SEMINARIO 5 PRUEBAS TERAPEUTICAS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 1. Se quiere probar la eficacia terapéutica de la estreptoquinasa + aspirina y de una
dieta cardioprotectora, aplicados a pacientes que han sufrido Infarto de Miocardio, con la finalidad de prevenir o evitar la muerte a los 4 años de seguimiento terapéutico. terapéutico. Con los resultados del seguimiento de las intervenciones de la siguiente Tabla, determine cuál de los dos tratamientos es más eficaz. Calcule, interprete y sustente su respuesta.
Ie 0.09
Io
RR Ie/Io
RRR (1-RR)X100
RAR Io-Ie
NNT 1/RAR
0.14
0.64
36%
0.05
20
0.07
0.15
0.47
53%
0.08
12.5
El tratamiento más eficaz es el de la dieta cardioprotectora, aplicados a pacientes que han sufrido infarto de miocardio, pues es necesario aplicar este tratamiento a 13 personas (NNT) para obtener un resultado satisfactorio, es decir, prevenir la muerte a los 4 años de seguimiento terapéutico. A diferencia de la estreptoquinasa + aspirina donde se necesitan 20 personas.
2. Un examen físico fue usado para diagnosticar el cáncer de pecho en 2500 mujeres
con adenocarcinoma diagnosticadas por biopsia y en 5000 controles de mujeres pareadas según raza y edad. Los resultados del examen físico eran positivos (palpación de masa en el seno) en 1800 casos y en 800 controles respectivamente, estos últimos no evidenciaron tener cáncer por biopsia.
• Determine cuál es la Prueba de Oro
-La prueba de oro más acertada para detectar a los enfermos con cáncer de mama es la biopsia.
• Determine e interprete: La Sensibilidad, Especificidad y el Valor Predictivo Positivo
Examen físico
Enfermo
No enfermo
Total
Positivo
1800
800
2600
Negativo
700
4200
4900
Total
2500
5000
7500
Sensibilidad= (1800/2500)100= 72% Especificidad= (4200/5000)100= 84% VPP= (1800/2600)100= 69.23%
--La sensibilidad del examen físico es de 72%, es decir, si la paciente tiene cáncer la probabilidad de que la prueba sea positiva es de un 72%. --La especificidad del examen físico es de 84%, es decir, si la paciente no tiene cáncer la probabilidad de que la prueba sea negativa es de un 84%. Esta prueba tiene una especificidad moderadamente alta, por lo tanto, es útil para confirmar la enfermedad ya que los falsos positivos fueron pocos. --El VPP es de 69.23%, es decir, si la prueba física resulta positiva la probabilidad de que la paciente tenga cáncer es de 69.23%.
3. Se realizó un examen físico y una prueba audiométrica a 500 personas con sospecha
de problemas en el oído, en quienes se encontraron 300 que realmente lo presentaban. Los resultados de los exámenes eran como sigue: Al examen físico: Problemas de Oído
Al examen de audiometría: Problema de oído
A) Determine cuáles son las pruebas diagnósticas en evaluación?
-Las pruebas diagnósticas son: el examen físico y la prueba de audiometría. Las personas diagnosticadas por la prueba de oro con problemas de oído son 300.
B) Calcule la S, E, VPP y VPN e interprete sus resultados de manera comparativa
EXAMEN FÍSICO: Examen físico
Enfermo
No enfermo
Total
Positivo
240
40
280
Negativo
60
160
220
Total
300
200
500
Sensibilidad= (240/300)100= 80% Especificidad= (160/200)100= 80% VPP= (240/280)100= 85.71% VPN= (160/220)100= 72.73%
EXAMEN DE AUDIOMETRÍA: Examen de audiometría
Enfermo
No enfermo
Total
Positivo
270
60
330
Negativo
30
140
170
Total
300
200
500
Sensibilidad= (270/300)100= 90% Especificidad= (140/200)100= 70% VPP= (270/330)100= 81.82% VPN= (140/170)100= 82.35%
COMPARACIÓN: -El examen con mayor sensibilidad es el de audiometría, es decir, si el paciente tiene problemas en el oído la probabilidad de que sea positiva es de un 90%. Por ello, el examen de audiometría será satisfactoria para descartar la enfermedad ya que los falsos negativos son escasos. --El examen con mayor especificidad es el físico, es decir, si el paciente no tiene problemas en el oído la probabilidad de que esta prueba sea negativa es de un 80%. Por ello, el examen físico será útil para confirmar la enfermedad ya que los falsos positivos son pocos.
-El examen con mayor VPP es el físico, es decir, si esta prueba resulta positiva la probabilidad de que el paciente tenga problemas en el oído es de 85.71%. --El examen con mayor VPN es el de audiometría, es decir, si esta prueba resulta negativa la probabilidad de que el paciente no tenga problemas en el oído es de 82.35%.
4. Una prueba de memoria de cuatro elementos se evalúa como estudio de tamizaje
de la demencia en personas de edad avanzada. En una muestra de 483 personas, 50 tienen demencia según se define con amplias evaluaciones neurológicas y cognoscitivas. De estas personas con demencia, el estudio resulta positivo en 40. De las que no padecen demencia, el resultado del tamizaje es negativo en 416. a. ¿Cuál es la prevalencia (%) de la demencia en la muestra de estudio?
Prevalencia= (50/483)100= 10.35% La prevalencia de demencia es baja en esta muestra. b. ¿La prueba diagnóstica tiene un alto valor diagnóstico? Sustente su respuesta. Prueba de memoria
Enfermo
No enfermo
Total
Positivo
40
416
456
Negativo
10
17
27
Total
50
433
483
Sensibilidad= (40/50)100= 80% Especificidad= (17/433)100= 3.93% RP+ = 0.8/0.96= 0.83 RP- = 0.2/0.04= 5
El RP+ es mucho menor de 10 y el RP- es mucho mayor a 0.1, en ambos casos se afirma que la prueba de memoria no tiene un alto valor diagnóstico, por el contrario tiene gran probabilidad de resultados falsos positivos y negativos. Esta prueba no es recomendable para usarse en el diagnóstico de demencia.
5. Un estudio de Cáncer de Colon se realizó en una ciudad, en individuos de 50 a 75
años de edad, en los cuales se utiliza una prueba de laboratorio A. Dicha prueba tiene una sensibilidad de 70% y una especificidad de 75%. Si la ciudad tiene una prevalencia de 12/1000 para el cáncer de Colon, ¿Cuál es el valor predictivo positivo? Analice su resultado.
Sensibilidad= (a/a+c)= 0.7 = 7/10 Especificidad= (d/b+d)= 0.75 = 3/4 Prueba de laboratorio A
Enfermo
No enfermo
Total
Positivo
7k=42 (a)
1x=1235 (b)
1277
Negativo
3k=18 (c)
3x=3705 (d)
3723
Total
10k=60
4x=4940
5000=1000y
Prevalencia de cáncer de colon= 12y/1000y 12y =10k 1.2y=k 1.2x5=k multiplicado x5 dará un valor entero K=6 Por lo tanto, 10k=60 5000-60=4940 4x=4940 X=1235 VPP= (42/1277)100= 3.29%
El VPP es 3.29%, es decir, si la prueba de laboratorio A resulta positiva la probabilidad de que el paciente tenga cáncer de colon es de 3.29%. Debido a la baja prevalencia del cáncer de colon en esta población el VPP es reducido.
