TÓRAX Es la región ubicada entre el cuello y el abdomen. Alberga órganos vitales, corazón, pulmones y grandes vasos. -
LIMITACIONES Superior: desde el borde superior del esternón hasta el vértice de la apófisis espinosa de la
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7ma vértebra cervical. Inferior: inserciones del músculo diafragma
ESQUELETO DEL TÓRAX (JAULA TORÁCICA) Tiene dos funciones: Participa en
la
dinámica
respiratoria Protege las vísceras intratorácicas y algunas de las vísceras del abdomen
La jaula torácica es un conjunto de huesos y cartílagos. Posee cuatro paredes y dos
orificios. Las paredes son las siguientes: Pared anterior: representada por el esternón y los cartílagos costales. Paredes laterales: representada por las costillas. Pared posterior: representada por las vértebras torácicas. Los orificios son los siguientes:
Orificio superior : está limitado anteriormente por la escotadura yugular; posteriormente por
la primera vértebra torácica; y, por último, lateralmente por las primeras costillas (derecha e izquierda) Orificio inferior : está limitado por el apéndice o apófisis xifoides; lateralmente por el borde inferior de los últimos cartílagos costales y la 12va costilla; y, por último, posteriormente por la 12va vértebra torácica.
COLUMNA VERTEBRAL La componen las vértebras. La columna tiene cuatro funciones:
Movilidad Protección Sostén Amortiguación 1
La columna vertebral presenta cuatro curvaturas: dos hacia delante (cervical y lumbar ) denominadas lordosis y dos hacia atrás (torácica y sacra ) denominadas cifosis.
NOTA: La escoliosis es una curvatura anormal hacia los lados -
Características de las vértebras torácicas Cuerpo: en las caras laterales presenta fositas costales. Se articula con la cabeza de la costilla. Apófisis transversa: tiene fositas costales para articularse con el tubérculo de la costilla. Apófisis espinosa: es triangular y se dirige hacia abajo. Apófisis articulares : las superiores se dirigen hacia atrás, arriba y afuera. En cambio, las
inferiores se dirigen hacia delante abajo y adentro. Agujero vertebral: es circular. Láminas: tienen la misma altura que anchura.
NOTA: Excepciones
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La primera vértebra torácica tiene una sola fosa costal superior La décima vértebra torácica tiene una semifosita costal inferior La décimo primera y décimo segunda vértebras torácicas tienen una sola fosita costal
CLASIFICACIÓN DE LAS COSTILLAS Son 12 pares y se clasifican en: Costillas verdaderas: los siete primeros pares y se relacionan con el esternón mediante
cartílago propio. Costillas falsas : el 8vo, 9no y 10mo par , se relacionan con el esternón mediante cartílago no propio. Costillas flotantes: el 11mo y 12mo par. No se relacionan con el esternón.
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PARTES DE LAS COSTILLAS Extremo anterior: se relaciona con el cartílago costal al esternón Cuerpo: tiene dos bordes (superior e inferior) y dos caras (externa e interna) NOTA: el borde inferior tiene un canal llamado “canal costal” cuya función es el paso de vasos
y nervios a través de él. Extremo posterior: consta de tres partes: Cabeza: se une al cuerpo vertebral Tubérculo: se une a la apófisis transversa Cuello: une la cabeza con el tubérculo
ESTERNÓN Es un hueso plano que consta de tres partes:
Manubrio: es la parte superior. Tiene la escotadura yugular y las escotaduras claviculares. Está unido al cuerpo por medio del “ángulo de Louis”, ubicado a nivel del 2do cartílago costal y permite poder contar las costillas. Cuerpo: tiene dos caras (anterior y posterior) y dos bordes (derecho e izquierdo): Las caras tienen líneas o rectas transversales. Los bordes tienen escotaduras yugulares para relacionarse con el cartílago costal. Apófisis xifoides: es la parte inferior, presenta un agujero, “agujero xifoideo” (no se sabe cuál es su función).
LÍNEAS DE ORIENTACIÓN DEL TÓRAX Son líneas usadas como referencia topográficas en la superficie de las paredes del tórax. Esas líneas varían dependiendo de autores, las más usadas son:
Línea medioesternal o esternal media : nace de la escotadura yugular y se dirige hacia abajo. Línea clavicular media: nace de la parte media de la clavícula y se dirige hacia abajo. Línea axilar anterior : nace del pliegue axilar anterior y se dirige hacia abajo. Línea axilar media: nace del vértice de la axila y se dirige hacia abajo. Línea axilar posterior : nace del pliegue axilar posterior y se dirige hacia abajo. Línea medio escapular: nace del ángulo inferior del omóplato y se dirige hacia abajo. Línea media posterior o medio vertebral : nace del vértice de la apófisis espinosa y se dirige hacia abajo.
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DIVISIÓN DE LA PARED TORÁCICA
Anterolateral: unión de la pared anterior con las dos laterales. Limitada superiormente por la escotadura yugular en la parte media y en ambos lados por las clavículas. Inferior: representada por el diafragma. Limitado por el ángulo subcostal en la parte media y en ambos lados los rebordes costales derecho e izquierdo. Posterior: es el dorso, la parte superior de la espalda. Corresponde a línea axilar media.
MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL Hay tres grupos con relación a la jaula torácica: grupo superficial (por fuera del esqueleto), medio (a nivel del esqueleto) y profundo. -
GRUPO DEL PLANO SUPERFICIAL Pectoral mayor: se origina en el borde anterior de la clavícula, en el borde lateral del esternón, en la cara anterior de los primeros seis cartílagos costales y en el extremo superior de la vaina de los rectos. Se inserta en el borde anterior de la corredera bicipital o surco intertubercular. Es un músculo inspirador.
Pectoral menor: ubicado detrás del pectoral mayor. Nace de la cara externa de la 3ra, 4ta y 5ta costilla y se inserta en el borde anterior de la apófisis coracoides. Es un músculo inspirador.
Músculo subclavio: nace de la cara superior de la primera costilla y se inserta en la cara inferior de la clavícula en el “canal del subclavio”. Es un músculo inspirador.
Músculo serrato anterior: nace de la cara externa de las diez primeras costillas y se inserta en el borde interno del omóplato. Es un músculo inspirador.
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GRUPO DEL PLANO MEDIO Músculos intercostales Son tres: intercostal externo, interno e íntimo. Intercostal externo: nace del labio externo del canal costal y se inserta en el borde superior de la costilla subyacente. Sus fibras son oblicuas y van de fuera hacia adentro. No cubre todo el espacio intercostal. Cubre el espacio comprendido entre la articulación costo transversa por detrás (entre tubérculo y apófisis transversa) y la articulación condrocostal por delante (entre cartílago costal y costilla).
Intercostal interno: nace de la pared externa del canal costal y se inserta en el borde superior de la costilla subyacente. Las fibras van de adentro hacia afuera. Cubre espacio intercostal comprendido entre la línea axilar media por detrás y el borde del esternón por delante. 4
Intercostal íntimo: nace del labio interno del canal costal. Se dirige hacia abajo y hacia afuera y se inserta en el borde superior de la costilla subyacente. Cubre el espacio intercostal comprendido entre el ángulo posterior de la costilla y la articulación condrocostal.
NOTA: todos estos músculos son inspiradores y espiradores dependiendo del punto fijo que se tome. Si el primer grupo de músculos intercostales toma su punto fijo en la primera costilla todos se comportaran como inspiradores, y si el último grupo toma el punto fijo en la duodécima son espiradores. -
GRUPO DEL PLANO PROFUNDO Transverso del tórax o triangular del esternón: tiene forma de V. Nace de la cara posterior del esternón (se cree vestigio de abdomen). Se inserta en la cara posterior de los cartílagos costales 3ro, 4to, 5to y 6to. Es un músculo atrófico (no tiene función).
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL TÓRAX Se divide en tres partes: región esternal (relacionada con esternón), pectoral o mamaria (relacionada con el pecho) y región costal (relacionada con costillas).
GLÁNDULAS MAMARIAS Se encargan de la lactancia materna. Son glándulas sudoríparas modificadas y no son órganos sexuales. Están ubicadas en la región pectoral. El aspecto externo de la mama es de forma cónica y el vértice está ocupado por la areola y el pezón. La areola tiene forma circular y un diámetro de 3 a 5cm. El pezón tiene forma cilíndrica, longitud variable y un extremo libre de 10 a 20 orificios (conductos galactóforos /leche materna). La base de la mama en sentido vertical se extiende desde la 2da costilla a la 6ta costilla y en sentido horizontal desde el borde lateral del esternón hasta la línea axilar media. La relación de la mama más importante es con el pectoral mayor. El espacio retromamario separa a estos dos últimos. -
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Irrigación de las glándulas mamarias : arteria torácica lateral, acromiotorácica, torácica superior y ramos perforantes de la mamaria interna y de las arterias intercostales. Drenaje venoso va por venas que son satélites de las arterias. Drenaje linfático: hacia los ganglios axilares, hacia los ganglios supraclaviculares, hacia los paraesternales, hacia los ganglios de la mama contra lateral, hacia los ganglios hepáticos y hacia los frénicos inferiores. Inervación de las mamas: el tejido glandular está inervado por el sistema simpático. Los tegumentos (piel y tejido celular subcutáneo) están inervados por nervios supraclaviculares, nervios pectorales y nervios intercostales. 5
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Configuración interna de la mama . El parénquima (interior de la mama) está compuesto por tejido glandular, el tejido adiposo y por el árbol neurovascular. El parénquima está contenido en el estroma. El estroma de la glándula mamaria es un estroma de tejido conectivo fibroso unido a la fascia profunda y a la piel por los “ligamentos de Cooper”.
DIAFRAGMA Forma la pared inferior del tórax. Su función principal es la inspiración. Está ubicado en el orificio inferior del tórax. Tiene forma abovedada (cúpula). Está más elevado del lado derecho que del izquierdo por la presencia del hígado. Tiene dos partes esenciales:
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Parte central y tendinosa llamada centro frénico. Está dividida en tres partes llamadas foliolos. Hay tres foliolos, el izquierdo, el medio y el derecho. En unión del foliolo medio con el derecho hay un orificio llamado “ori ficio de la vena cava inferior” ¡¡OJO!! Parte carnosa y periférica tiene tres tipos de inserciones. Son inserciones esternales, costales y vertebrales. Inserciones esternales: se llevan a cabo mediante dos fascículos que van a unirse a la cara posterior de la apófisis xifoides. Inserciones costales : se realizan en la cara posterior del 7mo, 8vo y 9no cartílago costal y en la cara interna de la 10ma, 11ma y 12ma costilla. Inserciones vertebrales : se llevan a cabo mediante dos arcos y dos pilares. Los arcos son el “arcos del psoas” (ligamento arqueado medial) y el “arco del cuadrado lumbar” (ligamento arqueado lateral). Los pilares son: el pilar derecho e izquierdo. El derecho es más largo que el izquierdo. ¡¡OJO!! El derecho se inserta en la cara anterior desde la L1 a la L4. El izquierdo se inserta desde L1 a L2. Los dos pilares delimitan dos orificios: el anterior o “orificio esofágico” (pasa esófago y nervios vagos derecho e izquierdo) y el posterior o “orificio aórtico” (pasa aorta y conducto torácico).
Irrigación del diafragma : arterias frénicas superiores (ramas de la aorta torácica) y arterias frénicas inferiores (ramas de la aorta abdominal). Drenaje venoso: venas frénicas superiores e inferiores y tienen el mismo patrón de distribución que las arterias. Inervación: nervios frénicos. Drenaje linfático : ganglios frénicos inferiores.
ESPALDA Se divide en dos: superior (dorso) e inferior (región lumbar) -
Dorso: está limitado por arriba por una línea imaginaria horizontal que pasa por el vértice de la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical. Por debajo el límite corresponde a una línea 6
horizontal que pasa por el borde inferior de la 12va costilla (derecha e izquierda). El límite anterior es la línea axilar media.
MÚSCULOS DEL DORSO Se divide en tres grupos: un grupo posterior, uno medio y otro anterior.
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Grupo posterior: Trapecio: Se origina en la línea nucal superior, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento occipital posterior y en las apófisis espinosas de todas las vértebras cervicales y torácicas. Se inserta en el borde posterior de la clavícula y en el borde posterior de la espina del omóplato. Su función es elevar los hombros. Serrato postero superior: nace de la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical y de la apófisis de las tres primeras vértebras torácicas. Se inserta en la cara externa de la 2da, 3ra, 4ta y 5ta costilla. Es un músculo inspirador. Romboideo menor: nace de la apófisis espinosa de las últimas dos vértebras cervicales. Se inserta en el labio posterior del borde interno del omóplato. Romboideo mayor: nace de apófisis espinosa de las primeras cuatro vertebras torácicas. Se inserta en el labio posterior dl borde interno del omóplato.
Erector de la espina Músculo multífiros (masa común) Músculo interespinoso: de una apófisis espinosa a otra.
CAVIDAD TORÁCICA Se divide en tres: mediastino (división media) y cavidades pleuropulmonares (laterales) ocupadas por los pulmones. -
Mediastino: está dividido en dos por un plano horizontal que va del ángulo de Louis hasta la base de la 4ta vértebra torácica. Todo lo que está por encima de ese plano se denomina mediastino superior y lo que está debajo, mediastino inferior. El mediastino inferior está dividido por el pericardio en tres partes: anterior ( mediastino anterior), dentro del pericardio (mediastino medio) y detrás del pericardio (mediastino posterior).
ELEMENTOS DEL MEDIASTINO
En el mediastino superior tenemos los grandes vasos, el timo o sus remanentes, la tráquea, los bronquios, los nervios vagos, los nervios frénicos, el esófago y los ganglios linfáticos. En el mediastino inferior se encuentran: Mediastino anterior: se encuentran los ligamentos esternopericárdicos, los vasos mamarios internos, parte del timo o sus remanentes y los ganglios linfáticos. Mediastino medio: está el corazón, las raíces de los grandes vasos, los nervios frénicos y vasos pericardifrénicos y los ganglios linfáticos.
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Mediastino posterior: está el esófago, los nervios vagos, la aorta torácica, el conducto torácico, la vena ácigos y hemiácigos (nacen en el abdomen), los troncos simpáticos y ganglios linfáticos.
CORAZÓN Tiene como función bombear la sangre para mantener la circulación sanguínea , tanto la mayor (sistémica) como la menor (pulmonar).
NOTA: sistémica es de VI a AD (aorta/ cava superior e inferior); pulmonar es de VD a AI (arteria pulmonar/venas pulmonares)
CARACTERÍSTICAS DEL CORAZÓN Se encuentra en el mediastino medio.
Forma: pirámide de tres caras Peso: 280g Fijación: pericardio y grandes vasos División externa: tres caras, vértice y base
DIVISIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN El corazón tiene tres caras:
La cara anterior llamada esternocostal. Tiene un surco llamado surco interventricular anterior donde se encuentra una arteria con el mismo nombre. La cara inferior o diafragmática. Tiene un surco llamado surco interventricular posterior donde se encuentra una arteria con el mismo nombre.
Cara pulmonar izquierda
La base del corazón está separada de las caras por el surco coronario . Está ubicada en la parte posterior, superior y a la derecha de las caras, la base está ocupada por las aurículas. El vértice o punta del corazón está dirigido hacia delante, abajo e izquierda y está ocupado por los ventrículos.
RELACIONES INMEDIATAS DEL CORAZÓN
Anteriormente con el plastrón esternocostal (esternón + cartílagos costales), más los pulmones y sus pleuras.
Posteriormente con el esófago. Lateralmente con los pulmones y sus pleuras, los nervios frénicos y los vasos pericardifrénicos. 8
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Inferiormente con el músculo diafragma. Superiormente con los grandes vasos.
Irrigación: está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda que son ramas de la aorta ascendente. La coronaria derecha está ubicada entre la arteria pulmonar y la orejuela derecha. Se dirige hacia atrás por el surco coronario para dar su rama terminal que es la arteria ventricular posterior. La arteria coronaria izquierda está entre la arteria pulmonar y la orejuela izquierda. Finaliza dando sus dos ramas que son la arteria interventricular anterior y la circunfleja. La arteria interventricular anterior ocupa el surco interventricular y finaliza en la punta del corazón. La arteria circunfleja ocupa el surco coronario y se une (anastomosa) a la arteria coronaria derecha. Drenaje venoso: va por el seno coronario y la lleva a la AD. Drenaje linfático : va hacia los ganglios traquiobronquiales Inervación: plexo cardiaco superficial y plexo cardiaco profundo. El superficial está constituido por el simpático y está ubicado entre el arco aórtico y arteria pulmonar. El profundo está formado por el vago que está entre el arco aórtico y la tráquea.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN Es un órgano hueco y tiene tres capas: epicardio (representado por pericardio visceral), el miocardio y el endocardio (endotelio).
CAVIDADES CARDÍACAS El corazón tiene 4 cavidades: dos aurículas, las cuales ocupan la base del corazón y dos ventrículos que ocupan la punta del corazón.
CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LAS AURÍCULAS Tienen seis paredes y las paredes son delgadas y lisas
CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LA AURÍCULA DERECHA
Pared superior: tiene el orificio de la vena cava superior. Pared inferior: tiene el orificio de la vena cava inferior con su válvula de Eustaquio y el agujero del seno coronario con su válvula de Tebecio. Pared anterior: tiene el agujero AV derecho y el agujero de la orejuela derecha. 9
Pared posterior: tiene el tubérculo intervenoso (Lower) Pared lateral: tiene músculos peptídeos y la cresta terminal Pared medial: es el tabique interauricular y tiene la fosa oval y el limbo (anillo de Pusent)
CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA
Pared posterior: orificios de las 4 venas pulmonares Pared anterior: orificio aurículoventricular izquierdo Pared lateral: agujero de la orejuela izquierda Pared medial: repliegue semilunar que es la superficie opuesta a la fosa oval. Pared superior e inferior : no tienen importancia en la aurícula izquierda.
CARACTERÍSTICAS COMUNES EN LOS VENTRÍCULOS Las paredes son gruesas y tienen columnas carnosas . Esas son de tres órdenes o de tres tipos:
Primer orden: tienen forma de pilar Segundo orden: tienen forma de puente Tercer orden: son simples alteraciones del relieve
CARACTERÍSTICAS DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Tiene dos paredes: medial (tabique interventricular) y lateral. Tiene una válvula mitral o bicúspide y tiene dos pilares o columnas carnosas de primer orden, una anterior y otra posterior.
CARACTERÍSTICAS DE VENTRÍCULO DERECHO Tiene tres paredes: anterior, medial e inferior . El VD tiene una válvula, la válvula tricúspide, y tiene tres columnas carnosas de primer orden (medial, anterior e inferior). Tiene el cono arterioso (infundíbulo de Wolf ). Esto es el espacio infundibular de la cavidad ventricular relacionado con la salida de la arteria pulmonar. Otra estructura es la cresta supramarginal (espolón de Wolf ), la cual se encuentra en la superficie posterior del cono arterioso. Por último, el VD tiene el fascículo septomarginal (la cintilla arqueada), la cual es una columna carnosa de segundo orden que se extiende de la pared medial a la pared anterior.
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PERICARDIO Es la membrana que envuelve el corazón. Se divide en dos: fibroso y seroso.
Fibroso: forma parte de medios de fijación del corazón y está representado por los ligamentos esterno-pericárdicos, el ligamento freno-pericárdico, pericárdico y ligamento traqueo-bronquio-esófago-pericárdico.
ligamento
vertebro-
Seroso: se divide en dos: Parietal: tapiza las paredes del mediastino medio. Visceral: forma el epicardio y va a determinar dos espacios importantes que son el seno transverso y el oblicuo. El seno transverso es un espacio que separa el pedículo cardíaco de los elementos venosos. El seno oblicuo está ubicado detrás de AI, entre las 4 venas pulmonares. Antes se llamaba fondo de saco de Haller.
GRANDES VASOS Son elementos que forman parte del pedículo cardíaco, es decir, que entran y salen inmediatamente del corazón. Son la aorta ascedente, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior y las cuatro venas pulmonares.
ARTERIA PULMONAR Nace en el VD y finaliza debajo de arco aórtico dando sus dos ramas terminales, la arteria pulmonar derecha e izquierda. Tiene una válvula, llamada válvula sigmoidea pulmonar.
Relaciones inmediatas de arteria pulmonar Por delante se relaciona con el segundo espacio intercostal izquierdo Por detrás y a la izquierda con la AI Por detrás y derecha con aorta ascendente
ARTERIA AORTA ASCENDENTE Nace del VI. Da dos ramas colaterales (arteria coronaria derecha e izquierda ). Se acaba dos centímetros por debajo de la escotadura yugular .
Relaciones inmediatas de la arteria aorta ascendente Por delante con la cara mediastínica del pulmón izquierdo, con arteria pulmonar y con la orejuela derecha.
Por detrás se relaciona con la arteria pulmonar derecha, con el bronquio derecho y con el AI.
A la izquierda con la arteria pulmonar y la orejuela izquierda.
A la derecha con la vena cava superior y orejuela derecha.
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VENA CAVA SUPERIOR Nace de la unión de la vena braquiocefálica derecha e izquierda y de la ácigos. Finaliza en la AD.
Relaciones inmediatas de la vena cava superior Por delante con la cava mediastínica del pulmón derecho. Por detrás con elementos del pedículo pulmonar derecho y vena ácigos. A la izquierda con la aorta ascendente. A la derecha con el nervio frénico derecho y los vasos pericardifrénicos derechos.
ARCO AÓRTICO Nace de él la arteria carótida común izquierda , la subclavia y la braquiocefálica. El arco aórtico se extiende 2cm por debajo de escotadura yugular y finaliza a nivel de T4 para dar origen a la aorta torácica.
Relaciones inmediatas del arco aórtico Delante con la cara mediastiníca del pulmón izquierdo, el nervio vago izquierdo y el frénico izquierdo.
Detrás con el nervio laríngeo recurrente izquierdo, conducto torácico, tráquea y esófago. Arriba con tres ramas colaterales. Debajo con el ligamento arterioso, arteria pulmonar, nervio laríngeo recurrente izquierdo y con el bronquio izquierdo.
PULMONES Son los órganos de la respiración. Se encuentran en las cavidades pleuropulmonares. Tienen forma de semicono.
Medio de fijación: elementos del pedículo. Peso: 1500 gramos Capacidad: 3500cm3 División: dos caras, una base y un vértice
¡¡¡OJO!!! El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo dos. Cada uno tiene 10 segmentos bronquiopulmonares. La estructura básica de los pulmones es el segmento bronquiopulmonar porque funciona de manera independiente a los demas, porque se separan cada uno y tiene sus propios alveolos, bronquios, arterias, etc.
Relaciones inmediatas de los pulmones La base se relaciona con el diafragma. La cara costal externa con el esternón, los cartílagos costales, las costillas y vértebras. La cara mediastínica tiene relación diferente en ambos pulmonares.
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La cara mediastínica del pulmón izquierdo por delante del hilio se relaciona con el corazón (impresión cardíaca). Arriba del hilio, el surco de la aorta ascendente y el surco del arco aórtico; y por detrás con el surco de la aorta torácica.
La cara mediastínica del pulmón derecho se relaciona por delante con el corazón y el surco de la vena cava superior. Arriba y detrás con el hilio y el cayado de vena ácigos.
VÉRTICE DE PULMÓN IZQUIERDO En la cara costal se relaciona la primera costilla y los elementos que pasan o se insertan en la cava superior de la misma.
En la cara mediastínica , de delante hacia atrás se relaciona con arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda, la braquiocefálica izquierda, con el conducto torácico, el vago izquierdo, el laríngeo recurrente izquierdo, el frénico izquierdo, la tráquea y el esófago.
VÉRTICE DE PULMON DERECHO
En la cara mediastínica se relaciona con la arteria braquiocefálica, la subclavia derecha, la vena braquiocefálica derecha, el vago derecho, el nervio laríngeo recurrente derecho, el frénico derecho, la tráquea y el esófago.
Irrigación de los pulmones : son las arterias bronquiales que son ramas de la aorta torácica. Drenaje venoso: va por las venas bronquiales hacia las venas ácigos y hemiácigos. Drenaje linfático: ganglios broncopulmonares y luego a ganglios traqueobronquiales Inervación: por el plexo pulmonar anterior y posterior
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL PULMÓN Están cubiertos por pleura visceral por fuera y el parénquima está constituído por el árbol neurovascular más el árbol bronquial envueltos en tejido fibroso.
PLEURA Es la membrana que cubre los pulmones. Se divide en:
Visceral: íntimamente adherida al pulmón Parietal: tapiza cavidades pleuropulmonares. Se divide en pleura diafragmática, mediastínica, costal y en la cúpula pleural. En medio de las dos pleuras (parietal y visceral) hay un espacio llamado cavidad pleural. Esta última tiene dos espacios complentarios, el seno costodiafragmático y el mediastínico. Estos senos no se relacionan con la pleura visceral. El seno costodiafragmático forma un triángulo entre la pleura costal y diafragmática . El seno mediastínico forma un triángulo entre la pleura mediastínica y diafragmática.
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TRÁQUEA Tiene como función llevar aire inspirado hacia los pulmones. Está ubicado en el mediastino superior, específicamente en el cuello detrás de la glándula tiroides . Se extiende desde la C6 a T4. Tiene una longitud de 11 a 12cm y se divide en dos: la tráquea cervical
y la tráquea torácica. RELACIONES DE LA TRÁQUEA
Tráquea cervical
Por delante, se relaciona con la glándula tiroides. Por detrás, con el esófago. A los lados, con los paquetes vasculonerviosos del cuello, nervios laríngeos recurrentes y lóbulos de la glándula tiroides.
Tráquea intratorácica
Por delante, con el arco aórtico y la vena braquiocefálica izquierda. Por detrás, con el esófago. A la izquierda, con el arco aórtico, la arteria carótida común izquierda, la arteria subclavia izquierda, el conducto torácico, el nervio vago izquierdo, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el frénico izquierdo y con la cara mediastínica del pulmón izquierdo. A la derecha, con arteria braquiocefálica, el cayado de la vena ácigos, el vago derecho, el frénico derecho y la cara mediastínica del pulmón derecho. -
Irrigación: arterias traqueales que son ramas de arterias tiroideas inferiores. Drenaje venoso: venas traqueales hacia venas tiroideas inferiores. Drenaje linfático : plexo pulmonar posterior.
CONFIGURACIÓN INTERNA Tiene de 16 a 20 anillos traqueales, tienes dos túnicas o capas (externa e interna). La túnica externa es fibro-músculo-cartilaginosa y la túnica interna está representada por mucosa.
BRONQUIOS Son partes terminales de la tráquea. El bronquio derecho es más corto, ancho y vertical que el izquierdo. El bronquio derecho está ubicado detrás de la arteria pulmonar derecha y el izquierdo debajo de la arteria pulmonar izquierda. En cuanto a su configuración interna, es la misma que la tráquea. -
Irrigación: arterias bronquiales que son ramas colaterales de la aorta torácica. Drenaje venoso: venas bronquiales hacia venas ácigos y hemiácigos Drenaje linfático : ganglios troncobronquiales Inervación: plexo pulmonar posterior
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MEDIASTINO INFERIOR AORTA TORÁCICA Se inicia a nivel de T4 y finaliza en el diafragma para dar origen a la aorta abdominal
Relaciones inmediatas -
Delante: esófago y elementos de pedículo pulmonar izquierdo. Detrás: vena hemiácigos y cuerpos vertebrales Derecha: conducto torácico y esófago Izquierda: cara mediastínica de pulmón izquierdo
Ramas colaterales de la aorta torácica Viscerales: arterias esofágicas medias, arterias bronquiales, arterias mediastínicas Parietales: arterias intercostales posteriores (últimos 8 espacios intercostales), arterias frénicas superiores (diafragma)
ESÓFAGO TORÁCICO La función es la deglución. Se encuentra en el mediastino superior y en el mediastino posterior. Tiene forma cilíndrica aplanada de delante hacia atrás. El medio de fijación es la tráquea y el diafragma. Su longitud es 16 a 18cm y tiene dos estrecheces: derás del arco aórtico y detrás del bronquio izquierdo. Tiene dos caras, una anterior y una posterior, y dos bodes, el derecho y el izquierdo. -
Irrigación: arterias esofágicas medias Drenaje venoso: venas ácigos y hemiácigos a través de venas esofágicas Drenaje linfático : ganglios traquiobronquiales Inervación: plexos esofágicos anterior y posterior (nervios simpáticos + fibras ganglionares del simpático)
Relaciones inmediatas -
Delante: con tráquea, vago izquierdo, la raíz del bronquio izquierdo, ganglios linfáticos o traqueobronquiales, arco aórtico y aurícula izquierda. Detrás: aorta torácica, vago derecho y cuerpo de vértebras torácicas Izquierda: conducto torácico, aorta torácica, cara mediastínica del vértice del pulmón izquierdo. Derecha: vena ácigos y cara mediastínica del vértice del pulmón derecho.
Configuración interna Tiene 4 capas: una mucosa, una submucosa, una muscular y una serosa. -
Mucosa: tiene pliegues longitudinales 15
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Submucosa: es móvil. Está compuesta por tejido conectivo areolar laxo y contiene elementos
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neurovasculares y glándulas esofágicas. Muscular: está compuesto por dos estratos de fibras lisas longitudinales y fibras lisas circulares Adventicia: tejido conectivo fibroso
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VENAS ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS Nacen en el abdomen (pared posterior) a nivel de L1 a L2. Nacen de venas lumbares ascendentes. La vena ácigos entra al tórax por el intersticio del pilar derecho del diafragma. La vena hemiácigos entra por el intersticio del pilar izquierdo del diafragma. La vena ácigos se sitúa a la derecha del esófago y a nivel del pedículo pulmonar derecho del mismo se dirige para finalizar en la vena cava superior. Esta vena drena toda la sangre venosa de la cavidad y pared torácica. Solo existen dos tipos de venas que no drenan en la vena ácigos: las 4 pulmonares y las venas cardíacas (anteriores, posteriores y breves) que drenan el seno coronario. La vena hemiácigos se encuentra a nivel de T8 y cruza al lado opuesto para desembocar en la ácigos. La vena hemiácigos recibe a la vena hemiácigos accesoria para terminar en el cuello.
CONDUCTO TORÁCICO Es la estructura linfática más importante ya que drena la linfa de las tres cuartas partes del cuerpo. Nace en la pared abdominal posterior entre T12 y L2. Allí se forma una dilatación, la cisterna del quilo o cisterna de Pecquet . Esta cisterna se forma por los conductos bronquiolinfáticos derecho
e izquierdo. El conducto torácico penetra a través del agujero aórtico. En el tórax se ubica entre el esófago a la derecha y la aorta a la izquierda . Por último, finaliza en la vena braquiocefálica izquierda .
MIEMBRO SUPERIOR Está unido al tronco por medio del hombro o cintura escapular. El hombro está compuesto por dos huesos: clavícula por delante y omóplato por detrás.
CLAVÍCULA Es un hueso largo. Posee un canal medular. Tiene dos extremidades: lateral y medial. La lateral se articula con el acromion, mientras que la medial se articula con el manubrio del esternón. La clavícula tiene dos bordes (anterior y posterior), y dos caras (superior e inferior).
Borde anterior se articula con el pectoral mayor y deltoides. Borde posterior se relaciona con el esternocleidomastoideo y el trapecio. Cara superior es lisa y se relaciona con la piel. 16
Cara inferior tiene un canal, el canal del subclavio para relacionarse con dicho músculo. El extremo medial de la cara inferior presenta rugosidades para el ligamento costoclavicular. La cara inferior en el extremo lateral tiene rugosidades para los ligamentos acromioclaviculares (conoide y trapezoide).
El agujero nutricio está en la cara inferior.
OMÓPLATO Es un hueso plano. Está ubicado en la parte posterior del hombro. Tiene dos caras, tres bordes y tres ángulos. -
CARAS DEL OMÓPLATO Cara anterior o fosa subescapular se relaciona con el músculo subescapular. Cara posterior está dividida por la espina del omóplato en una parte superior o fosa supraespinosa y en una parte inferior o fosa infraespinosa . En ambas partes hay un músculo con el mismo nombre. La espina del omóplato tiene tres bordes: borde anterior adherente, borde lateral, borde posterior libre (se relaciona con trapecio y deltoides). La unión del borde posterior hacia afuera con el borde lateral va a determinar la apófisis acromion , la
cual se articula con la clavícula. -
BORDES DEL OMÓPLATO Borde superior: tiene la escotadura de la escápula o escotadura supraescapular para el paso de los vasos y nervios supraescapulares. Posee la apófisis coracoides . En el vértice de la apófisis coracoides se inserta el músculo coracobraquial y la porción corta del músculo bíceps braquial. Borde anterior de apófisis coracoides se inserta el pectoral menor. En el borde posterior de dicha apófisis se inserta el ligamento coracoacromial . En la cara superior de la apófisis coracoides se insertan los ligamentos coracoclaviculares. Borde medial: tiene dos labios y un intersticio. En el labio anterior se inserta el músculo serrato anterior. En el intersticio se insertan los músculos romboideos menor y mayor. En el labio posterior se inserta por arriba el supraespinoso y, por debajo el infraespinoso. Borde lateral: en la superficie posterior se relaciona con los músculos redondo menor y redondo mayor.
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ÁNGULOS DEL OMÓPLATO Ángulo superior se relaciona con el músculo elevador de la escápula
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Ángulo inferior se relaciona con el músculo dorsal ancho Ángulo lateral tiene la cavidad glenoidea, la cual se articula con la cabeza del húmero. Encima de la cavidad glenoidea tenemos el tubérculo supraglenoideo que se relaciona con la porción larga del bíceps braquial. Por debajo de la cavidad se localiza el tubérculo infraglenoideo, el cual se relaciona con la porción larga del tríceps braquial.
El agujero nutricio se localiza en la fosa infraespinosa del hueso.
HÚMERO Forma por si solo el esqueleto del brazo. Es un hueso largo porque posee canal medular. Tiene tres partes: epífisis superior, una diafísis y una epífisis inferior . -
EPÍFISIS SUPERIOR Tiene los siguientes elementos:
Cabeza del húmero: se articula con la cavidad glenoidea del omóplato. Surco anatómico: separa la cabeza del húmero del resto del hueso. Tubérculo mayor: se relaciona con los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Tubérculo menor: se relaciona con el músculo subescapular Surco tubercular o corredera bicipital : separa el tubérculo mayor del tubérculo menor y se relaciona con la porción larga del bíceps Borde anterior: se relaciona con el músculo pectoral mayor Borde posterior: se relaciona con el músculo redondo mayor Fondo: se relaciona con el músculo dorsal ancho 18
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Cuello quirúrgico: separa la epífisis superior de la diáfisis
DIÁFISIS Tiene tres caras: medial, lateral y posterior Medial: tiene el agujero nutricio y se relaciona con los músculos coracobraquial por arriba y músculo braquial por debajo. Lateral: tienen la impresión del músculo deltoides (V del deltoides) para relacinarse con el músculo del mismo nombre y por debajo se relaciona con el músculo braquial. Posterior: está dividida por el canal radial en una parte superior para el músculo vastolateral y una parte inferior para el músculo vastomedial. El canal radial permite el paso del nervio radial y la arteria braquial profunda .
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EPÍFISIS INFERIOR Tróclea: se articula con la escotadura troclear Capítulo: se articula con la cabeza del radio y está separado de la tróclea por el surco
capítulotroclear
Epicóndilo medial: se relaciona con los músculos epicondilomediales del antebrazo (epitróclea)
Epicóndilo lateral: se relaciona con los músculos epindondilolaterales del antebrazo. Fosa coronoides: se relaciona con la apófisis coronoides del cúbito. Fosa radial: se relaciona con la cabeza del radio. Fosa olecraniana : ubicada en la superficie posterior de la epífisis relacionándose con el olécranon.
ESQUELETO DEL ANTEBRAZO Tiene dos huesos: cúbito (ocupa la mitad medial) y radio (ocupa la mitad lateral).
CÚBITO Es un hueso largo porque tienen canal medular. Tiene dos epífisis (superior e inferior) y una diáfisis. -
EPÍFISIS SUPERIOR Cavidad troclear o escotadura troclear : se articula con la tróclea Olécranon: tiene 5 caras. La cara superior (se relaciona con el tendón del tríceps braquial), inferior (se une al resto del hueso), cara lateral y una medial. Apófisis coronoides: en su parte inferior se relaciona con el músculo braquial y su borde
lateral tiene la escotadura radial para articularse con la cabeza del radio.
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DIÁFISIS Tiene tres caras y tres bordes.
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Cara anterior: tiene el agujero nutricio del hueso y se relaciona con el flexor profundo de los dedos y el pronador cuadrado. Cara medial: por debajo se relaciona con el músculo flexor profundo de los dedos y por arriba es cutáneo. Cara posterior: está dividida por una cresta longitudinal en dos partes, lateral y medial. La parte lateral se relaciona con los siguientes músculos: abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y el extensor propio del dedo índice . La división medial se relaciona con el extensor cubital y el músculo ancóneo . De los tres bordes el único que interesa es el lateral porque se relaciona con la membrana interósea, que divide en compartimientos musculares anterior y posterior.
EPÍFISIS INFERIOR Tiene dos apófisis. Una de ellas es la cabeza del cúbito que se relaciona con la escotadura cubital del radio. La otra es la apófisis estiloides que se relaciona con el ligamento colateral interno de la articulación de la muñeca . Entre la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides hay un canal para el paso del tendón del músculo extensor cubital .
RADIO Es un hueso largo porque posee canal medular. Tiene dos epífisis y una diáfisis. -
EPÍFISIS SUPERIOR DEL RADIO Tiene tres partes: cabeza, cuello y tubérculo.
Cabeza: se relaciona con el capítulo del húmero y con la escotadura radial del cúbito . Tubérculo: se relaciona con el tendón del bíceps braquial . Cuello: une la cabeza al resto del hueso. 21
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DIÁFISIS Tiene tres caras y tres bordes . Cara anterior: tiene el agujero nutricio del hueso y se relaciona con tres músculos: el pronador cuadrado, el flexor largo del pulgar y el flexor superficial de los dedos. Cara posterior: se relaciona con dos músculos: el abductor largo de los dedos y el extensor corto del pulgar. Cara lateral: se relaciona con dos músculos que son el pronador redondo y músculo supinador. De los tres bordes interesa el borde medial. Es filoso y se relaciona con la membrana interósea.
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EPÍFISIS INFERIOR Tiene cinco caras. Cara inferior: se articula con los huesos escafoides y semilunar del carpo. Cara anterior: se relaciona con el músculo pronador cuadrado. Cara posterior: está dividida en dos canales, lateral y medial. El canal lateral se relaciona con el tendón del músculo extensor largo del pulgar. El canal medial se relaciona con los tendones de los músculos extensor común de los dedos y extensor propio del dedo índice. Cara medial: tiene la escotadura cubital para relacionarse con la cabeza del cúbito Cara lateral: tiene la apófisis estiloides del radio para relacionarse con el músculo braquiradial. La cara lateral está dividida en dos canales: un canal anterior y uno posterior. El canal anterior es para los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. El canal posterior es para los tendones de los músculos extensor radial largo del carpo y extensor del radial corto del carpo .
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HUESOS DE LA MANO Se divide en tres carpos, metacarpo y falanges.
CARPO Está formado por dos hileras de huesos (superior e inferior). Son huesos cortos. En la parte superior, estos huesos de fuera hacia dentro son: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. En la parte inferior de fuera hacia dentro son: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso .
METACARPO Los huesos son los metacarpianos. Son huesos largos ya que poseen canal medular. Son cinco, uno para cada dedo. El más pequeño es el primero y es el más móvil (pulgar). Tiene una epífisis superior (base), una diáfisis (dos caras laterales y una anterior) y una epífisis inferior (cabeza). El espacio entre metacarpianos está ocupado por el músculo de su mismo nombre.
FALANGES Son huesos largos. Cada dedo tiene tres falanges excepto el primer dedo. Se llama mediante una secuencia numérica o mediante la proximidad con el metacarpiano (proximal, medial y distal ).
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MÚSCULOS DEL HOMBRO Se divide en toracoapendiculares y escapulohumerales. Los primeros son músculos extrínsecos que ayudan a la articulación del hombro. Los escapulohumorales son loa músculos verdaderos del hombro (intrínseco).
TORACOAPENDICULARES Se subdividen en:
Toracoapendiculares anteriores: son los pectorales mayor y menor, el subclavio y el serrato anterior. Toracoapendiculares posteriores: se dividen en superficiales (trapecio y dorsal ancho ) y profundos (elevador de la escápula y romboideos )
ESCAPULOHUMERALES Son seis: deltoides, músculo redondo mayor, músculo subescapular, músculo espinoso, músculo infraespinoso y músculo redondo menor.
Deltoides: es un músculo que ocupa la parte externa del brazo. Tiene dos orígenes y una inserción. por delante nace del borde anterior de la clavícula y por detrás de la espina del omóplato. Se inserta en la cara externa del húmero, en la V del deltoides o impresión del deltoides. Su función es ser flexor, extensor y abductor del brazo . Músculo redondo mayor: es un músculo que nace de la superficie posterior del borde lateral del omóplato y se inserta en el borde posterior de la corredera bicipital o surco intertubercular. Su función es pronar y aducir el brazo. Músculo subescapular: nace de la cara anterior del omóplato y va a insertarse en el tubérculo mayor del húmero. Es pronador y aductor. Músculo supraespinoso: nace de la fosa supraespinosa. Se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Es pronador y abductor del brazo . Músculo infraespinoso: nace de la fosa infraespinosa y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Es supinador. Músculo redondo menor: nace de la superficie posterior del borde lateral de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor. Supina el brazo.
De esos seis músculos, los cuatro últimos se llaman músculos del manguito rotador. Esos cuatro músculos le dan estabilidad a la articulación glenohumeral.
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ESPACIOS INTERMUSCULARES IMPORTANTES DEL HOMBRO Espacio cuadrilátero o húmerotricipital : está limitado por fuera por el cuello quirúrgico del húmero. Por dentro, la porción larga del bíceps braquial. Por arriba por la articulación glenohumeral y por debajo por el redondo menor. OJO!! Por el espacio cuadrilátero pasa el nervio axilar y la articulación humeral posterior. Espacio triangular u omotricipital : está limitado por arriba por el redondo menor, por debajo el redondo mayor y por fuera la cabeza del tríceps. OJO!! Por ese espacio sale la arteria circunfleja escapular.
MÚSCULOS DEL BRAZO Están contenidos en un compartimiento anterior y uno posterior.
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
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Tiene tres músculos. De superior a profundo son:
Bíceps braquial: tiene una cabeza larga y una corta . La larga nace del tubérculo infraglenoideo. La corta nace del vértice de la apófisis coracoides . Las dos cabezas se unen y forman el tendón del bíceps que se inserta en el tubérculo del radio o tuberosidad radial. La función del bíceps es flexionar el antebrazo. Coracobraquial: nace del vértice de la apófisis coracoides y se inserta en la cara medial del húmero (impresión coracobraquial). Es flexor y aductor del brazo. Braquial: nace de la cara lateral y medial del húmero y se inserta en la cara inferior de la apófisis coracoides del cúbito . Es flexor del antebrazo .
COMPARTIMIENTO POSTERIOR Tríceps braquial: tiene tres cabezas. La cabeza larga nace del tubérculo supraglenoideo de la escápula. La cabeza corta (vastolateral) nace de la división superior de la cara posterior del húmero. La cabeza corta (vastomedial) nace de la división inferior de la cara posterior del húmero . Las tres cabezas se unen en un tendón que finaliza en la cara superior del olécranon. Este músculo es extensor del antebrazo. 25
MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO COMPARTIMIENTO ANTERIOR Son flexores y pronadores. Están dispuestos en cuatro planos: plano superficial, plano medio superficial, plano medio profundo y plano profundo.
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PLANO SUPERFICIAL Músculo pronador redondo: nace del epicóndilo medial y va a insertarse en la cara lateral del radio. Es pronador. Músculo flexor radial del carpo : nace del epicóndilo medial y se inserta en la cara anterior de la base del segundo metacarpiano. Es flexor radial del carpo . Músculo palmar largo: nace del epicóndilo medial y se inserta en la aponeurosis mediopalmar. Es un músculo inconstante. Su función es tensar la aponeurosis medioplamar. Músculo flexor cubital: nace del epicóndilo medial y se inserta en el pisiforme. Es un músculo flexor del carpo.
PLANO MEDIO SUPERFICIAL
Flexor superficial de los dedos: tiene dos orígenes. Nace de la cara anterior del radio y del epicóndilo medial. Se inserta en las caras laterales de las segundas falanges de los cuatro últimos dedos. Su función es flexionar los dedos.
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