un minuto, con un poco de presión, pero sin dolor.

Las biopsias se obtienen de diferentes capas de la piel: Una biopsia de raspado generalmente se realiza para obtener muestras del tejido de la capa superficial y delgada de la piel, llamada epidermis.   Una biopsia de perforación generalmente se realiza para obtener muestras de tejido de la epidermis. Sin embargo, en algunos casos una biopsia de perforación concierne a la dermis y al tejido subcutáneo. 

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Una biopsia excisional generalmente se realiza para obtener muestras de tejido de la capa más profunda de la piel, llamada tejido subcutáneo.

Los sitios comunes para las biopsias son:  La médula ósea.  Los senos.  El tracto gastrointestinal.  El riñón.  El hígado.  El pulmón.  Los nódulos linfáticos.  La piel.  La tiroides.  El cerebro. Después de una biopsia, la muestra de tejido se envía a una de las siguientes áreas de la anatomía patológica para que la examinen y la analicen:  La patología quirúrgica.  La citología.  La autopsia.

NOTA: no se llama biopsia por trucut, se llama biopsia por punción. NOTA: no confundir biopsia por punción con citología por punción-aspiración.

La biopsia es la segunda conducta tomada por el médico después de la citología. Es decir, que si realiza una citología y sale sospechosa, debe realizar una biopsia. Pero en el caso de la próstata, generalmente se hace directa la biopsia por punción. En la próstata, el trucut es muy fi nito, de manera que sal en los cilindros de 1 cm de ancho.Mientras que en mama pueden ser de hasta 2 mm. Se hace este tipo de biopsia en los huesos, para ver la médula ósea, para ver cómo está evolucionando la quimioterapia, para ver alteraciones neoplásicas a nivel de la médula ósea (PAEZ, 2016).  

Margen: es la distancia desde la lesión hasta donde Ud cortó. Borde: es donde Ud cortó. Esto es importantísimo saberlo, por ejemplo, en el caso de las neoplasias donde se debe dejar 1 cm cuando sea

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quirúrgico. Lo que sucede es que sacan neoplasias de mama, donde le sacan todo y también el lecho quirúrgico, es decir, el margen profundo.

FIJACIÓN.  Formol al 10%.  Formalina neutra.  Formol buffer.  Formol tamponado. Se fijan empleando 10 veces el volumen de la muestra. Esto quiere decir que si una muestra mide 1 cm, lleva alrededor de 10 ml de formol. Se coloca de manera que el formol cubra el material, pero lo correcto es que sean 10veces el volumen de la muestra.

NOTA:  recordar que en la citología se usan 3 tipos de fijadores: alcohol isopropílico al 95-98%, fijadores celulares (citofix o fixcell) y formol. COLORACIÓN  Hematoxilina-Eosina (la batería de coloración es de H-E). TÉCNICAS AUXILIARES Es el uso de cualquier tipo de coloración, ya sea histoquímica o inmuno histoquímica, incluso hasta de microscopía electrónica, para realizar el diagnóstico definitivo. Corrobora el Dx. 

HISTOQUÍMICA: es el uso de coloraciones especiales generalmente para agentes infecciosos como bacterias y hongos. Los virus se ven mejor con microscopía electrónica, no con histoquímica. Las histoquímicas no siempre dan histogénesis (origen del tumor) pero ayudan bastante. Por ejemplo: la coloración de Zielh Nielssen para microbacterias. la coloración de Giemsa para leihmania. la coloración de Grocott para hongos. la coloración de Gram para bacterias (gram+ y gram-). la coloración de Tricrómico para fibras de colágeno y músculo estriado. Por ejemplo, si se está formando un tumor de músculo estriado (rhabdomiosarcoma) puede teñir las prolongaciones citoplasmáticas de esa célula que es maligna y tiene estriaciones citoplasmáticas, como lo es el rhabdomiosarcoma de cabeza y cuello de un niño. No hay que llegar a una técnica inmunohistoquímica para hacer el diagnóstico, puesto que se corrobora con una histoquímica. Tiñe fibras de colágeno. la coloración de Suddan, permite observar lípidos pero para observar lípidos hay que tomar material húmedo, porque cuando Ud procesa histológicamente un material, toda la grasa va a quedar en los alcoholes, por lo tanto tiene que volver a tomar material de la muestra de tejido que le mandaron para hacer un Suddan. Cuando se observan los adipocitos se ve el núcleo     

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vacío, de manera que su descripción es citoplasma ópticamente vacío con núcleos rechazados a la periferia. Esta coloración se puede emplear para ver histogénesis de liposarcoma. la coloración de Mucina se emplea para ver si la neoplasia es un adenocarcinoma o carcinoma epidermoide. La mucina muestra las mucinas ácidas, sulfatadas o no sulfatadas dentro del citoplasma de la célula típica, que es microvacuolado o vacuolado. Se ve de color morado claro. la coloración de Oncozn se utiliza para infecciones granulomatosas. la coloración de Reticulina se utiliza para ver fibras reticulares, como por ejemplo los schwannomas.

INMUNOHISTOQUÍMICA: es el uso de anticuerpos contra antígenos que tiene uno en el organismo, siempre dan histogénesis. Por ejemplo, hay anticuerpos contra la hormona de crecimiento, contra las células tumorales de tipo linfoide, contra las células tumorales de tipo epitelial, contra las células tumorales de sarcoma. Entonces se forma una reacción antígeno-anticuerpo que se forma con una sustancia llamada peroxidasa que se ve de color marrón. NO es igual una histoquímica a una inmunohistoquímica. La histoquímica es una coloración especial, en cambio la inmunohistoquímica es una reacción antígeno-anticuerpo. La histoquímica da histogénesis en algunos casos, en cambio la inmunohistoquímicas siempre dahistogénesis. Ejemplos de inmunohistoquímica: Antígeno Leucocitario Común CD-45: para marcar células de tipo linfoide. Citoqueratina de bajo peso molecular, ya sea 7 ó 20: para marcar células de estirpe epitelial. Actina: para marcar células de músculo liso. Desmina: para marcar células de músculo estriado. Vimentina: para marcar fibras de colágeno. HMB-45: para marcar un melanoma. Anticuerpos contra la insulina: para marcar un insulinoma.   

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MICROSCOPÍA  Óptica.  Electrónica: De transmisión: se ve todo por dentro de la célula. De barrido: se ve por fuera, su superficie.  

La microscopía electrónica está un poco en desuso. Solo se emplea en casos excepcionales como en la observación de los gránulos de Birbeck, en la exocitosis de las células de Langerhans. Se emplea para ver el tamaño de los gránulos y la electrodensidad del gránulo, estas dos características permiten dar el Dx. Del tipo de neoplasia endocrina, permite saber si eso es de insulina, de somatostatina, etc. Eso está etiquetado y se mide en Ångstrom (Å).De manera que las biopsias generalmente se ven con microscopía óptica, con

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objetivo máximo de 40X. Es raro cuando se tiene que poner inmersión (100X) para ver una leishmania, por ejemplo.

6.2 AUTOPSIA Una autopsia se hace cuando el clínico quiere corroborar su Dx. De manera que el clínico manda una solicitud, para que se corrobore su Dx. 6.2.1 TIPOS  Asistencial (clínica): Patólogo quirúrgico.  Médico legal: Patólogo forense. Todo patólogo quirúrgico realiza autopsia médico asistencial, más no médico legal. Pero todo patólogo forense puede hacer autopsia médico legal y médico asistencial. El patólogo quirúrgico  realiza la autopsia médico asistencial cuando ese paciente está hospitalizado hace 24horas o tiene una enfermedad de larga data y tenga todos sus papeles en regla, aun cuando se haya muerto en la casa. Por ejemplo, si llega un paciente que se murió en su casa y tenía una enfermedad degenerativa, no tiene por qué hacerle autopsia, porque Ud. ya sabe que se murió. La autopsia médico-asistencial se realiza en los siguientes casos:   

Enfermedad de larga data. El clínico quiere corroborar el Dx. El paciente hospitalizado desde hace 24 horas.

El clínico hace una solicitud de autopsia firmada por el familiar más cercano. Si el paciente está casado el más cercano es el esposo(a). El certificado de defunción se llena de abajo hacia arriba, es decir de D a C, de C a B, de B a A. Por ejemplo, si una persona venía en una moto, cayó y se rompió la cabeza, se coloca nada más en A traumatismo craneoencefálico, eso lo mató. Pero si se cayó de la moto, quedo politraumatizado y se murió a los días por el golpe del encéfalo. Entonces se pone C: accidente vial, B: politraumatismo, A: traumatismo craneoencefálico. Pero si ese mismo paciente, estando en emergencia hace una reacción postmedicamentosa y hace un edema de glotis, el accidente vial va en coadyuvante a la muerte, porque eso no fue lo que lo mató. El patólogo forense hace la autopsia médico-legal. La autopsia médico-legal es aquella que es obligatoria aunque los familiares se opongan. Es obligatoria. Esta se realiza cuando:  

Está implicado un hecho violento. No hay causa aparente de muerte.

Las principales causas de muerte son: 1. Heridas por arma de fuego

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2. 3. 4. 5. 6.

Heridas por arma blanca. Accidentes viales. Ahorcamientos. Inmersión Asfixia.

El patólogo forense no sólo investiga la causa de la muerte como lo hace el patólogo quirúrgico, sino también el tipo de muerte y el tiempo.

Conclusión Gracias a este trabajo pudimos conocer la definición e historia de la anatomía patológica para así poder establecer relación entre la anatomía y otras ciencias. La gran utilidad de la anatomía patológica podemos encontrarla en diferentes niveles, como el diagnóstico y el estudio de la patogenia de las lesiones: el conjunto de los procesos que conducen a la aparición de las lesiones, por qué se producen y sus consecuencias.  Al momento de estudiar la célula notamos la gran importancia de la homeostasis que es un estado de equilibrio dinámico o un conjunto de mecanismos mediante el cual los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos.

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