Universidad xxx Facultad de ciencias sociales y psicología Carrera: Licenciatura en Psicología Cátedra: Psicopatología II Docentes Titular: xxx Trabajo práctico número 2: In treatment Alumno: xxx
leg. xxx
Turno: Mañana Fecha de entrega pautada por la cátedra: 23 de Junio del 2011 Concepto:
INFORME PACIENTE: Alex
Alex es piloto de avión de la marina de Estados Unidos. En la guerra contra Irak lanza una bomba en las afueras de Bagdad contra un blanco predeterminado, supuestamente un “bunker”, y luego se entera que fue un error, y no era un bunker sino una escuela religiosa, donde murieron 16 niños. PRIMERA ENTREVISTA Alex ingresa y se presenta de forma abrupta, casi violenta, intimidante, sin dejar de ser educado y respetuoso. Posee una presencia fuerte, con marcados rasgos de confianza y seguridad excesiva en sí mismo. También, se lo ve físicamente en forma y prolijamente vestido. Esta permanentemente a la defensiva y pretendiendo obtener una prueba de que el terapeuta esta a la altura de sus expectativas, ya que el “lo investigo” y supuestamente “es el mejor terapeuta”, a quien pone a prueba continuamente indagando por cuales cosas está pensando o queriendo preguntar el terapeuta, incluso sugiriendo que cosas quiere preguntar, haciéndose a el mismo las preguntas y dando las respuestas. Muestra una necesidad de controlar la situación. Respecto a su necesidad de ser atendido por el “mejor” terapeuta. (Ítem 3 de T.Narcisista)
El terapeuta, le indica que ser el mejor es algo relativo, subjetivo, y Alex le contradice expresando que es algo medible, evaluable mediante hecho y números. Indica que el siempre utiliza los servicios de “los mejores”, el mejor mecánico, el mejor odontólogo, etc. Expresa la frase “ahorra ahora y paga más adelante” otra forma de decir “lo barato sale caro” (esto, como se verá más adelante está relacionado con el mandato paterno) (ítem 3) Busca inicialmente el reconocimiento del terapeuta, insistiendo en que debería conocerlo, por haber sido “el asesino de Madraza”. (Ítem 1 de T. Narcisista) Indica que su cabeza tiene precio y que millones de personas están bajando su foto (la cual tiene en su celular) de internet, para usarla como blanco para dardos y dando a entender que está siendo buscado para asesinarlo. Si bien muestra desprecio por estas personas que quieren matarlo, muestra cierto orgullo por este hecho. (Ítem 1 de T. Narcisista) Luego de contar la misión de bombardeo que cumplió con éxito, el cual él define como cumplir con las ordenes, asestar al blanco indicado y retornar dentro de un margen de tiempo de 2 segundos, pasa prácticamente sin indicación alguna a hablar de su padre, hilando esto a través de relatar que el lidiar con otras actividades propias de su trabajo lo mantiene aislado de las noticias, de saber que había pasado realmente con la escuela bombardeada. Respecto a esto, lo compara con la actitud de su padre ante la muerte de su madre, quien estuvo ocupándose de muchas cosas, y poniendo como excusa estas actividades para no sentir dolor por la perdida. Sin embargo, muestra rechazo a la actitud de su padre, relacionando que en menos de un año, estaba con otra mujer. Cuando el terapeuta le hace ver que está comparando la muerte de su madre con la misión, Alex expresa que la muerte de su madre fue el evento más traumático de su vida, y que la misión “fue una misión más para Alex”, separándose, hablando de sí mismo en tercera persona. Luego, comienza a relatar un episodio, en el cual estaba corriendo, junto a su amigo gay Daniel, y sin más, comenta que cuando iba por el kilometro 35, se murió de un infarto. (Ítem 1 de T. Narcisista) Recibió primeros auxilios de su amigo, quien es médico y luego fue “freezado”, es decir, lo pusieron en un traje que lo mantiene a baja temperatura durante 48 horas, lo cual es un record, del cual él se ufana, ya que lo ve como un éxito propio, personal. Su recuperación él la ve como algo que estaba bajo su control. Aquí, muestra resentimiento y enojo hacia la gente con la que se relacionó posterior a este hecho, ya que todos le preguntaban por el “túnel” que supuestamente se ve al morirse, y como él no lo vio, dejaba de ser algo interesante y no le prestaban más atención. (Ítem 1 de T. Narcisista)
Este hecho le muestra algo que escapa de su control, de su dominio y lo hace sentir mal. Mientras relata estos hechos, desliza una frase en la cual habla de “perder el conocimiento” y lo relaciona con su padre, diciendo que esa expresión “perder el conocimiento” sería muy apropiada para su padre, quien veía todo como “ganancia o pérdida”, pero no le permite al terapeuta ahondar en esta relación con su padre. Expresa una teoría según la cual Dios, o quien dice, da a ciertas personas elegidas, un “combo”luego incluyendo el ser apuesto, inteligente, hábilsea para losle deportes… y que él, se sentía especial, escogido para un camino determinado al éxito, sea cual fuera el que escogiere, desde que tenía 7 u 8 años. (Ítem 3 de T. Narcisista) Y que ahora, al ser piloto de la marina, un graduado de “top gun” es parte de la “creme de la creme”, lo mejor de lo mejor, capaz de realizar tareas que requieren esas características. (Ítem 1 de T. Narcisista) Aquí el terapeuta lo interrumpe y le inquiere si siente como algo decepcionante no ser el mejor. Incluso, lo presiona, indicándole que el infarto que sufrió le demuestra que su cuerpo no es perfecto, y si eso no le hace sentir “enojo” consigo mismo, con su cuerpo. Alex se pone incomodo, mira el reloj y pregunta cuánto falta. Luego de esto, le dice al terapeuta que finalmente llegan al motivo de la visita. Le cuenta que está pensando en volver al sitio del bombardeo, como parte de un contingente de la iglesia. No por sentir culpa sino solo por curiosidad. Que el amigo Daniel le sugirió que lo hable con alguien más, porque es peligroso volver a un lugar donde su cabeza tiene precio. El terapeuta le indica que está buscando que la responsabilidad de sus acciones de sus decisiones las tome otro, sus superiores en la marina, el “destino”, o el terapeuta en este caso de la visita a Irak. Luego, el terapeuta le pregunta si no siente que ese regreso a Irak es debido a una necesidad de “expiar” sus acciones. Aquí Alex hace un silencio, cambia su expresión y dice que tiene muchas cosas por hablar, a lo cual el terapeuta da por terminada la sesión. SEGUNDA ENTREVISTA Alex regresa a la consulta, y el terapeuta le ofrece un café. Alex comienza a tomarlo y lo escupe, despectivamente. (Ítem 7 de T. Narcisista) Al ser confrontado por esta reacción como una forma de poner un límite, de expresar que viene a terapia pero “bajo sus condiciones” se cruza de brazos, como protegiéndose.
Comienza a narrar su visita al sitio del bombardeo, comentando que no sintió nada, que estaba como desconectado de esa gente a la cual veía como “haciendo cola en la farmacia”. No relacionaba a esas personas heridas con su misión de bombardeo, ya que como el expresa, el vuela a unos 15000 pies de altura, y solo aprieta un botón, sin ver jamás a las personas. (Ítem 7 de T. Narcisista) Él lo ve como que “el sistema” le extirpo un órgano, que le permite sentir como una persona normal. El terapeuta le indica que tal vez, este sintiendo pero se niega a hacerlo, como que no quiere reconocer o tener esos sentimientos Se detiene en el relato, comentando que un anciano herido lo confronta y le dice “yo te conozco” repetidas veces, y lo compara con cuando su padre lo miraba luego de hacer alguna “macana” y que no podía esconderse. Luego de esto, le cuenta al terapeuta que lo viene a consultar sobre otro tema, problemas con su mujer a la que piensa dejar, ya que dice haberse dado cuenta que nunca estuvo enamorado, y detalla ciertas actitudes de ella como si le molestaran. Alex indica que no tiene sentido continuar con ella, y saca a relucir un resentimiento contra su padre, diciendo “que debo hacer, tener una amante como mi padre?” El terapeuta le pide a Alex que reflexione sobre si lo que realmente le molesta de su mujer es que la ve como un reflejo de sí mismo, y por tanto en realidad, se está abandonando a sí mismo. En este punto Alex se pone aun más a la defensiva, y comienza a ponerse como si estuviera haciendo un insight. Expresa que es irrelevante esto, ya que la decisión de abandonar a su mujer es lo que le viene a consultar al analista y que la acaba de tomar durante la terapia y que otorgándole “todo el crédito”. El terapeuta le indica que nuevamente, como con el caso del regreso a Irak, está buscando darle la responsabilidad de sus decisiones, decisiones mismas ya tomadas previamente, pensadas durante largo tiempo, a un tercero. Alex dice que el tiempo se acabo, deja el pago sobre la mesa, se incorpora y se retira.(ítem 9) TERCERA ENTREVISTA Este episodio comienza con Alex ingresando con una enorme caja, con una cafetera expreso de regalo para Paul, la cual comienza a desembalar e instalar. (item7) Paul le dice que no puede aceptarla y Alex trata de negociar. (Ítem 7 de T. Narcisista) Alex le comenta que el día anterior conoció a una paciente suya, con la cual, aparentemente estaría iniciando un romance, para lo cual sobre el final del episodio le “pide concejo”, permiso al terapeuta. Otra vez buscando desligar su responsabilidad en un tercero.
Paul le hace ver que se está viendo a sí mismo como un paciente y que el hecho de traer la cafetera indica que piensa asistir seguido, por lo cual están formalmente “en terapia”. Le cuenta que ya dejo su casa y conversan sobre sus hijos. Cuenta que su hijo mayor, Roy de 11 años, es un niño solitario, que vive en su mundo, feliz de ser como es, aunque el intento cambiarlo muchas veces, al considerar que no podía ser feliz no siendo popular y competitivo, características que evidentemente su hijo no posee.(ítem 7) Lo compara con su esposa y su madre, a quienes da las mismas características de verdad interior, pureza, integridad e inteligencia. Finalmente indica que envidia a su hijo porque este “no necesita a nadie”. (item8) Respecto a su padre y a los hombres de su familia, el terapeuta insinúa que son hombres en constante guerra interior, a lo cual Alex define a su padre como un “sucio perro” que tenía varias amantes, como contraposición a la imagen que tenia de su madre y de su esposa. También pone de manifiesto que a su padre había que perdonarle o tolerarle cualquier cosa por su lucha por los derechos de los negros. Adicionalmente se disculpa por haber dado una mala impresión de su mujer, a la cual en esta ocasión manifiesta admirar profundamente. El terapeuta le hace notar que estaría en cierta forma siguiendo los pasos de su padre, al haberse casado con una mujer que admira, por su perfección, pero no ama. A esto, Alex reacciona parándose y sirviéndose un café, como un escape y cambia el tema, que no hablen de su mujer que es un tema terminado. Luego de esto, conversan sobre como conoció a Laura, la paciente de Paul, que le daba la impresión de que esta era una persona acostumbrada a “salirse con la suya” (esto podría ser una proyección). El terapeuta pregunta no ve alguna similitud y Laura y él también le comenta que ser ellauna le comento quelePaul podríasiincluso arruinar una tazaentre de téélLipton (esto podría proyección). Laura lo llama al celular, y se da por terminada la sesión. CUARTA ENTREVISTA Alex entra a la sesión temprano, antes de tiempo, en forma abrupta, mostrando desprecio y estar molesto con algo. De entrada el entrega a Paul un sobre que le envía Laura con un cheque y él le paga por adelantado agregando un 20% por el tiempo extra. (Ítem 9 de T. Narcisista)
Paul le hace ver el desprecio que le está manifestando, luego que Alex le pregunte cuánto dinero gana al mes. Seguidamente, le indica que por x cantidad lo atiende full time, lo cual le hace ver a Alex que eso está fuera de sus posibilidades, poniéndolo “en su lugar”. (Ítem 5 de T. Narcisista) Entonces le comenta al terapeuta que llega temprano porque fue a la base a saludar a sus colegas y no le permitieron la entrada, en unan forma que Alex consideró humillante, y que lo hizo sentir abatido, perdido. Al perder su pertenencia a la “creme de la creme” es como que pierde parte de su identidad, de su ser. Luego relata su encuentro sexual con Laura, la paciente de Paul, el cual fue malogrado, lo cual contribuyó a hacerlo sentir que está perdiendo el control de su vida, de su entorno. Por momentos asume responsabilidad por esta mala “performance”, por momentos achaca la misma a haberlo hecho adrede como un desprecio hacia Laura, diciendo incluso que le mencionaba a su mujer para hacerla sentirse mal. (Ítem 7 de T. Narcisista) Finalmente termina reconociendo que siente culpa por las personas muertas en el bombardeo y enojo hacia sus superiores que le definieron un blanco en forma errónea poniéndolo a él en esta situación de culpa. Expresa también sus dudas acerca de si la terapia y el terapeuta en particular lo van a poder ayudar. Es como que le causa gracia que los psicólogos no le den ninguna garantía como opuesto a un mecánico o un médico que le dan diagnósticos precisos y prometen una solución. Volviendo a hablar de Laura, proyecta, explicando que no entiende los cambios drásticos e imprevistos de humor o de actitud de ella. Se ponen de acuerdo con el analista en comenzar a trabajar paso a paso, pero aquí Alex vuelve a pretender poner la responsabilidad en el terapeuta, respecto a cómo va a continuar su vida de aquí en mas. Finalmente Alex le dice al terapeuta que va a volver a tener sexo con Laura, esta vez “bien y despacio” y le vuelve a pedir consejo sobre si su relación con ella podrá funcionar. Diagnóstico presuntivo
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81) Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. tiene un grandioso sentido de auto importancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2. está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4. exige una admiración excesiva. 5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7. carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8. frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él. 9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.
